2024年, 第41卷, 第06期　
刊出日期：2024-12-25

  

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  结合SMOTE技术与优化算法的支持向量机在慢性心衰不良结局预测中的应用

  李晓桐, 程璠, 田晶, 闫晶晶, 张岩波, 韩清华

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 802-806.

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  目的 应用优化算法的支持向量机(support vector machine, SVM)结合合成少数类过采样技术(synthetic minority over-sampling technique, SMOTE)预测慢性心衰患者不良结局，提高分类模型预测性能。方法 顺序入选2014年1月至2017年12月，山西省两所三级甲等医院心内科确诊为慢性心力衰竭的1183例住院患者，收集患者的病历资料。基于原始训练集构建logistic回归(logistic regression, LR)与支持向量机模型，同时结合SMOTE算法构建LR、SVM、遗传算法支持向量机(genetic algorithm support vector machine, GA-SVM)和粒子群支持向量机模型(particle swarm support vector machine, PSO-SVM),通过灵敏度(sensitivity, SEN)、准确度(accuracy, ACC)、特异度(specificity, SPE)、G-means、F-measure、ROC曲线下面积(area under receiver operating characteristic curve, AUC)等指标综合评价各模型的分类性能。结果 相较于对原始数据进行直接分类，应用SMOTE技术均衡化数据集后，模型性能明显提高。均衡化训练集构建LR、SVM、GA-SVM和PSO-SVM模型结果表明，GA-SVM和PSO-SVM在SPE、ACC指标低于LR; SEN、G-means、F-measure和AUC均优于LR。GA-SVM和PSO-SVM的综合效果显著高于SVM(SEN、G-means、F-measure指标表现均优于SVM)。结论 基于均衡化数据集构建GA-SVM或PSO-SVM模型可提高SVM对于心衰预后的预测性能。
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  2008—2018年宜昌市学校与非学校肺结核传播动力学模型研究

  刘乔, 张皓, 陈秋萍, 赵昀康, 瞿会敏, Roger Frutos, Laurent Gavotte, 刘建华, 陈田木

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 807-817.

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  目的 利用数学模型量化学校和非学校不同场所之间的结核病传播能力，为学校肺结核暴发疫情防控提供定量的循证依据。方法 基于宜昌市传染病报告系统数据，通过调查收集结核病自然史参数和病例信息，将人口和报告的病例划分为学校和非学校两种场所，建立季节性和无季节性传播动力学模型，计算有效再生数(effective reproduction number,R_eff)评估学校和非学校两种场所结核病传播能力。结果 在研究期间，收集了来自湖北省宜昌市的43485例结核病病例的数据，其中学校结核病患者占3.39%。拟合优度分析表明，季节性模型具有更好的拟合效果（P<0.001）。季节性模型估计的结核病平均R_eff在宜昌市为0.21（IQR:0.16～2.92）。非学校结核病患者的平均R_eff是学校结核病患者的13倍。结论 在该研究地区，结核病的传播性仍然不容忽视。非学校结核病患者相较于学校结核病患者传播能力更强。而结核病从非学校结核病患者到学校结核病患者的传播能力，对学校结核病患者有很大的影响。应严格采取具体的干预措施，如结核病筛查，以控制和预防学校结核病患者之间的结核病传播。
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  基于主成分分析、去稀疏化LASSO、柯西P-value整合方法研究基因甲基化在儿童经历虐待与成年罹患抑郁障碍间的中介效应

  黄煜, 赵良渊, 高宇钊, 郭鹏巍, 张锡敏, 赵晋芳

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 818-822.

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  目的 识别介导儿童期经历中等至极端虐待与抑郁障碍相关的甲基化基因，有助于在基因水平上阐明抑郁障碍的发病机制，同时也可为抑郁障碍的临床治疗提供靶点。方法 本研究将经典主成分分析、去稀疏化LASSO、柯西P-value整合有机地结合起来识别具有中介效应的甲基化基因。数据来源于Gene Expression Omnibus(GEO)数据库，分析采用基于R 4.2.2的高维推断(hdi)包进行分析。结果 采用主成分分析提取基因区域信息，可获得18203个基因。通过构建的高维中介效应模型对该基因数据进行分析，识别出具有潜在中介效应的1个甲基化基因，即基因ELAC1。结论 采用整合的中介效应模型识别出甲基化基因ELAC1,该基因在人脑中有较高的表达，可能与人类精神疾病相关，故该甲基化基因很可能介导了儿童期经历中等至极端虐待后导致成年抑郁障碍的发生。
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  老年人社会支持评价量表简化版的研制

  杨建, 王婷仙, 林艳伟

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 823-829.

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  目的 研制并评价老年人社会支持评价量表简化版（the social support appraisals scale, SSA）。方法 采用整群随机抽样法，在东莞市选取1130名符合纳入标准的老年人进行一对一访问调查，随机抽取其中565名被试对象作为训练样本，用经典测量理论和项目反应理论的方法对训练样本进行条目筛选；剩下565名被试对象作为考核样本，用于评价简化版量表的信效度。结果 每个维度保留了4个较优条目（朋友维度保留了5个条目）,形成了13个条目的简化版量表SSA-13。SSA-13 Cronbach′s α系数为0.903,各维度的Cronbach′s α系数介于0.755～0.866之间。验证性因子分析拟合度指标为：卡方自由度比值（χ²/df）为4.93,比较适配优度指数（CFI）为0.94,增值适配指数（IFI）为0.94,比较适配度指数（GFI）为0.92,非标准适配指数（TLI）为0.92,渐进残差均方和平方根为0.08,残差均方和平方根（RMR）为0.02,各项拟合度指标均达到理想指标。项目反应理论分析结果显示，各条目的区分度介于2.34～3.10之间，除条目SS-A18难度参数（-5.56～1.23）外，其他条目难度参数介于在-3.76～2.25,平均信息量在0.764～1.311。与原量表相比，总量表的平均信息量减少了16.06%。结论 SSA-13具有良好的信度和效度，可以作为老年人社会支持评价研究中简单易行、可靠有效的测量工具。
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  基于中断时间序列设计的分段回归模型评价抗菌药物管理防控院感的效果

  赵执扬, 刘静, 史楠, 康建邦, 段金菊, 乔宇超, 仇丽霞

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 830-833+839.

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  目的 应用中断时间序列设计的分段回归模型分析抗菌药物管理防控院感的长短期效果，为公共卫生干预措施的效果评价提供方法学上的参考。方法 收集山西省某三甲医院2017年7月至2020年6月抗菌药物管理实施前后住院患者院内感染肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae, KPN)数据，采用调整异常值的中断时间序列的泊松分段回归模型进行分析。结果 实施抗菌药物管理后短期干预效果较好，干预之后感染KPN的风险是干预前的81.25%(P<0.05),即感染KPN的风险下降了18.75%;但长期干预效果较差，时间每增加一个月，感染风险会增加1.55%;因新冠疫情期间重病患者占比大，院内KPN感染率升高，感染风险增加了68.81%。结论 实施抗菌药物管理，仅在短期内降低了KPN感染的风险，需要长期严格执行才能持久地发挥作用。考虑了异常值的中断时间序列设计的分段回归模型既可以定量的评价短期、长期的干预效果，又可以对异常值导致的风险进行分析，为公共卫生干预措施的效果评价提供方法学上的参考。
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  新疆社区居家养老模式下老年人慢性病共病与生命质量关系的研究

  王文星, 卫香楠, 吴娇健, 戴江红, 蒋红, 张猛, 高发水

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 834-839.

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  目的 了解新疆社区居家养老模式下老年人生命质量状况及其影响因素。方法 采用分层整群随机抽样方法在新疆抽取四个地州1910名享受社区居家养老服务的老年人，采用健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF-36)量表进行调查，运用单因素分析和多元线性回归分析研究老年人生命质量的主要影响因素。结果 新疆社区居家老年人生命质量(quality of life, QOL)得分为67.93±21.04分，生理健康(physical component summary, PCS)得分为66.26±22.67分，心理健康(mental component summary, MCS)得分为69.60±21.15分。文化程度、居住在养老机构、享受养老保险、稳定的经济来源等因素是生命质量得分的积极影响因素(P<0.05);年龄、慢性病共病情况等因素是生命质量得分的危险因素(P<0.05)。结论 新疆社区居家老年人生命质量状况较好，受多种因素影响并呈线性相关关系，文化程度越高得分越高，居住在养老机构的得分更高，而年龄越大得分越低，有2种以上慢性病共病的得分越低，需要政府、社区及家庭多方共同努力，重点关注年龄大、学历低、有多种慢性病的老年人群，进一步普及和优化社区居家养老服务，为老年人健康提供更好的保障。
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  机理知识和贝叶斯推理融合驱动的登革热传播推断与预测

  蔡晓琰, 周佳仪, 倪豪波, 代婷婷, 王聆溪, 姚云冲, 徐婷, 肖丽娜, 陈煜亮, 郭貔

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 840-845.

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  目的 经典动力学机理模型基于传染病传播机理知识构建非线性微分方程组对其传播进行系统建模，其参数初始状态的估计误差会伴随着系统的迭代和演化而扩大，具有参数初值敏感依赖的局限，从而削弱模型预测能力。方法 本研究采用贝叶斯推理方法与疾病传播动力学机理模型进行融合设计，通过数据同化技术实现模型参数的不断迭代更新和优化，克服经典动力学模型的参数初值敏感依赖的局限。基于此，本研究构建机理知识和贝叶斯推理融合驱动的登革热传播推断与预测框架SIR-EAKF,并将该融合驱动模型应用于广州市登革热传播的推断与预测。结果 本研究构建的SIR-EAKF框架优化了集合模拟的状态参数，实现了对疾病传播参数的准确估计，从而使得动力学机理模型的集合预报更精确，能够提前准确地预测登革热在人群中传播和演化的趋势。结论 基于以上融合模型可以实现对登革热流行和暴发的近似实时预测和追踪，提高人们对传染病疫情的早期应对和感知能力，为公共卫生防控争取更多宝贵的时间。
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  利用年龄-时期-队列模型探讨中国CVD疾病负担的饮食因素

  任梦悦, 高雨辰, 李京晓, 韩松, 王楠, 王雨

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 846-850+856.

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  目的 分析1990—2019年归因于不同饮食因素导致的心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的疾病负担年龄、时期、队列变化趋势，为心血管疾病患者制定防治策略提供科学依据。方法 下载全球疾病负担中心(global burden of disease, GBD)中9种与心血管疾病相关的饮食因素，通过构建年龄-时期-队列模型(age-period-cohort, APC)结合内源估计算法(intrinsicestimator, IE),估计各饮食因素的变化趋势及独立作用。结果 1990—2019年男性饮食因素导致的CVD伤残调整寿命年(disability-adjusted life, DALYs)率约是女性的2倍，APC模型拟合各饮食因素的年龄效应显示其随年龄增长不断增加，并从50岁开始上升显著。时期效应表明随着时期的变化，低水果、低蔬菜、低坚果种子摄入风险下降，1990—2019年依次变化为0.19～-0.16、1.35～-0.98、0.17～-0.09,其余饮食因素随时期效应的变化风险不断上升。各饮食因素的队列效应表明随着出生队列的累加风险降低，出生人群越晚，饮食因素的风险越小。结论 1990—2019年归因饮食的CVD DALYs总体呈下降趋势，但年龄因素的影响随着年龄增长不断增加，且男性约高于女性2倍。应减少动物性食物、高钠、饮酒及糖的摄入量，增加全谷物、蔬菜、水果、坚果种子的摄入。不断加强CVD的预防措施筛查高危人群，尤其针对男性，并加强社区健康宣教，养成健康的生活方式和饮食习惯，逐步降低CVD的疾病负担。
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  精神科护士的正念特征潜在类别及影响因素分析

  张科, 王嘉怡, 潘小石, 张娣, 吴辉

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 851-856.

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  目的 本研究旨在通过潜在剖面分析来明确精神科护士的正念潜在类别及其影响因素，以期为后续设计简短且针对性的正念干预来减轻精神科护士的工作压力，提高心理健康水平。方法 采用便利抽样方法，选取辽宁省某精神卫生中心的300名精神科护士为研究对象，通过一般人口学资料问卷（性别、年龄、婚姻状况、教育背景、疾病情况等）和五因素正念量表（FFMQ-SF）调查正念水平。采用SPSS Statistics 21.0进行描述统计及相关性分析，采用Mplus进行潜在剖面分析（LPA）以探索精神科护士正念特征的潜在类别。对分类后的数据进行χ²检验和单因素方差分析比较不同正念类别护士的人口学因素的正念水平分布差异，并采用多因素logistic回归分析影响精神科护士正念特征类别的因素。结果 300名精神科护士平均年龄为37.98±9.84岁，总体正念均分为67.27±7.43分。精神科护士在正念水平方面可以被分为四类，即高正念组（38.0%）、不判断组（36.3%）、有判断的低觉知组（5.0%）及观察描述组（20.7%）。多元logistic回归分析显示，与高正念组相比，年龄小的护士进入不判断组及有判断的低觉知组概率更大；工作量繁重的护士进入不判断组概率更大；月收入≤5000元的护士进入观察描述组的概率更大；患有基础疾病的护士进入不判断组与观察描述组的概率更大。不同正念类别护士在总正念水平及五个分维度得分上也存在差异。结论 精神科护士正念特征存在4种潜在类别，年龄、性别、月收入、基础疾病及工作量皆是影响精神科护士分入高正念组的因素。
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  慢性心力衰竭患者报告结局量表效标效度评价

  原娜, 张青, 杜宇涛, 王钰婧, 张岩波, 田晶

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 857-861.

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  目的 评价慢性心力衰竭患者报告结局量表(patient-reported outcome measure for chronic heart failure, CHF-PROM)的同时效度和预测效度。方法 对符合纳入排除标准的1128例慢性心力衰竭患者进行前瞻性队列随访。Pearson及Spearman用于分析同时效度的效标与CHF-PROM各领域评分和总分之间的相关性。将患者发生心衰再住院和死亡作为预测效度的效标，采用单因素和多因素两水平Cox回归模型分析CHF-PROM各领域评分和总分对患者再住院和死亡风险的影响。结果 同时效度分析结果表明，生理领域评分、心理领域评分和总分与纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级呈负相关，且生理领域评分与N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide, NT-proBNP)水平呈负相关。预测效度分析结果表明，生理领域评分是心衰患者再住院和死亡的预测因子，心理领域评分仅与患者再住院有关。结论 CHF-PROM是用于评价CHF患者的有效工具。该量表具有良好的同时效度，且具有较好的预警能力。
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  代际视角下流动人口家庭医生签约服务影响因素分析

  王广通, 代震, 徐兴美, 刘春光, 于贞杰, 郑文贵, 胡善菊, 井淇

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 862-867.

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  目的 分析流动人口家庭医生签约服务现状及影响因素，比较新老两代流动人口家庭医生签约服务现状及影响因素差异。方法 基于2018年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据，利用χ²检验、二分类logistic回归分析整体流动人口、老一代和新生代流动人口签约家庭医生服务影响因素。结果 整体流动人口、新老两代流动人口签约家庭医生服务的比例分别为12.3%、12.1%、12.6%。性别、年龄、受教育程度、户籍类型、婚姻、流动范围、流动时长、家庭月均收入、近一年患病或身体不适情况、建立健康档案情况显著影响流动人口签约家庭医生服务。家庭医生签约服务影响因素存在代际差异，年龄（≥51岁）、流动范围、家庭月均收入、近一年患病或身体不适情况、建立健康档案情况显著影响老一代流动人口，而性别、受教育程度、、婚姻、流动范围、家庭月均收入、建立健康档案情况显著影响新生代流动人口。结论 流动人口家庭医生签约服务水平偏低，且在群体内代际差异明显。建议加强流动人口家庭医生签约服务宣传，探索适应流动人口特点个性化针对性家庭医生签约服务，加强家庭医生签约服务跨区域整合，创新优化签约方式流程，充分发挥健康档案作用，加强家庭医生签约服务动态化管理。
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  沈阳市城市地区老年人数字融入对其抑郁症状的影响研究

  张璐婧, 董家欣, 栾燕, 张渝, 王秀珍, 李桓靓, 陈春武, 谢逸菲, 潘国伟, 姚明洋

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 868-871.

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  目的 明确沈阳市城市地区老年人数字融入和抑郁症状水平，并阐明数字融入对老年人抑郁症状的影响情况，为帮助沈阳市老年人更好地预防抑郁症状提供参考依据。方法 本研究采用了分层随机抽样的方法，通过患者健康问卷(patient health questionaire-9,PHQ-9)评估老年人抑郁症状，进一步收集数字融入情况以及人口统计学资料、身体健康状况、个体行为状况和社会心理状况等其他因素的信息。通过卡方检验和多因素logistic回归分析，明确沈阳市城市地区老年人抑郁症状现状及其与数字融入的关系。结果 在辽宁省沈阳市城市地区4214名被调查老年人中，抑郁症状检出率为14.6%,数字融入的比例为71.0%。多因素logistic回归分析结果显示，在控制人口统计学资料、身体健康状况、个体行为状况和社会心理状况后，数字融入的老年人出现抑郁症状的风险是未数字融入的老年人的1.394倍(P<0.05)。结论 沈阳市城市地区老年人的抑郁症状处于一般水平，数字融入与沈阳市城市地区老年人抑郁症状的水平显著相关。
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  四种率比置信区间计算方法的比较研究

  李太顺, 綦若雯, 陈炳为, 许碧云

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 872-875.

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  目的 比较四种率比置信区间的计算方法，为临床应用提供参考。方法 本研究选取Koopman法、SCAS法、MOVER法衍生的Jeffreys和Clopper-Pearson法分别计算不同样本量下率比的置信区间，通过比较置信区间的覆盖率和精密度进行评价。结果 Koopman法计算的率比置信区间精密度最高，Clopper-Pearson方法的精密度最低。随着样本量的增大或率比的减小，四种方法的精密度均逐渐升高。无论样本量大小，Clopper-Pearson法的覆盖率均高于其他方法；Jeffreys法在小样本时、以及单组率取两端值时覆盖率均较差；SCAS和Koopman法较为接近，覆盖率均在0.95左右变化。结论 在实际应用场景中优先推荐使用Koopman方法，其次为SCAS法，不推荐使用Jeffreys法和Clopper-Pearson法估计率比的置信区间。
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  肺癌患者疾病感知水平及影响因素调查分析

  张颖, 朱海芳

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 876-878+882.

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  目的 探讨肺癌患者疾病感知水平及影响因素。方法 将2020年2月至2023年2月我院收治的105例肺癌患者纳入本研究。采用疾病感知问卷简化版(BIPQ)、自我负担感受量表(SPBS)、心理弹性量表(CD-RISC)分别对肺癌患者的疾病感知、自我负担感受、心理弹性水平进行评估。采用Pearson相关分析探讨肺癌患者疾病感知与自我负担感受、心理弹性的关系，比较不同临床特征肺癌患者的疾病感知得分情况，采用多元线性回归分析肺癌患者疾病感知的影响因素。结果 105例肺癌患者的BIPQ总分为(48.15±6.23)分，其中情绪(12.61±2.25)分、认知(29.02±4.37)分、理解能力(6.52±1.44)分；SPBS总分为(34.27±4.64)分，其中身体负担(17.84±3.16)分，经济负担(3.69±1.02)分，情感负担(12.74±2.58)分；CD-RISC总分为(57.81±7.25)分，其中乐观(8.45±1.76)分，坚韧(30.24±4.42)分，自强(19.12±3.58)分。Pearson相关分析结果显示，肺癌患者疾病感知与自我负担感受呈正相关(r=0.543,P<0.001),与心理弹性呈负相关(r=-0.462,P<0.001)。年龄18～44岁、受教育程度为初中及以下、无医保、家庭平均月收入<4000元、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期患者的疾病感知得分分别高于年龄45～59岁、受教育程度为高中及以上、有医保、家庭平均月收入≥4000元、TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05)。多元线性回归分析显示，受教育程度(β=-0.827)、家庭平均月收入(β=-0.756)、TNM分期(β=0.805)、自我负担感受(β=0.925)、心理弹性(β=-1.031)是肺癌患者疾病感知的影响因素(P<0.05)。结论 肺癌患者疾病感知处于中等水平，疾病感知与受教育程度、家庭平均月收入、TNM分期、自我负担感受、心理弹性有关。临床医务工作者应该制定合理的干预方案，疾病感知减轻患者的自我负担感受，提高心理弹性水平，从而减少疾病负性感知。
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  跨区住院率的交通便捷性混杂因素校正——以北京市十郊区老年患者跨区住院率为例

  郝一炜, 陈吟, 李昂, 董爱然, 侯亚冰, 刘晓宇, 姚润徽, 郭默宁

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 879-882.

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  目的 跨区住院率是评价大病不出区政策落实效果的最直观指标，但是患者跨区住院行为受到居住地与区外医院交通便捷程度的影响，计算跨区住院率时应对该混杂因素进行排除，本文开发了对跨区住院率交通距离校正的方法并基于实证案例对其校正效果进行验证。方法 利用Python调取百度地图API计算样本中38604个“特定街道乡镇-特定医院”组合的交通距离，利用交通距离分别对近郊区和远郊区界定合理跨区距离，基于测算的街道乡镇人口数据得到合理跨区住院校正系数。结果 基于2016—2021年北京市十郊区老年患者案例进行实证分析，校正前后跨区住院率存在显著的统计学差异，近郊区校正后跨区住院率下降幅度相对更为明显。结论 本文开发的跨区住院率交通距离校正方法能够有效地排除交通便捷性带来的混杂，提升跨区住院率作为政策评价工具的功能性。
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  基于3D残差网络的阿尔茨海默病辅助诊断模型研究

  张烁, 张荣, 郭颖婕, 余红梅

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 883-888+892.

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  目的 针对阿尔兹海默病(AD)、轻微认知障碍(MCI)、正常人(CN)的多分类问题，融合MRI和PET图像特征，探究出一种用于AD早期辅助诊断的多分类深度学习模型。方法 利用两个独立的3D-ResNeXt网络模型对多模态医学图像进行训练。然后通过相关性分析来判断两个网络输出结果的一致性。最后通过计算PET与MRI图像的诊断结果之间的皮尔逊系数得到多模态神经影像辅助诊断结果。结果 模型准确率、模型Weighted-Precision、模型Weighted-Recall、皮尔逊系数在融合所有策略3D-ResNeXt网络模型的结果为87.78%、88.32%、87.87%、86.40%;对于图像切片数为80的结果为88.21%、84.7%、88.23%、85.7%、86.40%;融合多模态MRI和PET图像的结果为87.78%、88.32%、87.87%、86.40%。结论 基于3D-ResNeXt网络模型的诊断效果在许多指标上都优于其他辅助诊断模型。结果表明，所提出的多模态辅助诊断模型能够达到良好的诊断率。本研究为AD早期辅助诊断模型的选择提供了一定的方法学参考。
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  基于单层感知机预测模型的眼科患者慢性疾病风险评估——以糖尿病、高血压为例

  林中燕, 朱岩, 张永泽, 罗烈, 叶晓燕, 曾华科

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 889-892.

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  目的 对眼科疾病患者中糖尿病、高血压相关疾病特征开展研究。方法 选取某医院眼科疾病患者诊疗数据，运用单层感知机(single-layer perceptron, SLP)对数据进行线性拟合，揭示患者生理指标与特定疾病类型之间的潜在关联。结果 眼科患者诊疗数据中白蛋白水平、红细胞数量与糖尿病、高血压预测体现强相关，男性眼科疾病患者同时患有高血压、糖尿病的可能性高于女性。血红蛋白值、白蛋白、总胆固醇和甘油三酯等指标在预测糖尿病、高血压等慢性疾病的作用有限。结论 眼科患者生理指标与特定疾病之间存在关联，单层感知机能够有效提取疾病特征，提高诊疗结果准确性和预测效率。
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  急诊科护士工作家庭冲突现状调查及影响因素研究的logistic分析

  陈颖

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 893-894+900.

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  目的 调查急诊科护士工作家庭冲突现状及其影响因素。方法 以便利整群抽样法于2023年10—12月抽取5所三级甲等医院143名急诊科护士，作为研究对象。对143名急诊护士的一般资料和工作家庭冲突现状进行调查。分析影响急诊科护士工作家庭冲突的危险因素。结果 143名急诊护士中不同性别、年龄、婚姻状况、生育情况、照顾老人、每月夜班数量方面的工作家庭冲突量表评分差异具有统计学意义(P<0.05)。性别、年龄、婚姻状况、生育情况、照顾老人、每月夜班数量为影响急诊科护士工作家庭冲突的独立危险因素(P<0.05)。结论 急诊科护士的工作-家庭冲突较高，性别、年龄、婚姻状况、照顾老人、每月夜班数量为影响急诊科护士工作家庭冲突的重要因素。
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  气温对南京市其他感染性腹泻病发病影响的时间序列研究

  汪君君, 王太武, 徐庆, 马涛, 王恒学, 郑雅旭, 丁松宁

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 895-900.

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  目的 探讨平均气温对南京市其他感染性腹泻病发病的影响。方法 收集南京市2010—2019年其他感染性腹泻病发病资料和同期气象资料，首先采用Spearman等级相关分析主要气象因子之间及其与其他感染性腹泻病发病的相关性，然后采用分布滞后非线性模型分析平均气温与其他感染性腹泻病发病的关联性。结果 2010—2019年南京市累计报告其他感染性腹泻病16172例，男/女比例为1.35∶1,5岁以下儿童占61.28%。其他感染性腹泻病日发病数与平均气温、相对湿度、降水量、日照时数呈正相关，与平均气压和平均风速呈负相关。以日平均气温的中位数17.6℃为参考水平，平均气温在滞后30 d产生的累积风险效应值最大(RR=4.61,95%CI:1.58～13.49)和最小(RR=0.38,95%CI:0.18～0.79)对应的温度分别为-6.5℃和28.0℃。低温(1.6℃)在滞后第4 d～18 d内，风险效应均具有统计学意义，在滞后第7d时，风险效应达到最大(RR=1.09,95%CI:1.04～1.14);高温(30.3℃)引起的风险效应在当天就出现(RR=1.13,95%CI:0.94～1.37)。结论 平均气温对南京市其他感染性腹泻病发病的影响呈非线性且具有滞后性。高温暴露风险效应具有即时性，低温暴露风险效应更加明显，且延续时间较长。
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  基于DEA-BCC和Malmquist指数模型的外科科室运行效率评价

  倪平, 石莲桂, 任晓华, 王锦泓, 唐琨, 许林勇

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 901-904.

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  目的 分析三级公立医院绩效考核实行以来外科科室运行效率变化趋势，为医院优化资源配置、提高资源效率提供依据。方法 收集某综合性三甲医院2018—2022年外科科室投入产出指标面板数据，分别应用DEA-BCC和Malmquist指数模型进行静态效率和动态效率分析。结果 观测期间外科科室技术效率从0.756提升至0.822,其中纯技术效率提升0.029,规模效率提升0.041。全要素生产率总体向好，均值为1.024,其中76.92%(10/13)外科科室有提升。结论 医院在经受新型冠状病毒感染肺炎疫情严峻考验的同时，实现了外科科室运行效率的提升，但科室间发展资源冗余和不足共存、技术进步与倒退兼有，需进一步优化资源配置，实现规模效率促进、技术效率提升；同时，医院需建议卫生行政部门加大政策支持，推动以临床需求为导向的科技创新，促进关键技术的突破，以技术进度促进全要素生产率提升。
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  高校医学生领悟社会支持在自主学习能力和焦虑中的中介效应研究

  李悦, 金喆, 常亚, 朱花, 刘媛, 赵丽

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 905-907+913.

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  目的 调查新冠疫情防控校园封闭管理大背景下医学生焦虑的影响因素及领悟社会支持的中介效应。方法 2022年4月至5月，采用自主学习能力测量量表、焦虑量表、领悟社会支持量表对沈阳市某高校1554名医学生展开问卷调查。结果 医学生焦虑检出率为20.8%,居住地、健康状况、参与志愿活动是医学生焦虑的影响因素(P<0.05)。自主学习能力与焦虑呈显著负相关(r=-0.115,P<0.01),与领悟社会支持呈正相关(r=0.137,P<0.01),焦虑与领悟社会支持呈负相关(r=-0.478,P<0.01)。医学生的自主学习能力直接影响焦虑(β=-0.127,P<0.01),领悟社会支持在自主学习能力与焦虑的关系中发挥部分中介作用(95%CI-0.090～-0.039)。结论 学校和家庭应及时关注医学生的心理健康状况，给予全方位的支持，同时注重自主学习能力的提升。
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  我国老年人心肺疾病与抑郁症状的关联研究

  张勰, 腾佳杉

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 908-913.

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  目的 探讨中国老年人心肺疾病与抑郁症状的关联性，为中国老年人抑郁防治提供依据。方法 利用2018年中国老年健康影响因素调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS）数据，以10782名65岁及以上的老年人为研究对象，调查其心肺疾病与抑郁现状。利用SPSS 26.0软件进行χ²检验分析组间差异，二分类logistic回归分析心肺疾病与抑郁的关系。结果 调查对象中无心肺疾病、仅患心脏病、仅患慢性非传染性呼吸系统疾病、心肺共病的抑郁症状检出率分别为26.3%、28.6%、30.9%、32.7%,差异具有统计学意义（χ²=18.893,P<0.001）。二分类logistic回归分析显示，在调整混杂因素的基础上，与无心肺疾病相比，仅患有心脏病（OR=1.175,95%CI:1.031～1.339）、仅患有慢性非传染性呼吸系统疾病（OR=1.225,95%CI:1.025～1.466）、心肺疾病共病者的抑郁风险更高（OR=1.302,95%CI:1.084～1.562）。分层分析显示，在不同性别、年龄、居住地的人群中，心肺疾病状况与抑郁的相关性有差异。结论 心肺疾病是中国老年人抑郁的重要相关因素。应通过有效的诊疗手段提高心肺疾病控制水平，从而降低抑郁发病和减轻抑郁症状。
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  江西省无2型糖尿病期望寿命及其伤残负担分析

  邹威, 徐奋飞, 曹瑜, 陈三仟, 马婧杰, 张兴超, 胡松波

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 914-917.

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  目的 估计2018年江西省15岁及以上人群无2型糖尿病期望寿命及2型糖尿病伤残负担，为评价人群2型糖尿病状况及制定健康干预措施提供依据。方法 利用江西省2018年第六次全国卫生服务调查数据，采用Sullivan法和全球疾病负担的研究方法分别测算无2型糖尿病期望寿命以及2型糖尿病伤残负担。结果 15岁～组男性人群的无2型糖尿病期望寿命为58.04岁，占期望寿命比例为96.18%,女性人群为61.40岁，占期望寿命比例为94.78%。两者占期望寿命比例均随年龄的增加而下降，到85岁～组，分别降至62.73%和57.63%。在15岁～组，无2型糖尿病期望寿命占期望寿命比例城市男性为94.94%、城市女性为93.76%、农村男性为97.25%、农村女性为95.65%,均随年龄的增加而下降，农村均高于城市。江西省2型糖尿病伤残生存寿命年(year lived with disability, YLD)达110318人年，YLD率为297.98/10万，女性均高于男性，其中YLD在45～69岁年龄段最高。结论 江西省人群无2型糖尿病期望寿命占期望寿命的比例随年龄的增加而减少，且男性高于女性，农村高于城市。2型糖尿病的伤残负担主要集中在中老年人群。应针对不同人群采取不同的预防和干预措施。
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  基于PCA-LSTM神经网络的辽宁个人卫生支出占比变化趋势预测

  梁旭, 赵悦, 马月丹, 王锐, 屈嘉怡

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 918-921.

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  目的 预测辽宁个人卫生支出占卫生总费用比重的变化趋势，为辽宁未来卫生健康、医疗保障相关政策制定提供参考依据。方法 利用主成分分析法将影响个人卫生支出占比的多个因素进行降维处理，并将主成分得分输入长短时记忆神经网络(long short term memory network, LSTM)神经网络模型进行变化趋势预测。结果 前3个主成分特征值均大于1且累积方差贡献率达84.592%,主成分分析(principal components analysis, PCA)-LSTM模型的预测结果显示未来9年辽宁个人卫生支出占比会呈缓慢下降趋势。2025年、2030年的预测值均略高于规划值。结论 辽宁个人卫生支出占比缓步下降，实现规划目标任务有一定难度，应合理控制个人卫生支出上涨，加大政府卫生支出力度，完善多元筹资机制。
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  高校科研人员工作压力现状及影响因素分析

  吕军城, 石宏, 李梦蝶, 王清华

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 922-926.

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  目的 分析当前高校科研人员压力现状和主要影响因素，为降低工作压力提高工作效能提供理论依据。方法 本研究采用分层随机抽样方法选取研究对象，用“高校科研人员工作压力和影响因素调查问卷”进行调查，采用累积比数logistic回归、随机森林分析高校科研人员主要影响因素。结果 多个压力处于中度、中高压力档次，有35.15%的高校科研人员感到中度压力，49.05%的感到较大或很大压力，总体处于高工作压力水平；部分处于极限压力边缘。累积比数logistic回归和随机森林分析显示工作环境压力、科研压力、工作负荷压力、工作保障压力、收入压力、年龄、管理政策压力、承担课题级别是高校科研人员工作压力的主要影响因素。结论 高校科研人员工作压力处于高压力水平，应引起教育主管部门和社会广泛关注；应从政策制定、绩效考核、岗位晋升、科研任务等方面制定与本单位相适宜的标准，将其工作压力控制在适度水平才能有效提升绩效和促进高校教育事业发展。
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  限制平均生存时间回归分析及其SAS实现

  李宣, 倪颖, 于涵, 赵锦华, 王健平, 王柯云, 宋德胜, 崔壮, 刘媛媛, 李长平

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 927-931.

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  目的 针对生存数据不满足比例风险(proportional hazards, PH)假定且存在删失的情况，介绍限制平均生存时间(restricted mean survival time, RMST)回归的原理及其SAS实现。通过实例，探讨RMST回归模型在生存分析中的应用。方法 运用RMSTREG过程对两项随访数据进行RMST回归模型的实例分析，分别使用伪值回归(pseudovalue regression)和逆概率删失加权估计(inverse probability censoring weighting estimation, IPCW)拟合生存资料并进行统计推断。结果 删失同质时，宜采用伪值回归或标准IPCW法；删失不同质时，宜采用伪值回归或分组权重IPCW法。不同删失情况下，伪值回归与IPCW法的RMST估计结果相近，但预后因素结果可能存在差异。结论 在生存数据不满足PH假定且有删失时，RMSTREG过程可以实现不同情况下的RMST效应估计。在实践中，可以作为Cox比例风险模型的替代或补充。
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  职工医保门诊统筹政策对患者就医行为的影响——基于因果森林模型

  袁理娜, 张欣燕, 宋小宛, 刘梓琦, 庞梓怡, 张涛

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 932-936.

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  目的 分析职工医保门诊统筹制度及其不同保障模式对参保职工就医行为选择的影响。方法 采用2018年中国健康与养老追踪调查数据，通过机器学习中因果森林算法，测算职工医保门诊统筹制度对于门诊就医行为的影响。结果 门诊统筹政策使参保职工门诊就诊概率增加3.3%。在无封顶线模式下，参保职工门诊就诊的概率增加21.32%,选择医院就诊的概率增加19.91%,门诊就诊的次数增加0.2741次。有起付线和封顶线模式下，患者选择医院门诊的概率下降1.96%。结论 职工医保门诊统筹政策能够显著提高参保职工门诊利用水平，但需要关注高保障水平模式下引致的“道德风险”问题。
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  新医改以来我国医院中医科床位资源配置公平性分析

  贾慧, 莫颖宁

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 937-941.

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  目的 分析医改以来2009—2020年我国医院中医科床位资源配置的公平性，探究中国医院中医科床位资源配置受到新医改政策实施以后的影响，为相关部门进行优化中医药卫生资源配置提供参考依据。方法 通过《中国卫生健康统计年鉴》的相关资料，对比分析2009年、2015年和2020年医院中医科床位资源配置情况，采用基尼指数和泰尔指数评价分析中医科床位资源配置的公平性。结果 2009—2020年我国医院中医科床位资源配置总量呈上升的变化趋势，新医改以来按人口配置的公平性较好，按地理面积配置的公平性水平进一步提高，不公平性主要来自区域内差异。结论 新医改政策实施有明显成效，未来进行配置管理相关国家政策的制定过程中，应在依据人口数量确定床位规模的同时也要科学考虑“地向性”原则，统筹中西部床位资源配置差异，充分利用中医科床位资源，在未来防治重大疫病的过程中能够充分发挥中医药不可替代的可持续发展优势。
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  大学生献血动机及重复献血行为影响因素分析

  刘畅, 杨琳, 于晨, 赵军

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 942-946.

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  目的 评估在校大学生的献血动机，探索重复献血行为的影响因素，为提高在校大学生重复献血率、更好保留无偿献血者提供参考。方法 使用分层抽样法选取2021年9—10月湖北省十堰市4所高校的在校大学生献血者进行问卷调查，通过献血码将问卷数据与中心血站献血系统中的采血大数据相关联。以献血者年平均献血次数为结果变量，建立有序多分类logistic回归模型分析大学生重复献血行为的影响因素。结果 共回收有效问卷470份，27.4%的献血者在校期间年平均献血次数大于1次，19.6%的献血者年平均献血次数不足1次。越年轻的献血者越倾向于定期参与献血，年龄18～20岁和20～21岁的献血者定期参与献血的概率是年龄大于21岁的献血者的6.487倍(95%CI:3.658～11.649)和1.680倍(95%CI:1.034～2.742)。参与献血相关活动的献血者更倾向于定期参与献血(OR=2.028,95%CI:1.400～2.951),因好奇(OR=0.157,95%CI:0.071～0.336)和检测(OR=0.612,95%CI:0.391～0.956)而献血的献血者每年不倾向于坚持定期献血。57%的献血者首要献血动机为捐血救人，27.2%的献血者献血的首要担忧是担心献血会传染疾病。结论 大学生重复献血率有待提高，献血者对献血仍存在较大误解。需加大无偿献血宣传力度，创新无偿献血校园活动开展方式，转变献血者的献血动机，提高大学生重复献血率。
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  诊断试验评价的MedCalc统计软件实现

  杨皓斌, 罗磊, 舒眉

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 947-950.

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  目的 探讨诊断试验相关评价指标的MedCalc统计软件分析方法的实际应用。方法 结合临床诊断试验研究实例，介绍诊断试验样本量估计以及相关评价指标的MedCalc统计软件实现过程和结果解读。结果 MedCalc统计软件可以更方便地实现诊断试验中样本量估计、ROC曲线分析、连续性资料的截断值确定、计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、Youden指数及其95%置信区间，比较两种诊断试验的ROC曲线下面积。结论 MedCalc统计软件具有界面友好、操作简单和结果可视化清晰的优点，适合在诊断试验或筛检试验相关评价指标的实际应用。
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  因果推断在公共卫生领域的研究进展与应用

  梁胤豪, 周鼒, 方亚

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 951-955+960.

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  探究因果关系在公共卫生领域中起的核心作用。回顾潜在结果框架和结构因果模型，介绍这两类框架下常用的因果推断方法，例如倾向得分匹配、工具变量法、断点回归和双重差分、基于机器学习的因果推断方法等，阐述这些因果推断方法的适用条件与优缺点及其在公共卫生领域的应用。
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  微生物差异丰度分析方法的研究进展

  林志锋, 林少炜, 饶雯清, 付蓉, 林征, 胡志坚

  中国卫生统计. 2024, 41(06): 956-960.

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  <正>近年来'随着高通量基因组测序技术的发展'例如16S rRNA基因靶向扩增子测序和Shotgun宏基因组测序'人们能够更加精确地定量分析人体内微生物组的组成信息^[1]。重要的统计学任务之一是差异丰度（differential abundance'DA）分析'该分析基于测序处理获得的微生物丰度表与样本的元数据特征表'旨在确定与感兴趣的变量相关的微生物。DA分析可以为疾病机制研究提供生物学见解'并探索可能作为疾病预防、诊断和治疗的生物标志物^[2]。