2024年, 第32卷, 第10期　
刊出日期：2024-10-15

  

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  导读

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 899.

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  <正>高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停筛查诊治流程(《高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停筛查诊治流程》专家委员会,p906)阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与高血压是临床常见的慢性疾病,两者存在双向因果关系。在本期,《高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停筛查诊治流程》专家委员会详细地介绍了高血压患者合并OSA的人群特征、常用的OSA筛查量表、筛查诊断的设备及诊断标准、治疗、随访等一系列的标准和规范,旨在帮助医务人员在高血压患者中开展OSA的筛查,并对这些患者进行规范化的诊治、管理。
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  政企医患媒“五位一体”,构建高血压防控社会体系

  黄玫, 林东杰, 蔡晓琪, 谢良地, 叶世岳

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 901-905. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.001

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  <正>高血压防控是一项社会系统工程,需要动员全社会的力量共同参与^[1]。新一轮医药卫生体制改革以来,高血压防控政策不断更新和完善,高血压防控策略已经由以卫生部门为主导的重点人群策略,转向全社会共同参与的全人群策略。近年来,国家政府、医疗机构和社会各界群策群力,为高血压防控事业做了许多努力,我国高血压防控工作亦取得了可喜的成绩^[2-3]。
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  “学术争鸣”题目预告

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 905.

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  高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停筛查诊治流程

  《高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停筛查诊治流程》专家委员会

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 906-918. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.002

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  <正>高血压是全球重大公共健康问题，也是我国重点防治的最重要疾病^[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）是高血压的一个独立危险因素，也是继发性高血压的常见原因^[2-3]。OSA是常见的慢性疾病，其主要特征是患者睡眠过程中上呼吸道部分或完全阻塞导致反复发作的呼吸暂停和低通气事件，伴有间歇性的低氧血症和睡眠片段化。
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  从复方利血平氨苯蝶啶到1/4剂量的四联降压药降压疗效研究：高血压治疗药物的延伸与变迁

  罗伟, 苏海

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 919-920. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.003

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  <正>当两类药物联合使用时，降压疗效得到增强，同时患者的耐受性提高。合理的联合用药方案中，一种药物往往可拮抗另一种药物的不良反应^[1],如β受体阻滞剂可以抵消钙通道阻滞药（calcium channel blocker, CCB）的反射性心率增加作用，联合用药提高了患者的依从性^[2-3]。有学者认为，如果使用4种降压药，即使是低剂量，因可阻断多个高血压的发病机制，能达到更为安全、有效的降压目的，并改善患者的长期依从性，有更为满意的血压控制效果^[4-6]。
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  大龄备孕女性高血压如何管理?

  李昭

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 921-922. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.004

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  <正>林甲宜(安徽省九成医院心内科，安徽 安庆 246200)备孕是指孕妇或其家人对优孕的前提准备。备孕对象是孕妇或其家人，所以备孕者既指女性，也指男性，又称为“备孕备育”。一般女性备孕时间需要大概3月。原因如下：①女性在排卵前，卵子要经过漫长的发育，一个健康优质的卵子成熟需要85 d左右，通过层层选拔，最后只有优势的卵子才能排出，因此女性备孕需要3月时间进行全方位的调理；②女性和男性备孕期间需要忌烟酒，身体细胞代谢的周期是3月，这期间可间可以排出体内的有毒物质以及其他不良物质,才能发育成更好的卵子和精子;(3)男性的精子成熟需要72～90 d,所以男性也需要提前3月准备。当然,对于年龄比较大的夫妻,最好提前1年准备。
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  心房颤动射频消融术后复发影响因素的研究进展

  胡佳倩, 司道远

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 923-928. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.005

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  <正>心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常之一，其典型表现为持续性心律失常^[1]。随着房颤临床治疗策略的不断发展，射频消融术逐渐取代常规药物治疗，成为房颤的临床一线治疗手段^[2]。相较于常规药物治疗，射频消融术的应用能更大程度地减少房颤负荷、控制房颤节律及改善心脏功能，使治疗效果更加显著，但其术后仍有较高的复发率。因此，为了准确识别行射频消融术治疗获益最大的患者，需全面准确地对射频消融术后复发的影响因素进行评估。
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  降压药疗效的个体间差异：基于肠道菌群的新视角

  张卫芳, 汪悦涵, 苏海

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 929-933. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.006

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  <正>高血压是目前最主要的心脑血管疾病危险因素。《中国心血管健康与疾病报告2021》数据显示，2018年我国成年人高血压患病率约为27.5%,成年人中有多达2.45亿高血压患者^[1]。由于降压药的广泛使用，高血压患者的血压控制情况在过去几十年中得到了改善。然而，对于一部分人来说，这些药物仍然不能显著改善他们的症状。研究显示，在高血压患者中，约20%为难治性高血压，而极端难治性高血压患者占难治性高血压患者的5%^[2]。
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  现有特发性醛固酮增多症预测模型在中国人群中应用价值的评估

  柏颖, 申航, 宋颖, 冯正平, 杜志鹏, 胡金波, 杨淑敏, 李启富

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 934-940. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.007

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  目的 评估现有特发性醛固酮增多症(IHA)预测模型在中国人群中的应用价值。方法 纳入2013—2022年于重庆医科大学附属第一医院明确诊断的原发性醛固酮增多症(PA)患者387例，以肾上腺静脉取血及术后随访结果进行分型，其中单侧PA患者275例，IHA患者112例，应用受试者工作特征(ROC)曲线及特异度和灵敏度分析评估已报道的7个预测模型对中国IHA患者的诊断价值。结果 7个IHA预测模型中，Kobayashi2018评分模型、Xiao模型诊断效能最高，ROC曲线的曲线下面积(AUC)分别为0.88和0.92。其他5个模型的AUC介于0.51～0.80。进一步验证模型的推荐切点，Kobayashi2018评分(≥8分)和Umakashi模型(血钾正常+CT示双侧肾上腺无异常)在满足高特异度(≥95%)的情况下，灵敏度较高，分别为38%、36%。结论 考虑到简便性、可行性、推广性、准确性等因素，推荐在中国PA患者中使用Kobayashi2018年评分或Umakoshi模型来筛查IHA患者。
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  青少年患者焦虑与血压升高的关联性:一项单中心横断面研究

  Astudillo Y, Kibrom S, Pereira T, Solomon S, Krishnan S, Samsonov D, 袁源, 练桂丽

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 940.

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  <正>尽管已知成年人焦虑与血压升高和高血压存在关联性，但此关联在儿童中尚未评估。该研究旨在探究青少年焦虑与血压升高的关联性。方法：纳入就诊于肾脏疾病门诊的12～18岁青少年。血压升高定义为收缩压或舒张压大于同年龄、同身高、同性别儿童的第95百分位。
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  C57BL/6不同亚型对阿霉素肾毒性的易感性

  叶秋萍, 陈思慧, 熊云峰, 陈巧玲, 刘丽芳, 魏立新

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 941-947. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.008

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  目的 探讨C57BL/6不同亚型对阿霉素肾毒性的易感性差异，为C57BL/6菌株阿霉素肾病模型的构建提供相应的理论数据。方法 24只雄性C57BL/6J、24只雄性C57BL/6N小鼠均随机分组成模型组(阿霉素15 mg/kg,一次性尾静脉注射)和对照组，24只雄性BALB/c小鼠随机分组成模型组(阿霉素10 mg/kg,一次性尾静脉注射)和对照组，对照组均一次性尾静脉注射等量生理盐水。在造模后0、2、4、6周留取24 h尿液检测各组尿蛋白/肌酐比；2周及6周时收获各组小鼠，检测血白蛋白、总胆固醇、尿素及肌酐；观察各组肾组织病理形态。结果 C57BL/6J、C57BL/6N模型组不同时间段的尿蛋白/肌酐比与对照组差异无统计学意义(均P>0.05),且两种亚型小鼠造模2周及6周时的肾功能、血白蛋白及总胆固醇水平与对照组比较差异亦无统计学意义(P>0.05),而BALB/c小鼠2周时模型组尿蛋白/肌酐比和血白蛋白水平与对照组比较，差异有统计学意义[尿蛋白肌酐比：24.00±1.35比5.95±1.18,P<0.01;血白蛋白：(19.85±3.16)比(27.32±2.07)g/L,t=3.43,P=0.02]。病理形态学上，C57BL/6J和C57BL/6N模型组小鼠2周及6周时的肾小球、肾小管及间质形态基本正常，模型组肾小球硬化指数及小管间质损伤评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而BALB/c小鼠模型组2周时可见肾小球局灶节段性硬化、肾小球系膜基质增多、蛋白管型可见，肾间质散在炎症细胞浸润，6周时病理损伤加重。结论 一次性尾静脉注射阿霉素15 mg/kg时，C57BL/6J和C57BL/6N两种亚型小鼠对阿霉素肾毒性无明显易感性。
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  动态血压平均真实变异性与冠状动脉病变程度的相关性

  曾文飞, 李哲安, 王佩云, 王小龙, 康伟芳, 吴凤卿, 梁敏烈

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 948-956. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.009

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  目的 探讨动态血压变异性与冠心病及其严重程度的关系。方法 采用横断面研究方法，连续性纳入自2021年3月至2022年11月住院行冠状动脉造影及动态血压监测的参与者368例，排除急性心肌梗死患者38例，根据造影结果分为冠心病组(n=156)与非冠心病组(n=174),比较两组间的一般基本临床资料、实验室指标、动态血压参数。通过多因素logistic回归分析筛选出独立危险因素，并构建列线图预测模型，通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度，采用Bootstrap法对列线图构建的冠心病预测模型的准确度进行验证。采用限制性立方样条(RCS)图探讨24 h收缩压平均真实变异性(SARV)与冠状动脉病变程度的非线性关系。结果 与非冠心病组相比，冠心病组的年龄，男性、糖尿病和服用β受体阻滞剂占比以及24 h、白天、夜间收缩压，24 h、白天、夜间SARV和夜间舒张压标准差明显升高(均P<0.05)。多因素logistic回归提示，男性、年龄、服用β受体阻滞剂及24hSARV是诊断冠心病的独立危险因素(均P<0.05)。基于这4项冠心病的独立危险因素建立的冠心病列线图模型，ROC曲线下面积为0.707(95%CI 0.651～0.763)。校准曲线提示校正曲线与理想曲线走势轨迹基本重合。RCS提示24hSARV与冠状动脉病变程度呈倒“L”形相关，随着Gensini评分的增加，24hSARV逐渐升高后趋于平稳(P=0.005)。结论 24hSARV在冠心病患者中明显升高，是冠心病发生的危险因素，对冠状动脉狭窄程度具有一定的预测作用。
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  更正

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 956.

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  <正>我刊第32卷第9期英文目次第11行,“Fujian province”应为“Fujian Province”;第897页,《病例报告》栏目,张哲等撰写的《克莱恩费尔特综合征伴肥厚型心肌病1例》一文,图2与图4的图说应对换。图2的图说应为“A为胸骨旁长轴切面;B为四腔心均提示室间隔心肌增厚;C中箭头所指为二尖瓣轻度反流。”图4的图说应为“前降支近端轻度斑块,中段血管僵硬,可见长段肌桥,舒张期狭窄50%,余未见明显异常。”特此更正。
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  与食管癌及结直肠癌术后患者预后相关的心血管疾病危险因素

  陈鹭萍, 卢楠, 陈海峰

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 957-963. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.010

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  目的 探讨食管癌、结直肠癌术后患者预后的影响因素。方法 回顾性分析2016年366例Ⅱ、Ⅲ期食管癌、结直肠癌患者（110例食管癌患者，256例结直肠癌患者）的临床资料。所有患者均接受手术治疗，联合或不联合化疗、放疗。终点事件定义为全因死亡、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、需住院的心力衰竭、脑卒中，电话随访获得首次终点事件发生时间。采用Kaplan-Meier生存曲线比较多组间无终点事件生存率的差别。采用Cox回归分析方法分析与患者预后相关的心血管疾病危险因素。结果 中位随访50月，115例患者发生终点事件。Kaplan-Meier分析发现食管癌患者累积无终点事件生存率显著低于结直肠癌患者（Log-rank,χ²=3.965,P=0.046）。在多因素Cox回归分析中，冠心病史（HR=2.622,95%CI 1.570～4.377,P<0.001）、术前中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值（NLR）(HR=1.166,95%CI 1.054～1.291,P=0.003)、体重指数（HR=0.939,95%CI 0.886～0.995,P=0.034）、白蛋白（HR=0.950,95%CI 0.904～0.999,P=0.044）、TNM分期（Ⅲ期：HR=1.669,95%CI 1.129～2.469,P=0.010）是食管癌及结直肠癌患者发生终点事件的影响因素；NLR（HR=1.392,95%CI 1.166～1.661,P<0.001）、放疗（HR=0.380,95%CI 0.167～0.863,P=0.021）为食管癌术后患者终点事件发生的影响因素；既往冠心病史（HR=2.744,95%CI 1.473～5.114,P=0.001）、TNM分期（Ⅲ期：HR=1.852,95%CI 1.116～3.074,P=0.017）与结直肠癌患者终点事件的发生有关。结论 体重指数、NLR、既往冠心病史与食管癌及结直肠癌术后患者终点事件的发生密切关联；NLR水平越高，食管癌术后患者发生终点事件风险越高，既往冠心病史增加结直肠癌术后患者终点事件的发生风险。
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  血清尿调蛋白与高血压肾损害的相关性

  王忠丽, 王立立, 张婷婷, 翟建龙, 和丽丽, 左庆娟, 马赛, 张国瑞, 郭艺芳

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 964-970. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.011

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  目的 探讨血清尿调蛋白（UMOD）与高血压肾损害的相关性。方法 2022年5月至2022年12月于河北省人民医院纳入66例原发性高血压伴肾损害患者，年龄和性别匹配的59例原发性高血压无肾损害患者和58例健康对照者。收集受试者的血清样本，测定血清中UMOD水平。采用多因素logistic回归分析血清UMOD与肾损害的关系。结果 从健康人到高血压无肾损害患者再到高血压伴肾损害患者，血清UMOD逐渐降低[分别为（133.18±43.14）、（83.12±20.00）、（69.04±18.68）μg/L,F=98.395,P<0.001]。Spearman相关分析显示：血清UMOD水平与血清肌酐及收缩压呈负相关（r_s=-0.411,-0.341,均P<0.001）,与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈正相关（r_s=0.403,P<0.001）。多因素logistic回归分析显示，校正混杂因素后，血清UMOD降低是发生高血压的独立危险因素（OR=0.927,95%CI 0.898～0.957）;也是发生高血压肾损害的独立危险因素（OR=0.870,95%CI 0.813～0.933）;同时也是高血压患者发生肾损害的独立危险因素（OR=0.949,95%CI 0.924～0.975）。结论 血清UMOD降低可能是高血压肾损害的危险因素之一。
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  我国中老年人累积血压与认知功能下降的关系

  罗丽丽, 田雪, 赵宇晗, 刘露露, 赵泽濛, 罗会, 王肖南, 罗艳侠

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 971-977. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.012

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  目的 探讨我国中老年人累积血压与认知功能下降发生风险的关系。方法 数据来源于2011—2018年的中国健康与养老追踪调查基线无认知障碍相关疾病的人群，累积血压采用曲线下面积对基线和随访(2011—2015年)的测量值进行估算，指标包括累积收缩压(cumSBP)和累积舒张压(cumDBP)。cumSBP(单位为mmHg·年)分组：低水平组(<360),正常水平组(360～<480),较高水平组(480～<560),高水平组(≥560)。cumDBP(单位为mmHg·年)分组：低水平组(<240),正常水平组(240～<320),较高水平组(320～<360),高水平组(≥360)。按照中文版简易智力状态检查测试量表(MMSE)对2018年认知功能结局进行评价，将参与者分为认知功能下降组和认知正常组，再使用多因素logistic回归模型分析累积血压与认知功能下降发生风险之间的关联。结果 研究共纳入10 366人中，其中男性4 715人，占45.5%,女性5 651人，占54.5%。至2018年，认知功能下降的患病人数为4 831,患病率为46.6%。多因素logistic回归分析显示，在校正混杂因素后，与累积水平正常组相比，cumSBP最高水平组的认知功能下降发生风险升高，OR(95%CI)为1.298(1.134～1.486)。随着cumSBP升高，认知功能下降的发生风险也随之增加。cumDBP与认知功能下降风险增加无关。结论 cumSBP是认知功能下降的危险因素，cumDBP与认知功能下降发生风险无关。
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  社区不同性别老年人的中国人内脏脂肪指数与高血压风险的关联

  陈奕钿, 蔺有林, 李泽亚, 李丹, 赵峰, 郝晶, 杨春磊, 宋佳树, 顾献忠, 黄榕翀

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 978-984. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.013

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  目的 评估中国人内脏脂肪指数(CVAI)与老年高血压的相关性，并评价不同性别老年人肥胖指标与高血压风险的相关性，以明确适用于预测老年人高血压发生更适宜的肥胖指标。方法 基于2021年6—12月北京市通州区社区体检人群，共纳入3 884名年龄≥60岁的老年人，收集研究对象的人口学和临床特征资料，分析评估CVAI与老年高血压风险的相关性，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较CVAI和其他肥胖指标(体重指数、腰围、内脏脂肪指数、身体脂肪指数、脂质蓄积产物、圆锥度指数和腹部容积指数)对高血压发生的预测效能。结果 多因素logistic回归分析显示，CVAI与老年高血压相关，与CVAI最低四分位组比较，CVAI最高四分位组的高血压风险增加(OR=2.44,95%CI 1.99～3.00)。进一步分层分析显示，CVAI在老年女性中与高血压的相关性更高(OR=1.52,95%CI 1.36～1.70,P<0.001)。ROC曲线分析显示，相比其他肥胖指标，CVAI的ROC曲线下面积(AUC)更大(AUC=0.64,95%CI 0.62～0.66)。结论 在老年女性中，CVAI较传统肥胖指标对高血压有更好的预测价值。
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  山东省不同区域医院华法林引起出血的临床特征及影响因素

  别自东, 许莉莉, 赵庆恒, 陈亚飞, 窦丽丽, 邵长艳, 刘圣桂, 迟相林, 李学勋, 李霞

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 985-991. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.014

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  目的 探究山东省不同经济区域医院应用华法林抗凝引起出血的临床特征及影响因素，为住院患者的抗凝问题提供具体的优化依据，实现对出血事件的预防。方法 对山东省药品不良反应监测系统统计的不同级别医疗机构住院患者抗凝治疗过程中出现的不良反应情况进行数据分析，记录时间为2012年1月1日至2022年12月31日。最终确定诊疗数据738例，综合评估后入组241例(训练集169例，测试集72例)。根据出血情况将训练集患者分为轻微出血组和严重出血组。以区域经济圈分为省会、胶东及鲁南经济圈。分析不同区域抗凝治疗的基本情况。采用多因素logistic回归分析训练集患者发生严重出血的影响因素。基于多因素分析结果，建立山东省域严重出血风险预测列线图模型，绘制校准曲线以评估该列线图模型预测训练集患者发生严重出血的效能。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析该列线图模型对测试患者发生严重出血的预测价值。利用决策曲线法评估模型应用临床时获益情况。结果 训练集轻度出血组与严重出血组患者的区域经济圈构成、心力衰竭、24 h华法林用量≥3.75 mg、国际标准化比值(INR)等指标比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，心力衰竭、24 h华法林用量≥3.75 mg、区域经济圈、INR均为严重出血的独立危险因素。相较于省会经济圈组，胶东经济圈组与鲁南经济圈组均为保护因素。基于多因素logistic回归分析结果构建的服用华法林严重出血风险预测列线图模型预测训练集患者发生严重出血的ROC曲线下面积(AUC)为0.785(95%CI 0.718～0.853)。校准曲线分析结果显示，该列线图模型预测训练集患者发生严重出血的发生率与训练集患者实际发生率基本吻合。训练集决策曲线分析显示，阈值0.11～0.80,净收益率>0,具有临床意义。测试集决策曲线结果显示在部分合理阈值内(0.34～0.74),模型具有高收益率。结论 山东省不同区域华法林抗凝应用引起的出血存在明显差异，区域经济水平与华法林引起的出血具有相关性。
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  病例263:21岁女性，左眼视物模糊伴右上肢血压升高1周

  石雷雷, 段佳佳, 李琳琳, 尹诗琦, 杨宁

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 992-999. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.10.015

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  <正>患者，女性，21岁，职员，于2021年4月1日以“左眼视物模糊伴右上肢血压升高1周”为主诉入院。现病史：患者入院前1周，晨起发现左眼视物模糊，就诊于当地医院，自述当时测血压左上肢收缩压118 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),右上肢收缩压196 mmHg(舒张压不详),家庭监测血压波动于110～200/60～100 mmHg, 当地医院给予降压药(硝苯地平缓释片20 mg/d)治疗，伴有夜尿增多，2～4次/晚；自发病以来，无头痛、头晕、黑矇、晕厥、胸闷、憋气等不适症状,无毛发增多、满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、多血质、痤疮,无乏力、腹胀、周期性麻痹,无皮肤纤维瘤,无突眼征、下肢水肿,无阵发性头痛、出汗、面色苍白、面色潮红,无夜间睡眠打鼾、呼吸暂停。
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  高血压诊断测试和诊断是否与心理压力有关?

  Green BB, Anderson ML, McCurel JB, Ehrlich K, Hall YN, Hansell L, Hsu C, Margolis KL, Munson SA, Thompson MJ, 刘青, 练桂丽

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(10): 1000.

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  <正>背景：心理压力是否会影响高血压诊断试验和新发高血压的诊断尚不清楚。方法：血压检查诊断高血压(blood pressure checks for diagnosing hypertension, BP-CHECK)研究是一项随机诊断研究，于2017—2019年在综合医疗保健系统中进行。未确诊高血压或未服用药物且初筛血压升高的参与者被随机分配到以下3种诊断方案之一：诊室，家中，血压亭。参与者在基线、完成诊断方案后和6月后完成问卷调查。