2024年, 第32卷, 第09期　
刊出日期：2024-09-15

  

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  导读

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 800.

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  <正>肿瘤高血压管理专家建议（中国研究型医院学会高血压专业委员会，等p805）随着业界对肿瘤与高血压之间关系的深入认识，催生了新的跨学科亚专业，即肿瘤高血压（oncohypertension）。本建议涵盖了肿瘤高血压的背景、肿瘤与高血压的关系、流行病学、发病机制、诊断及干预与管理，为我国广大肿瘤高血压患者的科学管理提供了可执行的建议。
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  抓好重点人群管理与防控关口前移的有效方法

  余振球, 周雪

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 801-804. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.001

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  <正>要更好地推进健康中国建设，必须抓好高血压等重大慢性疾病(慢性病)防治工作。在国家以高危人群为重点推进健康管理，推动防控关口前移的方针和策略指引下，笔者根据我国高血压防治实际情况，结合我国100年来医务工作者开展高血压防治工作的丰富经验，就今后开展高血压防治工作怎样抓好重点人群管理、推动防控关口前移的问题，
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  肿瘤高血压管理专家建议

  中国研究型医院学会高血压专业委员会, 《肿瘤高血压管理专家建议》专家组

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 805-815. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.002

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  <正>1 背 景2022年，全球新发肿瘤病例高达2 000万，死亡人数970万^[1]。随着诊治技术的进步及早期筛查理念的推广，目前肿瘤患者的预后已得到改善。值得特别关注的是，许多肿瘤的治疗方式或药物可诱发和加重高血压，而高血压显著增加化疗诱导的心肌病和心力衰竭的风险~([2-3]。因此心血管疾病成为肿瘤生存者后期发病和死亡的主要原因^[4-5]。
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  直立性高血压：一些新概念

  赖敏, 苏海

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 816-818. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.003

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  <正>既往对直立性低血压的关注较多，但直立性高血压也并非是一种良性现象，已有一些研究证明了这一点，因此这种现象不应被忽视^[1-3]。2023年，美国自主神经协会和日本高血压协会共同制定了一份关于直立性高血压定义的共识声明（共识）,该共识同时发表在Hypertension Research和Clinical Autonomic Research杂志上^[2-3]。
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  去肾神经术应用过程中需解决的焦点问题是什么？去肾神经术治疗后交感神经会不会再生？如何在临床实践中规范应用去肾神经术？

  占平云, 谭含璇, 黄炳圣, 洪豪俊

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 819-824. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.004

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  <正>郑武洪(福建医科大学省立临床医学院，福建省立医院，福州大学附属省立医院急诊内科，福建 福州 350005)2023年2月，欧洲心脏病学会高血压理事会联合欧洲经皮心血管介入协会发布了去肾神经术(renal denervation, RDN)治疗高血压相关临床共识，共识指出，对于经最佳生活方式和药物干预后、动态血压监测仍存在未控制的难治性高血压患者，以及长期无法耐受降压药治疗的患者，RDN是一种辅助治疗选择。
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  高血压治疗惰性影响因素研究进展

  魏婷婷, 王雪竹, 边波

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 825-829. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.005

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  <正>高血压是全球心血管疾病发病率和死亡率的主要原因。根据世界卫生组织的数据，全世界每年有940万人死于高血压并发症，其中75%发生在发展中国家^[1]。尽管目前高血压管理的目标是明确的，有效的治疗方法是广泛可用的，实践指南也已经广泛传播，然而医疗保健提供者在血压未达标时通常不会开始或加强治疗。
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  左心室辅助装置植入者血流动力学特征及血压管理

  刘晓翰, 朱煜欣, 王天博, 黄刚, 徐俊波

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 830-834. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.006

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  <正>随着技术进步和设备更新，左心室辅助装置（left ventricular assist device,LVAD）作为心脏移植前、移植期间、移植后康复的过渡、终末治疗的重要方式，植入后存活率已接近心脏移植的存活率，LVAD越来越多地被用于终末期心力衰竭患者。植入后不良事件发生率仍较高，给植入者的日常生活带来巨大负担。LVAD植入者中合并血压增高在临床实践中并不少见^[1]。
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  原发性高血压与胃肠道肿瘤的共同危险因素

  黄博, 余振球, 杜发旺, 沙忠心, 李威, 崔德军, 段锐

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 835-841. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.007

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  <正>原发性高血压是临床中常见的慢性疾病之一^[1]。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快及生活方式的改变，原发性高血压发病率逐年上升，患病人群从1958年不足3 000万增长至近3亿，已成为我国主要的疾病负担^[2]。原发性高血压是多种心脑血管疾病的主要危险因素，一项病例对照研究发现，原发性高血压患者患结直肠癌风险增加了近3倍^[3]。
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  单臂短暂缺血诱导的臂间舒张压差异：血管内皮功能检测的潜在指标?

  胡伟通, 苏海

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 842-844. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.008

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  <正>血管内皮功能低下是多种心脑血管疾病的基础。目前，临床上血管内皮功能的主要检测方法为血流介导的血管舒张功能（flow mediated dilation, FMD）^[1-3]。早在2002年，有关超声诊断的一个指南就肯定了FMD的临床价值^[4]。FMD与血压、血糖、血脂、年龄、体重指数等心血管疾病危险因素之间呈负相关。
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  高血压老年人血压发展轨迹与心律失常的相关性

  林宇齐, 黄莎莎, 黄有琪, 王凌, 陈敏

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 845-851. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.009

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  目的 研究我国高血压老年人血压发展轨迹，探索其与心律失常的相关性，为预防心律失常发病提供一种评估途径。方法 选取北京大学健康老龄与发展研究中心的中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)队列研究数据库1998—2018年8期纵向数据中符合纳入标准的3 742人作为研究对象，使用R软件构建血压水平发展的组基轨迹模型，根据最小贝叶斯信息准则确定最终模型。采用Cox比例风险回归模型分析不同轨迹组与心律失常的发病风险，对主要的结果进行敏感性分析。结果 最终确定了2个亚组人群收缩压的发展轨迹和3个亚组人群舒张压的变化轨迹，分别是收缩压低-稳定组(3 067名，81.96%)、收缩压高-高组(675名，18.04%)和舒张压低-低组(365名，9.75%)、舒张压中-低组(1 265名，33.81%)、舒张压高-稳定组(2 112名，56.44%),且随着年龄的增长收缩压高-高组的收缩压升高，舒张压中-低组和舒张压低-低组的舒张压降低，而收缩压低-稳定组和舒张压高-稳定组血压保持平稳。Cox回归分析结果显示，在调整性别、年龄、民族、饮酒、吸烟、自评健康后，收缩压高-高组心律失常的发病风险为收缩压低-稳定组的1.94倍(95%CI 1.31～2.88,P<0.001);舒张压高-稳定组的心律失常的发病风险是舒张压低-低组的0.49倍(95%CI 0.30～0.81,P=0.005)。敏感性分析结果与Cox回归分析结果一致。收缩压高-高组心律失常的发病风险高于收缩压低-稳定组；舒张压高-稳定组的心律失常的发病风险低于舒张压低-低组。结论 高血压老年人血压的发展轨迹，特别是收缩压发展轨迹可能是心律失常发病的预测因素，高收缩压将会增加心律失常的发病风险。
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  三维标测指导下肾动脉去交感神经术在中青年高血压患者中的疗效和安全性

  何德化, 张紫冠, 邓琴升, 刘祖恒, 张思婷, 林惠燕, 郑武扬, 谢强, 李卫华, 黄峥嵘

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 852-858. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.010

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  目的 探讨三维标测指导下肾动脉去交感神经术(RDN)在中青年高血压中的疗效和安全性。方法 纳入2022年3月至2023年3月在厦门大学附属第一医院心血管内科行CARTO三维标测指导下应用压力监测冷盐水灌注导管行RDN的中青年原发性高血压患者24例，所有患者在接受RDN前均严格生活方式干预半年。采用自身对照，观察RDN的手术相关并发症以及基线、术后1周、术后1月和术后6月患者的诊室血压和心率、24 h动态血压、24 h平均心率、家庭自测血压和心率，以及降压药强度积分；同时评估肌酐、尿素、微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值、肾小球滤过率和肾动脉形态。结果 24例患者均成功完成RDN手术操作，左右侧肾动脉平均消融位点分别为(12.1±3.4)个和(12.8±2.6)个。24例患者中出现肾动脉分支壁间血肿和夹层各1例(共占8.3%),无肾动脉主支夹层、破裂和狭窄等严重并发症；股动脉穿刺部位出现局部瘀斑16例(66.7%),无动静脉瘘、血肿等。所有患者在RDN治疗后均延续严格的生活方式管理。与RDN术前比较，随访至6月，患者的诊室血压、诊室心率、24h平均血压、24h平均心率、家庭自测血压及心率明显下降(均P<0.05);降压药强度积分下降(基线，术后1周、1月和6月的降压药强度积分分别为0.96±0.06、0.89±0.04、0.73±0.04和0.48±0.09,F=17.851,P<0.001);肾功能相关指标差异无统计学意义(均P>0.05),且肾动脉形态无异常。结论 中青年高血压患者CARTO三维标测指导下应用压力监测冷盐水灌注导管行RDN有助于进一步降低血压，且安全性良好。
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  基于健康生态学模型的福建省居民高血压患病的影响因素

  常华靖, 林晨晗, 黄婧如, 林黛茜, 潘忞, 陈纯娴, 许昌声, 谢良地, 韩英

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 859-869. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.011

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  目的 基于健康生态学模型，探究福建省成人高血压患病的影响因素，为制定高血压的干预策略提供科学依据。方法 2020年8月至2021年4月，采用多阶段分层随机抽样方法抽取福建省18岁及以上常住居民9 725人，通过问卷调查、体格检查和实验室检查收集相关资料，并筛选其中健康生态学模型涉及的个人特质层、行为特征层、人际关系层、生活和工作条件层、政策环境层5个维度的变量，采用单因素及多因素logistic回归分析探究影响福建省居民高血压患病的影响因素；构建可视化列线图预测模型，并通过受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线对其预测能力进行验证与评估。结果 福建省18岁及以上居民高血压患病率为34.2%,年龄标准化患病率为35.9%。多因素logistic回归分析结果显示，个人特质层中男性、年龄较大、超重或肥胖、中心性肥胖、高血压家族史、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症与高血压患病呈高风险相关；行为特征层中无体力活动、饮酒与高血压患病呈高风险相关；人际关系层中现居地为农村与高血压患病呈高风险相关；生活和工作条件层中受教育程度较高、职业为非农民、自评经济状况较高与高血压患病呈低风险相关(均P<0.05)。依据以上因素构建列线图，内部验证显示训练集和验证集的AUC(95%CI)分别为0.835(0.826～0.844)和0.843(0.825～0.860),校准曲线显示该模型校准度较好，决策曲线验证该模型具有临床适用性。结论 福建省居民高血压患病率仍处于较高水平，健康生态学模型的多个维度中均有成人高血压患病的影响因素，本研究构建的高血压患病列线图预测模型可帮助医疗卫生工作者早期发现高风险人群，从多维度、个人防治与环境防治相结合角度制定有针对性的高血压综合防治策略与措施。
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  高血压患者主动脉组织和外周血单个核细胞烟酰胺腺嘌呤二核苷酸水平变化及其与血管功能的关系

  冼婉泳, 丘雨旻, 刘张弛, 陈曦, 朱秋霞, 徐诗岳, 刘双双, 陶军, 韩亚岩, 吴杏

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 870-878. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.012

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  目的 探讨高血压患者主动脉组织和外周血单个核细胞（PBMCs）中烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD⁺）水平的变化及其与血压和血管功能的关系。方法 收集3例高血压患者和3名健康对照者的主动脉组织，利用液相色谱-质谱联用技术测定主动脉组织NAD⁺浓度；招募30例原发性高血压患者和30名健康受试者，测定PBMCs中NAD⁺浓度；采用肱-踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）和血流介导的血管舒张功能（FMD）评价血管功能。比较原发性高血压患者和健康对照组主动脉组织和PBMCs中的NAD⁺浓度。采用Pearson相关分析和多因素logistic回归分析方法分析PBMCs中NAD⁺水平与血压、baPWV、FMD的相关性。结果 与健康对照组比较，高血压患者主动脉组织NAD⁺水平降低[（12.71±3.62）比（31.28±6.69）pmol/mg,t=4.228,P=0.013];高血压患者PBMCs中NAD⁺浓度也降低[（7.76±5.43）比（16.15±8.70）pmol/mg,t=2.752,P=0.009],同时伴有baPWV增加[（1 653.00±271.80）比（1 279.00±196.80）cm/s,t=6.114,P<0.001]和FMD降低[（5.43±2.41）%比（7.04±1.95）%,t=1.974,P=0.004]。线性相关分析显示，NAD⁺与收缩压（r=-0.508,P<0.001）、舒张压（r=-0.460,P<0.001）、baPWV（r=-0.559,P<0.001）呈负相关，与FMD（r=0.528,P<0.001）呈正相关。多因素logistic回归分析显示，PBMCs中NAD⁺水平与FMD（OR=0.877,95%CI 0.799～0.963,P=0.006）、baPWV（OR=0.906,95%CI 0.836～0.982,P=0.017）和收缩压（OR=0.823,95%CI 0.733～0.924,P=0.001）及舒张压（OR=0.878,95%CI 0.792～0.973,P=0.013）均独立相关。结论 高血压患者主动脉组织和PBMCs中NAD⁺水平降低，且PBMCs中NAD⁺水平与高血压相关血管功能障碍密切相关。
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  “学术争鸣”题目预告

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 878.

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  <正>中药治疗在高血压管理中的循证证据如何？[2024年11月1日]老年高血压合并心房颤动患者并发脑出血，何时启动抗凝或抗栓治疗？[2024年12月1日]非低肾素性原发性醛固酮增多症患者用醛固酮受体拮抗剂后，如何在随访期间评估疗效？[2025年1月1日]如何规范智能血压监测设备在家庭血压管理中的应用？[2025年2月1日]高血压治疗中哪些治疗措施有助于提高血压目标范围内时间？[2025年3月1日]注：方括号内时间为截稿日期。
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  暴发性心肌炎患者早期风险评估模型的建立

  陈鑫, 林丽梅, 王来成, 林梅, 游静, 郑璇, 王爱玲, 彭峰

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 879-885. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.013

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  目的 探讨识别成人暴发性心肌炎(FM)的潜在危险因素，建立早期风险评估模型。方法 回顾性分析2013—2021年福建医科大学附属第一医院和2017—2021年福建医科大学附属协和医院收治的268例心肌炎患者。使用多因素logistic回归分析FM的危险因素，最后纳入筛选出的独立危险因素建立Nomogram风险评估模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估风险评估模型的区分度，采用决策曲线分析(DCA)评估风险评估模型的临床实用性。结果 本研究共纳入268例心肌炎患者，其中FM 53例，非暴发性心肌炎(NFM)215例。逐步logistic回归分析显示，年龄(OR=1.869,95%CI 1.119～3.120,P=0.017)、传导阻滞/心动过缓(OR=38.700,95%CI 4.191～357.343,P=0.001)、心包积液(微量：OR=29.093,95%CI 0.393～2 155.855,P=0.125;少量：OR=12.449,95%CI 1.360～113.976,P=0.026;中量：OR=34.610,95%CI 1.185～1 010.446,P=0.040)、氨基末端脑利尿钠肽前体(NT-ProBNP)(OR=1.013,95%CI 1.000～1.025,P=0.042)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)(OR=1.170,95%CI 1.008～1.358,P=0.038)、血糖(OR=1.439,95%CI 1.179～1.757,P<0.001)、血钙(OR=0.529,95%CI 0.421～0.665,P=0.017)、左室射血分数(LVEF)(OR=0.484,95%CI 0.264～0.886,P=0.019)是FM的独立影响因素。基于逐步回归分析结果中的8项独立影响因素建立的Nomogram预测模型具有较好的预测能力，其ROC曲线下面积(AUC)为0.95(95%CI 0.94～0.98)。DCA表明，模型在较大的阈值内均有较高的获益性。结论 年龄、传导阻滞/心动过缓、心包积液、NT-proBNP、cTnI、血糖、血钙、LVEF是FM的独立影响因素，根据影响因素构建的Nomogram模型对FM有较高的预测价值。
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  不同Killip分级急性心肌梗死合并心力衰竭患者的血清去甲肾上腺素和血压水平

  刘锦锦, 可海霞, 郑艳芳

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 886-891. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.014

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  目的 研究不同Killip分级急性心肌梗死合并心力衰竭患者的去甲肾上腺素、血压水平及影响急性心肌梗死合并心力衰竭患者生存的因素。方法 选择2021年1月至2023年3月期间安阳市人民医院收治的212例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象，将患者分成KillipⅡ级组（n=76）、KillipⅢ级组（n=74）、KillipⅣ级组（n=62）,同期选择200例体检的老年人作为对照组。比较对照组和不同Killip分级患者的左室射血分数及血清去甲肾上腺素水平。对所有患者进行随访，以患者因心血管事件死亡为终点事件。采用Kaplan-Meier法分析不同Killip分级急性心肌梗死患者的生存情况。采用Cox比例风险模型分析急性心肌梗死合并心力衰竭患者死亡的影响因素。结果 对照组去甲肾上腺素、收缩压、舒张压、心率和左室射血分数与KillipⅡ、Ⅲ、Ⅳ级患者的差异有统计学意义（均P<0.05）。KillipⅡ级组患者血清去甲肾上腺素水平低于KillipⅢ级组和KillipⅣ级组，收缩压、舒张压高于KillipⅢ级组和KillipⅣ级组；KillipⅢ级组患者血清去甲肾上腺素水平低于KillipⅣ级组，收缩压、舒张压高于KillipⅣ级组（均P<0.05）。血清去甲肾上腺素水平与收缩压和舒张压均呈负相关（r_s=-0.511,-0.500;均P<0.05）。Killip分级越高，急性心肌梗死患者总生存时间越短（Log-rank检验，χ²=8.209,P=0.012）。多因素Cox回归分析结果表明，体重指数（HR=2.757,95%CI 1.475～5.151）、血清去甲肾上腺素（HR=2.421,95%CI 1.084～5.406）、左室射血分数（HR=2.776,95%CI 1.240～6.212）是急性心肌梗死合并心力衰竭患者死亡的独立影响因素。结论 不同Killip分级的急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清去甲肾上腺素、收缩压和舒张压存在差异。血清去甲肾上腺素水平与收缩压和舒张压呈负相关。体重指数、血清去甲肾上腺素及左室射血分数是急性心肌梗死合并心力衰竭患者死亡的独立影响因素。
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  高血压合并2型糖尿病患者膳食纤维摄入与糖脂代谢关系的研究进展

  寿飞燕, 李刚, 毛樱, 钱美芳

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 892-895. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.015

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  <正>高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征，近年来高血压发病率呈逐年增长趋势^[1-2]。糖尿病是一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起，其主要机制是体内胰岛素分泌受限或其生物作用受损^[3]。2型糖尿病是糖尿病中最为常见的一种类型，约占糖尿病的95%以上。
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  克莱恩费尔特综合征伴肥厚型心肌病1例

  张哲, 陈建州, 顾蓉, 陈娟, 康丽娜, 徐标

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 896-899. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.09.016

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  <正>克莱恩费尔特综合征（Klinefelter syndrome, KS, 简称克氏综合征）是一种常见的性染色体异常疾病，由于存在一条或多条额外的X染色体引起，其主要特征包括第二性征发育不全、男性乳房发育和性腺功能减退^[1-5]。但国内尚无文献报道KS合并心血管相关疾病的病例，本文拟回顾性分析南京鼓楼医院心血管内科收治的一名罕见的KS合并肥厚型心肌病患者，并结合文献讨论KS合并心血管疾病的诊疗前景。
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  运动高血压反应与隐蔽性高血压及亚临床器官损害的关联：一项小型综述和荟萃分析

  Cuspidi C, Gherbesi E, Faggiano A, Sala C, Grassi G, Carugo S, Tadic M, 刘青

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(09): 900.

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  <正>新的证据表明，在评估心脏功能的动态或等长压力测试中，运动高血压反应（hypertensive response to exercise,HRE）可预测高血压和心血管事件，如冠状动脉疾病、心力衰竭和卒中。目前，尚不清楚HRE是否是无高血压史的个体的隐蔽性高血压（masked hypertensio,MH）标志。在HRE环境中，MH与高血压介导的器官损伤（hypertension-mediated organ damage,HMOD）之间的关联也尚不清楚。