2024年, 第28卷, 第13期　
刊出日期：2024-07-15

  

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  血清微小RNA-184、微小RNA-451a表达对Ⅰ～ⅡA期非小细胞肺癌根治术后复发转移的预测价值

  范骏, 魏可, 骆金华, 薛磊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 1-6.

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  目的 探讨血清微小核糖核酸(miRNA)-184、miR-451a表达对Ⅰ～ⅡA期非小细胞肺癌(NSCLC)根治术后复发转移的预测价值。方法 选取2020年1月—2021年10月在本院行根治性切除术的203例Ⅰ～ⅡA期NSCLC患者为NSCLC组，随访2年根据复发转移情况分为复发转移组30例和无复发转移组173例；另选取同期87名体检健康志愿者为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链式反应检测血清miR-184、miR-451a表达。采用多因素Logistic回归模型分析影响Ⅰ～ⅡA期NSCLC根治术后复发转移的因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-184、miR-451a表达对复发转移的预测价值。结果 与对照组比较，NSCLC组血清miR-184、miR-451a表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。随访2年，203例Ⅰ～ⅡA期NSCLC患者术后复发转移率为14.78%(30/203)。与无复发转移组比较，复发转移组血清miR-184、miR-451a表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ～ⅡA期NSCLC根治术后复发转移的独立危险因素为ⅡA期、低分化、术后辅助化疗，独立保护因素为miR-184升高、miR-451a升高(P<0.05)。血清miR-184、miR-451a表达联合预测Ⅰ～ⅡA期NSCLC根治术后复发转移的曲线下面积为0.868,大于血清miR-184、miR-451a表达单独预测的0.784、0.781,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ⅰ～ⅡA期NSCLC患者血清miR-184、miR-451a呈低表达，与根治术后复发转移密切相关，血清miR-184、miR-451a联合检测对Ⅰ～ⅡA期NSCLC根治术后复发转移有较高的预测价值。
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  鼻咽癌放化疗患者营养补充认知度的影响因素及其重要性矩阵分析

  邵晴

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 7-12.

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  目的 分析鼻咽癌同期放化疗患者营养补充认知度的影响因素及其重要性矩阵。方法 选取216例鼻咽癌同期放化疗患者为研究对象。采用问卷调查鼻咽癌放化疗患者营养补充认知度，收集患者一般资料。采用多元线性回归分析法分析鼻咽癌放化疗患者营养补充认知度的影响因素，并对各因素进行重要性矩阵分析。结果 放化疗2个月时，鼻咽癌患者的血红蛋白、前白蛋白水平低于放化疗前和放化疗结束后2个月，营养状况评分、营养不良发生率高于放化疗前和放化疗结束后2个月，差异有统计学意义(P<0.01)。问卷评估结果显示，鼻咽癌患者营养补充认知总分为(37.44±6.10)分。年龄、农村居住、回避应对、肿瘤分期、社会支持、学历和心理弹性是鼻咽癌患者营养补充认知度的影响因素(P<0.05)。重要性矩阵分析结果显示，回避应对、心理弹性、社会支持重要性较高，改善难度较低，进入优先改进区域；年龄、农村居住、肿瘤分期、学历的重要性、改善难度均较高，进入次优改进区域。结论 鼻咽癌患者的营养补充认知度的影响因素为农村居住、年龄、回避应对、学历、心理弹性、肿瘤分期和社会支持，临床工作中应针对上述因素改善患者营养认知行为。
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  布托啡诺通过下调布托啡诺调节音猬因子/胶质瘤相关癌基因同源物1通路抑制胶质瘤细胞恶性生物学行为

  张杰, 潘苑, 张源志

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 13-18.

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  目的 探讨布托啡诺调节音猬因子(SHH)/胶质瘤相关癌基因同源物1(GLI1)信号通路对胶质瘤细胞恶性生物学行为的影响。方法 将胶质瘤LN229细胞分为对照组、布托啡诺低剂量组、布托啡诺中剂量组、布托啡诺高剂量组以及布托啡诺高剂量+pc DNA3.1组、布托啡诺高剂量+pc-SHH组。MTT和Edu实验检测细胞增殖能力；流式细胞术检测细胞凋亡率；Transwell小室实验检测细胞迁移和侵袭；实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测SHH mRNA、GLI1 mRNA表达水平；蛋白免疫印迹(Western blot)检测Ki-67、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、裂解的半胱天冬酶-3(Cleaved-Caspase-3)、SHH和GLI1蛋白表达水平。结果 布托啡诺可降低LN229细胞活力、增殖率，减少细胞迁移和侵袭个数(P<0.05)。布托啡诺可降低LN229细胞中SHH mRNA、GLI1 mRNA表达水平及Ki-67、MMP-2、SHH和GLI1蛋白表达，促进细胞凋亡和增高Cleaved-Caspase-3蛋白表达(P<0.05)。过表达SHH可部分逆转布托啡诺对LN229细胞的抑制作用(P<0.05)。结论 布托啡诺可以抑制胶质瘤细胞的恶性生物学行为，其机制可能与抑制SHH/GLI1信号通路有关。
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  治疗前预后营养指数及营养相关指标对脑胶质瘤患者预后的预测价值

  曾晓玲, 刘洋, 方芳, 童金平, 王志敏, 张睿

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 19-23.

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  目的 探讨治疗前预后营养指数（PNI）及营养相关指标对脑胶质瘤患者预后的预测价值。方法 回顾性收集2015年1月—2020年12月宜宾市2家医院收治的210例脑胶质瘤患者的临床资料，随访截止日期为2022年12月30日。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，计算各指标预测患者预后的曲线下面积（AUC）和最佳截断值；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，通过Log-rank检验和多因素Cox回归分析探讨患者预后的影响因素。结果 210例患者平均总生存期为21.8个月，随访期内死亡140例（占66.7%）,患者1年生存率为54.6%。ROC曲线分析结果显示，白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞、PNI和体质量指数预测脑胶质瘤患者预后的AUC分别为0.856、0.689、0.833、0.927和0.647,最佳截断值分别为36.0 g/L、205.0 mg/L、1.85×10～9/L、46.5和21.0 kg/m²。多因素Cox回归分析结果显示，PNI、白蛋白、世界卫生组织（WHO）分级均为脑胶质瘤患者预后的影响因素（P<0.05）。生存曲线分析结果显示，PNI<46.5和PNI≥46.5患者的1年生存率分别为35.1%和84.2%,白蛋白<36.0 g/L和白蛋白≥36.0 g/L患者的1年生存率分别为35.8%和74.3%, WHO分级Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者的1年生存率分别为90.2%、55.2%和16.3%。结论 脑胶质瘤患者预后与PNI、白蛋白和WHO分级有关，其中PNI对脑胶质瘤患者预后具有较高的预测价值。
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  小胶质细胞P2Y₁₂受体在小鼠卒中后中枢痛中的作用和机制

  戴晨, 黄天丰, 陆大浩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 24-29.

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  目的 探讨小胶质细胞P2Y₁₂受体在小鼠卒中后中枢痛中的作用及机制。方法 选取无特定病原体（SPF）级雄性C57BL/6J小鼠32只，7～8周龄，体质量25～30 g,采用随机数字表法分为4组：假手术组（C组）、CPSP组、CPSP-M组(CPSP+P2Y₁₂受体拮抗剂MRS2395)、C-M组(假手术+P2Y₁₂受体拮抗剂MRS2395),每组8只。采用右侧丘脑腹后内侧核和腹后外侧核内注射10 nL 0.001 U/nLⅣ型胶原酶制备CPSP模型。CPSP-M组和C-M组在CPSP模型制备前30 min时腹腔注射MRS 2395（1.5 mg/kg）, 1次/d,连续注射5 d; C组和CPSP组给予等量生理盐水。造模前1 d（T₀）和造模后1、3、5 d（T₁、T₂、T₃）时测定热缩足潜伏期（TWL）、冷缩足潜伏期（CWL）和机械缩足反应频率（PWF）。随后处死小鼠取脑组织，采用免疫荧光法观察P2Y₁₂受体的表达部位，苏木精-伊红（HE）染色法观察脑组织病理改变，蛋白质印迹法检测脑组织P2Y₁₂受体、Toll样受体4（TLR4）、磷酸化核转录因子κB-p65（p-NF-κB p65）和NF-κB p65的表达水平。结果 P2Y₁₂受体在CPSP组脑组织内只表达于小胶质细胞中，星形胶质细胞和神经元中未表达。与C组比较，CPSP组和CPSP-M组T₁～T₃时TWL、CWL缩短，PWF升高，脑组织损伤程度加重，P2Y₁₂受体、TLR4和p-NF-κB p65表达上调，C-M组T₁～T₃时以上各项指标与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;与CPSP组比较，CPSP-M组T₁～T₃时TWL、CWL延长，PWF降低，脑组织损伤程度减轻，P2Y₁₂受体、TLR4和p-NF-κB p65表达下调（P<0.05）。结论 小胶质细胞P2Y₁₂受体可能通过激活TLR4/NF-κB信号通路参与小鼠CPSP的形成。
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  微小RNA-146a保护脑出血大鼠神经的调控机制

  陆超明, 虞大为, 徐东升, 沈晓莉, 张莉, 陈涛, 张烨

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 30-35.

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  目的 探讨微小RNA-146a(miR-146a)靶向调控E盒锌指蛋白1基因(ZEB1)表达及其在脑出血大鼠模型中参与神经保护和抑制细胞自噬的相关分子机制。方法 将8周龄雄性SD大鼠40只随机分为4组，分别为假手术组、模型组、miR-146a过表达组和miR-146a低表达组，每组10只。除了假手术组，其他3组采用Ⅶ型胶原酶诱导法建立动脉瘤性自发性脑出血大鼠模型。4组大鼠均基于高盐饮食饲养6周，继续饲养20周后处死。比较4组大鼠的神经功能[改良神经严重程度评分(mNSS)]、脑含水量。采用FJC染色检测退变神经元数量；采用TUNEL染色检测细胞凋亡；采用苏木精-伊红(HE)染色观察脑组织病理变化；采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-146a和ZEB1 mRNA表达；采用蛋白质印迹(Western blot)检测ZEB1、自噬相关蛋白人重组自噬效应蛋白(Beclin 1)和微管相关蛋白1轻链3(LC3)表达。结果 与假手术组比较，模型组的mNSS评分、脑含水量、退变神经元数量和细胞凋亡率增加，miR-146a表达量降低，ZEB1 mRNA以及ZEB1、Beclin 1和LC3蛋白表达升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较，miR-146a过表达组的mNSS评分、脑含水量、退变神经元数量和细胞凋亡率下降，miR-146a表达量升高，ZEB1 mRNA以及ZEB1、Beclin 1和LC3蛋白表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较，miR-146a低表达组的mNSS评分、脑含水量、退变神经元数量和细胞凋亡率增加，而miR-146a表达量降低，ZEB1 mRNA以及ZEB1、Beclin 1和LC3蛋白表达升高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上调miR-146a可通过靶向抑制ZEB1基因及其蛋白表达，以及调控细胞自噬活性，进而发挥神经保护作用。
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  急性硬膜下血肿患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型的建立及评价

  童凌霄, 秦虎, 闫宝锋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 36-40+57.

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  目的 构建急性硬膜下血肿(ASDH)患者围术期继发颅内高压的Cox比例风险预测模型，并对其效能进行验证。方法 回顾性收集78例ASDH患者的临床资料，按围术期继发颅内高压情况将其分为继发组(25例，围术期继发颅内高压)和对照组(53例，围术期未继发颅内高压)。比较2组患者人口统计学指标、合并症、临床生化指标及影像学资料等因素的差异。应用Cox比例风险模型对ASDH患者围术期继发颅内高压的可能影响因素进行多因素分析。建立ASDH患者围术期继发颅内高压的预测模型并测算Harrell′s C指数以评估模型预测的准确度。通过列线图及校准曲线评估该模型预测风险概率与实际风险概率的符合程度。结果 全组半年随访率为89.74%(70/78)。继发组年龄、吸烟史、高血压病、糖尿病、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、复合型血肿、颅内血肿体积、平均动脉压、糖化血红蛋白(HbA1c)、国际标准化比值(INR)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。年龄(OR=2.895, 95%CI:1.264～6.633,P=0.022)、吸烟史(OR=2.146, 95%CI:1.029～4.475,P=0.036)、GOS评分(OR=0.288, 95%CI:0.112～0.741,P=0.015)、HbA1c(OR=3.325, 95%CI:1.243～8.894,P=0.028)、INR(OR=2.746, 95%CI:1.203～6.267,P=0.027)、PCT(OR=3.426, 95%CI:1.335～8.795,P=0.019)是ASDH患者围术期继发颅内高压的独立影响因素，Harrell′s C指数为0.812(95%CI:0.789～0.872)。列线图及校准曲线显示实际风险与模型预测风险存在较好的一致性。结论 急性硬膜下血肿患者的Cox比例风险模型预测围术期继发颅内高压风险的准确度高，适宜临床推广。
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  基于高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4信号通路分析血栓通注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死患者的机制研究

  赵聪聪, 齐文美

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 41-46.

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  目的 基于高迁移率族蛋白B1/Toll样受体4(HMGB1/TLR4)信号通路分析血栓通注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗对急性脑梗死(ACI)患者的作用机制。方法 将106例ACI患者随机分为对照组(n=53)与研究组(n=53)。对照组进行阿替普酶静脉溶栓治疗，研究组在对照组基础上应用血栓通注射液治疗。比较2组临床疗效与不良反应，治疗前及治疗后7、14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，治疗前后的外周血单个核细胞内HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA表达水平及血清中HMGB1、TLR4蛋白含量，以及治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。采用Pearson检验和Spearman检验分析ACI患者外周血单个核细胞内HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA表达水平及血清中HMGB1、TLR4蛋白含量与NIHSS评分、疗效总有效率的相关性。结果 治疗后7、14 d时，研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA表达水平较治疗前降低，且研究组HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA表达水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组血清HMGB1、TLR4蛋白含量较治疗前降低，且研究组血清HMGB1、TLR4蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组血清TNF-α、IL-6水平低于治疗前，且研究组血清TNF-α、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组总有效率为75.47%,研究组总有效率为94.34%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应总发生率为9.43%,研究组不良反应总发生率为15.09%,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson检验显示，ACI患者外周血单个核细胞内HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA表达水平及血清中HMGB1、TLR4蛋白含量与NIHSS评分呈正相关(r=0.431、0.443、0.396、0.375,P均<0.001); Spearman检验显示，ACI患者外周血单个核细胞内HMGB1 mRNA、TLR4 mRNA表达水平及血清中HMGB1、TLR4蛋白含量与疗效总有效率呈负相关(r=-0.536、-0.481、-0.475、-0.506,P均<0.001)。结论 血栓通注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗能有效改善ACI患者神经功能并降低机体炎症水平，其机制可能与下调HMGB1/TLR4信号通路有关。
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  超声测量视神经鞘直径在颅脑外伤患者中的应用价值

  张建波, 丁俊宏, 周立田, 杨平来, 焦磊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 47-51.

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  目的 探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)在颅脑外伤患者中的应用价值。方法 选取100例颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组50例。对照组患者接受有创颅内压(ICP)监测，研究组患者接受有创ICP监测联合ONSD超声测量，且2组患者均根据实际情况接受治疗。观察2组患者的一般资料、治疗情况。比较研究组不同ICP患者的一般资料、ICP监测结果和ONSD超声测量结果，分析颅脑外伤患者ONSD与ICP的相关性，并分析ONSD对颅脑外伤患者ICP升高的诊断效能。结果 治疗后28 d时，研究组患者的平均动脉压高于对照组，心率、呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者机械通气时间、入住ICU时间短于对照组，甘露醇使用量少于对照组，治疗后ICP、28 d病死率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。ICP≥22 mmHg患者的ICP高于ICP<22 mmHg患者，不同体位、甘露醇使用前后的ONSD大于ICP<22 mmHg组，差异有统计学意义(P<0.05)。颅脑外伤患者ONSD与ICP呈显著正相关(r=0.723,P<0.001);受试者工作特征曲线分析结果显示，ONSD诊断ICP升高的最佳临界值为5.25 mm,曲线下面积为0.879。结论 将ICP监测联合超声测量ONSD应用于颅脑外伤患者的治疗中，可有效改善患者体征，缩短机械通气时间、入住ICU时间，减少甘露醇使用量，降低28 d病死率。颅脑外伤患者ONSD与ICP呈显著正相关，且ONSD对ICP升高具有较高的诊断效能。
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  Rotterdam CT评分联合血清可溶性白细胞分化抗原40配体及扣针蛋白-5对重型颅脑损伤患者预后的预测价值

  罗浩, 王永利, 徐进宝, 郭志佳, 赵鹏飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 52-57.

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  目的 探讨Rotterdam CT评分联合血清可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)及扣针蛋白-5(fibulin-5)对重型颅脑损伤(sTBI)患者预后的预测价值。方法 将186例sTBI患者分为预后良好组104例和预后不良组82例。分析CT图像，并进行Rotterdam CT评分；采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测患者入院第1、3、7天血清sCD40L、fibulin-5水平；采用Spearman分析法分析患者入院第1天血清sCD40L、fibulin-5与Rotterdam CT评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的相关性；采用多因素Logistic回归分析探讨影响sTBI患者预后不良的危险因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Rotterdam CT评分联合入院第1天血清sCD40L、fibulin-5对sTBI患者预后的预测价值。结果 入院第1、3、7天，与预后良好组比较，预后不良组患者血清sCD40L、fibulin-5水平升高，差异有统计学意义(P<0.05);血清sCD40L、fibulin-5与GCS评分呈负相关(r=-0.505、-0.421,P<0.05),与Rotterdam CT评分呈正相关(r=0.495、0.397,P<0.05); sCD40L(Or=2.768, 95%CI:1.537～4.983)、fibulin-5(Or=2.539, 95%CI:1.301～4.953)是sTBI患者预后不良的独立影响因素(P<0.001); Rotterdam CT评分联合入院第1天血清sCD40L、fibulin-5预测sTBI患者预后不良的曲线下面积为0.969(95%CI:0.933～0.989),敏感度为86.59%,特异度为94.23%; Rotterdam CT评分联合sCD40L、fibulin-5的诊断效能优于各指标单独诊断效能(Z=4.233、4.274、4.433,P<0.001); Bootstrap内部验证结果显示，联合预测模型的预测效能曲线与临床实际发生曲线具有一致性。结论 Rotterdam CT评分联合血清sCD40L、fibulin-5对sTBI患者不良预后有一定的预测价值。
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  老年缺血性脑卒中患者颈动脉斑块特征及血液流变学与疾病分型及严重程度的关系

  吴国华, 张晓飞, 王琦, 李超, 闫雪芳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 58-62.

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  目的 分析老年缺血性脑卒中患者颈动脉斑块特征及血液流变学与疾病分型及严重程度的关系。方法 选择240例老年缺血性脑卒中患者为观察组，按疾病分型[完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)、后循环梗死(POCI)、腔隙性梗死(LACI)]和病情严重程度(轻度、中度、重度)对观察组患者进行二次分组；另选取60例老年健康体检者为对照组。检测受试者颈动脉斑块特征[颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块数量、斑块最大长径、斑块性质]、血液流变学[红细胞沉降率(ESR)、红细胞比容(HCT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、血浆黏度、全血黏度]指标，分析颈动脉斑块特征及血液流变学与疾病分型及严重程度的关系。结果 观察组IMT、斑块数量、斑块最大长径、ESR、HCT、Fib、血浆黏度、全血黏度水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); LACI组IMT、斑块数量、斑块最大长径低于TACI、PACI、POCI组，稳定型斑块比率则更高，差异有统计学意义(P<0.05); LACI组ESR、HCT、Fib、血浆黏度、全血黏度水平低于TACI、PACI、POCI组，差异有统计学意义(P<0.05);轻度组IMT、斑块数量、斑块最大长径低于中度组和重度组，稳定型斑块比率高于中度组和重度组，中度组的IMT、斑块数量、斑块最大长径低于重度组，差异均有统计学意义(P<0.05);轻度组ESR、HCT、Fib、血浆黏度、全血黏度水平低于中度组和重度组，中度组上述指标低于重度组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年缺血性脑卒中患者颈动脉斑块特征及血液流变学与疾病分型及严重程度有关，TACI、PACI、POCI型老年缺血性脑卒中患者的颈动脉斑块状态和血液流变学异常情况较LACI型患者更为严重。
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  血清学指标预测急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的价值

  刘一然, 李英男, 孙岩, 张丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 63-66+71.

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  目的 探讨血清学指标预测急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能恶化(END)的价值。方法 选取276例AIS患者为研究对象，根据是否发生END,分为END组72例和非END组204例。收集所有AIS患者的临床资料。采用多因素Logistic回归分析法分析AIS患者发生END的独立影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线对各血清学标志物预测END的价值进行评价。结果 单因素分析显示，END组年龄>75岁者占比、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖(FBG)、尿酸、纤维蛋白原、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)高于非END组，差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄(OR=1.322, 95%CI:1.049～1.666)、NIHSS评分(OR=1.793, 95%CI:1.281～2.510)、FBG(OR=1.392, 95%CI:1.126～1.722)、PLR(OR=1.505, 95%CI:1.128～2.008)、NLR(OR=1.677, 95%CI:1.280～2.197)是AIS患者发生END的独立影响因素。ROC曲线显示，FBG、PLR、NLR预测AIS患者发生END的曲线下面积(AUC)分别为0.642、0.581、0.759。结论 PLR、NLR、FBG是AIS患者发生END的独立影响因素。NLR对AIS患者发生END的预测价值较高。
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  椎动脉起始部支架置入术对首发颞叶或丘脑梗死患者认知功能的影响

  胡耀芝, 崔珊珊, 张立功, 高琳芝

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 67-71.

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  目的 探讨椎动脉起始部(VAO)支架置入术对首发颞叶梗死或丘脑梗死患者认知功能的影响。方法 选取65例首发颞叶或丘脑梗死患者作为研究对象，均经颅脑磁共振成像(MRI)检查确诊颞叶内侧或丘脑单一部位新发梗死，且经头颈计算机断层血管造影(CTA)检查明确重度狭窄的VAO为梗死责任血管。将35例接受VAO支架置入术治疗的患者纳入支架组，将30例接受药物保守治疗的患者纳入对照组，比较2组患者治疗前、治疗后14 d、治疗后3个月时蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、韦氏成人智力量表-数字广度测验(WAIS-DS)、Fuld物体记忆测验量表(FOM)评分。结果 治疗前，2组患者各量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后14 d、治疗后3个月时，支架组的MoCA总分和视空间与执行功能、延迟回忆、语言维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);支架组治疗后3个月时的FOM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VAO支架置入术可显著改善颞叶梗死、丘脑梗死患者的认知功能。
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  高龄颅内大血管急性闭塞性卒中取栓患者神经功能早期恶化的影响因素分析

  薛俊燕, 赵鹏浩, 黄淮, 韩文艳, 张亚宁, 吴宝水

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 72-76+81.

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  目的 探讨高龄颅内大血管急性闭塞性卒中取栓患者发生神经功能早期恶化的相关因素。方法 回顾性分析480例高龄颅内大血管急性闭塞性卒中取栓患者的临床资料。取栓治疗后72 h内，采用美国国立卫生研究院神经功能缺损量表(NIHSS)评估患者神经功能，并将其分为恶化组与未恶化组。比较2组基线资料，分析神经功能早期恶化的因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析风险预测价值。结果 480例高龄颅内大血管急性闭塞性卒中取栓患者中，发生神经功能早期恶化的患者92例，占比19.17%;恶化组血糖水平、白细胞计数、吞咽功能障碍发生率、昏迷发生率高于未恶化组，差异有统计学意义(P<0.05); Logistic回归分析显示，血糖升高(95%CI:1.203～1.478)、白细胞计数升高(95%CI:1.159～1.408)、吞咽功能障碍(95%CI:7.049～31.475)、昏迷(95%CI:8.375～43.195)是高龄颅内大血管急性闭塞性卒中取栓患者发生神经功能早期恶化的危险因素(OR>1,P<0.05); ROC曲线结果显示，血糖、白细胞计数、吞咽功能障碍、昏迷对高龄颅内大血管急性闭塞性卒中取栓患者发生神经功能早期恶化具有一定的预测价值[曲线下面积(AUC)=0.733、0.708、0.707、0.701]; ROC曲线显示模型AUC=0.934,提示模型可靠、稳定。结论 高龄颅内大血管急性闭塞性卒中取栓患者神经功能早期恶化可能与血糖、白细胞计数、吞咽功能障碍、昏迷等因素有关，临床可早期进行风险评估，并采取相关干预措施以改善预后。
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  多通道功能性电刺激循环踏车治疗痉挛型脑瘫患儿的效果观察

  赵斌, 高晶, 王丽娜, 周宇, 吴云岚, 何璐娜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 77-81.

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  目的 探讨多通道功能性电刺激循环踏车对痉挛型脑瘫患儿的临床疗效。方法 选取接受门诊康复治疗的痉挛型脑瘫患儿60例，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组患儿接受运动治疗、作业治疗及中医推拿等常规康复治疗，观察组患儿在接受常规康复治疗的基础上，增加多通道功能性电刺激循环踏车训练。治疗前及治疗12周后，采用粗大运动功能量表(GMFM-88)、Peabody粗大运动发育量表(PDMS-GM)、Berg平衡量表(BBS)及日常生活活动能力量表(ADL)分别评定2组患儿的粗大运动功能、平衡功能及日常生活动能力。结果 2组患儿治疗前组间GMFM-88(D区、E区评分及总分)、PDMS-GM(姿势评分、移动能力评分、实物操作评分)、BBS及ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组患儿GMFM-88(D区、E区评分及总分)、PDMS-GM(姿势评分、移动能力评分、实物操作评分)、BBS及ADL评分较治疗前均有改善，且观察组各项评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 多通道功能性电刺激循环踏车可有效提升痉挛型脑瘫患儿的粗大运动功能、平衡功能及日常生活活动能力。
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  LINC00657对氧糖剥夺诱导的小鼠海马神经元细胞损伤的影响及机制研究

  史倩, 王保奇, 齐桃桃, 鲍汉中

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 82-86.

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  目的 探讨LINC00657对氧糖剥夺(OGD)诱导的小鼠海马神经元细胞损伤的影响及作用机制。方法 对小鼠海马神经元细胞HT22进行OGD处理，建立损伤模型，将正常培养的HT22细胞作为对照；将si-NC、si-LINC00657、微小RNA(miR)-NC、miR-224-3p mimics分别转染至HT22细胞，然后进行OGD处理；向HT22细胞共转染si-LINC00657和anti-miR-NC,或共转染si-LINC00657和anti-miR-224-3p,然后进行OGD处理。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测LINC00657、miR-224-3p相对表达量；采用CCK-8法、流式细胞术分别检测细胞存活率、细胞凋亡率；采用试剂盒检测乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性和丙二醛(MDA)水平；采用双荧光素酶报告基因实验检测miR-224-3p过表达对野生型LINC00657载体(WT-LINC00657)、突变型LINC00657载体(MUT-LINC00657)荧光素酶活性的影响。结果 与对照细胞相比，OGD诱导的HT22细胞中LINC00657表达上调，miR-224-3p表达下调，差异有统计学意义(P<0.05);分别与转染si-NC或转染miR-NC相比，转染si-LINC00657或转染miR-224-3p mimics后，细胞存活率、SOD活性和GSH-Px活性升高，细胞凋亡率、LDH活性和MDA水平降低，差异有统计学意义(P<0.05); miR-224-3p过表达降低了WT-LINC00657的荧光素酶活性，差异有统计学意义(P<0.05);与共转染si-LINC00657和anti-miR-NC的细胞相比，共转染si-LINC00657和anti-miR-224-3p的细胞存活率降低，细胞凋亡率升高，LDH活性、MDA水平升高，SOD、GSH-Px活性降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 干扰LINC00657可通过上调miR-224-3p而促进细胞增殖，并抑制细胞凋亡和氧化应激反应，从而减轻OGD诱导的小鼠海马神经元细胞损伤。
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  血管内支架植入术治疗缺血性脑血管病颈动脉狭窄患者的临床效果分析

  刘新华, 邓建中, 吕高鹏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 87-91+97.

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  目的 观察血管内支架植入术治疗缺血性脑血管病(ICVD)颈动脉狭窄患者的临床效果。方法 选取行ICVD治疗的患者83例分为观察组43例和对照组40例，比较2组患者的血流动力学指标和颈内动脉血管狭窄程度、神经标志物与血管内皮功能、神经功能缺损程度、临床疗效和不良反应。结果 2组患者经治疗后的血管收缩期峰流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和血管狭窄程度均呈下降趋势，且对照组的PSV、EDV和血管狭窄程度下降幅度均小于观察组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗后的正五聚蛋白-3(PTX-3)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)均有降低，血管扩张功能(FMD)和血管内皮生长因子(VEGF)均有提升，且观察组的PTX-3、NSE低于对照组，VEGF、FMD高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组患者的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(MESSS)均降低，且对照组NIHSS评分和MESSS降低幅度小于观察组；对照组的临床总有效率为80.00%,低于观察组的97.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的不良反应发生率分别为2.33%和22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血管内支架植入术能够有效提高ICVD患者的临床疗效，减轻血管狭窄程度，改善患者的认知功能，且具有较高安全性。
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  三联疗法联合倍他司汀治疗耳石症复位后残余头晕的效果观察

  曾智本, 吴新风

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 92-97.

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  目的 评价三联疗法联合倍他司汀对耳石症复位后残余头晕患者大脑血液循环、皮肤交感反应（SSR）的影响。方法 将196例耳石症复位后残余头晕患者随机分为2组，每组98例。对照组采取倍他司汀治疗，实验组接受倍他司汀联合三联疗法（复合手法、经颅磁刺激及特定体位）,以7 d为1个疗程，治疗2个疗程。比较2组疗效，残余头晕持续时间，治疗前及疗程结束后眩晕障碍量表（DHI）、视觉模拟评分法（VAS）、活动平衡信心量表（ABC）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、前庭症状指数（VSI）评分，以及SSR与大脑椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的血液平均流速（V_m）值。结果 实验组残余头晕持续时间为（10.25±3.74） d,短于对照组的（15.26±2.98） d,差异有统计学意义（P<0.001）;实验组治疗总有效率为93.88%,高于对照组的79.59%,差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗程结束后DHI的3个维度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗程结束后VAS、HAMA、VSI评分低于对照组，ABC评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗程结束后SSR波幅值低于对照组，SSR潜伏期值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组疗程结束后VA、BA的V_m值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 三联疗法联合倍他司汀对耳石症复位后残余头晕疗效确切，可减轻眩晕、前庭症状，提高患者活动平衡信心，降低焦虑程度，改善SSR与大脑血流循环。
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  重复经颅磁刺激对精神分裂症患者迟发性运动障碍的干预效果

  刘亚丽, 李克松, 靳红强, 崔月, 王小方, 刘雅, 高玉, 陈运昭

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 98-102+108.

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  目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对精神分裂症患者迟发性运动障碍(TD)的干预效果。方法 选取105例精神分裂症患者为研究对象，随机分为1 Hz治疗组、10 Hz治疗组和对照组，每组35例。3组均给予rTMS治疗12周。比较3组的不自主运动评定量表(AIMS)、负性症状量表(SANS)、阳性和负性症状量表(PANSS)和治疗副反应量表(TESS)评分。检测患者的心电图、血常规、血生化、激素水平等生理指标。结果 治疗后，1 Hz治疗组和10 Hz治疗组的AIMS总分低于治疗前，且1 Hz治疗组和10 Hz治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。1 Hz治疗组和10 Hz治疗组的AIMS减分率分别为68.6%和65.7%,高于对照组的22.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，1 Hz治疗组和10 Hz治疗组的SANS总分、PANSS总分低于治疗前，且1 Hz治疗组和10 Hz治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。1 Hz治疗组和10 Hz治疗组的AIMS总分、疗效、PANSS总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前后的TESS总分和生理指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 1 Hz和10 Hz的rTMS均能有效改善精神分裂症患者的TD,且安全性良好，无明显副反应和生理损害。
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  老年人慢性病共病关联规则分析

  许明璐, 杨萧含, 刘倩楠, 尹畅

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 103-108.

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  目的 探讨中国60岁以上老年人群慢性疾病的共患模式及其关联因素。方法 基于2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据，针对数据库内60岁及以上人群共14种慢性疾病的患病信息，采用R4.0.4软件中的Apriori算法，对频繁项集进行提取，构建慢性疾病间及其与关联因素间的关联规则模型。结果 在13 206名参与者中，至少患有1种慢性疾病的例数为3 691例(占27.95%),而同时患有2种或更多慢性疾病的例数为6 217例(占47.08%)。关联规则分析显示，最常见的共患模式包括心脏病与高血压、血脂异常与高血压、糖尿病与高血压，以及“心脏病、关节炎→高血压”“高血压、胃部疾病→关节炎”“血脂异常、关节炎→高血压”,其支持度分别为8.93%、8.29%、5.44%、3.82%、3.71%和3.22%,置信度分别为55.15%、59.64%、60.13%、53.67%、51.58%和60.11%。不规律睡眠模式、城市居住背景及社交参与度高与高血压的关联度较强；不规律睡眠模式、农村居住以及女性则与关节炎的关联度较高。结论 鉴于高血压在多种慢性疾病共患模式中的普遍性，应强化对老年人群中高血压及其并发症的预防和筛查。对于与高血压并存的慢性病共患模式，应特别关注城市中参与社交活动的老年人的日常疾病筛查与管理；同时，对于老年女性、睡眠质量差、农村居民，需加强对与关节炎共患的慢性疾病模式的筛查与关注。
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  中国社区老年人咀嚼能力与虚弱的相关性研究

  齐雨欣, 刘明, 夏高艳, 肖培根, 刘佳西, 叶险峰

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 109-114.

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  目的 探讨中国社区老年人咀嚼能力与虚弱的相关性。方法 选取2018年中国老年健康和家庭幸福调查研究(CLHLS-HF)数据中12 678例社区老年人为研究对象。采用多因素Logistic回归分析探讨社区老年人咀嚼能力与虚弱的关系，并采用基于Logistic回归分析的限制性立方样条(RCS)方法分析中国社区老年人牙齿数量与虚弱罹患风险的剂量-反应关系。结果 12 678例社区老年人年龄为65～117岁，平均(83.62±11.16)岁；男5 848例(46.1%),女6 830例(53.9%)。多因素Logistic回归分析结果显示，调整协变量性别、年龄、婚姻状况、居住地、民族、居住安排、受教育年限、医疗卫生可及性、60岁以前的职业、自评经济状况、体质量指数(BMI)、吸烟状况、饮酒状况、运动状况、自评健康状况变量、是否参与年度体检后，社区老年人咀嚼能力与虚弱患病风险有相关性(P<0.05)。RCS图显示，天然牙齿数量与虚弱罹患风险呈线性相关，当天然牙齿数量<10颗时，老年人罹患虚弱的风险增加，且随着牙齿数量的减少，老年人罹患虚弱的风险逐渐增大。结论 中国社区老年人咀嚼能力与虚弱患病风险相关，天然牙齿数量与义齿使用对老年人虚弱的发生具有重要意义。
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  脑卒中幸存者体力活动现状及影响因素分析

  许桂玲, 王清, 张敏, 戴雨婷, 夏莲子, 史慧玲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 115-120+125.

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  目的 探讨脑卒中幸存者体力活动(PA)现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法选取203例脑卒中幸存者作为研究对象，采用一般资料调查表、脑卒中康复自我效能量表、领悟社会支持量表、改良Rankin量表、国际体力活动问卷长卷、疲劳严重程度量表、欧洲五维健康量表进行问卷调查。基于健康生态学模型，采用分层多元线性回归分析探讨脑卒中幸存者PA的影响因素。结果 通过代谢当量(MET)量化能量消耗，203例脑卒中幸存者每周PA能量消耗为693.0(0, 1 386.0) MET。分层多元线性回归分析结果显示，个人特质(卒中分期)、行为特点与心理(改良Rankin量表评分、疲劳严重程度、脑卒中康复自我效能)、人际网络(领悟社会支持-朋友支持维度)是脑卒中幸存者PA的主要影响因素(P<0.05),能解释55.5%的PA变异。结论 脑卒中幸存者PA水平受到其所处健康生态系统中多维度、多层次复杂因素的影响，目前处于较低水平。医护人员可基于健康生态学模型，制订脑卒中幸存者PA综合提升策略，以进一步提高脑卒中幸存者PA水平，促进身体功能恢复。
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  癫痫患者护理质量敏感指标的构建

  朱欣欣, 潘婷婷, 赵青青, 谢南昌

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 121-125.

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  目的 构建癫痫患者护理质量敏感指标体系。方法 基于Donabedian结构-过程-结果理论模型，检索国内外癫痫患者护理相关文献，并结合工作经验提炼关于癫痫护理质量的评价指标，建立指标体系框架。通过2轮专家函询对指标进行完善和改进，最终确定癫痫患者护理质量的敏感指标体系。结果 第1轮和第2轮有效问卷回收率分别为95%和100%,专家权威系数分别为0.891、0.890。构建的癫痫患者护理质量敏感指标体系包括一级指标3项、二级指标7项和三级指标35项。结论 基于德尔菲法构建的癫痫患者护理质量敏感指标体系，可为癫痫患者的临床护理工作提供参考依据。
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  行气活血止痛膏对输液性静脉炎疗效及相关炎性因子影响的实验研究

  唐灵玲, 冯莉, 杨棋, 熊璐, 罗锋, 李润

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 126-130.

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  目的 探讨行气活血止痛膏中药外治法在静脉炎治疗中的应用效果。方法 以甘露醇为致炎物，通过家兔耳缘静脉进行输注，建立静脉炎模型，将建模成功的家兔随机分为4个亚组进行干预，空白对照组常规饲养，不做任何干预处理。干预后通过观察静脉炎表征、血清白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、血管内皮生长因子A (VEGF-A)的含量，探讨行气活血止痛膏对甘露醇致家兔输液性静脉炎的改善作用。结果 造模成功率为90.0%。治疗第1天，生理盐水组无效8例、有效1例；喜疗妥组无效6例、有效3例；硫酸镁组无效7例、有效2例；行气活血止痛膏组无效7例、有效2例；4组疗效比较，差异无统计学意义(P=0.431)。治疗第4天，生理盐水组无效5例、有效2例、显效2例；喜疗妥组有效1例、显效5例、治愈3例；硫酸镁组有效2例、显效5例、治愈2例；行气活血止痛膏组有效2例、显效4例、治愈3例。治疗第4天，与生理盐水组比较，喜辽妥组(P=0.001)、硫酸镁组(P=0.020)、行气活血止痛膏组(P=0.003)疗效差异均有统计学意义；硫酸镁组、行气活血止痛膏组疗效与喜疗妥组比较，差异均无统计学意义(P>0.05);与硫酸镁组比较，喜疗妥组、行气活血止痛膏组疗效差异均无统计学意义(P>0.05);与行气活血止痛膏组比较，喜疗妥组、硫酸镁组疗效差异均无统计学意义(P>0.05);生理盐水组治疗有效率为11.1%,治愈率为0%,喜辽妥组有效率为100.0%,治愈率为33.3%,硫酸镁组有效率为77.7%,治愈率为44.4%,行气活血止痛膏组有效率为66.7%,治愈率为22.2%。行气活血止痛膏组、喜疗妥组、硫酸镁组药物有效率高于生理盐水组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，4个模型亚组血清炎性因子IL-6、TNF-α、VEGF-A水平与空白对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05);生理盐水组与喜辽妥组、硫酸镁组、行气活血止痛膏组血清炎性因子IL-6、TNF-α、VEGF-A含量差异均有统计学意义(P<0.05);与喜辽妥组比较，硫酸镁组和行气活血止痛膏组血清炎性因子IL-6、TNF-α、VEGF-A含量比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。空白对照组炎性因子水平最低，生理盐水组炎性因子水平最高。结论 行气活血止痛膏对于甘露醇致家兔输液性静脉炎具有改善作用，但相较于常用的喜疗妥软膏疗效较差，因此可对药物配方进行适当调整和改进，以提高疗效。
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  衰弱与脑健康关系的研究进展

  井昭君, 吴进, 杨细虎, 蒋鹏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 131-136+143.

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  衰弱与老年增龄相关，其特征是多系统生理功能减退、机体易感性增加。衰弱和脑功能减退均与年龄增长存在关联性，脑健康影响老年患者术后转归及远期生活质量。本文针对衰弱与脑健康的关系进行综述，具体阐述衰弱与嗅觉功能减退、睡眠障碍以及认知功能之间的关系，旨在提醒医护人员关注老年患者衰弱和脑功能状态，加强早期评估和干预，改善老年患者生存质量。
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  超声引导下星状神经节阻滞对脑保护作用的研究进展

  袁晨, 赵月, 韩丽, 谢阳, 沈军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 137-143.

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  星状神经节阻滞(SGB)在疼痛治疗和调节心血管系统、自主神经系统、内分泌系统、免疫系统的平衡等领域均发挥重要作用。作为人体最重要的器官之一，大脑构成人体的生命中枢，参与调节人体所有的生命活动，因此脑保护正成为新的研究方向。本文就SGB和脑保护关系的研究进展进行综述。
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  非侵入性脑刺激技术在卒中后认知障碍治疗中的研究进展

  姜欣琳, 朱明跃, 范磊, 朱文欣, 修雨薇, 刘元标

  实用临床医药杂志. 2024, 28(13): 144-148.

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  卒中后认知障碍(PSCI)是脑卒中后的常见并发症，其致残率及致死率较高，可影响患者的日常生活能力和生活质量。非侵入性脑刺激(NIBS)具有无创、安全及操作方便等优点，易被患者接受。NIBS在PSCI的治疗中具有良好应用前景，特别是代表性的重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激(tDCS)在临床应用效果较好。目前，NIBS尚无标准化治疗方案，治疗效果个体化差异大。本研究针对NIBS治疗PSCI的作用机制及临床应用等进行综述，讨论NIBS的未来应用方向。