2024年, 第28卷, 第21期　
刊出日期：2024-11-15

  

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  全内镜下椎板开窗术与椎间孔入路椎管减压术在退行性腰椎侧隐窝狭窄症治疗中的应用效果比较

  张陇豫, 康晓乐, 任敬佩, 贾治伟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 1-5+12.

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  目的 比较全内镜下椎板开窗术（Endo-LOVE）与椎间孔入路椎管减压术（PETD）对退行性腰椎侧隐窝狭窄症（LSLRS）患者的近期疗效及并发症发生情况。方法 选取160例LSLRS患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（接受PETD治疗）和观察组（接受Endo-LOVE治疗），每组80例。观察2组患者的手术相关指标、并发症发生情况和疗效；比较2组患者手术前后的骨性侧隐窝角、软性侧隐窝角、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、疼痛评分、日本骨科协会腰痛疾病评定表（JOA）评分。结果 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2组下肢麻木、发热、术后腰背痛等并发症发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。术前，2组骨性侧隐窝角、软性侧隐窝角比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；术后72 h,2组骨性侧隐窝角、软性侧隐窝角均较术前增大，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，2组疼痛评分、ODI评分和JOA评分比较，差异均无统计学意义（P> 0.05）；术后3个月时，2组JOA评分均较术前升高，疼痛评分、ODI评分均较术前降低，且观察组JOA评分高于对照组，疼痛评分、ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组优良率为96.25%(77/80)，高于对照组的87.50%(70/80)，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于PETD方案，Endo-LOVE方案治疗LSLRS具有手术时间短、术中出血量少、近期疗效好的优点。
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  骨质疏松患者膝关节单髁置换术中假体错位对内部结构应变的影响

  依力哈木江·吾斯曼, 刘蒙飞, 巨啸晨, 孙荣鑫

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 6-12.

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  目的 探讨骨质疏松膝关节单髁置换术中股骨假体错位对内部结构应变的影响。方法 根据健康志愿者的影像学检查（CT、磁共振成像）数据构建正常骨质膝关节模型，并通过改变弹性模量构建骨质疏松膝关节模型，在此基础上分别建立正常骨质组、骨质疏松组的股骨假体错位单髁置换有限元模型。2组模型均施加1 000 N垂直静态载荷，观察股骨假体各错位角度下内侧间室结构（聚乙烯衬垫、胫骨假体下松质骨）和外侧间室结构（半月板、胫骨软骨）的应变峰值和分布情况。结果骨质疏松组模型聚乙烯衬垫、胫骨假体下松质骨、半月板、胫骨软骨在不同内翻角度、外翻角度下的应变峰值均大于正常骨质组；骨质疏松组中，聚乙烯衬垫和胫骨假体下松质骨的应变峰值均随着股骨假体错位角度的增加而增加，但外翻错位角度下的增加幅度大于内翻错位角度，半月板和胫骨软骨的应变峰值亦随着股骨假体错位角度的增加而增加，但内翻错位角度下的增加幅度大于外翻错位角度。聚乙烯衬垫的应变集中区域位于股骨假体与衬垫接触部位的类圆形区域，松质骨的应变集中区域主要位于后外侧，半月板的应变集中区域位于前角附近，胫骨软骨的应变集中区域主要位于中部靠近髁间嵴。结论 骨质疏松可能会对单髁置换术后膝关节内部结构的应变产生负面影响，股骨假体内翻错位可能加剧健侧间室（外侧间室）骨关节炎的进展，外翻错位则可能增加假体松动和翻修的风险。
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  微创钢板与髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的效果比较

  张爱敏, 谭芳, 王健, 张锋, 王青禾, 沈燕国, 袁云华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 13-16+21.

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  目的 比较微创经皮钢板内固定（MIPO）和微创复位髓内钉内固定（MINO）治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 回顾性分析53例应用MIPO和MINO治疗的肱骨干骨折患者的临床资料，按照手术方式的不同将患者分成MIPO组25例、MINO组28例。比较2组手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间、术后1年美国加州洛杉矶大学（UCLA）肩关节功能评分、肘关节功能Mayo评分。结果 53例患者均顺利完成手术，术后均未出现手术切口感染、桡神经损伤、骨折不愈合、内固定断裂或松动等情况。2组患者手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间和术后1年肘关节功能Mayo评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。MIPO组患者术后1年UCLA肩关节功能评分优于MINO组，差异有统计学意义（P<0.05）。MIPO组中有1例患者出现伤口脂肪液化，MINO组中有1例患者出现桡神经麻痹症状。结论 MIPO和MINO在治疗肱骨干骨折方面均能达到满意效果，均值得临床推广，但MIPO对于肩关节功能的影响更小。
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  显微镜辅助椎间盘切除融合内固定术对局限型后纵韧带骨化症的疗效研究

  常跃文, 朱文俊, 顾伟, 冯俊涛

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 17-21.

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  目的 探析局限型后纵韧带骨化症（OPLL）患者接受显微镜下椎间盘切除融合内固定术（ACDF）治疗的近期与远期疗效情况。方法 回顾性选取2020年2月—2022年2月收治的局限型OPLL患者105例，按照ACDF治疗过程中是否辅助使用显微镜分为显微镜组56例和常规组49例，观察围术期指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、健康调查评估量表（SF-36）评分、椎管最狭窄处椎管面积与脊髓前后径、颈椎活动度、椎间隙高度、关节功能[日本骨科医师协会评分（JOA）颈椎病评分及颈部障碍指数（NDI）]及并发症风险。结果 显微镜组平均手术时间（141.85±18.35） min、平均住院时间（10.18±1.58） d短于常规组的（159.46±21.42） min、（12.03±1.82） d，显微镜组术中平均出血量（80.65±7.28） mL少于常规组的（103.52±10.43） mL，差异有统计学意义（P<0.05）；显微镜组术后6个月VAS评分（2.82±0.53）分、SF-36评分（79.56±5.68）分优于常规组的（3.51±0.60）、（72.35±4.77）分，差异有统计学意义（P<0.05）；显微镜组与常规组在术后椎管面积、脊髓前后径上比较[（138.24±24.32） mm²与（123.62±18.74） mm²,（5.42±0.46） mm与（4.73±0.51） mm]，差异有统计学意义（P<0.05）；显微镜组与常规组在术后6个月颈椎活动度上比较[（25.21±3.37）°与（28.65±3.56）°]，差异有统计学意义（P<0.05）；显微镜组并发症发生率为5.36%，低于常规组的18.37%，差异有统计学意义（P<0.05）；显微镜组与常规组JOA、NDI评分在时间、组间和交互效应上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局限型OPLL患者实施ACDF治疗过程中借助显微镜提供清晰视野，并对骨化灶采用磨钻磨除、打薄处理，能更有效地解除脊髓压迫，改善近期疼痛和关节功能状况，降低脊髓损伤等并发症风险。
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  2013—2023年扬州市梅毒流行病学特征分析

  许纯, 李锦成, 杨文彬, 姜艳, 杨科佼, 周天祺, 刘甲野

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 22-27.

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  目的 分析2013—2023年扬州市梅毒流行特征，以了解梅毒流行趋势，为制订防控策略提供科学依据。方法 通过中国疾病预防控制信息系统的传染病监测模块，收集2013—2023年扬州市梅毒报告病例资料。计算年均报告发病率、年均增长率等指标，并运用描述性流行病学方法，对梅毒概况及其时间、地区和人群分布特征进行分析。采用线性趋势卡方检验分析梅毒流行趋势。结果 2013—2023年扬州市共报告梅毒病例19 457例，年均报告发病率为39.17/10万。梅毒发病率总体呈现上升趋势，报告发病率从2013年的37.26/10万上升到2023年的43.27/10万（χ2=50.528,P<0.001），年均增长率为1.51%。报告病例以隐性梅毒为主，占比为64.99%(12 646/19 457)。一期、二期和胎传梅毒报告病例数总体呈下降趋势，三期和隐性梅毒报告病例数总体呈上升趋势。2013—2023年扬州市梅毒报告发病率无明显的季节性和周期性，年均报告发病率前3位的是开发区、广陵区和邗江区，分别为50.93/10万、50.89/10万和43.18/10万。男性梅毒病例为10 290例（52.89%），女性梅毒病例为9 167例（47.11%）。职业分布前3位为农民（8 682例）、家务劳动者及待业人员（5 379例）和离退人员（2 559例），占报告病例数的85.42%(16 620/19 457)。结论 扬州市梅毒发病率总体呈上升趋势，且疾病流行谱逐年变化，当前以隐性梅毒为主，防控形势严峻。因此，应进一步强化梅毒防控工作，以阻断其传播与流行。
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  扬州地区过敏性疾病儿童过敏原检测与分析

  刘娣, 许婷婷, 刘顺英, 李孝娟, 孟楠楠, 李静, 周海康, 魏文凭

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 28-32.

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  目的 分析扬州地区过敏性疾病儿童过敏原的分布特点及临床意义。方法 选取2022年12月—2023年12月在扬州大学附属医院就诊并进行过敏原检测的1 025例儿童为研究对象，收集过敏原检测结果，并分析过敏原分布特点。结果 1 025例过敏相关疾病儿童中，83.41%的儿童（855例）过敏原检测阳性，其中吸入性过敏原的阳性率为66.24%(679例)，食物性过敏原为61.17%(627例)，常见的过敏原依次为牛奶（36.20%）、霉菌（33.27%）及户尘螨（30.34%）。不同年龄段的儿童过敏原阳性率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。男童的过敏原检测阳性率高于女童，差异有统计学意义（P<0.05）。存在呼吸道症状的儿童吸入性过敏原阳性率高于食物性过敏原，存在消化道症状的儿童食物性过敏原阳性率高于吸入性过敏原，差异有统计学意义（P<0.05）；存在皮肤症状及过敏性紫癜等免疫系统疾病的儿童吸入性过敏原与食物性过敏原阳性率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 扬州地区存在过敏性疾病的儿童常见的过敏原为牛奶、霉菌及尘螨。过敏原检测可以为扬州地区儿童过敏性疾病的预防和诊疗提供参考意见。
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  耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌定植情况与临床感染特征及危险因素分析

  张秋月, 康亚丽, 李建亮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 33-37.

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  目的 分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）定植情况和临床感染特征，并筛选其危险因素。方法 将2021年1月—2023年1月医院收治的129例CRE定植的患者纳入定植组，统计CRE菌种鉴定结果与科室分布情况。根据药敏试验结果分析CRE定植患者对常用抗菌药物的敏感性。另取同期在医院就诊的80例感染碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌（CSE）的患者设为对照组，比较定植组、对照组的临床资料，采用多因素Logistic回归分析筛选CRE定植的危险因素。结果 129例CRE定植患者共分离129株CRE，以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见，占比分别为47.29%、18.60%; 129株CRE主要分布于重症医学科、泌尿外科、胸外科，分别占比22.48%、16.28%、15.50%; 129株常见CRE对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南等抗菌药物的耐药率较高，对替加环素、多黏菌素敏感性较高。定植组使用抗菌药物时间> 2周、气管插管、留置导管、使用激素患者占比以及免疫抑制剂使用率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 2组性别、年龄、高血压、抗真菌药物使用情况、长期卧床、血红蛋白、体质量指数比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，使用抗菌药物时间> 2周（95%CI:1.289～5.407）、气管插管（95%CI:1.065～5.006）、留置导管（95%CI:1.020～5.129）、使用激素类药物（95%CI:1.387～5.789）、使用免疫抑制剂（95%CI:1.249～5.492）是CRE定植的危险因素（OR> 1,P<0.05）。结论 临床定植的CRE以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌最为常见，主要分布于重症医学科、泌尿外科、胸外科；CRE定植与使用抗菌药物时间> 2周、气管插管、留置导管、使用激素类药物、使用免疫抑制剂等因素有关，临床应加强对易感患者的防护。
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  脓毒症患者血清NLRC3、ECM1表达与急性呼吸窘迫综合征的相关性研究

  邢小艳, 刘力瑞, 白龙, 姬妍娜, 贺小龙

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 38-42+47.

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  目的 探讨脓毒症患者血清NOD样受体家族含CARD结构域蛋白3(NLRC3)、细胞外基质蛋白1(ECM1)表达与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的相关性。方法 选取脓毒症患者133例纳入脓毒症组，并选取同时间段体检健康者80例纳入对照组。根据是否并发ARDS分为ARDS组（52例）和非ARDS组（81例），采用酶联免疫吸附法检测血清NLRC3、ECM1表达。通过多因素Logistic回归分析筛选脓毒症患者并发ARDS的因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清NLRC3、ECM1表达对脓毒症患者并发ARDS的预测价值。结果 与对照组比较，脓毒症组血清NLRC3表达降低，ECM1表达升高，差异有统计学意义（P<0.05）。133例脓毒症患者ARDS发生率为39.10%(52/133)。与非ARDS组比较，ARDS组血清NLRC3表达降低，ECM1表达升高，差异有统计学意义（P<0.05）。脓毒症患者并发ARDS的独立危险因素为序贯器官衰竭评估评分增加、血乳酸升高、ECM1升高，独立保护因素为NLRC3升高（P<0.05）。血清NLRC3、ECM1表达联合预测脓毒症患者并发ARDS的曲线下面积为0.887，大于血清NLRC3、ECM1表达单独预测的0.811、0.792(P<0.05)。结论 脓毒症患者血清NLRC3表达降低和ECM1表达升高与并发ARDS密切相关。血清NLRC3、ECM1表达联用对脓毒症患者并发ARDS有较高的预测价值。
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  血清降钙素原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体以及凝血4项检测在儿童脓毒症早期诊断中的应用价值

  张琼, 罗启林, 王凯

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 43-47.

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  目的 探讨血清降钙素原（PCT）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶时间（APTT）以及凝血酶原时间（PT）在儿童脓毒症早期诊断中的价值。方法 选取2020年6月—2023年6月湖南医药学院总医院儿童重症监护病房（PICU）收治的脓毒症患儿82例为脓毒症组，同期普通病房呼吸道感染患儿90例为普通感染组，儿童保健科健康体检儿童100例为对照组。比较各组血清PCT、AT-Ⅲ、D-D、FIB、TT、APTT、PT水平。结果 与普通感染组、对照组比较，脓毒症组血清PCT、D-D升高，凝血4项中TT、APTT、PT延长，AT-Ⅲ、FIB水平降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。血清PCT、AT-Ⅲ、D-D、PT、APTT、TT、FIB水平诊断儿童脓毒症的曲线下面积分别为0.949、0.174、0.911、0.869、0.855、0.834、0.242，其中血清PCT的诊断价值最高，其截点值为0.62μg/L时的约登指数最大，诊断灵敏度、特异度分别为86.6%、79.0%; 7项指标联合诊断儿童脓毒症的曲线下面积为0.966。结论 血清PCT、AT-Ⅲ、D-D及凝血4项水平检测对脓毒症患儿的早期诊断、鉴别诊断有重要价值。
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  人类免疫缺陷病毒抗体初筛阳性确证结果分析及化学发光法检测抗体吸光度值/临界值灰区范围的合理性探究

  李小琼, 王雅, 董琳婕, 张一帆, 罗瑶

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 48-52.

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  目的 分析人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体初筛阳性确证结果及化学发光法检测抗体吸光度值/临界值（S/CO值）灰区范围的合理性。方法 收集184例HIV抗体筛查阳性标本。采用免疫印迹法（WB）及病毒核酸测定法进行确证，观察确证结果及条带分布。采用受试者工作特征（ROC）曲线预测最佳临界值，分析HIV抗体S/CO值灰区设置的合理性。结果184例HIV抗体筛查阳性标本中，经化学发光法初筛153例（83.15%），经胶体金法初筛31例（16.85%）。男性（57.07%）、年龄在40岁以上（75.00%）的HIV抗体初筛阳性病例占比高于女性及其他年龄段病例。WB补充试验发现，共101例（54.89%）病例确证为HIV-1抗体阳性，56例（30.43%）病例确证为HIV-1抗体阴性，27例（14.67%）病例为HIV-1抗体不确定。27例中，1例经核酸检测为阳性（化学发光法初筛抗体S/CO值：5.60），其余26例为阴性。化学发光法、胶体金法与WB补充试验的阳性符合率分别为65.36%、3.23%，差异有统计学意义（χ2=40.191,P<0.05）。27例HIV-1抗体不确定病例经核酸检测载量发现，1例病例WB带型为P24+gp160，核酸检测该病例为阳性。不确定样本带型分布中，P24出现率最高（74.07%），其后依次是P66(11.11%)、gp160(7.41%)和P17(3.70%)、gp41(3.70%)。ROC曲线预测HIV抗体S/CO最佳临界值为5.15，曲线下面积（AUC）为0.904，敏感度与特异度分别为83.30%、76.40%, 95%CI为0.861～0.948。HIV抗体初筛阳性病例的WB检测带型与确证结果之间具有较好相关性（P<0.05），其中P24带型与确证结果之间的相关性最高（r=0.910）。结论 HIV抗体初筛阳性病例中存在一定的假阳性，采用WB实验能进行有效排查。此外，基于本实验检测平台设置化学发光法检测HIV抗体S/CO值灰区范围为1.00～5.15，其具有较高的敏感度。
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  基于倾向性评分匹配的脓毒性休克预测模型的构建与效能验证

  方杨, 李莹, 陈志洪, 郑胜男, 龚健, 吴启华, 杨晓宇, 文秀平, 林东鸿

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 53-59.

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  目的 基于倾向性评分匹配（PSM）方法构建脓毒性休克预测模型并进行效能验证。方法 选取114例脓毒症患者作为研究对象，根据是否并发脓毒性休克分为脓毒性休克组40例和脓毒症组74例。对研究对象进行PSM（脓毒性休克：脓毒症=1∶2），匹配后，脓毒性休克组、脓毒症组分别纳入30、60例。比较2组入院时的C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、可溶性内皮细胞蛋白C受体（sEPCR）、内皮细胞特异性分子1(ESM-1)、簇集蛋白（CLU）和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、脓毒症相关序贯器官衰竭（SOFA）评分，采用Cox比例风险回归模型分析脓毒性休克的影响因素，构建脓毒性休克预测模型，并通过受试者工作特征（ROC）曲线进行内部验证。绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析各指标不同表达水平患者的生存预后差异。结果 匹配后，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；脓毒性休克组入院时血清PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于脓毒症组，血清CLU水平低于脓毒症组，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归分析结果显示，PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1、APACHEⅡ评分及SOFA评分均为脓毒血症休克的独立危险因素（P<0.05）, CLU则为独立保护因素（P<0.05）；基于这些因素构建脓毒性休克预测模型，内部验证结果显示其准确度为94.44%，曲线下面积为0.950，敏感度为93.33%，特异度为96.67%。死亡患者入院时PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于存活患者，CLU水平低于存活患者，差异有统计学意义（P<0.05）；与低表达水平或低分值患者相比，PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1高表达水平患者和APACHEⅡ评分、SOFA评分高分值患者的病死率更高，CLU高表达水平患者的病死率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脓毒症患者的血清生物标志物PCT、CRP、SAA、IL-6、sEPCR、ESM-1、CLU水平和APACHEⅡ评分、SOFA评分均与脓毒性休克的发生及生存预后密切相关，联合这些指标构建的预测模型能够准确预测脓毒性休克的发生。
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  维持性血液透析患者导管相关感染的病原菌情况、危险因素与预测模型构建

  庞婷, 吴伟莉, 杨斌姣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 60-65.

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  目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者导管相关感染的病原菌情况、危险因素并构建预测模型。方法 采用病例对照研究设计，回顾性收集2022年6月—2024年3月在苏州大学附属苏州九院进行MHD治疗的208例患者的临床资料。分析患者导管相关感染情况，依据导管相关感染发生情况将MHD患者分为感染组和无感染组，并比较2组患者的临床资料。为避免过度拟合，采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归分析初步筛选变量，再采用多因素Logistic回归分析探讨MHD患者导管相关感染的危险因素。基于各风险因素构建预测模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）评估模型的区分度；应用K-fold交叉验证法对模型进行深度验证。结果 208例MHD患者导管相关感染率为24.52%(51/208)，其中导管局部感染22例，隧道感染17例，导管相关性血流感染12例；共分离培养出革兰阳性菌36株，革兰阴性菌28株，真菌1株。感染组与无感染组在合并糖尿病、白蛋白、置管部位、导管留置时间以及导管维护频率方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。LASSO回归分析和多因素Logistic回归分析表明，合并糖尿病（OR=3.651, 95%CI:2.056～7.508）、白蛋白低（OR=1.782, 95%CI:1.129～2.815）、置管部位为股内静脉（OR=2.298,95%CI:1.269～4.162）、导管留置时间长（OR=2.959, 95%CI:1.327～6.599）、导管维护频率≤2次/月（OR=2.373, 95%CI:1.316～4.276）均为MHD患者导管相关感染的独立危险因素（P<0.05）。基于独立危险因素构建的预测模型的AUC为0.885(95%CI:0.838～0.931)，灵敏度为0.875，特异度为0.847; 100次K-fold交叉验证表明模型具有较好的泛化能力。结论 MHD患者导管相关感染风险较高，构建预测模型能有效评估MHD患者导管相关感染风险。
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  连续性肾脏替代治疗应用时机对脓毒性休克集束化治疗患者疗效及预后的影响

  朱翔宇, 石岩, 付婧

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 66-69+76.

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  目的 探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用时机对脓毒性休克集束化治疗患者疗效及预后的影响。方法 选取84例脓毒性休克患者作为研究对象，均接受集束化治疗。根据CRRT应用时机的不同，将患者分为早期CRRT组和晚期CRRT组，每组42例。比较2组患者治疗后的临床数据（心率、体温恢复正常时间、ICU住院时间）和治疗前后的感染情况[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]及免疫功能（CD4⁺、 CD8⁺、 CD14⁺）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，并随访2组患者的28 d生存情况。结果 早期CRRT组患者的心率低于晚期CRRT组，体温恢复正常时间、ICU住院时间均短于晚期CRRT组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组CRP、PCT水平均低于治疗前，且早期CRRT组低于晚期CRRT组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组CD8⁺水平均低于治疗前，且早期CRRT组低于晚期CRRT组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组CD4⁺、CD14⁺水平均高于治疗前，且早期CRRT组高于晚期CRRT组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组APACHEⅡ评分均低于治疗前，且早期CRRT组低于晚期CRRT组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访结果显示，早期CRRT组28 d累积生存率为83.33%（35/42），高于晚期CRRT组的64.29%（27/42），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于脓毒性休克集束化治疗患者而言，早期应用CRRT的临床效果优于晚期应用，且有助于改善患者的预后。
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  脓毒症进展为慢性危重症患者死亡风险的列线图构建与验证

  陈晖, 常旭, 秦启红

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 70-76.

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  目的 探讨影响脓毒症进展为慢性危重症（CCI）患者预后的危险因素，构建并验证其院内死亡风险的列线图模型。方法 从美国重症监护医学信息数据库-Ⅳ（MIMIC-Ⅳ）筛选出符合脓毒症进展为CCI标准的患者为研究对象，采用回顾性研究收集患者临床资料，最终纳入928例患者，按照7∶3比例随机分为建模组（n=649）和验证组（n=279）；以院内死亡为结局，将患者分为存活组和死亡组。根据结局对建模组进行单因素、多因素Logistic回归分析；根据独立危险因素构建预测脓毒症进展为CCI患者院内死亡的列线图模型；采用一致性指数及校准曲线评价列线图模型的区分度和校准度，再通过验证组进行验证。结果 在纳入的928例脓毒症进展为CCI患者中，存活组723例，死亡组205例，院内病死率为22.1%。年龄（OR=1.021, 95%CI:1.007～1.036,P=0.004）、体质量（OR=0.988, 95%CI:0.979～0.997,P=0.016）、急性生理学Ⅲ（APSⅢ）评分（OR=1.013, 95%CI:1.004～1.023,P=0.004）、血碱性磷酸酶（OR=1.002, 95%CI:1.000～1.003,P=0.023）、持续床边血液滤过（CRRT）时间（OR=1.065, 95%CI:1.023～1.108,P=0.002）、机械通气时间（OR=1.117, 95%CI:1.056～1.184,P<0.001）为脓毒症进展为CCI患者院内死亡的独立影响因素。根据危险因素构建预测模型，进行一致性指数分析，结果显示建模组一致性指数为0.75(95%CI:0.70～0.80)，验证组一致性指数为0.74(95%CI:0.68～0.81)，建模组与验证组校准曲线均接近标准曲线。结论 基于年龄、体质量、血碱性磷酸酶、APSⅢ评分、CRRT和机械通气时间6项指标构建的列线图模型对脓毒症进展为CCI的死亡风险具有良好的区分度及校准度，有助于临床医师评估患者预后。
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  乌司他丁联合胸腺肽α1对脓毒性休克的临床疗效观察

  臧宝赫, 李成宇, 卜林, 周敏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 77-81+88.

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  目的 观察乌司他丁（UTI）联合胸腺肽α1（Tα1）治疗脓毒性休克患者的临床效果。方法 对2021年6月—2023年10月本院收治的88例脓毒性休克患者的临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法的不同将其分为UTI组和UTI+Tα1组，每组44例。比较2组患者治疗效果、临床指标、微循环灌注指标[中心静脉血氧饱和度(S_cvO₂)、血乳酸（LAC）、毛细血管再充盈时间（CRT）、平均动脉压（MAP）]、急性生理与慢性健康状况评估系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、免疫指标、血浆及血清炎症指标[血浆可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）、降钙素原（PCT）、白细胞介素（IL）-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及预后情况。结果 治疗7 d后，UTI+Tα1组治疗有效率高于UTI组，差异有统计学意义（P<0.05）。UTI+Tα1组血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU入住时间、住院时间均短于UTI组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗24、72 h后，2组ScvO2、MAP逐渐升高，LAC逐渐下降，CRT逐渐缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗24 h后，UTI+Tα1组ScvO2、MAP高于UTI组，CRT短于UTI组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗72 h后，UTI+Tα1组CRT短于UTI组，MAP高于UTI组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，2组APACHEⅡ评分、SOFA评分均较治疗前下降，且UTI+Tα1组的APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于UTI组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，2组CD3⁺、CD4⁺T淋巴细胞水平均较治疗前升高，且UTI+Tα1组高于UTI组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗7 d后，2组sTREM-1、PCT、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且UTI+Tα1组低于UTI组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访28 d, 2组病死率比较，差异无统计学意义（P=0.398）。结论 UTI联合Tαl可有效促进脓毒性休克患者恢复，改善微循环灌注情况，降低血浆sTREM-1、血清PCT水平，抑制炎症反应，改善预后。
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  TLR/NF-κB信号轴预测开放性骨折患者骨感染的价值

  秦航, 范士洁, 罗智成, 罗鸿

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 82-88.

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  目的 分析开放性骨折患者围术期Toll样受体（TLR）/核转录因子-κB(NF-κB)信号轴关键因子动态变化对骨感染的预测价值。方法 选取在围术期发生骨感染的开放性骨折患者55例为骨感染组，另选取同期在围术期未发生感染的开放性骨折患者110例为未感染组。比较2组临床资料、手术前后血清常规炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原（PCT）]、TLR/NF-κB信号轴关键因子（TLR4、NF-κB）水平。采用多因素Logistic回归分析筛选开放性骨折患者围术期发生骨感染的影响因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析手术前后血清TLR/NF-κB信号轴关键因子变化值（变化值的绝对值以△表示）预测发生骨感染的价值，并与血清常规炎症因子进行比较。根据筛选出的影响因素构建列线图预测模型，分析该模型预测围术期发生骨感染的价值。结果 骨感染组骨折至手术时间、手术时间长于未感染组，Gustilo类型Ⅲ型、伤口深度≥2 cm占比高于未感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后24 h, 2组血清CRP、IL-6、PCT、TLR4、NF-κB水平均高于术前，且骨感染组血清CRP、IL-6、PCT、TLR4、NF-κB水平及变化值高于未感染组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，骨折至手术时间、手术时间、Gustilo类型Ⅲ型、伤口深度≥2 cm以及△CRP、△IL-6、△PCT、△TLR4和△NF-κB为开放性骨折患者围术期发生骨感染的影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，△CRP、△IL-6、△PCT、△TLR4、△NF-κB预测骨感染的曲线下面积（AUC）分别为0.786、0.833、0.772、0.826、0.736。ROC曲线分析曲线显示，列线图预测模型预测围术期发生骨感染的AUC为0.893(95%CI:0.834～0.952)，预测效能较高。决策曲线显示，列线图预测模型具有明显的正向净收益，其在预测骨感染发生风险方面拥有良好临床效用。结论 开放性骨折患者围术期的TLR/NF-κB信号轴关键因子动态变化对术后发生骨感染具有一定的预测价值。基于影响因素构建的列线图预测模型具有良好的预测价值及临床正向净收益。
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  枸橼酸芬太尼对髋部骨折模型疼痛阈值和脊髓P物质信号传导的影响

  冯晓利, 孙智, 刘俊英, 汪丽珍, 刘欣哲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 89-94+99.

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  目的 探讨枸橼酸芬太尼对髋部骨折老龄大鼠疼痛的影响及其作用机制。方法 将30只髋部骨折的老龄大鼠分为模型组（n=10）、枸橼酸芬太尼组（n=10）和枸橼酸芬太尼+Sar-SP组（n=10），另取同期健康大鼠设为正常组（n=10）。枸橼酸芬太尼组大鼠尾静脉滴注10μg/kg枸橼酸芬太尼注射液，枸橼酸芬太尼+Sar-SP组大鼠鞘内注射10μL Sar-SP后进行枸橼酸芬太尼干预，正常组和模型组大鼠尾静脉滴注等剂量生理盐水。治疗前（0 h）以及治疗后1、6、24、168 h测量大鼠后爪疼痛阈值、承重值、后爪温度和背腹厚度。采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测大鼠脊髓组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)和谷氨酸（Glu）水平；采用免疫组化染色法观察大鼠脊髓组织中离子钙结合衔接分子1(Iba-1)、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）和P物质（SP）阳性表达率；采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测大鼠海马组织中SP和速激肽受体1(TACR1) mRNA相对表达水平；采用Western blot检测大鼠脊髓组织中波形蛋白（VIM）、核受体共阻遏蛋白1(NOCR)、睫状神经营养因子受体（CNTFR）和表皮生长因子受体（EGFR）蛋白相对表达量。结果 与正常组比较，模型组大鼠治疗前0 h及治疗后1、6、24、168 h，后爪疼痛阈值和承重值降低，后爪温度升高，背腹厚度增加，且脊髓组织中TNF-α、IL-6、IL-1β和Glu水平，Iba-1和GFAP阳性表达率，SP阳性表达率，SP和TACR1mRNA相对表达水平以及VIM、NOCR、CNTFR和EGFR蛋白相对表达量升高，差异有统计学意义（P<0.05）。与模型组比较，枸橼酸芬太尼组大鼠治疗后1、6、24、168 h，后爪疼痛阈值和承重值升高，后爪温度降低，背腹厚度减小，且脊髓组织中TNF-α、IL-6、IL-1β和Glu水平，Iba-1和GFAP阳性表达率，SP阳性表达率，SP和TACR1mRNA相对表达水平以及VIM、NOCR、CNTFR和EGFR蛋白相对表达量降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与枸橼酸芬太尼组比较，枸橼酸芬太尼+Sar-SP组大鼠治疗后1、6、24、168 h，后爪疼痛阈值和承重值降低，后爪温度升高，背腹厚度增加，且脊髓组织中TNF-α、IL-6、IL-1β和Glu水平，Iba-1和GFAP阳性表达率，SP阳性表达率，SP和TACR1mRNA相对表达水平以及VIM、NOCR、CNTFR和EGFR蛋白相对表达量升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 枸橼酸芬太尼对髋部骨折老龄大鼠疼痛的改善可能与降低脊髓SP表达，进而抑制神经胶质细胞活化和抗炎有关。
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  膝后内小切口联合关节镜下高强线双SMC结固定治疗后交叉韧带撕脱骨折的临床效果

  唐金山, 俞淮曦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 95-99.

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  目的 分析膝后内小切口联合关节镜下高强线双SMC结固定治疗后交叉韧带（PCL）撕脱骨折的效果。方法 选取60例PCL撕脱骨折患者为研究对象，随机分为锚钉固定组（锚钉固定，n=30）和高强线固定组（高强线双SMC结固定，n=30）。记录2组随访情况。比较2组的骨折愈合时间、手术时间以及治疗前后的膝关节功能Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分和膝关节活动度变化。结果 60例患者随访时间为6.5～22.5个月，平均（13.50±7.49）个月，未有失访患者。2组均有4例患者抽屉试验弱阳性，但无伸膝受限情况。2组术后Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。高强线固定组的骨折愈合时间、手术时间分别为（11.27±0.87）周、（53.73±4.67） min，短于锚钉固定组的（12.35±1.03）周、（64.06±5.13）min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 膝后内小切口联合关节镜下高强线双SMC结固定或锚钉固定治疗PCL撕脱骨折患者的效果均较好，但高强线双SMC结固定的手术时间、骨折愈合时间更短，操作难度更低。
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  基于动作模式调整理论的运动针灸治疗非特异性下腰痛的效果观察

  尉迎丽, 程远东, 牟袁沁, 王玉琴, 唐流刚, 刘太

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 100-104.

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  目的 探讨基于动作模式调整理论的运动针灸治疗非特异性下腰痛（NLBP）对患者Oswestry功能障碍指数（ODI）、改良日本骨科学会（JOA）评分及预后的影响。方法 将2020年3月—2023年3月本院收治的98例NLBP患者随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组给予腰椎骨盆节律训练治疗，观察组给予基于动作模式调整理论的运动针灸治疗，观察2组治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、ODI、改良JOA评分、腰部肌电信号[肌肉伸展时最大肌电值与腰椎最大屈曲时肌电值的比值（EXT/MVF）、肌肉屈曲时最大肌电值与腰椎最大屈曲时肌电值的比值（FLEX/MVF）]、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]，并比较2组临床疗效和3个月复发率。结果 治疗2周后，观察组VAS评分、ODI低于对照组，改良JOA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，观察组竖脊、多裂肌表面EXT/MVF、FLEX/MVF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，观察组血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率高于对照组，治疗3个月后的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于动作模式调整理论的运动针灸对NLBP的疗效显著，可有效缓解患者疼痛，提高腰椎功能，减轻炎症反应，且预后较好，不易复发。
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  基于倾向性评分匹配法探讨腰椎间盘突出症术后继发麻木综合征的危险因素

  钟镕伟, 陈嘉裕, 刘展亮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 105-110.

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  目的 基于倾向性评分匹配法（PSM）探讨腰椎间盘突出症（LDH）术后继发麻木综合征的危险因素。方法 回顾性分析429例行手术治疗的LDH患者的临床资料，根据术后是否继发麻木综合征将患者分为麻木综合征组（85例）和非麻木综合征组（344例）。基于PSM对麻木综合征组和非麻木综合征组患者进行1∶1匹配，2组分别纳入67例。比较匹配前后2组患者的临床资料，将匹配后数据通过Cox回归分析筛选出LDH术后继发麻木综合征的危险因素。结果 LDH患者术后麻木综合征发生率为19.81%(85/429)。匹配前，麻木综合征组男性占比、年龄、体质量指数（BMI）、病程、病变节段为L3～L4或L4～L5节段者占比、椎间盘退变Ⅳ～Ⅴ级者占比、脱出/游离型突出者占比、手术时间、术中髓核摘除不彻底者占比、纤维环破裂者占比、有高脂血症史者占比、术后未进行康复锻炼者占比以及术后活动强度评分均高于或长于非麻木综合征组，差异有统计学意义（P<0.05）；匹配后，麻木综合征组年龄、BMI、病程、椎间盘退变Ⅳ～Ⅴ级者占比、脱出/游离型突出者占比、术中髓核摘除不彻底者占比、纤维环破裂者占比、有糖尿病史者占比、术后未进行康复锻炼者占比以及术后活动强度评分高于或长于非麻木综合征组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，高BMI、椎间盘退变Ⅳ～Ⅴ级、术中髓核摘除不彻底、纤维环破裂、有糖尿病史、未进行康复锻炼、术后高强度活动均为LDH术后继发麻木综合征的独立危险因素（HR=4.395、7.183、4.404、5.633、3.521、4.929、3.710,P<0.05）。结论 基于PSM控制混杂因素后，LDH术后继发麻木综合征的危险因素包括高BMI、椎间盘退变Ⅳ～Ⅴ级、术中髓核摘除不彻底、纤维环破裂、有糖尿病史、未进行康复锻炼以及术后高强度活动，这有助于临床医护人员早期识别LDH术后继发麻木综合征的高风险患者，并为患者的后续治疗提供参考依据。
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  腰椎骨密度与大型肩袖撕裂的相关性分析

  黄磊, 钱胤华, 钱平康, 吴子英, 徐锋, 汪青

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 111-115+126.

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  目的 探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。方法 选取2018年1月—2023年10月在昆山市中医医院关节外科住院行肩关节镜手术治疗的患者109例，并按照肩袖撕裂的程度分为大型肩袖撕裂组（n=27）和小型肩袖撕裂组（n=82）。收集患者基本信息，采用多因素Logistics回归分析探讨腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生的相关性。结果 大型肩袖撕裂组年龄、外伤史比率高于小型肩袖撕裂组，总胆固醇、白蛋白、血镁、全髋关节骨密度及腰椎骨密度低于小型肩袖撕裂组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，腰椎骨密度与大型肩袖撕裂发生有关。大型肩袖撕裂患病率在腰椎骨密度Q1（<0.870 g/cm²）、Q2（0.870～<0.991 g/cm²）、Q3（0.991～1.137 g/cm²）、Q4（> 1.137 g/cm²）这4个四分位数区间依次为48.15%、29.63%、18.52%、3.70%，呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰椎骨密度与大型肩袖撕裂具有相关性，腰椎骨密度越低，大型肩袖撕裂发生的风险越高。
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  弯角椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性的Meta分析

  阿不都拉·阿不来提, 阿里木江·玉素甫, 杨晓辉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 116-126.

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  目的 基于Meta分析方法探讨弯角椎体成形术（PCVP）对骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的疗效和安全性。方法 通过计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of science、中国知网、万方数据库中关于PCVP、经皮椎体成形术（PVP）治疗OVCF的随机对照试验（RCT）或回顾性队列研究（RCS）文献，检索时间为建库至2023年9月13日。根据纳入与排除标准筛选文献，进行Meta分析，结局指标包括术后视觉模拟评分法（VAS）评分、术后Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、术后Cobb角、术后椎体高度、手术时间、术中透视次数、骨水泥注入量、骨水泥椎体分布优良率、骨水泥渗漏率、再发骨折率。结果 本研究最终纳入20篇文献进行Meta分析，包括12篇RCT文献和8篇RCS文献。与PVP组比较，PCVP组术后VAS评分更低（MD=-0.15, 95%CI:-0.18～-0.11,P<0.000 01），术后ODI评分更低（MD=-1.63, 95%CI:-3.06～-0.19,P=0.03），手术时间更短（MD=-7.15, 95%CI:-10.74～-3.56,P<0.000 1），术中透视次数更少（MD=-3.40, 95%CI:-5.71～-1.10,P=0.004），骨水泥椎体分布优良率更高（OR=5.84, 95%CI:3.58～9.51,P<0.000 01），骨水泥渗漏率更低（OR=0.31, 95%CI:0.23～0.42,P<0.000 01），差异均有统计学意义；PCVP组术后Cobb角、术后椎体高度、骨水泥注入量和再发骨折率与PVP组比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 相较于PVP, PCVP对OVCF具有更好的疗效与安全性，可减轻疼痛程度，缩短手术时间，减少术中透视次数，降低骨水泥渗漏率，提升骨水泥椎体分布优良率，改善脊柱功能，若条件允许，建议选用PCVP治疗OVCF。
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  脊柱骨折患者术后恐动水平及其与康复自我效能、康复依从性的相关性

  姚怡, 田佳星, 代选慧, 王旭波, 王艳梅, 董鑫

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 127-131+136.

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  目的 探讨脊柱骨折患者术后恐动水平及其与康复自我效能、康复依从性的相关性。方法 选取150例脊柱骨折手术患者为研究对象，收集所有患者一般资料。分析患者恐动症Tampa评分量表、康复自我效能量表、科室自制的康复依从性量表评分和术后活动疼痛[采用视觉模拟评分法（VAS）]。采用Pearson相关分析法分析患者恐动水平与康复自我效能、康复依从性的相关性。采用多元线性回归分析探讨患者恐动水平的影响因素。结果 脊柱骨折患者术后恐动水平总分为（57.14±3.12）分，处于高水平；康复自我效能总分为（35.19±3.45）分，处于低水平；康复依从性总分为（16.46±2.32）分，处于低水平。Pearson相关分析显示，恐动水平总分与康复自我效能总分、康复依从性总分呈负相关（P<0.05）。单因素分析显示，不同文化程度、术后活动疼痛程度和有无术后并发症患者的恐动水平评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析显示，康复自我效能（B=-0.271, 95%CI:-0.439～-0.103）、康复依从性（B=-0.168, 95%CI:-0.331～-0.004）、文化程度（B=0.190, 95%CI:0.020～0.361）、术后并发症（B=0.403, 95%CI:0.233～0.573）、术后活动疼痛（B=0.162, 95%CI:0.003～0.320）是脊柱骨折患者术后恐动水平的影响因素。结论 脊柱骨折患者术后恐动水平较高，康复自我效能、康复依从性、文化程度、术后并发症和术后活动疼痛是恐动水平的影响因素。
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  基于健康赋权理论的并轨护理模式在门诊膝关节炎患者关节腔穿刺治疗后的应用

  卢莉, 周媛, 孔旭

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 132-136.

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  目的 探讨基于健康赋权理论的并轨护理模式在门诊膝关节炎患者关节腔穿刺治疗后的应用效果。方法 选取行膝关节穿刺治疗的160例患者为研究对象，并根据随机数字表法分为对照组80例和观察组80例。对照组采用传统护理模式，观察组在对照组基础上实施基于赋权理论的院内-院外并轨护理模式。比较2组患者的健康赋权水平（老年慢性病患者健康赋权量表）、自我护理能力[自我护理能力量表（ESCA）]和膝关节疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）评分、Lysholm评分]。比较2组治疗后的并发症发生情况。结果 观察组健康赋权量表的获取支持、责任信念、参与治疗、增长知识、重建自我维度评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组VAS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 2组Lysholm评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗1、2、3个疗程后的自我护理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于健康赋权理论的并轨护理模式可提高患者健康赋权水平及自我护理能力，可改善膝关节功能，减轻膝关节疼痛，并降低患者治疗后的并发症发生率。
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  急诊危重患者院内转运过程中临床恶化的危险因素分析及护理

  袁乃珍, 沈春华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 137-141+148.

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  目的 探讨急诊危重患者院内转运过程中临床恶化的危险因素及护理对策。方法 采用回顾性研究方法，选取2023年3—12月急诊科收治且因诊断治疗需在院内转运的危重患者，收集转运前风险评分、患者临床资料、转运护士资质、准备时间、最终护理时间以及转运过程中表征临床恶化的国家早期预警评分系统（NEWS）评分。对危重患者院内转运过程中的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 839例急诊危重患者院内转运过程中临床恶化率为28.37%。多因素Logistic回归分析发现，21～25 min转运时间与临床恶化显著相关（β=0.133,P=0.027）。以下患者症状与临床恶化的可能性相关性较高：身体部位受伤/头部受伤/烧伤/中毒（β=0.670,P=0.030）、呼吸困难/痉挛（β=0.919,P<0.001）、休克/心律失常/胸痛/出血（β=1.134,P<0.001）、昏迷/意识改变/晕厥（β=1.343,P<0.001）和心脏骤停（β=2.251,P<0.001）。病情不稳定（β=1.689,P<0.001）、转移前风险评分为8分或更高（β=0.625,P<0.001）以及由非专职转运护士转运（β=0.495,P<0.008）的患者临床恶化率较高。结论 急诊危重患者院内转运过程中临床恶化率较高。涉及循环、呼吸和神经系统的疾病，病情不稳定，转运前风险评分高，21～25 min转运时间以及由无急诊转运专职资质护士转运均与较高的临床恶化率相关。
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  慢性伤口细菌生物膜研究进展

  龚晓玲, 朱小妹, 余志勇, 韦迪, 刘华云

  实用临床医药杂志. 2024, 28(21): 142-148.

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  慢性伤口不愈合的重要病理因素之一是细菌生物膜的形成，鉴于此，探索有效的生物膜防控策略以改善慢性伤口患者的预后，已经成为伤口护理与治疗领域中的一个研究热点。本文旨在对细菌生物膜的概念、复杂的形成机制，以及在慢性伤口环境中生物膜如何促进持续感染状态进行深入探讨，为临床慢性伤口细菌生物膜的检测和治疗提供参考。