2024年, 第32卷, 第04期　
刊出日期：2024-04-15

  

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  血压精准测量的出路：合规范、全流程控制的自动血压测量

  苏海, 郭子宏

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 301-303+300. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.001

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  血压测量是我们医疗诊疗中最常见的日常操作,然而,相当多卫生专业人员却不知晓或不遵守规范的血压测量要求。规范血压测量是一切高血压防治的基础。本期特别邀请南昌大学第二附属医院心内科苏海教授,就血压精准测量撰写了述评。
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  坎地氢噻降压及靶器官保护应用中国专家共识

  北京高血压防治协会, 江苏省医学会高血压分会

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 304-309. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.002

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  <正>高血压是最常见的慢性疾病,也是心脑血管疾病最主要的危险因素。中国高血压调查（Chinese hypertension survey,CHS）^[1]发现,2012—2015年中国年龄≥18岁居民高血压粗患病率为27.9%,估计中国成人高血压患病人数为2.45亿。正常高值血压粗检出率为39.1%,估计全国正常高值血压者有4.35亿。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出降压治疗的主要目标是血压达标,以期降低心脑血管疾病的发病和死亡危险^[2]。
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  《2023欧洲心脏病学会糖尿病患者心血管疾病管理指南》推荐要点

  占平云, 李联敬

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 310-314+300. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.003

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  2023年8月25日,第71届欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)年会于荷兰阿姆斯特丹盛大召开,重磅公布了《2023 ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》(《指南》),《欧洲心脏杂志》(European Heart Journal)在线发布。本期总结了《指南》糖推尿荐指南推荐要点。
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  启动降压治疗有必要考虑其他心血管疾病风险背景吗?

  林海龙

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 315-317. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.004

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  <正>邓君曙(宜兴市第二人民医院心内科，江苏宜兴214221)理论上都要求在启动降压治疗前除明确血压水平分级外要对患者总体心血管疾病风险作一初步评估，方可制定个体化降压治疗方案，并决定降压初始目标、降压的方式(降压速度和幅度)。但在实际临床中往往不一定能顺序到位，如在高血压急症或亚急症时，患者血压很高甚至伴有靶器官危象时，临床医生肯定是立即降压治疗，而且常常需要紧急静脉内给药。作为急诊处理这完全是正确、合理和必须的。
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  非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂心肾保护作用的研究进展

  冯田田, 赵狄

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 318-324. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.005

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  <正>螺内酯是第一代盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonist,MRA）,其与性激素有关的不良反应限制了其应用^[1]。依普利酮是螺内酯的衍生物,系第二代MRA,其选择性高,几乎不与雄激素和孕激素受体相互作用,但与盐皮质激素受体（mineralocorticoid receptor,MR）的亲和力逊于螺内酯,易致高钾血症^[2]。高钾血症风险以及与激素有关的副作用限制了这两种药物的临床广泛应用。
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  沙库巴曲缬沙坦对左心衰竭患者肺动脉压力及右心功能作用研究进展

  崔启, 张传奇, 袁晓鹏, 张静, 党爱民

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 325-330. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.006

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  <正>心力衰竭是几乎所有心血管疾病的终末阶段,因其高死亡率与再住院率,其防治工作一直是心血管领域重大公共卫生挑战。左心衰竭患者肺动脉压力升高或右心功能受损往往提示患者病情加重,死亡率增加^[1-2]。沙库巴曲缬沙坦作为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（angiotensin receptor neprilysin inhibitor,ARNI）,可有效降低射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者心血管事件的发生风险^[3],国内外众多临床指南已经将其作为HFrEF的Ⅰ类用药。
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  Hippo/Yes相关蛋白通路在血管重构中的作用

  葛锦, 唐百壹, 唐晓鸿

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 331-336. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.007

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  <正>血管重构是多种心血管疾病的病理基础。近年来，人们更加深刻地认识到血管本身的结构和功能对高血压等心血管疾病的作用。Hippo通路是最初在果蝇中发现，同时在哺乳动物中也有相对应同源基因表达的一种控制细胞存活、增殖和凋亡的信号通路。该通路主要由一系列保守激酶组成^[1-3],这些激酶通过磷酸化反应作用于其下游的效应因子Yes相关蛋白（Yes-associated protein, YAP）,从而调控下游基因的表达。
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  射血分数保留的心力衰竭运动康复研究进展

  王骥, 沈玉芹

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 337-343. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.008

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  <正>2022年美国心脏协会（American Heart Association,AHA）/美国心脏病学会（American College of Cardiology,ACC）/美国心力衰竭学会（Heart Failure Society of America,HFSA）心力衰竭指南中,根据左室射血分数和病史,将心力衰竭分为射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFr EF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（heart failure with mildly reduced ejection fraction,HFmr EF）、射血分数改善的心力衰竭（heart failure with improved ejection fraction,HFimp EF）和射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFp EF）,其中,HFp EF定义为左室射血分数≥50%的心力衰竭^[1]。
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  成年人血清维生素D与血清尿酸的交互作用对血压升高的影响

  王倩倩, 苗鑫蕾, 唐桂敏, 胡曼玲, 刘爽, 牛相钧, 赵婉, 冷松

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 344-353. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.009

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  目的 探讨血清维生素D与血清尿酸的交互作用是否对血压升高产生影响。方法 选取2020年1月1日到2022年9月30日大连医科大学附属第二医院健康管理中心的7 951名受检者进行横断面研究。使用限制性立方样条分析血清维生素D、血尿酸与血压升高的剂量反应关系。在广义相加模型中，利用多因素分析各变量与血压升高的关系，并结合相乘相加分层交互模型探讨血清维生素D、血尿酸的交互作用对血压升高的影响。结果 研究对象平均年龄(42.6±11.2)岁，高血压检出率为12.14%(965/7 951)。随着血清维生素D浓度的增加，血压升高(正常高值+高血压)的风险下降，但血压升高的风险随着血清尿酸含量的增加而上升。与血清维生素D充足且血尿酸正常者比较，血清维生素D不足且血尿酸高时，正常高值血压风险的OR值为1.54(95%CI 1.22～1.94,P<0.001),高血压风险的OR值为3.17(95%CI 2.13～4.72,P<0.001)。血清25羟维生素D浓度<25 nmol/L且血尿酸浓度>600μmol/L时，血压升高的风险达到最高。结论 血清维生素D与血尿酸对血压升高存在交互作用。当血清维生素D不足且血尿酸高时，高血压风险达到最大。
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  不同危险评分系统对中老年急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件发生的预测价值比较

  秦巍, 薛文平, 祝丽丽, 刘佳梅, 于海艳, 吕新琳, 冯超群, 刘静怡, 卜海伟, 田雅楠

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 354-362. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.010

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  目的 比较心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)、全球急性冠状动脉事件注册表(GRACE)和韩国急性心肌梗死注册表(KAMIR)危险评分对不同类型中老年急性冠脉综合征(ACS)患者出院1年内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性收集2020年1月至2022年4月在承德医学院附属医院心脏内科就诊的中老年ACS患者415例，查阅其完整病历资料，根据临床诊断分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不稳定性心绞痛(UAP)三组，计算其入院时TIMI、GRACE及KAMIR危险评分，记录出院1年内MACE发生情况。分析STEMI、NSTEMI及UAP组中TIMI、GRACE及KAMIR危险评分与MACE的相关性，绘制不同评分系统预测不同类型ACS患者发生MACE的受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算并比较曲线下面积(AUC)。结果 415例中老年ACS患者中包括STEMI、NSTEMI及UAP各113例、70例及232例，其出院1年内MACE发生率分别为30.09%,31.43%及32.76%。Spearman相关分析发现，STEMI、NSTEMI及UAP三组中TIMI(r=0.644,0.665,0.578,均P<0.001)、GRACE(r=0.718,0.798,0.719,均P<0.001)及KAMIR(r=0.579,0.623,0.582,均P<0.001)危险评分均与MACE评分呈正相关。ROC曲线显示，STEMI及NSTEMI患者GRACE危险评分AUC明显高于TIMI及KAMIR危险评分[AUC(95%CI):STEMI,0.835(0.809～0.861)比0.764(0.741～0.787)、0.731(0.686～0.776);NSTEMI,0.848(0.797～0.899)比0.725(0.703～0.748)、0.713(0.670～0.759);均P<0.05];UAP患者中GRACE危险评分AUC高于TIMI危险评分[AUC(95%CI):0.783(0.726～0.841)比0.711(0.667～0.755),P<0.05],但与KAMIR危险评分差异无统计学意义[0.783(0.726～0.841)比0.736(0.696～0.776),P>0.05];三组中TIMI及KAMIR危险评分AUC差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 TIMI、GRACE及KAMIR危险评分均与中老年ACS患者后续治疗过程中一年内发生MACE有关，可作为随访中制定治疗方案的参考。但考虑到实际可操作性，STEMI及NSTEMI优先使用GRACE危险评分系统，而UAP优先使用KAMIR危险评分系统。
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  Notch1通路调控CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞在肾血管性高血压中的作用

  余德宪, 郑娜, 尹丽娟, 陈旸, 彭琳, 何发静, 陈文娟

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 363-370. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.011

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  目的 探索Notch1通路调控CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺调节性T细胞（Treg）在肾血管性高血压（RVH）中的作用与机制。方法 选择2019年1月至2022年1月在四川省人民医院肾内科诊治为RVH的患者220例（RVH组）,以及同期普通非RVH原发性高血压患者220例（原发性高血压组）,另选择健康体检者220人为对照组，经倾向性评分匹配后，每组纳入10例。采用流式细胞术测定外周血单个核细胞（PBMC）中CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺ Treg比例、白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子β（TGF-β）和细胞增殖抗原Ki-67水平；采用实时荧光定量PCR测定Notch1、Notch配体δ样配体（DDL）1、DDL4、Jagged1、Jagged4的mRNA水平；采用Western-blot法测定Notch1、hes家族bHLH转录因子（Hes）1、Hes5蛋白水平。结果 与对照组比较，RVH组PBMC中CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺Treg比例降低，TGF-β、Ki-67表达水平明显降低，IL-10表达水平升高（均P<0.001）;与RVH组比较，原发性高血压组PBMC中CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺Treg比例升高，TGF-β和Ki-67表达水平升高，IL-10表达水平降低（均P<0.001）。实时定量PCR结果显示，RVH组患者PBMC中Notch受体Notch1 mRNA、DLL1、DLL4、Jagged1和Jagged2 mRNA相对表达量也高于对照组和原发性高血压组（P<0.001）。Western-blot结果显示，患者外周CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺Treg加入Notch1信号通路抑制剂后，Hes1与Hes5表达下降，CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺Treg占比和TGF-β表达水平上升（均P<0.001）。结论 Notch1信号通路在CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺Treg调节的RVH中起着免疫调控作用，调节Notch1信号通路可明显促进CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺Treg的增殖和分泌抑炎因子的能力。
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  青年人群维持正常血尿酸的相关因素

  李昕源, 李鹏, 高宏伟, 王越, 张丽, 王宝华, 吴寿岭, 孙丽霞

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 371-381. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.012

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  目的 探讨青年人群维持正常血尿酸的因素。方法 以2006—2016年度首次参加开滦研究时年龄<30岁、血尿酸正常、完成至少两次体检且体检资料完整的职工为研究对象，最终纳入统计分析者共13 212例。以完成首次体检作为随访起点，最后一次体检为随访终点，以维持血尿酸正常为终点事件。采用Cox回归模型分析相关因素与维持青年人群正常血尿酸之间的关联。结果 纳入人群基线平均年龄为(25.7±2.6)岁。8 974名参与者(67.9%)在(7.2±3.8)年的随访中维持了正常血尿酸。多因素Cox回归分析结果显示，基线肾功能正常、进行体育锻炼、不饮酒、血压正常、血糖正常、血脂正常、体重指数正常、受过高等教育与维持正常血尿酸之间存在关联，其HR值(95%CI)分别为1.416(1.250～1.603)、1.289(1.209～1.375)、1.239(1.177～1.305)、1.181(1.091～1.279)、1.158(1.027～1.305)、1.132(1.070～1.197)、1.122(1.040～1.210)、1.114(1.065～1.167)。结论 肾功能正常、进行体育锻炼、不饮酒、血压正常、血糖正常、血脂正常、体重指数正常、受过高等教育是开滦研究青年人群维持正常血尿酸的保护因素。
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  H型高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶A1298C基因多态性对叶酸治疗后颈动脉内膜中层厚度的影响

  叶桂云, 陈丽娟, 蒋凌, 陈晓, 朱家瑞, 池细俤

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 382-385. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.013

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  目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)A1298C基因多态性对H型高血压患者叶酸治疗后颈动脉内膜中层厚度(CIMT)的影响。方法 入选2020年5月至2021年12月诊断为H型高血压的患者225例。记录叶酸治疗前一般资料及治疗12月随访结果，采用彩超测量CIMT,聚合酶链扩增反应-限制性长度片段多态性(PCR-RFLP)技术分析MTHFR A1298C基因多态性，胶乳增强比浊法检测高敏C反应蛋白(hsCRP),循环酶法检测同型半胱氨酸(Hcy)。多重线性回归法分析叶酸治疗前后CIMT差值的影响因素。结果 225例入选者基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P>0.05)。叶酸治疗后，AA、AC、CC基因型间Hcy[(9.79±1.26)比(14.22±2.73)比(19.79±5.11)μmol/L,F=186.510,P<0.001]、CIMT [(1.01±0.14)比(1.06±0.15)比(1.16±0.10)mm,F=17.056,P<0.001]差异有统计学意义。与叶酸治疗前比较，治疗后AA基因型患者hsCRP、Hcy、CIMT降低(均P<0.05),AC基因型患者hsCRP、Hcy、CIMT降低(均P<0.05),CC基因型患者Hcy降低(P<0.05)、CIMT无明显改变(P>0.05)。多重线性回归分析显示，AC、CC基因型、Hcy差值是CIMT治疗前后变化的影响因素(β=-0.172,-0.347,0.292,均P<0.05)。结论 H型高血压患者MTHFR A1298C基因多态性与叶酸治疗前后CIMT的变化相关。
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  利钠肽前体B基因位点多态性与高脉压在不同性别间的关联性

  张娜, 袁朝梅, 俞建钧, 林雅贻, 肖微, 黄乐童, 林财珠, 曾凯

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 386-391. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.014

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  目的 探究利钠肽前体B（NPPB）基因位点多态性与高脉压在不同性别之间的关联。方法 收集2014年9月至2016年12月就诊于福建医科大学附属第一医院心内科的高血压/非高血压患者898例，根据脉压测量结果将纳入对象分为正常脉压组（n=438,脉压<60 mmHg）和高脉压组（n=460,脉压≥60 mmHg）。对NPPB基因多态性位点（rs3753581、rs198388和rs198389）进行筛选检测，收集临床资料，检测相关生化指标。采用logistic回归分析探讨不同性别人群中NPPB基因位点多态性与高脉压的关联。结果 男性患者中，正常脉压组与高脉压组之间NPPB rs3753581的基因型分布差异有统计学意义（χ²=7.091,P=0.029）。无论在男性还是女性中，正常脉压组与高脉压组间NPPB rs3753581的等位基因频率分布，NPPB rs198388、rs198389的基因型和等位基因频率差异无统计学意义（均P>0.05）。二元logistic回归分析显示，在校正年龄、体重指数、空腹血糖和腰围等混杂因素后，rs3753581 TT基因型的女性携带者发生高脉压的风险降低（OR=0.350,95%CI 0.125～0.979,P=0.045）。结论 NPPB rs3753581 TT基因型可能会降低女性脉压增高的风险。
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  “学术争鸣”题目预告

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 391.

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  <正>·大龄备孕女性高血压如何管理?[2024年5月1日]·血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可作为初次确诊的高血压患者始动降血压药吗?[2024年6月1日]·血浆醛固酮与肾素浓度比值筛查阳性的正常或偏低醛固酮高血压患者,需进一步行确诊试验吗?[2024年7月1日]注:方括号内时间为截稿日期。参与本栏目讨论的稿件请发送到我刊邮箱(zhgxyzz@vip.126.com)或上传至我刊网站(http://zhgxyzz.boyuancb.com)“高血压论坛”栏目。
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  血清神经元特异性烯醇化酶和基质金属蛋白酶-9的表达水平与高血压脑出血患者颅内压及预后的关系

  杨志云, 汤建, 崔玉凤

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 392-396. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.015

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  目的 探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达水平与高血压脑出血患者颅内压及预后的关系。方法 选择2020年1月至2022年9月商丘市第三人民医院收治的198例高血压脑出血患者作为观察组，根据颅内压增高程度进一步分为轻度、中度和重度颅内压增高组，选择同期收治的198例非脑出血高血压患者作为对照组。分析并比较各组受试者血清MMP-9和NSE表达水平，分析血清NSE、MMP-9与颅内压的相关性。比较高血压脑出血不同预后患者血清NSE、MMP-9的差异，并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清NSE、MMP-9表达水平对高血压脑出血患者预后的预测价值。结果 各组受试者血清NSE、MMP-9表达水平差异有统计学意义，轻度颅内压增高组高于对照组，中度颅内压增高组高于轻度颅内压增高组和对照组，重度颅内压增高组高于中度、轻度颅内压增高组和对照组(均P<0.05)。轻度、中度和重度颅内压增高患者血清NSE、MMP-9表达水平与颅内压呈正相关(NSE:r值依次为0.330、0.260、0.282,均P<0.05;MMP-9:r值依次为0.311、0.289、0.313,均P<0.05)。观察组出院6月后根据格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(135例)和预后不良组(63例),预后不良组血清NSE、MMP-9表达水平高于预后良好组(均P<0.001)。ROC曲线分析结果显示，血清NSE、MMP-9及两者联合均对高血压脑出血患者的不良预后有一定预测价值，曲线下面积(95%CI)分别为0.788(0.741～0.835)、0.738(0.688～0.787)、0.898(0.865～0.932)。结论 血清NSE、MMP-9表达水平与高血压脑出血患者颅内压的严重程度呈正相关，可用于高血压脑出血患者预后的预测评估。
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  替吉奥胶囊诱发心绞痛1例

  李敬, 王雅

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 397-399. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.04.016

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  <正>1临床资料患者，男性，61岁。主因上腹部不适1月于2023年3月2日入院。常规检查心电图(2023年3月2日，图1)显示：窦性心律，正常心电图。2023年3月7日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治+食管残胃吻合+肠粘连松解+腹腔冲洗引流术。3月20日病理回报：近端次全胃，溃疡型中分化腺癌，侵及全层达周围脂肪组织，未见脉管癌栓及神经侵犯，下残及另送上残均未见癌，淋巴结未见癌转移。诊断：胃癌。
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  伊伐布雷定引起的心动过缓可减轻与压力相关的焦虑

  Woodman R, Student J, Miller C, Lockette W, 刘青, 练桂丽

  中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(04): 400.

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  <正>背景：心率较高且焦虑的高血压患者心血管疾病发病率和死亡率较高。尽管高血压、心率和焦虑之间存在相关性，但人们很少关注高血压药物治疗对心血管疾病行为结果的影响。伊伐布雷定是一种超极化激活的环核苷酸门控通道(hyperpolarization-activated, cyclic nucleotide-gated funny channels, HCN)抑制剂，已在临床上用于降低心率，并已被证明可以改善心绞痛和心力衰竭患者的生活质量。