2024年, 第52卷, 第03期　
刊出日期：2024-06-15

  

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  不同基因突变对于急性髓系白血病预后的影响

  林俊维, 陈禹欣, 刘玲玲, 蒙裕欢, 陈涛, 范喜杰, 袁杰铖, 穆亚飞, 于世辉

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 1-10.

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  目的：探究急性髓系白血病（AML）患者基因突变谱及其与预后的关系。方法：回顾性收集2018年1月至2021年12月初诊于中山大学附属第三医院血液内科的AML患者的临床资料，进行靶向深度测序（NGS175-Panel）检测患者基因突变，绘制基因突变谱，分析基因突变间的共存与互斥关系以及与临床特征之间的关系；使用Kaplan-Meier生存曲线和Cox风险比例模型进行基因突变相关的预后分析，包括总生存期（OS）与无事件生存期（EFS）。结果：140例初诊AML病例共发生了433个突变，FLT3、CEBPA、NPM1、WT1、IDH2是突变频率最高的5个基因，而本研究中WT1、CEBPA、NPM1、DNMT3A等基因的突变频率显著高于西方人群，同时发现了22对基因共存与互斥关系以及不同基因突变与临床特征的相关性（均P<0.05）。此外，生存分析显示，FLT3-ITD(OS:P=0.047,EFS:P=0.097),NRAS(OS:P=0.003,EFS:P=0.300)和WT1(OS:P=0.110,EFS:P=0.004)与较差的OS或EFS相关，FLT3-ITD阳性伴WT1突变患者的OS与EFS显著差于双阴性或单一阳性的AML患者（OS:P<0.001,EFS P=0.005）。同时FLT3-ITD插入位置与临床特征以及预后的相关性分析显示，当FLT3-ITD插入位置仅发生在近膜结构域（JMDsole）时，OS显著差于插入位置发生在近膜结构域与酪氨酸结构域之间（JMD/TKD1）(P=0.007)。结论：不同人群的AML基因突变谱存在显著差异，NRAS和WT1基因突变以及FLT3-ITD和WT1共突变提示预后不良。
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  紫花前胡素通过激活PPAR信号通路抑制髓核细胞凋亡

  王冰钰, 邓志军, 胡涛, 李颢颜, 郭洁文

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 11-18.

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  目的：探讨紫花前胡素（DE）抑制髓核细胞凋亡的作用及其机制。方法：体外培养大鼠原代髓核细胞，使用肿瘤坏死因子α(TNF-α)构建椎间盘退变（IDD）模型。采用CCK-8法检测不同浓度DE对IDD模型髓核细胞活力的影响，并确定DE的最佳实验浓度进行后续实验。采用TUNEL染色、流式细胞术和免疫印迹法检测DE对髓核细胞凋亡的影响。采用转录组测序技术（RNA-seq）检测并使用Limma包分析模型组与DE处理组基因表达差异，通过GSEA分析信号通路的变化并进行验证。结果：DE可提高IDD模型髓核细胞的活力，抑制髓核细胞凋亡（均P<0.05）。RNA-seq结果提示DE可激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）信号通路，进一步研究证实DE通过上调PPARα表达而增加髓核细胞活力、减少髓核细胞凋亡（均P<0.05）。结论：DE通过激活PPAR信号通路抑制IDD模型髓核细胞凋亡。
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  呼气相正压振荡技术联合氧气雾化治疗具有气道黏液高分泌住院患者的临床疗效

  钟丽红, 梁剑毅, 刘智勇, 陈志锋, 张森, 刘莹, 莫光洲

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 19-24.

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  目的：探讨呼气相正压振荡（OPEP）技术联合氧气射流雾化治疗具有气道黏液高分泌住院患者的临床疗效。方法：纳入2020年1月至2022年1月本院收治的具有气道黏液高分泌的住院患者40例，随机分成对照组和试验组，每组20例。对照组采用氧气射流雾化治疗，试验组采用呼吸训练器联合氧气射流雾化进行治疗，比较治疗后两组患者的临床疗效。结果：治疗后试验组24 h痰量较治疗前显著减少（P<0.05），但两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组咳嗽难度、痰液性状、咳嗽症状评分及Borg评分、临床慢性阻塞性肺疾病调查问卷（CCQ）评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分较治疗前均显著降低，且治疗后试验组咳嗽难度、咳嗽症状评分及Borg、CCQ、CAT评分均优于对照组（均P<0.05）。试验组与对照组的住院时间分别为（9.41±5.34）d、（9.17±3.88）d，组间比较无差异统计学意义（P>0.05）。结论：OPEP联合氧气雾化可促进具有气道黏液高分泌住院患者的排痰，降低患者咳嗽难度，改善咳嗽症状及呼吸困难。
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  有创机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者撤机失败的影响因素分析

  赵青, 李宏庆

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 25-30.

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  目的：探讨有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者发生撤机失败的影响因素。方法：回顾性分析2021年1月至2023年12月本院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者122例的临床资料，所有患者均行有创机械通气治疗。按治疗后撤机情况分为撤机顺利组与撤机失败组，分析撤机失败的影响因素。结果：共纳入有创机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者122例，其中撤机顺利95例（77.87%），撤机失败27例（22.13%）。单因素分析显示，两组患者年龄、体质量指数（BMI）、糖尿病、插管前血红蛋白（Hb）、拔管时Hb、拔管时白细胞计数（WBC）、拔管时中性粒细胞分数（NEU%）、拔管时C反应蛋白（CRP）、拔管时白蛋白（ALB）水平组间比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；撤机顺利组多器官功能障碍综合征（MODS）及呼吸机相关性肺炎发生比例、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、机械通气时间均低于撤机失败组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，患者年龄、BMI、糖尿病、插管前Hb、拔管时Hb、拔管时NEU%、拔管时ALB水平及MODS、APACHEⅡ评分、机械通气时间等因素为有创机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素（均P<0.05）。结论：有创机械通气治疗AECOPD合并呼吸衰竭患者撤机失败的影响因素复杂多样，应明确危险因素，采取针对性治疗措施降低撤机失败发生率，改善预后。
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  快速现场评价联合支气管内超声引导下经支气管镜肺活检对肺外周恶性肿瘤的诊断价值

  鲁沈源, 唐纯丽, 陈愉, 陈小波, 钟长镐, 耿榕梅

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 31-36.

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  目的：探讨快速现场评价（ROSE）联合支气管内超声引导下经支气管镜肺活检（EBUS-TBLB）在诊断肺外周恶性肿瘤中的临床价值。方法：回顾性分析2021年1月至2022年6月在广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心行EBUS-TBLB检查的肺外周病灶直径≤30 mm的患者190例，根据是否进行ROSE检查，分为ROSE组（50例）和非ROSE组（140例），比较两组的总体诊断率，并分析病灶所在肺叶位置、病灶直径、超声探头在病灶中的位置以及病灶距胸膜的距离等因素对两组患者诊断率的影响。结果：ROSE联合EBUS-TBLB可提高肺外周恶性肿瘤的诊断率（84.00%比60.71%,P=0.003）。在直径21～30 mm的病灶中，ROSE组的诊断率显著高于非ROSE组（85.29%比64.13%,P=0.022）。ROSE可明显提高超声图像显示病变包绕超声探头的肿瘤病灶的诊断率（90.32%比62.34%,P=0.004）。在距离胸膜≤15 mm的病灶中，ROSE组的诊断率明显高于非ROSE组（95.24%比60.76%,P=0.003）。结论：ROSE可显著提高EBUS-TBLB对肺外周恶性肿瘤的诊断率，在直径21～30 mm、超声影像中间型以及距离胸膜≤15 mm的病灶中有更明显的优势。
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  阿立哌唑联合团体生物反馈治疗精神分裂症的临床效果分析

  陈飞, 李瑞娟, 林浩, 丁晓云, 黄玉清, 李婷

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 37-40.

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  目的：探讨阿立哌唑联合团体生物反馈治疗精神分裂的临床效果。方法：选取2021年12月至2022年12月本院收治的精神分裂症患者78例，采用随机数表法分为试验组和对照组，各39例，对照组给予口服阿立哌唑片，试验组在此基础上联合团体生物反馈治疗。比较两组血清脑源性神经营养因子（BDNF）、胶质源性神经营养因子（GDNF）、髓鞘碱性蛋白（MBP）水平，比较两组阳性和阴性症状量表（PANSS）、精神分裂症认知成套测验(MCCB)。结果：与治疗前相比，治疗3个月、6个月后两组BDNF、GDNF水平均提高，MBP水平降低，且试验组改变更显著（P<0.05）；治疗3个月、6个月后两组PANSS评分较治疗前降低，MCCB评分较治疗前升高，且试验组变化更显著（P<0.05）。结论：阿立哌唑联合团体生物反馈治疗可以改善患者的精神分裂症状，提高认知功能。
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  伏诺拉生联合内镜下止血治疗幽门螺旋杆菌相关十二指肠溃疡的效果及对炎性因子的影响

  黄劲栋, 张奕纯, 林丹娜, 叶晓丹

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 41-45.

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  目的：分析伏诺拉生联合内镜下止血治疗幽门螺旋杆菌（Hp）相关十二指肠溃疡的效果及对炎性因子的影响。方法：选取2022年1月至2023年4月汕头市中心医院收治的108例Hp相关十二指肠溃疡患者作为研究对象，将患者根据不同的治疗方案分为试验组（n=60）与对照组（n=48）。两组均给予Hp根除治疗，对照组联合消化内镜下注射去甲肾上腺素溶液，试验组在对照组的基础上联合口服富马酸伏诺拉生片治疗。比较两组的治疗效果、胃泌素（GAS）、溃疡组织炎性因子[血清半胱氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)、NOD样受体蛋白3(NLRP3)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-1β(IL-1β)]、Hp根除率、Hp再感染率以及不良反应发生率。结果：试验组的治疗有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的GAS水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的Caspase-1、NLRP3、IL-18及IL-1β水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；试验组的Hp根除率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的Hp再感染率、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：伏诺拉生联合内镜下止血治疗Hp相关十二指肠溃疡具有良好效果，能够抑制胃酸分泌与调控炎性因子水平，加快患者恢复。
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  基于家庭访谈的婴幼儿睡眠质量及影响因素的调查研究

  黄静, 毛萌

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 46-49.

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  目的：通过对深圳市162名3岁以下婴幼儿进行填写问卷调查和家庭访谈，运用统计分析研究婴幼儿睡眠质量及影响因素。方法：通过对近10年来的儿童睡眠相关文献的检索和研究，筛选出影响儿童睡眠质量可能的客观因素。采用婴幼儿出生前后基线调查，婴幼儿睡眠问卷（BISQ）量表，及家长访谈20 min调查获得相关数据。结果：看电视（手机）时间、户外运动时间、睡眠姿势、睡眠地点等对睡眠质量影响显著。结论：婴幼儿睡眠质量影响因素研究对临床上婴幼儿睡眠问题的咨询具有较高的指导意义，家庭访谈是婴幼儿睡眠问题干预和指导的重要方式。
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  基于量表构建的语言认知评估系统相关因子分析

  杨荟琳, 尚亚茹, 凌卫新, 程文文, 黄详敏, 曾庆, 陈卓铭, 周钰

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 50-54.

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  目的：设计筛选认知障碍人群的语言认知评估系统，运用因子分析法探讨语言认知评估系统的12个维度。方法：根据文献筛选排名前三的语言及认知量表，使用德尔菲法构建量表的一级指标，经专家询函、问卷调查最终筛选出10个一级指标并纳入12个因子，设计筛选认知障碍人群的语言认知评估系统，对语言认知评估系统进行主成分分析及系统内部因子的相关性分析。结果：内部相关因子分析及主成分分析显示，KMO为0.934，偏相关性较弱，适合做因子分析。主成分对总方差的累积贡献率为79.837%。12个因子之间的相关性为0.611～0.903，除了延迟回忆，剩下的11个因子赋分与系统的总分的相关值均高于分量表之间的相关性，语言维度及认知维度之间的相关性均低于系统评分的相关性。结论：语言认知评估系统适合因子分析，该系统构建的结构效度好，但因子间相关性较强，建议指标合并或修改题目形式，为语言认知评估系统的进一步修改提供参考。
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  基于品管圈构建的全程干预模式对降低中转剖宫产率的应用效果

  许妙娜, 何志晖, 马静

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 55-59.

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  目的：探讨基于品管圈构建的全程干预模式在降低孕妇阴道试产中转剖宫产率中的应用效果。方法：选取2018年9月至2019年6月我院妇产科分娩的初产妇807例为对照组，2019年9月至2020年6月分娩的初产妇596例为试验组。对照组进行常规产检与常规生活护理，试验组在对照组基础上采用全程干预模式进行干预，包括改善孕妇学校授课形式与内容、助产士门诊健康教育、标准化阴道试产、自由体位待产与接生等。比较两组孕妇中转剖宫产率、阴道分娩产后2 h出血发生率、会阴侧切率。结果：对照组孕妇阴道试产中转剖宫产率为11.8%（95/807），试验组为5.2%（31/596），组间比较差异有统计学意义（χ²=18.106,P<0.001）。对照组经阴道分娩产妇会阴侧切率为31.0%（221/712），试验组为23.2%（131/565），差异有统计学意义（χ²=9.731,P=0.002）。对照组经阴道分娩产妇产后2 h出血发生率为6.2%（44/712），试验组为4.2%（24/565），差异无统计学意义（χ²=2.332,P=0.127）。结论：基于品管圈构建的全程干预模式可有效降低孕妇阴道试产中转剖宫产率及经阴道分娩并发症发生率，同时提高产房助产士的工作能力。
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  延续性护理干预对肺结核患者遵医行为、生存质量和健康知识掌握情况的影响

  陈轶韵, 魏秋梦, 张丽, 胡媛媛

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 60-63.

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  目的：探讨延续性护理干预对肺结核患者遵医行为、生存质量和健康知识掌握情况的影响。方法：收集2022年3月至2023年10月本院收治的肺结核患者118例，随机数字表法分成对照组（n=57）和观察组（n=61）。对照组予以常规护理，观察组出院后予以延续护理。出院后2个月，比较两组遵医嘱行为比率、院外生存质量、焦虑评分及抑郁评分、健康知识掌握情况等。结果：观察组总遵医嘱行为比率显著高于对照组（96.72%比78.95%,P<0.05）。院外生存质量比较显示，观察组生理功能、肢体疼痛、生命力、心理健康及总体健康5个维度评分均优于对照组（均P<0.001）。不良情绪评分比较显示，干预后观察组焦虑评分及抑郁评分均明显低于对照组（P<0.001）。护理干预后观察组各项健康知识掌握评分均明显高于对照组（均P<0.001）。结论：肺结核患者采用延续护理模式效果明显，值得进一步推广应用。
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  规范化护理在新型细针滑膜盲穿活检术中的应用研究

  李三云, 俞姝倩, 张袁静, 吴锐, 谢天

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 64-67.

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  目的：探讨规范化护理在新型细针滑膜盲穿活检术中的应用及要点。方法：收集2023年1月至12月南昌大学第一附属医院风湿免疫科收治的采用新型滑膜活检装置行滑膜活检的关节病患者173例，按年龄、性别分层随机法分为对照组（n=68）与观察组（n=105）。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上实施规范化护理。比较两组患者护理前后疼痛及焦虑情况，记录两组患者并发症发生情况。结果：护理前两组患者疼痛及焦虑评分组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。护理后两组患者疼痛及焦虑评分较护理前均显著下降，且观察组低于对照组（均P<0.05）。两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P=0.100）。结论：实施新型细针滑膜盲穿活检术的患者开展规范化护理可显著缓解疼痛及焦虑情绪。
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  专科护士主导老年吞咽障碍患者进食管理模式的研究

  吴媛, 张素敏, 邓小莹, 张馨悦

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 68-72.

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  目的：评估分析专科护士主导老年吞咽障碍患者进食管理模式的效果。方法：选择2022年6月至2023年6月我科收治的100例老年吞咽障碍患者病人作为研究对象，随机分成两组，分别为50例，其中对照组按照临床护理路径进行进食管理，而研究组由专科护士基于吞咽障碍筛查及评估进行进食模式管理，并从吞咽功能改善、营养健康改善状况、胃管成功拔除率三个指标进行对比。结果：研究组干预后吞咽功能改善显著优于对照组，营养状况各项指标均高于对照组，胃管成功拔除率高于对照组。结论：由专科护士主导多学科团队合作的吞咽障碍进食管理模式，能为制定“吞咽障碍评估-干预临床路径”提供参考依据，有利于制定规范化吞咽障碍临床护理管理流程；提高工作人员对吞咽障碍相关知识的掌握水平和关注意愿；为吞咽障碍患者提供全面、专业的医疗服务，减少并发症发生率、提高患者满意度和生活质量。
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  二甲双胍应用于骨关节炎治疗的研究进展

  苏婧玥, 杨胜武, 邓桢翰

  广州医科大学学报. 2024, 52(03): 73-80.

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  骨关节炎（OA）作为运动系统常见的慢性退行性疾病，其致病机制至今尚未明晰，目前仍缺乏有效的治疗药物。二甲双胍作为治疗2型糖尿病的一线药物，主要作用于线粒体呼吸链复合物Ⅰ，通过腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）或非AMPK途径发挥其降糖作用。在OA治疗中，二甲双胍通过多种分子途径展现出保护软骨和调节骨代谢作用，且对其他运动系统的作用机制也表明了二甲双胍在OA治疗中的潜力。本文综述了二甲双胍与OA的最新研究进展，总结其参与OA发生发展的机制，回顾其迄今为止的临床应用情况，综合分析二甲双胍治疗OA的潜在途径，以期为OA的预防和治疗提供新的见解和思路。