2022年, 第42卷, 第05期　
刊出日期：2025-06-30

  

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  神经内镜下经鼻垂体瘤切除术中脑脊液漏危险因素分析及颅底修补方式探讨

  陆冬, 赵赛赛, 苗发安, 张玉东, 董成祥, 聂耳, 谢满意

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 313-317.

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  目的 探讨神经内镜下经鼻垂体瘤切除术中发生脑脊液漏的危险因素及颅底修补策略。方法 以2018年1月—2019年12月在徐州医科大学附属医院神经外科行神经内镜下经鼻垂体瘤切除术的186例患者为研究对象，分析其临床资料，比较垂体瘤的大小、类型、质地、侵袭性、切除程度及二次手术等与术中脑脊液漏的相关性，通过多因素分析，探讨术中脑脊液漏的危险因素。根据术中脑脊液漏分级情况，采取相应的颅底修补策略。结果 术中34例(18.3%)患者出现脑脊液漏，肿瘤大小、质地及二次手术是术中脑脊液漏的独立危险因素，而垂体瘤的类型、Knosp分级及手术切除程度与术中脑脊液漏的发生无关。34例术中脑脊液漏患者中，Kelly分级1级18例，2级10例，3级6例，术后脑脊液漏6例，经保守治疗治愈5例，1例患者再次行颅底重建得以修复，术后随访3个月～1年，未见脑脊液漏复发。结论 神经内镜下经鼻垂体瘤切除术中脑脊液漏的发生与肿瘤大小、质地及二次手术相关。一旦术中出现脑脊液漏，分级颅底修补安全、有效。
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  神经调节蛋白4及其受体ErbB4在牙周炎患者龈沟液中的表达及对牙周炎大鼠牙周组织炎症和牙槽骨丢失的影响

  张晓莉, 马嘉平

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 318-325.

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  目的 探讨神经调节蛋白4(Nrg4)及其受体ErbB4在牙周炎患者龈沟液(GCF)中的表达情况及对牙周炎大鼠牙周组织炎症和牙槽骨丢失的影响。方法 招募健康志愿者及牙周炎患者80名，分为健康组(H组)、牙周炎组(G组)、Ⅱ期B级牙周炎组(P1组)和Ⅲ期B级牙周炎组(P2组),每组20例。采集GCF,采用ELISA法检测ErbB4和Nrg4的表达量。在体外使用IFNγ+LPS刺激原代骨髓来源巨噬细胞(BMDMs)和树突状细胞(BMDCs),并采用qPCR法测定胞内表皮生长因子受体(EGFR)、ErbB2、ErbB3、ErbB4 mRNA的表达情况。使用Nrg4重组蛋白处理骨髓来源M1巨噬细胞并采用CCK-8法测定其存活能力，采用Annexin V-PI双标记流式细胞术测定其凋亡情况。在体动物实验构建实验性牙周炎动物模型。15只大鼠随机分为假手术组(S组)、模型组(M组)和Nrg4重组蛋白治疗组(T组),每组5只。对3组大鼠上颌骨牙周炎造模部位进行micro-CT成像分析，苏木精-伊红(H-E)染色观察组织病理学变化。结果 与H组相比，牙周炎各阶段分组患者GCF中ErbB4的表达量显著升高，Nrg4的表达量显著降低(P<0.05)。在体外使用IFNγ+LPS刺激原代BMDMs引起其内ErbB4 mRNA表达显著上调(P<0.01)。使用Nrg4重组蛋白处理骨髓来源M1巨噬细胞后，其存活能力显著降低，细胞凋亡水平显著升高(P<0.01)。动物实验micro-CT成像分析表明，使用Nrg4重组蛋白治疗牙周炎大鼠模型显示出较好的疗效，与M组相比，T组釉-牙骨质界和牙槽骨嵴(CEJ-ABC)间的距离明显缩小，骨矿物质密度(BMD)和骨体积分数(BV/TV)明显升高(P<0.01);而与S组相比，T组上述4个参数的测定结果无明显变化(P>0.05)。结论 GCF中ErbB4和Nrg4的表达水平能够作为潜在牙周炎患者炎症水平的标志物，Nrg4重组蛋白治疗牙周炎在在体动物模型水平上显示出了较好的疗效。
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  PG-SGA主导的营养干预对鼻咽癌放化疗患者的效果评价

  彭姗姗, 吕俭霞, 周秋琴, 曾万琴, 江庆华

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 326-329.

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  目的 探讨以患者主观整体评估量表(PG-SGA)为主导的营养干预在鼻咽癌放化疗患者中的应用效果。方法 选取2019年9月—2020年11月收治的初治鼻咽癌同期放化疗患者，共60例。将上述患者分为试验组和对照组。试验组给予PG-SGA评估，分级达到B级≥2分，即实施个体化强化营养咨询和口服营养补充，对照组常规给予营养咨询和口服营养补充。比较2组患者入院时、放疗20次时、放疗结束时的体重指数(BMI)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)及放疗毒副反应。结果 放疗前，2组患者PG-SGA评分、BMI、Alb和Hb比较，差异无统计学意义(P>0.05)。放疗至20次与放疗结束时，2组PG-SGA评分均上升，BMI均下降，Alb和Hb水平均有下降，且试验组结果优于对照组(P<0.05)。放疗结束时，2组患者口干症状的评分比较，差异无统计学意义(P>0.05),而试验组放射性皮炎、口腔黏膜炎的评分低于对照组(P<0.05)。结论 以PG-SGA评估为主导的营养干预能改善患者的营养状况、降低鼻咽癌急性放射损伤。
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  经皮椎间孔镜治疗极外侧型LDH患者的疗效、MRI腰椎影像参数及JOA评分改变

  王喆, 何强, 何昊

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 330-335.

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  目的 探究经皮椎间孔镜技术治疗极外侧型腰椎间盘突出症(LDH)患者的效果。方法 选取巴中市中医院骨科极外侧型LDH患者60例，随机数字表法分为2组，各30例。对照组给予常规椎板间隙开窗间盘摘除术，研究组给予经皮椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。比较2组手术出血量、手术时间、住院天数、手术前后磁共振成像(MRI)腰椎影像参数、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、腰椎功能(JOA)评分、神经根Lindblon分级、下肢神经传导速度及疗效优良率。结果 研究组术中失血量少于对照组，住院天数短于对照组(P<0.05);术后6个月，研究组VAS评分低于对照组，JOA评分、下肢神经传导速度、疗效优良率高于对照组，神经根Lindblon分级、MRI腰椎影像参数优于对照组(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜技术治疗极外侧型LDH能改善患者MRI腰椎影像参数、下肢神经传递，缓解腰腿痛，提高腰椎功能，效果显著。
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  胍丁胺对大鼠术后中枢炎症反应和认知功能障碍的影响

  王玉, 彭思亮, 朱江, 陶苏蔚, 武玉清

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 336-342.

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  目的 观察胍丁胺对成年SD大鼠术后中枢神经炎症和认知功能的影响。方法 将SD大鼠随机分为5组，生理盐水组(NS)、生理盐水+麻醉手术组(NS+Sur)及低、中、高剂量胍丁胺(20、40、80 mg/kg)+麻醉手术组(AGM20+Sur、AGM40+Sur、AGM80+Sur)。各组大鼠在七氟醚麻醉下行脾脏切除手术，通过Morris水迷宫测试学习记忆能力。在麻醉手术后3 d,采用ELISA法检测海马肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)的表达情况；Western blot技术检测海马磷酸化核因子-κB p65(p-NF-κB p65)以及紧密连接蛋白-1(ZO-1)、闭锁蛋白(Occ)的表达情况；通过免疫荧光技术检测海马胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达水平；应用依文思蓝(EB)法检测大鼠血脑屏障通透性。结果 麻醉手术后3 d,与NS组相比，NS+Sur组大鼠的认知功能明显下降(P<0.01),海马组织p-NF-κB p65、IL-1β、IL-6、TNF-α以及GFAP的表达水平均显著升高，脑微血管ZO-1和Occ的表达均显著减少，脑组织渗出的EB则显著增多(P<0.01)。与NS+Sur组相比，AGM80+Sur组大鼠的认知功能提高(P<0.05),海马组织p-NF-κB p65、IL-1β、IL-6、TNF-α以及GFAP的表达水平均显著降低，脑微血管ZO-1和Occ的表达均显著增强，脑组织渗出的依文思蓝显著减少(P<0.01)。结论 胍丁胺能够减轻SD大鼠术后中枢炎症反应，降低血脑屏障的通透性，改善术后认知功能障碍。
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  红细胞分布宽度在预测真性红细胞增多症复发中的作用

  万重阳, 葛娇, 赵婷婷, 李振宇

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 343-348.

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  目的 分析真性红细胞增多症(polycythemia vera, PV)患者的临床指标，探讨红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)对预测PV复发的影响。方法 选取2016—2021年于徐州医科大学附属医院初诊的100例PV患者的临床资料并进行分析整理，根据治疗后是否出现血液学复发分为复发组(n=18)与非复发组(n=82),分别比较2组临床资料，以COX单因素分析筛选出PV复发的影响因素，并纳入COX多因素分析。结果 PV复发患者，其红细胞计数(red blood cell count, RBC)、RDW均高于非复发组，差异有统计学意义(P<0.05)。COX多因素回归分析显示，RDW是PV复发的独立危险因素。结论 复发PV患者初检外周血RDW水平高于非复发患者，外周血RDW对预测PV复发有一定的价值。
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  人早孕蜕膜基质细胞表达的SGK1对育龄女性外周血Treg/Th17平衡的影响

  刘晴晴, 刘福民, 刘小云, 冯霞, 林华, 王风兰

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 349-352.

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  目的 研究蜕膜基质细胞(DSCs)中表达的SGK1对育龄女性外周血淋巴细胞Treg/Th17平衡的影响。方法 分离培养正常人早孕DSCs,免疫细胞化学鉴定DSCs,体外分离培养育龄期女性外周血淋巴细胞(PBLC),并分别与各组DSCs共培养。实验分为5组：对照组、共培养组、SGK1激活剂组、 SGK1抑制剂组、共刺激组。Western blot检测各组SGK1蛋白表达水平；逆转录聚合酶链(RT-PCR)法检测SGK1 mRNA表达水平；流式细胞术检测各组Treg与Th17细胞亚群比例。结果 Western blot和RT-PCR结果显示，SGK1激活剂组SGK1蛋白以及mRNA表达明显高于其余各组(P<0.05);与共培养组相比，SGK1抑制剂组和共刺激组SGK1蛋白和mRNA表达明显降低(P<0.05),且抑制剂组降低更明显(P<0.05)。流式细胞术检测显示，SGK1激活剂组Treg细胞亚群/Th17细胞亚群比例明显高于其余4组(P<0.05);与对照组相比，共培养组Treg细胞比例升高且Treg/Th17比例也明显增加；与共培养组相比，SGK1抑制剂组和共刺激组Treg细胞亚群比例明显降低(P<0.05),且SGK1抑制剂组降低更明显(P<0.05)。结论 人早孕DSCs表达的SGK1能够影响外周血淋巴细胞中Treg亚群和Th17亚群的比例。
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  EV71型手足口病的肠道菌群结构特征分析

  朱苏月, 沈男, 周永英, 岑曼, 乔继冰, 蒋亚洲

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 353-357.

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  目的 测定肠道病毒71型(EV71)型手足口病的肠道菌群结构并分析其特征。方法 留取2020年1月—2021年12月经徐州医科大学附属宿迁医院确诊的EV71型手足口病及健康儿童粪便样本，提取DNA后行16S rDNA扩增子测序，并对测序后的生物信息进行分类、量化和对比。选用α多样性分析2组间的丰度、多样性差异；选用β多样性分析2组间的菌群结构差异；选用LDA分析和LEfSe分析比较2组间的显著差异菌属。结果 共收集EV71型手足口病患儿(EV71组，45例)和健康儿童(对照组，35例)粪便标本80例。相对于对照组，EV71组肠道菌群多样性(shannon指数，P>0.05)和丰度(ace指数，P>0.05)变化差异无统计学意义，但其结构呈显著改变(weighted＿unifrac,P<0.05),主要表现为奈瑟菌属(P<0.05)和克雷伯菌属(P<0.01)丰度升高，而罗姆布茨菌属(P<0.01)、小杆菌属(P<0.01)以及梭菌属(P<0.05)丰度降低。结论 EV71型手足口病肠道菌群紊乱，以丁酸盐产生菌属丰度降低、机会致病菌属丰度升高为特征。该结果为后期EV71型手足口病的发病机制及微生态治疗提供了部分理论基础。
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  徐州地区416例儿童慢性咳嗽病因构成及临床特点的回顾性分析

  苏国德, 屈昌雪, 郭素玉, 盛尉, 张振坤

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 358-362.

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  目的 研究徐州地区儿童慢性咳嗽的病因构成及临床特点。方法 对2020年1月—12月于徐州医科大学附属徐州儿童医院门诊就诊416例慢性咳嗽患儿的门诊病历资料进行回顾性分析。结果 416例患儿的病因分布为：上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome, UACS)216例(51.9%)、咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)101例(24.3%)、感染后咳嗽(post-infectious cough, PIC)76例(18.3%);其中365例(87.7%)慢性咳嗽是单病因所致，混合病因51例(12.3%)。不同年龄段(婴幼儿组、学龄前儿童组、学龄儿童组)、不同季节(春季、夏季、秋季、冬季)、不同咳嗽性质(湿咳、干咳)、不同咳嗽时相(晨咳、日咳、夜咳)及慢性咳嗽病因构成差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论 徐州地区前3位儿童慢性咳嗽的病因为：UACS、CVA、PIC;不同年龄段、不同季节、不同咳嗽性质及不同咳嗽时相患儿其慢性咳嗽病因构成差异明显。
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  磁共振ADC值联合GPR模型对CHB肝纤维化的诊断价值

  李锋, 朱桂娟, 刘兴祥, 王华宇, 张鑫

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 363-368.

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  目的 评估磁共振表观弥散系数(ADC)值联合γ-谷氨酰转肽酶—血小板计数比率(GPR模型)对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化分期的临床诊断价值。方法 选择淮安市传染病医院2016年3月—2021年6月期间完成肝穿刺活检的慢性乙型肝炎患者180例，以2∶1分成训练集和验证集，所有患者均检测磁共振ADC值以及γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板计数，并计算GPR模型。以肝纤维化病理分期(F)作为金标准，探讨磁共振ADC值、GPR模型与肝纤维化分期的相关性；应用受试者工作特征(ROC)曲线分析磁共振ADC值联合GPR模型诊断肝纤维化的价值。结果 随着肝纤维化程度加重，训练集磁共振ADC值逐渐降低(r=-0.706,P<0.001);而GPR模型则逐渐升高(r=0.549,P<0.001)。在验证集中，ADC值同样与肝纤维化呈负相关(r=-0.670,P<0.001),GPR模型与肝纤维化呈正相关(r=0.409,P<0.05)。在判断F≥2肝纤维化时，训练集ADC值、GPR模型及二者联合诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.771和0.874,验证集中则分别为0.798、0.705和0.846;在判断F≥3时，训练集AUC分别为0.877、0.802和0.905,验证集中则分别为0.869、0.711和0.906。;而在判断F=4时，训练集AUC分别为0.864、0.778和0.880,验证集中则分别为0.847、0.700和0.868。结论 磁共振ADC值联合GPR模型可提高慢性乙型肝炎肝纤维化诊断效能，且对于F≥3肝纤维化的诊断最有优势。
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  ¹⁸F-FDG PET/CT参数预测弥漫大B细胞淋巴瘤中期疗效的应用研究

  朱丽丽, 赵汉青, 郭莉莉, 孟闫凯, 史跃, 王安明, 陈凯, 张晓俊, 刘忱, 王增慧, 孙晨曦, 徐凯

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 369-374.

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  目的 探讨¹⁸氟-脱氧葡萄糖(¹⁸F-FDG) PET/CT参数对弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）R-CHOP化疗中期疗效的预测价值。方法 选取2014年7月—2019年6月徐州医科大学附属医院收治并接受R-CHOP化疗的DLBCL患者，共79例。根据中期疗效将上述患者分为完全缓解（CR）组和非完全缓解（非CR）组。比较2组间治疗前PET/CT定量参数的差异，采用受试者工作特征（ROC）曲线对变量取最佳阈值。采用多因素logistic回归分析评估中期疗效的独立预测因素，并用ROC曲线分析评价logistic回归模型的效能。结果 79例DLBCL患者化疗中期CR 48例，非CR组31例（PR17例、SD5例、PD9例）。2组间最大病灶肿瘤代谢体积（MTVmax）、总肿瘤代谢体积（MTVsum）、最大病灶糖酵解（TLGmax）、总糖酵解（TLGsum）、最大病灶的最大直径（Dmax）、乳酸脱氢酶（LDH）水平、国际预后指数（IPI）、受侵结外脏器数目和病灶内坏死情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。MTVmax、MTVsum、TLGmax、TLGsum、Dmax预测中期疗效的最佳阈值分别为57.2 cm³、45.3 cm³、756.0 g、1 977.1 g和6.6cm,其中Dmax效能最高。多因素分析显示Dmax和IPI是中期疗效的独立预测因素。结论 ¹⁸F-FDG PET/CT参数对DLBCL患者R-CHOP化疗中期疗效具有预测价值，可为临床治疗策略的选择和及时调整提供重要依据。
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  Cy5光学分子信标的制备及乳腺癌miRNA-21的检测研究

  植晓玲, 李菁菁, 顾纪生, 戴家杰, 孙春鸣, 曹旭, 赵欣玥, 陈明慧

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 375-380.

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  目的 设计一种检测早期乳腺癌筛查肿瘤标志物microRNA-21(miRNA-21)的Cy5光学茎环DNA分子信标探针，构建引物堆叠的等温循环链置换荧光定量分析方法，实现对miRNA-21的高灵敏检测。方法 设计Cy5光学标记的茎环hairpinDNA (hDNA)探针，在靶标miRNA-21的配对引发下，激活等温循环链置换扩增反应，采用荧光定量分析方法，优化实验用量，对miRNA-21进行灵敏度、特异度检测，并与反转录荧光定量PCR(qRT-PCR)方法检测结果进行比较。结果 本研究设计的Cy5光学hDNA探针构建的等温循环链置换扩增反应，可对miRNA-21进行高灵敏度检测，其检测限可低至1 fmol/L;检测miRNA-21特异度良好，且不与其他miRNA反应产生荧光，能有效实现单碱基突变miRNA的区分；检测miRNA-21结果与金标准qRT-PCR检测结果的差异无统计学意义(P>0.05),证明本探针检测结果具有可信性。结论 本研究设计的Cy5光学探针检测miRNA-21的灵敏度和特异度高，可实现对早期乳腺癌患者的筛查及诊断。
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  合并直肠炎肛周克罗恩病MRI影像特征分析

  成维艳, 姜立美, 李静

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 381-384.

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  目的 探讨合并直肠炎与未合并直肠炎患者肛周克罗恩病的MRI影像特征差异。方法 回顾性分析2017年9月—2021年7月扬州大学附属医院及南京中医药大学附属医院57例肛周克罗恩病患者临床资料，均于入院1个月内进行结肠镜检查及肛周MRI检查。根据患者炎症是否累及直肠分为直肠炎组和非直肠炎组，分别测量直肠壁厚度、直肠壁的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient, ADC）、直肠壁的T2信号强度，是否高位瘘管内口（瘘口位于直肠视为高位）,有无肛提肌上瘘管，有无肛提肌上脓肿。结果 独立样本t检验示直肠炎与非直肠炎组直肠壁厚度及ADC值差异均存在统计学意义（P<0.001）;χ²检验示直肠炎组T2信号中-重度增高比率显著高于非直肠炎组（χ²=18.426,P<0.001）;Fisher确切概率法示2组高位内口发生率差异有统计学意义（P=0.044）,肛提肌上瘘管及肛提肌上脓肿发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 与未合并直肠炎的肛周克罗恩病比较，合并直肠炎的肛周克罗恩病患者MRI表现具有一定的特异性。
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  成人重症患者疼痛评估工具转换模型研究

  包园, 王硕, 卓朗, 李文雪, 孟庆亚, 陈翠, 周芳

  徐州医科大学学报. 2022, 42(05): 385-390.

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  目的 探讨主观与客观疼痛评估工具得分在成人重症患者中的转换关系。方法 采用方便抽样的方法选取2021年3月—10月入住徐州医科大学附属医院ICU的115例成人重症患者，分别用数字评分量表（NRS）、重症监护疼痛观察工具（CPOT）和中文版行为疼痛评估工具（BPS-C）在患者休息（70例）和接受疼痛性操作时（86例）进行疼痛评估，分析NRS与CPOT、BPS-C得分的相关性和转换关系。结果 患者休息以及接受疼痛性操作时，CPOT与NRS得分均显著相关（P<0.05）,因此CPOT与NRS之间可建立直线回归方程：休息时CPOT=0.122+0.442×NRS（决定系数R²=0.452）,接受疼痛性操作时CPOT=0.932+0.486×NRS（R²=0.554）。患者休息以及接受疼痛性操作时，BPS-C与NRS得分均显著相关（P<0.05）,因此BPS-C与NRS之间可建立直线回归方程：休息时BPS-C=2.774+0.415×NRS（R²=0.420）,接受疼痛性操作时BPS-C=3.288+0.519×NRS（R²=0.501）。结论 NRS与CPOT、BPS-C得分之间均可通过直线回归方程进行转换，使成人重症患者的疼痛评估得分规范于同一标尺下，NRS与CPOT建立的回归方程拟合度更佳，CPOT更适合用于成人重症患者的疼痛评估。