2024年, 第36卷, 第05期　
刊出日期：2024-10-25

  

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  FUNDC1下调减少线粒体自噬促发衰老血管内皮功能障碍

  李泽, 宁婧鑫, 李霞, 李凯峰, 邢文娟, 张海锋

  心脏杂志. 2024, 36(05): 497-503.

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  目的 探讨FUNDC1介导的线粒体自噬在冠脉血管老化中的作用。方法 利用18月龄的老龄小鼠和8周龄的年轻对照小鼠，探究年龄与冠状动脉内皮功能的关系。分离培养小鼠心肌组织原代微血管内皮细胞（CMECs），传代40次构建衰老模型，使用mt-Keima 543/458 nm荧光检测线粒体自噬，Mito SOX和JC-1检测线粒体ROS水平和膜电位。构建FUNDC1内皮特异性敲除(Fundc1^fl/Y/Tek-Cre)小鼠，并采用腺相关病毒进行内皮特异性过表达FUNDC1，验证FUNDC1在衰老导致内皮功能障碍中的关键作用。结果 老龄小鼠冠状动脉呈现舒张功能障碍、内皮细胞FUNDC1表达降低（P<0.01）。衰老导致CMECs线粒体自噬受损，线粒体膜电位异常和ROS堆积。内皮特异性FUNDC1缺失导致小鼠冠状动脉功能下降，衰老相关β-半乳糖苷酶（SA-β-gal）阳性染色增加。FUNDC1过表达可改善衰老引起的冠状动脉内皮功能下降并减少SA-β-gal阳性染色。结论 FUNDC1下调及其诱导的线粒体自噬降低是衰老冠脉内皮功能障碍的重要原因之一，本研究可为缓解血管内皮衰老提供新的思路和靶点。
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  长春西汀通过SIRT1介导的HMGB1脱乙酰化在重症急性胰腺炎后心肌损伤中发挥保护作用

  王璠, 曹卫

  心脏杂志. 2024, 36(05): 504-511.

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  目的 探讨长春西汀缓解重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）的疗效和药理学机制。方法 40只SD大鼠随机分为4组，Control组、Sham组、SAP Model组和长春西汀治疗（SAP Model+Vinpocetine）组，每组10只。超声心动图评估大鼠心脏功能。H&E染色测定大鼠心肌组织形态学变化。ELISA测定大鼠血清炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和高迁移率组盒-1(high mobility group box-1,HMGB1)的水平。Western blot法测定大鼠胰腺组织沉默信息调节因子1(silent information regulator 1,SIRT1)和HMGB1的水平。免疫共沉淀（co-IP）法测定SIRT1和HMGB1的直接作用方式。结果 Control组和Sham组心肌纤维排列紧密、规则，心肌纤维之间无大量组织间隙；SAP Model组心肌纤维排列杂乱，心肌纤维之间存在大量组织间隙；SAP Model+Vinpocetine组心肌纤维排列略杂乱，心肌纤维之间的组织间隙少于SAP Model组。与Control组相比，SAP Model组心率、左心室舒张压明显上升（P<0.05），左心室射血分数、左心室收缩分数和左心室收缩压明显降低（P<0.05）；血清TNF-α、IL-1β、IL-6、CK-MB和HMGB1的水平明显上升（P<0.05）；胰腺组织HMGB1的水平明显升高，SIRT1的水平明显降低（P<0.05）。与SAP Model组相比，SAP Model+Vinpocetine组明显逆转了上述指标（P<0.05）。Sham组和Control组上述指标无明显差异。在HEK 293T细胞中共转染和表达Myc-SIRT1和Flag-HMGB1-A，使用抗Flag抗体下拉的蛋白质中可以检测到含Myc标签的蛋白质。与Control组相比，LPS组HEK 293T细胞中HMGB1表达水平明显增强，SIRT1表达水平明显降低（P<0.05）。结论 长春西汀通过上调SIRT1对HMGB1去乙酰化修饰并下调HMGB1的水平缓解SAP大鼠模型心肌损伤，保护心脏功能。
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  急性冠脉综合征患者应用阿利西尤单抗的单中心真实世界研究

  曹世龙, 张婧, 张文静, 柴萌, 张海涛

  心脏杂志. 2024, 36(05): 512-515+520.

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  目的 观察急性冠脉综合征（ACS）患者在常规治疗基础上联合使用前蛋白转化酶枯草溶菌素（PCSK9）抑制剂阿利西尤单抗的降脂疗效与预后效果。方法 选取2021年9月～2022年9月北京安贞医院收治的ACS患者PCI术后110例，所有患者入组后在常规治疗基础上加用阿利西尤单抗，随访真实世界中患者出院后用药情况、血脂水平、心血管不良事件及药物不良反应，根据患者出院后是否停用阿利西尤单抗划分为治疗组与停药组。结果两组患者年龄、血糖、肝肾功等多项指标差异无统计学意义，随访1年时，治疗组患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三脂（TG）水平均明显低于停药组（均P<0.01）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平、临床不良反应事件发生率及药物不良反应无明显差别，差异无统计学意义。结论 ACS患者使用常规降脂药物同时加用阿利西尤单抗可在短时间内快速控制血脂至理想水平，降低主要不良心血管事件发生率，具有良好的安全性与耐受性，同时不建议LDL-C水平较低患者停用阿利西尤单抗。
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  无节段性室壁运动异常冠心病患者PCI术后左室功能的效果评价

  薛娜, 刘昕, 李晓青, 屠英暄

  心脏杂志. 2024, 36(05): 516-520.

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  目的 应用常规超声心动图及三维应变定量评价无节段性室壁运动异常冠心病患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前后左室收缩和舒张功能的变化，探讨PCI手术及支架置入数目对冠心病患者的疗效。方法 选择112例无节段性室壁运动异常的冠心病患者，分别于PCI术前3 d及术后6个月行超声心动图检查，根据支架置入数目分三组，即1枚支架组（n=55）、2枚支架组（n=35）和3枚支架组（n=22），收集其基本临床资料、常规超声心动图数据及三维应变数据，并计算出相应方向的应变显像舒张功能指数（SI-DI）分析其变化。结果 PCI术前术后两组数据比较，PCI术前pro-BNP数值高于术后值（P<0.05），收缩压、舒张压、血糖、血脂、体质量指数（BMI）等项目术前术后数据差异无统计学意义。PCI术前术后两组常规超声参数比较，两组间E、e′、EDV、ESV、及E/e′术后较术前升高，两组间LVEF、SV比较，术后较术前降低，但其差异均无统计学意义。PCI术前术后两组三维参数比较，PCI术前术后两组GLS、GRS、GAS、GCS、L-SI-DI、A-SI-DI、C-SI-DI、RSI-DI差异有统计学意义（均P<0.01）,PCI术后明显高于术前。不同支架数3组间三维参数比较，PCI术前三组各方向应变及相应SI-DI差异无统计学意义。PCI术后随着支架数目的增加，GLS、GAS、GCS、GRS、L-SI-DI、ASI-DI、C-SI-DI及R-SI-DI呈减低趋势。2枚支架组GCS、L-SI-DI均低于1枚支架组（均P<0.05）,3枚支架组GLS、GCS、GAS、L-SI-DI、C-SI-DI、 A-SI-DI均低于1枚支架组（均P<0.05）,3枚支架组GLS、GCS、GAS、L-SIDI、C-SI-DI低于2枚支架组（均P<0.05）；三组间GRS和R-SI-DI差异无统计学意义。不同数目支架组各参数术后较术前呈升高趋势，1枚支架组GLS、GAS、GCS、GRS、L-SI-DI、A-SI-DI、C-SI-DI高于术前（均P<0.05）,2枚支架组GAS高于术前（P<0.05）,3枚支架组手术前后差异无统计学意义。结论 三维应变优于常规超声心动图，可以定量评价PCI术后左室收缩和舒张功能改变，评估冠心病患者PCI治疗效果；支架置入数目与PCI术后左室功能恢复情况有关。
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  房室折返性心动过速射频消融术后复发的影响因素分析及预测模型的构建

  王新明, 王睦涵, 田万禄, 吕涛

  心脏杂志. 2024, 36(05): 521-526.

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  目的 探讨射频消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)治疗房室折返性心动过速(atrioventricular reentrant tachycardia, AVRT)术后的复发率和影响因素，并构建预测模型。方法 回顾性分析2019年1月～2022年10月在赤峰学院附属医院心血管内科治疗的554例AVRT接受RFCA患者的临床资料。根据术后定期随访有无AVRT复发，分为复发组46(8%)例和未复发组508(92%)例。通过单因素分析将术前基本资料、术中情况与术后复发情况进行比较，探讨两组患者的临床资料与AVRT患者RFCA术后复发的相关性；通过单因素和多因素Logistic回归分析，评估AVRT患者RFCA术后复发的独立影响因素；通过上述多因素分析结果构建回归方程和参数联合，并绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC），计算参数联合预测AVRT患者术后复发的灵敏度和特异度；通过绘制列线图，评估单个参数对AVRT患者RFCA术后复发的诊断价值。结果 接受RFCA治疗的AVRT随访时间超过3个月的患者，术后AVRT的复发率为8%。与未复发组比较，复发组既往心肌炎病史(P<0.05)、旁道位置（左侧降低、右侧、双侧升高，P<0.05），旁道数量（单旁道降低、多旁道升高，P<0.01）、术中诱发心动过速降低（P<0.05），消融反应时间延长（P<0.05）及射频消融巩固时间（P<0.05），均与研究对象RFCA术后复发有关。多因素回归分析结果显示，既往心肌炎病史、右侧和双侧旁道和旁道数量复杂是AVRT患者RFCA治疗术后复发的独立危险因素，术中诱发心动过速是AVRT患者RFCA治疗术后复发的保护因素（P<0.05）。根据多因素分析结果构建预测模型为Logit(P)=1.746×心肌炎病史+0.741×旁道位置+1.176×旁道数量-0.727×术中心动过速-3.386。ROC曲线评估参数联合预测AVRT患者RFCA治疗术后复发的敏感性和特异性分别为84.7%和54.9%，曲线下面积为0.746(95%CI:0.684～0.807)。基于上述临床参数构建列线图模型的似然比检验和区分度评价C指数分别为32.647和0.743，提示列线图模型具有良好的预测能力。结论 既往心肌炎病史、右侧和双侧旁道和旁道数量复杂是AVRT患者RFCA术后治疗复发的独立危险因素，而术中诱发心动过速是保护因素。基于上述临床参数构建的列线图，对于早期鉴别高发人群显示出良好的预测价值。
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  军队作训人员动态心电图监测结果

  牛慧茹, 李姣姣, 李硕, 李攀, 曹雪滨

  心脏杂志. 2024, 36(05): 527-531+536.

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  目的 探讨军队作训人员3 000 m高负荷运动前/中/后心电图的动态变化，统计心电活动异常发生情况并分析其影响因素。方法 在中部战区某部选取130例长期接受训练的基层作训人员，于训练前佩戴长程穿戴式动态心电监测记录仪记录24 h心电数据，在日常训练过程中按规定时间完成3 000 m长跑，回收心电数据比较长跑前/中/后心率、心律失常发生率和心率变异性指标。结果 军队作训人员与运动前后心率相比较，运动过程中心率显著增高，差异有统计学意义（均P<0.01）;56.7%的受试者在运动中发生房性早搏，发生率较运动前及运动后均有上升（均P<0.05）。9.2%的受试者在运动后发生窦性停搏（2～2.4）s,4.2%的受试者在运动前发生窦性停搏，而在运动中无窦性停搏发生，与运动前后比较有显著性差异（均P<0.05）。室性早搏、房室传导阻滞和ST-T改变在运动前、运动中或运动后的3个阶段的发生率比较无统计学差异；心率变异性时域结果中，与运动前相比，运动中受试者SDANN上升、SDNN index下降、PNN50下降（均P<0.01）；与运动前相比运动后SDNN下降，SDNN index下降（均P<0.01）；与运动过程中相比，运动后受试者SDNN下降、SDANN下降、PNN50上升，（均P<0.01）。心率变异性频域结果中采用Bonferroni法校正后，与运动前比较，运动中、运动后的LF数值升高（均P<0.01）。与运动前后比较，运动中HF的数值下降（均P<0.01）。与运动前比较，LF/HF在运动中（P<0.01）和运动后（P<0.05）均升高。与运动中比较，LF/HF在运动后下降（P<0.01）。结论 1.军队作训人员在运动过程中均未发生恶性心律失常，出现常见的运动性心律失常，如房性早搏、室性早搏、ST-T改变等。2.运动中心律失常发生率增高，可能与心率变异性下降相关。
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  LncRNA SNHG5在冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外周血中的表达及临床意义

  王星烨, 和旭梅, 张松林, 王军

  心脏杂志. 2024, 36(05): 532-536.

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  目的探讨长链非编码RNASNHG5(lncRNASNHG5)在冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CAHD）患者外周血中的表达及临床意义。方法 收集受试者的临床资料，通过逆转录-聚合酶链反应（qRT-PCR）测定对照组（n=82）和CAHD组（n=78）受试者外周血中lncRNA SNHG5的表达，通过单多因素Logistic回归分析法探究影响CAHD的独立危险因素，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析lncRNA SNHG5在CAHD中的诊断价值。结果 与对照组相比，CAHD组受试者外周血中lncRNA SNHG5的表达水平显著降低（P<0.05）;lncRNA SNHG5在心功能I级-IV级CAHD患者外周血中的表达水平逐渐降低各级间差异P<0.05，隔级间差异P<0.01。高血压、高血脂及lncRNA SNHG5表达水平为CAHD的独立危险因素。lncRNA SNHG5诊断CAHD的ROC曲线下面积为0.872，灵敏度为78.2%，特异度为97.60%。结论 lncRNA SNHG5可能是潜在的诊断CAHD的生物标志物。
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  口服中药联合灸法治疗慢性心力衰竭患者有效性和安全性的Meta分析

  张瑾, 张高钰, 陶诗怡, 王钰碧, 吴佳芸, 汤献文

  心脏杂志. 2024, 36(05): 537-545+550.

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  目的 系统评价口服中药联合灸法治疗慢性心力衰竭患者的有效性和安全性。方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据（Wanfang）、维普（VIP）和中国生物医学文献（SinoMed）数据库中关于口服中药联合灸法治疗慢性心力衰竭患者的随机对照临床试验。对符合标准的文献提取相关资料并进行质量评价。采用Review Manager 5.4软件进行Meta分析。共纳入13篇文献，包括1 117例患者，其中试验组559例，对照组558例。结果 Meta分析显示：与单独使用西医常规治疗相比，在西医常规治疗的基础上联用口服中药和灸法治疗慢性心力衰竭患者能够明显提高临床总有效率[95% CI(1.13～1.24), P<0.01]、增加LVEF[95% CI(5.06～9.15), P<0.01]、提高6 min步行距离[95% CI(17.28～82.05), P<0.01]、降低NTproBNP[95% CI(-3.90～-0.64), P<0.01]、减小LVEDD[95% CI(-6.42～-1.34), P<0.01]，差异均具有统计学意义。不良反应方面，与单独使用西医常规治疗相比，在西医常规治疗的基础上联用口服中药和灸法未明显增加不良反应。结论 口服中药联合灸法治疗慢性心力衰竭具有一定的临床疗效和安全性，但本研究存在一定的局限性，上述结论还有待更多高质量、大样本、多中心的随机双盲对照试验加以证实。
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  C反应蛋白与血浆前白蛋白比值在肾功能不全合并急性心肌梗死中的预后价值

  姜跃华, 王发龙, 王博

  心脏杂志. 2024, 36(05): 546-550.

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  目的 探讨C反应蛋白与血浆前白蛋白比值（CP比值）预测肾功能不全合并急性心肌梗死预后价值。本研究是一项单中心、观察性、回顾性队列研究，研究对象为2020年1月～2023年3月在聊城市人民医院心内科接受冠状动脉血管造影术的中重度慢性肾脏疾病（CKD）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，估计肾小球滤过率（e GFR）在（15～60）ml/（min·1.73 m²）之间。通过将血清CRP除以血清前白蛋白水平获得CP比值。研究的主要结局为急性肾损伤（AKI）。结果 与未发生AKI组相比，AKI组患者的年龄较大（P<0.01），白细胞计数较高（P<0.05），肌钙蛋白水平较高（P<0.01），肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平较高（P<0.01）,AKI组的基线eGFR较低（P<0.05）,CRP较高（P<0.01）,CP比值较高（P<0.01），多支血管疾病比例高（P<0.05），使用的造影剂总量更大（P<0.01）,PCI手术比例高（P<0.01），冠状动脉旁路移植术比例低（P<0.01）。多变量Logistic回归分析显示：年龄（OR=1.04;95% CI=1.02～1.08;P=0.006）,eGFR（OR=0.97;95% CI=0.95～0.99;P=0.03），造影剂体积（OR=1.01;95% CI=1.00～1.01;P=0.01）和CP比值（OR=1.36;95% CI=1.17～1.57;P=0.004）是AKI的重要预测因素。在ROC曲线分析中，CP比值预测AKI的曲线下面积为0.732，最佳分界点为0.46（灵敏度：69.1%；特异度：78.2%;P<0.01）。结论 术前CP比值升高与接受PCI的中重度CKD患者发生AKI相关。
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  NVAF患者左心耳封堵术后双联抗血小板治疗与单药抗血小板治疗临床疗效的荟萃分析

  郭蕊, 郭晓岚, 王黎红, 席小立, 薛凯, 陈蕊蕊

  心脏杂志. 2024, 36(05): 551-558.

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  目的 荟萃分析左心耳封堵术（LAAC）后双联抗血小板治疗（dual-antiplatelet therapy,DAPT）与单药抗血小板治疗（single-antiplatelet therapy,SAPT）高出血风险或不耐受口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者的有效性与安全性。方法 采取主题词与自由词相结合进行文献检索，主题词检索时采用扩展检索组配全部副主题词，由2名研究者独立筛选文献,提交资料并交叉核对,如遇分歧则讨论解决,或交由第三名研究者协助判断。计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library数据库、临床试验注册中心，纳入2012年1月1日～2023年4月1日对比LAAC术后DAPT与SAPT抗栓治疗的临床研究。研究观察终点包括缺血性脑卒中（ischemia stroke,IS），大出血以及器械相关血栓（device-related thrombus,DRT）。本研究共纳入18项非随机对照试验共3 637例患者，其中DAPT组2 479例，DES组1 158例。结果 DAPT组IS发生率有低于SAPT组的趋势（2.5%vs.3.3%,OR:0.75,95%CI:0.40～1.42,P=0.380,I²=0%），但差异无统计学意义。DAPT组大出血发生率有高于SAPT组的趋势（5.4%vs. 4.3%,OR:0.91,95%CI:0.46～1.79,P=0.790,I²=52%），但差异无统计学意义；去除异质性来源Vignali-2023研究后，高质量文献亚组，DAPT组大出血发生率显著高于SAPT组（6.5%vs. 2.3%,OR:2.64,95%CI:1.23～5.68,P=0.010,I²=0%），差异有统计学意义（P<0.05）。DAPT组与SAPT组DRT发生率相近（2.5%vs. 2.7%,OR:0.68,95%CI:0.42～1.12,P=0.130,I²=0%），但差异无统计学意义。结论 对于高出血风险或无法耐受口服抗凝药物治疗的NVAF患者，LAAC术后DAPT与SAPT预防IS与DRT事件同样有效，SAPT大出血发生率低于DAPT，但差异无统计学意义。
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  NLRP3炎症小体在心血管疾病防治中的研究进展

  闫轶臻, 侯习习, 王双, 柳絮云, 杨加周, 张星

  心脏杂志. 2024, 36(05): 559-564+569.

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  炎症小体是先天免疫的重要组成部分，参与多种病理生理过程。机体炎症和免疫细胞信号通过复杂的急性和慢性适应过程激活心血管系统的固有免疫应答，造成心血管系统的组织损伤，广泛参与衰老、航空航天环境和代谢紊乱等引起的心血管疾病发生发展。因此炎症小体就可能成为各类心血管疾病诊治的潜在靶点。NLRP3炎症小体是目前研究最广泛的炎症小体，研究表明其也是多种疾病的潜在靶点。本论文重点综述了NLRP3炎症小体如何参与心血管疾病的发生发展过程及小分子化合物靶向NLRP3在防治心血管疾病中的作用，这些研究进展为阐明心血管疾病的发病机制提供新的资料，为心血管疾病的防治提供新的靶点和措施。
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  课程思政融入航空航天医学专业课教学的探索与思考

  张俊飞, 石菲, 赵汐冉, 高原, 胡泽兵, 赵疆东, 郭显, 孙权, 薛桐, 张舒

  心脏杂志. 2024, 36(05): 565-569.

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  目的 探索航空航天医学专业课堂思政的途径，提出适应课程思政内容的教学模式改进措施，为航空航天医学类专业课程思政有机融入课堂教学提供参考。方法 以空军军医大学2019与2020级五年制航空航天医学专业学员作为研究对象，以实践课“抗荷动作的学习与评价”为例探讨在航空航天生物动力学教学中开展课程思政的路径，课程结束后，以问卷调查、成绩分析等方式对教学思政效果进行评估。结果 学员普遍对本次授课的教学效果较为满意。与对照组相比，实验组对抗荷动作相关知识掌握情况较好，对学习内容展现出较高学习兴趣，情景演绎时试验组也表现出较高积极性。结论 思政有机融入课堂教学实施效果较好，具有进一步研究及推广的价值。
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  线粒体靶向荧光探针与心血管疾病关系的研究进展

  刘塞雨, 张于, 袁铭, 吴有盛

  心脏杂志. 2024, 36(05): 570-575+580.

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  线粒体是大多数真核细胞产生能量的场所，同时参与信号传递、氧化应激等重要生命活动。线粒体结构或功能异常是心血管疾病发生的重要致病基础，线粒体靶向型荧光探针通过标记线粒体相关分析物来研究其功能，有望成为深入研究心血管疾病的强大工具，对人类健康有重要的意义。
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  运动改善心肌缺血再灌注损伤机制的研究进展

  徐艳艳, 刘柯妤, 李益, 张良清, 胡喆

  心脏杂志. 2024, 36(05): 576-580.

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  运动可以预防和降低心血管系统疾病的发生和发展，还可以提供直接的内源性心肌保护作用。运动诱导的心脏保护机制包括胞质抗氧化能力，线粒体功能代谢的调节作用，肌因子介导的心血管系统中抗凋亡和抗炎作用，以及通过器官间串扰对心血管系统的全身影响。在运动提供的心脏保护机制方面，仍有许多需要阐明的地方。本综述旨在总结运动诱导心血管保护作用机制的认识，以及可能为保护心肌缺血再灌注损伤的治疗和预防提供思路。
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  小檗碱抗心血管衰老作用及机制

  赵芳芳, 武桂铃, 张星, 米志宽, 董玲

  心脏杂志. 2024, 36(05): 581-586.

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  随着年龄的增加，包括心血管疾病、代谢性疾病等在内的多病症发病率急剧增加，给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。大量基础及临床研究发现小檗碱，天然中药黄连的主要生物活性成分，具有抗高血脂、高血糖和高血压的药理活性。最新研究表明小檗碱延长果蝇和衰老小鼠的健康寿命，抵抗细胞早衰，是一种抗心血管衰老的天然药物。本文将综述小檗碱在抗心血管衰老相关疾病中的作用及机制，为小檗碱的开发利用提供理论依据。
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  肠道菌群代谢物三甲胺-N-氧化物与心房颤动关系的研究进展

  徐臣年, 徐登月, 夏麟, 于立明, 王辉山

  心脏杂志. 2024, 36(05): 587-591.

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  心房颤动（atrial fibrillation,AF）是一种常见的心律失常，具有高发病率和死亡率，目前其治疗取得了重大进展，其具体治疗方案上也还有很大的改进空间。治疗的关键是发现潜在的关键的基本机制，研究表明，肠道菌群代谢产物三甲胺-N-氧化物（trimethylamine N-oxide,TMAO）在心律失常等心血管疾病中起重要作用，并可作为预后生物标志物。TMAO与AF的发生、进展、复发和栓塞风险相关。本文首先回顾了与AF临床特征相关的基本电生理机制，AF发病中TAMO的潜在作用机制，同时对TMAO及相关信号通路可能成为AF的潜在治疗靶点进行探讨。此外，对于高TMAO的AF患者，未来的个体化干预措施的意义进行展望。
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  低电压区指导心房颤动导管消融的研究进展

  王怡, 杜辉, 张军, 庞花妮, 易甫

  心脏杂志. 2024, 36(05): 592-595.

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  多数研究将低电压区（low-voltage areas, LVA）定义为窦性心律下双极电压≤0.5 mV的心房区域。目前的研究发现，LVA主要反映了心肌纤维化的程度与分布，且LVA与碎裂电位(complex fractionated atrial electrograms,CFAE)、转子间的空间分布可能相关。对于在窦性心律或房颤下标测到LVA的患者，在传统肺静脉隔离（pulmonary vein isolation, PVI）的基础上联合LVA针对性消融，可能比单纯PVI更有利于降低房颤的远期复发率。本文就低电压区指导心房颤动导管消融的研究进展进行综述。
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  PCSK9在急性冠脉综合征的研究进展

  张赐, 张正义

  心脏杂志. 2024, 36(05): 596-599.

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  急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的发病率在我国逐年增加，患者不仅需要进行12个月的双重抗血小板治疗，而且需要强化降脂治疗（LDL-C<1.4 mmol/L）。近年来，众多研究表明由肝细胞高度表达和分泌的前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9(proprotein convertase subtilisin-kexin type 9,PCSK9)在循环血浆中通过非酶促方式与肝脏细胞表面低密度脂蛋白受体（low-density lipoprotein receptor,LDLR）结合，导致LDLR依赖性血浆低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平升高。此外，血浆及血管细胞中的PCSK9可以通过促进血小板活化、白细胞募集和血栓形成，增加动脉粥样硬化和ACS形成的风险。新兴治疗靶点前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶抑制剂（proprotein convertase subtilisin-kexin type 9 inhibitor,PCSK9I）有良好的降脂作用，不良反应较少，因此本文将PCSK9在ACS发生的分子机制及研究进展，以及PCSK9I的最新治疗机制及临床应用进行归纳总结，为疾病治疗及预后的深入研究提供文献支持。
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  人工智能在心血管疾病诊断中的应用进展

  胡鑫, 常成阳, 王晓明

  心脏杂志. 2024, 36(05): 600-603.

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  近年来我国心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）发病率和死亡率仍然在不断增加，存在心血管疾病危险因素的人群数量巨大。尽管目前CVD的相关诊断技术在不断更新、方法在不断的增加，每种技术有其独特的诊断价值。然而，这些繁多的技术指标、复杂的临床信息，呈现出非线性的叠加特征；大量的检查将对患者造成严重的负担，同时还会导致临床医师由于认识与经验的限制对疾病诊断与治疗决策受到困惑。人工智能（artificial intelligence,AI）的飞速发展为解决这一难题提供了新的思路，国内外通过训练AI模型在临床上进行数据处理与辅助诊断已取得了广泛进展。本文就目前AI与CVD诊断相关的研究发展进行综述，以期对临床工作者提供新的帮助。
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  基于虚拟现实技术制作的手机APP在心脏检查教学中的应用

  陈文佳, 蒋弼瀛, 黄佳宇

  心脏杂志. 2024, 36(05): 604-607+613.

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  目的 探讨基于虚拟现实(virtual reality,VR)技术制作的手机APP在心脏检查教学中的应用效果。方法 选择哈尔滨医科大学附属第一医院临床医学本科生96人。根据学生自愿选择分为对照组和VR教学组。其中对照组45人，VR教学组51人。两组学生均应用传统教学模式进行心脏检查的首次学习，而在学习后一组经过传统教学模式复习后进行考核，另外一组应用VR手机APP进行复习后考核。结果 VR教学组学生成绩显著高于对照组（P<0.01）,VR教学组学生的学习兴趣提升、操作能力加强、自学能力提升的满意度显著高于对照组（P<0.01），并且问卷调查结果显示VR教学组学生对于手机APP的操作过程、应用体验、教学效果均较为满意。结论 基于VR技术的手机教学APP在心脏检查教学中可提高学生的练习兴趣，不受时间空间限制，帮助学生更好的掌握心脏检查相关知识，在临床教学中具有广阔的应用前景。
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  思维导图联合CBL在心血管疾病健康风险评估与干预教学中的应用效果评价

  王钦, 孙金海, 沈晓兰, 赵帅, 杨丽, 禹天同, 高好考, 李成祥, 黄亚渝, 廉坤

  心脏杂志. 2024, 36(05): 608-613.

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  目的 探索思维导图联合CBL在心血管疾病健康风险评估与干预教学中的应用效果。方法 试验组选取某医科大学2018级临床医学专业学生（一班）（n=80）采用思维导图联合CBL教学模式教学，对照组选取同校2018级临床医学专业学生（二班）（n=131）采用传统授课模式教学。通过随堂测验成绩和问卷调查的形式综合比较两种教学方法应用效果的优劣。结果 与传统授课模式相比,思维导图联合CBL教学模式随堂测验成绩优于对照组（P<0.01）；学习兴趣激发（P<0.05）、基础知识记忆水平（P<0.01）、培养逻辑思维分析能力（P<0.01）、临床问题解决能力（P<0.01）、汇报表述能力（P<0.01）、团队协作能力（P<0.01）六个方面综合教学效果评价均优于对照组；教学质量评价、学习过程评价、课程满意度评价、总体评价四个方面教学满意度均优于对照组（均P<0.01）。结论 思维导图联合CBL教学模式在“心血管疾病健康风险评估与干预”教学可弥补传统授课模式学生学习积极性不足、对知识点框架结构模糊、理解及应用不足等缺点，有效提高教学效果。
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  PBL联合MDT翻转课堂教学法在心力衰竭病例教学中的应用

  穆楠, 王振禹, 王一石, 殷玥, 余璐, 马恒

  心脏杂志. 2024, 36(05): 614-617.

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  目的 探讨基于问题的教学方法（problem-based learning, PBL）联合多学科诊疗（multi-disciplinary treatment,MDT）翻转课堂教学法在心力衰竭病例教学中的应用效果。方法 将60名临床医学专业五年制本科生随机分成两组，一组（对照组）采用传统PBL教学模式，另一组（试验组）采用“PBL联合MDT翻转课堂”教学模式。结果 “PBL联合MDT翻转课堂”教学模式组的学生成绩显著高于PBL教学模式组（P<0.05）。试验组超80%的学生认可“PBL联合MDT翻转课堂”的教学模式，认为该模式能够提升对临床实践的认识，有利于理论知识的理解掌握和自主学习。结论 将PBL联合MDT翻转课堂教学方式用于心力衰竭病例教学，不仅能够拓展学生对提升对临床实践的认识，还能激发学习兴趣，值得推广应用。
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  以血小板减少为主要特征的干燥综合征患者合并继发性心肌病1例

  刘骞, 孙峻峰, 孙伟举, 张翠丽, 曹蕊, 富路

  心脏杂志. 2024, 36(05): 618-619.

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  <正>1临床资料患者，男，56岁，因“阵发性胸闷、气短5 d”，于2022年2月22日入院。患者5 d前无明显诱因出现胸闷、气短，呈阵发性，每次持续1 h左右，与活动无明显关系，休息可稍缓解。患者未进行系统治疗，为寻求进一步诊治来我院住院治疗。既往心力衰竭病史1年，继发性心肌病病史1年，高血压病史5年，收缩压最高150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）。既往冠状动脉256层螺旋CT血管成像示：前降支近段、旋支近段钙化斑块，对应管腔轻度狭窄。否认糖尿病病史。有磺胺类药物过敏史。有大量吸烟史及少量饮酒史。阑尾炎术后10余年。入院时的体格检查显示：一般状态可，神志清，语言流利，血压152/78 mmHg，脉搏69次/min，心界扩大，心律齐，心尖区可闻及4/6级杂音。颜面部、颈部、肺部、腹部检查未见明显异常。入院时的实验室检查显示：血小板38.00×109/L（正常参考范围，下文相同：98×109/L～300.2×109/L）；尿细菌370.30/μL(0/μL～26.4/μL);B型钠尿肽前体测定2 902.00 pg/ml(0 pg/ml～300 pg/ml);D-二聚体定量检测0.87 mg/L(0 mg/L～0.55 mg/L）。肝肾功能、血糖血脂、电解质等其他检验指标大致正常。入院时辅助检查显示：心电图提示窦性心律，69次/min，左心室导联高电压，广泛ST-T段改变。动态心电图示窦性心律；偶发房性早搏，偶成对；短阵房性心动过速两次；偶发室性早搏，偶成对；左室高电压；a VR导联有时ST段抬高约0.1 mv；(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VF、V4～V6)导联有时ST段呈水平型或上斜型下移（0.05～0.2)mv伴T波改变。超声心动图示EF 46%；左心室舒张期内径67 mm；左心房前后径40 mm。左室增大，左房轻大；二尖瓣返流中量；三尖瓣返流少量；主动脉瓣返流少量；主动脉窦部增宽；左心功能减低（见图1）。
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  Ⅲ型Kounis综合征1例

  聂谦, 雷丁玮, 赵珏, 张宏才, 韩明君, 张德来, 谢文

  心脏杂志. 2024, 36(05): 620-621.

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  <正>1临床资料患者，男，70岁，因“社区获得性肺炎”住院治疗。既往有“高血压病”，服用“缬沙坦氨氯地平片”控制血压，血压控制稳定；1月前在外院行“右冠脉药物支架（drugeluting stent, DES）植入”，术后服用“氯吡格雷、阿司匹林、阿托伐他汀与琥珀酸美托洛尔”，无药物食物过敏史。查体：BP 120/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏72次/min，氧饱和度95%，呼吸频率16次/min；胸部听诊：左下肺闻及湿罗音，心脏、神经系统与腹部查体未见异常。入院血常规：白细胞12×109/L,中性粒细胞百分比84%，嗜酸性粒细胞正常，心肌损伤标志物、BNP正常。入院诊断为：社区获得性肺炎，冠状动脉支架植入后状态，高血压病。治疗上加用派拉西林舒巴坦静脉滴注治疗感染。患者入院后静脉滴注派拉西林舒巴坦时，突然出现头晕、胸闷、皮肤瘙痒及发红，心电监护示：血压102/65 mmHg，心率85次/min，氧饱和度95%，胸部听诊：左下肺闻及湿罗音，心律齐，考虑抗生素过敏，立即中止派拉西林舒巴坦静滴，并予地塞米松5 mg静脉推注和氯雷他定75 mg口服，同时采集了床旁心电图，没有发现明显ST-T段改变。在接受上述处理10 min后，患者头晕、皮肤瘙痒及皮肤发红缓解，但胸闷持续加重，再次复查心电图提示：窦性心律，ST段抬高超过0.05 mv。急查心肌损伤标志物为阴性，结合心电图改变，考虑患者发生急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）。