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2024年, 第28卷, 第16期　
刊出日期：2024-08-28
  

  • 全选
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  • 分化型甲状腺癌人工智能语音随访系统的构建及应用
    郭丝锦, 延常姣, 王洋, 曹小花, 王廷
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 1-4+9.
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    目的 构建分化型甲状腺癌人工智能语音随访系统，评价该系统信息采集的完整性和准确性。方法 根据分化型甲状腺癌患者术后用药及复查情况，构建分化型甲状腺癌人工智能语音随访系统。对2024年2月25—29日本院甲乳血管外科甲状腺癌数据库管理系统中未进行随访的2 471例分化型甲状腺癌患者进行电话随访，并随机抽取10%,对220例患者的通话记录进行完整性和准确性分析。结果 本研究成功构建分化型甲状腺癌人工智能语音随访系统，总体电话接通率为88.9%。对于呼叫成功的患者，人工智能语音随访系统的随访平均用时（1.7±0.5） min,总体信息采集完整率为83.8%,术后3个月随访信息采集完整率为92.9%,术后长期随访信息采集完整率为82.7%,差异有统计学意义（χ2=15.200,P<0.001）。该随访系统信息采集准确率为94.1%。说方言随访者和说普通话随访者的信息采集准确率分别为92.2%和95.4%,差异无统计学意义（χ2=0.957,P=0.389）。结论 分化型甲状腺癌人工智能语音随访系统具有较高的信息采集效率、完整性和准确性，可降低随访人力成本，在大规模分化型甲状腺癌人群随访中具有良好的应用前景。
  • 超声引导下微波消融对甲状腺良性结节的疗效及其预后影响因素分析
    郭卫红, 黄晓云, 刘曙艳, 许菊萍, 李永峰, 田雁飞, 沈军婕
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 5-9.
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    目的 比较超声引导下微波消融与甲状腺腺叶切除术对甲状腺良性结节(BTN)的疗效，并探讨其预后影响因素。方法 选取282例BTN患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为消融组(超声引导下微波消融治疗)172例和切除组(甲状腺腺叶切除术治疗)110例，比较2组患者的围术期指标、手术前后甲状腺功能指标。随访1年，根据结节体积缩小率(VRR)将所有患者分成预后良好组(VRR≥80%)210例和预后不良组(VRR<80%)72例，分析BTN患者预后的影响因素。结果 消融组患者手术时间、住院时间短于切除组，术中出血量少于切除组，术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于切除组，差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月，2组血清促甲状腺激素(TSH)水平高于术前，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)水平低于术前，但消融组TSH水平低于切除组，FT3、FT4水平高于切除组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示，预后良好组术前TSH水平、实性结节占比、危险区结节占比均低于预后不良组，术前FT4水平高于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析结果显示，结节类型、结节位置、术前TSH、术前FT4均为BTN患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 相较于甲状腺腺叶切除术，超声引导下微波消融治疗BTN具有术中出血量少、术后疼痛轻、手术时间及住院时间短、甲状腺功能损伤小等优势。术前TSH水平、术前FT4水平、结节类型、结节位置均与BTN患者的预后密切相关，临床实践中应予以重视。
  • 改良微创腔镜小切口手术治疗甲状腺微小癌的效果
    王浩, 邹燕
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 10-14.
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    目的 观察改良微创腔镜小切口手术治疗甲状腺微小癌(TMC)的效果。方法 选取108例TMC患者为研究对象，并随机分为对照组和研究组，每组54例。对照组采用常规腔镜甲状腺切除术治疗，研究组采用改良微创腔镜小切口手术治疗。比较2组的围术期情况、手术前后炎症-应激因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)]水平、Wnt/β-catenin通路指标表达水平、术后并发症发生率、美容效果以及术后复发率。结果 研究组手术时间、住院时间、术后引流量短于或少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3天，研究组血清IL-6、CRP、MDA和Cor水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后第1、3天，研究组外周血单个核细胞中Wnt1 mRNA、β-catenin mRNA表达水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组并发症发生率、术后复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组美容满意度为90.74%,高于对照组的75.93%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用改良微创腔镜小切口手术治疗TMC患者，可有效减轻患者手术创伤，显著降低术后短期内炎症-应激因子水平，抑制Wnt/β-catenin通路活性，提高美容效果。
  • 超声引导下针吸活检在乳腺癌内乳淋巴结诊断中的应用
    桑林, 巩雪
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 15-18+39.
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    目的 探讨超声引导下针吸活检(FNA)在乳腺癌内乳淋巴结(IMN)诊断中的应用价值。方法 选取疑似IMN的乳腺癌患者160例为研究对象，均在超声引导下行IMN穿刺活检，88例采用空芯针活检(CNB, CNB组), 72例采用FNA(FNA组)。对照病理诊断结果，分析比较FNA与CNB对IMN的诊断效能。结果 FNA组的IMN最大直径、IMN最大厚径均小于CNB组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组穿刺诊断的IMN分型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组穿刺标本不满意率、IMN阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。一致性检验结果显示，CNB组和FNA组与病理诊断的一致性良好(Kappa>0.70);与CNB组比较，FNA组一致性更高(Kappa=0.890)。CNB组与FNA组诊断IMN的敏感度、特异度、阳性预测值比较，差异均无统计学意义(P>0.05); CNB组阴性预测值低于FNA组，假阴性率高于FNA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。CNB组8例(9.09%)发生穿刺并发症，包括轻症或无症状气胸6例、穿刺肌间出血2例，症状均较轻微，FNA组未发生穿刺并发症。结论 超声引导下FNA对乳腺癌IMN的定性诊断的效能较高，且FNA的穿刺风险小，并发症少，更适合解剖位置特殊的IMN穿刺活检。
  • 基于网络药理学分析海藻-昆布治疗乳腺癌的作用机制
    王璐, 李晓璐, 徐晓帆, 顾军, 于正洪
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 19-25.
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    目的 通过网络药理学方法分析海藻-昆布治疗乳腺癌的作用机制。方法 通过TCMSP数据库检索海藻-昆布的活性成分及其靶点。通过GeneCards和OMIM数据库获取乳腺癌的相关靶标，并通过Cytoscape软件构建“药物-疾病靶点”网络图。利用String平台进行蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络分析。采用R语言进行基因本体论(GO)功能注释和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析。采用分子对接技术验证关键化合物与靶点的结合能力，并通过体外实验进行功能验证。结果 本研究共获得海藻-昆布的有效化合物11个。海藻-昆布与乳腺癌高度相关的交集靶标为150个，筛选出丝氨酸/苏氨酸激酶1(AKT1)、p53肿瘤蛋白(TP53)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL6)、血管内皮生长因子A(VEGFA)、JUN、胱天蛋白酶3(CASP3)、白细胞介素1B(IL1B)、MYC和人表皮生长因子受体(EGFR)共10个核心基因。GO分析表明，这些化合物可能参与信号转导、细胞凋亡、细胞增殖、炎症反应等生物过程。KEGG通路分析表明，主要富集信号通路为PI3K/Akt、MAPK和TNF等信号通路。分子对接和体外实验结果表明，海藻-昆布的主要化学成分岩藻甾醇对乳腺癌三阴型细胞BT-549具有抗增殖作用。结论 海藻-昆布可能通过多靶点、多通路来治疗乳腺癌，其主要化学成分岩藻甾醇可有效抑制BT-549细胞增殖活性。
  • 基于网络药理学与分子对接技术探究木犀草素治疗宫颈癌的分子机制
    卢俊伟, 祝璟哲, 陈鸿儒, 解举民
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 26-33.
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    目的 基于网络药理学与分子对接技术探讨木犀草素治疗宫颈癌的分子机制。方法 运用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)对木犀草素进行类药性分析。分别在PharmMapper、Super-PRED和Swiss Target Prediction数据库中获取木犀草素作用靶点。运用GeneCards、OMIM和PharmGKB数据库获取宫颈癌相关靶点。通过EVenn获得木犀草素与宫颈癌的交集靶点，并使用Cytoscape3.8.1构建“木犀草素-交集靶点-宫颈癌”网络图。利用STRIING数据库对交集靶点进行蛋白质互作(PPI)网络分析，筛选核心靶点。采用David数据库对靶点进行基因本体论(GO)基因功能分析、京都基因和基因组百科全书(KEGG)信号通路富集分析。利用PyMoL 2.6.0、AutoDockTool 1.5.7和OpenBabel 2.4.1软件开展核心靶点与木犀草素的分子对接。将核心靶点在GEPIA数据库中进行生存分析及泛癌分析。结果 获得木犀草素靶点449个、宫颈癌相关靶点1 334个；木犀草素与宫颈癌交集靶点100个，其中核心靶点有24个，包括MMP2、HRAS、MAPK1、AKT1、RHOA和PGR等。GO和KEGG富集分析发现交集靶点参与生物过程455条，细胞组分70条，分子功能119条和143条KEGG信号通路。分子对接发现MMP2与木犀草素结合较好。宫颈癌患者生存曲线显示RHOA、MAPK1、MMP2和AKT1基因风险比率>1,HRAS和PGR的风险比率<1。泛癌分析显示HRAS和MAPK1在宫颈癌中高表达，并且HRAS有显著表达差异。结论 木犀草素通过多靶点、多途径的作用方式治疗宫颈癌。
  • 2000—2023年当归芍药散研究热点及趋势的可视化分析
    邹颖, 侯妍, 陈太春, 李妮吉娜, 张丹, 张昊
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 34-39.
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    目的 探讨2000—2023年当归芍药散相关文献的研究状况及趋势。方法 检索中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(SinoMed)4个数据库中收录的当归芍药散相关研究文献，时间设置为2000年1月1日—2023年12月20日。采用文献管理软件NoteExpress合并文献去重，运用CiteSpace6.1.R6软件对文献进行图谱解读分析。结果 共纳入文献1 163篇，2000—2023年发文量呈波动增长趋势。此类文献发文量最多的期刊是《中国实验方剂学杂志》(39篇),发文量最多的作者是许钒(19篇),发文量最多的机构是河南中医药大学(10篇)、江西中医药大学(10篇)。高频关键词包括“临床应用”“慢性盆腔炎”“中医药疗法”等，聚类分析共生成11个标签。结论 当归芍药散的研究热点涵盖临床应用、文献考证及作用机制等方面，通过网络药理学与分子对接技术探索其作用机制和作用靶点是研究趋势。
  • 人类免疫缺陷病毒感染临床分期与特异性抗体免疫印迹条带的相关性研究
    宋晓钰, 商正玲, 冯勤颖, 黄山, 周信忠, 葛章文
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 40-43+55.
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    目的 分析贵州省黔东南州地区针对不同人类免疫缺陷病毒（HIV）抗原的特异性抗体在不同临床分期患者中的表达差异，探究其与获得性免疫缺陷综合征临床分期的关联。方法 选取贵州黔东南州307份HIV确诊阳性血液样本，进行特异性HIV抗体免疫印迹试验，并对血液样本进行CD3+CD4+T细胞计数及HIV病毒载量核酸检测，将HIV感染期和艾滋病期的相关指标进行多因素回归分析。结果 307例HIV感染者中，男218例，女89例，平均（48.53±16.03）岁，其特异性抗体gp160、gp120、gp41、p66、p51、p31、p55、p24和p17的构成比分别为98.7%、90.9%、92.2%、74.3%、66.4%、86.6%、3.9%、97.4%和73.9%。多因素二元Logistic回归模型分析显示，p24特异性抗体的表达是感染期的影响因素（OR=0.158, 95%CI:0.032～0.768,P<0.05）。p24特异性抗体与HIV感染的临床分期有一定相关性（OR=0.217, 95%CI:0.005～0.944,P<0.05）。将p24特异性表达时CD3+CD4+ T细胞计数与病毒载量比值作为检验变量，将临床分期作为状态变量（艾滋病期=1,感染期=2）绘制受试者工作特征（ROC）曲线，曲线下面积为0.653（95%CI:0.529～0.774,P<0.05）。结论 p24特异性抗体的差异表达有望提示患者处于感染期，并可能成为HIV感染患者免疫功能的预警指标。
  • 白藜芦醇对高碘诱导的甲状腺滤泡细胞内质网应激和凋亡的影响
    张一斐, 李书芹, 杨志勇
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 44-48.
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    目的 探讨白藜芦醇对高碘诱导的甲状腺滤泡细胞内质网应激和凋亡的影响。方法 体外培养甲状腺滤泡细胞系Nthy-ori 3-1,根据不同培养方法分为正常培养组(Normal组)、高碘组(HI组)、白藜芦醇组(RES组)和高碘联合白藜芦醇组(HI+RES组)。采用CCK-8法检测各组细胞增殖活性，采用TUNEL法检测各组细胞凋亡情况，采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测各组细胞BIP、CHOP、IRE1 mRNA表达，采用蛋白质印迹法(Western blot)检测BIP、CHOP、IRE1蛋白表达。结果 与Normal组相比，HI组细胞培养72 h后增殖活性下降，凋亡细胞占比升高，TUNEL染色阳性细胞占比升高，BIP、CHOP、IRE1 mRNA相对表达量升高，BIP、CHOP蛋白相对表达量升高，差异有统计学意义(P<0.001或P<0.05);与HI组相比，HI+RES组细胞培养72 h后增殖活性升高，凋亡细胞占比降低，TUNEL染色阳性细胞占比降低，BIP、CHOP mRNA相对表达量降低，BIP、CHOP蛋白相对表达量降低，差异有统计学意义(P<0.001或P<0.01)。结论 白藜芦醇对高碘诱导的甲状腺滤泡细胞具有保护效应，可显著抑制碘过量摄入引起的内质网应激和细胞凋亡。
  • 阿托伐他汀钙对甲状腺功能减退大鼠甲状腺功能、免疫应答及JNK/p38 MAPK信号通路的影响
    张豪云, 李孟喜, 康淑娟, 张冰洁, 李现桥, 单铁英, 李昊, 刘晓艳, 崔志强
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 49-55.
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    目的 探讨阿托伐他汀钙对甲状腺功能减退大鼠甲状腺功能、免疫应答及c-Jun氨基末端激酶/p38丝裂原活化蛋白激酶(JNK/p38 MAPK)信号通路的影响。方法 将30只健康成年雄性SD大鼠随机分为对照组(control组)、甲状腺功能减退组(PTU组)以及阿托伐他汀钙治疗组(ACT组),每组10只。PTU组及ACT组大鼠每天颈背皮下注射PTU,连续28 d; control组每只大鼠皮下注射0.3 mL生理盐水代替PTU。PTU处理2周后，ACT组大鼠灌胃阿托伐他汀钙生理盐水溶液3 mL(含阿托伐他汀钙5 mg/kg),每天给药1次；对照组按相同方法灌胃等量生理盐水。每周测量大鼠体质量、进食及饮水量的变化。通过组织病理切片观察各组大鼠甲状腺组织病理变化。酶联免疫吸附法(ELISA)测定大鼠血清中三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、干扰素γ(IFN-γ)和白细胞介素-4(IL-4)水平；逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测IFN-γ、IL-10、Foxp3和IL-4的mRNA水平；蛋白免疫印迹(Western blot)检测p-JNK/JNK和p-p38/p38 MAPK水平。结果 与control相比，PTU诱导的甲状腺功能减退大鼠体质量降低，食物和水消耗减少，差异有统计学意义(P<0.05)。阿托伐他汀钙治疗2周后，PTU大鼠体质量损失受到抑制，食物和水的消耗改善，差异有统计学意义(P<0.05)。阿托伐他汀钙可提高甲状腺功能减退大鼠血清T3、T4水平，降低血清TSH水平，差异有统计学意义(P<0.05)。阿托伐他汀钙治疗可减轻PTU诱导的滤泡细胞增生及相关肥厚变化等组织病理学改变，增加卵泡大小，差异有统计学意义(P<0.05)。阿托伐他汀钙治疗后增加了PTU大鼠的脾脏质量，降低了甲减大鼠IFN-γ mRNA的表达，但增加了IL-10 mRNA、Foxp3 mRNA和IL-4 mRNA的表达，差异有统计学意义(P<0.05)。阿托伐他汀钙治疗后，甲状腺功能减退大鼠甲状腺组织中p-JNK/JNK和p-p38/p38 MAPK水平降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀钙治疗甲状腺功能减退症具有促使甲状腺激素失衡正常化、平衡Th1/Th2细胞因子、抑制JNK/p38 MAPK信号通路活化的功能。
  • 可溶性晚期糖基化终产物受体、白细胞介素-36γ在桥本甲状腺炎患者血清中的表达及意义
    张薇, 武文平, 佟瑞
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 56-59.
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    目的 探讨可溶性晚期糖基化终产物受体(sRAGE)、白细胞介素-36γ(IL-36γ)在桥本甲状腺炎(HT)患者血清中的表达及其临床意义。方法 选取180例疑似HT人员作为研究对象，根据最终诊断结果分为HT组137例和非HT组43例。依据血清免疫球蛋白G4(IgG4)水平，将HT组患者进一步分为IgG4相关性HT组(IgG4≥135 mg/dL)和非IgG4相关性HT组(IgG4<135 mg/dL)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测所有研究对象的血清sRAGE、IL-36γ水平；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析血清sRAGE、IL-36γ水平对HT及其IgG4表型的诊断价值。结果 HT组患者血清sRAGE水平低于非HT组，血清IL-36γ水平高于非HT组，差异有统计学意义(P<0.001); IgG4相关性HT组患者血清sRAGE水平低于非IgG4相关性HT组，血清IL-36γ水平高于非IgG4相关性HT组，差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示，血清sRAGE、IL-36γ联合诊断HT的曲线下面积(AUC)为0.900(95%CI:0.846～0.939),诊断效能显著高于两者单独诊断(P<0.05);血清sRAGE、IL-36γ联合诊断HT患者IgG4表型的AUC为0.897(95%CI:0.934～0.943),诊断效能显著高于两者单独诊断(P<0.05)。结论 HT患者血清sRAGE水平显著降低，血清IL-36γ水平显著升高，联合检测血清sRAGE、IL-36γ水平可有效诊断HT并评估IgG4表型。
  • 25-羟基维生素D、人β防御素-2及胰岛素样生长因子1水平与痤疮患者疾病严重程度的关系
    杨悦漪, 林霞, 王丽兵
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 60-64.
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    目的 探讨外周血25-羟基维生素D[25(OH)D]、人β防御素-2(HBD-2)及胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平与痤疮患者疾病严重程度的相关性。方法 选取128例寻常痤疮患者纳入痤疮组，另选取128例健康体检者纳入对照组。检测2组外周血25(OH)D、HBD-2及IGF-1水平。分析外周血25(OH)D、HBD-2及IGF-1水平与痤疮患者疾病严重程度的关系。分析痤疮患者外周血25(OH)D、HBD-2和IGF-1水平间的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估25(OH)D、HBD-2和IGF-1水平对重度痤疮的诊断价值。结果 痤疮组外周血25(OH)D水平低于对照组，IGF-1水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组HBD-2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。痤疮组中，随着患者疾病严重程度加重，其外周血25(OH)D水平依次降低，IGF-1水平依次升高，差异有统计学意义(P<0.05)。痤疮患者外周血25(OH)D水平与IGF-1水平、疾病严重程度呈负相关(r=-0.509、-0.586,P<0.05), IGF-1水平与疾病严重程度呈正相关(r=0.547,P<0.05), HBD-2水平与25(OH)D、IGF-1水平及疾病严重程度均无关(P>0.05)。外周血25(OH)D水平、IGF-1水平评估重度痤疮的敏感度分别为94.12%、61.26%,特异度分别为70.59%、77.48%,二者联合评估重度痤疮的敏感度为90.91%,特异度为71.43%。结论 痤疮患者外周血25(OH)D水平降低，IGF-1水平升高，且其与疾病严重程度有关。25(OH)D、IGF-1水平联合评估重度痤疮的效能较好。
  • 火针联合活血化瘀汤对血瘀型寻常型银屑病患者疾病严重程度、皮肤屏障功能及血液流变学的影响
    王艳心, 赵娜, 安骏腾
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 65-69.
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    目的 探讨火针联合活血化瘀汤对血瘀型寻常型银屑病患者疾病严重程度、皮肤屏障功能及血液流变学的影响。方法 选取在本院接受治疗的120例血瘀型寻常型银屑病患者为研究对象，按照随机数字表法分为中药组(60例)和联合组(60例)。比较2组中医证候积分，严重程度[皮损面积严重指数(PASI)评分],血液流变学(全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度),皮肤屏障功能(经表皮水分丢失、角质层含水量及皮脂含量),生活质量[皮肤病生活质量指数(DLQI)评分]及临床疗效。结果 与治疗前比较，2组治疗后皮损肥厚浸润、皮损颜色、瘙痒、肌肤甲错各项中医证候积分、PASI评分、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、经表皮水分丢失及DLQI评分降低，且与中药组比较，联合组降低程度更显著，差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较，2组治疗后角质层含水量及皮脂含量升高，且联合组高于中药组，差异有统计学意义(P<0.05);联合组总有效率为93.33%,高于中药组的78.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 火针联合活血化瘀汤治疗血瘀型寻常型银屑病可有效改善患者临床症状及皮肤屏障功能，调节血液流变学指标，提高生活质量。
  • 高海拔地区寻常型银屑病患者血脂水平与皮损面积、严重程度的相关性
    马男, 祁瑛, 李俊捧, 刘璐瑶, 杨历新
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 70-73+82.
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    目的 分析中国青海地区寻常型银屑病（PsV）患者的血脂水平及其与临床特征、皮损面积和严重程度的相关性。方法 回顾性分析185例PsV患者的资料（PsV组）,另随机选取185例健康体检者作为对照组。比较2组患者的银屑病共病患病率。比较高海拔地区（>3 000 m）PsV患者和相对低海拔地区（2 000～3 000 m）PsV患者的血脂水平以及皮损面积评分、皮损严重程度评分、银屑病皮损面积以及严重程度指数（PASI）评分和皮肤病生活质量指数（DLQI）评分。分析高海拔地区PsV患者并发血脂异常的影响因素。结果 PsV组的高血压、糖尿病、脂肪肝、血脂异常、肥胖、高尿酸血症患病率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，体质量指数（BMI）≥25.0 kg/m2、合并糖尿病、有饮酒史是高海拔地区PsV患者并发血脂异常的危险因素（P<0.05）。高海拔地区银屑病患者的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及皮损面积评分、皮损严重程度评分、PASI评分、DLQI评分高于相对低海拔地区银屑病患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 不同海拔地区和血脂水平的PsV患者的皮损面积和严重程度存在显著差异。BMI≥25.0 kg/m2、合并糖尿病、有饮酒史是高海拔地区PsV患者并发血脂异常的危险因素。
  • 肠-脑轴交互效应对肥胖合并2型糖尿病患者减重代谢手术后病情和预后的影响
    马博, 王俊, 帕合热迪尼·玉素甫
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 74-78.
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    目的 探讨肠-脑轴交互效应对肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者减重代谢手术后病情及预后的影响。方法 选取50例接受减重代谢手术治疗的肥胖合并T2DM患者作为研究对象，比较患者治疗前后血清胃肠肽类激素[胰岛素(Ins)、瘦素(Lep)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、饥饿素(Ghr)]、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和体质量指数(BMI),并对患者的粪便样本进行16S rRNA扩增子测序，明确肠道菌群的组成与丰度。采用Pearson直线相关分析、Spearman相关分析法评估血清胃肠肽类激素、肠道菌群丰度指标与BMI、HbA1c的相关性。随访1年，记录患者不良终点事件发生情况，采用多元Logistic回归分析探讨肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后1年预后的影响因素。结果 与治疗前比较，治疗后患者的BMI和血清HbA1c、Ghr水平降低，血清Ins、Lep、GLP-1水平升高，差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较，治疗后患者肠道菌群丰度指标Shannon指数、Simpson指数升高，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，肠道菌群中的厚壁菌门、拟杆菌门占比低于治疗前，变形菌门占比高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，血清Ins、Lep、GLP-1水平均分别与BMI、HbA1c呈负相关(P<0.05),血清Ghr水平分别与BMI、HbA1c呈正相关(P<0.05), Shannon指数、Simpson指数均分别与BMI、HbA1c呈负相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，血清Lep、血清GLP-1、Simpson指数是肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后预后的保护性因素(OR=0.523、0.417、0.613,P=0.020、0.015、0.026),血清HbA1c是肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后预后的危险性因素(OR=2.913,P=0.029)。结论 减重代谢手术能够调节肥胖合并T2DM患者的肠道菌群结构和胃肠肽类激素水平，通过影响肠-脑轴交互效应，改善患者的病情和预后。
  • 控制营养状况评分与糖尿病足溃疡创面修复的相关性研究
    张蕴鑫, 贾伟, 程志远, 蒋鹏
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 79-82.
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    目的 探讨控制营养状况(COUNT)评分与糖尿病足溃疡(DFU)创面修复的相关性。方法 随机选取2019年11月20日—2022年11月20日在本院接受治疗的80例DFU患者为研究对象，根据创面修复情况的不同分为非创面修复组(n=47)和创面修复组(n=33)。记录创面修复与住院时间，比较创面修复组与非创面修复组的临床特征及CONUT评分，采用多因素Logistic回归模型分析DFU创面修复的影响因素。结果 非创面修复组患者的住院时间是16.00(10.50, 24.00) d,短于创面修复组患者的44.00(31.00, 61.80) d,差异有统计学意义(P<0.05)。非创面修复组患者的总胆固醇(TC)、踝肱指数(ABI)、CONUT评分以及营养不良比率均高于创面修复组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，CONUT评分、营养不良、TC、ABI是DFU创面修复的独立危险因素(P<0.05)。结论 DFU患者的营养不良、ABI、TC和CONUT评分均会对其创面修复造成不利影响，而CONUT评分可以准确预测患者的创面修复风险，可以作为临床医生早期评估DFU的可靠参考依据。
  • 司美格鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病患者血清载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值、网膜素-1及成纤维细胞生长因子-21的影响
    李霞, 姚涛, 王颖
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 83-87.
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    目的 探讨司美格鲁肽联合二甲双胍对2型糖尿病(T2DM)患者血清载脂蛋白B与载脂蛋白A1比值(ApoB/ApoA1)、网膜素-1(Omentin-1)、成纤维细胞生长因子-21(FGF-21)水平的影响。方法 选取86例T2MD患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(二甲双胍治疗)和观察组(司美格鲁肽联合二甲双胍治疗)。比较2组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂指标、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及ApoB/ApoA1、Omentin-1、FGF-21水平，以及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组HOMA-IR、IAA低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组血清Omentin-1水平高于对照组，ApoB/ApoA1、FGF-21水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生1例腹泻，2例便秘，不良反应总发生率为6.98%;观察组发生低血糖、腹泻各1例，不良反应总发生率为4.65%; 2组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 司美格鲁肽联合二甲双胍能有效控制T2MD患者血糖和血脂水平，提高Omentin-1水平，降低ApoB/ApoA1、FGF-21水平。
  • 妊娠期糖尿病患者产后2年内发生2型糖尿病的影响因素及预测模型的构建
    吴佳娴, 王忆君, 张家怡, 石云
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 88-92+97.
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    目的 探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者产后2年内发生2型糖尿病（T2DM）的影响因素及预测模型的构建。方法 采用病例对照设计法对苏州大学附属苏州九院产检诊断为GDM并分娩的359例患者进行2年的随访。根据随访期间是否发生T2DM分为T2DM组和非T2DM组。对2组资料进行单因素分析，再行多因素Logistic回归分析并建立预测模型。采用拟合优度检验和受试者工作特征（ROC）曲线评价模型效能。结果 产后2年随访中，53例失访，最终306例完成随访。随访期间未被诊断为T2DM的患者266例（非T2DM组）,被确诊为T2DM的患者40例（T2DM组）。T2DM组与非T2DM组糖尿病家族史、孕前体质量指数（BMI）、诊断GDM时的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）-2 h血糖（OGTT-2hPG）、孕期参加孕妇学校次数、产后BMI、产后内脏脂肪面积（VFA）等指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病家族史、OGTT-2hPG、产后BMI、产后VFA均是GDM患者产后2年内发生T2DM的影响因素（P<0.05）,孕期参加孕妇学校是保护因素（P<0.05）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果表明预测模型拟合度良好（χ2=2.076、P=0.665）。模型ROC的曲线下面积为0.891（95%CI:0.828～0.954）,最大约登指数对应的截断值为0.795,灵敏度为0.890,特异度为0.847。结论 基于孕期OGTT-2hPG指标、孕期参加孕妇学校次数、糖尿病家族史、产后BMI、VFA指标建立的风险预测模型对GDM患者产后2年内的T2DM风险具有一定预测价值。
  • 个体化预测甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的风险预测Nomogram模型的建立与验证
    任为为, 王超, 孟俊华, 许素红
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 93-97.
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    目的 建立个体化预测甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的风险预测Nomogram模型并验证。方法 选取甲状腺功能减退孕产妇160例作为研究对象，其中合并妊娠期糖尿病患者（观察组）85例，血糖正常患者（对照组）75例。比较2组患者的年龄、孕次、产次以及孕前体质量指数、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、游离四碘甲腺原氨酸（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和促甲状腺激素（TSH）。采用多因素分析法分析甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素。采用Nomogram模型预测甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的风险。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估Nomogram模型对状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的预测价值。结果 观察组患者的年龄、孕次、产次以及孕前体质量指数、TPOAb、HOMA-IR、HOMA-β高于对照组，孕前FT4、FT3、TSH低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，较高的年龄、孕次、产次以及孕前体质量指数、TPOAb、HOMA-IR、HOMA-β和较低的孕前FT4、FT3、TSH均是甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素。Nomogram模型预测显示，较高的年龄（28～31岁）、孕次（2次以上）、产次（1次以上）和孕前体质量指数（24.00 kg/m2以上）、TPOAb（>421.33 IU/mL）、HOMA-IR（>2.21）、HOMA-β（>115.66）以及较低的孕前FT4（<0.33 ng/dL）、FT3（<1.65 pg/mL）、TSH（<0.26 mIU/mL）均是甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的危险因素。ROC曲线分析显示，Nomogram模型预测甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病的曲线下面积为0.785,预测效能较好。结论 风险预测Nomogram模型在个体化预测甲状腺功能减退孕妇发生妊娠期糖尿病中的价值较高。
  • 老年2型糖尿病患者发生口腔衰弱风险的列线图预测模型构建
    仲蕾, 张会, 许静, 陆雅维, 项晓婷, 王珩
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 98-103+108.
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    目的 分析老年2型糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素，并构建列线图预测模型。方法 选取370例老年2型糖尿病患者作为研究对象，其中建模组纳入284例，验证组纳入86例。采用（OF-8）量表进行口腔衰弱筛查，得分≥4分为口腔衰弱筛查阳性。通过自制调查问卷收集2组患者一般资料。采用多因素Logistic回归分析法分析2型糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素，并构建预测模型。采用Homser-Lemeshow拟合优度检验和受试者工作特征（ROC）曲线验证模型的拟合优度及预测效能。结果 老年2型糖尿病患者中口腔衰弱的发生率为45.4%（129/284）。年龄、体质量指数（BMI）、四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、吸烟、月收入、主观咀嚼困难是老年糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素（P<0.05）。内部、外部验证的ROC曲线下面积分别为0.887（95%CI:0.847～0.925）、0.839（95%CI:0.755～0.923）。Homser-Lemeshow检验显示χ2=4.852,P=0.773,列线图模型的拟合优度良好。结论 年龄、ASMI、BMI、吸烟、月收入、主观咀嚼困难是老年糖尿病患者发生口腔衰弱的影响因素，基于上述影响因素构建的列线图预测模型的效能较好。
  • 糖尿病孕妇孕期和产时胰岛素管理与新生儿低血糖的相关性研究
    高鹰, 高雄
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 104-108.
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    目的 探讨糖尿病孕妇产时静脉泵入胰岛素控制血糖的疗效以及孕期和产时糖尿病控制对新生儿低血糖的影响。方法 回顾性分析2022年1月—2023年12月在扬州大学附属苏北人民医院妇产科产检的100例糖尿病孕妇的临床资料。结果 65例孕妇所娩新生儿血糖<2.2 mmol/L, 46例孕妇所娩新生儿需要静脉注射葡萄糖治疗。产妇分娩时血糖>7.0 mmol/L与新生儿血糖<2.2 mmol/L的发生有相关性(P=0.034),但不需要静脉滴注葡萄糖治疗或转至新生儿科住院治疗。糖尿病孕妇孕晚期糖化血红蛋白(HbA1c)>6.5%与新生儿低血糖需要相关干预有相关性[比值比(OR)=3.89, 95%CI:1.42～10.68]。结论 产妇分娩时血糖>7.0 mmol/L可预测新生儿低血糖，但与新生儿低血糖的严重程度无关；孕妇孕晚期HbA1c升高反映了孕妇高血糖可预测新生儿严重的高胰岛素血症，需要积极干预，孕晚期HbA1c<6.5%对改善新生儿低血糖有重要意义。
  • 共享门诊模式对妊娠糖尿病患者血糖水平及自我管理行为的影响
    王婉莹, 韩婷婷, 陆小凡, 徐冲, 张瑛, 戚亚兰, 印华平, 邹会玲, 孙宇
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 109-113+120.
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    目的 探讨妊娠糖尿病(GDM)患者的共享门诊(SMA)模式对血糖水平和自我管理行为的影响。方法 纳入2021年10月—2022年10月在徐州医科大学附属宿迁医院妇产科、内分泌科门诊诊断为GDM的孕妇87例，将其分为治疗组44例和对照组43例。治疗组应用SMA模式进行GDM管理，对照组予常规门诊随访。比较2组基线资料、治疗前后扫描式葡萄糖监测(FGM)相关指标以及自我管理行为量表评分。结果 2组患者年龄、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后葡萄糖目标范围内时间(TIR)高于对照组，平均血糖波动振幅(MAGE)、血糖标准差(SDBG)、血糖变异系数(CV)、平均血糖(MBG)均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后TIR高于治疗前，MAGE、CV、SDBG、MBG低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后TIR高于治疗前，治疗后SDBG、MBG低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组自我管理行为总分、饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测管理评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后自我管理行为总分、饮食管理、运动管理、药物管理、血糖监测管理评分均高于治疗前，对照组治疗后自我管理行为总分、药物管理、血糖监测管理评分高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SMA管理模式可全面改善患者血糖水平，提升自我管理行为能力。
  • 系统性红斑狼疮患者二元应对的潜在剖面分析及与生活质量的关系研究
    王佩, 曹宝花, 王青, 张翠芬, 李欣, 张银玲
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 114-120.
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    目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者二元应对的潜在剖面特征及其与生活质量的关系。方法 采用便利抽样法，选取2022年7月—2023年4月陕西省西安市4所三级甲等医院的SLE患者作为调查对象。采用一般资料调查表、二元应对量表和36条目简明健康调查量表调查患者的一般资料、二元应对状况和生活质量。结果 本研究共调查296例SLE患者，其二元应对可划分为“低积极二元应对型”(20.3%)、“中等二元应对-稳定型”(39.2%)和“高二元应对-高共同应对型”(40.5%) 3个潜在剖面类别。多元Logistic回归分析结果显示，受教育程度、疲惫程度、患病年限、有无睡眠障碍是SLE患者二元应对剖面类别的影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示，SLE患者的生活质量与二元应对及其各维度均呈正相关(P<0.01)。3种二元应对剖面类别患者中，低积极二元应对型患者的生活质量得分最低。结论 SLE患者的二元应对状况存在明显的分类特征，临床中可根据不同剖面类别的特征制订个体化干预措施。低二元应对水平与SLE患者生活质量降低显著相关，医护人员应重点关注疲惫程度高、睡眠质量差的患者，积极提高其二元应对水平。
  • 剖宫产术后使用低分子肝素钠预防血栓形成的护理研究
    任丽, 武梦骅
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 121-124.
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    目的 探讨低分子肝素钠联合护理干预对剖宫产术后血栓形成的预防效果。方法 将100例剖宫产术产妇随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组在综合护理基础上给予低分子肝素钠预防血栓形成的护理措施。比较2组血栓发生风险、护理满意度和并发症发生率，评估低分子肝素钠联合护理干预在剖宫产术后预防血栓形成中的效果和安全性。结果 观察组Homan征阳性率、下肢围度显著增加病例数、D-二聚体水平升高病例数、持续性疼痛和肿胀病例数、皮肤温度和颜色变化异常病例数均低于对照组，Wells评分及改良Caprini评分低于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇的并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组产妇的生命体征(体温、脉搏、呼吸频率、血压)在术后第1、3天和出院前均恢复正常，手术切口均愈合良好。结论 低分子肝素钠联合护理干预在预防剖宫产术后血栓形成中具有一定的效果，且安全性较高，能够提高产妇的护理满意度和术后康复质量。
  • 护理主导的耳穴压豆疗法对乳腺癌化疗所致周围神经病变的疗效观察
    金慧, 史文俊, 蒋威华, 张英
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 125-127+135.
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    目的 观察护理主导的耳穴压豆疗法在改善紫杉醇类药物化疗乳腺癌患者周围神经病变症状中的效果。方法 将86例患者随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组采用传统西医治疗结合耳穴压豆法进行干预，对照组采用传统西医治疗。比较2组患者临床疗效及周围神经病变症状评分。结果 治疗后，2组患者肢体麻木、肢体疼痛、倦怠乏力和腱反射评分均低于治疗前，且研究组患者上述评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者总有效率为88.4%(38/43),高于对照组的74.4%(32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 护理主导的耳穴压豆疗法联合甲钴胺可改善接受紫杉醇类药物治疗的乳腺癌患者周围神经毒性症状，具有无创简单、安全灵活、经济实用、依从性好等优势。
  • 肿瘤患者输液港使用真实体验质性研究的Meta整合研究
    李蓉, 张国琴, 周丽娟, 毛婷, 武燕, 伏亦伟
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 128-135.
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    目的 分析并总结国内外肿瘤患者使用输液港的真实体验。方法 检索Cochrane Library、Embase、CINAHL、PubMed、Web of Science、全球博硕论文数据库(PQDT)学位论文库、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库，截止时间为2023年5月1日。对获得文献审慎评价后，分析并整合携港肿瘤患者真实体验相关主题。结果 共纳入13篇文献，其中中文6篇，外文7篇；共提炼出64项研究结果，综合概括为7个类别，并整合为3项结果，即肿瘤患者携港不同阶段需求不同、肿瘤患者携港期间正负性心理随着面临的事件而动态交织、输液港为肿瘤患者带来生活新常态。结论 临床护理人员应识别并正视携带输液港的肿瘤患者各个阶段的需求，强化其正性体验，疏导其负性体验，帮助其适应携港生活，提高护理服务质量，提升患者的幸福感。
  • 循环肿瘤DNA在早期乳腺癌分子检测中的研究进展
    石钰, 徐澍
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 136-141.
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    通过常规检查方法(钼靶摄片、CT、超声)早期发现乳腺癌(BRCA)存在一定程度的局限，而液体活检技术在BRCA患者中的早期诊断优势日益显著。循环肿瘤DNA(ctDNA)是存在于体液中的部分游离于细胞外的DNA。ctDNA是以液体活检技术为基础的筛选新型肿瘤标志物的新思路，并有助于早期乳腺癌的临床决策。本研究就ctDNA的生物学特性、检测方法在早期BRCA诊治中的应用进行探讨，并展望ctDNA的未来研究方向。
  • 长链非编码RNA在调控癌症放疗敏感性中的研究进展
    朱光浩, 朱敏辉, 郑宏良
    实用临床医药杂志. 2024, 28(16): 142-148.
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    长链非编码RNA(lncRNA)对癌症放疗敏感性的调控作用得到越来越多的重视。放疗是癌症最主要的治疗方法之一，然而部分患者会由于放疗抵抗出现疾病进展或复发。研究癌症放疗过程中的放疗敏感性调控机制，寻找新的分子治疗靶点，对于提高癌症放疗效果有着重要意义。lncRNA可以通过调控DNA损伤反应、细胞凋亡、癌症干细胞和上皮-间质转化(EMT)等多种方式，参与癌症对放疗的响应及调控癌症对放疗的敏感性。本研究讨论lncRNA在癌症放疗领域中机制的研究进展，为增强肿瘤对放疗的敏感性发挥重要作用。
2025年, 第29卷, 第11期
刊出日期：2025-11-25
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