2024年, 第28卷, 第12期　
刊出日期：2024-06-28

  

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  基于机器学习算法的重症脑出血患者肠内营养喂养不耐受风险预测模型构建

  丁佳莉, 刘晓光, 史甜, 马强, 祁雅婕, 李育平, 于海龙, 卢光玉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 1-6.

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  目的 基于机器学习算法构建重症脑出血患者肠内营养喂养不耐受(FI)的风险预测模型并验证。方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月扬州大学附属苏北人民医院神经重症监护室485例脑出血患者的临床资料，以7∶3比例将患者随机分为训练集(n=339)和验证集(n=146),采用5种机器学习算法构建FI风险预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，通过曲线下面积(AUC)筛选出预测性能最优的模型，基于最优模型构建列线图模型。通过校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估列线图模型的校准度和临床净获益情况。结果 重症脑出血患者肠内营养FI发生率为38.4%(186/485)。5种机器学习算法模型中，Logistic回归模型的预测效能最优(AUC=0.88)。Logistic回归模型分析结果显示，使用利尿剂、使用机械通气、格拉斯哥昏迷量表评分≤5分、使用血管活性药物、白蛋白<35 g/L是重症脑出血患者发生肠内营养FI的危险因素，基于5项危险因素进一步构建列线图模型。校准曲线分析结果显示，校准曲线与理想曲线贴合度较高，说明该列线图模型的校准度高；DCA结果显示，当阈值概率在5%～73%时，应用该列线图模型筛查能使患者临床获益。结论 基于机器学习算法构建重症脑出血患者肠内营养FI风险预测列线图模型，有助于早期筛查肠内营养FI高危患者并及时制订预防措施，从而降低重症脑出血患者肠内营养FI发生率。
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  微滴式数字聚合酶链式反应在血流感染快速诊断中的性能评价及应用

  李贵玲, 刘春梅, 任传利

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 7-11+17.

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  目的 使用临床菌株和标准菌株验证微滴式数字聚合酶链式反应(ddPCR)试剂检测性能，并评估ddPCR技术临床应用的有效性和实用性。方法 使用临床菌株和标准菌株验证ddPCR试剂盒符合率、特异度、精密度、最低检出限等。收集74例疑似血流感染患者的血液样本，同时采用ddPCR和血培养2种方法测定患者血液标本的病原体。结果 ddPCR血流感染病原体检测的平均检测时间为3.5 h,能够同时检测十几种常见病原体，ddPCR血流感染病原体检测试剂盒的符合率、特异度、精密度、最低检测限均满足临床要求。疑似血流感染的74例患者中，采用ddPCR方法检测的阳性率为64.86%,采用血培养检测的阳性率为40.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ddPCR可快速﹑批量﹑高效地检测血流感染常见病原体，检测性能可以满足临床需要，血培养联合ddPCR技术检测血流感染有利于临床血流感染患者的早期快速诊断。
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  基于生物信息学探讨赖氨酸氧化酶在食管癌原发灶中的表达及对骨转移患者预后的影响

  王东来, 冯奇, 刘旭剑, 张晓宇, 梁志兵, 张凯博, 丁妍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 12-17.

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  目的 基于生物信息学探讨赖氨酸氧化酶(Lox)在食管癌(ESCA)原发灶及骨转移灶中的表达及临床意义。方法 通过癌症基因组图谱(TCGA)及基因表达谱分析互动平台(GEPIA)数据库筛选ESCA与正常食管组织中差异表达的基因。筛选2016年1月—2020年12月河北医科大学第四医院收治的食管癌手术患者的随访信息，收集在随访过程中确诊骨转移患者的临床资料。应用蛋白免疫印迹(Western blot)验证Lox在ESCA及正常食管组织中的表达；通过免疫组化染色检测人ESCA组织、正常组织中Lox的表达；应用Kaplan-Meier曲线及Cox回归探索Lox的表达对于生存期的影响。结果 对GEPIA及TCGA数据库有关ESCA数据分析发现，Lox在ESCA病灶中的表达高于正常组织，差异有统计学意义(P<0.05);应用京都基因与基因组百科全书(KEGG)及基因富集分析(GO)发现，Lox可能参与多种信号通路的信息传导；Western blot结果显示，癌组织中Lox表达高于癌旁正常组织，差异有统计学意义(P<0.05);对随访资料的分析发现，Lox高表达患者更倾向于发生多发骨转移；生存分析发现Lox高表达患者无骨转移生存期和总生存期短于Lox低表达的患者，差异有统计学意义(P<0.05); Cox回归发现Lox是食管癌骨转移患者预后的独立危险因素。结论 Lox在ESCA中呈高表达，并与临床预后相关，其可作为ESCA诊断及治疗的有效靶点。
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  消化内镜消毒质量与钳子管道组织胶残留的相关性分析

  陶金燕, 李长政, 杨红燕, 李立亚, 张丹

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 18-20+25.

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  目的 探讨钳子管道组织胶残留对消化内镜消毒质量的影响。方法 随机选取2022年3月—2023年6月本院消化内镜中心使用后的消化内镜103条钳子管道，清洗、消毒后观察内镜钳子管道组织胶残留情况。根据钳子管道组织胶残留情况分为残留组和无残留组，检测2组消化内镜消毒质量及微生物情况，分析影响消化内镜消毒质量的因素。结果 103条钳子管道中，70条(67.96%)有组织胶残留；无残留组消化内镜消毒合格率及细菌学检查合格率均高于残留组，差异有统计学意义(P<0.05);合格组消毒人员数为4人者占比、消毒用水质量合格者占比高于不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 钳子管道组织胶残留率越高，细菌检出率越高，消化内镜消毒质量越低。消毒用水质量及消毒人员数可影响消化内镜消毒质量。
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  医用喜马拉雅旱獭油的脂质组学分析

  苏勤, 卫海琳, 周国华, 张玲, 张评浒

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 21-25.

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  目的 对医用喜马拉雅旱獭油进行脂质组学分析并探讨其潜在生物学功效。方法 将喜马拉雅旱獭腹部脂肪加温提炼制成医用旱獭油，基于气相色谱-质谱联用(GC-MS)、超高效液相色谱-质谱联用(UPLC-MS)技术对2个批次的喜马拉雅旱獭油进行脂质组学分析，并结合脂质成分检测结果对喜马拉雅旱獭油的潜在功效进行分析。结果 GC-MS检测结果显示，2个批次旱獭油的主要成分均为饱和脂肪酸(体积分数约为60%)和不饱和脂肪酸(体积分数约为30%),饱和脂肪酸以棕榈酸、硬脂酸和花生酸为主，不饱和脂肪酸以油酸、亚油酸为主；2个批次间，各种脂肪酸的体积分数均无显著差异，提示旱獭油的制备工艺稳定。UPLC-MS负离子模式检测结果显示，喜马拉雅旱獭油中含有15种饱和脂肪酸和18种不饱和脂肪酸，但2个批次间体积分数差异较大；UPLC-MS正离子模式检测结果显示，2个批次旱獭油中均含有15种甘油二酯和30种甘油三酯。结论 本研究创新性应用GC-MS和UPLC-MS技术分析了医用喜马拉雅旱獭油的脂质组学成分，为后续探讨其药理活性及建立严格的质量控制标准提供了可靠依据。
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  早期口腔鳞状细胞癌浸润深度及侵袭模式在评估其复发及预后中的价值

  储伟明, 郭爱军, 蒋记心, 戈杰, 薛雨, 管玮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 26-30+41.

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  目的 探讨早期口腔鳞状细胞癌(OSCC)浸润深度(DOI)和侵袭模式(POI)在其复发预测和预后评价中的价值。方法 回顾性收集109例原发OSCC患者资料。临床资料分类变量的比较采用卡方检验。临床资料与肿瘤复发的相关性研究采用单因素和多因素Logistic回归分析。临床资料与患者总体生存期的相关性研究采用Cox回归分析。结果 单因素分析结果表明，POI、DOI和病理分级与早期OSCC复发及不良预后具有相关性。多因素Logistic回归分析显示，DOI为OSCC复发(OR=4.515, 95%CI:1.283～15.894,P<0.05)及预后(HR=2.993, 95%CI:1.225～7.317,P<0.05)的影响因素。OSCC的POI与DOI间有高度相关性。结论 DOI≥5 mm被认为是早期OSCC复发和不良预后的相关因素。
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  口腔癌患者术后营养不良风险的列线图模型构建

  骆甜, 徐沭

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 31-35.

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  目的 分析口腔癌患者术后发生营养不良的影响因素并构建列线图预测模型。方法 选取117例口腔癌患者为研究对象，根据患者是否存在营养不良分为非营养不良组（n=46）与营养不良组（n=71）。采用Logistic回归分析法分析口腔癌患者术后发生营养不良的影响因素。构建预测口腔癌患者术后营养不良风险的列线图模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型应用价值。结果 117例口腔癌患者中，营养不良患者占60.68%（71/117）。Logistic回归分析显示，年龄>60岁（95%CI:2.220～29.647,P=0.002）、入院时营养风险筛查结果为有营养风险（95%CI:2.586～39.175,P=0.001）、气管切开（95%CI:1.582～15.312,P=0.006）、术后抑郁（95%CI:2.253～27.327,P=0.001）、术后睡眠障碍（95%CI:3.014～43.037,P<0.001）和术后吞咽障碍（95%CI:2.943～38.493,P<0.001）是口腔癌患者术后发生营养不良的影响因素。构建的列线图预测模型的ROC曲线下面积为0.888（95%CI:0.823～0.953）;校准曲线显示，预测概率曲线与实际概率曲线基本吻合，且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ²=6.515,P=0.481。结论 年龄>60岁、入院时营养风险筛查结果为有营养风险、气管切开、术后抑郁、术后睡眠障碍和术后吞咽障碍是口腔癌患者术后发生营养不良的影响因素。基于上述因素构建的列线图模型具有良好的区分度和一致性。
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  卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊对晚期食管鳞癌的疗效及安全性研究

  李建军, 张军峰, 牛红卫

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 36-41.

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  目的 分析卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊对晚期食管鳞癌的疗效及安全性。方法 将2021年7月—2022年6月在本院治疗的80例晚期食管鳞癌患者根据治疗方法分为替吉奥组（n=44）和联合组（n=36）。替吉奥组口服替吉奥胶囊，联合组在替吉奥组基础上加用卡瑞利珠单抗注射液治疗。比较2组患者治疗前后肿瘤标志物、免疫细胞群水平；评估2组患者生活质量；分析2组治疗效果及药物不良反应。结果 治疗后，2组鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、CD8⁺、美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分均降低，CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、生活质量评分量表（QOL）评分、卡氏评分量表（KPS）评分升高，且联合组上述指标较替吉奥组变化更大，差异有统计学意义（P<0.05）。替吉奥组治疗有效率为34.09%,疾病控制率为72.73%;联合组治疗有效率为63.89%,疾病控制率为83.33%;联合组治疗有效率高于替吉奥组，差异有统计学意义（P<0.05）。替吉奥组与联合组均出现胃肠道不适、心血管不良反应、骨髓抑制、脱发、甲状腺功能异常、皮疹、水肿等不良反应，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。替吉奥组平均无进展生存期（PFS）为（3.13±0.94）个月，平均总生存期（OS）为（6.05±2.38）个月；联合组平均PFS为（5.08±1.67）个月，平均OS为（9.01±3.54）个月；联合组平均PFS、OS长于替吉奥组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 卡瑞利珠单抗联合替吉奥胶囊能有效缓解晚期食管鳞癌患者临床症状，减轻痛苦，提高生活质量。
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  早期食管癌术后食管狭窄发生情况及影响因素分析

  张欣欣, 张耀丹, 伊利亚尔·买买提力, 蔡黎超, 刘倩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 42-45+56.

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  目的 分析早期食管癌术后食管狭窄发生情况及影响因素。方法 选取2019年1月—2021年1月在本院进行内镜黏膜下剥离术的285例早期食管癌患者为研究对象，根据术后食管狭窄发生情况将其分为对照组237例(未发生食管狭窄)和研究组48例(发生食管狭窄)。比较2组患者手术时间、术中出血量、生活质量；分析食管狭窄的影响因素。结果 与对照组相比，研究组手术时间更长，术中出血量更多，心理、环境、生理、社会维度评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，内镜黏膜下剥离术患者术后食管狭窄与性别、临床分期、病理类型、饮酒史、美国麻醉医师协会(ASA)分级以及麻醉方式无相关性(P>0.05);年龄≥60岁、存在固有肌层损伤、病变环周范围>3/4、存在营养不良、组织浸润深度为M3+SM1、病变纵向长径>40 mm患者的食管狭窄发生率较高(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示，营养不良、年龄≥60岁、病变环周范围>3/4、固有肌层损伤、组织浸润深度为M3+SM1、病变纵向长径>40 mm为内镜黏膜下剥离术后食管狭窄发生的主要影响因素(P<0.05)。结论 早期食管癌患者通过内镜黏膜下剥离术诊治后发生食管狭窄与固有肌层损伤、营养不良、年龄≥60岁、组织浸润深度为M3+SM1、病变环周范围>3/4、病变纵向长径>40 mm等因素相关，可据此对其进行早期预防、控制，降低术后食管狭窄发生率。
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  胃癌患者血清胃泌素释放肽前体、鳞癌相关抗原和糖类抗原72-4的变化及意义

  胡飞, 张克昌, 陈峰, 童正喜, 涂秀

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 46-50.

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  目的 探讨胃癌患者血清胃泌素释放肽前体(ProGRP)、鳞癌相关抗原(SCC)及糖类抗原72-4(CA72-4)水平变化及临床意义。方法 选取68例胃癌患者(胃癌组)、37例胃部良性病变患者(胃部良性病变组)、30例健康受试者(非胃部疾病组)作为研究对象。比较3组研究对象入院时血清ProGRP、SCC、CA72-4水平；分析胃癌组患者血清ProGRP、SCC、CA72-4水平与病理参数的关系；对出院后胃癌组患者随访24个月，采用多因素Logistic回归分析明确胃癌患者随访预后的影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),分析血清ProGRP、SCC、CA72-4对胃癌患者随访期间死亡的预测效能。结果 胃癌组血清ProGRP、SCC、CA72-4水平高于胃部良性病变组和非胃部疾病组，胃部良性病变组血清ProGRP、CA72-4水平高于非胃部疾病组，差异有统计学意义(P<0.05);胃癌组中，TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期、组织学分级为中低分化、有淋巴结转移患者血清ProGRP、CA72-4水平分别高于Ⅰ～Ⅱ期、高分化、无淋巴结转移患者，组织学分级为中低分化患者血清SCC水平高于高分化患者，差异有统计学意义(P<0.05)。随访24个月，胃癌组存活49例(存活组)、死亡19例(死亡组),死亡组患者入院时血清ProGRP、SCC、CA72-4水平均高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，血清ProGRP、SCC、CA72-4均为胃癌患者随访预后的独立影响因素(P<0.05);血清ProGRP、SCC、CA72-4对胃癌患者随访期间死亡均有良好的预测效能(AUC=0.766、0.705、0.828),且三者联合的预测效能更佳(AUC=0.899)。结论 胃癌患者血清ProGRP、SCC、CA72-4水平异常升高(与TNM分期、组织学分级、淋巴结转移状态有关),三者联合检测对患者随访期间死亡具有很好的预测效能。
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  组蛋白去乙酰化酶5在胃癌中的表达及与肿瘤免疫微环境的关系

  顾建建

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 51-56.

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  目的 探讨组蛋白去乙酰化酶5(HDAC5)在胃癌中的表达及与肿瘤免疫微环境的关系。方法 回顾性分析本院2021年2月—2023年12月诊治的120例胃癌患者的临床资料。采用免疫组化分析法检测患者胃癌组织中HDAC5的表达水平，并将患者分为HDAC5高表达组与低表达组。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线探讨影响HDAC5表达的相关因素；检测2组组织中外周血调节性T细胞(Treg)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)水平；采用Pearson相关分析验证HDAC5在胃癌中的表达水平与肿瘤免疫微环境的相关性。结果 单因素分析结果显示，2组肿瘤直径、Borrmann分型、淋巴结转移情况的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，肿瘤直径、Borrmann分型以及淋巴结转移情况是HDAC5在胃癌中表达水平的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，肿瘤直径、Borrmann分型以及淋巴结转移情况的曲线下面积(AUC)分别为0.608、0.593、0.614。Pearson相关分析结果显示，胃癌患者的HDAC5表达水平与Treg含量、炎症介质指标均呈正相关(P<0.05),与IgA、IgM、IgG呈负相关(P<0.05)。结论 在胃癌患者中，HDAC5的表达水平与肿瘤直径、Borrmann分型以及淋巴结转移情况相关，高水平的HDAC5会直接影响胃癌的肿瘤免疫微环境。
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  替吉奥联合奥沙利铂对老年胃癌患者胃动力相关激素及基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶-9的影响

  张兰芳, 陈旭, 蒯君, 秦蕾, 杨艳, 常廷民

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 57-60+65.

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  目的 探讨替吉奥联合奥沙利铂对老年胃癌患者胃动力相关激素及基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法 选取128例老年胃癌患者为研究对象，随机分成对照组(n=64)与观察组(n=64)。对照组给予替吉奥治疗，观察组给予替吉奥联合奥沙利铂治疗。观察2组的胃动力相关激素[胃动素(MTL)、血管活性肠肽(VIP)]、MMP-2与MMP-9、肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)]、临床疗效以及不良反应发生情况。分析胃动力相关激素与MMP-2、MMP-9及肿瘤标记物水平的相关性。结果 治疗后，2组MTL低于治疗前，VIP高于治疗前，且观察组MTL低于对照组，VIP高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组MMP-2、MMP-9及CEA、CA125、CA19-9低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为70.31%,高于对照组的53.13%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。MTL与MMP-2、MMP-9、CEA、CA125、CA19-9呈负相关(P<0.05); VIP与MMP-2、MMP-9、CEA、CA125、CA19-9呈正相关(P<0.05)。结论 替吉奥联合奥沙利铂治疗老年胃癌患者的效果较好，且安全性较高。MTL、VIP与MMP-2、MMP-9及CEA、CA125、CA19-9在老年胃癌患者的疾病发展中起相互关联作用。
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  营养支持链式管理在胃癌围术期患者中的应用

  周晓梅, 陈赛华, 王鼎, 肖婷, 刘雷

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 61-65.

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  目的 探讨围术期营养支持链式管理对胃癌患者术后营养状况及营养知信行水平的影响。方法 将胃癌患者162例按住院时间分为对照组82例(2021年6—12月入院)、干预组80例(2022年1—6月入院)。对照组实施常规围术期营养管理，干预组实施营养支持链式管理，术后1个月比较2组患者的营养状况及营养知识知信行水平。结果 干预组术后1个月总蛋白<60 g/L占比为5.00%,低于对照组的14.63%;干预组术后1个月白蛋白<35 g/L占比为3.75%,低于对照组的13.41%;干预组术后1个月体质量指数(BMI)正常范围者占比83.75%,高于对照组的59.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组术后1个月营养知识、支持态度、支持行为维度得分以及营养知信行总分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围术期实施营养支持链式管理能有效增加患者营养摄取量，改善胃癌患者术后营养状况，提升患者营养知信行水平和生活质量。
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  长链非编码RNA牛磺酸上调基因1对胃癌细胞增殖、迁移和血管生成的影响

  范鹏, 黄玉杰, 谢翔宇, 汪刘华, 王道荣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 66-71+76.

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  目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)牛磺酸上调基因1(TUG1)对胃癌细胞增殖、迁移和血管生成的影响。方法 基于公共数据库分析LncRNA TUG1在胃癌组织和癌旁组织中的表达水平。通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测lncRNA TUG1在胃癌细胞系中的表达；采用si-TUG1、si-NC转染胃癌细胞SGC-7901,分别采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法、克隆形成实验、Transwell实验和基质胶成管实验分析敲低lncRNA TUG1对胃癌细胞增殖、集落形成、迁移和血管生成的影响。基于公共数据库分析烷基化修复蛋白B同源物5(ALKBH5)基因与lncRNA TUG1的相关性。采用放线菌素D实验验证ALKBH5与lncRNA TUG1的调控关系。通过细胞功能实验分析敲低ALKBH5对胃癌细胞增殖、集落形成、迁移和血管生成的影响。结果 lncRNA TUG1在胃癌组织和胃癌细胞系中均表达上调；敲低lncRNA TUG1后，SGC-7901细胞增殖、集落形成、迁移、血管生成能力均较对照细胞下降，差异有统计学意义(P<0.05)。数据库分析结果显示，在胃癌中，ALKBH5与lncRNA TUG1表达呈正相关(r=0.37,P<0.05)。与对照细胞相比，敲低ALKBH5的SGC-7901细胞lncRNA TUG1的RNA稳定性下降，且细胞增殖、集落形成、迁移、血管生成能力均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ALKBH5通过诱导lncRNA TUG1表达，促进胃癌细胞的增殖、集落形成、迁移和血管生成。
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  血清脱嘌呤脱嘧啶核酸内切酶1自身抗体、生长分化因子15水平对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值

  沈磊, 刘志宁, 杨金珠, 宋琪

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 72-76.

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  目的 分析血清脱嘌呤脱嘧啶核酸内切酶1自身抗体(APE1-AAbs)、生长分化因子15(GDF-15)水平及对结直肠癌患者术后复发转移的预测价值。方法 选取52例结直肠癌患者为观察组，并根据预后情况分为术后复发转移组(n=15)和术后未复发转移组(n=37)。选取同期正常体检健康者52例为对照组。检测APE1-AAbs、GDF-15水平。采用Pearson相关性分析法分析APE1-AAbs、GDF-15与结直肠癌术后复发转移的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析APE1-AAbs、GDF-15对结直肠癌术后复发转移的预测价值。结果 观察组的APE1-AAbs、GDF-15水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后复发转移组的APE1-AAbs、GDF-15水平高于术后未复发转移组，差异有统计学意义(P<0.05)。APE1-AAbs、GDF-15水平与结直肠癌术后复发转移呈正相关(P<0.05)。APE1-AAbs、GDF-15联合预测结直肠癌术后复发转移的价值高于APE1-AAbs、GDF-15单独预测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 APE1-AAbs、GDF-15在结直肠癌患者血清中呈高表达。APE1-AAbs、GDF-15或可作为结直肠癌术后复发转移的标志物。
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  低握力及握力不对称对老年结直肠癌患者术后结局的预测效能研究

  丁玲玉, 胡洁蔓, 孙跃明, 姚翠

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 77-81+91.

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  目的 观察低握力及握力不对称对老年结直肠癌患者多种术后结局的预测效能。方法 选取2022年11月—2023年6月257例老年结直肠癌患者为研究对象，收集所有患者的一般资料、握力指标及术后不良结局等数据。通过Logistic回归分析探讨低握力及握力不对称与术后结局的关系。绘制受试者工作特征曲线，分析握力值及握力比值单独与联合应用对患者并发症的预测效能。结果 握力值、握力比值、握力值联合握力比值可有效预测并发症的发生情况，曲线的曲线下面积(AUC)和(95%CI)分别为0.649(0.587～0.707)、0.627(0.565～0.686)、0.672(0.611～0.729)。握力比值、握力值联合握力比值可有效预测住院时间延长，AUC(95%CI)分别为0.671(0.610～0.728)、0.577(0.514～0.638)。握力值、握力值联合握力比值可有效预测衰弱的发生，AUC(95%CI)分别为0.585(0.522～0.646)、0.586(0.523～0.647)。结论 本研究创新性地揭示了多种握力指标对结直肠癌患者术后结局的预测效能，低握力及握力不对称可有效预测患者并发症的发生，握力不对称可有效预测患者住院时间延长，低握力可有效预测患者衰弱的发生。
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  联合布托啡诺时环泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的有效剂量及安全性

  方志勇, 仇晓娟, 冯涛, 卞清明

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 82-85.

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  目的 探讨联合布托啡诺时环泊酚用于老年患者无痛胃镜检查的半数有效剂量(ED₅₀)和95%有效剂量(ED₉₅)。方法 选择择期行胃镜检查的老年患者27例，均给予静脉注射布托啡诺5μg/kg至少30 s, 3 min后静脉注射环泊酚至少30 s;当睫毛反射消失或者警觉/镇静评分（MOAA/S）<1分时进行胃镜检查。环泊酚最初剂量设为0.2 mg/kg,采用改良序贯等差法测定；若胃镜置入发生阳性反应，则下例患者剂量增加1级，反之则剂量减少1级，相邻剂量梯度为0.05 mg/kg。将胃镜置入发生阳性反应定义为：胃镜进入咽喉部时发生呛咳、吞咽或肢体动作。整个研究过程中，若环泊酚剂量调整有7次折返，试验终止。计算复合布托啡诺时环泊酚对无痛胃镜检查的ED₅₀、ED₉₅和相应的95%可信区间（95%CI）。结果 复合布托啡诺时，环泊酚对老年患者无痛胃镜检查的ED₅₀为0.253 mg/kg（95%CI:0.219～0.290）, ED₉₅为0.328 mg/kg （95%CI:0.290～0.521）。结论 复合布托啡诺时，环泊酚用于老年患者无痛胃镜检查ED₅₀为0.253 mg/kg, ED₉₅为0.328 mg/kg。
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  中文版炎症性肠病残疾测量工具测量特征的系统评价

  孙晋洁, 李丹丹, 王银梅, 李炜炜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 86-91.

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  目的 系统评价中文版炎症性肠病残疾测量工具的测量学特性及方法学质量。方法 本研究系统检索PubMed、Web of Science数据库及中国知网、万方数据库、维普数据库中与炎症性肠病患者残疾测量工具测量学特性评价相关的研究，检索时限为建库至2023年9月12日。依据健康测量工具遴选标准(COSMIN)要求，由2名研究者独立进行文献筛选和资料提取。采用COSMIN偏倚风险清单及质量标准评定工具的测量学特性并形成最终推荐意见。结果 本研究共纳入5篇文献，涉及4种中文版炎症性肠病残疾测量工具。纳入研究均未完整报告COSMIN方法学质量推荐的共10项测量特性，最终纳入的研究工具均为B级或C级推荐。结论 推荐临床可暂时使用中文版炎症性肠病残疾指数、汉化版炎症性肠病患者疾病负担程度量表评估炎症性肠病患者的残疾情况，但其测量学特性尚需进一步验证。
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  结直肠锯齿状息肉相关研究热点及趋势的可视化分析

  宋姝, 李志国, 郭在强, 苏丽双

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 92-95+117.

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  目的采用CiteSpace软件对结直肠锯齿状息肉相关研究的现状、热点及难点进行分析。方法在中国知网(CNKI)数据库检索中文文献，检索时间为建库至2023年3月6日。在Medline数据库检索英文文献，检索时间为建库至2023年3月21日。采用CiteSpace软件绘制可视化图谱，并对发文量、机构、关键词进行可视化分析。结果本研究共纳入中文文献198篇，北京军区总医院发表文献最多。“病理学”关键词出现频次最高，临床、内镜特征学为近年来研究热点。本研究共纳入英文献1257篇。关键词“colorectal cancer”(结直肠癌)出现频次最高，腺瘤检测、结肠癌筛查、计算机辅助检测、腺瘤漏诊率、人工智能为近年来研究热点。结论国内外有关结直肠锯齿状息肉的研究热度逐渐增高，研究热点集中于腺瘤检测、结肠癌筛查、计算机辅助检测、腺瘤漏诊率、人工智能。
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  双气囊小肠镜在息肉切除术中的应用效果

  孙建萍, 叶小芳, 孙超

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 96-99.

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  目的 观察双气囊小肠镜(DBE)在息肉切除术中的应用效果。方法 回顾性分析34例小肠息肉患者实施DBE下息肉切除术的临床资料，总结DBE下息肉切除术中各类附件使用经验，以及穿孔、出血、腹胀腹痛等并发症的预防措施。结果 34例患者中除1例因息肉过大阻塞肠腔转为外科手术，其余33例均成功完成DBE下小肠息肉切除术；1例患者出现迟发性出血，在内镜下成功止血，并发症发生率为3.0%,所有患者经悉心护理均顺利出院，平均住院时间为(2.21±0.47) d。结论 DBE下息肉切除术切除小肠息肉安全可靠，充分的术前准备、医护默契的术中配合、熟练的操作技巧、术后严密的病情观察，是DBE下小肠息肉切除手术成功的重要保证，可降低并发症的发生率，促进患者康复。
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  艾考恩丙替片对初治艾滋病患者的疗效及安全性评价

  莫金荣, 周巧玉, 廖炯, 连晓明

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 100-106.

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  目的 评价艾考恩丙替片对初治艾滋病患者的疗效及安全性。方法 选取80例初治艾滋病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用免费抗病毒药物（替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦）治疗，观察组采用艾考恩丙替片治疗。比较2组患者治疗前和治疗3、6、9、12个月后的CD4⁺、人类免疫缺陷病毒（HIV）载量、生化指标水平，并比较2组患者依从性、不良反应和生活质量。结果 治疗时，观察组有6例患者不依从，对照组有9例患者不依从；随着治疗时间的延长，2组患者CD4⁺水平逐渐升高，HIV载量逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3、6、9、12个月后，观察组CD4⁺水平均高于对照组，HIV载量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随着治疗时间的延长，对照组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸水平逐渐升高，且对照组治疗3、6、9、12个月后的随机血糖水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗3、6、9、12个月后，观察组谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素、肌酐、尿酸、随机血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为2.94%（1/34）,低于对照组的90.00%（36/40）,差异有统计学意义（校正χ²=55.718,P<0.001）;随着治疗时间的延长，2组患者生活质量各维度评分逐渐升高，且观察组治疗后的生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与免费抗病毒药物方案相比，艾考恩丙替片对初治艾滋病患者的疗效更佳，可显著升高CD4⁺水平，降低HIV载量，且安全性高，可显著提高患者的生活质量。
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  干扰素-γ、CD47和淋巴细胞亚群在脓毒症患者中的表达及其与预后的关系

  史晶心, 冯丽霞, 赵璟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 107-111.

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  目的 探讨脓毒症患者血清干扰素-γ(IFN-γ)、CD47和淋巴细胞亚群水平及其与预后的关系。方法 选取180例脓毒症患者为观察组，选择同期180例健康体检志愿者为对照组。根据患者入院28 d的生存情况，将患者分为生存组120例和死亡组60例。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测脓毒症患者血清IFN-γ、CD47水平，流式细胞术检测血清淋巴细胞亚群水平，并对影响脓毒症患者的预后因素进行Logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IFN-γ、CD47、淋巴细胞亚群水平预测脓毒症患者预后的价值。结果 与对照组比较，观察组血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低，CD47水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与生存组比较，死亡组血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低，急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、C反应蛋白、降钙素原、内毒素、CD47水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。SOFA评分与血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平呈负相关(r=-0.469、-0.572、-0.521、-0.505,P<0.05),与血清CD47水平呈正相关(r=0.539,P<0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分、C反应蛋白、降钙素原、内毒素和CD47水平升高是脓毒症患者预后的危险因素，IFN-γ水平、T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞增高是患者预后的保护因素(P<0.05)。IFN-γ、CD47、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞单独检测和联合检测预测脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.808、0.888、0.846、0.854、0.984,联合检测的AUC优于单独检测(P<0.001)。结论 脓毒症患者血清IFN-γ、T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞水平降低，CD47水平升高，其水平变化对预测脓毒症患者的预后具有一定价值。
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  电刺激迷走神经对脓毒症小鼠肠道通透性的作用及机制研究

  钟强, 张颖, 周锋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 112-117.

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  目的 探讨电刺激迷走神经对脓毒症小鼠肠道通透性的作用及机制。方法 将50只C57BL/6小鼠随机分为对照组(CON组)、脓毒症组[脂多糖(LPS)组]、迷走神经切断组(VGX组)、电刺激迷走神经组(STM组)、α-银环蛇毒素(α-BGT)组，每组10只。LPS组、VGX组、STM组、α-BGT组均腹腔注射10 mg/kg LPS制备脓毒症模型，CON组则腹腔注射等体积生理盐水。CON组、LPS组仅暴露双侧颈迷走神经，VGX组、STM组、α-BGT组均切断双侧颈迷走神经，STM组电刺激左颈迷走神经，α-BGT组皮下注射α-BGT后再电刺激左颈迷走神经。处死各组小鼠后取回肠组织，光镜下进行组织病理学观察，评估肠道组织通透性，并检测紧密连接蛋白(ZO-1、claudin-2)、肌球蛋白轻链激酶(MLCK)和核因子-κB(NF-κB)蛋白相对表达量。结果 LPS组小鼠回肠组织肠黏膜上皮细胞损伤严重，微绒毛坏死、脱落，大量炎性细胞浸润，VGX组回肠组织病理学改变程度较LPS组加重，STM组回肠组织病理学改变程度较LPS组、VGX组减轻，α-BGT组肠黏膜上皮细胞损伤最严重。与CON组比较，LPS组、VGX组小鼠肠上皮组织通透性均增加，差异有统计学意义(P<0.05);与LPS组、VGX组比较，STM组小鼠肠上皮组织通透性降低，差异有统计学意义(P<0.05);与STM组比较，α-BGT组小鼠肠上皮组织通透性增加，差异有统计学意义(P<0.05)。LPS组、VGX组小鼠肠上皮组织中ZO-1、claudin-2蛋白相对表达量低于CON组，STM组小鼠肠上皮组织中ZO-1、claudin-2蛋白相对表达量高于LPS组、VGX组，α-BGT组小鼠肠上皮组织中ZO-1、claudin-2蛋白相对表达量低于STM组，差异均有统计意义(P<0.05)。LPS组、VGX组小鼠肠上皮组织中MLCK、NF-κB蛋白相对表达量高于CON组，STM组小鼠肠上皮组织中MLCK、NF-κB蛋白相对表达量低于LPS组、VGX组，α-BGT组小鼠肠上皮组织中MLCK、NF-κB蛋白相对表达量高于STM组，差异均有统计意义(P<0.05)。结论 电刺激迷走神经有助于保护脓毒症小鼠的肠道屏障功能，其潜在机制或与激活胆碱能抗炎通路，进而抑制炎症反应相关。
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  耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染风险预测模型的系统评价

  李梦瑶, 卢光玉, 施楠, 曾庆平, 高先茹, 李育平

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 118-124.

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  目的 在数据库中检索住院患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染风险预测模型相关文献并对预测模型进行评价。方法 检索PubMed、Embase、Scopus、Cochrane library数据库和中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库中的住院患者MRSA感染风险预测模型相关文献，时间范围为建库至2024年1月1日。2名研究者独立进行文献筛查和资料提取，并应用预测模型偏倚风险评估工具(PROBAST)评估文献中预测模型的偏倚风险和适用性，进行描述性分析。结果 本研究最终纳入12篇文献(共15个预测模型),各文献的研究总样本量、MRSA感染事件数、建模样本量、验模样本量差异较大。预测模型中常见的预测因子为入住重症监护室、使用抗生素、护理机构居住史、年龄、慢性肾病和既往住院史。9篇文献进行内部验证，3篇文献进行内部验证和外部验证；9篇文献报告了受试者工作特征曲线的曲线下面积，仅3篇文献基于Hosmer-Lemeshow检验报告了模型的校准度。PROBAST分析结果显示，10篇文献的模型被评估为高偏倚风险，主要来源于统计分析方面。结论 现有文献中的大多数MRSA感染风险预测模型对MRSA感染的预测效能较好，但总体偏倚风险较高，且仅有少数模型进行外部验证。研究者未来应遵循PROBAST标准构建模型并进行外部验证，以开发适用于临床实践的模型。
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  血培养常见病原菌耐药率与抗菌药物用药频度的相关性分析

  姜爱雯, 蒲洁琨, 刘金禄, 庞茜茜, 刘云宁, 张鹤鸣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 125-131.

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  目的 分析河北北方学院附属第一医院2019—2021年住院患者血培养常见病原菌耐药率与抗菌药物用药频度(DDDs)的相关性。方法 收集2019—2021年住院患者血培养阳性样本中分离的菌株，另收集同期血培养阳性患者的抗菌药物使用数据，采用WHONET 5.6软件和Pearson相关分析法探讨病原菌耐药率与抗菌药物DDDs的相关性。结果 2019—2021年血培养阳性者共计916人次，DDDs排序前列的抗菌药物中，头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶的DDDs均呈逐年上升趋势(2021年相较2019年的上升幅度分别为38.8%、228.3%、87.1%)。2019—2021年血培养阳性样本中共分离出病原菌739株，数量排名前5位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，分别占37.2%、16.1%、8.1%、7.4%、6.5%。大肠埃希菌对头孢唑啉、头孢他啶、头孢噻肟、多黏菌素B的耐药率与其DDDs均呈正相关(r=0.961、0.907、0.988、0.997,P<0.05);肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、左氧氟沙星、多黏菌素B的耐药率与其DDDs均呈正相关(r=0.766、0.772、0.838、0.667、0.734、0.821、0.904、0.980、0.997,P<0.05);铜绿假单胞菌对庆大霉素的耐药率与其DDDs呈正相关(r=0.878,P<0.05);鲍曼不动杆菌对莫西沙星的耐药率与其DDDs呈正相关(r=0.856,P<0.05);金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对大部分常用抗菌药物的耐药率与抗菌药物DDDs均无相关性(P>0.05)。结论 河北北方学院附属第一医院2019—2021年住院患者的血流感染病原菌复杂多样(以革兰氏阴性菌为主),病原菌耐药率总体呈上升趋势，且大多数病原菌的耐药率与抗菌药物DDDs存在相关性。
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  基于不同速率抗阻训练的多组分运动干预对老年衰弱患者躯体功能和抑郁状态的影响

  徐秀容, 郑秋岗, 陈军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 132-137.

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  目的 探讨基于不同速率抗阻训练的多组分运动干预(MET)对老年衰弱患者躯体功能和抑郁状态的影响。方法 将80例老年病科住院的衰弱患者随机分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组进行常规老年衰弱患者的医疗干预，研究组在对照组基础上进行MET。根据随机分配原则将研究组分为高速阻组(n=20)和低速阻组(n=20),高速阻组按照强度设定的单次重复最大质量(1RM)的75%进行3组抗阻训练，低速阻组按照强度设定的1RM的45%、60%和75%进行3组抗阻训练。比较3组患者干预前后肩关节、髋关节和膝关节的前屈、后伸活动的1RM变化；比较3组患者干预前后的简易功能状态评估量表(SPPB)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和简易生活质量量表(SF-12)评分。结果 干预后，高速阻组各关节活动1RM高于低速阻组和对照组，低速阻组各关节活动1RM高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，高速阻组SPPB评分高于低速阻组和对照组，低速阻组SPPB评分高于对照组，高速阻组HAMD评分低于低速阻组和对照组，低速阻组HAMD评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后，高速阻组躯体健康总评分(PCS)和心理健康总评分(MCS)评分高于低速阻组和对照组，低速阻组PCS、MCS评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MET可以改善老年衰弱患者的躯体功能和抑郁状态，适当提高抗阻训练速率有助于进一步提高MET的积极效果。
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  消化内镜护士人体工效学负荷评价量表的研制与评价

  汪茂莎, 王倩, 李雯, 陈婷, 王静, 刘风, 张颖

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 138-143+148.

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  目的 编制消化内镜护士人体工效学负荷评价量表并检验其信效度。方法 基于肌肉骨骼损伤发生发展概念模型，通过文献回顾、现场观察等方法构建量表的维度及初始条目池，并通过2轮专家函询形成初始量表。通过预调查对量表进行最终测试及调整。选取233名消化内镜护士进行调查，完成信效度检验。结果 消化内镜护士人体工效学负荷评价量表包括5个维度，共33个条目，累计方差贡献率为65.875%。总量表的内容效度指数为0.88～1.00;总量表的Cronbach′s α系数为0.916,折半信度为0.846, 4周重测信度为0.803。结论 消化内镜护士人体工效学负荷评价量表信效度较高，使用快捷准确、简单易行。
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  基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对功能性消化不良患者心理状态及胃肠动力的影响

  范颖英, 孙娟, 靳玉红, 张彩凤, 姬娟娟, 常勇生

  实用临床医药杂志. 2024, 28(12): 144-148.

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  目的 分析基于信息-动机-行为技巧(IMB)模型的护理干预对功能性消化不良患者的作用。方法 选取2022年12月—2023年6月新乡医学院第一附属医院收治的160例功能性消化不良患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组患者应用常规护理干预，观察组患者在对照组基础上应用基于IMB模型的护理干预。比较2组患者干预前后心理状态、胃肠动力及生活质量情况。结果 干预后，2组患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均有所下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组患者胃肠激素一氧化氮(NO)、血清胃动素(MTL)和血清胃泌素(GAS)水平均有所改善，观察组各指标水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组患者胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于IMB模型的护理干预有利于缓解功能性消化不良患者的焦虑、抑郁情绪，能有效增强患者胃肠动力及活力，提高患者生活质量。