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2024年, 第45卷, 第12期　
刊出日期：2024-12-25
  

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  • 《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)》解读
    闫富, 赵子锋, 李中信
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1365-1368.
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    肠梗阻是临床常见的外科急腹症，其中小肠梗阻(small bowel obstruction, SBO)占大多数。由于SBO具有很强的异质性，导致临床诊治处于无序状态。2023年国内多位肠梗阻诊治方面的专家组成编审委员会，结合当前最新的循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价(the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation, GRADE)系统证据质量评估和推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版)》。本文将重点解读SBO的影像学诊断、非手术治疗以及手术治疗方式的选择，以期为临床医师诊断和治疗SBO提供参考和帮助。
  • 2023年ACC射血分数保留的心力衰竭患者管理指南解读
    唐婷, 胡凤丽, 孙伟, 刘德敏
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1369-1373.
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    射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)在心力衰竭患者中所占比例逐渐升高。随着HFpEF发病机制、诊断与治疗均取得了较大的进展，为了更好地更新对HFpEF的认识，规范HFpEF的诊断与治疗，美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)于2023年3月发布了对HFpEF管理指南。本文以指南为基础着重介绍HFpEF的诊断与治疗，以期对HFpEF临床治疗和规范化管理提供参考。
  • HYOU1在糖尿病施万细胞凋亡中的作用及对JAK-STAT通路的影响研究
    周晨明, 崔芳, 石葛明, 贾珂琪, 安佳惠, 徐彦楠
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1374-1379.
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    目的 探讨内质网分子伴侣复合物缺氧上调基因1(hypoxia up-regulated 1,HYOU1)对糖尿病施万细胞凋亡的影响及其机制。方法 将对数生长期的施万细胞RSC96使用高糖培养基构建糖尿病周围神经病变细胞模型，并转染过表达HYOU1的质粒。利用RT-qPCR、Western blot检测HYOU1在RSC96细胞株的表达情况；利用CCK8、荧光显微镜、透射电镜和流式细胞术等技术检测HYOU1对RSC96细胞凋亡的影响；利用Western blot检测HYOU1对凋亡相关蛋白的影响，同时检测JAK-STAT信号通路相关蛋白，判断其对该通路的影响。结果 RT-qPCR和Western blot实验结果显示，过表达HYOU1的RSC96细胞株成功构建。CCK8、荧光显微镜、透射电镜和流式细胞术结果表明，过表达HYOU1后，细胞活力显著升高，细胞凋亡数量显著减少(P<0.05)。Western blot实验结果表明，过表达HYOU1后，抗凋亡因子显著增加，促凋亡因子显著减弱，同时抑制了JAK-STAT通路的激活(P<0.05)。结论 HYOU1可通过抑制JAK-STAT通路从而影响高糖诱导的RSC96细胞的抑凋亡作用。
  • 基于openFDA数据库老年患者质子泵抑制剂不良事件的信号挖掘与分析
    常亚男, 王娜
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1380-1386.
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    目的 对老年患者使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPIs)进行不良事件信号的挖掘，为老年患者PPIs的临床安全合理使用提供参考。方法 采用报告比值比法(reporting odds ratio, ROR)和综合标准法(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency, MHRA)对openFDA数据库2017年1月1日—2022年9月30日收集的不良事件报告进行分析，挖掘其中5种PPIs的不良事件信号。结果 共检测到177个不良事件信号，涉及15个常用的系统。其中雷贝拉唑共68个信号、兰索拉唑35个、泮托拉唑33个、奥美拉唑22个和埃索美拉唑19个。主要为肾脏及泌尿系统疾病31个信号(36.64%);胃肠系统疾病涉及25个信号(13.04%);代谢及营养类疾病19个信号(9.28%)。雷贝拉唑产生的信号种类和个数最多，主要集中在呼吸系统、胸及纵隔疾病。结论 老年患者使用PPIs时，除说明书已提及的不良反应外，还应监测肾功能、电解质水平、呼吸系统感染等相关风险，并采取一定的预防和治疗措施，或应避免应用于高危人群和更换相对安全的PPIs,以确保患者安全用药。
  • 残余胆固醇水平与急性缺血性卒中患者体重指数的相关研究
    刘仲仲, 曾令霞, 逯青丽, 张娜, 蔺雪梅, 吴松笛
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1387-1393.
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    目的 探讨残余胆固醇(remnant cholesterol, RC)水平与急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者体重指数(body mass index, BMI)的相关性。方法 基于西安卒中登记研究数据库平台，回顾性分析西安市4所三级甲等医院2017年1—12月住院接受治疗AIS患者的临床基线资料、实验室检测结果。根据BMI将AIS患者分为体重偏低组(BMI<18.5),体重正常组(18.5～23.9)、超重组(24.0～27.9)及肥胖组(≥28.0),分析不同BMI组患者临床特征的差异；通过多因素回归分析探讨AIS患者不同BMI与RC水平的关系，进一步按照年龄和性别分层探讨。结果 最终纳入AIS患者2 509例，平均年龄(64.3±12.4)岁，其中男性1 575例(62.8%),女性934例(37.2%)。校正相关混杂因素后，多因素回归分析显示，肥胖组AIS患者的RC水平较正常体重组升高0.13 mmol/L(β=0.13,95%CI:0.02～0.23,P=0.015),而且随着BMI的升高RC水平升高的趋势具有显著性统计学意义(P=0.033)。按照年龄分层分析显示，年龄45～65岁的中老年肥胖AIS患者RC水平较正常体重患者升高0.23 mmol/L(β=0.23,95%CI:0.06～0.40,P=0.009),年龄≥65岁的老年体重偏低的AIS患者RC水平较正常体重患者降低0.14 mmol/L(β=-0.14,95%CI:-0.26～-0.03,P=0.017)。按照性别分层分析显示，仅在男性肥胖AIS患者中RC水平较正常体重升高0.16 mmol/L(β=0.16,95%CI:0.02～0.31,P=0.028),女性患者中两者无显著相关。结论 RC水平在中老年肥胖的男性AIS患者中明显升高，可能与该类患者预后相关，临床医师应重点关注。
  • 卡瑞利珠单抗联合吉西他滨+顺铂化疗在晚期肺鳞癌患者中的效果观察
    张文娟, 路东明, 艾月琴, 承晓梅
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1394-1398.
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    目的 探究卡瑞利珠单抗联合吉西他滨+顺铂化疗在晚期肺鳞癌患者中的治疗效果。方法 将82例晚期肺鳞癌患者根据治疗方案分为2组，其中对照组38例，予以吉西他滨+顺铂化疗，观察组44例，在对照组基础上联合卡瑞利珠单抗治疗。治疗2个周期后，评价2组的短期疗效、药物毒性反应、肿瘤标志物表达[鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen, SCC-Ag）、角蛋白19片段抗原（cytokeratin 19 fragment antigen, CYFRA）21-1、甲状腺转录因子1（thyroid transcription factor-1,TTF-1）],随访12个月，记录患者的中位生存率（overall survival, OS）和中位无进展生存期（progression-free survival, PFS）。结果 观察组的客观缓解率为29.55%,高于对照组10.53%;疾病控制率为77.27%,高于对照组52.63%（P<0.05）。治疗后，2组的血清SCC-Ag、CYFRA21-1较治疗前均降低，观察组低于对照组（P<0.05）;2组治疗后的TTF-1水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。2组的骨髓抑制、消化道反应、肝功能异常、皮肤黏膜毒性、过敏反应、神经系统毒性发生率比较差异无统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的中位PFS分别4个月、3个月，中位OS分别为11个月、7个月。2组的PFS和OS生存曲线比较差异均有统计学意义（Log-rankχ2=9.937、12.471,P<0.05）。结论 卡瑞利珠单抗联合吉西他滨+顺铂化疗治疗晚期肺鳞癌，有助于提升患者的抗肿瘤效果，调节肿瘤相关生物学标志物的表达，安全性良好。
  • 超纯透析液联合高通量透析治疗对终末期肾病MHD患者氧化应激、微炎症状态和钙磷代谢的影响
    张健, 杨颖嘉, 王丰平, 丁琦
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1399-1403.
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    目的 探讨超纯透析液联合高通量透析治疗对终末期肾病维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者氧化应激、微炎症状态和钙磷代谢的影响。方法 回顾性分析我院收治的终末期肾病MHD患者120例临床资料，根据透析方式不同分为超纯透析液组(n=60)和非超纯透析液组(n=60),其中非超纯透析液组采用常规透析液，超纯透析液组透析液以超纯水+中心供液提供浓缩A液+B粉筒配置。均进行高通量透析，比较2组治疗后的血清氧化应激指标[丙二醛(malondialdehyde, MDA)、谷胱甘肽过氧化酶(glutathione peroxidase, GSH-px)]、微炎症状态[白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素13(interleukin-13,IL-13)、C反应蛋白(C-reactionprotein, CRP)、白蛋白(albumin, ALB)、血红蛋白(hemoglobin, Hb)、血细胞比容(hematocrit, HCT)]、肾功能指标[尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(serum creatinine, SCr)、β2微球蛋白(β2 microglobulin, β2-MG)、肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)]及钙磷代谢情况。结果 治疗后，2组MDA、IL-6、CRP、ALB、Hb、HCT及血钙水平均显著升高(P<0.05),GSH-px、IL-13、BUN、SCr、β2-MG、eGFR及血磷、钙磷乘积水平均显著降低(P<0.05),且超纯透析液组上述指标除ALB、HCT外与非超纯透析液组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 超纯透析液联合高通量透析治疗能有效改善终末期肾病MHD患者体内氧化应激反应及微炎症状态，利于稳定钙磷代谢平衡，延缓残肾功能丢失，值得临床推广应用。
  • 产前诊断胎儿性染色体嵌合和染色体多态性的妊娠结局观察
    覃磊, 高瑞宏
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1404-1408.
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    目的 观察产前诊断胎儿性染色体嵌合和染色体多态性的妊娠结局。方法 选取空军军医大学第一附属医院进行诊治的孕中晚期孕妇400例，并均接受羊膜腔穿刺行羊水染色体核型分析，观察不同类型异常核型分布，分析性染色体嵌合型分布，记录染色体多态性分布及妊娠结局。结果 58例异常核型中，染色体数目异常39例(67.24%),其中最常见的是21-三体综合征14例(24.15%);染色体嵌合型12例(20.69%);染色体结构异常19例(32.76%),染色体倒位和易位分别占8.62%占6.89%。共检出11例性染色体嵌合型，内含45,X嵌合型9例和2种其他类型的染色体2例，产前诊断指征最多见的是羊水核型验证；通过随访观察，9例选择终止妊娠，1例经引产后生殖器模糊，2例低比例性染色体嵌合胎儿核型分别为45,X[3]/46,XX[97]和45,X[4]/46,XX[65]的孕妇继续妊娠，足月后经剖宫产分娩女婴，且女婴身体状况、智商各项指标正常。通过随访观察妊娠结局，32例染色体多态性除失访外，4例因胎儿结构异常终止妊娠，22例继续妊娠，在继续妊娠的孕妇中有19例新生儿身体、智力正常，仅有3例新生儿出生后出现异常。结论 孕中晚期检测胎儿染色体可采用羊膜腔穿刺行羊水染色体核型分析进行产前诊断来告知孕妇胎儿可能出现的异常情况，进而避免染色体异常患儿的出生，保证胎儿出生后健康的同时有减轻了社会和家庭的负担。
  • D-二聚体与纤维蛋白原比值与不孕症患者IVF-ET助孕结局的相关性研究
    韦霁芸, 班婷, 石德敏, 韦青妙, 韦俏艺, 韦兰静
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1409-1414.
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    目的 分析D-二聚体与纤维蛋白原比值(D-dimer/fibrinogen ratio, DFR)与不孕症患者体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)助孕结局的关系，为改善患者助孕结局提供经验。方法 回顾性分析河池市人民医院生殖医学中心接受IVF-ET治疗的不孕症患者152例的病历资料，根据助孕结局进行分组，将获得临床妊娠的不孕症患者93例纳入妊娠成功组，妊娠失败组59例。收集2组人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gon-adotrophin, HCG)注射日清晨D-二聚体、纤维蛋白原水平并计算二者比值DFR,分析DFR与不孕症患者IVF-ET助孕结局的相关性。结果 妊娠失败组D-二聚体、纤维蛋白原及DFR值高于妊娠成功组，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间短于妊娠成功组，差异有统计学意义(P<0.05)。经Point-biserial相关性分析显示，DFR与不孕症患者IVFIVF-ET助孕结局呈正相关(r=0.776,P=0.030)。经Logistic回归分析显示，D-二聚体、纤维蛋白原及DFR升高是不孕症患者IVF-ET助孕失败的危险因素(OR>1,P<0.05),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间延长是不孕症患者IVF-ET助孕失败的保护因素(OR<1,P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线，结果显示D-二聚体、纤维蛋白原、DFR、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间对不孕症患者IVF-ET助孕结局均有一定的预测价值，但DFR预测价值最佳。结论 DFR与不孕症患者IVF-ET助孕结局有关，即DFR值升高可增加不孕症患者IVF-ET助孕失败风险，且DFR值能为不孕症患者IVF-ET助孕结局的预测提供重要价值。
  • 新生儿早发型败血症危险因素及维生素D水平分析
    尉全平, 付晓康, 苏琴, 侯凤香, 杨建宝, 翟洪然
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1415-1419.
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    目的 探讨新生儿早发型败血症(early-onset sepsis, EOS)的危险因素以及和维生素D水平的关系。方法 选取河北北方学院附属第二医院收治的56例EOS新生儿为EOS组，选取同一时期出生并排除感染的新生儿60例为对照组。收集2组新生儿及对应母亲临床资料，检测2组新生儿及母亲静脉血25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25-(OH)D]水平，对2组临床资料及维生素D水平进行分析。结果 EOS组母亲绒毛膜羊膜炎、胎膜早破≥18 h、胎盘早剥、羊水胎粪污染、宫内窘迫、出生时窒息发生率高于对照组(P<0.05),EOS组母亲及新生儿25-(OH)D水平显著低于对照组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示，母亲绒毛膜羊膜炎、胎膜早破≥18 h、新生儿出生时窒息是新生儿EOS的危险因素(P<0.05),新生儿25-(OH)D水平是新生儿EOS的保护因素(P<0.05)。新生儿25-(OH)D水平预测EOS的受试者工作特征曲线下面积为0.833(P=0.013),约登指数为0.512,新生儿25-(OH)D水平截断值为21.29 nmol/L,预测EOS的敏感度为83.3%,特异度为67.9%。EOS组和对照组母亲和新生儿25-(OH)D水平均呈正相关(P<0.05)。结论 母亲绒毛膜羊膜炎、胎膜早破≥18 h、新生儿出生时窒息是EOS的危险因素，新生儿维生素D水平是EOS的保护因素，也是良好的预测指标。孕妇需重视维生素D补充，降低EOS的发病率，早期识别危险因素并检测维生素D水平有助于全面评估EOS的发病风险。
  • 简易中文版PSQ问卷在儿童睡眠呼吸暂停综合征诊断中的应用及效价分析
    张碧云, 冯丹妮, 林虹君, 涂格特
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1420-1425.
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    目的 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是常见影响儿童生长发育的呼吸系统疾病，目前尚缺乏快捷高效的评估方法，为早期发现儿童OSAS,探索儿童睡眠问卷(pediatric sleep questionnaire, PSQ)在儿童OSAS最新诊断标准中的应用及效价评估。方法 采集因睡眠打鼾、张口呼吸就诊于广州医科大学附属第一医院并完成整夜多导睡眠呼吸监测(polysomnography, PSG)的3～14岁儿童，并最终确诊为OSAS的147例患儿及行PSG后除外OSAS儿童为对照组67例。通过计算标准化载荷系数和Logister回归分析，分析PSG在儿童OSAS最新诊断标准的效价。结果 Amos模型对21个题项进行探索性因子分析，KMO=0.703,Barlett′s球形检验P<0.001。两组问卷呼吸项目比较，OSAS组与对照组A3(P<0.001)、A4(P<0.001)、A5(P<0.001)、A6(P<0.001),差异有统计学意义，而A24、A25、B7差异无统计学意义，提示儿童OSAS组以睡眠打鼾为主要表现，张嘴呼吸、口干、头晕等少有，B4差异有统计学意义(P<0.004),提示OSAS组儿童更容易白天困倦或总爱睡觉；问卷行为项目比较，OSAS组与对照组C3(P<0.001)、C5(P<0.001)、C8(P<0.001)、C10(P<0.001),差异有统计学意义，提示OSAS儿童有明显的注意力缺陷。Logister回归分析显示总体信度克朗巴赫系数为0.772,内部相关系数0.754。OSAS的不良结局分别与A2、A3、A4、A5、A7、A25、B4、C10、A32强正相关，提示呼吸相关问卷在OSAS结局形成中占有重要的作用。PSQ在OSAS最新诊断标准的临界值为4.5,敏感度82.3%,特异度85.1%,阳性预测值0.924,阴性预测值0.687。结论 简体中文版PSQ可作为儿童OSAS临床初筛的工具。
  • 高频超声及弹性技术评价冈上肌腱修补术后康复效果的应用研究
    叶辉, 陆博, 李璐琪, 朱雅茹, 邓荷萍
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1426-1432.
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    目的 探讨高频超声及弹性成像技术随访冈上肌腱修补术后康复效果的应用价值。方法 收集因单纯冈上肌腱撕裂在河北医科大学第三医院肩肘专科行关节镜下肩袖修补术的患者39名，回顾分析术后1个月、3个月、6个月高频超声及弹性成像技术测量冈上肌腱厚度、宽度及剪切波速度（shear wave velocity, SWV）的结果，同时收集患者的视觉模拟评分法（visual analog scale, VAS）评分、Constant-Murley肩关节评分。比较术后不同时期冈上肌腱超声指标的变化，分析超声指标与VAS评分的相关性，并依据Constant-Murley评分70为界，分析各超声指标对康复效果的判断效能。结果 术后各时期两两比较，患侧冈上肌腱宽度差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1个月与3个月、1个月与6个月患侧冈上肌腱厚度差异有统计学意义（P<0.05）,术后3个月与6个月患侧冈上肌腱厚度差异无统计学意义（P>0.05）;术后1个月与3个月、3个月与6个月、1个月与6个月患侧冈上肌腱SWV值差异有统计学意义（P<0.05）。术后1个月患侧与健侧冈上肌腱厚度及SWV值差异有统计学意义（P<0.05）,宽度差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月及6个月患侧与健侧冈上肌腱SWV值差异均有统计学意义（P<0.05）,厚度及宽度差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman相关性分析显示SWV值与肩关节VAS评分呈中等正相关（rs=0.791,P<0.001）,而厚度及宽度与肩关节VAS评分无显著相关性。依据Constant-Murley评分70为界，SWV值的曲线下面积为0.781,厚度及宽度曲线下面积为0.531、0.466。结论 高频超声及弹性成像技术能够实时评估患者冈上肌腱术后形态及硬度的变化情况，其中SWV在评价VAS及判断功能康复效果方面具有一定的参考价值，有助于临床医师及康复医师制定合适的康复计划。
  • 星状神经节阻滞对胸腔镜手术老年患者恶心呕吐及急性应激障碍的影响
    申磊, 胡晓露, 张青和
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1433-1438.
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    目的 探讨星状神经节阻滞(stele ganglion block, SGB)对全身麻醉胸腔镜手术老年患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)及急性应激障碍的影响。方法 选择徐州医科大学附属医院择期行胸腔镜肺病损切除术的老年患者92例，以随机数字表法分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。2组均接受全身麻醉，研究组在超声引导下实施SGB,注入0.25%罗哌卡因4 mL。对比2组手术相关指标、术后疼痛程度、术后PONV、急性应激障碍、应激反应、相关蛋白。结果 研究组瑞芬太尼用量(1 653.08±69.76)μg、丙泊酚用量(417.34±45.06)mg低于对照组(1 725.14±75.62)μg、(487.09±51.23)mg(P<0.05),研究组苏醒时间(15.18±2.38)min短于对照组(19.37±3.45)min(P<0.05),2组首次排气时间、首次下床时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组视觉模拟评分(visual analog scores, VAS)组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05),2组PONV分级比较差异有统计学意义(P<0.05),研究组术后24 h PONV发生率(21.74%)低于对照组(54.35%)(P<0.05)。2组急性应激反应量表(acute stress disorder scale, ASDS)评分组间、时点间、组间·时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后24 h, 2组血清皮质醇(cortisol, CORT)、去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)、磷酸化tau-181(phosphorylated tau-181,p-tau-181)、β淀粉样蛋白1-42(β-amyloid 1-42,Aβ1-42)水平均升高(P<0.05),而研究组低于对照组(P<0.05)。结论 SGB可降低胸腔镜手术老年患者术中麻醉药物用量，降低PONV发生风险，缓解急性应激反应相关症状。
  • 肾性贫血对糖尿病和非糖尿病患者糖化血红蛋白的影响
    史东沙, 周慧敏, 冯文利, 董作亮
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1439-1444.
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    目的 探讨肾性贫血对糖尿病和非糖尿病患者糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）的影响。方法 回顾性分析天津医科大学总医院确诊为肾性贫血的住院患者165例，其中单纯肾性贫血组67例，糖尿病合并肾性贫血患者98例；相应对照组分别为健康对照组160例和单纯糖尿病组272例。收集4组就诊对象的血常规、空腹血糖和HbA1c数据，并将结果进行统计学分析。结果 单纯糖尿病组和糖尿病合并肾性贫血组的空腹血糖水平分别为6.80（2.90）mmol/L、6.30（3.40）mmol/L,2组空腹血糖水平差异无统计学意义（Z=-1.420,P=0.156）;单纯糖尿病组和糖尿病合并肾性贫血患者的HbA1c水平分别为7.50（2.10）%和6.50（1.80）%,糖尿病合并肾性贫血患者的HbA1c显著低于单纯糖尿病组（Z=-6.195,P<0.001）,绝对值降低约1.0%。且在所有糖尿病患者中HbA1c与血红蛋白水平呈正相关（r=0.294,P<0.001）。单纯肾性贫血组的空腹血糖、HbA1c水平均显著低于健康对照组（P均<0.05）,2组空腹血糖与HbA1c比值差异无统计学意义（Z=-0.835,P=0.404）。进一步分析显示，中重度贫血组空腹血糖和HbA1c之间的相关性（r=0.718,P<0.001）低于健康对照组（r=0.682,P<0.001）,而轻度贫血未降低空腹血糖和HbA1c之间的相关性。结论 肾性贫血可引起糖尿病患者HbA1c水平降低，使HbA1c不能真实反映患者的血糖水平，应慎重看待糖尿病合并肾性贫血患者的HbA1c检测结果；非合并糖尿病的肾性贫血患者存在体内血糖水平较健康体检人群偏低的现象，而使用HbA1c监测其长期血糖水平并没有使结果不可靠。
  • 河北省临床医学毕业生医学叙事能力现状及影响因素分析
    李子琦, 柳云
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1445-1451.
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    目的 测评河北省6所医学院校(包括综合性大学医学院/部，以下简称医学院校)临床医学毕业生医学叙事能力、人文关怀品质以及共情能力，探讨临床医学生医学叙事能力的影响因素。方法 利用便利抽样方法通过问卷星调查河北省6所医学院校临床医学毕业生；选用中国医者叙事行为能力量表、中文版杰弗逊共情能力量表、人文关怀品质量表为测评工具，测评调查对象的医学叙事能力、共情能力以及人文关怀品质。结果 医学叙事能力(88.84±14.57)分，人文关怀品质(119.27±14.87)分，共情能力(57.02±8.22)分；影响临床医学生医学叙事能力的主要因素有性别、举办叙事医学相关会议或培训项目的频率、人文关怀理念、人文关怀感知(P<0.05)。结论 临床医学生的医学叙事能力处于中上水平，但还有待提高，人文关怀品质较好，共情能力较弱，建议设置叙事医学课程，加强叙事能力培训；加强师资队伍培训，提高教师医学叙事水平；重视学校及医院人文建设，强化医学生职业责任感等提高临床医学生医学叙事能力。
  • 我国医务人员对于放弃有效治疗的态度——一项横断面研究
    张乾坤, 罗希, 张新庆
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1452-1458.
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    目的 了解我国医务人员对放弃有效治疗的态度，分析其影响因素。方法 基于2023年医务人员从业状况调研项目，采用随机抽样方法，抽取我国东、中、西部医院进行调查，结合专家意见自主设计网络自填式调查问卷，共收回8 386份有效问卷。对采集的数据进行频数分布的描述性统计分析、不同特征医务人员对于放弃有效治疗态度的χ2检验和探求影响因素的二元Logistic回归分析。结果 21.1%（1 769/8 386）的医务人员选择“会”答应患者监护人请求；不同性别、年龄、婚姻状况、最高学历、职务类别、职称、所在科室、医院类型等的医务人员对于“放弃有效治疗”态度的差异有统计学意义（P<0.05）;66.5%医务人员视临床实践采取不同措施；二元Logistic回归分析结果显示，男性、研究生学历、医护人员、急诊科、非民营医院是医务人员选择“放弃有效治疗”的危险性因素，年龄44岁以上、工作满意度越高、患者信任度越高的医务人员，更大概率不会选择同意患者家属的“放弃有效治疗”请求（P<0.05）。结论 深入开展放弃治疗相关政策法规及伦理研究，为终末期患者的生死抉择提供价值引领，制定放弃治疗的标准程序，探索医患共同决策的可行模式。
  • 食管黏膜下肿物的诊疗现状
    赵振刚, 李岩, 崔浩
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1459-1464.
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    食管黏膜下肿物(submucosal tumors, SMT)是一组发生在食管部位、覆盖正常黏膜的食管腔内的隆起型病变，可发生于黏膜上皮以下的食管壁的任何层次，其发病例数占上消化道所有SMT的30%,超声内镜(endoscopic ultrasonography, EUS)以往一般用于评估和诊断。尽管手术干预曾经是唯一的积极干预方式，但越来越多的内窥镜治疗方法提供了新的治疗思路和选择。此外在新辅助治疗和黏膜下肿块病变的恶性潜能的区分方面有一些进展。本文总结了国内外报道的食管SMT的相关诊断治疗方法及诊疗现状。
  • 基质细胞在白血病中的作用及研究进展
    邢丽静, 田晨
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1465-1469.
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    白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其复发和耐药性与骨髓微环境密切相关。近年来，人们已经清楚地认识到骨髓基质细胞(bone marrow stromal cell, BMSC)在白血病的发病机制中起着重要作用。BMSC主要通过分泌细胞因子或细胞外基质蛋白，参与并调节着与白血病细胞增殖或凋亡相关的信号通路，从而促进白血病细胞的生存。为此，本文归纳总结了骨髓基质细胞对白血病细胞的作用及其研究进展，以期为白血病的治疗提供新型策略。
  • 脊柱内镜领域的相关技术发展及术后的康复预防策略
    侯丽媛, 李少荣, 赵伟, 张为
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1470-1475.
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    内窥镜器械的技术发展和演变，使得通过经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD)和单边双通道内镜技术(unilateral biportal endoscopy, UBE)已经成为腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)的常用治疗方法之一。相比传统开放手术，内镜技术对于局部组织的创伤较小使得术后的患者能够实现早期下床、快速恢复和更早出院。脊柱内镜手术的诸多优势提高了患者的满意度，但术后过早从事日常活动和不合理的锻炼可能导致更高的复发率、更长的疼痛持续时间，甚至影响治疗效果，这值得引起医生的重视。因此，现总结了近些年来脊柱内镜技术的发展和临床应用的同时也介绍了目前常用的促进术后恢复的早期康复方法。
  • iTBS刺激应用于脑卒中后康复治疗的研究进展
    白伊冉, 尹昱, 吕红香, 赵振彪
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1476-1482.
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    脑卒中已经成为中国主要的死亡和残疾原因，卒中后早期康复被广泛认为是促进卒中后患者功能恢复的有效手段。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)作为一种非药物治疗脑卒中后功能障碍的方法，目前已广泛应用于临床治疗。间歇性θ节律刺激(intermittent theta burst stimulation, iTBS)作为rTMS的一种新型治疗策略，其疗程更短，刺激强度更低，相对安全且高效。本文对iTBS在脑卒中后康复治疗中的应用做出了总结，重点关注了其在卒中后肢体功能障碍、认知障碍、失语和吞咽障碍等方面的效果。尽管其在康复中的效果已被证实，但关于iTBS的作用机制仍需进一步研究，其刺激参数、治疗频率及靶点选择也仍待进一步优化。综合而言，iTBS作为一种康复治疗方法，展现了其广泛的应用前景，但仍需深入研究以揭示其作用机制、优化治疗方案，以更好地满足卒中后患者的个体化康复需求。
  • 恒牙不可复性牙髓炎活髓切断术的研究进展
    王璐瑶, 刘丽, 张晴晴, 班建东
    河北医科大学学报. 2024, 45(12): 1483-1488.
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    根管治疗术是治疗成熟恒牙不可复性牙髓炎的首选方法。随着活髓切断术在乳牙及年轻恒牙不可复性牙髓炎活髓保存治疗方面的临床应用越来越广泛，越来越多的研究聚焦于活髓切断术在成熟恒牙不可复性牙髓炎的临床应用。本文基于该领域的最新研究成果，对成熟恒牙不可复性牙髓炎活髓切断术的组织生物学基础、材料学和临床操作要点等最新进展作一综述。
2025年, 第46卷, 第04期
刊出日期：2025-04-25
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