2025年, 第29卷, 第08期　
刊出日期：2025-04-28

  

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  磁敏感加权成像测量帕金森病伴冻结步态患者基底节区特征及铁沉积量研究

  聂聪科, 马景旭

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 1-5.

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  目的 采用磁敏感加权成像(SWI)测量不同分期帕金森病(PD)伴冻结步态患者的基底节区体积、黑质小体-1特征以及铁沉积量的变化，并探讨其对不同分期的评估价值。方法 选取PD伴冻结步态患者178例为研究对象。根据Hoehn-Yahr分期分为Ⅰ～Ⅱ期组112例和Ⅲ～Ⅴ期组66例。另随机选取70例正常体检的健康志愿者为对照组。采用SWI测量各组基底节区体积(苍白球、壳核和尾状核)、黑质小体-1消失率(包括双侧显示、单侧显示和双侧未显示)以及铁沉积量(相位位移值)。采用多因素Logistic回归分析筛选不同分期的影像因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)评估影像因素的预测性能。结果 Ⅲ～Ⅴ期组患者病程长于Ⅰ～Ⅱ期组，帕金森综合评估量表(UPDRS)评分高于Ⅰ～Ⅱ期组，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ～Ⅱ期组和Ⅲ～Ⅴ期组的苍白球、壳核和尾状核体积小于对照组，且Ⅲ～Ⅴ期组小于Ⅰ～Ⅱ期组，差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ～Ⅱ期组和Ⅲ～Ⅴ期组的黑质小体-1消失率、苍白球铁沉积量、壳核铁沉积量及尾状核铁沉积量大于对照组，且Ⅲ～Ⅴ期组大于Ⅰ～Ⅱ期组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，尾状核体积缩小(OR=1.856, 95%CI=1.234～2.564,P<0.001)、黑质小体-1消失(OR=2.235, 95%CI=1.657～2.659,P<0.001)和苍白球铁沉积量增加(OR=1.562, 95%CI=1.234～1.989,P<0.001)是评估Hoehn-Yahr分期的预测指标。ROC显示，尾状核体积、黑质小体-1消失和苍白球铁沉积量联合评估Hoehn-Yahr分期的AUC为0.889(P<0.05)。结论 SWI是评估PD伴冻结步态患者不同分期的重要无创影像学工具，其中尾状核体积、黑质小体-1联合苍白球铁沉积量是预测Hoehn-Yahr分期的重要指标。
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  基于数据挖掘分析脑小血管疾病的中医证候特点和用药规律

  张红, 兰闻禹, 杨世伟, 曾爽, 刘昊, 杨添淞, 冯楚文, 李书霖

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 6-11.

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  目的 运用数据挖掘探索脑小血管疾病(CSVD)的中医证候特点和中药用药规律。方法 在中国知网、万方、维普数据库中检索自建库至2024年9月1日公开发表的中药治疗CSVD的临床研究文献。对证候、药物频次、性味归经进行分析，并利用R4.4.1软件对中药的关联度、相关性及聚类分析进行挖掘，探讨其治疗CSVD的用药规律。结果 共筛选出60首治疗CSVD的处方，提取142味中药，用药总频次为1 312次。其中，使用频次前5位的药物依次为川芎、当归、地龙、黄芪、赤芍。药性以温、寒为主；药味以辛、苦、甘为主；归经以肝、脾、心经为主。获得29条强关联规则，关联分析形成以川芎、赤芍、当归为核心的药物组方。聚类分析得到5类药物组合。结论 CSVD属本虚标实之证，治疗应补虚泻实、通补兼施。以活血化瘀药物为主，常与益肾填髓、平肝息风、开窍醒神的药物配伍应用。
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  筛前动脉与前颅底解剖变异相关性的三维重建CT分析

  袁星, 连荣, 张国正, 庞博, 赵焓宇, 常吉祥, 刘月, 余文发

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 12-16.

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  目的 探讨筛前动脉(AEA)与前颅底解剖变异的相关性，并分析AEA悬空的预测因素。方法 回顾性分析159例接受内镜鼻窦手术(ESS)患者的鼻窦CT影像数据。利用Mimics 21.0软件进行三维重建，测量AEA及前颅底的解剖结构参数并进行分型。通过Pearson及Spearman相关性分析评估各解剖参数及其分型之间的相关性。采用多因素二元Logistic回归分析筛选AEA悬空的独立预测因素。结果 不同Keros分型的AEA悬空率比较，差异有统计学意义(P<0.001)。AEA悬空率随Keros分型等级的升高而增加(P<0.001)。眶上筛房(SOEC)的横径、高度、体积，嗅凹深度、筛外侧板(LLCP)长度及额窦气化分型等级均与AEA至颅底的距离呈正相关(P<0.05)。多因素二元Logistic回归分析显示，SOEC的存在(OR=4.178, 95%CI:2.517～6.935,P<0.001)、嗅凹深度增加(OR=1.433, 95%CI:1.197～1.715,P<0.001)以及额窦气化分型等级升高(OR=1.621, 95%CI:1.121～2.345,P=0.01)为AEA悬空的独立预测因素。结论 术前详细的CT影像学评估，尤其是对SOEC、嗅凹深度及额窦气化分型的分析，有助于精准评估AEA的解剖位置，从而有效降低AEA损伤的风险，提高手术的安全性和成功率。
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  头颅CT环池分级、D-二聚体及格拉斯哥昏迷量表评分对重型颅脑损伤患者术后近期预后的预测价值

  张列祥, 何裕超, 蔡畅, 付宪华, 李猛, 徐进, 姜宁, 王协锋, 陈宏璘

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 17-21.

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  目的 探讨头颅CT环池分级联合D-二聚体(D-D)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分预测重型颅脑损伤患者术后近期预后的价值。方法 选取2019年1月—2024年5月在医院治疗的重型颅脑损伤患者165例为研究对象，均行开颅手术治疗。术后随访3个月，分析预后不良和预后良好患者临床资料及术前头颅CT环池分级、D-D水平、GCS评分等指标的差异，并分析头颅CT环池分级、D-D水平、GCS评分在预测重型颅脑损伤患者术后近期预后不良的价值。结果 与预后良好患者比较，预后不良患者年龄、头颅CT环池分级Ⅰ～Ⅱ级，D-D水平和GCS评分<6分占比较高，差异有统计学意义(P<0.05);预后不良和预后良好患者C反应蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比率、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。头颅CT环池分级、D-D水平、GCS评分是重型颅脑损伤患者术后近期预后不良的影响因素(P<0.05)。三者联合预测预后不良的曲线下面积为0.941(95%CI:0.906～0.975),高于头颅CT环池分级、D-D水平和GCS评分单独预测的曲线下面积。结论 重型颅脑损伤患者术后近期预后的影响因素包括头颅CT环池分级、D-D水平、GCS评分，基于三者构建的模型在预测患者预后方面具有一定应用价值。
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  人工智能联合脑梗死体积预测醒后卒中患者预后不良的价值

  刘军旗, 钱伟军, 李立, 赵文

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 22-27+39.

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  目的 探讨人工智能Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)联合弥散加权成像(DWI)脑梗死体积预测醒后卒中(WUS)患者预后不良的价值。方法 选取2022年9月—2023年6月开封市中心医院收治的100例未知时间窗醒后急性缺血性卒中患者为研究对象，均行急诊头颅非对比增强CT与磁共振成像(MRI)扫描，后续接受再灌注治疗。治疗后随访3个月，依据改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好组(mRS≤2分)和预后不良组(mRS>2分),比较2组基线资料、ASPECTS及DWI脑梗死体积。采用多因素Logistic回归分析筛选影响预后的因素，通过受试者工作特征(ROC)曲线评估人工智能ASPECTS联合DWI脑梗死体积的诊断效能。结果 随访3个月后，患者预后不良率为32.00%(32/100)。预后不良组入院时人工智能ASPECTS低于预后良好组，DWI脑梗死体积大于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示，年龄(OR=2.190, 95%CI:1.412～3.398)、血压变异(OR=1.726, 95%CI:1.192～2.500)、入院时同型半胱氨酸水平(OR=1.902, 95%CI:1.268～2.854)、入院时D-二聚体水平(OR=2.275, 95%CI:1.274～4.064)、入院时白细胞计数(OR=2.614, 95%CI:1.484～4.606)、入院时中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=2.921, 95%CI:1.350～6.323)、入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分(OR=3.171, 95%CI:1.754～5.731)及入院时DWI脑梗死体积(OR=3.586, 95%CI:1.634～7.869)为预后不良的影响因素，人工智能ASPECTS高为保护因素(OR=0.534, 95%CI:0.352～0.810,P<0.05)。联合预测模型的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为96.88%、85.29%、0.947,其中灵敏度与AUC均高于单独预测(P<0.05),特异度与单独预测相当。结论 人工智能ASPECTS与DWI脑梗死体积联合应用可显著提升WUS患者预后不良的预测效能，为临床决策提供更精准的预后评估工具，具有指导个性化治疗的价值。
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  基于可解释机器学习构建急性缺血性脑卒中静脉溶栓预后模型

  李娟, 祁冬, 庄雷, 司峥

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 28-34.

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  目的 构建急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓(IVT)后发生早期神经功能恶化(END)机器学习(ML)模型，并利用沙普利加和解释(SHAP)分析发生END的风险因素。方法 选取97例接受IVT治疗的AIS患者作为研究对象。根据患者IVT后24 h内是否出现END分为END组(18例)和非END组(79例)。将所有患者按照7:3随机分为训练集(n=68)和验证集(n=29)。采用单因素及最小绝对收缩与选择算子(LASSO)分析患者的临床资料，筛选发生END的重要特征变量。分别应用随机森林、轻量级梯度提升机、决策树、支持向量机、K最近邻和极端梯度提升这6种ML算法构建预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)对各ML模型进行效能评估，并引入SHAP方法对最优ML模型进行解释。结果 6种ML算法模型比较结果显示，随机森林为最佳预测模型，在训练集中的曲线下面积(AUC)为0.909,特异度、精确率、召回率及F1值分别为0.873、0.856、0.910及0.825;在验证集中的AUC为0.915,特异度、精确率、召回率及F1值分别为0.824、0.800、0.945和0.834。校准曲线和DCA曲线显示，随机森林模型具有更高的预测精准度和临床净获益率。SHAP变量重要性图显示对发生END贡献程度最大的前6位影像因素依次为大面积脑梗死、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、到院至溶栓时间(DNT)、心房颤动史、白细胞(WBC)水平及糖尿病史。结论 ML模型能够有效预测IVT患者发生END的风险，其中随机森林模型预测效能最佳，结合SHAP进行模型可视化解释，能够帮助临床医师了解各特征变量对预测结果的贡献程度，从而实施针对性预防治疗方案。
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  基于电阻抗断层成像技术评估急性大面积脑梗死患者不同降颅压方案的疗效

  陶路航, 杭景, 陈昕, 刘晓光, 董理, 胡爱鹏, 李育平, 于海龙

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 35-39.

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  目的 基于电阻抗断层成像(EIT)技术评估急性大面积脑梗死患者不同降低颅内压方案的治疗效果。方法 选取75例急性大面积脑梗死患者作为研究对象，随机分为研究组40例(使用甘露醇联合白蛋白降低颅内压)和对照组35例(单纯使用甘露醇降低颅内压),采用EIT技术连续监测患者48 h内的颅内压变化。收集2组患者的临床资料，观察并比较2组患者的24 h内颅内压变化率、48 h内颅内压变化率、ICU入住时间、住院时间、抗生素使用时间和出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，并进行为期90 d的生存随访。结果 2组患者24 h内颅内压变化率差异无统计学意义(P>0.05);研究组48 h内颅内压变化率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组ICU入住时间、住院时间和抗生素使用时间均短于对照组，出院时NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访结果显示，研究组生存时间长于对照组，90 d累积生存率高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05);研究组改良Rankin量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于单纯使用甘露醇，早期使用甘露醇联合白蛋白可在48 h内有效降低急性大面积脑梗死患者的颅内压，缩短住院时间并改善神经功能。
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  视频眼震电图联合头脉冲检查对急性前庭综合征病因性质的诊断价值

  阿孜古丽·图尔逊江, 陈娟, 古丽波斯坦·买买提艾力

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 40-44+51.

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  目的 探讨联合应用视频眼震电图和头脉冲检查(vHIT)对急性前庭综合征(AVS)患者病因性质的诊断价值。方法 选取387例AVS患者为研究对象，并分为中枢组(中枢血管性，n=181)和外周组(前庭外周性，n=206)。分别采用视频眼震电图和vHIT对患者进行检查，并记录参数。结果 视频眼震电图结果显示，中枢组平稳跟踪试验Ⅲ型曲线者、扫视试验欠冲者占比高于外周组，而位置性眼震和转椅旋转-急停试验眼震增益单侧减弱者占比低于外周组，差异有统计学意义(P<0.05)。中枢组vHIT异常者占比低于外周组，低频水平前庭眼动反射(VOR)增益值高于外周组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示，Ⅲ型曲线(OR=1.859, 95%CI:1.235～3.032,P<0.001)和低频水平VOR增益值(OR=1.524, 95%CI:1.102～2.231,P<0.001)与中枢血管性AVS相关，而vHIT异常(OR=0.523, 95%CI:0.321～0.899,P<0.001)与前庭外周性AVS相关。受试者工作特征(ROC)曲线显示，Ⅲ型曲线、低频水平VOR增益值联合vHIT异常诊断中枢血管性与前庭外周性AVS的曲线下面积(AUC)为0.903(95%CI:0.812～0.956,P<0.001)。结论 视频眼震电图联合vHIT是快速、准确鉴别AVS病因性质的重要工具。
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  基于核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1信号通路构建列线图模型预测急性脑梗死溶栓治疗后继发血管性痴呆的价值

  何阳转, 周帆, 李小静, 程盼贵

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 45-51.

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  目的 基于核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)/半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1(Caspase-1)信号通路构建列线图模型预测急性脑梗死(ACI)继发血管性痴呆(VaD)的价值。方法 选取2021年3月—2024年3月山西医科大学附属运城市中心医院收治的289例ACI患者为研究对象，根据VaD发生情况分为发生组(n=60)与未发生组(n=229)。比较2组临床相关资料，分析ACI继发VaD的影响因素，构建列线图预测模型并进行验证。结果 发生组吸烟史、高血压史、冠心病史、关键区域梗死、责任大血管狭窄程度≥50%、脑白质疏松以及溶栓获益患者比率均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，责任血管狭窄程度、关键区域梗死、脑白质疏松及NLRP3/Caspase-1信号通路相关蛋白NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、Caspase-1表达均是ACI继发VaD的独立影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)显示，该列线图模型区分度、预测效能较高，具有显著正向净收益。结论 ACI患者继发VaD的独立影响因素为责任血管狭窄程度、关键区域梗死、脑白质疏松及NLRP3/Caspase-1信号通路相关蛋白NLRP3、ASC、Caspase-1表达，基于上述指标建立的列线图预测模型具有较高的预测价值和临床效能。
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  急性脑梗死患者血清血小板活化复合物-1、可溶性肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂水平与神经功能缺损及临床预后的相关性

  徐国栋, 董晓莉, 梁晓辉, 马良

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 52-57.

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  目的 探讨急性脑梗死（ACI）患者血清血小板活化复合物-1（PAC-1）、可溶性肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂（sTWEAK）水平与神经功能缺损及临床预后的相关性。方法 选取170例ACI患者（ACI组）和85例健康体检志愿者（对照组）作为研究对象，根据神经功能缺损程度[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]将ACI患者分为轻度神经功能缺损组43例、中度神经功能缺损组57例、中偏重度神经功能缺损组37例和重度神经功能缺损组33例，另根据6个月随访预后将ACI患者分为不良预后组51例和良好预后组119例。采用酶联免疫吸附试验检测血清PAC-1、sTWEAK水平，采用斯皮尔曼相关性分析评估其与ACI患者NIHSS评分的相关性，采用多因素非条件Logistic回归分析确定其与临床预后的关系，采用受试者工作特征曲线探讨其对临床预后不良的评估效能。结果 ACI组血清PAC-1、sTWEAK水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;轻度神经功能缺损组、中度神经功能缺损组、中偏重度神经功能缺损组、重度神经功能缺损组血清PAC-1、sTWEAK水平依次升高，差异有统计学意义（P<0.05）。斯皮尔曼相关性分析结果显示，血清PAC-1、sTWEAK水平与ACI患者NIHSS评分均呈正相关（r_s=0.715、0.706,P<0.001）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄大、NIHSS评分高、梗死体积大、PAC-1水平高、sTWEAK水平高均为ACI患者不良预后的独立危险因素（P<0.05）。血清PAC-1、sTWEAK水平联合评估ACI患者临床预后不良的曲线下面积为0.895,大于单独评估的曲线下面积0.792、0.786（P<0.05）。结论 血清PAC-1、sTWEAK水平升高与ACI患者神经功能缺损加重和临床预后不良密切相关，两者联合检测对ACI患者临床预后具有较高的评估效能。
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  电针联合丹参酮ⅡA经Hippo信号通路改善脑缺血再灌注损伤大鼠神经细胞凋亡的机制研究

  闫佳兰, 高利涛, 甄宁, 王丽

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 58-64.

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  目的 探讨电针(EA)联合丹参酮ⅡA(TanⅡA)对脑缺血再灌注(I/R)损伤大鼠的神经保护作用及相关机制。方法 采用改良Longa线栓法制备脑I/R大鼠模型，并将其随机分为模型组(Model组)、电针组(EA组)、TanⅡA组和针药组(EA+TanⅡA组),每组16只。Sham组(n=16)大鼠仅暴露并游离颈动脉。采用神经功能缺损评分和Morris水迷宫测试评估大鼠的神经功能损伤和认知功能。采用2, 3, 5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色评估脑梗死体积。采用苏木精-伊红(HE)染色和TUNEL染色评估海马组织神经元损伤。采用蛋白免疫印迹检测凋亡相关蛋白和Hippo信号通路相关蛋白。结果 与Sham组比较，Model组大鼠神经功能缺损评分、脑梗死面积百分比、获得性训练期间的逃避潜伏期，以及脑组织TUNEL阳性染色细胞比例、Caspase-3活性、Cleaved Caspase-3蛋白和Bax蛋白表达均升高，而探索训练期间的目标象限停留时间和60 s内穿过平台次数，以及Bcl-2蛋白、Yes相关蛋白(YAP)和含PDZ结合基序的转录共激活因子(TAZ)蛋白表达均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与Model组比较，EA组、TanⅡA组和EA+TanⅡA组神经功能缺损评分、脑梗死体积百分比、获得性训练期间的逃避潜伏期、探索训练期间的目标象限停留时间和60 s内穿过平台次数，以及脑组织TUNEL阳性染色细胞比例、Caspase-3活性、Cleaved Caspase-3蛋白和Bax蛋白表达均降低，且EA+TanⅡA组低于EA组和TanⅡA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。与Model组比较，EA组、TanⅡA组和EA+TanⅡA组Bcl-2、YAP和TAZ蛋白表达增加，且EA+TanⅡA组蛋白表达水平高于EA组和TanⅡA组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电针与TanⅡA联合治疗脑I/R损伤能够协同增效，其机制可能与抑制Hippo通路活性有关。
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  急性缺血性脑卒中患者血清CX3CL1、Trx2水平与神经功能缺损程度及认知障碍的关系

  王允, 杨扬, 方雷

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 65-69+77.

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  目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者血清硫氧还蛋白2(Trx2)、C-X3-C趋化因子配体1(CX3CL1)水平与神经功能缺损程度及认知障碍的关系。方法 选取88例AIS患者作为研究组，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为轻度组27例、中度组52例、重度组9例，并根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)总分将患者分为认知正常组54例和认知障碍组34例。另选取90例同期健康体检志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清Trx2、CX3CL1水平。通过Spearman相关性分析明确血清CX3CL1、Trx2水平与神经功能缺损程度的相关性，采用Logistic回归模型分析AIS后认知障碍的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估血清CX3CL1、Trx2水平对AIS后认知障碍的预测价值。结果 研究组血清Trx2、CX3CL1水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);轻度组、中度组、重度组患者血清CX3CL1、Trx2水平依次升高，差异有统计学意义(P<0.05);认知障碍组血清CX3CL1、Trx2水平高于认知正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示，血清Trx2、CX3CL1水平均与神经功能缺损程度呈正相关(r=0.473、0.784,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，血清Trx2、CX3CL1水平升高是AIS后认知障碍发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清CX3CL1、Trx2联合预测AIS后认知障碍的曲线下面积为0.930,敏感度为97.06%,特异度为72.22%。结论 AIS患者血清CX3CL1、Trx2水平异常升高，且与神经功能缺损程度密切相关，两者联合检测对AIS后认知障碍具有较高的预测价值。
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  基于Ras同源基因家族成员A/p38丝裂原活化蛋白激酶信号通路探讨川芎素改善化疗所致神经病理性疼痛的作用机制

  凌瑛, 丁楠

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 70-77.

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  目的 探讨川芎素(LC)通过调节Ras同源基因家族成员A(RhoA)/p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)信号通路改善化疗所致神经病理性疼痛(CINP)的作用机制。方法 将60只SD大鼠随机分为5组：对照组(Con组)、模型组(Model组)、低剂量LC组(L-LC组)、高剂量LC组(H-LC组)和高剂量LC+溶血磷脂酸组(H-LC+LPA组),每组12只。对大鼠进行疼痛行为学检测。采用苏木精-伊红染色观察神经元病变。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-10(IL-10)的水平。采用蛋白质免疫印迹法(Western Blot)检测凋亡、自噬及RhoA/p38MAPK信号通路相关蛋白的表达水平。采用TUNEL检测脊髓背角组织凋亡水平。结果 术后3、5、7 d, Model组机械缩足阈值(MWT)、热缩足潜伏期(TWT)低于Con组，L-LC组和H-LC组MWT和TWT高于Model组，H-LC组MWT和TWT高于L-LC组比较，H-LC+LPA组MWT和TWT低于H-LC组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。与Con组比较，Model组IL-10、SOD、B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、自噬相关蛋白(Beclin-1)、BNIP蛋白表达水平、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ降低，TNF-α、IL-1β、ROS、MDA水平、Caspase-1、Bax、RhoA、磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(P-p38MAPK)/p38MAPK蛋白表达水平和凋亡率增加，差异有统计学意义(P<0.05);与Model组比较，L-LC组和H-LC组IL-10、SOD、Bcl-2、Beclin-1、BNIP蛋白表达水平、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ增加，而TNF-α、IL-1β、ROS、MDA水平、Caspase-1、Bax、RhoA、P-p38MAPK/p38MAPK蛋白表达水平和凋亡率降低，差异有统计学意义(P<0.05),并呈剂量依赖性。与H-LC组比较，H-LC+LPA组MWT、TWT、IL-10、SOD、Bcl-2、Beclin-1、BNIP蛋白表达水平、LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ降低，TNF-α、IL-1β、ROS、MDA水平、Caspase-1、Bax、RhoA、P-p38MAPK/p38MAPK蛋白表达水平和凋亡率增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LC可能是通过抑制RhoA/p38MAPK信号通路进而抑制氧化应激、神经炎症和凋亡，并促进自噬过程，减轻CINP大鼠的神经病理性疾病症状。
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  积雪草苷通过抑制大鼠短暂性脑缺血后过度自噬和细胞凋亡发挥神经保护作用

  石昆, 窦岩, 古庆柱, 高居松, 刘志强

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 78-85.

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  目的 探讨积雪草苷(AS)对短暂性脑缺血大鼠的神经保护作用及机制。方法 将100只雄性SD大鼠随机分为5组，即假手术(Sham)组、短暂性大脑中动脉栓塞(tMCAO)组以及低剂量、中剂量和高剂量AS(AS-L、AS-M和AS-H)组，每组20只。除Sham组外，其他4组大鼠进行tMCAO手术。AS-L组、AS-M组和AS-H组大鼠在术后1 h分别灌胃20、40和80 mg/kg的AS, 1次/d,连续灌胃7 d。Sham组和tMCAO组大鼠每天灌胃相同剂量的生理盐水。分别应用神经功能评分、脑中水含量和TTC染色评价大鼠神经损伤程度、脑水肿情况和脑梗死体积；采用HE染色和Nissl染色检测脑组织病理学改变和神经元损伤；采用透射电镜实验检测自噬情况；采用免疫荧光染色检测微管相关蛋白轻链3B(LC3B)的表达和定位；采用TUNEL染色评价细胞凋亡；采用Western blot检测蛋白表达。结果 与Sham组相比，tMCAO组大鼠神经功能评分、脑中含水量、脑梗死体积和病理学损伤增加，Nissl小体数量减少，差异有统计学意义(P<0.05); AS可呈剂量依赖性降低神经功能评分、脑中含水量、脑梗死体积和病理学损伤，并增加Nissl小体数量。tMCAO组大鼠自噬小体数量、溶酶体数量、LC3B阳性细胞数及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin-1、Bax、Cl-caspase-3高于Sham组，而p-PI3K、p-Akt和p-mTOR的蛋白表达、完整线粒体数量及p62和Bcl-2的蛋白表达低于Sham组，差异有统计学意义(P<0.05)。与tMCAO组相比，AS处理组大鼠脑组织中自噬小体数量、溶酶体数量、LC3B阳性细胞数及LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin-1、Bax、Cl-caspase-3呈剂量依赖性减少，而p-PI3K、p-Akt和p-mTOR的蛋白表达、完整线粒体数量及p62和Bcl-2的蛋白表达则呈剂量依赖性增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AS通过激活PI3K/Akt/mTOR信号通路抑制短暂性脑缺血大鼠过度自噬和细胞凋亡。
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  右美托咪定对红藻氨酸诱导的癫痫大鼠神经损伤的影响机制

  张功伟, 冉菲菲

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 86-91.

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  目的 探讨右美托咪定(Dex)对红藻氨酸(KA)诱导的癫痫大鼠神经损伤的影响及其可能的作用机制。方法 采用随机数字表法将大鼠分为Sham组、模型组、Dex低剂量(Dex-L)组、Dex高剂量(Dex-H)组、Dex-H+重组高迁移率族蛋白B1(rHMGB1)组，每组10只。除Sham组外，其余各组进行癫痫造模。观察各组大鼠癫痫发作情况；采用Morris水迷宫实验检测大鼠空间学习记忆能力(潜伏期、目标象限滞留时间、穿越平台次数);采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠海马组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)和γ-氨基丁酸(GABA)水平；采用Nissl染色法观察海马组织形态变化；采用TUNEL法检测海马神经元凋亡率；采用蛋白质印迹法检测高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/晚期糖基化终末产物受体(RAGE)/核因子κB(NF-κB)通路相关蛋白表达量。结果 与Sham组比较，模型组大鼠癫痫评分、海马神经元凋亡率升高，海马组织中TNF-α、IL-18、IL-6水平和裂解半胱天冬酶-3(Cleaved-caspase-3)、HMGB1、RAGE、磷酸化(p)-NF-κB/NF-κB蛋白表达量升高，癫痫发作时间、潜伏期延长，海马神经元数量、穿越平台次数减少，目标象限滞留时间缩短，GABA水平降低，差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较，Dex-L组和Dex-H组大鼠癫痫评分、海马神经元凋亡率降低，海马组织中TNF-α、IL-18、IL-6水平和Cleaved-caspase-3、HMGB1、RAGE、p-NF-κB/NF-κB蛋白表达量降低，癫痫发作时间、潜伏期缩短，海马神经元数量、穿越平台次数增加，目标象限滞留时间延长，GABA水平升高，差异有统计学意义(P<0.05); rHMGB1可削弱Dex对KA诱导的癫痫大鼠神经损伤的改善作用。结论 Dex能够减轻KA诱导的癫痫大鼠炎症反应、氧化应激和神经元凋亡，改善神经功能，其机制可能与抑制HMGB1/RAGE/NF-κB通路有关。
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  右美托咪定和瑞马唑仑减轻神经病理性疼痛的机制研究

  郑建滨, 阮云, 陈文斌

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 92-96+101.

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  目的 探讨右美托咪定和瑞马唑仑对神经病理性疼痛的治疗效果及其作用机制。方法 选取60只SD大鼠设为假手术组(n=12)、脊神经结扎(SNL)+NC组(n=12)、SNL+DEX组(n=12)、SNL+REM组(n=12)和DEX+REM组(n=12)。分析各组大鼠的机械缩足反射阈值(MWT)。采用蛋白质印迹(Western blot)检测疼痛相关蛋白c-Fos的表达水平。采用免疫荧光分析各组大鼠的自噬情况。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测各组大鼠炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]的表达水平。分析各组大鼠氧化应激因子的表达水平。采用Western blot分析NFE2L2/NRF2通路相关蛋白的表达水平。结果 SNL+DEX组、SNL+REM组和DEX+REM组大鼠的MWT高于SNL+NC组，差异有统计学意义(P<0.05)。SNL+NC组的c-Fos蛋白表达水平高于SNL+DEX组、SNL+REM组和DEX+REM组，差异有统计学意义(P<0.05)。SNL大鼠中的LC3、NeuN免疫荧光强度低于假手术大鼠，表明SNL大鼠神经元细胞自噬受损。SNL+DEX组、SNL+REM组和DEX+REM组大鼠的LC3、NeuN免疫荧光强度高于SNL+NC组，差异有统计学意义(P<0.05)。SNL+DEX组、SNL+REM组和DEX+REM组大鼠的TNF-α、IL-1β、IL-6表达水平低于SNL+NC组，差异有统计学意义(P<0.05)。SNL+DEX组、SNL+REM组和DEX+REM组的谷胱甘肽(GSH)、过氧化氢酶(CAT)水平高于SNL+NC组，丙二醛(MDA)水平低于SNL+NC组，差异有统计学意义(P<0.05)。SNL+DEX组、SNL+REM组和DEX+REM组的NFE2L2蛋白表达水平低于SNL+NC组，且DEX+REM组的NFE2L2蛋白表达水平最低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定和瑞马唑仑通过抑制NFE2L2/NRF2通路相关蛋白表达，降低SNL大鼠体内的氧化应激水平，从而减轻神经病理性疼痛。
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  氧化三甲胺联合中性粒细胞与淋巴细胞比值诊断急性缺血性脑卒中的价值

  和兴敏, 武玥, 马明峰, 郭任维

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 97-101.

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  目的 探讨外周血氧化三甲胺(TMAO)联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)在急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的诊断价值。方法 选取100例AIS患者为研究组，100例同期体检的非卒中患者为对照组，采集所有研究对象的血液样本，采用高效液相色谱串联质谱法测定血浆TMAO水平。比较2组TMAO水平及NLR,应用Spearman相关分析、多因素Logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线评估TMAO、NLR在AIS中的诊断价值。结果 与对照组比较，AIS组TMAO水平、NLR上升，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示，TMAO、NLR与AIS的发生呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic分析显示，年龄、TMAO、NLR、高血压是AIS发生的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，TMAO、NLR预测AIS的最佳截断值分别为3.749μmol/L、2.210, TMAO联合NLR预测AIS的曲线下面积为0.902,高于TMAO或NLR单独诊断(0.808、0.801),且联合预测的约登指数更大。结论 外周血TMAO和NLR与AIS的发生呈正相关，且TMAO联合NLR能明显提高AIS的诊断效能，为临床早期识别AIS提供依据。
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  舌压抗阻反馈训练在缺血性脑卒中患者吞咽障碍康复中的效果研究

  贺媛, 贾维维, 王海英, 张茜, 魏冰

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 102-107.

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  目的 探讨舌压抗阻反馈训练在缺血性脑卒中(IS)患者吞咽障碍康复中的效果。方法 将100例IS后吞咽障碍患者随机分为对照组(给予常规康复治疗和口腔运动训练)和实验组(在常规康复治疗基础上给予舌压抗阻反馈训练),每组50例，疗程均为4周。研究期间，有3例患者因自身原因未能完成研究而脱落，最终对照组49例、实验组48例完成研究。治疗前后，测量2组患者舌肌功能；采用吞咽造影(VFSS)测量吞咽活动时间学参数与运动学参数；采用Rosenbek渗漏/误吸量表(PAS)评估误吸风险；采用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评价生活质量；比较2组并发症发生情况。结果 治疗4周后，2组舌压峰值、平均值及持续时间均升高，且实验组上述指标均高于对照组；2组口腔运送时间、软腭上抬时间、舌骨位移时间缩短，食管上括约肌(UES)开放时间和喉关闭时间延长，舌骨与甲状软骨上移、前移、UES开放程度均升高，咽腔收缩率(PCR)降低，且实验组上述各项指标均优于对照组；2组PAS评分均降低，SWAL-QOL评分均升高，且实验组PAS评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组；上述组间差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率为4.17%(2/48),对照组为10.20%(5/49),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在IS后吞咽障碍患者的康复治疗中，舌压抗阻反馈训练能够改善患者的舌功能与吞咽功能，有效降低吞咽后误吸风险，提高患者生活质量。
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  脑卒中偏瘫患者良肢位管理的循证实践

  肖倩, 温绣蔺, 赵宇健, 任鑫, 黄茜

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 108-113.

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  目的 评价开展脑卒中偏瘫患者良肢位管理的循证实践的临床应用效果。方法 以基于“证据持续质量改进模式”为研究框架，从证据获取、现状审查、证据引入及效果评价4个阶段实施循证实践。采用便利抽样法选取西安交通大学第一附属医院39名护士及86例脑卒中偏瘫患者为研究对象，其中2023年7—8月的43例患者未开展循证实践，2023年12月—2024年1月的43例患者实施循证实践。比较循证实践前后审查指标的执行率、护士良肢位管理知信行得分以及患者日常生活能力指数、运动功能、良肢位摆放合格率。结果 本研究最终纳入24条最佳证据，制订28条质量审查指标，循证实践后护士良肢位管理知信行量表总分从(119.95±17.61)分提升至(148.87±8.46)分。循证实践后，患者Barthel指数得分从循证实践前的(71.51±9.36)分提高至(81.28±7.87)分，差异有统计学意义(P<0.05)。循证实践前，患者运动功能评分为(77.21±7.79)分；循证实践后，患者运动功能评分为(84.14±6.11)分。循证实践前后患者运动功能评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。循证实践后良肢位摆放合格率为95.35%(41/43),高于循证实践前的81.39%(35/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于循证证据的脑卒中偏瘫患者良肢位管理循证实践可效提高护士对审查指标的执行率，提升护士良肢位管理知信行水平，改善患者临床结局。
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  脑卒中患者主要照顾者焦虑、抑郁对社会支持与倦怠的影响

  王丽君, 甘茹, 刘晓慧, 王慧娟, 高海花, 杨小萍, 袁佳琳, 陈苗苗

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 114-118.

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  目的 探讨焦虑、抑郁在脑卒中患者主要照顾者社会支持和倦怠间的中介作用。方法 采用便利抽样法选取506例脑卒中患者主要照顾者为研究对象，采用一般资料调查表、脑卒中患者照顾者倦怠量表、多维领悟社会支持量表、医院焦虑抑郁量表进行调查。结果 脑卒中患者主要照顾者倦怠总分、社会支持总分、焦虑总分、抑郁总分分别为(72.83±14.32)、(47.79±7.74)、(10.49±3.00)、(10.45±3.06)分；相关性分析结果显示，脑卒中患者主要照顾者倦怠与社会支持呈负相关(r=-0.245,P<0.001),与焦虑、抑郁分别呈正相关(r=0.178、0.216,P<0.001);焦虑、抑郁在脑卒中患者主要照顾者社会支持与倦怠之间起部分中介效应，分别占总效应的7.9%、10.7%。结论 社会支持、焦虑、抑郁与倦怠关系密切，社会支持可直接或间接通过焦虑、抑郁影响倦怠的发生。医护人员应重视脑卒中患者主要照顾者的焦虑、抑郁状态，可通过提升社会支持水平以减轻焦虑、抑郁，从而降低其倦怠的发生率。
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  急性脑出血患者院内急救转运安全管理策略与护理质量控制

  夏梦雪, 黄蓓蓓, 王成珍, 顾静

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 119-121.

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  目的 探讨急性脑出血患者院内急救转运安全管理策略和护理质量控制措施的效果。方法 将100例急性脑出血患者，根据规范和措施实施时间分为对照组(实施前)和观察组(实施后),每组50例。比较2组患者的转运准备时间、不良事件发生率、转运人员配置、设备完备性、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化、住院时间。结果 观察组转运准备时间为(15.2±3.5) min,短于对照组的(23.7±5.8) min,不良事件发生率为6.0%,低于对照组的22.0%;观察组转运人员配置完整者占比为100.0%,较对照组的68.0%更合理，设备完备率为98.0%,高于对照组的82.0%; GCS评分变化(0.5±0.3)分，小于对照组的(1.1±0.9)分；观察组住院时间(14.5±3.2) d,短于对照组的(18.3±4.1) d;以上指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 实施标准化的院内急救转运安全管理策略和护理质量控制措施，可提高急性脑出血患者的转运安全性，减少不良事件，改善近期预后。
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  脑梗死患者预后相关影响因素及护理风险管理措施

  马金彩, 付谦, 祁彬

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 122-126.

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  目的 探讨影响脑梗死(CI)患者预后的相关因素及护理风险管理措施。方法 回顾性分析80例CI患者的研究资料，所有患者均采取风险管理，评估预后情况，分为预后良好组58例和预后不良组22例。收集患者一般资料和疾病相关特征，经Logistic回归方程分析有差异项目，得出影响患者预后情况的因素，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述因素预测预后不良的价值。结果 预后不良组在年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、合并高血压方面与预后良好组比较，差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归方程分析，上述指标均是患者预后不良的影响因素，曲线下面积在0.676～0.723,其灵敏度和特异度较高。结论 CI患者预后不良的影响因素较多，如年龄、基线NIHSS评分、合并高血压，对患者预后不良具有一定预测价值。
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  N⁶-甲基腺苷甲基化在缺血性脑卒中小胶质细胞极化与神经炎症中的双重调控作用研究进展

  肖志翔, 龙发青

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 127-131.

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  N⁶-甲基腺苷（m⁶A）甲基化酶包括“Writers”“Erasers”“Readers”蛋白，通过调控小胶质细胞的促炎（M1）/抗炎（M2）型极化状态、细胞因子分泌及神经修复因子表达，影响卒中的免疫反应和神经修复过程。m⁶A甲基化在急性期通过促进促炎因子表达和M1型极化，加剧炎症反应，在恢复期则通过增加抗炎因子表达和M2型极化，促进组织修复与神经再生。本文综述m⁶A甲基化相关酶的分子机制及其在小胶质细胞功能调控中的双向作用，并评估m⁶A甲基化作为卒中治疗潜在靶点的可行性，旨在为缺血性脑卒中的免疫调控与神经修复提供新的研究视角和治疗策略。
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  长链非编码RNA通过调控有氧糖酵解代谢-表观遗传协同轴驱动胶质瘤恶性发展的研究进展

  兰馨蕊, 刘子琦, 王若荀, 钱莉

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 132-137.

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  胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，其中世界卫生组织Ⅳ级的多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高、预后极差。长链非编码RNA(lncRNA)是一类无编码蛋白质能力的调控性RNA,可通过重编程糖酵解代谢，促进胶质瘤细胞恶性表型演进并诱导治疗抵抗，在胶质瘤恶性进展与预后中发挥关键作用。本文主要介绍lncRNA在调控胶质瘤细胞生物学行为及有氧糖酵解中的作用，提出基于有氧糖酵解代谢-表观遗传网络的联合治疗新范式，以期为发现胶质瘤诊断性生物标志物、研发新型治疗策略提供新思路。
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  白蛋白结合型紫杉醇诱导神经病理性疼痛发生机制的研究进展

  彭馨鋆, 周映伽

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 138-142.

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  白蛋白结合型紫杉醇(nab-PTX)是肿瘤治疗领域的一种重要化疗药物，但在临床实践中，其应用伴随神经病理性疼痛的发生。nab-PTX导致神经病理性疼痛的机制尚未完全阐明。近年来，研究发现nab-PTX通过调控小胶质细胞、星形胶质细胞、高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4(HMGB1/TLR4)信号通路、微囊蛋白-1/Toll样受体4(Caveolin-1/TLR4)信号通路等参与神经免疫反应，导致神经病理性疼痛。本文就nab-PTX引发神经病理性疼痛的机制进行综述，以期为化疗引起的神经病理性疼痛患者的诊疗提供新思路。
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  神经退行性疾病异常脂质代谢的研究进展

  卢菁, 朱梦卓, 朱夕陈, 马涛

  实用临床医药杂志. 2025, 29(08): 143-148.

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  脂质在大脑的生长发育中发挥着能量贮存、细胞信号转导、合成激素、内稳态维持等生物学作用。脂质失调与神经退行性疾病的发生发展密切相关，脑脂质成为神经系统疾病早期诊断和预后评估的重要生物标志物。本文综述了阿尔茨海默病、帕金森病和多系统萎缩的异常脂质代谢研究进展，主要阐述了β淀粉样蛋白(Aβ)、α-突触核蛋白(α-syn)、磷酸化Tau蛋白与相关脂质及其代谢物相互作用的可能机制，总结了通过干预大脑脂代谢途径而改善神经退行性变的重要靶点。