2024年, 第28卷, 第24期　
刊出日期：2025-03-25

  

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  增强核磁共振成像对腰椎间盘突出症患者病理分型及保守治疗转归的预测价值

  陶一帆, 罗飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 1-5.

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  目的 探讨增强核磁共振成像(MRI)对腰椎间盘突出症患者病理分型及保守治疗转归的预测价值。方法 回顾性分析2021年9月—2022年9月在本院接受保守治疗的105例腰椎间盘突出症患者的临床资料。所有患者入院时及末次检查时均给予增强MRI检查，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析增强MRI参数[环边最大厚度(Tr)、环边增强范围(Er)、突出物体积]对腰椎间盘突出症患者病理分型的诊断效能。随访8个月，根据保守治疗后复发情况将患者分为复发组和未复发组，比较2组患者Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)评分、腰疼视觉模拟评分表(VAS)评分、增强MRI参数水平。采用ROC曲线分析Tr、Er及突出物体积对转归的预测价值。结果 脱出型患者Tr、Er水平高于游离型患者，差异有统计学意义(P<0.05); Tr联合Er预测腰椎间盘突出症病理分型的曲线下面积(AUC)为0.854,敏感度为84.21%,特异度为76.12%。治疗后，未复发组ODI评分及腰疼VAS评分低于复发组，Tr、Er高于复发组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Tr联合Er预测腰椎间盘突出症保守治疗转归的AUC为0.802,敏感度为96.55%,特异度为53.95%。结论 增强MRI评估腰椎间盘突出症患者病理分型及保守治疗转归具有良好的价值。
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  新型神经阻滞穿刺针在全膝关节置换术患者中的有效性和安全性

  冯磊, 种皓, 郗扬, 陶岩, 周雁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 6-9+14.

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  目的 探讨新型神经阻滞穿刺针在全膝关节置换术(TKA)患者中实施神经阻滞的有效性和安全性。方法 选取行TKA患者106例为研究对象，随机分为常规组(n=53)和研究组(n=53)。常规组采用常规神经阻滞穿刺针穿刺，研究组采用新型神经阻滞穿刺针穿刺。观察2组的穿刺效果、阻滞效果、疼痛[视觉模拟评分法(VAS)评分]、应激反应[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]以及安全性。结果 研究组穿刺次数、修正次数、穿刺时间少于或短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组一次穿刺成功率为81.13%,高于常规组的62.26%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组阻滞起效时间、持续时间和阻滞成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组穿刺中HR、MAP及VAS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组神经阻滞不良事件总发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新型神经阻滞针在TKA患者中的应用效果较好，有效性高，可减轻患者应激反应和降低穿刺不良事件的发生风险。
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  红光和蓝光联合域发生发液及5%米诺地尔酊治疗Ⅰ型女性雄激素脱发的疗效研究

  戴晨蕾, 刘军, 孙晓明, 杨镜徽, 马江, 王雨璇, 陈菊萍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 10-14.

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  目的 探讨红光和蓝光联合域发生发液及5%米诺地尔酊治疗I型女性雄激素脱发的疗效。方法 将160例Ludwig分型I型女性雄激素脱发患者随机分为4组，即A组(域发生发液联合5%米诺地尔酊)、B组(红光和蓝光照射联合域发生发液)、C组(红光和蓝光照射联合5%米诺地尔酊)、D组(红光和蓝光照射联合域发生发液和5%米诺地尔酊),每组40例。所有患者口服复方甘草酸苷片、善存复合维生素片，治疗周期为3个月。比较治疗前后毛发直径、毛发密度、多根毛发毛囊单位个数的差异。结果 4组患者毛发密度、毛发直径、多根毛发毛囊单位个数均较治疗前改善，且D组在毛发密度、毛发直径、多根毛发毛囊单位个数方面的改善效果最佳，差异均有统计学意义(P<0.001)。所有患者在治疗期间无严重不良事件或副作用。结论 红光和蓝光联合域发生发液及5%米诺地尔酊治疗Ⅰ型女性雄激素脱发效果显著，是一种有效的非手术治疗方式。
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  急危重症患者医疗器械相关压力性损伤风险预测模型的构建与验证

  李威, 刘颖, 田卫平, 刘琪燕

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 15-19+25.

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  目的 探讨急危重症患者医疗器械相关压力性损伤（DRPI）的影响因素，构建风险预测模型并验证。方法 回顾性分析136例急危重症患者的临床资料，根据是否发生DRPI,将患者分为发生组32例和未发生组104例。采用单因素分析和二元Logistic回归分析探讨DRPI的影响因素，并构建二元Logistic回归模型。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度，采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评估模型的预测效能，同时采用Bootstrap法对模型进行内部验证。结果 单因素分析结果显示，2组患者在年龄、糖尿病、ICU入住时间、无创通气面罩使用时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Braden量表评分、使用血管活性药物、俯卧位通气、血红蛋白水平、乳酸水平方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）;二元Logistic回归分析结果显示，年龄、糖尿病、ICU入住时间、APACHEⅡ评分、无创通气面罩使用时间、使用血管活性药物、俯卧位通气、乳酸水平、Braden量表评分、血红蛋白水平均为急危重症患者DRPI的独立影响因素（P<0.05）。基于独立影响因素构建预测急危重症患者DRPI风险的二元Logistic回归模型，该模型的整体预测准确率为99.26%, Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示该模型的拟合优度良好（χ²<0.001,P>0.999）;通过Bootstrap法进行内部验证，ROC曲线显示该模型预测急危重症患者发生DRPI的AUC为0.952,敏感度为87.5%,特异度为93.3%。结论 本研究构建的急危重症患者DRPI风险预测模型具有良好的稳定性和预测效能，有助于临床医护人员筛查高风险患者并制订个性化干预方案。
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  基于Box-Behnken设计-响应面法的黄萸肾舒颗粒闪式提取工艺研究

  李丹, 万蒞, 李炜, 贺思洁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 20-25.

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  目的 基于Box-Behnken设计-响应面法优化黄萸肾舒颗粒的闪式提取工艺。方法 以莫诺苷和马钱苷的提取量及干膏得率作为考察指标，选取转速、液固比和提取时间作为考察因素。在前期试验基础上，结合Box-Behnken设计-响应面法，对黄萸肾舒颗粒的闪式提取工艺进行研究和优化。结果 黄萸肾舒颗粒闪式提取的最佳工艺条件是以水作为提取溶剂，转速4 560 r/min,液固比23 mL/g,提取时间85 s。结论 基于Box-Behnken设计-响应面法建立的闪式提取工艺具有快速、高效的特点，适用于黄萸肾舒颗粒的后续产业化开发。
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  动态增强磁共振成像联合弥散加权成像对前列腺癌的诊断效能

  张元飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 26-30.

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  目的 分析动态增强磁共振成像（DCE-MRI）联合弥散加权成像（DWI）诊断前列腺癌（PCa）的效能。方法 选取94例前列腺疾病患者为研究对象，并分为PCa组（n=41）、前列腺增生（BPH）组（n=53）。比较2组患者一般资料。分析DCE-MRI、DWI检查参数诊断PCa的效能及其与血清前列腺特异性抗原（PSA）的相关性。结果 2组总前列腺特异性抗原（tPSA）、游离前列腺特异性抗原（fPSA）/tPSA、前列腺体积（V）、前列腺特异抗原密度（PSAD）、血浆容积分数（V_p）、反流速率常数(K_ep)、容积转运常数(K^trans)、血管外细胞外间隙容积分数（V_e）、表观扩散系数（ADC）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。DCE-MRI与DWI检查参数联合预测PCa的曲线下面积为0.924,大于各指标单独预测或DCE-MRI检查参数联合预测。K^trans、K_ep、V_e与tPSA呈正相关，与fPSA/tPSA呈负相关，V_p、ADC与tPSA呈负相关，与fPSA/tPSA呈正相关（P<0.05）。结论 DCE-MRI联合DWI对PCa的诊断价值较高，且K^trans、K_ep、V_e、V_p、ADC与tPSA、fPSA/tPSA具有一定相关性。
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  重症肺炎患者血清和肺泡灌洗液中白细胞介素-34水平变化及其预后评估价值

  刘玉鑫, 严永敏, 任建科, 汤建磊, 薛社亮, 庄志方, 蔡润, 周燕娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 31-36+43.

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  目的 探讨重症肺炎患者血清和肺泡灌洗液中白细胞介素-34(IL-34)水平变化及其对预后的评估价值。方法 选取66例重症肺炎患者(重症肺炎组)、35例非重症肺炎患者(非重症肺炎组)、27名健康体检成人(对照组)作为研究对象，并根据28 d生存情况将重症肺炎组患者进一步分为存活组38例和死亡组28例，分析各组对象的临床资料。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估血清IL-34和肺泡灌洗液IL-34基因相对表达量对重症肺炎患者28 d内死亡的预测效能，并评估血清IL-34对重症肺炎的预测效能；绘制Kaplan-Meier生存曲线，采用Logrank检验比较累积生存率；采用Cox回归分析探讨重症肺炎患者28 d内死亡的危险因素。采用Pearson相关性分析法分析重症肺炎患者血清IL-34水平与肺泡灌洗液IL-34基因相对表达量的相关性。结果 重症肺炎组血清IL-34水平高于非重症肺炎组，且非重症肺炎组血清IL-34水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);死亡组血清IL-34水平、肺泡灌洗液IL-34基因相对表达量均高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清IL-34水平、肺泡灌洗液IL-34基因相对表达量预测重症肺炎患者28 d内死亡的曲线下面积分别为0.908、0.878;血清IL-34水平预测重症肺炎的最佳截断值为129.9 pg/mL。多因素Cox回归分析结果显示，血清IL-34水平升高、肺泡灌洗液IL-34基因相对表达量增加是重症肺炎患者28 d内死亡的独立危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示，以129.9 pg/mL为截断值，血清IL-34高水平的重症肺炎患者的累积生存率低于IL-34低水平患者，差异有统计学意义(Log-rank P<0.001)。结论 重症肺炎患者的血清IL-34水平显著升高，且肺泡灌洗液中IL-34基因相对表达量与血清IL-34水平呈正相关，两者均可作为预测重症肺炎患者28 d内死亡预后的指标。
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  miR-211-5p通过TGF-β/Smad2信号通路调控人增生性瘢痕成纤维细胞行为的研究

  陈赵慧, 杨今言, 李丽华, 李琳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 37-43.

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  目的 探讨微小RNA-211-5p(miR-211-5p)通过转化生长因子(TGF)-β1/Smad同源物2(Smad2)信号通路调控人增生性瘢痕成纤维细胞(HSFBs)增殖、凋亡、迁移、侵袭和胶原合成的机制。方法 将HSFBs随机分为对照组、miR-NC组、miR-211-5p mimic组、anti-miR-211-5p组及miR-211-5p mimic+SB431542(TGF-β1/Smad2信号通路抑制剂)组；连续培养72 h后，采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-211-5p,采用Western blot检测TGF-β1和Smad2蛋白表达量，采用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT法)检测细胞增殖率，采用流式细胞术检测细胞凋亡率，采用Transwell小室检测细胞侵袭和迁移力，采用Western blot检测I型胶原(Col-Ⅰ)和Ⅲ型胶原(Col-Ⅲ)蛋白表达量。利用恒温恒压电热烫伤仪烧伤大鼠以建立增生性瘢痕动物模型；建模成功后，各组大鼠经尾静脉注射miR-NC、miR-211-5p mimic。测量大鼠瘢痕愈合情况，苏木精-伊红(HE)染色法观察瘢痕组织病理变化。结果 与对照组和miR-NC组相比，miR-211-5p mimic组miR-211-5p表达量及TGF-β1、Smad2蛋白表达量升高，细胞增殖率增高，侵袭和迁移能力减弱，凋亡率下降，Col-Ⅰ和Col-Ⅲ蛋白表达量升高，差异有统计学意义(P<0.05); anti-miR-211-5p组呈现相反的表现；anti-miR-211-5p组与miR-211-5p mimic组上述指标差异有统计学意义(P<0.05)。与miR-NC组相比，miR-211-5p mimic组疤痕愈合率、成纤维细胞数量升高，差异有统计学意义(P<0.05);与miR-211-5p mimic组比较，miR-211-5p mimic+SB431542组TGF-β1、Smad2蛋白表达水平、细胞侵袭和迁移能力减弱，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-211-5p可能通过活化TGF-β1/Smad2信号通路调控HSFBs增殖、凋亡、迁移、侵袭和胶原合成。
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  纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在儿童反复喘息性疾病诊治中的应用效果

  洪爽, 卢宏志, 田大伟, 于海心, 杨召川

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 44-47+52.

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  目的 探讨纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在儿童反复喘息性疾病诊治中的应用效果。方法 选取151例反复喘息性疾病患儿为研究对象，并根据不同诊疗方法分为对照组（n=84）与研究组（n=67）。对照组行常规诊断与治疗，研究组行纤维支气管镜检查联合肺泡灌洗治疗。比较2组患儿的症状消失时间与住院时间。比较2组肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV₁）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV₁/FVC）及呼气峰流速（PEF）]、呼出气一氧化氮（FeNO）、血清炎症介质水平[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和白细胞（WBC）]以及临床疗效。结果 研究组喘息和肺部啰音消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组FEV₁、FEV₁/FVC、PEF高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组FeNO以及CRP、PCT、WBC低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组临床治疗总有效率为94.03%,高于对照组的77.38%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗在儿童反复喘息性疾病诊治中的应用效果较好，可有效缓解患儿症状，缩短住院时间，改善其肺功能、FeNO以及血清炎症介质水平。
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  原发免疫性血小板减少症伴抗核抗体阳性患者的骨髓巨核细胞特点研究

  陈运昊, 李柳冰, 周振海

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 48-52.

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  目的 探讨伴抗核抗体(ANA)阳性但不能诊断风湿免疫性疾病的原发免疫性血小板减少症(ITP)患者骨髓巨核细胞的特点。方法 回顾性纳入在中山大学附属第一医院初诊ITP的患者为研究对象，分为ITP1组(ANA阳性的ITP患者)和ITP2组(风湿指标阴性的ITP患者)。比较2组患者初诊时血小板减少程度、骨髓巨核细胞总数以及各种类型巨核细胞的比率。结果 共纳入初诊ITP患者42例，其中ITP1组20例，ITP2组22例。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。ITP1组血小板(PLT)计数为(7.55±0.96)×10～9/L,低于ITP2组的(10.23±1.21)×10～9/L,但差异无统计学意义(t=1.697,P=0.097)。与ITP2组比较，ITP1组巨核细胞总数减少，差异有统计学意义(t=3.071,P<0.01),颗粒型比率增高而裸核型比率降低，差异有统计学意义(P<0.05); 2组幼稚型、产板型比率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 伴ANA阳性的ITP患者PLT有降低趋势，骨髓巨核细胞成熟障碍更显著，巨核细胞增多程度低于不伴ANA阳性的患者。ANA可能通过加重骨髓巨核细胞发育障碍导致ITP病情加重。
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  进展期寻常型银屑病患者血清可溶性血红蛋白清道夫受体、白细胞介素-38水平变化及临床意义

  张辉, 杜凡

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 53-56.

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  目的 分析进展期寻常型银屑病患者血清可溶性血红蛋白清道夫受体（sCD163）、白细胞介素-38（IL-38）的水平变化及临床意义。方法 选取80例寻常型银屑病（PsV）患者为研究对象（PsV组）,根据银屑病面积与严重性指数（PASI）评分将患者分为轻度PsV组30例、中度PsV组21例和重度PsV组29例。选取同期80例健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测研究对象血清sCD163、IL-38水平。采用Spearman相关性分析法分析血清sCD163、IL-38表达水平与PsV患者病情严重程度的相关性。结果 PsV组sCD163水平高于对照组，IL-38水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。PsV患者血清sCD163水平随疾病严重程度的增加而升高，差异有统计学意义（F=10.207,P<0.001）。PsV患者血清IL-38水平随疾病严重程度的增加而降低，差异有统计学意义（F=55.116,P<0.001）。PsV患者血清sCD163表达水平与PASI评分呈正相关（r=0.549,P=0.013）; PsV患者血清IL-38表达水平与PASI评分呈负相关（r=-0.601,P=0.007）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，sCD163、IL-38诊断中重度PsV的曲线下面积（AUC）分别为0.84、0.86,两者联合检测的AUC为0.94,大于其单独检测结果(Z_{联合-sCD163}=2.021,Z_联合-IL-38=2.331,P<0.05)。结论 PsV患者血清sCD163水平显著升高，IL-38水平显著降低，其均与PsV疾病严重程度密切相关。sCD163、IL-38联合检测对中重度PsV的诊断价值较高。
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  血浆G蛋白偶联受体15配体在系统性红斑狼疮中的表达及临床应用价值

  方华, 刘翔, 陈江, 王国兵

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 57-62+67.

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  目的 探讨G蛋白偶联受体15配体(GPR15L)在系统性红斑狼疮(SLE)患者中的表达水平及临床应用价值。方法 在回顾性队列中采用实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测63例SLE患者(SLE组)和57例健康对照者(对照组)外周血G蛋白偶联受体15(GPR15) mRNA、GPR15L mRNA表达水平；采用酶联免疫吸附法检测SLE组、对照组、50例类风湿关节炎(RA)患者(疾病对照组)血清GPR15L蛋白表达水平；分析血清GPR15L与SLE患者实验室指标、疗效的关系。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GPR15单独以及联合常见自身抗体指标诊断SLE的效能。采用多因素Logistic回归分析探讨SLE发病的独立危险因素。结果 与对照组比较，SLE组外周血GPR15 mRNA、GPR15L mRNA水平升高，差异有统计学意义(P=0.016 4、P<0.000 1); SLE组血清GPR15L表达高于疾病对照组，差异有统计学意义(P<0.000 1)。SLE患者血清GPR15L蛋白表达水平与GPR15L mRNA以及疾病活动度均呈正相关(r=0.301 3,P=0.016 4;r=0.361 7,P=0.003 6),与补体C3、C4水平呈负相关(r=-0.341 2,P=0.006 2;r=-0.338 4,P=0.006 7)。ROC曲线显示，血清GPR15L鉴别SLE组与对照组的曲线下面积(AUC)为0.870 8,鉴别SLE组与疾病对照组的AUC为0.765 5;血清GPR15L联合anti-SSA诊断SLE的效能显著提高，AUC为0.895 2。多因素Logistic回归分析显示，GPR15L蛋白以及GPR15L mRNA升高是SLE发病的独立危险因素(P<0.05)。结论 SLE患者血清GPR15L蛋白水平显著升高与SLE疾病活动度密切相关，GPR15L异常表达可能在SLE的发病机制中发挥重要作用。
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  阅读者皮瓣在头面部皮肤软组织肿瘤手术缺损修复中的效果观察

  王鹏, 马雷, 文强

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 63-67.

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  目的 观察阅读者(Reading man)皮瓣修复头面部皮肤软组织肿瘤手术缺损的效果。方法 将120例头面部皮肤软组织肿瘤手术缺损患者随机分为对照组(行脂肪蒂皮瓣修复)和研究组(行Reading man皮瓣修复),每组60例。比较2组切口愈合率、皮瓣成活率、皮瓣修复效果、生活质量。结果 2组切口愈合率、皮瓣成活率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。修复后6个月，2组皮瓣功能、美观度、色泽评分均较同组修复前提高，且研究组皮瓣功能、美观度、色泽评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。修复后6个月，2组生活质量综合评定量表(GQOL-74)的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能维度评分均较修复前提高，且研究组GQOL-74各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Reading man皮瓣应用在头面部皮肤软组织肿瘤手术缺损中，可提高皮瓣修复效果和患者生活质量，是修复头面部皮肤软组织肿瘤的一种有效方法。
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  带状疱疹后神经痛患者疼痛灾难化现状及其与述情障碍的相关性研究

  胥海洋, 潘寅兵, 林征

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 68-72+76.

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  目的 探讨带状疱疹后神经痛(PHN)患者疼痛灾难化现状及其影响因素，并分析疼痛灾难化与述情障碍的相关性。方法 选取243例PHN患者作为研究对象，采用一般资料调查表、疼痛灾难化量表(PCS)和多伦多述情障碍20个条目量表(TAS-20)进行调查。采用多元线性回归分析探讨疼痛灾难化的影响因素，采用Pearson相关性分析探讨疼痛灾难化与述情障碍的相关性。结果 243例PHN患者的平均PCS得分为(30.04±11.33)分，其中无助维度的条目均分最高，夸大维度的条目均分最低。多元线性回归分析结果显示，年龄、家庭人均月收入、病程和疼痛强度是PHN患者疼痛灾难化的独立影响因素(P<0.05),共同解释了49.5%的变异量。Pearson相关性分析结果显示，PHN患者的疼痛灾难化与述情障碍呈显著正相关(P<0.01)。结论 PHN患者的疼痛灾难化水平较高，其影响因素包括年龄、病程、疼痛程度和家庭人均月收入，且疼痛灾难化与述情障碍呈显著正相关。
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  血清胰岛素样生长因子-1水平在原发性甲状腺功能亢进症诊疗中的价值

  淡立琴, 张中林, 罗志刚

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 73-76.

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  目的 探讨血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平在原发性甲状腺功能亢进症诊疗中的价值。方法 选取150例原发性甲状腺功能亢进症患者(甲亢组)和85例甲状腺功能减退症患者(甲减组)为研究对象。选取同期60例健康体检者为对照组。检测3组血清IGF-1、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)和总甲状腺素(T4)水平。采用酶联免疫吸附试验检测3组血清内脂素水平。采用多因素Logistic回归分析法筛选原发性甲亢发病的危险因素。结果 甲亢组患者的IGF-1、FT3、FT4、T3、T4水平高于甲减组、对照组，TSH水平低于甲减组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。甲亢组患者的TPOAb水平、内脂素水平高于对照组，低于甲减组，差异有统计学意义(P<0.05)。原发性甲状腺功能亢进症患者治疗前和治疗后3个月的血清IGF-1水平分别为(60.11±7.23)、(30.23±3.22)μg/L,差异有统计学意义(t=8.436,P<0.001)。血清FT3、FT4、T3、T4、TPOAb、IGF-1与内脂素水平升高及血清TSH水平降低为原发性甲状腺功能亢进症发病的危险因素(P<0.05)。结论 血清IGF-1水平与甲状腺功能密切相关，其或可作为原发性甲状腺功能亢进症诊断和疗效监测的重要参考指标。
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  髌骨骨折内固定术后感染的诊治方案选择及疗效分析

  程晖, 杨奇宏, 万斌, 王锦文, 刘晟宇, 胡军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 77-81+87.

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  目的 探讨髌骨骨折内固定术后感染的诊治方案选择策略及疗效。方法 回顾性分析12例髌骨骨折内固定术后感染患者的临床资料。结果 6例患者在清创手术中完全取除内固定物，术后采用膝关节支具固定；6例患者取除原有内固定物，更换为克氏针固定。3例患者并发化脓性关节炎，均接受膝关节镜灌洗治疗。12例患者均接受细菌培养及宏基因二代测序技术(mNGS)检测，且均通过mNGS成功检测出关键致病菌。所有切口在闭合后2周内达到甲级愈合标准。末次随访时，所有患者骨折愈合良好，B9stman髌骨骨折功能评分为24～29分(平均26.58分),疗效评估结果为优秀7例、良好5例，优良率为100.0%。结论 对于早期和延迟期的髌骨骨折内固定术后感染患者，取除内固定物有助于降低感染复发风险。对于合并化脓性关节炎的患者，早期诊断并及时实施膝关节镜下关节清理术及留置灌洗引流管治疗至关重要。
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  血浆长链非编码RNA浆细胞瘤变异易位基因1、微小RNA-143-3p表达水平与类风湿关节炎患者疾病活动度及预后的相关性分析

  崔欣, 闫晓雯, 孙晓, 付妍妍, 陶然

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 82-87.

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  目的 分析血浆长链非编码RNA浆细胞瘤变异易位基因1(LncRNA PVT1)、微小RNA-143-3p(miR-143-3p)表达水平与类风湿关节炎(RA)患者疾病活动度及预后的相关性。方法 选取本院2021年4月—2023年4月收治的RA患者129例为疾病组，依据28个关节疾病活动度评分(DAS28)将患者分为疾病稳定组(n=28)、轻度活动组(n=42)、中度活动组(n=35)、重度活动组(n=24);根据治疗6个月的预后情况将其分为预后良好组(n=88)、预后不良组(n=41),另选取同期在本院体检的110例健康者为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测血浆LncRNA PVT1、miR-143-3p表达水平；通过Target Scan Human网站预测LncRNA PVT1、miR-143-3p的靶向关系；采用多因素Logistic回归分析探讨RA患者预后的影响因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆LncRNA PVT1、miR-143-3p对RA患者预后的预测价值。结果 疾病组血浆LncRNA PVT1水平高于对照组，血浆miR-143-3p水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。重度活动组、中度活动组、轻度活动组、疾病稳定组血浆LncRNA PVT1水平依次降低，血浆miR-143-3p水平依次升高，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组人类白细胞抗原-DR4(HLA-DR4)阳性占比、DAS28、血浆LncRNA PVT1表达水平高于预后良好组，血浆miR-143-3p水平低于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。血浆LncRNA PVT1、miR-143-3p表达、HLA-DR4阳性、DAS28为RA患者预后的影响因素(P<0.05)。LncRNA PVT1与miR-143-3p有靶向结合位点，且两者呈负相关(P<0.05)。血浆LncRNA PVT1与miR-143-3p联合预测RA患者预后的曲线下面积(AUC)为0.914,优于LncRNA PVT1、miR-143-3p单独诊断(Z=2.159,P=0.031;Z=2.108,P=0.035),联合诊断的敏感度、特异度分别为95.12%、78.41%。结论 血浆LncRNA PVT1水平随RA疾病活动度的增加而逐渐升高，而血浆miR-143-3p水平随疾病活动度的增加而逐渐降低，二者联合检测对RA患者预后有较高的预测价值。
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  芪术痹湿颗粒联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果研究

  陈琛, 李玉福, 孔令爽, 安晓蓓

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 88-92.

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  目的 探讨芪术痹湿颗粒联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)的效果。方法 选取2023年1—5月石家庄市第三医院收治的140例RA患者为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组70例。对照组予以甲氨蝶呤治疗，治疗组予以芪术痹湿颗粒联合甲氨蝶呤治疗，疗程均为3个月。比较2组总有效率，治疗前及治疗1、3个月后中医证候积分、关节肿胀数量、关节压痛数量、视觉模拟评分法(VAS)评分、28个关节疾病活动度评分(DAS28)、白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)水平，以及治疗安全性。结果 治疗组总有效率为97.14%,高于对照组的87.14%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、3个月后，治疗组中医证候积分、关节肿胀数量、关节压痛数量、VAS评分、DAS28、IL-1、TNF-α、ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗体水平均少于或低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组均未发生不良反应。结论 芪术痹湿颗粒联合甲氨蝶呤治疗RA能有效缓解患者临床症状，改善中医证候，减轻炎症反应，降低疾病活动度，治疗效果安全可靠。
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  全关节镜下缝线桥固定术与后内侧入路切开复位螺钉内固定术对膝关节后交叉韧带止点撕脱骨折的疗效比较

  程峰, 盛东, 吴宇, 朱杰, 郭健行

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 93-98.

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  目的 比较全关节镜下缝线桥固定术与后内侧入路切开复位螺钉内固定术对膝关节后交叉韧带(PCL)止点撕脱骨折的临床效果。方法 回顾性分析江苏省张家港市中医医院骨伤科关节病区2021年4月—2023年7月收治的45例膝关节PCL止点撕脱骨折患者的临床资料。根据患者接受的不同手术方案，将其分为关节镜组(行全关节镜下缝线桥固定术)和切开内固定组(行后内侧入路切开复位螺钉内固定术)。记录2组手术时间、住院时间，并评估术前及术后1、6个月的视觉模拟评分法(VAS)评分。术前及术后6个月，采用国际膝关节文献委员会(IKDC)主观评分、膝关节Lysholm功能评分及美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分评价膝关节功能。术后6个月，记录患侧膝关节屈伸活动度，并进行膝关节后抽屉试验以评估膝关节PCL损伤程度。结果 45例患者术中均未发生血管及神经损伤，术后切口无感染，术后3 d复查X线显示骨折均得到良好复位，所有患者均获得6个月随访。2组手术时间、住院时间及术后1个月VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前IKDC评分、Lysholm功能评分、HSS膝关节功能评分及术后6个月膝关节活动度和HSS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 2组术后6个月IKDC评分、Lysholm功能评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，关节镜组患侧膝关节Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤分别为16、6例，切开内固定组分别为15、8例。2组膝关节PCL损伤程度比较，差异无统计学意义(Z=-0.538,P=0.591)。结论 全关节镜下缝线桥固定术和后内侧入路切开复位螺钉内固定术治疗PLC止点撕脱骨折均能取得满意的临床效果，但关节镜手术切口小、住院时间短，可减轻术后早期膝关节疼痛，在膝关节功能恢复方面有更明显的优势。
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  重建生理支点在治疗老年股骨转子间骨折患者中的应用效果评价

  杨思蒙, 夏良政, 邓英虎, 张韬, 汪康, 李胜华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 99-102+109.

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  目的 观察重建生理支点在老年股骨转子间骨折患者治疗中的应用效果。方法 回顾性分析2020年10月—2022年10月铜陵市人民医院收治的40例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者的资料，其中20例采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗者设为PFNA组，20例采用股骨近端仿生髓内钉(PFBN)治疗者设为PFBN组。比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后康复情况及并发症发生情况。结果 PFBN组术后负重时间(8.50±1.99) d,短于PFNA组的(20.15±4.87) d,差异有统计学意义(P<0.05); PFBN组与PFNA组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、骨折复位质量优良率及Harris评分优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访10～14个月，无患者发生切口感染、骨不连、内固定物失效及深静脉血栓等并发症。结论 PFBN和PFNA均能有效治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者，但接受PFBN治疗患者能够更早进行下地活动，有利于术后康复，这与PFBN重建的双三角稳定结构有关。
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  终末期肾脏病血液透析患者肾性贫血的危险因素分析及个性化预防策略探讨

  冯钰, 张开贵, 朱茂才, 邹兆华, 卿伟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 103-109.

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  目的 探讨终末期肾脏病（ESKD）血液透析患者肾性贫血的危险因素。方法 回顾性选取2021年12月—2022年12月于本院行血液透析治疗的148例ESKD患者作为研究对象，根据血红蛋白（Hb）水平的不同及肾性贫血诊断标准将患者分为肾性贫血组（86例）和非贫血组（62例）。比较2组临床资料。采用随机森林算法及多因素Logistic回归分析筛选影响肾性贫血的因素，并建立多因素Logistic回归模型，同时采用十字交叉试验验证模型的稳定性。建立风险分层系统，并根据X-Tile软件获得的截断值对患者进行风险分层。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价多因素Logistic回归模型和风险分层系统的区分度。结果 148例ESKD患者中，肾性贫血发生率为58.11%（86/148）;高血压、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）增加、C反应蛋白（CRP）升高、血清铁蛋白（SF）升高、全段甲状旁腺激素（iPTH）升高是影响患者肾性贫血发生的危险因素（P<0.05）,服用α-骨化醇、促红细胞生成素（EPO）升高、甘油三酯（TG）升高、血清白蛋白（ALB）升高是保护因素（P<0.05）。多因素Logistic回归模型的拟合优度检验结果显示Nagelkerke R²=0.593。根据X-Tile软件获得风险评分的截断值，将患者分为低危组（<4分，29例）、中危组（4～<7分，64例）和高危组（≥7分，55例）,肾性贫血发生率分别为24.14%、57.81%和76.36%。3组肾性贫血发生率比较，差异有统计学意义（P<0.001）。训练集中多因素Logistic回归模型和风险分层系统的ROC曲线的曲线下面积分别为0.826、0.811,验证集中分别为0.804和0.789。结论 ESKD血液透析患者肾性贫血的发生受高血压、NLR、CRP等诸多因素的影响。
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  狼疮性肾炎患者外周血炎症和免疫调节相关分子水平变化及其预测预后的价值

  朱红红, 马中双, 刘颖

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 110-115+120.

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  目的 分析狼疮性肾炎(LN)患者外周血高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-32(IL-32)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)/基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平变化及其预测预后的价值。方法 选取2021年10月—2023年6月收治的86例LN患者为研究对象，均给予诱导治疗6个月，再根据病情缓解情况分为缓解组(66例)和无反应组(20例)。比较2组基线资料、HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1水平变化及降低率；分析外周血HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1水平降低率与治疗应答的偏相关性以及预测治疗应答的价值；比较不同HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1降低率患者病情进展情况。结果 缓解组治疗1、3个月后HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1水平较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05);缓解组治疗1、3个月后HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1水平低于无反应组，差异有统计学意义(P<0.05);缓解组治疗1、3个月后HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1水平降低率高于无反应组，差异有统计学意义(P<0.05)。偏相关性分析显示，HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1水平降低率与治疗应答独立相关(P<0.05);治疗1、3个月后，HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1水平降低率联合预测缓解的曲线下面积(AUC)分别为0.910、0.932,其中治疗3个月后联合预测的AUC最大，差异有统计学意义(P<0.05)。根据治疗3个月后ROC曲线分析的最佳截断值将患者分为高降低率亚组和低降低率亚组，HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1高降低率亚组患者病情进展率低于低降低率亚组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LN患者外周血HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1高水平变化与治疗应答、病情进展显著相关，治疗1、3个月后HMGB1、IL-32、MMP-9/TIMP-1联合预测LN患者治疗应答的价值较高。
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  木丹颗粒联合己酮可可碱治疗2型糖尿病合并早期肾脏病的临床效果

  陈丹丹, 罗俊辉, 张海涛, 夏萃

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 116-120.

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  目的 探讨木丹颗粒联合己酮可可碱治疗2型糖尿病(T2DM)合并早期肾脏病的临床效果，并分析其对Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路的影响。方法 选取2022年5月—2023年10月湖南省第二人民医院收治的164例T2DM合并早期肾脏病患者为研究对象，采用随机数字表法按照1∶1配对原则将其分为观察组(n=82)、对照组(n=82)。对照组接受己酮可可碱治疗，观察组接受木丹颗粒联合己酮可可碱治疗。比较2组临床疗效以及治疗前后肾功能指标[血肌酐(SCr)、尿素氮、尿白蛋白肌酐比值(UACR)]、TLR4/NF-κB信号通路指标(TLR4、MyD88、NF-κB mRNA)、炎症与氧化应激指标[C反应蛋白(CRP)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAC)及转化生长因子β1(TGF-β1)]变化。结果 观察组治疗总有效率为97.56%,高于对照组的89.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12周时，2组SCr、尿素氮、UACR水平较治疗前下降，且观察组以上指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12周时，2组TLR4、MyD88、NF-κB mRNA水平较治疗前下降，且观察组以上指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12周时，2组GSH-PX、TAC水平较治疗前升高，CRP、MDA、TGF-β1水平较治疗前下降，且观察组GSH-PX、TAC水平高于对照组，CRP、MDA水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 木丹颗粒联合己酮可可碱治疗T2DM合并早期肾脏病可一定程度改善肾功能，调节TLR4/NF-κB信号通路，减轻炎症与氧化应激反应，有利于控制病情。
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  罗沙司他与重组人促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血的临床效果比较

  刘鹏程

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 121-123+128.

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  目的 比较罗沙司他与重组人促红素(rHuEPO)在维持性血液透析肾性贫血患者中的疗效。方法 从2021年1月—2023年12月扬州大学附属苏北人民医院收治的维持性血液透析肾性贫血患者中选取100例作为研究对象，依据治疗手段的不同，分为对照组和观察组，每组50例。2组均接受补铁治疗，对照组使用rHuEPO,观察组使用罗沙司他。对2组的贫血指标和铁代谢指标及不良反应发生情况进行观察与比较。结果 在接受治疗之前，2组患者指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。接受治疗后，2组患者的指标比治疗前有所提升，而且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为2.00%,低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与rHuEPO相比较，罗沙司他能够显著改善贫血和铁代谢状况，使用安全性和应用价值均很高。
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  重型β地中海贫血患儿使用地拉罗司致近端肾小管酸中毒的临床特征

  陈娟娟, 吕潮阳, 邓蔓青

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 124-128.

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  目的 分析重型β地中海贫血患儿使用地拉罗司导致近端肾小管酸中毒的临床特征。方法 回顾性分析5例重型β地中海贫血患儿发生近端肾小管酸中毒的临床表现、实验室检查结果、影像学特征、治疗方法及转归。结果 5例重型β地中海贫血患儿的年龄为5～16岁，其中男2例，女3例。2例确诊为范可尼综合征。4例地拉罗司剂量超过常规剂量，其中包括1例铁蛋白水平快速下降。3例以胃肠道症状为首发症状，2例仅有轻微纳差表现。临床表现严重程度、酸中毒程度及持续时间之间存在显著相关性。所有患儿尿β₂微球蛋白水平异常升高，4例患儿伴有肝脏铁沉积。经地拉罗司减量或停药及对症处理后，5例患儿的肾小管功能均逐渐恢复。结论 地拉罗司所致重型β地中海贫血患儿的近端肾小管酸中毒可表现为部分或完全性肾小管酸中毒，可能与高剂量地拉罗司应用及体内铁水平的快速下降有关。建议长期使用地拉罗司的患儿定期监测相关指标。发现肾小管酸中毒后，应尽快调整药物剂量或停药，大部分患儿的肾小管功能可恢复。
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  个体阶段化运动康复对全髋关节置换术后患者恢复效果的影响

  张燕, 陈媛, 田婕, 张微, 张玲霞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 129-132+137.

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  目的 探讨个体阶段化运动康复对全髋关节置换术后患者并发症发生率、自我效能、关节功能及生活质量的影响。方法 选取140例行全髋关节置换术治疗患者，随机分为观察组和对照组，每组70例。对照组采用常规康复护理，观察组在常规康复护理基础上接受个体化分阶段式运动康复模式，包括术前以及术后早期(2周)、中期(4周)和晚期(3个月)4个阶段的定制化运动干预。比较2组患者并发症发生情况以及干预前后自我效能、Harris髋关节功能以及简明健康状况问卷(SF-36)评分。结果 观察组并发症总发生率低于对照组，干预后2组自我效能感量表评分、Harris髋关节功能评分、SF-36评分均提高，且观察组各项指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 个体化分阶段式运动康复模式对全髋关节置换术后患者的并发症、自我效能、功能恢复及生活质量具有积极影响，满足了患者个体化的需求，优化了患者术后恢复效果。
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  音乐疗法联合抗阻力运动对维持性血液透析患者的影响

  刘瑜霞, 袁媛

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 133-137.

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  目的 探讨音乐疗法联合抗阻力运动对维持性血液透析(MHD)患者透析后疲乏状态和睡眠质量及抑郁情况的影响。方法 选择MHD患者96例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组48例。对照组接受常规透析护理，观察组在对照组的基础上接受音乐疗法联合抗阻力运动模式进行护理。干预6个月后，比较2组的疲乏状态、睡眠质量、心理抑郁情况和透析充分性[尿素清除指数(Kt/V)、尿素下降率(URR)]的变化。结果 干预后，观察组Piper疲乏修正量表(RPFS)总分(2.31±0.77)分，低于对照组的(3.48±0.93)分，观察组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分(7.26±2.56)分，低于对照组的(9.94±3.27)分，观察组医院焦虑抑郁量表(HADS)2项评分(3.18±1.02)、(3.96±1.23)分，低于对照组的(4.53±1.47)、(5.77±2.07)分，观察组Kt/V、URR分别为(1.38±0.25)、(0.74±0.11)%,高于对照组的(1.26±0.28)、(0.69±0.12)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 音乐疗法联合抗阻力运动可减轻MHD患者血液透析后的疲乏程度，改善患者的睡眠质量，调节患者心理状况，提升透析充分性。
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  CICARE沟通模式下激励式护理对原发性肺癌首诊患者的干预效果研究

  严澎, 杨燕, 王伟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 138-142.

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  目的 探讨CICARE沟通模式下激励式护理对肺癌患者的影响。方法 选取146例首诊肺癌患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组73例。对照组应用常规护理，观察组在常规护理基础上应用CICARE沟通模式下激励式护理。比较2组患者干预前后癌因性疲乏症状、心理状态及希望水平。结果 干预后，2组患者癌因性疲乏量表各维度得分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，2组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)得分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，2组患者Herth希望量表(HHI)各维度得分及总分均提高，且观察组得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CICARE沟通模式下激励式护理能在常规治疗及护理的基础上缓解肺癌患者癌因性疲乏症状，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。
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  老年重症患者导尿管相关尿路感染风险预测模型的构建

  祝瑞, 田雅丽, 黄敏, 褚敏娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(24): 143-148.

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  目的 分析老年重症患者导尿管相关尿路感染(CAUTI)的危险因素，并构建相关风险预测模型。方法 回顾性收集2014年1月—2024年6月江苏省人民医院老年ICU病房行导尿管置入术的8 905例患者的临床资料，根据CAUTI发生情况分为感染组(n=114)和非感染组(n=8 791)。采用多因素Logistic回归模型分析发生CAUTI的危险因素，并构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验进行内部验证，评估预测模型的区分度和校准度。结果 本研究中，老年重症患者CAUTI发生率为2.55‰。多因素Logistic回归分析表明，年龄、意识状态、肾功能障碍、导尿管留置时间、导尿管插入次数是老年重症患者CAUTI发生的独立影响因素。按回归分析结果绘制列线图模型，Bootstrap法内部验证ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.802(95%CI:0.796～0.809);校正曲线接近于标准曲线，预测值与实际值基本一致，证明模型具有良好的预测性能。结论 年龄、肾功能障碍、意识状态、导尿管留置时间、导尿管插管次数是老年重症患者CAUTI发生的独立影响因素，据此建立的列线图预测模型简便易行，具有可靠的预测效能。