2024年, 第28卷, 第17期　
刊出日期：2024-09-15

  

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  治疗前泛免疫炎症值预测食管癌术后辅助放疗患者预后的价值

  江美南, 李添翼, 任粤, 宋震亚, 李梦扬, 陈勇, 殷旭东

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 1-8.

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  目的 探讨接受术后辅助放疗的食管鳞状细胞癌患者治疗前泛免疫炎症值(PIV)与临床病理特征的相关性，并联合T分期评估其在食管鳞癌患者预后中的价值。方法 回顾性收集2019年1月—2023年1月在扬州大学附属医院放射肿瘤科行术后辅助放疗的食管鳞癌患者85例的临床资料。绘制受试者工作特征(ROC)曲线获取PIV和其他免疫炎症生物标志物的最佳临界值，依据ROC曲线及决策曲线分析(DCA)比较PIV和其他免疫炎症生物标志物的曲线下面积(AUC)及临床适用性；根据最佳临界值将患者分为PIV高水平组和PIV低水平组，评估PIV水平与食管鳞癌临床病理特征的相关性。生存分析采用Kaplan-Meier法，多因素分析采用Cox比例风险模型，并通过递归分区分析(RPA)建立一个结合PIV和T分期的风险分层模型。结果 根据ROC曲线确定治疗前PIV最佳临界值为187.22, PIV的ROC曲线的AUC(0.679)大于其他4项[全身免疫炎症指数(SII)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]免疫炎症生物标志物(0.640、0.583、0.656、0.644)。将85例患者分为PIV低水平组(<187.22)48例和PIV高水平组(≥187.22)37例，PIV的水平高低与肿瘤直径相关(P<0.05)。PIV低水平组3年总生存期(OS)(75.6%与30.6%,P<0.001)和3年无病生存期(DFS)(56.1%与21.0%,P<0.001)高于PIV高水平组；肿瘤直径、T分期和PIV是食管鳞癌患者OS的独立影响因素(P<0.05), T分期和PIV是食管鳞癌患者DFS的独立影响因素(P<0.05)。采用基于T分期和PIV的RPA分层模型建立了一个包含3个风险组的新分期，与单独的T分期或PIV相比，基于RPA生成的模型可进一步提高对预后的预测价值。结论 治疗前PIV有助于预测术后辅助放疗食管鳞癌患者预后，PIV联合T分期可提高预测价值。
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  FOXO1、SMAD4在食管癌组织中的表达水平及其与临床病理特征和预后的关系

  关守涛, 王登正, 胡锋超, 宁琳琳, 安月, 耿惠, 王玉强

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 9-14.

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  目的 探讨食管癌(EC)组织中FOXO1和SMAD4的表达水平及其与临床病理特征和预后的关系。方法 收集131例EC患者癌组织和癌旁组织标本。采用苏木精-伊红(HE)染色观察EC组织和癌旁组织病理形态。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)测定FOXO1 mRNA、SMAD4 mRNA表达；采用免疫组化法测定FOXO1和SMAD4蛋白表达；采用Spearman相关性分析法分析EC组织中FOXO1和SMAD4蛋白表达的相关性；采用Cox回归分析法分析EC患者预后的影响因素；采用Kaplan-Meier分析法进行EC患者生存分析。结果 EC组织中FOXO1 mRNA表达及其蛋白阳性表达率高于癌旁组织，SMAD4 mRNA表达及其蛋白阳性表达率低于癌旁组织，差异有统计学意义(P<0.05)。FOXO1、SMAD4与患者肿瘤直径、肿瘤分化程度、淋巴结转移、TNM分期有关(P<0.05)。EC组织中FOXO1与SMAD4表达呈负相关(r=-0.419,P<0.05)。FOXO1、SMAD4、肿瘤直径、分化程度、淋巴结转移、TNM分期是EC患者死亡的影响因素(P<0.05)。EC患者3年总生存率为84.73%(111/131)。EC组织中FOXO1阳性表达患者3年累积生存率低于FOXO1阴性表达患者，差异有统计学意义(P<0.05); SMAD4阳性表达患者3年累积生存率高于SMAD4阴性表达患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EC组织中FOXO1阳性表达率较高，SMAD4阳性表达率较低，二者蛋白表达与患者临床病理特征和预后有关。FOXO1、SMAD4或可作为预测EC预后的重要标志物。
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  C反应蛋白与白蛋白比值联合握力和血清前白蛋白在食管癌患者中的应用价值

  彭顺仙, 陶花, 陈晓锋, 彭纪芳, 蒋书娣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 15-19+26.

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  目的 探讨C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)联合握力和血清前白蛋白对食管癌患者生存期及营养不良的预测价值。方法 回顾性选取212例食管癌患者作为研究对象，收集患者的基本资料和治疗前CAR、握力、血清前白蛋白检测结果，评估患者营养不良情况并随访总生存期。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估治疗前CAR、握力和血清前白蛋白水平对患者营养不良的预测价值，采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归模型分析治疗前CAR、握力和血清前白蛋白水平对患者生存预后的预测价值。结果 ROC曲线分析结果显示，握力预测食管癌患者营养不良的曲线下面积(0.625)最大，其后依次为血清前白蛋白、CAR(分别为0.604、0.594);根据约登指数确定CAR、握力、血清前白蛋白的最佳截断值分别为0.732、23.1 kg、0.190 g/L,三者联合预测营养不良的灵敏度高达80.7%。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，CAR增高(≥0.732)、握力降低(<23.1 kg)、血清前白蛋白水平降低(<0.190 g/L)患者的总生存期分别短于CAR<0.732、握力≥23.1 kg、血清前白蛋白水平≥0.190 g/L的患者，差异有统计学意义(P<0.01);多因素Cox回归分析结果显示，治疗前CAR增高(≥0.732)、握力降低(<23.1 kg)、血清前白蛋白水平降低(<0.190 g/L)是食管癌患者生存预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 治疗前CAR、握力和血清前白蛋白是评估食管癌患者营养状态和生存预后的重要指标，三者联合检测有助于营养不良的早期诊断与及时干预，或可改善食管癌患者的生存预后。
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  结直肠癌患者营养不良的影响因素及列线图预测模型的价值

  陈春梅, 张蓉, 楚杰, 王雪星

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 20-26.

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  目的 分析结直肠癌(CRC)患者营养不良发生的危险因素并构建列线图预测模型。方法 选择2021年7月—2023年12月在昆明理工大学附属安宁市第一人民医院住院的402例CRC患者为研究对象，采用全球营养不良领导倡议标准(GLIM)作为营养不良诊断标准，将患者分成营养不良组和营养良好组。采用多因素Logistic回归模型分析CRC住院患者营养不良发生的影响因素。基于预测因素构建列线图预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验对模型的区分度和精准度进行验证，最终采用校准曲线及临床决策曲线验证模型的临床应用价值。结果 402例CRC患者中，111例发生营养不良，营养不良发生率为27.61%。营养不良组与营养良好组年龄、肿瘤分期、长期卧床情况、卡氏功能状态评分法(KPS)评分、体质量指数(BMI)、营养风险筛查2002(NRS-2002)、红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、谷丙转氨酶(ALT)及尿素(Urea)水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、肿瘤分期、长期卧床情况、HGB、KPS评分和PAB是影响CRC患者营养不良发生的独立危险因素，据此构建的列线图预测模型的灵敏度为57.4%,特异度为88.0%,曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI:0.773～0.870,P<0.001)。采用内部验证法通过Bootstrap自助法进行抽样1 000次，一致性指数为0.821。校准曲线及临床决策曲线显示，列线图预测模型具有较好的临床应用价值。结论 基于高龄、TNM分期Ⅳ期、较差的KPS评分、长期卧床、HGB降低、PAB降低6个因素构建的列线图预测模型对CRC患者营养不良发生风险具有较高的预测价值。
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  中老年Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者预后预测列线图模型的构建和验证

  朱国玉, 吴洋, 秦陈, 张晓春, 李文骥

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 27-34+40.

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  目的 构建并验证中老年Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者总生存期(OS)的列线图预测模型。方法 回顾性分析2012年3月1日—2022年12月1日在扬州大学附属医院、江苏省苏北人民医院、扬州市中医院就诊的中老年Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者的临床、病理及随访资料。基于单因素和多因素Cox回归分析，明确中老年Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者OS的独立危险因素，并进一步构建和验证列线图预测模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线评估模型的诊断效能，通过决策曲线分析(DCA)评估模型的临床效应。结果 共纳入382例患者，其中282例归为训练集，100例归为验证集。单因素和多因素Cox回归分析提示，胃癌家族史、侵犯脉管、侵犯神经、T分期、N分期是中老年Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者OS的独立危险因素(P<0.05)。基于上述变量构建预后列线图，训练集和验证集中模型的一致性指数分别为0.667(95%CI:0.601～0.726)和0.708(95%CI:0.622～0.766); ROC曲线提示模型具有良好的预测准确性；校准曲线显示模型预测值与实际值具有良好的一致性；DCA表明模型具有良好的临床应用价值和潜力。结论 本研究基于真实世界大数据构建的中老年Ⅱ～Ⅲ期胃癌患者1、3、5年OS的列线图模型具有理想的预测效果，有助于临床医师有效评估患者预后。
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  血清神经元特异性烯醇化酶等指标预测肝硬化合并显性肝性脑病患者预后的价值

  任轲, 田李均, 黄晓英, 韩旭东, 章颖

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 35-40.

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  目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、预后营养指数(PNI)评分、肝性脑病(HE)分级、Integrated终末期肝病模型(iMELD)评分模型预测肝硬化合并显性HE患者近期(90 d)预后的价值。方法 回顾性分析470例肝硬化合并显性HE患者的临床资料，根据患者入院后90 d生存状态将患者分为存活组359例和死亡组111例。结合患者年龄、入院后24 h内血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、血清NSE水平、HE分级，计算PNI评分、iMELD评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线、多因素Logistic回归分析及Kaplan-Meier生存曲线评估影响肝硬化合并显性HE患者近期预后的因素。结果 死亡组血清NSE、HE分级、iMELD评分高于存活组，PNI评分低于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示，肝硬化合并显性HE患者近期预后的独立影响因素为血清NSE、PNI评分、HE分级、iMELD评分。血清NSE、PNI评分、HE分级、iMELD评分预测肝硬化合并显性HE患者近期预后的曲线下面积(AUC)分别为0.727、0.717、0.721、0.728;血清NSE、PNI评分、iMELD评分的cut-off值分别为12.23 ng/mL、34.05 ng/mL、39.26分；四者联合预测模型的预测效能最佳，AUC达到0.919, cut-off值为0.23。Kaplan-Meier生存分析提示，血清NSE、PNI评分、HE分级和iMELD评分联合预测模型cut-off值<0.23的患者90 d生存率高于血清NSE、PNI评分、HE分级和iMELD评分联合预测模型cut-off值≥0.23的患者(Log-Rank=265.567,P<0.001)。结论 血清NSE、PNI评分、HE分级、iMELD评分对预测肝硬化合并显性HE患者的近期预后具有良好的价值，联合应用预测价值更高。
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  胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效分析

  苗文杰, 王慧敏, 周航, 鲁保才, 连荣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 41-44+50.

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  目的 观察胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术对声门型喉癌的疗效。方法 选择2020年1月—2023年12月本院耳鼻咽喉科收治的106例声门型喉癌患者为研究对象，将其随机分成对照组与观察组，每组53例。对照组行垂直部分喉切除术，观察组行垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术。观察2组嗓音学指标[标准化噪声能量(NNE)、谐噪比(HNR)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)]、吞咽功能[电视透视吞咽功能检查(VFSS)评分]、生活质量[嗓音障碍指数(VHI)评分]、发音功能改善情况以及并发症(刺激性咳嗽、咽痛、呼吸困难、喉狭窄、局部粘连)发生情况。结果 2组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer均较术前下降，HNR提高，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的NNE、Jitter、Shimmer低于对照组，HNR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月VFSS评分较术前提高，VHI评分较术前降低，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月的VFSS评分高于对照组，VHI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发音功能改善效果优良率为71.70%,低于观察组的88.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为9.43%,低于对照组的24.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 垂直部分喉切除术联合胸骨舌骨肌内翻喉功能重建术治疗声门型喉癌，可有效改善患者嗓音学指标、吞咽功能、生活质量以及发音功能，且并发症发生率较低。
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  红细胞体积分布宽度、血小板平均体积、红细胞平均体积联合降钙素原在急性胰腺炎早期诊断中的临床价值

  韩芳, 赵景, 屈少磊, 唐井钢

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 45-50.

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  目的 探讨红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板平均体积(MPV)、红细胞平均体积(MCV)联合降钙素原(PCT)水平在急性胰腺炎(AP)早期诊断中的临床价值。方法 选取86例AP患者纳入AP组，根据AP病情严重程度将其分为轻度急性胰腺炎(MAP)组41例、中重度急性胰腺炎(MSAP)组27例和重症急性胰腺炎(SAP)组18例。另选取同期体检健康者80例为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定外周血PCT、脂肪酶(LIP)、白细胞介素(IL)-17、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。采用全自动生化分析仪测定外周血RDW、MPV、MCV、甘油三酯、乳酸脱氢酶、尿素氮水平。AP患者的RDW、MPV、MCV、PCT水平与其他指标的相关性采用Pearson相关分析；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血RDW、MPV、MCV、PCT在早期诊断AP中的临床价值。结果 AP组的体质量指数、甘油三酯、乳酸脱氢酶、尿素氮、LIP、IL-17、TNF-α、RDW、MPV、MCV、PCT水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。MSAP组和SAP组RDW、MPV、MCV、PCT水平高于MAP组，且SAP组RDW、MPV、MCV、PCT水平高于MSAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示，AP患者外周血RDW、MPV、MCV、PCT水平与其体质量指数、甘油三酯、乳酸脱氢酶、尿素氮、LIP、IL-17、TNF-α水平均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示，外周血RDW、MPV、MCV、PCT早期诊断AP发生的曲线下面积(AUC)分别为0.780、0.873、0.818、0.830。RDW、MPV、MCV、PCT联合诊断的AUC为0.972,特异度为92.50%,灵敏度为93.02%。上述四者联合诊断的价值优于其单独诊断(Z=5.060、3.250、4.162、4.272,P<0.05)。结论 AP患者的RDW、MPV、MCV、PCT水平升高，其联合诊断早期发生AP的临床价值较高。
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  中老年重症急性胰腺炎患者住院期间死亡预测模型的构建与验证

  张佳旭, 杨婷, 李燃

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 51-55.

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  目的 构建中老年重症急性胰腺炎(SAP)患者住院期间死亡的预测模型并验证。方法 回顾性选取住院治疗的368例中老年SAP患者作为研究对象，根据住院期间生存或死亡状况分为死亡组96例(占26.09%)和生存组272例(占73.91%)。采用多因素Logistic回归分析筛选SAP患者住院期间死亡的影响因素，并基于筛选结果构建预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，通过曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度评价模型对SAP患者死亡的预测效能。结果 单因素分析结果显示，死亡组年龄>60岁、合并肾功能不全、合并冠心病、接受腹腔镜手术者占比均高于生存组，红细胞分布宽度、空腹血糖、白细胞介素-6、降钙素原、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、乳酸水平和改良CT严重指数(MCTSI)评分、SAP严重程度床旁指数(BISAP)评分均高于生存组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、肾功能不全、MCTSI评分、空腹血糖、NLR是中老年SAP患者住院期间死亡的独立影响因素(P<0.05);基于影响因素构建回归方程：C指数=–1.569+0.258×(年龄)+0.334×(肾功能不全)+0.672×(MCTSI评分)+0.281×(空腹血糖)+0.410×(NLR)。ROC曲线显示，该模型预测中老年SAP患者住院期间死亡的AUC为0.877(95%CI:0.840～0.915),准确率为84.23%,敏感度为75.00%,特异度为87.50%。结论 年龄、肾功能不全、MCTSI评分、空腹血糖、NLR是中老年SAP患者住院期间死亡的独立影响因素，据此构建的模型可预测SAP全因死亡风险，从而辅助识别高风险人群。
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  益生菌联合大剂量维生素C在重症急性胰腺炎中的应用及潜在机制分析

  黄燕平

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 56-61.

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  目的 探讨益生菌联合大剂量维生素C对重症急性胰腺炎（SAP）患者免疫功能、肠道黏膜功能及预后的影响。方法 选取108例SAP患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为对照组（大剂量维生素C辅助治疗）53例和观察组（益生菌联合大剂量维生素C辅助治疗）55例。观察2组患者的疗效、预后情况及治疗前后炎症指标[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）]、免疫功能指标（CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺）、肠道菌群、肠道黏膜功能指标[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、内毒素]、单核细胞p38MAPK/核因子-κB（NF-κB）信号通路变化。结果 观察组总有效率为89.09%,高于对照组的69.81%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3、7 d后，观察组IL-6、TNF-α、CRP水平低于对照组，CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平高于对照组，肠球菌、大肠埃希菌水平低于对照组，乳酸杆菌、双歧杆菌水平高于对照组，DAO、D-乳酸、内毒素水平低于对照组，p38MAPK、p-p38MAPK蛋白相对表达量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间、ICU停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 2组患者自动出院及死亡的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 益生菌联合大剂量维生素C对SAP患者疗效确切，能够有效减轻机体炎症反应，调节免疫功能，促进肠道黏膜功能修复，有利于患者早日康复，这可能与其抑制p38MAPK/NF-κB信号通路有关。
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  急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分联合血清糖化血红蛋白、乳酸脱氢酶水平评估急性胰腺炎患者病情严重程度及预后的价值

  张臣臣, 刘艳玲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 62-67.

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  目的 探讨急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血清糖化血红蛋白（HbA1c）、乳酸脱氢酶（LDH）对急性胰腺炎（AP）患者病情及预后的评估价值。方法 将2019年8月—2022年5月本院治疗的120例AP患者根据病情严重程度分为轻症组（n=33）、中度重症组（n=52）和重症组（n=35）,根据预后分为生存组（n=86）和死亡组（n=34）。采用Pearson法分析AP患者APACHEⅡ评分与血清HbA1c、LDH水平的相关性；采用Logistic回归分析明确AP患者预后的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析APACHEⅡ评分、HbA1c、LDH对AP预后的评估价值。结果 轻症组、中度重症组、重症组患者血清甘油三酯、HbA1c、LDH、APACHEⅡ评分、改良CT严重指数（MCTSI）评分逐渐增高，高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙逐渐降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。AP患者APACHEⅡ评分、MCTSI评分与血清HbA1c、LDH水平均呈正相关（P<0.05）。甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钙、MCTSI评分、HbA1c、LDH、APACHEⅡ评分是AP患者预后不良的影响因素（P<0.05）。APACHEⅡ评分联合血清HbA1c、LDH水平预测AP患者预后不良的曲线下面积为0.930,敏感度为91.18%,特异度为83.72%,优于各自单独预测(Z_{联合检测-HbA1c}=3.511、Z_{联合检测-LDH}=4.798、Z_{联合检测-APACHEⅡ评分}=2.134,P<0.001、P<0.001、P=0.033)。结论 血清HbA1c、LDH水平与病情严重程度密切相关，二者联合APACHEⅡ评分对AP患者预后有较好的预测价值。
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  肝癌患者肝切除术后症状负担与抑郁的关联:一个有调节的中介模型

  宋海霞, 臧莉, 文亚婷

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 68-72+78.

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  目的 探讨肝癌患者肝切除术后症状负担和抑郁的关联机制。方法 选取230例首次接受肝切除术的肝癌患者作为研究对象。使用自编的一般资料调查表、中文版安德森症状评估量表、患者健康问卷、中文版心理弹性量表以及匹兹堡睡眠质量指数量表调查肝癌患者术后的社会人口学资料、症状负担、抑郁、心理弹性及睡眠质量。采用Pearson相关分析法确定各变量间的关联。采用PROCESS分析心理弹性和睡眠质量在症状负担与抑郁之间的中介效应及调节效应。结果 心理弹性在症状负担与抑郁之间发挥部分中介作用(β=-0.137, SE=0.084, 95%CI:-0.243～-0.082),中介效应占总效应的44.08%,症状负担与睡眠质量的交互项对心理弹性具有预测作用(β=-0.014,t=-6.209,P<0.001)。结论 肝癌患者术后症状负担可通过心理弹性对抑郁发挥作用，其中症状负担对心理弹性的影响受到睡眠质量的调节。临床医护人员应以减轻患者术后症状负担、改善心理弹性为睡眠质量目标，制订相应的护理干预措施，以降低患者抑郁发生风险。
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  住院老年慢性病共病患者营养不良的影响因素及预测模型构建

  徐曼玉, 罗莹, 李道鸿, 许志英

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 73-78.

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  目的 探讨住院老年慢性病共病患者营养不良的影响因素及预测模型构建。方法 采用便利抽样法选取2023年1月—2024年2月在苏州大学附属苏州九院老年医学科住院的老年慢性病共病患者426例为研究对象。以微型营养评定简表(MNA-SF)评分<8分且白蛋白<34.0 g/L或前白蛋白<200 mg/L为营养不良依据，将患者分为营养不良组和无营养不良组。比较2组一般资料、口腔状况[采用口腔健康评估量表(OHAT)评估]、膳食炎症指数(DII,采用食物频率问卷表评估)、日常活动能力[采用Barthel指数(BI)评估]。采用多因素Logistic回归分析对老年慢性病共病患者营养不良的影响因素进行探讨，并构建模型公式。采用R软件运行梯度提升机(GBM)算法构建GBM预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析2个模型的预测效能，采用Delong检验比较2个模型的曲线下面积(AUC)的差异。结果 92例被诊断为营养不良(营养不良组),334例患者无营养不良(无营养不良组)。营养不良组与无营养不良组年龄、慢性病共病种类、多重用药种类、OHAT评分、DII、BI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄大、慢性病共病种类多、多重用药种类多、OHAT评分高、DII高、BI评分低均是老年慢性病共病患者营养不良的影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，GBM模型的AUC为0.901, Logistic回归模型的AUC为0.874。Delong检验提示，GBM模型的预测效能优于Logistic回归模型(P<0.05)。结论 住院老年慢性病共病患者营养不良与年龄、慢性病共病种类、多重用药种类、OHAT评分、DII、BI评分有关，以此构建GBM模型可有效评估患者营养不良的发生风险。
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  功能性消化不良患儿血清单核细胞趋化蛋白-1和前列腺素E₂水平变化及临床意义

  李洁, 侯志芳, 肖二明, 张旭

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 79-82+87.

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  目的 探讨功能性消化不良（FD）患儿血清单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）、前列腺素E₂（PGE₂）水平变化及临床意义。方法 回顾性纳入2022年10月—2023年10月收治的89例FD患儿作为FD组，另选取同期健康儿童91例作为对照组。根据FD患儿病情严重程度将其分为轻度组36例、中度组33例、重度组20例。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清MCP-1、PGE₂水平。采用整体症状量表（GOSS）评分对患儿病情进行评估，并检测所有患儿胃排空情况。采用皮尔逊（Pearson）及斯皮尔曼（Spearman）相关性分析探讨血清MCP-1、PGE₂水平与胃半排空情况和FD症状评分的相关性。结果 FD组血清MCP-1水平高于对照组，PGE₂水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重度组患儿血清MCP-1水平高于中度组与轻度组，PGE₂水平低于中度组与轻度组，中度组血清MCP-1水平高于轻度组，PGE₂水平低于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。FD组患儿胃半排空时间与餐后2 h残留率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。FD患儿血清MCP-1与胃半排空时间、餐后2 h残留率呈正相关（P<0.05）,血清PGE₂与胃排空时间、餐后2 h残留率呈负相关（P<0.05）。FD患儿血清MCP-1与上腹烧灼感、早饱感、嗳气、上腹痛及GOSS总分呈正相关（r=0.611、0.509、0.504、0.491、0.513,P<0.05）, PGE₂与上腹烧灼感、早饱感、嗳气、上腹痛、反酸及GOSS总分呈负相关（r=-0.516、-0.561、-0.493、-0.533、-0.497、-0.482,P<0.05）。结论 FD患儿血清MCP-1升高，PGE₂降低，MCP-1、PGE₂水平与病情严重程度、胃排空情况、FD部分症状密切相关。
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  经穴按摩辅助规律有氧运动治疗儿童单纯性肥胖症的效果

  刘莉, 钟勇, 刘铭, 李源渊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 83-87.

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  目的 观察经穴按摩辅助规律有氧运动治疗儿童单纯性肥胖症的临床效果。方法 选取单纯性肥胖症患儿96例为研究对象，根据随机数表法分为对照组(n=48)及治疗组(n=48)。观察2组患儿的临床治疗效果。比较2组治疗前后的血脂指标、体质量、腰围、体质量指数(BMI)、臀围、血糖指标、瘦素水平以及中医主要证候积分。结果 对照组临床治疗总有效率为72.92%,低于治疗组的93.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组患儿的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、体质量、BMI、腰围、血糖指标、瘦素水平以及中医主要证候积分低于或小于治疗前，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于治疗前，且治疗组的TG、TC、LDL-C、体质量、BMI、腰围、血糖指标、瘦素水平以及中医主要证候积分低于或小于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经穴按摩辅助规律有氧运动对儿童单纯性肥胖症的治疗效果较好，可有效降低患儿体质量，改善其血糖、血脂等水平。
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  腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合在老年肝外胆管结石治疗中的效果及安全性评价

  徐白莹, 张文忠, 邱伟, 凌杰, 徐斌

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 88-91+98.

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  目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合在老年肝外胆管结石治疗中的效果及安全性。方法 选取老年肝外胆管结石患者148例为研究对象。所有患者均行腹腔镜胆总管切开取石术，其中88例行一期缝合(一期缝合组), 60例做常规T管引流(常规组)。比较2组的手术相关指标、炎症因子水平变化、术后胃肠功能恢复情况以及并发症发生率。结果 一期缝合组的手术时间、术后引流时间、住院时间以及首次排气时间和肠鸣音恢复时间短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比，2组术后的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平均呈先升后降低的变化趋势，不同时点差异均有统计学意义(P<0.05)。一期缝合组术后1、2 d的血清CRP、TNF-α、IL-1β水平低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。一期缝合组的术后并发症总发生率为3.41%,低于常规组的11.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月内的胆总管狭窄发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合在老年肝外胆管结石患者治疗中的应用效果较好，有助于缩短手术时间，减轻炎症反应，降低术后并发症发生率，且安全性较高。
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  高效液相色谱法测定地西泮直肠凝胶有关物质

  徐佳雯, 高青, 张斐, 张雯, 王逸

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 92-98.

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  目的 建立一种高效液相色谱法，用于测定地西泮直肠凝胶中的有关物质。方法 采用Agilent ZORBAX Eclipse Plus C18（4.6 mm×150.0 mm, 3.5μm）色谱柱，以10 mmol/L磷酸二氢钾缓冲液（用0.5 mmol/L氢氧化钠溶液调节pH值至6.0）-甲醇为流动相，进行梯度洗脱，流速为1.0 mL/min,柱温为30℃,检测波长为234 nm。结果 地西泮与已知杂质Ⅰ～Ⅶ的色谱峰具有良好的分离度；地西泮和已知杂质Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别在0.01～10.05μg/mL和0.01～9.92μg/mL、0.01～10.24μg/mL、0.01～10.18μg/mL、0.01～10.24μg/mL范围内呈现良好的线性关系（r²≥0.999）,且其平均回收率均在99%～101%范围内。制剂中的辅料对主成分及有关物质的测定无干扰。结论 该高效液相色谱法专属性强，重复性好，适用于地西泮直肠凝胶中有关物质的检测。
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  1例小肠切除术后炎性肠梗阻合并肠系膜上动脉综合征病案分析

  刘铸, 李馨, 汪刘华, 任俊, 乔唐

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 99-104.

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  术后早期炎性小肠梗阻是腹部手术后的并发症之一，大多数梗阻在营养支持后会自行缓解。但肠道功能恢复需要较长时间，治疗费用高且易发生相关并发症。术后早期炎性小肠梗阻也是继发粘连性肠梗阻的危险因素之一，少数患者保守治疗无效，不得不接受高风险的手术治疗。术后早期炎性小肠梗阻继发肠系膜上动脉综合征的病例相对少见，通过针灸、激素、水溶性造影剂等综合治疗，争取及早放置肠内营养管，是该类患者治疗的关键。
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  基于磁锚定技术的单孔腹腔镜胆囊切除手术的护理配合

  田波彦, 张苗苗, 冒健骐, 吕毅, 严小鹏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 105-108+113.

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  目的 探讨基于磁锚定技术的单孔腹腔镜胆囊切除手术的护理配合要点。方法 分析实施磁锚定经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术患者24例的一般资料，结合手术操作实施过程，从手术室护士角度分析如何掌握该创新手术的护理配合要点。结果 手术室护士通过术前学习磁锚定技术原理，了解磁锚定装置的使用方法及注意事项，术中准确传递磁锚定装置，避免磁锚定设备与常规手术器械间的相互干吸引扰，最终配合术者顺利完成了24例磁锚定经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。结论 术中实时了解术者的操作进度，准确传递器械，避免磁锚定装置和常规手术器械之间的干扰是该手术术中护理配合的重要因素。
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  基于体位操训练的慢性便秘患者列线图预测模型的构建

  朱华媛, 张亚娟, 孙倩, 黄燕, 杨炳银

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 109-113.

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  目的 构建基于体位操训练的慢性便秘患者列线图预测模型。方法 将2021年3月—2023年3月收治的327例慢性便秘患者根据体位操合格情况分为合格组（n=279）和不合格组（n=48）。收集患者一般临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析影响慢性便秘患者体位操不合格的危险因素；采用R软件构建预测慢性便秘患者体位操不合格的列线图模型，并应用受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线验证列线图模型的区分度和一致性。结果 2组患者性别、文化程度、吸烟史、酗酒史、高血压史、腹部手术史、结肠镜检查史、服药方法是否正确比率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;不合格组患者年龄、慢性便秘病程、糖尿病史比率均高于合格组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;年龄、慢性便秘病程、糖尿病史是影响慢性便秘患者体位操不合格的独立危险因素（P<0.05）。构建的列线图预测模型具有较优的区分度（曲线下面积为0.923, 95%CI为0.888～0.949,灵敏度、特异度分别为87.50%、81.00%）和一致性（H-L拟合优度检验χ²=2.246,P=0.973）。高风险阈值概率在0.06～0.80时应用该列线图模型预测慢性便秘患者体位操不合格的临床价值较高。结论 年龄、慢性便秘病程、糖尿病史是影响慢性便秘患者体位操不合格的独立危险因素，根据多因素结果构建的预测慢性便秘患者体位操不合格的列线图模型有较高的区分度和一致性。
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  积极应对方式在重症监护室护士心理弹性与替代性创伤间的中介作用

  陈臻, 王昱, 许彬, 朱姝芹, 许勤

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 114-119+126.

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  目的 探讨积极应对方式在重症监护室护士心理弹性与替代性创伤间的中介效应。方法 采用便利抽样法以重症监护室护士为研究对象进行调查，调查工具包括一般资料问卷、灾难者救助替代性创伤问卷、心理弹性量表和简易应对方式量表。结果 242名重症监护室护士替代性创伤得分为(85.02±19.54)分，心理弹性得分为(65.47±16.37)分，积极应对、消极应对维度得分分别为(25.10±6.52)、(13.65±5.29)分；替代性创伤与心理弹性、积极应对方式得分均呈负相关(r=-0.49、-0.41,P<0.01),而心理弹性与积极应对方式、消极应对方式分别呈正相关(r=0.62、0.35,P<0.01); Bootstrap检验结果显示，积极应对方式在心理弹性和替代性创伤间的中介效应占总效应的24.5%。结论 重症监护室护士的替代性创伤水平较高，其积极应对方式在心理弹性与替代性创伤间发挥部分中介作用。临床护理管理者应重视提高重症监护室护士的心理弹性和积极应对能力，实施预防替代性创伤的对策，改善其身心健康状况。
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  肝硬化失代偿期患者失志综合征现状及影响因素分析

  舒馨, 熊如秀, 仇彩良, 贺毓彪, 李雪, 李贵妃

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 120-126.

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  目的 分析肝硬化失代偿期患者失志综合征现状及其影响因素。方法 通过方便抽样方法从湖南省长沙市4所三级甲等医院选取444例肝硬化失代偿期患者作为调查对象。采用一般资料调查表、中文版失志综合征量表、社会支持评定量表、中文版简易疾病感知问卷和简易应对方式问卷进行调查。结果 肝硬化失代偿期患者失志综合征发生率为71.62%,失志综合征量表总分平均为(38.21±14.34)分。多元线性回归分析结果显示，原发疾病、并发症数量、Child-Pugh分级、应对方式、疾病感知、社会支持是肝硬化失代偿期患者失志综合征的影响因素(P<0.05)。结论 肝硬化失代偿期患者的失志综合征处于重度水平，其主要影响因素为原发疾病、并发症数量、Child-Pugh分级、社会支持、疾病感知及应对方式。医护人员应定期评估肝硬化失代偿期患者的失志综合征水平，并采取针对性干预措施，以改善患者的心理状态。
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  缺氧诱导因子1α在肝细胞癌靶点治疗中的研究进展

  黄丽恒, 林洪升, 邓增富, 杨利, 李明芬

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 127-130.

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  肝细胞癌(HCC)关键基因和调控分子为靶点的新型治疗方案逐步在临床中开展。缺氧诱导因子(HIF)作为肝癌细胞适应缺氧微环境的关键因子，其介导改变了许多基因的转录。HIF拥有广泛的靶基因，可通过调控各种信号通路促使癌细胞发生代谢重编程、血管生成、侵袭转移、免疫逃逸等。缺氧诱导因子1α(HIF-1α)作为HIF家族的主要成员，可为HCC的治疗挖掘潜在靶点提供新思路和新见解。
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  3D打印技术在肝脏手术中的应用进展

  孙元, 魏丰贤, 高超峰, 赵泽坤, 周志明, 徐小东

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 131-136.

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  3D打印作为一种新兴的技术，可以辅助提高肝脏手术的手术效率。3D打印的器官模型能够帮助术者制订手术计划、模拟手术过程以及通过手术导航对手术进行指导。3D打印利用特定个体的组织或细胞产生肝脏手术中的移植物，解决移植物短缺等问题，推动个性化医疗的发展。
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  自身免疫性肝病发病机制的研究进展

  李娟, 哈小琴, 卢利霞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 137-142.

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  自身免疫性肝病(AILD)是一组病因不明，免疫介导的慢性肝脏损伤性疾病。该类疾病的发病机制目前尚不明确，临床表现具有非特异性，较难确诊，对人类生命健康长期存在严重威胁。现将AILD发病机制的研究进展综述如下，以期为AILD的临床诊疗提供新靶点和有力证据。
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  算法驱动的闭环人工胰腺系统研究进展

  邓红, 袁丽, 杨小玲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(17): 143-148.

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  近年来，血糖监测技术和胰岛素给药方式变革彻底改变了糖尿病患者的血糖管理模式。整合了动态血糖监测、胰岛素输注装置和算法的闭环人工胰腺系统(APS)对改善糖尿病患者的血糖水平、降低急慢性并发症发生风险和提高生活质量有重大的意义。但市面上的闭环APS具有多样性且操作方法不一，临床医务人员和患者对其合理选择产生了困难。本文对闭环APS的概述、分类和国内外研究进展进行综述，以期为医务人员在临床工作中选择胰岛素泵提供参考依据。