高血压是导致认知障碍的主要危险因素，但两者之间的相互关系尚未得到详细梳理。作者孙月等从认知障碍的流行病学及危险因素，高血压导致认知障碍的风险、发生率，高血压促进认知障碍的相关机制，高血压相关认知障碍的筛查、干预以及预防进行了系统综述。作者建议应尽早识别高血压相关的脑损伤，除对认知功能、神经精神症状体征以及日常生活质量等进行必要的量表测量、临床评估外，还需要辅助影像学技术对疾病进行早期诊断，同时降压治疗是改善认知障碍的有效方法。该综述对于今后深入探究高血压与认知障碍的关系，早期筛查、积极预防和有效干预危险人群，减轻高血压导致的认知障碍有一定的指导作用。

<正>2024年欧洲心脏病学会（EuropeanSocietyof Cardiology, ESC）年会于2024年8月30日至9月2日在英国伦敦召开，学会在此期间颁布了《2024 ESC血压升高与高血压管理指南》，ESC高血压指南迎来了时隔六年的再度更新。与2018版高血压指南相比，2024版指南对血压分类进行了重大调整，新增了“血压升高”这一概念，强调了对此血压水平区间人群进行心血管风险评估的必要性，并做出了详细的血压管理方法推荐。本文针对2024版指南中对“血压升高”人群及基于心血管风险评估的血压管理方法的相关推荐进行详细解读。

<正>朱平先[香港中文大学（深圳）第二附属医院，深圳市龙岗区人民医院心血管内科，广东深圳518172]血压监测是预防和控制高血压的重要措施。目前，血压测量方式包括传统诊室血压测量、自动化诊室血压测量、家庭血压监测（homebloodpressure monitoring,HBPM）和动态血压监测。HBPM在诊断高血压、调整治疗策略和长期随访中发挥重要作用，但HBPM的普及和规范应用仍面临巨大挑战。

<正>磷酸二酯酶（phosphodiesterases, PDEs）是一个庞大而复杂的超家族，由水解环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate,c AMP）或环磷酸鸟苷（cyclic guanosine monophosphate,c GMP）的11种各具特性的同工酶组成，每种同工酶在细胞内的分布、表达、调节功能以及对抑制剂的敏感性不同。两种环核苷酸由相应的腺苷酸环化酶（adenylatecyclase,AC）或鸟苷酸环化酶（guanylate cyclase, GC）在细胞内产生，并被不同的PDEs超家族同工酶分解代谢。

目的 探究累积残余胆固醇（cumRC）对高血压患者新发心力衰竭的影响。方法 选择连续参加2006、2008、2010年度开滦集团健康体检的无心力衰竭病史的高血压患者27 839例作为观察对象，依据cumRC水平四分位数分为4组：第1四分位组（cumRC<2.86 mmol/L）(n=6 959)、第2四分位组（cumRC 2.86～<4.25 mmol/L）(n=6 960)、第3四分位组（cumRC 4.25～<5.90 mmol/L）(n=6 960)、第4四分位组（cumRC≥5.90 mmol/L）(n=6 960)。计算4组心力衰竭累积发病率。采用多因素Cox回归模型分析cumRC对高血压患者新发心力衰竭的影响。结果 在中位随访9.94(9.52,10.26)年间，共有903例（3.24%）心力衰竭发生。Kaplan-Meier曲线显示，第1～4四分位组心力衰竭的累积发病率逐渐升高（Log-rank检验，χ2=28.96,P<0.01）。多因素Cox回归分析结果显示：以第1四分位组为对照，随着cumRC升高，心力衰竭发病风险逐渐增加，第4四分位组风险最高（HR=1.48,95%CI 1.21～1.80,P<0.01）。以传统危险因素构建风险预测模型，在基本预测模型的基础上分别加入2006年单次残余胆固醇测量值（RC2006）、基线时单次残余胆固醇测量值（RC2010）和cumRC发现，cumRC预测模型C-index为75.09%，与基本预测模型（C-index为74.91%）,RC2006预测模型（C-index为74.95%）、RC2010预测模型（C-index为74.91%）相比，C-index分别提升了0.001 8、0.001 4、0.001 8。此外，删除发生心肌梗死、心房颤动者进行敏感性分析显示，cumRC均与新发心力衰竭的发生相关。结论 高cumRC与高血压患者心力衰竭的发病风险增加有关，且cumRC对心力衰竭风险的预测能力优于单次残余胆固醇测量值。

<正>高血压患者发现腹膜后肿物合并肾上腺占位，首先考虑副神经节瘤。嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（pheochromocytoma and paraganglioma,PPGL）是源自肾上腺髓质或交感神经系统副神经节细胞的肿瘤性疾病，因异常释放儿茶酚胺类激素而导致阵发性或持续性高血压及相关心血管症状。然而，原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）、库欣综合征（Cushing's syndrome,CS）也是肾上腺继发性高血压的常见病因^[1]。

目的 构建可解释性机器学习模型，预测高血压合并射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的全因死亡风险。方法 2014年4月至2019年3月期间在山西省三所三级甲等医院选取847例高血压合并HFpEF患者，前瞻性随访至2022年4月1日。以全因死亡为结局事件。将患者按7:3的比例随机分为训练集和测试集，训练集用于构建预测模型，测试集用于模型性能评价。通过最小绝对收缩选择算子（LASSO）-Cox回归筛选预测因子，分别构建极端梯度提升（XGBoost）、logistic回归、随机森林（RF）、决策树（DT）、支持向量机（SVM）和多层感知器（MLP）6种机器学习模型预测患者3年全因死亡风险。采用受试者操作特征（ROC）曲线、校准曲线和临床决策曲线评估模型性能。采用Shapley加法解释（SHAP）对简化后的最佳模型进行可解释性分析，并运用限制性立方样条探究关键影响因素与全因死亡之间的非线性关系。结果 中位随访4.25年(P₂₅,P₇₅为2.86,6.17年)，共有224例患者（26.4%）发生全因死亡。基于LASSO-Cox回归算法，从患者入院时的生命体征、实验室检查结果、影像学指标等临床特征中筛选出17个预测因子。ROC曲线显示，RF模型预测患者3年全因死亡曲线下面积（AUC）为0.823（95%CI:0.693～0.950），准确度为84.0%，灵敏度为82.3%，特异度为83.0%,F1评分为0.810，预测性能优于其他5种模型。校准曲线和临床决策曲线显示，RF模型具有较好的校准度和临床适用性。SHAP特征重要性排序显示：年龄、估算的肾小球滤过率（e GFR）、收缩压、体重指数（BMI）为高血压合并HFpEF患者全因死亡的前4位影响因素。限制性立方样条进一步分析显示：年龄>72岁、eGFR<72.9 mL/（min·1.73 m²）、收缩压>136 mmHg、BMI>26.6 kg/m²时，将增加患者的全因死亡风险。为提高风险预警阈值的临床适用性，选择临床容易使用的阈值进行Cox回归分析，结果显示，收缩压> 135 mmHg（HR=1.362, 95%CI:1.020～1.819）和eGFR<70 mL/（min·1.73 m²）(HR=1.519, 95%CI:1.135～2.034)均显著增加患者的全因死亡风险。结论 基于RF算法构建的高血压合并HFpEF死亡预测模型能有效地预测患者出院后3年全因死亡风险，SHAP提供的可解释性分析可为临床决策提供明确的依据。

目的 探讨甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）累积暴露对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的影响。方法 采用前瞻性研究方法，以首次参加2006年度或2008年度体检后至2012年至少参加2次健康体检的85 665名开滦集团职工为研究对象，按累积TG/HDL-C四分位分为四组：第1四分位组（<2.59,n=21 416），第2四分位组（2.59～<3.78,n=21 416），第3四分位组（3.78～<5.86,n=21 417）组，第4四分位组（≥5.86,n=21 416）。采用Kaplan-Meier法计算不同组ASCVD的累积发病率。采用Log-rank检验进行组间比较。采用多因素Cox回归模型分析累积TG/HDL-C对ASCVD的影响。结果 中位随访时间10.65年，共8 411例（9.82%）研究对象发生ASCVD,6 901例（8.06%）研究对象死亡。在校正混杂因素后，Cox回归分析结果显示：与第1四分位组相比，第2、3、4四分位组ASCVD发病风险分别增加14%（HR=1.14,95%CI:1.06～1.22,P<0.001）、22%（HR=1.22,95%CI:1.15～1.31,P<0.001）、37%（HR=1.37,95%CI:1.29～1.47,P<0.001），且风险呈逐渐增加趋势（P trend <0.001）。分层分析结果显示，在累积TG/HDL-C处于高水平的人群中，年龄<60岁、非高血压、体重指数<24 kg/m²者的ASCVD发病风险分别高于年龄≥60岁、高血压、体重指数≥24 kg/m2者。结论 累积TG/HDL-C与ASCVD的发生风险呈正相关。长期暴露于高TG/HDL-C可能会增加ASCVD发生风险，在累积TG/HDL-C处于高水平时，年龄<60岁人群的ASCVD发病风险高于年龄≥60岁人群，非高血压人群的ASCVD发病风险高于高血压人群，体重指数<24 kg/m²人群的ASCVD发病风险高于体重指数≥24 kg/m2人群。

目的 探讨血清热休克蛋白27(HSP27)、磷酸化热休克蛋白27(pHSP27)与急性心力衰竭患者预后的关系。方法 纳入2020年12月至2021年6月就诊于福建省立医院心血管内科的患者178例，其中对照组40例，急性心力衰竭组138例。采用酶联免疫吸附试验法测定血清HSP27、pHSP27水平，随访观察近期主要不良心血管事件（MACE，包括不稳定型心绞痛、心力衰竭再入院、急性心肌梗死、脑卒中、死亡）的发生情况。分析HSP27、pHSP27与MACE的关系。结果 急性心力衰竭患者血清HSP27、pHSP27水平均高于对照组（P<0.05）。对纳入的138例急性心力衰竭患者进行随访，随访时间[中位数（P25,P75）]为9(6,12)月，共有30例出现MACE，其中不稳定型心绞痛10例、心力衰竭再入院13例、脑卒中2例，死亡5例。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，血清HSP27、pHSP27及两者联合均对急性心力衰竭患者MACE的发生有一定预测价值，曲线下面积（95%CI）分别为0.634(0.524～0.745)、0.656(0.534～0.779)、0.720(0.611～0.829)。多因素Cox回归分析发现，校正性别、年龄、嗜酸性粒细胞计数、血小板计数及氨基末端脑利尿钠肽前体（NT-proBNP）后，高HSP27(HR=1.009,95%CI1.003～1.016)、pHSP27(HR=1.078,95%CI 1.037～1.139)是发生MACE的独立危险因素。Kaplan-Meier分析发现，高水平HSP27、pHSP27组MACE发生时间较低水平HSP27、p HSP27组明显提早，累积存活时间较低水平组短（Log-rank检验，χ2=6.915, P=0.009；χ2=13.760, P<0.001）。结论 急性心力衰竭患者血清HSP27、pHSP27水平均明显升高。高水平HSP27及pHSP27与不良预后的发生密切相关。

目的 采用荟萃分析系统评价原发性高血压与结直肠肿瘤间的关系。方法 在中国知网、万方数据库、维普数据库、中华医学期刊数据库、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase数据库检索建库至今发表的关于原发性高血压与结直肠肿瘤关系的中英文文献。对纳入的文献进行信息提取和质量评价，应用RevMan5.3软件进行统计学分析，绘制森林图，同时进行敏感性和发表偏倚检测。结果 最终纳入文献6篇，包括5 530 369名参与者。荟萃分析结果显示：原发性高血压患者发生结直肠肿瘤的风险增加（OR=1.71,95%CI 1.65～1.77,P<0.001）。敏感性分析显示结果稳定性较好，漏斗图提示无发表偏倚。结论 原发性高血压与结直肠肿瘤相关。

<正>高血压患者认知障碍研究进展（孙月，等p410）高血压是导致认知障碍的主要危险因素，但两者之间的相互关系尚未得到详细梳理。作者孙月等从认知障碍的流行病学及危险因素，高血压导致认知障碍的风险、发生率，高血压促进认知障碍的相关机制，高血压相关认知障碍的筛查、干预以及预防进行了系统综述。作者建议应尽早识别高血压相关的脑损伤，除对认知功能、神经精神症状体征以及日常生活质量等进行必要的量表测量、临床评估外，还需要辅助影像学技术对疾病进行早期诊断，同时降压治疗是改善认知障碍的有效方法。该综述对于今后深入探究高血压与认知障碍的关系，早期筛查、积极预防和有效干预危险人群，减轻高血压导致的认知障碍有一定的指导作用。

<正>高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，心脑血管疾病是我国居民第一大死亡原因，占全部死因的近50%。高血压在世界范围内的发病率在31.1%左右。《中国心血管健康与疾病报告2023》显示：中国成人高血压患病率已达31.6%，患病人数约为2.45亿。更值得关注的是，在诊断技术和治疗方法不断多样化的今天，高血压控制率仍很低。据报道，中国高血压控制率仅16.8%^[1]。

目的 探究高血压伴心肌梗死患者残余胆固醇（RC）水平，并分析其与不良心血管事件的关系。方法 2021年6月至2023年6月在衡水市人民医院选取合并心肌梗死的高血压患者181例为心肌梗死组，采用倾向性匹配评分法选取未合并心肌梗死的高血压患者145例为无心肌梗死组。收集受试者入院时一般资料和实验室指标[包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平]，计算RC水平[RC=总胆固醇-（HDL-C+LDL-C）]。对心肌梗死组患者随访1年，按照是否出现不良心血管事件分为未发生事件组（161例）和发生事件组（20例）。采用多因素logistic回归分析患者出现不良心血管事件的影响因素。采用受试者操作特征（ROC）曲线分析患者RC水平对不良心血管事件的预测价值。结果 心肌梗死组总胆固醇（t=1.980,P=0.049）和RC [(2.00±0.54)比（1.88±0.38）mmol/L,t=2.264,P=0.024]高于无心肌梗死组，HDL-C低于无心肌梗死组（t=-2.417,P=0.016）,LDL-C与无心肌梗死组差异无统计学意义（t=1.569,P=0.117）。多因素logistic回归分析显示，调整了年龄、合并糖尿病后，RC是高血压合并心肌梗死患者发生不良心血管事件的危险因素（OR=7.026,95%CI:2.425～20.358,P<0.001）。ROC曲线分析结果显示，RC对患者发生不良心血管事件有一定的预测价值，其曲线下面积（AUC）为0.710，灵敏度和特异度分别为70.00%、70.79%。结论 高血压伴心肌梗死患者RC水平偏高，可能增加不良心血管事件的发生风险，对患者发生不良心血管事件有一定的预测价值。

<正>原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）是最常见的内分泌性高血压，以高醛固酮血症、低血浆肾素活性、高血压伴或不伴低血钾为主要特征。PA被认为是引起继发性高血压的最常见病因之一，不同研究显示患病率从3.2%到29.8%不等^[1-2]。由于高醛固酮对心脏有损害作用，因此PA患者心脏损害可能早于以及重于原发性高血压（essentialhypertension,EH）患者，同等血压水平下，PA患者比EH患者有更高的左心室肥厚率和更严重的心肌纤维化^[3-4]。因此，PA患者心脏早期功能受累评估尤其重要，有利于早期干预改善患者预后。

目的 探讨原发性高血压（EH）伴妊娠期糖尿病（GDM）患者外周血硫化氢（H2S）、血小板活化因子（PAF）表达与妊娠结局关系。方法 回顾性选取2021年3月至2023年9月于青海省人民医院住院分娩的EH合并妊娠患者221例，根据是否伴发GDM将患者分为单纯EH组（162例）和EH+GDM组（59例），按成组匹配的方法随机选取同期健康孕妇65人作为对照组。检测入组患者孕28周时外周血H₂S、PAF的表达水平，记录孕妇的妊娠结局，分析血清指标与妊娠结局之间的相关性以及H2S、PAF对EH伴GDM孕妇发生不良结局的预测价值。结果EH+GDM组的H₂S低于单纯EH组、对照组，PAF高于单纯EH组、对照组（P<0.05）；单纯EH组的H2S低于对照组，PAF高于对照组（P<0.05）。PAF与胰岛素抵抗指数呈正相关（r=0.541,P<0.05）,H2S与胰岛素抵抗指数呈负相关（r=-0.460,P<0.05）。EH+GDM组新生儿窒息、新生儿生长受限发生率高于对照组，EH+GDM组早产发生率高于单纯EH组、对照组（P<0.05）。EH伴GDM患者结局不良组H2S水平低于结局良好组，PAF水平高于结局良好组（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，H2S（OR=0.773,95%CI 0.618～0.965）、PAF（OR=2.100,95%CI 1.205～3.658）是EH伴GDM孕妇妊娠结局不良的独立影响因素（均P<0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示，H2S、PAF及联合检测预测EH伴GDM孕妇妊娠结局不良的曲线下面积分别为0.747、0.783、0.882。结论 EH伴GDM孕妇血清H2S水平降低，PAF水平升高，且H2S、PAF水平与妊娠结局密切相关，对不良妊娠结局具有一定的预测价值。

目的 探究豆类摄入量与主要心血管事件和全因死亡发生风险之间的关系。方法 本研究基于前瞻性城乡流行病学研究中国（PURE-China）队列，于2005—2009年在中国12个省115个城市和农村地区，招募35～70岁成年人，每三年随访一次，本次分析随访时间截止至2019年8月10日。豆类摄入量通过面对面访谈时使用经过验证的食物频率问卷获得，分为4组：<10.0、10.0～<72.4、72.4～<214.7、≥214.7 g/d。使用Cox脆弱模型分析豆类摄入量与主要心血管事件和全因死亡发生风险间的关联。使用限制性立方样条（RCS）分析检验豆类摄入量与主要心血管事件和全因死亡发生风险间的非线性关联。结果 本次分析共纳入41 357例研究对象，每日豆类摄入量中位数为72.4 (29.5, 134.3) g/d。在11.9(9.5, 12.6)年的中位随访时间中，共记录了3 175例主要心血管事件及1 827例全因死亡事件。豆类摄入量与主要心血管事件的发生风险之间存在非线性关联（P非线性<0.001）。在调整多因素的模型中，以豆类摄入量<10.0 g/d者为参照组，豆类摄入量为72.4～<214.7 g/d者的主要心血管事件和全因死亡的发生风险分别降低了17.0%(HR=0.83, 95%CI0.73～0.93, P=0.002)和24.0%(HR=0.76, 95%CI0.66～0.89,P=0.001)。分层分析结果显示，在老年人群中，与参照组相比，豆类摄入量72.4～<214.7 g/d者的主要心血管事件发生风险下降了34.0%(HR=0.66,95%CI 0.50～0.86,P=0.002)；在高血压人群中，与参照组相比，豆类摄入量72.4～<214.7g/d者的主要心血管事件和全因死亡发生风险分别下降了18.0%(HR=0.82, 95%CI0.71～0.95,P=0.008)和30.0%(HR=0.70,95%CI 0.57～0.86,P=0.001)。在西部地区人群中，与参照组相比，豆类摄入量72.4～<214.7 g/d者的主要心血管事件发生风险下降了26.0%(HR=0.74,95%CI 0.59～0.93,P=0.008)；在东部地区人群中，与参照组相比，豆类摄入量72.4～<214.7 g/d者的全因死亡发生风险下降了29.0%(HR=0.71,95%CI0.57～0.89,P=0.002)。结论 在中国人群中，豆类摄入量与主要心血管事件发生风险之间存在非线性关联。在总人群、老年人群和高血压人群中，适量的豆类摄入量（72.4～<214.7 g/d）与更低的主要心血管事件和全因死亡风险相关。

<正>本刊2025年第33卷第1期第94页，脚注漏了基金项目，增加“基金项目：厦门市卫生指导性项目（3502Z20224ZD1181）”。特此更正!

<正>整合酶链转移抑制剂（integrasestrandtransfer inhibitors, INSTIs）常用于人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染人群的抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy, ART），并且与体重增长相关。该研究探索基于INSTIs的ART与收缩压和舒张压的关联性。方法：从阿拉巴马大学伯明翰HIV诊所纳入患高血压和HIV人群，50例采用基于INSTIs的ART,40例采用非INSTIs的ART。采用自动设备测量自动诊室血压（automated office blood pressure, AOBP）。

<正>·如何将人工智能应用于高血压防治诊疗？[2025年6月1日]·社区可以进行高血压并发症筛查吗？如何实施？[2025年7月1日]·何为运动性高血压、运动后低血压？如何管理运动性高血压？[2025年8月1日]·何为精神压力相关高血压？如何评估，诊断及管理？[2025年9月1日]·如何选择适合进行去肾神经术的高血压人群？去肾神经术能否带来心血管事件下降？[2025年10月1日]·高龄衰弱高血压老人，起始降压阈值及控制目标值如何把握？[2025年11月1日]

目的 探讨高血压患者的尿钾/血钾平方比值（UPPP）及卧立位试验对于原发性醛固酮增多症（PA）的筛查及分型诊断的临床价值。方法 本研究是一项回顾性研究。收集2020年1月至2023年8月河南省人民医院60例PA患者和60例年龄、性别、体重指数匹配的原发性高血压（EH）患者的临床资料，通过静脉盐水负荷试验（ISLT）诊断PA。比较两组临床资料、尿钾/血钾比值（UPP）、UPPP。分析UPP和UPPP与卧位和立位血浆醛固酮与肾素比值（ARR）的相关性。利用受试者操作特征（ROC）曲线评价卧位和立位ARR、UPP、UPPP筛查PA的效能及卧立位试验对PA分型诊断的临床价值。结果 PA患者的血钠、尿钾、UPP、UPPP、卧位和立位血浆醛固酮浓度（PAC）、卧位和立位ARR高于EH患者（均P<0.05），而血钾、卧位和立位血浆肾素活性（PRA）低于EH组（P<0.05）。UPPP与卧位和立位ARR高度相关（rs=0.980,0.905，均P<0.001）。卧位ARR(AUC:0.989)与立位ARR(AUC:0.991)筛查PA的效能差异无统计学意义（Z=0.643,P=0.520）;UPPP(AUC:0.938)的筛查效能低于卧位ARR(AUC:0.989)与立位ARR(AUC:0.991)(Z=2.841,2.816;P=0.005,0.005)，但高于UPP(AUC:0.881)(Z=4.185,P<0.001)。当UPPP>3.42时，筛查PA的灵敏度为91.67%，特异度为90.00%。卧立位试验PAC增加百分比≤30%的患者对于醛固酮瘤（APA）的诊断率为100%，而对于PAC增加百分比>30%的患者，尚不能肯定是特发性醛固酮增多症。结论 卧位和立位ARR筛查PA的价值差异无统计学意义；UPPP与卧位和立位ARR呈高度相关，筛查价值低于卧位和立位ARR，优于UPP，具有较高的灵敏度和特异度；卧立位试验PAC增加百分比≤30%对于APA的诊断有一定的价值。