目的 探讨肠-脑轴交互效应对肥胖合并2型糖尿病(T2DM)患者减重代谢手术后病情及预后的影响。方法 选取50例接受减重代谢手术治疗的肥胖合并T2DM患者作为研究对象，比较患者治疗前后血清胃肠肽类激素[胰岛素(Ins)、瘦素(Lep)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、饥饿素(Ghr)]、糖化血红蛋白(HbA1c)水平和体质量指数(BMI),并对患者的粪便样本进行16S rRNA扩增子测序，明确肠道菌群的组成与丰度。采用Pearson直线相关分析、Spearman相关分析法评估血清胃肠肽类激素、肠道菌群丰度指标与BMI、HbA1c的相关性。随访1年，记录患者不良终点事件发生情况，采用多元Logistic回归分析探讨肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后1年预后的影响因素。结果 与治疗前比较，治疗后患者的BMI和血清HbA1c、Ghr水平降低，血清Ins、Lep、GLP-1水平升高，差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较，治疗后患者肠道菌群丰度指标Shannon指数、Simpson指数升高，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，肠道菌群中的厚壁菌门、拟杆菌门占比低于治疗前，变形菌门占比高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，血清Ins、Lep、GLP-1水平均分别与BMI、HbA1c呈负相关(P<0.05),血清Ghr水平分别与BMI、HbA1c呈正相关(P<0.05), Shannon指数、Simpson指数均分别与BMI、HbA1c呈负相关(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，血清Lep、血清GLP-1、Simpson指数是肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后预后的保护性因素(OR=0.523、0.417、0.613,P=0.020、0.015、0.026),血清HbA1c是肥胖合并T2DM患者减重代谢手术后预后的危险性因素(OR=2.913,P=0.029)。结论 减重代谢手术能够调节肥胖合并T2DM患者的肠道菌群结构和胃肠肽类激素水平，通过影响肠-脑轴交互效应，改善患者的病情和预后。