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2025年, 第46卷, 第03期　
刊出日期：2025-03-25
  

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  • 《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)》解读
    梁振宇, 李冰卉, 孟琼
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 249-253.
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    肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)在2023年9月开始在全国范围内普遍流行，为了更好地管理和指导临床治疗，2023年国家卫生健康委员会发布了“儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)”,但该指南未对新生儿这一特殊群体提出针对性的具体指导治疗意见，为了进一步规范指导新生儿MPP的临床诊断和治疗，2024年中华新生儿科杂志发表了《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)》,对新生儿MPP的临床特点、实验室检测、诊断要点及治疗干预给出了更详细的建议，以期降低MPP对新生儿的危害、改善疾病预后及提高生存质量。
  • 四维自动左心房定量技术评估阵发性心房颤动患者左心房基质的应用价值
    张旭倩, 仝巧立, 王静, 张胜男, 尹洪宁
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 254-260.
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    目的 拟应用四维自动左心房定量技术(four-dimensional auto left atrial quantification, 4D Auto LAQ)评估阵发性心房颤动患者左心房基质情况。方法 本研究纳入河北医科大学第二医院行左心房基质的电压标测及射频消融术的阵发性心房颤动患者59例。根据电压标测结果分为无低电压组(35例)和低电压组(24例),比较2组一般临床资料、常规超声心动图参数、左心房应变等，通过Logistic回归分析得出相关因素，并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)得出预测左心房低电压价值最高的参数及其截断值。结果 低电压组平均年龄、CHA2DS2-VASc评分、左心房前后径(left atrial diameter, LAD)、左心房容积指数(left atrial volume index, LAVI)、左心房最大容积(left atrial maximal volume, LAVmax)、左心房最小容积(left atrial minimal volume, LAVmin)、左心房僵硬度(left atrial stiffness, LA stiffness)高于无低电压组，左心房总排空分数(left atrial total emptying fraction, LAEF)、左心房储蓄期长轴应变(left atrial reservoir longitudinal strain, LASr)、左心房管道期长轴应变(left atrial conduit longitudinal strain, LAScd)、左心房收缩期长轴应变(left atrial contraction longitudinal strain, LASct)、左心房储蓄期环形应变(left atrial reservoir circumferential strain, LASr-c)、左心房管道期环形应变(left atrial conduit circumferential strain, LAScd-c)、左心房收缩期环形应变(left atrial contraction circumferential strain, LASct-c)均低于无低电压组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示校正了性别等因素后，上述指标是左心房有无低电压的影响因素，其中LASr预测价值最高(AUC为0.904,最佳截断值18.50%,敏感度82.9%,特异度83.3%)。结论 LASr有助于术前无创评估阵发性心房颤动患者左心房基质情况。
  • 颈动脉脉搏波速度评估高血压肾病患者肾损伤的应用价值
    王赟, 米亚茹, 王媛媛, 邓荷萍
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 261-266.
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    目的 探讨脉搏波速度(pulse wave velocity, PWV)在评估高血压肾病患者肾功能不全中的应用潜力。方法 选取慢性高血压肾病患者60例、无肾损害高血压患者60例及健康对照体检者30例的临床数据。收集的人口统计学特征和实验室指标，包括血压、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)、三酰甘油(triglycerides, TG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)等参数，通过UFI超声技术测定的颈动脉搏动波速度(BS-PWV和ES-PWV),并比较不同组别之间的差异性。结果 高血压组、高血压肾损伤组的SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL-C均高于健康对照组，HDL-C低于健康对照组(P<0.05),高血压组与高血压肾损伤组的SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL-C及HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。健康对照组与高血压组肾脏滤过率比较差异无统计学意义(P<0.05),高血压肾损伤组肾脏滤过率高于健康对照组与高血压组(P<0.05)。高血压组、高血压肾损伤组BS-PWV、ES-PWV均高于健康对照组，高血压肾损伤组BS-PWV、ES-PWV均高于高血压组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示随着肾小球滤过率的降低，BS-PWV和ES-PWV逐渐升高(P<0.001)。结论 PWV作为无创性诊断指标，其与肾小球滤过率的关联性显著，在监测和预测高血压患者肾脏损害、尤其是对高血压肾病的预防方面，PWV表现出显著的临床相关性。
  • 左心室四维心肌应变与冠心病CABG心功能改善的关系及预测价值分析
    陈红, 罗福雪
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 267-273.
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    目的 分析左心室四维心肌应变与冠心病患者冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)术后心功能改善的关系及预测价值。方法 选取重庆医科大学附属璧山医院择期行CABG的冠心病患者120例，统计术后6个月心功能改善情况，据此分为改善组(心功能改善)和未改善组(心功能未改善)。比较2组术前左心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心房面积(left atrial area, LAA)、舒张末期左心室内径(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、左心室质量指数(left ventricular mass index, LVMI)]、左心室四维心肌应变参数[整体长轴应变(global longitudinal strain, GLS)、整体圆周应变(global circumferential strain, GCS)、整体径向应变(global radial strain, GRS)、整体面积应变(global area strain, GAS)],分析术前左心室四维心肌应变参数与冠心病患者CABG术后心功能改善情况的关联性，并分析术前左心室四维心肌应变参数预测冠心病患者CABG术后心功能改善的价值。结果 冠心病患者CABG术后6个月心功能改善84例，心功能改善率为70.00%;未改善组术前LVEF、GRS低于改善组，LVEDD、LVMI、GLS、GCS、GAS高于改善组(P<0.05);术前GLS(OR=1.330,95%CI:1.123～1.576)、GCS(OR=1.195,95%CI:1.075～1.328)、GRS(OR=0.879,95%CI:0.815～0.947)、GAS(OR=1.221,95%CI:1.102～1.352)与术后心功能改善存在显著关联性(P<0.05);术前GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF、LVEDD、LVMI预测术后心功能改善的曲线下面积(area under the curve, AUC)分别为0.761(95%CI:0.675～0.834)、0.757(95%CI:0.671～0.831)、0.758(95%CI:0.671～0.831)、0.755(95%CI:0.668～0.829)、0.759(95%CI:0.673～0.833)、0.757(95%CI:0.670～0.831)、0.751(95%CI:0.664～0.826),术前GLS、GCS、GRS、GAS与LVEF、LVEDD、LVMI预测术后心功能改善的AUC比较，差异无统计学意义(P>0.05);术前GLS、GCS、GRS、GAS联合预测冠心病患者CABG术后心功能改善的AUC为0.896(95%CI:0.828～0.945),大于术前GLS、GCS、GRS、GAS单独预测的AUC(P<0.05)。结论 冠心病患者CABG术前左心室四维心肌应变参数与术后心功能改善存在显著关联性，且能辅助预测心功能改善情况。
  • 超声引导下肩胛上神经阻滞与肌间沟臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的效果比较
    文伟红, 温小林, 何应钦
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 274-280.
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    目的 比较肩关节镜手术中超声引导下肩胛上神经阻滞(suprascapular nerve block, SSB)与肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene plexus block, ISB)分别复合全身麻醉的临床效果。方法 选取四川省成都市新都区人民医院和成都医学院第一附属医院行肩关节镜手术的91例患者，经计算机随机数字生成表分为ISB组(超声引导下ISB复合全身麻醉)45例和SSB组(超声引导下SSB复合全麻)46例。比较2组入室时、手术开始后30 min、术毕心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、麻醉药物用量、手术时间及恢复室停留时间；比较2组术后1、6、12、24 h疼痛情况、屈腕肌力及屈肘肌力；比较2组术前、术后24 h应激反应、炎症介质指标差值；比较2组并发症发生情况。结果 2组HR、MAP均在手术开始后30 min较术前降低，后于术毕升高，2组间比较差异无统计学意义，时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.001)。2组的神经阻滞成功率均为100%,无神经阻滞失败或重复行神经阻滞的情况发生。2组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、手术时间、恢复室停留时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分随着时间的延长呈现降低的趋势，ISB组比SSB组下降趋势更明显，2组组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.001),2组术后屈腕肌力、屈肘肌力随着时间的延长逐增强，组间比较差异无统计学意义(P>0.05),时点间、组间·时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.001)。ISB组术前与术后24 h醛固酮(aldosterone, ALD)、促肾上腺皮质激素(adreno cortico tropic hormone, ACTH)差值均高于SSB组，差异均有统计学意义(P<0.05)。ISB组术前、术后24 h白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)差值均高于SSB组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生神经损伤、动脉损伤。SSB组膈神经麻痹发生率低于ISB组，差异有统计学意义(P<0.05);2组喉返神经麻痹、星状神经节阻滞发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于超声引导下ISB复合全身麻醉，SSB复合全身麻醉可减轻肩关节镜手术术后应激反应、炎症反应，增加屈腕肌力、屈肘肌力，减少并发症，但术后早期镇痛效果低于ISB复合全身麻醉。
  • 挤压伤/挤压综合征的影像学研究进展
    王佳一, 熊傲, 王琦, 王光大
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 281-285.
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    挤压伤/挤压综合征(crush injury/crush syndrome, CI/CS)是一种由机械性外力导致骨骼肌细胞急性破坏引起的病理状态，常见于自然灾害、战争及交通事故等突发事件。此类创伤性疾病不仅会造成局部组织损伤，还会引发急性肾损伤、骨筋膜室综合征、全身性衰竭等严重并发症，因其高发生率和不良预后而备受关注。传统上，CI/CS的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查。近年来，研究发现影像学在诊断和评估该疾病方面具有重要价值，通过高分辨率的计算机体层成像，多参数特性的磁共振成像以及便捷、实时的超声等影像技术，能够获得更加清晰和详细的组织图像。本文综述了CI/CS的发病机制、临床表现及影像学特征等研究进展，以期为临床诊治提供科学参考。
  • 基于磁共振成像的三维可视化重建技术在肛瘘诊治中的应用进展
    王瑜, 谷超, 王玉, 严力维
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 286-290.
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    肛瘘是结直肠肛门外科专业领域中最常见的疾病之一，发病率在肛周疾病中位居前三。其瘘管一旦形成，药物治疗往往收效甚微，目前最有效的方式为手术切除，故术前获取可靠的影像学诊断尤为必要。磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)被临床认定为诊断肛瘘的最佳选择，同时，在医工一体化的大趋势下，三维重建技术辅助诊疗成为可能。现将基于MRI的肛瘘三维可视化重建的应用现状作一总结，归纳其研究进展并探讨临床应用价值。
  • 不同性别大鼠NMBA致食管癌前病变成模及肠道菌群和代谢组学分析
    张晨辰, 刘亚平, 高晓璐, 王志超, 李胜超, 史会娟
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 291-297.
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    目的 探讨雌鼠与雄鼠制备食管癌前病变模型中肠道菌群及代谢组学的差异。方法 给予雌鼠模型组大鼠及雄鼠模型组大鼠皮下注射N-亚硝基甲基氨基丁酸(N-Nitorsos-N-methyl-4-aminobutyric Acid, NMBA)溶液(0.30 mg/kg, 3 d/次);对照组大鼠不予诱导；应用HE染色观察各组大鼠食管黏膜病理组织学情况；从大鼠盲肠内容物中提取总DNA,应用16S rRNA基因测序和生物信息学分析进行肠道菌群α和β多样性分析，获取组间的差异菌；应用非靶向代谢组学检测血浆代谢产物。结果 大鼠食管上皮HE染色结果显示，大鼠经NMBA处理40周后，雄鼠造模较雌鼠更为稳定；16S rRNA基因测序结果显示，2组样品中物种丰度以及均匀度差异无统计学意义，而各个群落的数量和分布的差异性较大，在属水平，雌鼠模型组与雄鼠模型组的肠道菌群表达有明显不同；代谢组学结果显示雄鼠模型组与雌鼠模型组大鼠血液代谢明显不同，其差异明显的代谢物主要集中在氧化脂质及胆汁酸。结论 雌鼠与雄鼠制备食管癌前病变模型中肠道菌群及代谢组学存在明显不同。
  • 脊髓亚急性联合变性40例临床分析
    安红, 秦伟, 孟祥龙, 鲁明, 董谦, 胡文立
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 298-303.
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    目的 探讨脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration, SCD）的病因、临床特征、实验室检查及影像学特点。方法 回顾性分析自2015年5月—2022年10月经我科诊断为SCD的患者临床资料。其中男性22例，女性18例。根据病因分为维生素B12缺乏组及一氧化二氮（nitrous oxide, N2O）滥用组。维生素B12缺乏组34例，N2O滥用组6例。结果 SCD病程呈亚急性或慢性。多数患者以感觉异常和（或）肢体无力起病，部分患者出现认知障碍，且认知障碍在N2O滥用组更为突出。多数SCD患者实验室检查可显示维生素B12减低，伴叶酸减低、巨幼细胞贫血、高同型半胱氨酸血症、抗内因子抗体或抗胃壁细胞抗体阳性。脊髓MRI显示病灶多累及颈髓及胸髓的后索及侧索，典型的病灶在T2WI轴位上呈“倒V征”。经治疗后，多数患者症状及体征改善。结论 脊髓亚急性联合变性是一种与维生素B12缺乏密切相关的疾病。N2O滥用是青年SCD患者的常见病因。该病临床表现复杂多样，脊髓“倒V”征是确诊的重要依据，早期诊断及规范治疗是获得良好预后的关键。
  • 不同严重程度急性胰腺炎患者血清MMP-9、SAA、TPS-2水平比较
    王臣臣, 邹雪飞, 陈楠
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 304-308.
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    目的 探讨不同严重程度急性胰腺炎患者血清基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)、淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、胰蛋白酶原2(trypsinogen-2,TPS-2)水平变化。方法 回顾性分析山东省聊城市人民医院收治的急性胰腺炎患者84例的临床资料，根据患者急性生理与慢性健康状况Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)评分将患者分为重症组(APACHEⅡ评分≥8分)和轻症组(APACHEⅡ评分<8分),分别为30例和54例，另选健康体检者50例为对照。比较患者组与对照组MMP-9、SAA、TPS-2差异，观察不同严重程度患者一般资料及血清MMP-9、SAA、TPS-2水平，通过多因素Logistic回归分析明确急性胰腺炎患者病情发展为重症的危险因素，通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析血清MMP-9、SAA、TPS-2预测重症急性胰腺炎的价值。结果 患者组血清MMP-9、SAA、TPS-2水平均显著高于对照组(P<0.05)。重症组血清MMP-9、SAA、TPS-2水平分别为(610.48±178.25)μg/L、(597.67±168.49) mg/L、(244.56±80.11) kU/L均显著高于轻症组(346.77±113.23)μg/L、(339.78±107.66) mg/L、(64.76±21.07) kU/L(P<0.05)。多因素Logistic回归性分析结果显示，血清MMP-9(OR=2.688,95%CI:1.351～5.348)、SAA(OR=3.273,95%CI:1.509～7.099)、TPS-2(OR=2.817,95%CI:1.418～5.596)水平较高是急性胰腺炎患者病情发展为重症的危险因素(P<0.05)。经ROC分析，血清MMP-9、SAA、TPS-2预测重症急性胰腺炎的曲线下面积分别为0.831、0.888、0.841,敏感度分别为0.767、0.800、0.733,特异度分别为0.833、0.926、0.870,P<0.05。结论 血清MMP-9、SAA、TPS-2水平能在一定程度上预测急性胰腺炎患者的病情严重程度，可作为预测重症急性胰腺炎的血清指标。
  • 双反牵引与切开复位治疗胫骨平台骨折的Meta分析
    梁浩, 霍宇航, 王霜, 丛龙旭, 范小龙, 王玉路
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 309-316.
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    目的 比较双反牵引辅助微创闭合复位接骨板内固定术和切开复位接骨板内固定术治疗胫骨平台骨折的治疗效果。方法 构建检索式分别检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方、维普及中国生物医学文献服务系统等数据库，收集双反牵引微创闭合复位和切开复位治疗胫骨平台骨折的文献，检索时间为建库至2024年4月。文献质量评价和数据提取由2位研究人员各自提取，对所提数据使用RevMan 5.3软件进行分析。结果 本研究共纳入文献7篇，总纳入患者511例，其中微创组患者234例，切开组患者277例。结果显示，微创组在术中出血量[MD=-2.55,95%CI:-3.94～1.17,P<0.01]、住院时间[MD=-0.54,95%CI:-0.75～-0.33,P<0.01]、美国特种外科医院(The Hospital for Special Surgery, HSS)评分[MD=0.71,95%CI:0.50～0.91,P<0.01]、骨折愈合时间[MD=-0.39,95%CI:-0.70～-0.08,P=0.01]、并发症发生率[OR=0.30,95%CI:0.16～0.57,P<0.01]和切口并发症[OR=0.26,95%CI:0.10～0.68,P=0.006]优于切开组，2组在手术时间[MD=0.03,95%CI:-1.54～1.61,P>0.05]、术后负重时间[MD=-0.92,95%CI:-2.14～-0.30,P=0.14]、下肢深静脉血栓发生率[OR=0.78,95%CI:0.31～2.00,P=0.61]方面差异无统计学意义。结论 双反牵引辅助微创闭合复位接骨板固定术治疗胫骨平台骨折治疗效果优于切开复位接骨板内固定术。
  • 创周皮瓣修复糖尿病足创面以及预后影响因素分析
    闫昌葆, 张杰, 耿一鹤, 刘大方, 王艳阳, 赵亮
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 317-322.
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    目的 探讨创周皮瓣治疗糖尿病足的初步临床效果。方法 回顾性分析2022年1—6月于首都医科大学附属北京潞河医院诊断为糖尿病足的52例患者，均行创周皮瓣修复糖尿病足创面，分析一般资料，比较各组患者创面一期愈合率、溃疡再发率、溃疡复发率、踝上截肢率、不良事件发生率、以及切口愈合时间。分析影响患者预后的危险因素。结果 本研究中患者总体创面一期愈合率为96.20%,溃疡再发率为9.60%,溃疡复发率为3.80%,踝上截肢率为1.90%,不良事件发生率为11.50%,愈合时间为(44.52±14.85)d。合并脑梗死患者的一期切口愈合率为83.30%明显小于未合并脑梗塞患者的100%(P=0.050);年龄≤60岁溃疡再发率为28.60%,明显高于年龄>60岁的2.60%(P=0.022);合并冠心病患者的溃疡复发率为16.70%明显高于未合并冠心病患者的0%(P=0.050);Wagner3级患者切口愈合时间为(37.32±10.54)d明显小于Wagner4级患者的(48.59±13.07)d(P=0.001)。缺血性糖尿病足及非缺血性糖尿病足各项预后指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。回归分析结果显示，年龄≤60岁为溃疡再发的独立危险因素(P=0.022);Wagner分级高为切口愈合时间延长的独立危险因素(P=0.001)。结论 创周皮瓣是快速闭合糖尿病足创面的有效方法，同时应关注糖尿病足患者足外并发症以及重视周围血管病的诊治。
  • 妊娠期糖尿病患者胎儿生长受限的风险模型构建及验证
    丁爱萍, 王文丽
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 323-328.
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    目的 探讨妊娠期糖尿病患者胎儿生长受限的风险因素，构建并验证风险预测模型。方法 回顾性分析2018年12月—2023年12月于常州市妇幼保健院分娩的256例妊娠期糖尿病产妇的病历资料，按照8∶2比例分为训练集（204例）和验证集（52例）。根据是否发生胎儿生长受限分为异常组和正常组，筛查妊娠期糖尿病患者胎儿生长受限的风险因素，构建并验证风险预测模型。结果 204例妊娠期糖尿病患者中宫内生长受限胎儿22例，发生率为10.78%（22/204）。异常组糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、脐动脉收缩期最大血流峰值（systolic peak velocity, S）/舒张期最小血流峰值（diastolic peak velocity, D）、脐动脉阻力指数（resistance index, RI）、可溶性血管内皮生长因子受体1（soluble vascular endothelial growth factor receptor-1,sVEGFR-1）高于正常组（P<0.05）,肱动脉血流介导的血管舒张功能（flow-mediated dilation, FMD）低于正常组（P<0.05）。HbA1c（OR=3.601,95%CI:1.511～8.578）、S/D（OR=3.307,95%CI:1.388～7.879）、RI（OR=3.714,95%CI:1.558～8.848）、sVEGFR-1（OR=3.425,95%CI:1.437～8.159）、FMD（OR=0.212,95%CI:0.089～0.506）是妊娠期糖尿病患者发生胎儿生长受限的风险因素（P<0.05）。风险模型预测训练集妊娠期糖尿病患者发生胎儿生长受限的敏感度为0.823（95%CI:0.729～0.908）,特异度为0.826（95%CI:0.751～0.916）,曲线下面积为0.884（95%CI:0.819～0.945）。风险模型预测验证集妊娠期糖尿病患者发生胎儿生长受限的敏感度为0.731（95%CI:0.643～0.861）,特异度为0.825（95%CI:0.712～0.907）,曲线下面积为0.818（95%CI:0.726～0.913）。结论 HbA1c、S/D、RI、sVEGFR-1、FMD水平变化与妊娠期糖尿病患者发生胎儿生长受限有关，构建风险预测模型有助于早期甄别胎儿生长受限风险。
  • 脓毒症患儿肠道菌群特征及其与病情严重程度的相关性研究
    曹利静, 徐梅先, 张会芬, 吕昭怡, 白新凤
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 329-335.
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    目的 探讨脓毒症患儿肠道菌群多样性变化特征及其与病情程度的相关性。方法 选取本院重症医学一科收治的符合脓毒症诊断的患儿15例为研究对象，选择同期入住儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit, PICU)的感染但非脓毒症患儿28例为对照组。收集患儿入院第1天的粪便，提取大便中菌群DNA,通过16S rDNA基因进行扩增，经Illumina平台测序，对测序结果进行物种注释、多样性及物种差异分析。记录患儿死亡风险评分(pediatric risk of mortality scoreⅢ,PRISMⅢ)和危重症评分(pediatric critical illness score, PCIS)。将2组肠道菌群构成进行对比，并与病情评分进行相关性分析。结果 脓毒症组PCIS评分[78(8)分]低于非脓毒症组[90(12)分],PRISMⅢ评分[16(16)分]高于非脓毒症组[12(9)分](P<0.05)。2组大便样本测序共测得1 489 022条有效序列。脓毒症组患儿肠道菌群丰度指数[Ace指数(99.458±38.948)、Chao指数(99.400±38.943)]、肠道菌群多样性指数[(Shannon指数(3.647±1.411)]均低于非脓毒症组[Ace指数(107.879±25.242)、Chao指数(107.893±25.238)、Shannon指数(4.125±1.160)]。主成分分析显示脓毒症组和非脓毒症组2组菌群分布呈现组内相对集中，组间相对分离，2组大便样本菌群结构差异有统计学意义(P<0.05)。2组肠道优势菌群结构在门、纲、属水平相比差异均有统计学意义(P<0.05)。在门、纲水平上，酸杆菌，嗜盐杆菌与PRISMⅢ评分呈正相关，与PCIS评分呈负相关(P<0.05)。结论 脓毒症患儿肠道菌群多样性和丰度均较非脓毒症患儿降低。脓毒症组肠球菌比例明显高于非脓毒症组，致病菌比例明显增加。肠道菌群失衡与病情严重程度具有相关性。
  • 矮小症患儿EIF2AK3基因多态性特征及其与不同剂量生长激素治疗前后Ghrelin、Nesfatin-1、IGF-1及骨代谢指标变化的相关性研究
    苏聃, 于欣, 潘冬宁
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 336-341.
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    目的 探讨矮小症患儿真核翻译始动因子2-α激酶3(eukaryotic translation initiation factor 2-alpha kinase 3,EIF2aK3)基因多态性特征及其与不同剂量生长激素治疗前后饥饿素(Ghrelin)、人摄食抑制因子1(Nesfatin-1)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)及骨代谢指标变化的相关性。方法 选取矮小症患儿126例作为研究对象，采用信封法，将以上患儿随机分为A、B、C三组，另选取同期健康体检的志愿者126例作为对照组，A组采取的治疗剂量为0.26 mg/kg, B组采取的治疗剂量为0.35 mg/kg, C组采取的治疗剂量为0.41 mg/kg,分析矮小症患儿EIF2AK3基因多态性特征，分析不同剂量生长激素水平的Ghrelin、Nesfatin-1、IGF-1及骨代谢指标变化情况。结果 通过对对照组和观察组的EIF2AK3基因多态性进行分析，观察组和对照组的EIF2AK3基因中的rs1805165、rs13045、rs867529、rs11684404的基因型和等位基因比较差异有统计学意义(P<0.05),分析显示，rs1805165等位基因中的T、rs13045等位基因中的G、rs867529等位基因中的G、rs11684404等位基因中的C的突变均会造成矮小症的发病；3组治疗1年后的身高[(111.35±3.85)vs.(112.82±2.9)vs.(114.81±3.88)cm]、身高标准差[(2.37±0.82)vs.(1.86±0.77)vs.(1.56±0.78)]、生长速率[(8.09±3.17)vs.(9.22±3.03)vs.(11.11±3.89)cm/年]、骨龄[(10.49±3.61)vs.(10.8±3.79)vs.(11.75±2.88)岁]、身高增加值[(1.31±0.26)vs.(1.32±0.58)vs.(1.37±0.64)cm]、成年身高预测值[(155.75±3.07)vs.(158.4±3.75)vs.(160.99±3.07)cm]以及遗传靶身高[(156.57±2.54)vs.(159.01±2.59)vs.(161.49±2.49)cm]比较差异有统计学意义(P<0.05),通过两两比较，3组随着使用生长激素剂量的升高，患者的身高、身高标准差、生长速率、骨龄、身高年龄、身高增加值、遗传靶身高以及成年身高预测值呈现显著的升高趋势，3组的Ghrelin、Nesfatin-1、IGF-1均显著改善，且随着治疗剂量的升高，患者的Ghrelin[(250.76±2.73)vs.(245.22±3.49)vs.(240.74±2.65)ng/L]显著降低，Nesfatin-1[(0.10±0.02)vs.(0.15±0.03)vs.(0.20±0.02)μg/L]、IGF-1[(218.35±3.87)vs.(227.23±3)vs.(300.09±3.97)μg/L]显著升高。结论 矮小症患儿EIF2AK3基因多态性主要表现在rs1805165、rs13045、rs867529、rs11684404的突变，随着对患者的生长激素治疗剂量的升高，其治疗效果显著。
  • 星状神经节阻滞复合低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞在卵巢癌根治术患者围术期镇痛效果
    刘如玉, 张盼盼, 王文辉, 付瑶
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 342-348.
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    目的 探讨星状神经节阻滞复合低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞在卵巢癌根治术患者围术期镇痛效果。方法 选择山东省立第三医院收治的卵巢癌患者118例，以随机数字表法将其分成研究组（59例）、对照组（59例）。所有患者均接受卵巢癌根治术，并给予全身静脉麻醉。对照组术前采用低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞，研究组采用星状神经节阻滞复合低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞（硬膜外阻滞前行星状神经节阻滞）。比较2组术后镇痛情况、视觉模拟评分法（visual analog scale, VAS）评分、血流动力学[心率（heart rate, HR）、平均动脉压（mean arterial pressure, MAP）]、应激反应[皮质醇（cortisol, Cor）与促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropin, ACTH）]、免疫功能[CD3+、CD4+、自然杀伤（natural killer, NK）]细胞及药物不良反应。结果 研究组镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率、舒芬太尼用量分别为（3.20±0.41）次、10.17%、（55.27±6.85）μg,低于对照组（P<0.05）。研究组术后2 h、术后24 h、术后48 h的VAS评分分别为（2.19±0.36）分、（1.43±0.29）分、（0.72±0.15）分，低于对照组（P<0.05）。研究组插管即刻（T1）、手术1 h时（T2）的HR、MAP分别为（80.10±6.18）次/min、（85.36±6.10）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,低于对照组（P<0.05）。研究组术后24 h的Cor、ACTH分别为（342.07±43.79）nmol/L、（16.29±3.74）ng/L,低于对照组（P<0.05）。研究组术后24 h的CD3+、CD4+、NK细胞分别为（53.27±5.12）%、（29.42±3.07）%、（21.18±3.16）%,高于对照组（P<0.05）。2组药物不良反应总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞复合星状神经节阻滞用于卵巢癌根治术围术期镇痛效果确切，可减轻应激反应，改善术后短期免疫抑制，减少镇痛药物使用，维持术中血流动力学，且不会增加药物不良反应发生风险。
  • 河北省三甲医院临床医生医学人文关怀能力现状及影响因素研究
    范盈盈, 李子琦, 刘佳文, 谢晋, 柳云
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 349-354.
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    目的 了解临床医生医学人文关怀能力现状，并分析其影响因素。方法 采用便利抽样的方法，对河北省部分三甲医院的472名临床医生开展问卷调查。单因素分析采用秩和检验，差异有统计学意义的因素进一步采用多元逐步线性回归分析法进行影响因素的分析。结果 临床医生的医学人文关怀能力得分总均分为(4.101±0.413)分，处于中等偏上水平，得分最高的维度是医疗服务，为(4.453±0.518)分，人文环境维度得分最低，为(3.907±0.459)分，多元逐步线性回归分析显示，“对自身医学人文关怀能力的评价”“工作年限”“同事和领导给予支持和关心情况”“在强调员工尊重、关心患者，维护患者权益方面，所在医院的重视程度”“对医生职业的热爱程度”是医学人文关怀能力的主要影响因素(P<0.05)。结论 临床医生医学人文关怀能力处于中等偏上水平，医院应建立传帮带工作机制，创设青年医生成长环境；加强医院人文环境建设，营造良好科室氛围；推进继续医学教育人文培训，搭建临床医生学习平台，通过多种途径提升临床医生的人文关怀能力。
  • 自噬在糖尿病心肌病发病机制中的作用及临床意义
    王鸿超, 郭炳彦
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 355-359.
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    糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy, DCM)是由糖尿病引起的心肌特异性并发症，是独立于冠心病、高血压、心脏瓣膜病和其他心血管疾病的心肌损伤。心肌细胞的代谢异常和受损细胞器的聚集与DCM的发病机制有关。自噬通过降解和回收受损细胞器，在维持细胞稳态中起着关键作用。糖尿病心肌细胞中存在自噬紊乱，有针对性的调节适宜的自噬水平，可在一定程度上减轻DCM的发生发展。本文对不同类型糖尿病的自噬状态作一综述，探讨DCM中调控自噬变化的分子机制，同时也介绍了DCM治疗方面靶向自噬的潜在药物治疗策略，旨在为DCM的早期干预和药物研发开拓新思路。
  • 负压封闭引流技术在慢性创面中的治疗进展
    刘璐, 糜颖, 任静, 刘国印
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 360-365.
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    创面愈合是一个动态、有序、相互交错的生理过程，易受各种内外因素影响破坏，引发病理炎性反应，最终导致慢性创面形成。随着全球老龄化问题的日益突出，慢性创面在医学上已经成为一个常见难题。负压封闭引流(vacuum sealing drainage, VSD)技术为慢性创面的修复提供了新思路，其安全性、实用性和有效性得到广大临床医师认可。近年来，在VSD临床治疗的基础上做出了许多改进措施。在慢性创面的临床疗效方面，VSD联合超声治疗、氧疗、生长因子和富血小板血浆的治疗得到肯定。本文对VSD及其联合应用的研究进展进行综述。
  • 血浆中游离药物浓度分析方法的研究概述
    闫宇航, 王佳琪, 周春华
    河北医科大学学报. 2025, 46(03): 366-373.
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    药物进入人体循环后，以游离型和结合型两种形式进行转运和储存，两者处于动态平衡，只有游离型药物才能跨膜转运及发挥药理活性，而结合型药物会以体内储存的形式暂时失去药理活性，因此药物在血液中游离浓度的高低是其疗效好坏的关键。为实现个体化治疗，在越来越多的临床情况中，测定药物的游离浓度愈发重要。药物的游离浓度受到多种因素影响，如年龄、性别、血浆白蛋白水平、药物相互作用等。目前测定药物游离浓度的方法很多，有传统的方法如平衡透析法、超滤法等，也有新兴的方法如中空纤维离心超滤法、快速平衡透析法等。每种测定方法都有其固有的优缺点，而针对不同特性的药物采取不同的测定方法往往才能获得准确的分析结果。本文综述了9种经典且目前常用的方法，并重点介绍了每种测定方法的原理、适用范围以及优缺点。
2025年, 第46卷, 第04期
刊出日期：2025-04-25
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