2024年, 第28卷, 第08期　
刊出日期：2024-04-28

  

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  基于CiteSpace的国内外术后认知障碍研究的可视化分析

  周琪, 王宜庭, 邹圣强, 李佳慧, 杨细虎

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 1-6+11.

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  目的 应用计量学方法分析国内外术后认知障碍研究的发文概况与热点。方法 纳入2013—2023年中国知网和Web of Science数据库发表的术后认知障碍相关文献，应用CiteSpace软件统计分析。结果 共纳入中文文献2 705篇，英文核心文献2 412篇。2013—2023年术后认知障碍相关研究发文量逐年增加；中国是国际上发文量最多的国家，中国的首都医科大学发文量居首位；国内术后认知障碍研究以临床研究为主，国外则侧重于病理机制与基础研究。研究热点分析显示，术后认知障碍在炎症机制、麻醉等研究领域中备受关注。结论 2013—2023年，术后认知障碍的国内外研究热度总体呈上升趋势，但其病理、生理机制有待深入研究。术后认知障碍的危险因素、与麻醉及病死率的相关性正被积极探索，经皮电刺激等预防与治疗的新方法逐渐兴起。
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  难治性癫痫患者术后复发的危险因素分析及风险预测模型构建

  刘海佳, 陈铭, 李艳贞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 7-11.

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  目的 探讨难治性癫痫患者术后复发的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性收集2021年6月—2022年10月在本院接受外科手术治疗的280例难治性癫痫患者的临床资料，术后均随访1年。根据复发情况分为未复发组238例和复发组42例。难治性癫痫患者术后复发的危险因素采用单因素、多因素Logistic回归分析法分析；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析预测模型对难治性癫痫患者术后复发的预测价值。结果 多因素Logistic回归分析结果显示，病程>5年、术前病灶定位与手术部位不完全一致、血清维生素B₆水平低、血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平高均是难治性癫痫术后复发的危险因素（OR=2.705、2.314、1.790、2.284,P<0.05）。构建回归模型并按照预测概率logit（P）绘制难治性癫痫术后复发的ROC曲线，当logit（P）>14.52时，曲线下面积（AUC）为0.850,敏感度为78.57%,特异度为80.67%。结论 难治性癫痫患者经外科手术治疗后复发的危险因素包括病程>5年、术前病灶定位与手术部位不完全一致、血清维生素B₆水平低、血清MCP-1水平高，据此构建的难治性癫痫术后复发的回归模型预测价值较高，可对术后复发的高危群体进行针对性干预，降低其复发风险。
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  基于共现网络分析和预测白化病共表型的研究

  邰杨芳, 蔡月琴, 安鹏伟, 吴娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 12-15+21.

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  目的 分析白化病表型特征及其关联性。方法 从PubMed数据库中获取2023年6月10日前白化病相关研究文献，从其摘要文本中抽取表型实体，构建表型共现网络。采用GePhi和VOSviewer软件分析网络的整体特征和表型聚类情况。采用Apriori算法挖掘表型间的关联规则。使用AA指数进行链路预测，预测可能的白化病表型组合。结果 白化病表型共现网络具有小世界特性，眼球震颤、皮肤色素减退和视网膜中央凹发育不良是其主要表型。白化病表型异常主要分为5大类，包括视觉系统异常、免疫系统异常、皮肤和毛发系统异常、神经系统异常、呼吸和消化系统异常。多种眼部异常均与眼球震颤共现。白化病可能出现的异常表型组合包括肺炎与皮肤色素减退、视网膜中央凹发育不良和视神经萎缩等表型组合。结论 预测并分析白化病的表型特征及表型间的关联规律，以及白化病患者可能出现的表型共现情况，可为确定白化病的研究方向及识别、诊断、预判白化病的发展提供有效参考。
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  磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变患者中的应用

  王淑倩, 惠灿灿, 程雨微, 胡秀娟, 印小蓉, 崔梦捷, 黄沁仪, 尹杨柳, 孙艳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 16-21.

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  目的 观察磁共振成像技术在2型糖尿病痛性神经病变(PDN)患者脑结构及功能状况评估中的应用效果。方法 选取在本院住院的2型糖尿病患者40例为研究对象，并分为糖尿病(DM)组(n=12)、糖尿病周围神经病变(DPN)组(n=14)和PDN组(n=14)。分析3组一般临床生化指标。分析并比较3组患者的脑结构及脑区功能。结果 3组的年龄、糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、游离脂肪酸(FFA)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、估算肾小球滤过率(eGFR)、胱抑素(Cys-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、血钙(Ca)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与DM组比较，DPN组的左侧角回灰质体积(GMV)减小，差异有统计学意义(P<0.05)。与DM组比较，PDN组的右侧小脑蚓部低频振幅(ALFF)及左侧内侧额上回低频振幅分数(fALFF)降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DPN患者左侧角回GMV异常，可能与其合并认知功能障碍的风险较高相关。PDN患者右侧小脑蚓部ALFF及左侧内侧额上回fALFF降低，可能与其疼痛的发病机制相关。
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  核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白6重组腺病毒过表达载体的构建与鉴定

  黄萃园, 王娇娇, 李文强, 刘丽, 王伟, 曾萍, 张静

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 22-28.

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  目的 构建及鉴定携带小鼠核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白6（NLRP6）基因（NM＿133 946.2）的过表达重组腺病毒载体。方法 合成小鼠NLRP6基因的编码序列，经酶切后插入腺病毒载体（GL2003）,转化大肠杆菌感受态细胞DH-5α进行培养，挑取转化子，进行聚合酶链反应（PCR）鉴定后送测序进行比对。采用蛋白质印迹法（Western blot）验证重组质粒中NLRP6蛋白的表达。利用Admax包装系统获得重组腺病毒载体Ad-NLRP6,导入HEK293细胞，经扩增纯化后测定病毒滴度。结果 双酶切及DNA测序证明NLRP6成功构建入表达质粒中，同时检测其携带的FLAG标签蛋白，表明NLRP6表达水平显著升高。包装并生产携带NLRP6的重组腺病毒，进一步将病毒感染HEK293细胞，Ad-NLRP6细胞表达绿色荧光蛋白提示感染成功，收集病毒，经扩增纯化后测定病毒滴度为4×10¹⁰ PFU/mL。结论 成功构建携带小鼠NLRP6基因的过表达重组腺病毒载体，这一结果为进一步研究NLRP6分子学功能提供了有效工具。
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  基于蛋白序列比对方法获得灵敏度抗体的诺如病毒免疫层析试剂条的临床应用价值

  石妍, 蔡维望, 郭琛, 余久如

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 29-32+38.

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  目的 探讨基于蛋白序列比对方法获得灵敏度抗体的诺如病毒免疫层析试剂条的临床应用价值。方法 选取150例疑似诺如病毒感染患者作为研究对象，回顾性分析所有患者的临床资料。所有患者均接受常规检查和优化检测试纸的诺如病毒抗原检测。利用患者临床数据对检出结果进行验证，从检出率、重复率、符合率、抗干扰能力和交叉反应等方面对该检测优化方法的检测性能进行评估。结果 优化后的抗原检测试剂条的检测准确率高于常规抗原快速检测试剂，差异有统计学意义(P<0.05)。通过评估分析发现，诺如病毒抗原检测中的一些关键因素，如样本采集时间、采集方式、保存方式等对检测结果的影响较大。通过对上述因素进行控制和管理，可以提高诺如病毒抗原检测的准确性和可靠性。结论 基于蛋白序列比对方法获得灵敏度抗体的诺如病毒试剂条的临床应用价值较高，可以优化检测方法，提高检测准确性和可靠性，减少漏诊和误诊。
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  铜绿假单胞菌脓毒症患者程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡配体1信号通路相关蛋白与短期临床预后的相关性分析

  关浩, 牛媛, 刘强

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 33-38.

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  目的 探讨程序性细胞死亡受体1/程序性细胞死亡配体1（PD-1/PD-L1）信号通路相关蛋白对铜绿假单胞菌（PA）脓毒症患者短期临床预后的影响。方法 选择2021年1月—2023年6月宁夏医科大学总医院收治的122例PA脓毒症患者为研究对象，均根据脓毒症治疗指南和实际病情开展治疗。收集患者临床资料、治疗前慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；治疗前抽取外周静脉血测定T淋巴细胞水平（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺）以及血清PD-1和PD-L1水平。结果 122例PA脓毒症患者入住急诊重症监护室及其他科室后28 d存活101例（82.79%,存活组）,死亡21例（17.21%,死亡组）。存活组与死亡组患者高血压比率、慢性阻塞性肺病比率、慢性肝病比率、APACHEⅡ评分、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、PD-1和PDL-1比较，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素Logistic回归分析结果显示，基础疾病（高血压、慢性阻塞性肺病、慢性肝病）、APACHEⅡ评分、CD4⁺/CD8⁺、PD-1和PD-L1均是PA脓毒症患者短期生存的影响因素（P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，基础疾病（高血压、慢性阻塞性肺病、慢性肝病）、APACHEⅡ评分、PD-1和PD-L1均是PA脓毒症患者短期生存的影响因素（P<0.01）。结论 PD-1/PD-L1信号通路对PA脓毒症患者的临床预后有影响，该通路相关蛋白表达上调可增加PA脓毒症患者短期临床预后不良的风险。
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  老年脓毒症患者住院期间死亡风险预测模型的建立与验证

  邢冬梅, 隋冰冰, 王磊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 39-44.

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  目的 建立并验证可预测老年脓毒症患者住院死亡风险的模型。方法 回顾性纳入2019年1月—2022年12月哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科住院治疗的238例脓毒症患者，以住院期间转归情况为主要结局指标，分为死亡组68例（28.57%）和生存组170例（71.43%）。采用多因素Logistic回归法筛选脓毒症患者住院死亡的独立危险因素，并根据影响因素构建预测脓毒症患者住院死亡风险的模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线对预测模型的性能进行评定，结果以曲线下面积（AUC）表示；基于2016年1月—2018年12月的176例脓毒症患者的临床资料进行外部验证。结果 单因素分析显示，与生存组比较，死亡组年龄>70岁的比率、急性肾损伤（AKI）Ⅲ期比率及红细胞分布宽度（RDW）、纤维蛋白原、乳酸、血肌酐、英国早期预警评分（NEWS）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）升高，氧合指数、白蛋白降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄>70岁（OR=1.426, 95%CI:1.055～1.928）、乳酸>6 mmol/L（OR=1.436, 95%CI:1.105～1.867）、RDW>16%（OR=1.354, 95%CI:1.080～1.698）、AKIⅢ期（OR=1.982, 95%CI:1.407～2.791）、qSOFA>2分（OR=1.853, 95%CI:1.255～2.738）是脓毒症患者住院期间死亡的独立危险因素（P<0.05）。根据回归分析结果，建立脓毒症患者死亡风险方程，一致性指数(C_index)=-1.694+0.355×年龄+0.303×RDW+0.362×乳酸+0.684×AKIⅢ期+0.617×qSOFA。ROC曲线显示，内部验证时C_index预测脓毒症患者住院期间死亡的AUC为0.882（95%CI:0.834～0.929）,灵敏度为83.82%,特异度为77.06%;外部验证时C_index预测脓毒症患者住院期间死亡的AUC为0.823（95%CI:0.757～0.889）,灵敏度为74.13%,特异度为81.36%。结论 年龄、乳酸、RDW、AKI分期、qSOFA与老年脓毒症死亡风险具有相关性，基于这些参数构建的模型可能有助于预测老年脓毒症住院期间全因死亡风险。
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  脑出血术后多重耐药感染风险的诺模图预测模型的构建与验证

  陈晖, 张莉, 陆晨, 蔡新娣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 45-49+54.

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  目的 探讨脑出血术后多重耐药感染的风险因素并构建诺模图预测模型。方法 收集2020年7月—2023年7月本院收治的241例脑出血手术患者的临床资料，并分为感染组和非感染组。采用Logistic回归模型分析脑出血患者术后发生多重耐药感染的独立影响因素，并构建诺模图预测模型。采用一致性指数(C-index)、受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线评价诺模图的预测效能。结果 本研究共纳入241例脑出血患者，术后发生多重耐药感染56例(23.24%)。感染组术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前呕吐、术前抗菌药物治疗、留置胃管、气管切开、气管插管比率高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，术前GCS评分≤8分、术前呕吐、术前抗菌药物治疗、留置胃管、气管切开、气管插管均是脑出血患者术后发生多重耐药感染的独立危险因素(OR>1,P<0.05);术前GCS评分、术前呕吐、术前抗菌药物治疗、气管切开、气管插管的曲线下面积(AUC)值均>0.700,说明上述指标对于脑出血患者术后发生多重耐药感染具有较好的预测价值。基于以上影响因素建立诺模图风险模型，校准曲线的C-index值为0.798,说明诺模图模型具备较好的区分度；ROC曲线中建模组和验证组的AUC值分别为0.798和0.722,说明诺模图模型具有良好的预测能效。结论 基于脑出血患者术后发生多重耐药感染的独立危险因素构建的诺模图预测模型能较好地预测脑出血患者术后发生多重耐药感染的概率。
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  颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液膜联蛋白A2和S100钙结合蛋白A10表达水平及临床意义

  曾东, 李璐, 郑鸿翔, 王真珍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 50-54.

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  目的 探讨颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液膜联蛋白A2(Annexin A2)和S100钙结合蛋白A10(S100A10)表达水平及临床意义。方法 选取收治的颅脑术后继发颅内感染患者120例为试验组，选取同期颅脑术后未感染的120例患者为对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测脑脊液中Annexin A2、S100A10水平；采用Pearson相关分析法分析Annexin A2、S100A10与各临床指标的相关性；采用Logistic回归分析法分析颅脑术后继发颅内感染的影响因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Annexin A2、S100A10水平对颅脑术后继发颅内感染的预测价值。结果 试验组的糖尿病占比、脑脊液渗漏占比、血乳酸脱氢酶(LDH)、脑脊液中Annexin A2及S100A10水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。颅内感染患者脑脊液中Annexin A2与S100A10、血LDH水平呈正相关，S100A10水平与LDH水平呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病、脑脊液渗漏、血LDH、脑脊液中Annexin A2和S100A10均是颅脑术后继发颅内感染的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，脑脊液中Annexin A2、S100A10水平单独预测及二者联合预测颅脑术后继发颅内感染的曲线下面积(AUC)分别为0.788、0.768、0.865,其中联合预测AUC大于二者单独预测(P<0.05)。结论 颅脑术后继发颅内感染患者脑脊液中Annexin A2、S100A10表达水平升高，是颅脑术后继发颅内感染的独立影响因素，二者联合预测价值较高。
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  血清微小RNA-499a-5p、成纤维细胞生长因子9、炎性因子与脓毒症所致急性肺损伤患者病情严重程度和预后的关系

  马静, 郑喜胜, 李长力, 赵聪源, 董照刚

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 55-60.

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  目的 探讨血清微小RNA-499a-5p(miR-499a-5p)、成纤维细胞生长因子9(FGF9)、炎性因子与脓毒症所致急性肺损伤(ALI)患者病情严重程度和预后的关系。方法 选取接受诊治的151例脓毒症患者为研究对象，根据ALI的发生情况分为脓毒症并发ALI组(68例)和一般脓毒症组(83例)。根据氧合指数，将脓毒症并发ALI患者分为轻症组(23例)、中症组(26例)和重症组(19例)。以脓毒症并发ALI患者诊治28 d内的生存情况，分为预后良好组(43例)和预后不良组(25例)。另外，选取同期体检健康者151例为健康组。分析各组miR-499a-5p、FGF9及炎症因子间的差异和相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-499a-5p、FGF9对脓毒症患者并发ALI的预测效能。结果 轻症组、中症组、重症组患者的miR-499a-5p和FGF9水平表现为依次降低，而炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平依次升高，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组的miR-499a-5p、FGF9低于预后良好组，IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症并发ALI患者的miR-499a-5p、FGF9与IL-1、IL-6、TNF-α、CRP呈负相关(P<0.05); miR-499a-5p可正向调节FGF9表达(P<0.05)。miR-93、miR-135a联合预测脓毒症并发ALI患者预后的诊断效能高于单独预测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 miR-499a-5p、FGF9、炎性因子水平与脓毒症所致ALI患者的病情程度和预后相关。miR-499a-5p和FGF9可能作为潜在的生物标志物用于脓毒症并发ALI的预后评估。
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  托里消毒散联合千金苇茎汤治疗腹膜炎及腹透导管相关感染的病例分析

  金叶, 仲昱

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 61-63.

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  患者行腹膜透析治疗过程中易发生腹膜炎、腹透导管相关感染，万古霉素联用头孢哌酮舒巴坦二联抗感染治疗后效果不佳，予以托里消毒散合千金苇茎汤，感染得到有效控制。患者病程迁延，正气不足，正虚邪陷，治以益气补血，清热解毒，托里排脓。选方托里消毒散合千金苇茎汤加减，及时控制患者感染情况，为临床治疗腹膜炎、腹透导管相关感染提供新的选择。
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  急性脑出血患者血清E盒锌指结合蛋白1及DNA甲基化转移酶1与神经功能缺损和预后的相关性分析

  李晓娜, 牛媛媛, 赵燕

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 64-69.

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  目的 探讨急性脑出血(ACH)患者血清E盒锌指结合蛋白1(ZEB1)、DNA甲基化转移酶1(DNMTl)与神经功能缺损、预后的关系。方法 选取2019年7月—2022年7月本院收治的105例ACH患者为ACH组，依据ACH患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将其分为轻度组(n=34)、中度组(n=41)、重度组(n=30)。根据改良Rankin量表(mRS)评分将ACH患者分为预后良好组(n=65)和预后不良组(n=40)。另纳入同期105例体检健康者为对照组。选取2021年7月—2022年7月本院诊治的45例ACH患者对构建的ACH预后模型的受试者工作特征(ROC)曲线进行验证。采用酶联免疫吸附试验检测血清ZEB1、DNMT1水平；采用Spearman法分析ACH患者ZEB1、DNMT1水平与NIHSS评分的关系；采用多因素Logistic回归模型分析ACH患者预后的影响因素，采用ROC曲线评估血清ZEB1、DNMT1水平对ACH患者预后的预测价值。结果 与对照组相比，ACH组血清ZEB1、DNMT1水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度组相比，中度组和重度组ACH患者血清ZEB1、DNMT1、NIHSS评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05);与中度组相比，重度组ACH患者血清ZEB1、DNMT1、NIHSS评分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman分析结果显示，ACH患者血清ZEB1、DNMT1水平与NIHSS评分均呈正相关(r=0.569、0.763,P均<0.001)。单因素分析结果显示，与预后良好组比较，预后不良组患者NIHSS评分、血肿体积、ZEB1及DNMT1水平均升高或增大，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，ZEB1、DNMT1、NIHSS评分、血肿体积增大是ACH患者预后不良的危险因素(P<0.05)。血清ZEB1、DNMT1预测ACH患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.834、0.854,ZEB1、DNMT1联合预测ACH患者预后的AUC为0.944,灵敏度为95.0%,特异度为86.2%。以验证组人群对预测预后的ROC曲线进行验证，结果显示AUC为0.903(95%CI:0.854～0.951),提示预后预测曲线具有较好的区分度。结论 ACH患者血清ZEB1、DNMT1水平较高，二者均与ACH患者神经功能缺损、预后显著相关，且血清ZEB1、DNMT1联合可能更有利于临床评估ACH患者预后情况。
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  急性缺血性脑卒中患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白、脑钠肽与颈动脉粥样硬化程度的相关性

  包青滢, 张玲玲, 马松华, 陈晓波, 蒋芝, 江齐群

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 70-74+78.

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  目的 分析急性缺血性脑卒中患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、脑钠肽(BNP)与颈动脉粥样硬化程度的相关性。方法 选取205例急性缺血性脑卒中患者为研究组，并根据颈动脉粥样硬化程度将其分为轻度组100例、中度组70例和重度组35例。另选同期接受体检的150例健康人员为对照组。比较各组血清sST2、BNP水平。分析sST2、BNP水平与颈动脉粥样硬化程度间的相关性。分析急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度的影响因素。分析sST2、BNP联合评估对急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度的预测价值。结果 研究组的血清sST2水平低于对照组，BNP水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。中度组、重度组的sST2水平低于轻度组，BNP水平高于轻度组，且重度组BNP水平高于中度组，sST2水平低于中度组，差异有统计学意义(P<0.05)。急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度与其年龄、有无高血压史、有无吸烟史、有无糖尿病史及总胆固醇(TC)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白(LDL)水平有关(P<0.05)。年龄、高血压史、吸烟史、糖尿病史、TC、CRP、Hcy、LDL、BNP、sST2为患者颈动脉粥样硬化程度的影响因素(P<0.05)。血清BNP水平与颈动脉粥样硬化程度呈正相关，sST2与颈动脉粥样硬化程度呈负相关(P<0.001)。sST2、BNP联合预测的曲线下面积(AUC)大于sST2、BNP单独预测，差异有统计学意义(P<0.001)。结论 临床观察急性缺血性脑卒中患者的血清sST2、BNP水平变化，可有效评估其疾病发展情况，有利于改善患者颈动脉粥样硬化程度。sST2、BNP联合评估对急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化程度的诊断效能较好。
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  非瓣膜性心房颤动的急性缺血性脑卒中患者的甲状腺激素水平分析

  鲁远君, 栾梅, 付敏, 盘毓旻, 刘妍汐, 宋金玲, 曾建涛

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 75-78.

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  目的 分析非瓣膜性心房颤动（NVAF）的急性缺血性脑卒中（AIS）患者的甲状腺激素水平。方法 选取121例AIS患者，分为NVAF组（NVAF的AIS患者）和对照组（无房颤的AIS患者）。测定并比较2组患者的血清三碘甲状腺原氨酸（T₃）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、甲状腺素（T₄）、游离甲状腺素（FT₄）和促甲状腺激素（TSH）水平。比较2组患者的生存情况。结果 NVAF组血清T₃水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组血清FT₃、T₄、FT₄和TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者的生存情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 NVAF与AIS患者的血清T₃水平有关。NVAF与AIS患者的死亡风险无相关性。
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  慢性阻塞性肺疾病患者焦虑与脑功能活动异常的相关性研究

  马洪鸽, 王龙龙, 成莎, 王亮亮, 高延忠, 马静文, 李娜, 王警建, 李小娥

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 79-82.

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  目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者长期慢性低氧状态下的焦虑症状与脑功能活动异常的相关性。方法 前瞻性选择21例COPD合并焦虑患者为COPD组，并选取26例性别、年龄相匹配的健康人群为对照组。2组患者均行高分辨率3D-T1加权成像(3D-T1WI)、T2-液体衰减反转恢复(T2-FLAIR)及血氧水平依赖(BOLD)序列检查，应用DPARSF及SPM8软件对2组脑低频振幅(ALFF)值进行分析。结果 COPD组患者左海马旁回-扣带回ALFF值增高，右额上回ALFF值减低，差异有统计学意义(P<0.05); Pearson相关性分析发现，右额上回ALFF值与焦虑评分呈负相关(r=-0.485,P=0.03)。结论 COPD慢性低氧患者存在右额上回的脑功能活动损害，损害程度与焦虑症状呈正相关，并且可能存在海马旁回-扣带回的脑功能活动代偿性增强。
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  高血压脑出血患者急诊开颅术前凝血功能与预后的相关性研究

  杨磊, 冯屹, 汪洋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 83-87.

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  目的 探讨高血压脑出血患者急诊开颅术前凝血功能与预后的关系。方法 回顾性选取82例急诊行开颅手术治疗的高血压脑出血患者(观察组)和50名健康志愿者(对照组)作为研究对象。观察组患者根据入院时格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分又分为轻中度组31例和重度组51例，根据格拉斯哥预后评分(GOS)又分为预后不良组37例和预后良好组45例。比较不同组别患者的术前凝血功能指标差异，分析各凝血指标对患者预后的预测价值。结果 观察组的凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、血栓调节蛋白(TM)及纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。重度组患者的PT、APTT、INR、TM、PAI-1水平高于轻中度组，差异有统计学意义(P<0.05)。与预后良好组相比，预后不良组患者的年龄更大，出血时间更长，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、PT、APTT、INR、TM、PAI-1水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，PT、APTT、INR、TM、PAI-1对高血压脑出血患者预后不良均有一定的诊断效能[曲线下面积(AUC)值均>0.7],单项指标以INR的诊断效能最高(AUC=0.833), PT最低(AUC=0.762)。与单项指标相比，5项凝血功能指标联合检测诊断患者预后不良的AUC为0.942,诊断敏感度、特异度分别为100.00%和97.22%。结论 高血压脑出血患者在急诊开颅术前普遍存在不同程度的凝血功能异常，凝血功能异常与脑损伤程度及预后不良密切相关，联合检测凝血功能指标(PT、APTT、INR、TM、PAI-1)可为临床评估患者病情提供参考依据。
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  立体定向血肿穿刺抽吸术联合依达拉奉对神经外科重症监护病房脑出血患者的效果观察

  王秋实, 余辉, 李想, 张珩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 88-92+98.

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  目的 探讨立体定向血肿穿刺抽吸术（SHPS）联合依达拉奉对神经外科重症监护病房（NICU）脑出血患者的影响。方法 将98例NICU脑出血患者按抽签法分为实验组和对照组，每组49例。对照组采用SHPS及常规治疗，实验组在对照组基础上加用依达拉奉治疗。比较2组临床疗效、生活质量[美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力（ADL）、神经功能缺损程度量表（CSS）评分]、糖脂代谢指标[颈内静脉氧饱和度（SjvO₂）、乳糖差（A-VLac）、血糖差（A-VGlu）]水平、炎性因子[白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]水平及并发症发生率。结果 实验组总有效率为91.84%,高于对照组的77.55%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组NIHSS评分、CSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组SjvO₂水平高于对照组，A-VGlu、A-VLac水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组并发症发生率为12.24%,低于对照组的30.61%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SHPS联合依达拉奉能提高NICU脑出血患者的临床疗效，改善神经功能，减少术后并发症的发生。
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  急性缺血性脑卒中患者血清骨保护素和血钙水平与脑微出血的相关性研究

  蔡思齐, 陈素梅, 钱红丽, 包亚红

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 93-98.

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  目的 探讨急性缺血性脑卒中患者血清骨保护素（OPG）、血钙水平与脑微出血的相关性。方法 选取97例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据头颅磁敏感加权成像结果分为脑微出血组31例和无脑微出血组66例。收集2组患者的人口学资料和实验室检查指标，并检测患者血清OPG、血钙水平。比较不同病变程度和不同出血部位的脑微出血患者血清OPG、血钙水平，采用Spearman秩相关分析明确血清OPG、血钙与脑微出血的相关性，采用多因素Logistic回归分析探讨脑微出血的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估血清OPG、血钙对脑微出血的预测价值。结果 脑微出血组年龄、饮酒者占比、高血压者占比、收缩压、舒张压、糖尿病者占比和血清OPG、血钙水平与无脑微出血组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄大、饮酒史、高血压史、收缩压高、OPG水平高是脑微出血的独立危险因素（OR=1.480、1.330、1.843、1.632、1.652,P<0.05）,血钙水平高是脑微出血的独立保护因素（OR=0.721,P<0.05）。血清OPG、血钙单独和联合预测急性缺血性脑卒中患者脑微出血的AUC分别为0.853、0.825、0.921,联合预测的价值高于单独预测（Z=2.895、3.138,P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，血清OPG与脑微出血严重程度呈正相关（r_s=0.736,P<0.05）,血钙与脑微出血严重程度呈负相关（r_s=-0.752,P<0.05）。不同部位脑微出血患者血清OPG、血钙水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性缺血性脑卒中脑微出血患者血清OPG升高、血钙降低，血清OPG、血钙水平与脑微出血病情密切相关，早期联合检测可有效预测脑微出血发生风险。
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  基于潜变量混合增长模型预测颅内动脉瘤手术患者治疗依从性的影响因素

  吴苏, 王菁菁, 蔡桂兰, 甄勇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 99-103+108.

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  目的 基于潜变量混合增长模型(LGMM)分析颅内动脉瘤(IA)手术患者治疗依从性的影响因素。方法 选取接受IA手术的150例患者为研究对象。收集患者一般资料，采用治疗依从性量表评估患者依从性。应用LGMM预测IA术后患者治疗依从性的变化轨迹，并通过多因素Logistic回归分析法分析IA患者治疗依从性的影响因素。结果 本研究共回收有效问卷138份，有效问卷回收率为92.00%。IA术后患者治疗依从性得分为(5.18±1.59)分。经LGMM拟合后，选取3个潜在剖面。依从性好的患者为37例(26.81%),依从性中等的患者为42例(30.43%),依从性差的患者为59例(42.75%)。依从性好患者的潜在剖面类别归属概率矩阵为97.29%,依从性中等患者为95.24%,依从性差患者为98.31%。依从性差患者中年龄为30～50岁、初中及以下文化水平、合并2种及以上疾病、自费(医疗费用)和Hunt-Hess分级为Ⅲ级者占比高于依从性好患者和依从性中等患者，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄30～50岁、Hunt-Hess分级为Ⅲ级、合并2种及以上疾病、文化程度为初中及以下、自费(医疗费用)是治疗依从性的影响因素(P<0.05)。结论 IA手术患者治疗依从性较低，且存在异质性。年龄为30～50岁、初中及以下文化水平、合并2种及以上疾病、医疗费用支付方式为自费以及Hunt-Hess分级为Ⅲ级均为IA手术患者依从性的影响因素。
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  健脾止动汤联合阿立哌唑改善小儿多发性抽动症患儿肌肉功能及行为异常的效果研究

  王一君

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 104-108.

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  目的 探讨健脾止动汤联合阿立哌唑对小儿多发性抽动症患儿肌肉功能及行为异常的效果。方法 选取90例小儿多发性抽动症患儿为研究对象，随机分为阿立哌唑组和止动汤组，每组45例。比较2组疗效、肌肉功能评分、行为抽动评分、神经功能评分及不良反应发生情况。结果 治疗后，止动汤组治疗总有效率为82.22%,高于阿立哌唑组的44.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组抽动强度评分、抽动次数评分及抽动频率评分均降低，且止动汤组上述评分低于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组发声性抽动评分、运动性抽动评分均降低，且止动汤组上述评分低于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平降低，且止动汤组5-HT、DA水平低于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组甲肾上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)水平升高，且止动汤组NE、GABA水平高于阿立哌唑组，差异均有统计学意义(P<0.05)。止动汤组不良反应发生率为6.67%,低于阿立哌唑组的26.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健脾止动汤联合阿立哌唑治疗小儿多发性抽动症疗效显著，可有效改善患儿肌肉功能、异常行为、神经功能，降低不良反应发生率，且安全性较好。
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  “通督治郁”针刺法对卒中后抑郁患者汉密尔顿抑郁量表各项评分的影响

  季武, 王震, 胡忠萍, 伍思嘉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 109-112+122.

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  目的 探讨“通督治郁”针刺法治疗卒中后抑郁(PSD)患者的临床疗效以及对患者17项版汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)中各因子和项目评分的影响。方法 回顾性收集2022年1月—2023年1月安徽中医药大学第二附属医院脑病六科住院或门诊诊断为PSD患者的资料，应用“通督治郁”针刺法进行治疗，比较治疗前后患者HAMD-17总分及项目评分、因子评分变化情况。结果 本研究共纳入122例患者，治疗后疗效确切，无不良反应发生。治疗后，患者兴趣与工作、胃肠道症状、性症状和体质量减轻与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05),其他HAMD-17项目评分与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，除因子2(体质量因子)外，患者HAMD-17各因子评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 “通督治郁”针刺法可明显改善PSD患者焦虑/躯体化症候群、睡眠障碍症候群、认知障碍症候群和阻滞症候群症状，是一种安全、有效的治疗方法。
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  脑卒中患者运动康复偏好的概念分析

  戴雨婷, 王清, 张敏, 史慧玲, 吉康菱

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 113-118.

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  目的 分析并阐释脑卒中患者运动康复偏好的概念内涵。方法 系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL,搜索时限为建库至2022年10月。根据纳排标准选取文献，应用Rodgers演化概念分析法对纳入文献进行全面分析。结果 共纳入34篇文献，脑卒中患者运动康复偏好包括运动康复方案偏好、运动康复风险偏好、运动康复时间偏好、监督与支持、信心与挑战5个概念属性；先决条件包括人口学因素、疾病相关因素、情绪心理因素、外部环境因素和疲乏；结局包括实现个性化运动康复、提高运动康复依从性、增高体力活动水平和促进运动功能恢复。结论 通过概念分析脑卒中患者运动康复偏好，可以帮助临床医务人员结合其内涵，深入开展脑卒中患者运动康复的研究探索。
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  缺血性脑卒中患者康复训练决策辅助工具的构建

  杨娟, 蒋玲俐, 王爱华, 树海峰, 陈娟, 王永华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 119-122.

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  目的 构建缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具，为患者决策提供结构化指导与支持。方法 基于文献回顾和半结构式访谈，初步拟定缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具，采用德尔菲专家函询法对15名专家进行2轮专家函询。结果 2轮专家函询的问卷回收率及有效率均为100%,表明专家的积极性高；2轮函询的专家权威系数分别为0.88、0.89,表明专家的权威程度高；2轮专家函询的肯德尔协调系数分别为0.298、0.398(P<0.001),表明专家意见的一致性较高；最终形成的缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具包括4项一级指标、9项二级指标和25项三级指标。结论 本研究构建的缺血性脑卒中康复训练决策辅助工具兼具科学性和实用性，有助于改善患者的决策质量。
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  虚拟现实情景认知康复训练联合音乐疗法在卒中后认知障碍患者中的应用研究

  李静, 王丽军, 王艳艳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 123-126.

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  目的 观察卒中后认知障碍患者行虚拟现实情景认知康复训练联合音乐疗法的临床效果。方法 选取卒中后认知障碍患者106例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组53例。对照组应用常规康复护理干预，观察组在对照组基础上应用虚拟现实情景认知康复训练联合音乐疗法。比较2组患者干预前后认知功能、日常生活能力及生活质量变化，分析患者家属护理满意度。结果 干预后，2组患者蒙特利尔认知量表(MoCA)及Barthel指数评分均高于干预前，且观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组患者脑卒中影响量表(SIS)得分均提高，且观察组各维度得分及总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者家属护理满意度为98.1%,高于对照组的86.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 虚拟现实情景认知康复训练联合音乐疗法有利于改善卒中后认知障碍患者认知功能，提高患者日常生活能力及生活质量。
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  医疗失效模式与效应分析在颅脑创伤急诊手术护理风险管理中的应用

  贾瑶, 梁新慧, 吴惟, 李思彤, 李杨, 姜雪

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 127-133.

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  目的 探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在颅脑创伤(TBI)急诊手术护理风险管理中的应用效果。方法 以HFMEA模型为理论框架，对TBI急诊手术流程进行分析，并绘制流程图，分析潜在的风险因素。针对高危失效模式采取相应管理方案，其中2022年11月—2023年4月的80例患者接受HFMEA实施前的常规管理(对照组), 2023年5—10月的80例患者接受HFMEA实施后的管理(观察组)。比较2组手术效率(术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间)、手术室不良事件发生率(物品准备不全、手术铺巾污染、术中器械不足或不良、护理记录单书写错误、交接信息传递错误或缺项)、围术期并发症发生率(术中低体温、压力性损伤、术中生命体征异常波动、切口感染、肺部感染)以及手术医生对当台护士(巡回护士、器械护士)的满意度。结果 观察组术前等待时间、手术准备时间、麻醉诱导时间、术后交接时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组手术室不良事件发生率为16.25%,低于对照组的46.25%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组并发症发生率为8.75%,低于对照组的26.25%,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组手术医生对当台护士满意度高于对照组手术医生，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将HFMEA模型应用于TBI急诊手术患者手术护理管理中可有效提高手术效率，降低护理不良事件及并发症发生率，提高手术医生对手术室护士的满意度。
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  急诊意外创伤患者家属心理应激水平与社会支持的关系研究

  王瑞, 侯敏, 邓卓青

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 134-137.

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  目的 探讨急诊意外创伤患者家属心理应激水平与社会支持的关系。方法 选取急诊意外创伤患者家属96例为外伤组，另选取慢性病住院患者家属100例为慢性病组，调查比较2组患者家属的家属应激量表(RSS)评分、症状自评量表(SCL-90)评分、社会支持量表(SSRS)评分、Zarit照顾者负担指数(ZBI)的差异，采用简单线性相关分析法分析外伤组RSS评分与SCL-90评分、SSRS评分、ZBI评分的相关性。结果 外伤组的生活被扰乱程度、负性情感、RSS总分高于慢性病组，差异有统计学意义(P<0.05);外伤组的躯体化评分、人际关系敏感评分、强迫症状评分、敌对评分、抑郁评分、恐怖评分、焦虑评分、偏执评分、精神病性评分、SCL-90评分均高于慢性病组，差异有统计学意义(P<0.05);外伤组的SSRS评分高于慢性病组，外伤组的ZBI评分低于慢性病组，差异有统计学意义(P<0.05);对外伤组患者家属RSS总分与SSRS评分、ZBI评分、SCL-90评分进行线性相关分析，急诊意外创伤患者家属的RSS总分与ZBI评分、SCL-90评分均呈显著正相关，与SSRS评分呈显著负相关(P<0.05)。结论 急诊意外创伤患者家属心理应激水平会显著增高，并且与社会支持呈负相关。
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  基于国际功能、残疾和健康分类的脑卒中患者康复护理方案的构建

  李卫卫, 孙国珍, 沈建英, 卢倩, 何川, 陆美艳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 138-141+148.

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  目的 基于国际功能、残疾和健康分类（ICF）构建脑卒中患者康复护理方案。方法 系统检索国内外相关文献，以ICF功能评价4个维度中17个功能条目为框架，构建基于ICF的脑卒中患者康复护理方案初稿，采用德尔菲法函询专家进一步完善方案。结果 共16名专家完成2轮专家函询，第1、2轮函询的专家权威系数分别为0.897、0.897,变异系数分别为0.05～0.27、0.05～0.19,肯德尔和谐系数分别为0.384、0.452（χ²=104.375、122.831,P<0.001）。最终形成的脑卒中患者康复护理方案中，一级指标（功能领域）4个，二级指标（干预内容）17个，三级指标（具体措施）73个。结论 基于ICF的脑卒中患者康复护理方案具有科学性和可靠性，或可为临床脑卒中患者的康复护理提供理论支持和实践指导。
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  新型冠状病毒感染与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性的研究进展

  严佳煜, 顾宁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(08): 142-148.

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  自2019年12月起，新型冠状病毒感染(COVID-19)迅速蔓延，对世界公共卫生安全构成了严峻威胁。COVID-19患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的情况并不少见，但对两者共病缺乏认识，因此OSAHS的危害性往往被低估甚至忽略，OSAHS也未被确定为增大感染严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)可能性及加重病情的独立危险因素，并且目前关于中医药预防、治疗COVID-19合并OSAHS的研究较少。本文旨在增强临床医师对COVID-19合并OSAHS的认识与理解，以期为应对该疾病提供一定参考。