2024年, 第36卷, 第06期　
刊出日期：2024-12-25

  

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  室早射频消融术致心室肌穿孔处理2例分析

  王雅民, 李杰

  心脏杂志. 2024, 36(06): 0.

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  <正>1临床资料病例1：患者女性，58岁，因阵发性胸痛、胸闷与心悸入院。动态心电图示频发室性早搏(共计11 023次，呈单发、间位、成对及联律特点)，心脏超声示：各房室腔内径正常，各段室壁厚度、回声及动度未见明显异常。房室间隔连续完整，各瓣膜形态与结构未见异常。经药物治疗效果不佳，根据体表心电图考虑室早位于右心室流出道可能性大。行射频消融治疗，穿刺右侧股静脉，术中置入消融导管于右心室流出道，行CARTO三维指导下心脏电生理检查。
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  U-50488H抑制低氧诱导的原代肺动脉平滑肌细胞线粒体自噬

  梁家兴, 梁郡, 梁薛峰, 张欣, 孔思涵, 高慧, 李娟, 杨彦玲

  心脏杂志. 2024, 36(06): 621-626.

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  目的 探讨低氧对肺动脉平滑肌细胞线粒体自噬的影响及κ-阿片受体激动剂U-50488H在其中的作用。方法 培养原代肺动脉平滑肌细胞，随机分组后进行低氧联合给药处理，检测线粒体自噬蛋白Bnip3及Pink1及其mRNA水平变化。结果 低氧处理1 d后，肺动脉平滑肌细胞Bnip3及Pink1蛋白水平显著上升(P<0.05),U-50488H处理可以抑制Pink1的表达(P<0.01)；低氧联合自噬激动剂ABT-737处理后肺动脉平滑肌细胞线粒体自噬通路显著激活(P<0.01)，但可被U-50488H显著抑制(P<0.01)。结论 低氧处理1 d后肺动脉平滑肌细胞线粒体自噬水平显著升高，应用U-50488H后可以显著抑制低氧刺激导致的肺动脉平滑肌细胞线粒体自噬相关蛋白转录与翻译。
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  凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1对乙醇诱导的大鼠心肌细胞自噬的影响

  刘东, 郭明燕, 周娜, 王鑫, 袁博, 张一凡, 冯占斌

  心脏杂志. 2024, 36(06): 627-632.

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  目的 探讨乙醇诱导下大鼠心肌细胞模型中凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体-1(lectin-like oxidized low density lipoprotein receptor 1, LOX-1)的表达及其与自噬相关蛋白Beclin-1和自噬微管相关蛋白轻链3抗体Ⅱ（autophagy microtubule-associated protein light chain 3 antibodyⅡ，LC3-Ⅱ）的相关关系。方法 选取对数生长期的大鼠心肌细胞随机分为以下6组：Blank组、乙醇组、乙醇+sh-NC组、乙醇+sh-LOX-1组、乙醇+OE-LOX-1组和乙醇+OE-LOX-1+si-NC组，除空白对照组外，其余各组细胞均用200 mmol/L酒精孵育1 d，体外构建乙醇诱导的大鼠心肌细胞模型。电镜观察自噬小体的数量。实时荧光定量PCR(Realtime PCR)和蛋白印迹法（Western blot）分别检测LOX-1、Beclin-1、LC3-I、LC3-Ⅱ在各组中的表达水平，并进行比较与分析。结果 急性乙醇暴露后可使大鼠心肌细胞中LOX-1、Beclin-1、LC3-I和LC3-Ⅱ在基因和蛋白水平表达明显升高(P<0.01)。对LOX-1的表达抑制后，Beclin-1、LC3-I和LC3-Ⅱ表达明显下调(P<0.01)，而在对LOX-1进行过表达处理后，则能够增加Beclin-1、LC3-I和LC3-Ⅱ的表达水平(P<0.01)。透射电镜下，急性乙醇摄入可造成大鼠心肌细胞中自噬小体增多；下调LOX-1后可减少自噬小体数量，而过表达LOX-1则会增加自噬小体数量(P<0.01)。结论 LOX-1在急性乙醇诱导下的大鼠心肌细胞模型中表达上调，且与自噬相关因子（Beclin-1、LC3-Ⅱ）呈协同变化趋势，提示LOX-1可能通过上调Beclin-1和LC3-Ⅱ表达水平造成自噬水平的过度激活从而推动酒精致心肌损伤的病理过程。
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  基于ACE基因多态性探讨冠心病患者支架术后心血管事件发生风险

  王璐璐, 罗婷, 张盈盈

  心脏杂志. 2024, 36(06): 633-637.

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  目的 探讨血管紧张素I转换酶（ACE）基因插入/缺失（I/D）基因多态性与冠心病患者支架术后心血管事件发生风险的关系。方法 本研究为2021年1月～2022年3月在武汉市中西医结合医院进行的单中心队列研究。对象为接受急诊或择期冠状动脉支架植入术的冠心病患者，并在植入后使用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗，持续至少1年。对患者随访12个月。使用TaqMan分析对ACE I/D进行基因分型。通过光透射聚集测定法评估血小板聚集。主要不良心血管事件（MACE）定义为心血管死亡、心肌梗死和缺血性卒中的复合事件。结果在随访期间，共有44例患者出现MACE，包括15例心源性死亡、16例非致死性心肌梗死和13例缺血性卒中。与未发生MACE的患者相比，发生MACE的患者年龄更大，左心室射血分数降低比例更高，诊断为稳定型心绞痛例数更少和ST段抬高急性心肌梗死例数更多（均P<0.01）。与无MACE组相比，MACE组II基因型与DD基因型比例低，ID基因型+DD基因型比例高（均P<0.05）。进行COX回归分析，模型根据临床协变量进行了调整，调整模型包括年龄、既往心肌梗死、高血压、糖尿病、左心室射血分数、血清肌酐、诊断、低密度脂蛋白、吸烟状况和既往经皮冠状动脉介入治疗。各类型基因型比较，ID或DD基因型患者的MACE风险是II基因型患者的1.99倍（调整模型中校正HR:1.99,95%CI:1.00～3.98,P<0.05）。ID基因型患者发生MACE的风险是II基因型患者的2.13倍（调整模型中校正HR:2.13;95%CI:1.10～4.12,P<0.05），而DD和II基因型之间的MACE风险无显著差异。与II基因型相比，基线的和1个月的ID或DD基因型患者血小板反应性百分数值升高；与ID基因型相比，基线的和1个月的DD基因型患者血小板反应性百分数值升高，均P<0.01。结论 ACE I/D基因多态性（rs4646994）中ID基因型与PCI支架植入术后患者1年随访时心血管风险增加相关，ID或DD与血小板反应性百分数值升高有关。
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  左主干PCI术中急性残余支架贴壁不良的评估及其对患者远期预后的影响

  武晓龙, 祝鹏举, 马丽平, 王蔚宗, 张庆彬, 李浩, 王聪, 王奖荣, 侯应龙

  心脏杂志. 2024, 36(06): 638-644+655.

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  目的 通过血管内超声（IVUS）探讨左主干经皮冠脉介入（PCI）治疗术中急性残余支架贴壁不良（ARSM）的影响因素，并评估其对患者术后远期预后的影响。方法 本研究收集2014年12月1日～2020年10月31日在山东第一医科大学第一附属医院心内科154例因左主干冠状动脉病变接受PCI治疗患者的病例资料及IVUS结果，评估了ARSM可能的影响因素，并探讨了其与患者临床结局（MACCE）的相关性。结果 与Non-ARSM组比较，ARSM组LM病变部位在开口或体部比例低，在远端分叉处比例高(均P<0.05)。两组患者年龄、性别、合并高血压、糖尿病、血脂异常、肌酐水平、LVEF、肌钙蛋白、既往血运重建、术前诊断、血管病变数量等临床因素均无统计学差异。与Non-ARSM组比较，ARSM组支架对称性>0.3比例高（P<0.01），支架累及左冠状窦比例低（P<0.05）。而在支架直径、支架长度、支架累计分叉、单支架数量等方面无统计学差异。Logistic回归分析示支架对称性>0.3与ARSM存在相关性（OR=0.11,95%CI:0.03～0.43,P=0.001）。支架对称性与钙化程度呈正相关（B=0.02,95%CI:0.01～0.04,P<0.01），与最小支架内面积呈负相关（B=-0.01,95%CI：-0.01～0.00,P<0.05）。Kaplan-Meier曲线分析表明ARSM组与Non-ARSM组患者的生存率未发现显著差异。COX比例风险回归分析示ARSM与MACCE(HR=1.08,95%CI:0.44～2.66,P=0.872)及全因死亡（HR=8.03,95%CI:0.89～72.57,P=0.064）无明确相关，且ARSM与非致命性心肌梗死（HR=0.48,95%CI:0.09～2.53,P=0.388）、非致命性脑卒中（HR=0.74,95%CI:0.13～4.28,P=0.735）以及TVR (HR=1.59,95%CI:0.34～7.40,P=0.557)亦无相关性。结论 支架对称性>0.3是ARSM的影响因素，在无保护左主干冠状动脉行PCI的患者中，有限的ARSM并不影响患者的远期预后。
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  三种血清因子检测对老年急性心肌梗死患者PCI术后再狭窄的预测价值

  胡丽君, 雷宇, 肖涛

  心脏杂志. 2024, 36(06): 645-649.

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  目的 探究老年急性心肌梗死（AMI）患者血清C-X3-C趋化因子配体1(CX3CL1)、凝集蛋白1(ITLN-1)和可溶性微纤维相关蛋白4(sMFAP4)水平变化及其对经皮冠状动脉介入术（PCI）术后再狭窄的预测价值。方法 收集本院2020年10月～2022年10月本院收治的189例均进行PCI治疗的老年AMI患者作为观察对象，对患者进行术后12个月随访，根据是否发生再狭窄分为非再狭窄组（n=129）和再狭窄组(n=60)，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清CX3CL1、ITLN-1和sMFAP4水平，采用多因素Logistic回归分析老年AMI患者PCI术后再狭窄的影响因素，ROC曲线分析血清CX3CL1、ITLN-1和sMFAP4对老年AMI患者PCI术后再狭窄的预测价值。结果 与非再狭窄组相比，再狭窄组高血压患者比例高（P<0.05）,TG水平低（P<0.05）,CX3CL1水平高（P<0.01）,ITLN-1水平低（P<0.05）,sMFAP4水平高（P<0.01）。两组在年龄、性别、BMI、糖尿病、饮酒、支架数量、支架直径、梗死部位、病变部位、HDL-C、TC和血肌酐等项目上差异无统计学意义。高血压（P<0.05）、CX3CL1(P<0.01),sMFAP4(P<0.05)是老年AMI患者PCI术后发生再狭窄的独立危险因素，ITLN-1是保护因素（P<0.01）。血清CX3CL1,ITLN-1,sMFAP4单独或三者联合预测PCI术后发生再狭窄的AUC分别为0.810(95%CI:0.746～0.863)、 0.828(95%CI:0.766～0.879)、 0.782(95%CI:0.716～0.838)、 0.923(95%CI:0.875～0.957)，灵敏度分别为66.67%、85.00%、85.00%、86.67%，特异度分别为89.15%、72.09%、62.02%、88.37%，三者联合的预测效能优于单独预测（Z=3.680、3.601、4.410；均P<0.01）。结论 老年AMI患者血清CX3CL1、sMFAP4水平升高，ITLN-1水平降低，三者对PCI术后发生再狭窄具有一定的预测价值，可作为预测老年AMI患者PCI术后再狭窄的血清标志物。
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  经导管老龄膜周部室间隔缺损封堵术及术后心律失常的影响因素

  孟立立, 王建铭, 朱鲜阳, 庚靖淞, 王琦光

  心脏杂志. 2024, 36(06): 650-655.

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  目的 探讨60岁以上老龄经导管膜周部室间隔缺损（perimembranous ventricular septal defect, pmVSD）封堵术及术后心律失常的影响因素。方法 入选2009年1月到2023年6月北部战区总医院采用介入成功封堵治疗的大于60岁患者59例，通过术后即刻造影、术后心电图及经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）评价术后即刻、24 h心电图及TTE、（2～7）d心电图、1、3、6、12个月及每年随访封堵效果及并发症发生情况，分析发生心律失常的影响因素。结果 入选59例大于60岁患者均为pmVSD，介入手术均获得成功。术后心律失常发生37例（63%），除2例c AVB，其他心律失常发生35例，包括窦性心动过缓9例（15%）；完全右束支传导阻滞2例（伴I°房室传导阻滞1例）（3%）；室性早搏、房性早搏21例（36%）；间歇性交界心律2例（3%），室内束支传导延长1例（2%）。术后心律失常组和非术后心律失常组的性别、身高、体质量、症状、体征、感染性心内膜炎病史、NYHA分级、合并膜部膨出瘤等差异均无统计学意义。术后心律失常组的年龄大于非心律失常组(P<0.01),BSA小于非心律失常组（P<0.05）。术后心律失常组和非术后心律失常组的胸心比、超声心动图数据、缺损大小、手术时间、曝光时间、封堵器尺寸、dVSD等差异均无统计学意义。术后心律失常组的dVSD/BSA大于非心律失常组（P<0.05）。多因素回归显示年龄（OR=1.723,95%CI:1.613～1.845,P<0.01）和dVSD/BSA(OR=1.231,95%CI:1.182～1.283,P<0.01)为pmVSD封堵术后患者出现心律失常的独立影响因素，而BSA不是其独立影响因素。术后心律失常组和非术后心律失常组随访结果无差异，所有患者术后随访至少在6个月以上，严重并发症发生率3%，随访期间无感染性心内膜炎，封堵器栓塞，需要外科手术治疗的瓣膜反流等严重并发症。TTE复查示封堵术后残余分流均为微量或少量，术后即刻发生率为19%，所有患者随访期间未见新发三尖瓣及主动脉瓣返流。2例分别于术后3年及6年死亡（死因急性心肌梗塞及肺癌），55例患者随访期间心功能均为纽约心功能分级（New York Heart Association, NYHA）Ⅰ级或Ⅱ级。结论 大于60岁老龄pmVSD患者介入封堵术后心律失常发生风险较高，对于经严格筛选的老龄pmVSD患者是相对安全有效的治疗方法。术前手术指征的严格把握，术中封堵器型号的选择及术后严密随访是降低并发症的重要措施。
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  左房功能对孤立性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值

  邢小飞, 曾理, 李蕾, 苏倩, 马苗, 陈丽, 熊璐, 秦梦斌

  心脏杂志. 2024, 36(06): 656-659.

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  目的 探讨左房功能对孤立性房颤患者左心耳血栓形成的预测价值。方法 选取于武汉科技大学附属天佑医院与湖北省天门市第一人民医院140例孤立性房颤且左室射血分数（LVEF）≥50%的患者，据左心耳内有无血栓将患者分为无血栓组和血栓组，对两组患者均行超声检查，应用二维斑点追踪技术测量各切面左房应变（LA-LS），左房整体应变（GLS）以及各节段应变达峰时间标准差（LA-TPSD），详细记录两组患者的基线资料及各项超声参数，比较两组间各项指标差别。结果 血栓组阵发性房颤的比例明显低于无血栓组（P<0.01）；与无血栓组比较，血栓组的LA-T(P<0.05)、LAEDV(P<0.01)、LAESV(P<0.01)明显大于无血栓组，LAEF(P<0.01)及LAAv(P<0.01)小于无血栓组。斑点追踪参数对比，四腔、三腔及两腔心切面的左房纵向应变及左房整体应变在血栓组小于无血栓组，左房各节段纵向应变达峰时间标准差在血栓组大于无血栓组，两组间各项参数均存在统计学差异（均P<0.05）。结论 孤立性房颤患者左心耳血栓的形成与左房结构功能、收缩协调性均有相关性，左房相关参数对血栓的形成有一定无创性预测价值。
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  免疫调控因子IL-21与miR-499在扩张型心肌病合并房颤患者左心房重构中表达及相关性

  徐志伟, 张丽娟, 潘传华, 黄苏

  心脏杂志. 2024, 36(06): 660-663+669.

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  目的 探究miR-499与IL-21在扩张型心肌病合并房颤患者血清中的表达及其相关性。方法 选取南京医科大学附属淮安一院2018年1月～2023年1月收治的扩张型心肌病患者79例，其中合并房颤者31例，非房颤患者48例，分析比较两组患者的左房内径；使用RT-PCR及ELISA分析miR-499、IL-21以及血清纤维化因子[Ⅲ型前胶原氨基末端肽(type III procollagen amino terminal peptide, PIIINP)、基质金属蛋白酶-2 (matrix metalloproteinase-2,MMP-2)]的外周表达量，采用Pearson分析IL-21与miR-499等因素之间的相关性，采用Logistics回归分析房颤发生的危险因素。结果 与非房颤组组患者比较，房颤组年龄大（P<0.01）、病程长(P<0.05)、肺动脉压增高比例大（P<0.01），左心室射血分数降低（P<0.05）、左室收缩末内径增加（P<0.01）、左房前后径增大（P<0.05）、尿酸值增高（P<0.01）。合并房颤患者外周血的miR-499(P<0.05)、IL-21(P<0.01)、PIIINP(P<0.05)、MMP-2(P<0.01)及含量均高于非房颤组。Pearson相关分析显示IL-21与左房内径、PIIINP、MMP-2及miR-499之间存在正性相关性（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示年龄、病程、血清甘油三酯、尿酸值、左心室射血分数、左室收缩末内径、左房内径、肺动脉高压为扩张型心脏病合并房颤发生的独立危险因素。结论 免疫因子IL-21及血清miR-499的异常表达与扩张型心肌病并发房颤者左心房纤维化之间存在密切关系，年龄等8项指标为扩张型心脏病合并房颤发生的独立危险因素。
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  肠道菌群组成变化及其相关代谢产物与心房颤动相关性

  耿金, 刘海浪, 胡婷婷, 李伟, 袁国良, 王丙剑, 章延春

  心脏杂志. 2024, 36(06): 664-669.

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  目的 探索肠道菌群组成变化及其相关代谢产物与心房颤动（atrial fibrillation, AF）进展的关系。方法 连续入选48例AF患者，分为PaAF组（paroxysmal AF，阵发性房颤，n=23）和PeAF组（persistent AF，包括持续性房颤和长期持续性房颤，n=25），并入选11例窦性心律（SR）患者作为对照，采用16S rRNA测序和液相色谱法检测其肠道菌群和血清氧化三甲胺（TMAO）、肉碱（carnitine）和胆碱（choline）的水平。结果 在门水平的菌种中，拟杆菌门在SR组患者肠道菌群中占比76.6%、在PaAF组占比69.1%，两组比例显著高于在PeAF组的45.0%（均P<0.01）；两组之间无统计学差异；厚壁菌门（Firmicutes）在SR组患者肠道菌群中占比18.7%、在PaAF组占比29.7%，两组比例显著低于在PeAF组的52.0%（均P<0.01），两组间无统计学差异。其他菌种类型如放线菌门（Actinobacteria）、变形菌门（Proteobacteria）和疣微菌门（Verrucomicrobia）等占比较低，且三组间差异无统计学意义。在科水平的菌种组成SR组、PaAF组和PeAF三组间多数菌种的组成无统计学差异。PCA分析提示SR组和PaAF组肠道菌群组成相似，但PeAF组与之显著不同。血清TMAO、肉碱和胆碱水平在三组间表达水平呈递增趋势，血清TMAO水平在SR组、PaAF组和PeAF组患者中的表达水平分别为1.21μmol/L、2.49μmol/L和3.28μmol/L，血清肉碱水平分别为34.85μmol/L、38.20μmol/L和46.47μmol/L，血清胆碱水平分别为10.41μmol/L、15.18μmol/L和18.49μmol/L，差异有统计学意义（趋势检验均P<0.01）。结论 肠道菌群组成变化及其相关代谢产物，TMAO、肉碱和胆碱水平与AF的进展相关，提示它们可能是促进AF发生发展的危险因素。
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  射血分数保留型心力衰竭患者冠状动脉微循环阻力的影响因素

  金新, 王楠, 刘晓静, 张华, 薛蕊, 张静, 刘淑华

  心脏杂志. 2024, 36(06): 670-675.

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  目的 探讨射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者冠状动脉微循环阻力（IMR）的影响因素。方法 选择本院在2018年9月～2021年3月期间收治的239例HFpEF患者作为研究对象，根据患者IMR值分为IMR正常组（n=151）和IMR升高组（n=88），分析HFpEF患者IMR升高的影响因素，构建Logistic回归模型，并分析模型效能和稳定性。结果 IMR升高组糖尿病患者比例显著高于IMR正常组（P<0.01），一般运动强度比例高于IMR正常组，中高度运动强度比例低于IMR正常组（P<0.01）。IMR升高组患者hs-CRP、IL-8、TNF-α、HbA1c及BNP显著高于IMR正常组，而HDL-C水平显著低于IMR正常组（均P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，hsCRP和TNF-α水平是IMR升高的危险因素；运动强度和HDL-C是IMR升高的保护因素。运动强度在训练集和验证集上均具有最大的C指数，分别为0.757和0.768。运动强度、hs-CRP、TNF-α及HDL-C水平4个因素构成的模型C指数在训练集和验证集中分别为0.886和0.898，均高于其他模型。模型最高约登指数为0.746，相对应的灵敏度为87.8%，特异度为86.8%，准确度为87.3%。通过十字交叉验证来验证预测模型的稳定性，结果表明训练集和验证集的参数非常接近。结论 运动强度、hs-CRP、IL-8、TNF-α、HbA1c、BNP及HDL-C水平对HFpEF患者非狭窄IMR影响显著；hs-CRP和TNF-α水平是IMR升高的危险因素，运动强度和HDL-C是IMR升高的保护因素；根据运动强度、HDL-C、TNF-α及hs-CRP水平构建的Logistic回归模型预测IMR升高的概率，模型预测效能和稳定性良好。
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  2021～2023年空军招飞定选高三男学员的心脏超声异常情况

  范校周, 李璐, 范晓燕, 王祥宇, 刘津津, 刘禧, 胡文莉

  心脏杂志. 2024, 36(06): 676-680.

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  目的 分析2021年～2023年在招飞定选中高三男学员因心脏超声不合格的疾病谱，为大范围筛查心脏超声异常提供检查重点。方法 收集三年参加招飞定选共18 794例高三男学员心脏超声检查结果，并按照生源（普通高中生和青航校学员）进行分类，对心脏超声检出中高发异常进行统计分析。结果 三年内心脏异常检出率较为稳定，总体淘汰率为2.67%，以房间隔膨出瘤、卵圆孔未闭、三尖瓣少量反流以上及主动脉瓣畸形为前四位检出异常，其中普通高三生房间隔膨出瘤及三尖瓣少量反流以上比例高于青航校高三生中统计学差异（均P<0.01）；三年内各招飞中心检出异常率未见差异。结论 在大规模招飞青年学员筛查中，心脏超声应以房间隔为扫查重点，同时应关注主动脉瓣畸形和三尖瓣反流情况。
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  高血压与听力损失相互作用机制的研究进展

  周鹏飞, 张舒, 石菲, 袁军

  心脏杂志. 2024, 36(06): 681-685.

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  噪声是最主要的环境问题之一。长期暴露于噪声不仅可以损伤听觉器官，导致噪声性听力损失，也可以造成显著的非听觉损伤，特别是诱发高血压。流行病学数据表明，高血压与听力损失之间可能存在相互作用。高血压可以单独影响听觉系统造成听力损失，也可以加重噪声性听力损失的程度，而噪声导致的耳蜗病变则具有诱导或加重高血压发病的潜力。本文通过综述高血压与听力损失相互作用机制的研究进展，为进一步开展噪声防护研究和心血管系统疾病防治研究提供理论参考。
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  JAK2-STAT3信号通路与心肌缺血再灌注损伤的研究进展

  马立庆, 张军

  心脏杂志. 2024, 36(06): 686-689+696.

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  心肌缺血再灌注损伤（myocardial ischemia reperfusion injury,MIRI）是由于血流灌注减少引起心肌细胞短期内出现缺血、缺氧，恢复灌注后损伤反而加重的一种病理状态。MIRI的病理过程主要涉及炎症反应、氧化应激损伤、细胞凋亡、内皮细胞损伤、钙超载等。JAK2-STAT3信号通路作为细胞功能的通讯节点，参与组织的缺血、缺氧、氧化应激以及细胞的生长、增殖、凋亡及炎症等多种病理过程。研究证实，多种细胞因子及药物通过调控JAK2-STAT3信号通路发挥抗炎、抗氧化应激、抗凋亡及促进血管内皮新生等作用。本文对JAK2-STAT3信号通路与心肌缺血再灌注损伤的病理机制的相关性进行综述，以期为心肌缺血再灌注损伤提供新的治疗靶点。
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  铁相关氧化应激及细胞衰老在心血管疾病中作用的研究进展

  殷铭泽, 王孙云澍, 李泽, 李凯峰, 邢文娟, 张海锋

  心脏杂志. 2024, 36(06): 690-696.

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  铁作为一种必需的微量元素，是体内许多化学过程的辅助因子。当体内游离铁过量蓄积时，会通过Fenton反应产生大量活性氧簇（reactive oxygen species, ROS），引起氧化应激；氧化应激是细胞衰老的常见驱动因素，而细胞衰老的特征表现为不可逆的细胞周期停滞，与各种生理过程和增龄相关疾病密切相关。本文综述了铁相关的氧化应激与衰老之间的联系及其在心血管疾病发生发展中的作用，并针对二者探讨心血管疾病的潜在治疗策略。
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  非酒精性脂肪性肝病与心力衰竭的关系及治疗进展

  李源, 王姗, 陶凌

  心脏杂志. 2024, 36(06): 697-702+707.

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  非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是目前全球范围内最常见的慢性肝病，约影响着全球30%的成年人。该病症会导致各种肝脏和肝外疾病的不良事件，并因此占用大量的医疗资源。心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）是NAFLD患者的主要死亡原因，其中心力衰竭（heart failure,HF）是近年来全球发病率增长最快的心血管疾病。多项研究已经证实，非酒精性脂肪性肝病与HF的发生发展具有密切的联系。通过深入探讨非酒精性脂肪性肝病与HF的相关性、可能的作用机制以及治疗方案，我们可以更全面地理解这两种疾病的相互关系，并提供有效的治疗建议，包括改变生活方式、钠-葡萄糖协同转运蛋白2 (sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT-2)抑制剂、GLP-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1RA）、他汀类药物、减肥手术等应用。未来还需要更多的临床研究来进一步明确两者的关系和作用机制，为临床治疗提供更多有价值的参考。
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  LBBP—慢性心力衰竭再同步化治疗的优选？

  高远航, 刘鹏, 郑强荪

  心脏杂志. 2024, 36(06): 703-707.

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  慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）作为常见的心血管疾病，多存在心脏电-机械失同步。心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）是一种有效治疗伴有心室不同步的难治性CHF的方式。传统的双心室起搏（biventricular pacing,BVP）CRT能够纠正CHF患者的电-机械失同步，逆转心脏重构，改善临床症状的同时明显降低患者再住院率及死亡率。但是其并非真正意义上的生理性同步起搏，且有将近30%的患者不能从中获益。近来以希氏束起搏（His bundle pacing, HBP）和左束支起搏（left bundle branch pacing, LBBP）为代表的希-浦系统起搏作为生理性起搏在CHF再同步化治疗中得到了肯定。尤其是LBBP，在达到更窄的QRS波的同时、具有更低的阈值和更稳定的输出。本文概述LBBP在CHF防治中的应用现状及前景。
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  维利西呱治疗射血分数减低型心力衰竭的临床进展

  赵颖, 景策, 蔡晓庆

  心脏杂志. 2024, 36(06): 708-711+718.

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  射血分数减低型心力衰竭是一种慢性进展性综合征，给全球经济社会带来巨大负担。尽管近年来指南推荐的“金三角”“新四联”等药物的规范临床应用和包括心脏再同步化治疗等新器械的应用使相关心衰的临床诊疗取得了很大进展，但心衰相关不良事件仍有很高残余风险。特别是心衰恶化期往往代表心血管事件发生率高，患者短期和长期预后极差。近来一种可溶性鸟苷酸环化酶激活剂维利西呱，作为新药已被证实可减少心衰相关的住院，有望提升射血分数减低心衰的治疗效果。在此，结合最新研究进展，我们对维利西呱的药理作用机制、最新临床证据和临床注意事项作以综述。
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  心外膜脂肪组织在射血分数保留型心衰合并2型糖尿病中的研究进展

  柏婷燕, 易希善, 刘凯, 赵信科, 吴雪, 吕欣芳, 蒋虎刚, 李应东

  心脏杂志. 2024, 36(06): 712-718.

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  射血分数保留型心力衰竭的患病率逐年升高，尽管目前不断改进的治疗方案在一定程度上降低了患者的死亡率，但其预后仍然较差，而针对其合并症进行治疗的方案更能改善患者的预后。2型糖尿病是其最常见的合并症，二者相互作用，推进了疾病的发生发展。故射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病是一种严重的病理生理疾病，危害着人类健康，而其发病机制也十分复杂。近来有研究表明心外膜脂肪组织在射血分数保留型心衰合并2型糖尿病的发生发展中起着重要的作用。本文就心外膜脂肪组织在射血分数保留型心衰合并2型糖尿病中的可能的作用机制以及近年来的治疗研究进展作出阐述，以期为临床治疗射血分数保留型心衰合并2型糖尿病提供参考意见并拓展思路。
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  翻转课堂变式在单基因遗传性心血管疾病案例教学中的实践与应用

  王亮, 范洁怡, 梁世倩, 胡昳旸, 赵俊龙, 郑敏化, 王涛, 秦鸿雁

  心脏杂志. 2024, 36(06): 719-723.

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  目的 探讨O-PIRTAS翻转课堂变式的教学模式在航空航天医学专业心血管遗传性疾病教学中的应用与效果。方法 选取空军军医大学2021级航空航天医学专业五年制学生60人为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各30人。研究组采用O-PIRTAS翻转课堂变式的教学模式实施教学活动，对照组采用传统课堂讲授和研讨的形式开展教学任务，比较两组学生的课堂测试成绩，了解两组学生对各自教学模式的评价效果。结果 研究组学生认为O-PIRTAS翻转课堂变式的教学模式可以显著激发学习兴趣，提升自主学习能力，提升团队协作能力和表达沟通能力，并且增强解决问题的能力（P<0.05,P<0.01）。研究组学员课堂测试成绩显著优于对照组（P<0.05）。结论 结合军医大学实际教学情境，开展的O-PIRTAS翻转课堂变式的教学实践在提升学生的学习投入、学习体验和学习成果方面效果显著。以此为基础，不断优化实施过程中的各环节时间分配、汇报方案、讨论环节教师角色定位等方面内容。
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  翻转课堂结合思维导图在心血管疾病临床教学中的应用

  强换换, 张学斌, 黄亚渝, 左绎渲, 孙冬冬

  心脏杂志. 2024, 36(06): 724-729.

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  目的 探索翻转课堂结合思维导图的教学模式在心血管内科临床教学中的应用效果。方法 97名空军军医大学本科生随机分配为试验组和对照组。对照组采用翻转课堂的教学模式，试验组采取了翻转课堂与思维导图相结合的教学模式，两组均选择《急性心肌梗死》作为此次教学活动的主题。采用课后随堂测试与问卷调查相结合的方法评估两组的学习成绩与教学效果。结果 课后随堂测试成绩显示，试验组考试成绩显著高于对照组（82.20±11.41 vs. 74.73±9.46,P<0.01)。调查问卷结果表明，学员对翻转课堂结合思维导图的教学效果总体比较满意，学员普遍认为翻转课堂结合思维导图在临床教学中是有必要的。结论 将翻转课堂结合思维导图开展联合教学模式的探索，可显著提升学生的主观能动性，帮助学生整合优化学习资源，提高教学质量，为推动医学教育改革提供参考。
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  疫情背景下COI课程对内科住院医师规范化培训的实用性探讨及启示

  苏菲菲, 田丹, 付之光, 张妲, 田建伟, 宁守斌

  心脏杂志. 2024, 36(06): 730-733.

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  目的 新冠疫情期间，住院医师规范化培训受到了严重影响。通过摸索COI课程的实施，探讨与分析其对内科住院医师规范化培训的影响，为特殊情况下线上进行不间断教育提供重要的理论依据。方法 选择空军特色医学中心内科基地2020年级及2022年级学员共计50人作为研究对象。通过客观成绩以及满意度调查问卷对比，进行教学成果评估和反馈。结果 2022年级学员执业医师考试通过率高于2020年级学员，差别具有统计学意义（P<0.05）。2022年级学员调查问卷满意度高于2020年级学员（P<0.05）。结论 新冠疫情目前已经结束，但在未来面对未知疫情的风险时，COI课程对于内科住院医师规范化培训也许能够所助益，但仍需规范化和有待进一步加强。
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  抗磷脂抗体综合征合并心室血栓1例

  张国山, 侯惠萍, 付明强, 王翔飞

  心脏杂志. 2024, 36(06): 734-736.

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  <正>1临床资料患者，男性，31岁，近1月前出现双下肢酸痛，行走后加重，当地医院查下肢血管超声提示双下肢动脉血栓形成？心超提示节段性室壁运动异常，左室心尖部中低回声（血栓？）；为进一步治疗收入复旦大学附属中山医院厦门医院心内科病房。体格检查：心脏听诊各瓣膜听诊区未闻及杂音；左侧股动脉搏动弱，右侧股动脉及双足背动脉搏动未及，双下肢皮温减低。实验室检查：D-二聚体2.26 mg/L;C-反应蛋白68.2 mg/L；红细胞沉降率81 mm/h；
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  以脑梗死为首发表现的Stanford A型主动脉夹层院前启动卒中绿色通道1例

  郭鹏宇, 张治平, 祝俊安, 覃瑶

  心脏杂志. 2024, 36(06): 738-740.

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  <正>1临床资料患者男，44岁，主因“突发意识障碍，左侧肢体不能活动2 h”入院。患者于2023-05-08 16:40左右上班时，突发意识障碍，出大汗，言语不清，伴左侧肢体无力。120到达现场时患者神志模糊，不能交流，烦躁大汗，左侧肢体未见活动，右侧肢体可见自主活动，但不能遵嘱。
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  SCN5A基因突变导致的长QT综合征及进行性心脏传导障碍

  刘晓杰

  心脏杂志. 2024, 36(06): 734-735.

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  <正>1临床资料患儿男，2岁，2022年6月首次出现哭闹后意识丧失，无口唇紫绀、四肢抖动，持续约10 min，至当地医院就诊并完善视频脑电图、头颅核磁共振未发现异常。给予口服营养脑细胞药物治疗，具体不详，病情控制欠佳。于12月就诊河北省儿童医院。父亲年龄32，文化程度高中，职业理发师，健康。母亲年龄31，文化程度初中，职业自由，健康。母亲孕3产3。兄弟姐妹均体健，否认家族中的遗传性及传染性疾病史。