目的 探讨Rotterdam CT评分联合血清可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)及扣针蛋白-5(fibulin-5)对重型颅脑损伤(sTBI)患者预后的预测价值。方法 将186例sTBI患者分为预后良好组104例和预后不良组82例。分析CT图像，并进行Rotterdam CT评分；采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测患者入院第1、3、7天血清sCD40L、fibulin-5水平；采用Spearman分析法分析患者入院第1天血清sCD40L、fibulin-5与Rotterdam CT评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的相关性；采用多因素Logistic回归分析探讨影响sTBI患者预后不良的危险因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Rotterdam CT评分联合入院第1天血清sCD40L、fibulin-5对sTBI患者预后的预测价值。结果 入院第1、3、7天，与预后良好组比较，预后不良组患者血清sCD40L、fibulin-5水平升高，差异有统计学意义(P<0.05);血清sCD40L、fibulin-5与GCS评分呈负相关(r=-0.505、-0.421,P<0.05),与Rotterdam CT评分呈正相关(r=0.495、0.397,P<0.05); sCD40L(Or=2.768, 95%CI:1.537～4.983)、fibulin-5(Or=2.539, 95%CI:1.301～4.953)是sTBI患者预后不良的独立影响因素(P<0.001); Rotterdam CT评分联合入院第1天血清sCD40L、fibulin-5预测sTBI患者预后不良的曲线下面积为0.969(95%CI:0.933～0.989),敏感度为86.59%,特异度为94.23%; Rotterdam CT评分联合sCD40L、fibulin-5的诊断效能优于各指标单独诊断效能(Z=4.233、4.274、4.433,P<0.001); Bootstrap内部验证结果显示，联合预测模型的预测效能曲线与临床实际发生曲线具有一致性。结论 Rotterdam CT评分联合血清sCD40L、fibulin-5对sTBI患者不良预后有一定的预测价值。