2024年, 第41卷, 第01期　
刊出日期：2024-02-25

  

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  基于Joinpoint分析1990-2019年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担

  魏俏俏, 胡樱, 胡迪, 张嫣然, 宇传华

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 2-6.

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  目的 在高体重指数(body mass index, BMI)率快速增长的情况下，分析1990-2019年中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担。方法 基于2019年全球疾病负担研究数据，分性别、年龄组分析1990-2019年中国因高BMI造成的2型糖尿病疾病负担，并利用Joinpoint回归模型分析标化后的归因死亡率和归因伤残调整寿命年(disability-adjusted life year, DALY)率的变化趋势。结果 1990-2019年间，我国2型糖尿病患病率从2928.78/10万增至6328.79/10万，归因高BMI的2型糖尿病死亡人数从1.05万增至4.75万，标化死亡率从1.25/10万增至2.39/10万；归因DALY从77.18万人年增至373.76万人年，标化后的归因DALY率从80.21/10万增至181.54/10万，早死损失寿命年(years of life lost, YLL)和伤残损失寿命年(year lived with disability, YLD)及其标化率也呈大幅增长。1990-2019年间，我国归因于高BMI的2型糖尿病标化死亡率和标化DALY率的年平均变化百分比分别为2.28%和2.81%,均有统计学意义(P<0.05),且男性均高于女性。男性标化后的归因DALY率和归因死亡率分别在2010年和2014年超过女性。年龄分层结果显示，50岁以上人群高BMI导致的2型糖尿病疾病负担更加严重，15～49岁人群归因于高BMI的YLD率增幅最大，达到323.99%。结论 1990-2019年间，中国归因于高BMI的2型糖尿病疾病负担显著增加。需加大防控力度，有效管理人群体重指数，并对高危人群采取重点干预，以减轻2型糖尿病疾病负担。
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  基于条件加权似然方法的BOIN12设计的改进研究

  夏天, 张语澄, 杨文韫, 言方荣

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 7-11+17.

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  目的 基于条件加权似然方法对BOIN12设计进行改进，解决试验药物毒性和有效性出现延迟的情况下的最优剂量探索问题。方法 利用条件加权似然方法给出延迟情况下的似然函数，对毒性率和条件有效率进行估计。通过模拟将改进后的BOIN12设计与其他Ⅰ-Ⅱ期设计方法进行比较，评估其性能。结果 模拟研究表明，在多个不同场景下，改进后的设计仍然具有优良的统计性能，同时大大缩短了试验时长。结论 改进后的设计可以解决Ⅰ-Ⅱ期试验中的毒性和有效性同时延迟问题。
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  含有测量误差与缺失值的纵向数据亚组分析方法的模拟研究

  薛雅心, 秦国友

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 12-17.

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  目的 研究可以同时处理协变量含有测量误差和响应变量含有缺失值的纵向数据下的亚组分析方法。方法 基于阈值回归模型进行亚组分析；利用重复测量之间的独立性来处理测量误差，并引入逆概率加权来处理缺失值，从而构造一个新的广义渐近无偏估计方程。结果 计算机随机模拟显示该估计方法在处理测量误差和缺失数据方面具有良好的效果，相比于未修正测量误差或缺失数据的广义估计方程方法具有更小的偏倚和均方误差。结论 亚组分析中，当协变量存在测量误差、响应变量存在缺失值时，通常需要考虑对测量误差和缺失值进行处理，以便得到可靠的参数估计。
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  BMI与血脂异常患病关联强度剂量-反应关系研究

  杜金玲, 周楠, 陈一佳, 宋莹倩, 王巍巍, 洪忻

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 18-22.

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  目的 采用限制性立方样条模型探讨BMI与血脂异常患病关联强度的剂量-反应关系。方法 2017-2018年开展南京市慢性病防控社会因素调查，对61098名18岁及以上常住居民进行问卷调查、身体测量以及实验室检测。采用复杂抽样基于设计的logistic回归模型和限制性立方样条模型分析BMI与血脂异常患病的关联强度及剂量-反应关系。结果 最终纳入60283名调查对象。血脂异常患者17093例，加权患病率为29.8%。多因素logistic回归调整混杂因素后，超重人群患血脂异常的风险是体重正常人群的1.43倍(95%CI:1.36～1.49),肥胖人群患血脂异常的风险是体重正常人群的1.97倍(95%CI:1.83～2.12)。限制性立方样条模型结果表明，女性、青年人以及中老年人群，其BMI与血脂异常患病风险均呈非线性剂量-反应关系；男性BMI与血脂异常患病风险呈线性剂量-反应关系。结论 控制体重对预防血脂异常有十分重要的作用。
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  载脂蛋白E联合临床相关指标预测阿尔兹海默病模型的建立与验证

  吴天晨, 杨卉, 梁艳, 杨永刚

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 23-27.

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  目的 以载脂蛋白E（ApoE）为基础，结合阿尔茨海默病发病危险因素及临床常见指标，构建阿尔兹海默病发病风险的临床预测模型。方法 从南京市中医院大数据平台中，检索时间为2019年1月至2021年1月两年时间内，阿尔兹海默病患者61例，模糊匹配健康体检者111例。利用LASSO回归筛选危险因素，构建logistic回归预测模型，10折交叉进行区分度验证，bootstrap法进行校准度验证，临床决策曲线评判预测模型的临床指导性，最后以列线图可视化呈现临床预测模型。结果 筛选出12个变量，最终纳入4个危险因素：年龄、游离三碘甲状腺素（FT₃）、性别、 ApoE。全样本ROC曲线下面积为0.879, 10折交叉9次验证后ROC曲线下平均面积为0.864;采用Bootstrap法抽样及Hosmer-Lemeshow校准度检验，结果χ²=6.496,P=0.592>0.05。临床决策曲线阈值概率区间为1%～88.6%。结论 利用年龄、游离三碘甲状腺素、性别、 ApoE构建的临床预测模型对患者进行个体化评估，可以预警阿尔兹海默病，开展早期预防干预，减缓该病的发生发展。
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  基于三种预测模型构建医学生超重肥胖风险因素分析

  陆晓宇, 贾苑吏, 李萌萌, 赵泽坤, 曹肖肖, 樊梦婷, 夏鑫, 成丽, 薛玲

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 28-34.

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  目的 构建logistic回归、随机森林和SVM模型预测医学生超重肥胖发生的影响因素，并对模型性能参数进行评价和比较，以获得超重肥胖风险评估预测的最优模型。方法 参与者为2020年5-12月来自河北省某市1866名医学生，通过自测问卷收集筛查其超重肥胖相关数据；利用Python分别构建logistic回归、随机森林和SVM三种风险评估模型。结果 logistic回归、随机森林和SVM模型准确度分别为96.26%、98.66%和98.13%;特异度分别为99.77%、100%和99.08%;F₁值分别为0.85、0.95和0.93,随机森林为最优预测模型。随机森林模型结果显示，主观幸福感、负性事件以及学生经济状况在模型中预测权重值均超过10%。结论 主观幸福感水平、负性事件次数以及学生经济状况等为影响医学生超重肥胖发生率的主要因素；随机森林模型的预测效果较logistic回归和SVM更优。
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  卫生服务空间可及性评估模型的比较研究

  覃青连, 徐斌, 韦雪, 苏玉璐, 林越东, 李峤, 唐咸艳

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 35-40+44.

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  目的 比较供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法四种模型在卫生服务空间可及性评估中的原理方法和应用价值，为卫生服务空间可及性评估模型的科学选用提供参考。方法 以南宁市妇幼卫生服务为例，收集南宁市行政区划矢量地图、道路交通网络矢量图、妇幼卫生资源及需求人口等资料，采用供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法分别从县区、乡镇/街道、行政村多尺度上综合评估南宁市妇幼卫生服务的空间可及性。结果 四种模型均发现南宁市妇幼卫生服务空间可及性呈明显的空间分异性，可及性从市中心向周边地区递减。但不同模型和不同空间尺度下探测到的可及性高值/低值区域，可及性递减趋势，可及性中位数和四分位数间距等存在较大差异。结论 供需比例法、重力模型、传统两步移动搜索法及改进两步移动搜索法在卫生服务空间可及性评估中的应用价值不同，测算出的空间可及性强度亦不同。应用时需参考四种模型结果从多维空间尺度上仿真现实情景，综合评估卫生服务的空间可及性。
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  基于线性混合模型树在体质指数纵向轨迹中的应用

  臧一腾, 陈思臻, 陆贝尔, 缪鹏程, 马溶基, 陈炳为

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 41-44.

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  目的 探讨江苏省成年人体质指数纵向变化轨迹及分类。方法 基于中国营养健康调查数据，使用线性混合模型树探究江苏省18～65岁人群体质指数的变化轨迹及其分类情况。结果 线性混合模型树生成了13个节点，树的深度为6,分类节点为基线BMI、平均摄入卡路里、基线年龄。结论 线性混合模型树可以识别体质指数的变化轨迹，拓展了纵向数据动态变化的研究方法。
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  基于增强子调控化疗相关基因的结直肠癌分型研究

  田伟, 严光灿, 张秋菊, 刘美娜

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 45-48+52.

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  目的 利用增强子RNA调控的化疗相关基因对结直肠癌患者进行分型，为精准医疗提供依据。方法 通过TCGA、 GEO数据库获取结直肠癌患者基因表达数据，筛选增强子调控的化疗相关基因，利用非负矩阵分解方法进行直肠癌患者分型，并在独立数据集中验证分型结果的稳定性。通过生存分析、 GSVA、 SubMap方法，比较各亚型患者在生存结局、代谢通路活性、免疫浸润细胞浸润等方面的差异。收集结直肠癌新辅助化疗患者血浆，检测血浆蛋白表达量，分析增强子RNA(eRNA)调控基因与结果化疗敏感性的相关性。结果 本研究收集了581人的TCGA基因表达数据，筛选50个eRNA调控的化疗相关基因，通过非负矩阵分解获得三个结直肠癌亚型：eRNA1、 eRNA2、 eRNA3, GEO验证集的分型结果与TCGA基因表达数据一致，均分为3个亚型。生存分析、代谢通路分析、免疫浸润分析提示：eRNA2,生存结局最差、 32个代谢相关通路异常激活、免疫浸润程度明显偏低。在蛋白水平上，eRNA调控基因与化疗敏感性存在关联性。结论 在缺乏有效结直肠癌临床分型的前提下，本研究通过eRNA调控的化疗相关靶基因可以进行结直肠癌稳定有效的分型；各亚型在生存结局、免疫细胞浸润、代谢相关通路研究中的差异，可为临床个体化治疗提供指导，并为相关机制研究指供线索。
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  COVID-19科普微信公众号与文章影响力及影响因素分析

  郑铭, 李婕, 成佩霞, 宁佩珊, 胡国清

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 49-52.

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  目的 探讨COVID-19科普微信公众号与文章影响力及影响因素。方法 使用基于Python语言的Scrap-Redis爬虫程序抓取科普类微信公众号于2019年12月31日-2021年7月31日发布的文章。经关键词筛选和人工筛选两步确定纳入的COVID-19科普文章。通过正则匹配文章的网页源代码，获取文章的标题与正文的编辑情况。采用逐步法构建多元线性回归模型，分别以微信传播指数(Wechat communication index, WCI)和阅读量为因变量，以标准化偏回归系数评价不同影响因素的作用大小。结果 共纳入201个科普类微信公众号及22173篇COVID-19科普文章。科普类微信公众号和COVID-19科普文章的影响力均呈右偏态分布。公众号WCI和文章阅读量的中位数分别为239.4和101,四分位数间距分别为215.5和408。微信公众号的WCI与原创文章数(b′=0.55)和开通视频号(b′=0.23)呈显著的正相关(P<0.01)。科普文章的阅读量与文章来源公众号的WCI(b′=0.78)、消极情绪的标题(b′=0.02)、标题使用感叹号(b′=0.01)、文字加粗(b′=0.04)、段落居中(b′=0.06)、使用分隔线(b′=0.05)和插入音乐(b′=0.03)等因素呈正相关(P<0.05),但与文章使用表格(b′=-0.10)呈负相关(P<0.01)。结论 高影响力公众号与发布较多原创文章相关，与COVID-19科普文章较高阅读量有关的因素包括消极情绪的标题、标题使用感叹号、文字加粗、段落居中、插入视频和音乐。
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  结合环论的粒子群优化算法进行冠心病合并慢性心衰预后分析

  张瑜, 田晶, 杨弘, 韩港飞, 韩清华, 张岩波

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 53-57.

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  目的 采用结合环论的粒子群优化算法(hybridization of ring theory-based evolutionary algorithm and particle swarm optimization, RTPSO)对数据进行均衡化处理，以构建高性能冠心病合并慢性心衰预后模型。方法 分别用SMOTE算法、RTPSO算法对数据进行均衡化处理，在均衡化数据集上构建logistic回归、随机森林、支持向量机模型。结果 本研究共纳入2229例冠心病合并慢性心衰患者，依据筛选出的BMI、射血分数、N端前脑钠肽等22个变量构建模型。用灵敏度、特异度、准确率、F-measure和AUC值评价模型性能，其中RF、SVM、logistic回归、RF-RTPSO、SVM-RTPSO、Logistic-RTPSO灵敏度的中位数分别为0.0172、0.0773、0.0776、0.7568、0.7640、0.7838;F-measure的中位数分别为0.0338、0.1143、0.1283、0.3412、0.3505、0.4545;AUC的中位数分别为0.5086、0.5264、0.5313、0.8016、0.7785、0.7985。结论 RTPSO算法可以从多数类样本中选择有代表性的少数样本，从而达到数据均衡化，使分类模型具备更高的预测性能，指导临床医生发现高危患者，尽早预防不良事件的发生。
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  基于Copula函数的广州市大气污染物与气象因素的相关性研究

  简杰锋, 李丹玲

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 58-63.

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  目的 探究广州市大气污染物与气象因素的非线性相关关系。方法 收集2016年1月1日-2020年12月31日广州市大气污染物(PM_2.5、PM₁₀、SO₂、CO、NO₂、O₃)及气象监测资料（气压、气温、降雨量、相对湿度、风速）,采用基于时间序列的Copula函数，探究大气污染物与气象因素间潜在的非线性关系。结果 除去无统计差异性的因素，结果表明污染物与气象因素具有明显的非线性相关性。气压、风速和降雨量与各大气污染物呈负向相关；气温与各大气污染物呈正向相关；相对湿度与SO₂、PM₁₀、PM_2.5和O₃呈负相关关系，与CO、NO₂呈正相关。尾部相关分析中，气温与各大气污染物均呈不同程度的下尾相关关系。结论 广州市大气污染物与气象因素具有明显的非线性相关特性，气压高、降水多、风速大有利于污染物的扩散，气温高不利于污染物的扩散。
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  多元纵向测量的潜在过程模型在轻度认知障碍逆转研究中的应用

  秦瑶, 韩红娟, 刘龙, 陈杜荣, 马艺菲, 崔靖, 白文琳, 张荣, 余红梅

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 64-67+71.

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  目的 将多元纵向测量的潜在过程模型应用于轻度认知障碍向认知正常逆转的研究，为慢性病纵向研究提供方法学借鉴。方法 基于多个纵向认知标记物共同代表同一个潜在认知过程的假设，构建多元纵向测量的潜在过程模型，捕捉潜在认知过程随时间的变化轨迹，量化不同纵向认知标记物解释潜在认知过程的贡献，讨论不同认知标记物用以衡量认知功能的敏感性，及其协变量效应。参数估计采用极大似然法，采用残差分析和不同纵向认知标记物解释潜在认知过程所占百分比进行拟合优度评价。结果 性别(P=0.004),受教育年限(P=0.002),随访时间(P<0.001)和随访时间的二次方(P<0.001)与潜在认知过程显著相关。性别(P=0.048)与受教育年限(P=0.013)的不同纵向认知标记物之间有统计学差异。残差分析和潜在过程解释纵向测量变异的比例说明模型拟合良好。结论 多元纵向数据潜在过程模型在痴呆等慢性病研究中具有很好的应用价值。
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  上海市35岁以上居民慢性病相关行为危险因素关联情况的挖掘

  刘晓侠, 杨群娣, 刘丹妮, 苏秋云, 郑杨, 施燕

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 68-71.

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  目的 使用关联规则挖掘上海市≥35岁常住居民慢性病相关行为危险因素的关联性及关联强度。方法 利用上海市2017年慢性病及其危险因素监测数据，描述≥35岁常住居民现在吸烟、危险或有害饮酒、蔬菜和水果摄入不足、红肉摄入过量、身体活动不足和每天睡眠时长不合格6项行为危险因素共存情况，采用R 4.1.2软件arules包Apriori算法对6项行为危险因素在不同性别和年龄组人群的关联情况进行关联规则分析。结果 19578名居民中至少存在2项行为危险因素的占比为39.4%。支持度超过5%、置信度超过50%且提升度最高的关联规则为：男性35～59岁组{危险或有害饮酒}→{现在吸烟}(C=82.38%)、男性≥60岁组{危险或有害饮酒}→{现在吸烟}(C=63.78%)、女性≥60岁组{蔬菜和水果摄入不足}→{睡眠时长不合格}(C=51.35%)。结论 上海市≥35岁常住居民慢性病行为危险因素共存现象常见且相互间存在关联，不同特征人群的共存关联特点不一，提示在今后的行为危险因素干预项目中，需提高行为危险因素综合干预的意识，根据不同特征人群特点实施有针对性的多项行为危险因素综合干预措施。
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  伤残调整寿命年结合人力资本法估计江苏省缺血性心脏病间接经济负担

  付蓉, 陈磊

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 72-75+79.

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  目的 研究缺血性心脏病患者及家庭的间接经济负担。方法 基于江苏省调研数据，利用伤残调整寿命年测算江苏省缺血性心脏病患者人群的间接经济负担，使用人力资本法测算患者家庭的间接经济负担。结果 江苏省缺血性心脏病各年龄段不同性别患者人群间接经济负担合计为4048528万元(社会角度);调研样本中缺血性心脏病患者家庭经济负担为22526902.53元，平均每户家庭间接经济负担为101017.5元(家庭角度)。结论 青壮年患者群体和农村低收入低劳动力患者群体缺血性心脏病间接经济负担较重，需引起重视。在降低患病率的同时，有针对性地提高医保报销比例，以减轻患者经济压力。
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  儿科护理人员对儿童肿瘤术后疼痛管理认知的影响因素分析

  王园园, 王文华, 贾英萍, 韩晓梅, 梁万顺, 邵沂, 李志伟

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 76-79.

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  目的 调查儿童肿瘤术后护理人员对患儿疼痛管理认知现状，分析其影响因素，为提高患儿的疼痛管理质量提供依据。方法 便利抽样268名河南省6所医院工作1年以上从事儿童肿瘤术后疼痛管理的儿科护理人员，采用一般资料、疼痛知识与态度调查问卷对其进行儿童肿瘤术后疼痛知识与态度调查及相关影响因素分析。结果 儿科护理人员疼痛知识与态度调查量表总分为(18.62±7.10)分，各维度得分情况分别是疼痛概念得分为(5.00±1.81)分，疼痛评估得分为(3.63±1.524)分，药物镇痛得分为(6.99±2.90)分，镇痛措施得分为(3.00±1.31)分；儿科护理人员疼痛管理认知情况主要与不同年龄、职称、接受培训的频次、对评估工具的了解情况4个因素有关(P<0.05)。结论 儿科护理人员对儿童肿瘤术后疼痛管理知识普遍缺乏，应对其加强疼痛管理教育，提高其对疼痛控制的认知水平和临床实践能力。
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  基于结构方程模型的广东省人均卫生费用影响因素研究

  金琦, 吴双赢, 代婷婷, 庄严

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 80-83.

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  目的 探索广东省人均卫生费用的影响因素。方法 收集2006-2020年广东省人均卫生费用相关数据，基于因子分析筛选主要影响因素，通过结构方程模型分析变量对广东省人均卫生费用影响。结果 探索性因子分析得到三个影响层面：卫生资源、医疗服务及经济因素。结构方程模型结果显示，卫生资源对广东省人均卫生费用呈显著负向影响(b=-2.151,t=-9.653,P<0.001);医疗服务对广东省人均卫生费用呈显著正向影响(b=1.697,t=9.158,P<0.001);经济因素对广东省人均卫生费用呈显著正向影响(b=1.280,t=6.422,P<0.001)。三个影响因素之间卫生资源和医疗服务之间相关程度最高(r=0.883,t=9.120,P<0.001);其次为卫生资源和经济因素之间的相关程度(r=0.821,t=10.292,P<0.001);经济因素和医疗因素之间的相关程度最低(r=0.649,t=6.863,P<0.001)。结论 经济方面，城市化率、人均GDP、居民人均可支配收入及居民医疗保健消费价格等变量与广东省人均卫生费为正向相关；卫生资源方面，人口数量、基本医疗保险参保人数、 GDP、财政卫生支出、医疗机构数等变量与广东省人均卫生费为负向相关；医疗服务方面，每千人口床位数、每千人卫生技术人员数量、 60岁以上老年人口数等变量与广东省人均卫生费为正向相关。60岁老年人口数和医疗机构数的影响存在特异性，政府应调整卫生产业结构，完善老年卫生服务体系，使广东省人均卫生费用健康发展。
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  饮食习惯对幽门螺杆菌感染状况的影响分析

  杨楠, 杨倩倩, 王小英, 徐晓霞, 陈雨, 王倩

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 84-86+91.

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  目的 探究个人饮食习惯对幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)感染状况的影响，为降低Hp感染率、改善人群饮食习惯、促进健康宣教提供理论依据。方法 采用横断面调查方法，于2016年8月-2017年7月，在西安市某体检中心选取3015例健康人群进行Hp检测和问卷调查，采用单因素和多因素logistic回归模型探究饮食习惯与Hp感染状况的关联性。结果 所有调查对象中，Hp检测阴性组1773人，Hp检测阳性组1242人。两组在婚姻、职业、吸烟或被动吸烟、慢性胃炎史、胃息肉史、消化性溃疡史等方面分布差异均存在统计学意义。单因素分析结果显示，经常吃热烫食物、经常喝纯牛奶或羊奶、经常喝咖啡等饮食习惯与Hp感染有关联。调整上述混杂因素后，经常吃热烫食物人群感染Hp的风险是不具有该习惯人群的1.240(95%CI:1.032, 1.489)倍，而经常喝纯牛奶或羊奶、喝咖啡人群感染Hp的风险差异无统计学意义。结论 经常吃热烫食物人群感染Hp的风险是不具有该饮食习惯人群的1.2倍，提倡避免进食热烫食物，从而减少Hp感染的风险及相关疾病发生的可能性。
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  急诊跨院区危重病人转运不良事件的风险预测模型构建及预测效能评估

  黄海群, 叶挺, 陈晓燕, 高岭燕

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 87-91.

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  目的 探讨急诊跨院区危重病人转运不良事件发生的危险因素，以此构建相关风险预测模型并分析其预测效能。方法 回顾分析2021年5月至2021年9月温州医科大学附属第二医院急诊科进行跨院区转运的150例危重病人的临床资料。以单因素及多因素logistic回归分析，筛选急诊跨院区危重病人转运不良事件发生的独立危险因素，并构建风险预测模型，同时以列线图可视化呈现风险评分，并以ROC曲线下面积(AUC)评估模型的区分度，绘制校准曲线评估模型的校准度及进行模型验证。结果 本单位急诊危重病人跨院区转运不良事件发生率为34.67%。转运耗时、 NEWS评分、携带输液泵数量、留置医源性导管数量是病人发生转运不良事件的独立危险因素，而护送护理人员更长的工作年限(>3年)则是发生转运不良事件的保护因素。据此构建风险预测模型的AUC为0.894,灵敏度为94.23%,特异度为68.37%。同时模型在验证组AUC为0.911,预测准确率为87.50%。结论 急诊跨院区危重病人转运不良事件发生率较高，其与转运耗时、 NEWS评分、携带输液泵数量、留置医源性导管数量以及护理人员工作年限独立相关。据此构建的风险预测模型具有较好的预测效能。
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  心理危机干预在急性脑卒中患者中的应用研究

  潘菲菲, 高婷婷, 孙玲玲, 席从林

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 92-94+98.

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  目的 探讨基于积极心理学理论的心理危机干预对急性脑卒中患者的影响。方法 选取2018年5月-2020年5月我院113例急性脑卒中患者进行前瞻性研究，按照建档顺序分为对照组(n=56)和实验组(n=57),分别给予常规心理护理、常规心理护理+基于积极心理学理论的心理危机干预，连续干预4周。观察并对比护理前后患者的心理状态(type D personality scale-14, DS-14)、创伤后成长、创伤后应激障碍(PTSD self-rating scale, PTSD-SS)评分、神经功能(stroke neurological deficit score, CSS)、日常生活能力(activities of daily living, ADL)情况。结果 干预4周后，实验组社交抑制、消极情感等维度DS-14评分低于对照组(P<0.05);实验组主观评定、回避症状、社会功能、反复重现体验和警觉性增高各维度PTSD-SS评分低于对照组(P<0.05);实验组新的可能性、与他人关系、精神改变、个人力量和欣赏生活等维度PTGI评分高于对照组(P<0.05);干预4周后，两组神经功能CSS评分低于干预前，日常生活能力ADL评分高于干预前(P<0.05),但两组CSS评分、 ADL评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于积极心理学理论的心理危机干预能明显改善急性脑卒中患者心理状态，减轻创伤后应激障碍，促进创伤后成长。
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  基于结构方程模型的心血管内科门诊患者焦虑抑郁现状及影响因素调查

  陶蓓, 付亚琼, 贾小溪

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 95-98.

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  目的 探讨心血管内科门诊患者焦虑抑郁现状及影响因素。方法 采用随机抽样法抽取2017年1月-2020年12月期间我院心血管内科门诊接收的1158名就诊患者，收集患者基本资料与医院综合焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale, HADS)、自我感受负担量表(self-perceived burden scale, SPBS)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale-schwarzer, GSES)、医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire, MCMQ)、社会支持评定量表(social support rating scale, SSRS)评分，建立心血管内科门诊患者焦虑抑郁影响结构方程模型(SEM),分析自我感受负担、自我效能、社会支持、医学应对方式对心血管内科门诊患者焦虑、抑郁的影响。结果 本研究共发放1200份调查问卷，有效回收1158份，回收有效率96.50%,患者焦虑、抑郁率分别为14.94%、13.99%;检验与参数估计结果显示，自我感受负担、自我效能、社会支持、医学应对方式至心血管内科门诊患者焦虑、抑郁的路径P值均<0.05,修正后的路径系数差异均有统计学意义(P均<0.05),修正后的SEM模型M2拟合系数均良好；效应关系分析显示，总效应最大的变量为医学应对方式，其次为社会支持与自我效能，自我感受负担的总效应最低。结论 自我感受负担、自我效能、社会支持、医学应对方式均可影响心血管内科门诊患者焦虑、抑郁，临床可通过针对性预防措施改善患者医学应对方式、增强社会支持、提高自我效能感并降低自我感受负担，以此减轻患者焦虑、抑郁。
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  急诊科护士工作-家庭冲突对组织承诺的影响——积极情感和消极情感的中介作用

  宋金兰, 张佳丽, 龚言红, 伍娅菲, 姜楠, 田梦鸽, 吕传柱, 殷晓旭

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 99-101.

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  目的 探讨我国急诊科护士工作-家庭冲突对组织承诺的影响机制，为医院管理部门制定干预措施提供科学依据。方法 2018年7月至8月，对我国急诊科护士的一般人口学资料、工作-家庭冲突、组织承诺、积极情感和消极情感进行调查，采用结构方程模型分析各变量之间的路径关系。结果 急诊科护士的工作-家庭冲突、积极情感和消极情感是组织承诺的重要影响因素。工作-家庭冲突对组织承诺存在直接效应(β=-0.229,P<0.001),积极情感和消极情感在工作-家庭冲突和组织承诺之间的中介效应(β=-0.205,P<0.001)占总效应(β=-0.428,P<0.001)的47.9%。结论 医院管理部门应该采取相应的干预措施，降低急诊科护士的工作-家庭冲突水平，并增加其积极情感，减少其消极情感，从而提升其组织承诺水平。
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  胸腔镜非小细胞肺癌术后患者肺部并发症风险预测模型的建立

  张雪燕, 马晓天, 侯子茜, 王娜, 胡学磊, 周岩, 李东梅

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 102-105.

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  目的 探究胸腔镜非小细胞肺癌术后患者肺部并发症发生的影响因素，并构建风险预测列线图模型。方法 以2020年1月1日至2021年4月30日在山东大学齐鲁医院（青岛）胸外科就诊的181例肺癌患者作为研究对象，分为并发症组和非并发症组，采用logistic回归模型分析胸腔镜非小细胞肺癌术后患者肺部并发症发生的影响因素，并构建列线图预测模型，采用受试者工作特征曲线分析模型的预测效能。结果 单因素分析显示，BMI、术中失血量、手术方式是胸腔镜非小细胞肺癌术后肺部并发症的影响因素。多因素分析显示24.0 kg/m²≤BMI≤27.9 kg/m²（OR=0.32,P=0.006）和BMI>27.9 kg/m²（OR=0.27,P=0.025）为术后肺部并发症发生的保护因素；术前白细胞多（OR=1.21,P=0.037）、术中失血量≥20ml（OR=2.56,P=0.045）、肺叶切除手术方式（OR=2.66,P=0.022）为术后肺部并发症发生的危险因素。基于上述因素构建列线图模型，曲线下面积AUC为0.754,模型预测效能良好。结论 BMI、术前白细胞、术中失血量及手术方式是胸腔镜非小细胞肺癌术后肺部并发症发生的独立影响因素，以此建立的肺部并发症风险预测模型具有较好的预测能力。
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  大学生家庭资源对智能手机成瘾影响的链式中介效应分析

  徐楚楚, 胡梦岩, 张淑芳, 黄海, 宋静静

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 106-109.

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  目的 探讨分离体验和内化问题是否在家庭资源与手机成瘾间存在中介效应。方法 采用家庭资源量表、分离体验量表、中国大学生心理健康筛查量表和手机成瘾问卷对湖北省四所高校1053名在校大学生生进行调查。结果 家庭资源、分离体验、内化问题与手机成瘾四个因素之间两两相关；家庭资源对手机成瘾的直接效应显著。分离体验和内化问题均在家庭资源和手机成瘾之间有中介作用。大学生家庭资源可以通过分离体验和内化问题的链式中介效应预测其手机成瘾。结论 家庭资源一方面直接影响手机成瘾，另一方面也可以通过分离体验和内化问题的链式中介效应影响手机成瘾。
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  老年患者胃肠手术后手术部位感染及相关危险因素

  谢艳超, 韩国达, 魏志江, 成驰, 周文勇

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 110-112+116.

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  目的 探究老年患者胃肠手术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)发生水平及相关高危因素，为SSI防控提供理论依据。方法 对沧州市中心医院1 704例老年胃肠手术患者的病历资料进行回顾性分析。SSI包括手术切口、深部器官或腔隙的感染。对手术后发生SSI的危险因素进行单因素和多因素分析。结果 1 704例老年胃肠手术患者SSI发生率为11.5%(196例)。按手术类型分层后，胆囊切除术、结肠、胃、直肠、小肠手术发生SSI的老年患者中术中输血、手术时间长及手术切口Ⅲ/Ⅳ类的患者比例较高(P<0.05)。多因素分析结果示，常见胃肠手术患者SSI的主要危险因素依次是手术切口Ⅲ/Ⅳ类、术中输血、类固醇类药物、抗糖尿病药物、急诊手术、ASA分级≥三级及年龄(P<0.001)。结论 胃肠手术老年患者SSI的发生率相对较低，影响因素较多。预防SSI发生应针对5种以上手术主要危险因素进行重点干预。
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  烟台市成年男性居民吸烟变化情况及影响因素分析

  林杨, 陈琦, 李佳琏, 刘文昊, 陈裕玺, 孙红卫, 王玖

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 113-116.

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  目的 了解烟台市成年居民2017年、 2021年吸烟变化趋势及影响因素，为政府部门以及相关机构采取针对性措施提供依据。方法 采取多阶段分层抽样方法，于2017年、 2021年对在芝罘区居住6个月及以上，且年龄大于或等于18岁的男性居民进行横断面调查，由经过统一培训的调查员采用问卷调查、以面对面询问的方式进行。单因素分析采用Wilcoxon秩和检验和卡方检验，多因素分析采用logistic回归分析。结果 2021年各年龄段吸烟率较2017年均有所下降，标化后整体吸烟率由2017年的37.89%降低为2021年的30.80%（χ²=12.669,P<0.001）;logistic回归结果显示，文化水平、吸烟致病风险认知、职业、饮酒情况、早餐食用情况为吸烟的独立影响因素。学历越低，吸烟率越高，以本科及以上学历为参考，小学及以下（OR=2.161, 95%CI=1.077～4.335）和初中大专（OR=1.795, 95%CI=1.132～2.848）吸烟率更高；饮酒频率越高，吸烟的概率越高（OR=1.196, 95%CI=1.047～1.367）;过量饮酒频率越高，吸烟的概率越高（OR=1.445, 95%CI=1.184～1.764）;吸烟致病风险认知越高，吸烟概率越低（OR=0.877, 95%CI=0.806～0.954）;职业方面，以当前未就业者/专业技术人员为参考，商业/服务业人员吸烟概率较大（OR=1.761, 95%CI=1.241～2.499）;每周早餐次数越多，吸烟概率越低（OR=0.660, 95%CI=0.541～0.805）。结论 烟台市居民控烟效果整体较好，但部分人群吸烟率仍然很高，要针对重点人群采取针对性的控烟措施。
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  某院超长住院日病例分布特征及影响因素分析

  赵萌萌

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 117-119+123.

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  目的 对某三甲医院住院时间超过30天的病例进行统计分析，为控制平均住院日、提高床位利用率提供参考依据。方法 收集沈阳市某三甲医院2020年出院病案，对住院30天以上病例进行回顾性分析，利用logistic回归分析确定其影响因素。结果 超长住院日病例共计4710例，平均年龄40岁，平均住院63.1天，男性多于女性，出院科室主要分布在康复医学科、新生儿科、普通外科和肿瘤科等，前四顺位疾病分别是影响健康状态和与保健机构接触的因素、肿瘤、起源于围生期的某些情况和神经系统疾病；logistic回归分析结果显示，性别、年龄、住院次数、入院途径、转科、手术、伴随并发症等是其影响因素。结论 超长住院病例对平均住院日产生较大影响，对超长住院病例采取有效的管理措施对缩短平均住院日，提高医疗资源利用率有重要意义。
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  大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素研究

  杜建青, 汪立, 吴忠隐, 李荣华, 张弘

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 120-123.

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  目的 探讨大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善的影响因素，并构建其logistic回归预测模型。方法 选取2021年3月-2022年1月198例行大隐静脉曲张手术患者，根据术后股腘深静脉返流是否改善分为改善组、非改善组，比较两组临床资料，采用多因素logistic回归方程分析术后股腘深静脉返流改善情况的相关影响因素。结果 大隐静脉激光闭合或剥脱术、大隐静脉曲张CEAP分级C5～C6、股浅静脉重度返流、股静脉重度返流、腘静脉重度返流、术后大隐静脉曲张VCSS评分均与术后股腘深静脉返流改善情况独立相关(P<0.05);logistic回归方程：Logit(P)=-28.514+2.031×大隐静脉激光闭合或剥脱术+2.104×大隐静脉曲张CEAP分级C5+3.199×大隐静脉曲张CEAP分级C6+3.751×股浅静脉重度返流+2.957×股静脉重度返流+3.031×腘静脉重度返流+2.190×大隐静脉曲张术后VCSS评分，该模型的AUC为0.926(95%CI:0.880～0.958),最佳截断值4.23,敏感度为84.31%,特异度为87.50%(P<0.05)。结论 手术方式、 CEAP分级、术前股腘深静脉返流程度、术后VCSS评分与大隐静脉曲张手术后股腘深静脉返流改善情况有关，临床可据此对患者术后股腘深静脉返流改善情况进行预测，从而指导手术的精准干预，减少不必要的创伤。
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  非计划性再次手术骨科患者家属应激压力主要影响因素的相关性研究

  金密密, 董佩泓, 王琼玏, 张春梅

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 124-127+131.

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  目的 调查骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平的现状，并分析疾病不确定感、健康商数对其水平的影响。方法 采用整群抽样法选取温州市3所三甲医院226名骨科非计划性再次手术患者的家属作为研究对象，采用一般资料调查表、非计划性2次手术患者家属应激评估量表、中文版疾病不确定感家属量表、健康商数问卷量表进行调查，并采用单因素分析和多元逐步回归分析探讨影响骨科非计划性再次手术患者家属应激压力的相关因素。结果 226名非计划性2次手术患者家属应激评估量表总平均分为(72.84±8.75)分，各维度条目均分从高到低依次为病情危重程度、手术焦虑、转运过程、环境改变、护理模式改变、费用增加；多元逐步回归分析结果显示患者家属性别、与患者关系、患者家属文化程度、有无共同照顾者、患者年龄、患者住院时间、不可预测性、精神状态均是骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平的影响因素(P<0.05)。结论 骨科非计划性再次手术患者家属应激压力水平较高，其水平受多种因素影响，护理人员在骨科患者再次行手术治疗的同时，应提前评估患者家属应激压力水平，以期采取针对性干预措施缓解应激压力。
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  医保DRG支付下的某三甲医院医疗服务绩效评价分析

  吴学智

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 128-131.

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  目的 对攀枝花市实施医保DRG支付后某三甲医院近三年的医疗服务绩效进行评价分析，展示医保付费改革效果，为医院提高运行效率和服务水平提供数据支持与决策依据。方法 对某三甲医院2018-2020年DRG相关的总权重、DRG组数、病例组合指数、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险组死亡率等指标进行回顾比较分析，采用综合指数法从医疗服务能力、服务效率、质量安全三个维度综合评价近三年来医院医疗服务绩效。结果 医院近三年医疗服务绩效综合指数依次为2.52、2.95、3.79,逐年提高。近三年医院治疗病例的平均技术难度水平(CMI)依次为1.17、1.25、1.33,收治疑难重症的病人(RW≥2)比例依次为7.80%、9.58%、12.09%,均逐年提升。主要MDC集中在MDCR、MDCB、MDCG、MDCF、MDCE、MDCL、MDCI等七个组，七个主要MDC组近三年累计构成比分别为76.54%、80.40%、79.26%。结论 采用综合指数法基于DRG的医疗服务绩效评价结果较为科学、客观、准确，符合实际情况，可以推广应用。医保DRG支付的实施有利于维护医、患、保各方利益，最终实现三方共赢。
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  医科院校学生非适应性完美主义对抑郁的影响：有调节的中介模型

  林中鹂, 林贤浩

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 132-134+138.

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  目的 探讨医科院校学生非适应性完美主义、自动思维和抑郁的关系。方法 采用整群抽样的方法对707名医科院校的大学生进行Frost多维完美主义量表、自动思维量表和Beck抑郁量表的问卷调查。使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，并用PROCESS 3.2进行有调节的中介效应模型的检验。结果 医科院校学生非适应性完美主义得分为(60.06±12.65)分，自动思维得分为(46.14±15.29)分，抑郁得分为(8.62±7.43)分。相关分析结果为，非适应性完美主义与自动思维、抑郁均呈显著正相关(r=0.42, 0.40,P均<0.01),自动思维与抑郁呈显著正相关(r=0.72,P<0.001)。自动思维在非适应性完美主义与抑郁之间起部分中介作用，其中，自动思维的中介效应占总效应百分比为69.57%。性别在非适应性完美主义与自动思维间起调节作用。结论 非适应性完美主义对抑郁的影响过程中，自动思维起到部分中介作用，且该中介效应会受到性别的调节。
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  鼻咽癌患者放化疗后味觉改变和生活质量的交叉滞后研究

  余荣玲, 陈立, 师凌云, 于晓燕, 张慧, 王谧, 马倩

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 135-138.

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  目的 采用交叉滞后回归分析模型探究鼻咽癌患者放化疗后味觉改变和生活质量之间的相互作用。方法 选取2020年3月至2022年4月省肿瘤医院行放化疗治疗的鼻咽癌患者139例作为研究对象。采用化疗相关味觉改变量表（CiTAS）评价放化疗患者的味觉改变情况，采用头颈部癌症治疗功能评估调査问卷（FACT-H&N）评定鼻咽癌患者的生活质量，先后进行2次评定。采用交叉滞后回归模型分析味觉改变和生活质量的相互预测关系。结果 味觉改变测量时间主效应有统计学意义(F_{（1, 132）}=8.145,P<0.01),第二次测量显著低于第一次测量，但性别的主效应不显著(F_{（1, 132）}=1.673,P=0.127);生活质量测量时间主效应有统计学意义(F_{（1, 132）}=9.142,P<0.01),第二次测量显著低于第一次测量，但性别的主效应不显著，无统计学意义(F_{（1, 132）}=1.727,P=0.109);Pearson相关分析结果显示，不论是首次放化疗还是放化疗结束时，味觉改变与生活质量均呈负相关（r为-0.327和-0.294,P均<0.01）,说明味觉改变和生活质量都表现出一定的同步相关及稳定性。交叉滞后回归分析显示，控制了T₁生活质量后，T₁味觉改变可以负向预测T₂生活质量（β=-0.148,P=0.013）;控制了T₁味觉改变后，T₁生活质量对T₂味觉改变的负向预测作用不显著（β=-0.083,P=0.167）。结论 味觉改变和生活质量之间存在纵向因果关系，味觉改变是生活质量的因变量，即可通过味觉改变来改善鼻咽癌患者放化疗后生活质量。
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  基于DRGs的三级综合医院2型糖尿病患者住院费用标准研究

  刘春, 王怀斌, 吴佳

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 139-142.

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  目的 探索2型糖尿病患者住院费用疾病诊断相关组法(diagnosis related groups, DRGs)的病例组合方案和费用标准，为推进2型糖尿病付费改革提供参考。方法 对某三级综合医院2017-2019年4930例2型糖尿病患者的住院费用进行单因素非参数检验和多元线性回归分析，确定节点变量，应用决策树模型进行DRGs分组。结果 2型糖尿病患者的例均住院费用为8568.75元，住院费用的主要影响因素有年龄、住院时间、是否合并并发症和有无医保，最终形成了10个DRGs组合及相应的住院费用标准，DRGs10(≥15天，≥50岁)标准费用最高为12152.22元，DRGs1(2～7天，<70岁)的标准费用最低为4289.67元，标准总费用对实际总费用的解释效果达到了92.30%, 3.12%的线外病人消耗了4.53%的医疗资源。结论 采用决策树模型构建的2型糖尿病患者住院费用分组科学合理，该分组方案和费用标准可以为控制2型糖尿病患者住院医疗费用提供一定的参考依据。
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  大连市某三甲医院2016-2020年老年患者疾病构成及住院费用分析

  张立琳, 庄熙晶, 王海宁, 杨秀梅, 丁玎, 陈俊峰

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 143-146.

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  <正>第七次全国人口普查结果显示， 我国60岁及以上的老年人口总数达到2.64亿人， 占总人口的18.75%^[1], 已进入中度老龄化社会。随着我国人口老龄化的不断加剧， 老年人群疾病经济负担日益沉重， 特别是作为慢性病高发人群， 老年人的患病率是年轻人的3倍^[2]。 此外， 退行性疾病及损伤类疾病也成为老年人的多发性疾病， 不仅影响其身体健康也在一定程度给家庭带来了严重的养老负担^[3]。
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  冠心病患者住院医疗费用的DRGs研究

  高梅, 连玉龙

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 147-151.

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  目的 研究某三甲综合医院冠心病患者住院费用的构成及影响因素，分析不同病例组合，为冠心病患者住院费用提供参考标准。方法 以某三甲医院2016年1月1日至2020年12月31日住院病案首页中主要诊断为冠心病(I25.1)的10129例住院患者为研究对象，采用单因素分析、 logistic回归分析获得住院费用的影响因素，采用基于CHAID算法的决策树模型进行病例组合分析。结果 冠心病患者平均住院费用为14741.49元，中位数为8351.34元，其中诊断费、药品费和材料费构成较高。住院费用的影响因素包括医疗付费方式、入院时情况、实际住院天数、是否转科、是否抢救、其他诊断个数、手术个数等。将具有统计学意义的影响因素纳入决策树模型，共形成22个病例组合。结论 医疗机构应实施科学、规范的临床路径，加强对高值耗材使用的精细化管理，充分利用医疗资源，提高服务效率，缩短住院时间，减轻患者经济负担。通过决策树模型获得的冠心病DRGs分组合理，住院费用标准及病种权重具有一定参考价值。
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  基于鞅残差的多重填补法介绍与R语言实现

  杨晓敏, 韩嫱, 田晶, 闫晶晶, 韩港飞, 张岩波

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 152-155.

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  目的 简要介绍基于鞅残差的多重填补法的基本原理，通过模拟研究证明其效能及实现方式，为未测量混杂因素的填补提供方法学参考与思路。方法 基于模拟研究使用基于鞅残差的多重填补法填补未测量混杂因素，包括非时依性变量和时依性变量，并与传统的Cox模型、基于倾向性评分校准法的填补、基于对数生存时间的填补三种方法进行了比较。结果 模拟研究显示，无论未测量混杂为非时依性变量或时依性变量，基于鞅残差的多重填补法在大多数模拟情景中都可以产生更精确的估计和更小的偏倚。结论 在生存分析中，相比于其他方法，基于鞅残差的方法在计算生存时间的较复杂分布时比较灵活，能够有效减小填补后模型分析的偏倚。
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  基于自动编码器降维的Cox神经网络扩展模型在肺腺癌组学数据中的应用

  张永超, 兰宁, 李淼, 张云飞, 赵晋芳, 罗天娥

  中国卫生统计. 2024, 41(01): 156-160.

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  目的 在自动编码器对肺腺癌基因表达组学数据进行降维的基础上，构建Cox的神经网络扩展模型，从而对肺腺癌患者预后进行预测。方法 首先通过两种无监督学习方法：自动编码器和主成分分析分别对肺腺癌的基因表达数据进行降维，然后构建Cox-nnet模型，并与DeepSurv模型进行比较，从中选择预测性能较好的方法来识别肺腺癌的高低危患者。结果 在TCGA与GEO两个数据集中，基于自动编码器降维后的Cox-nnet模型均有较好的一致性指数与AUC值，且高低预后两组患者的生存率都具有统计学差异。结论 自动编码器比主成分分析更适用于基因表达数据的无监督降维，且经自动编码器降维后的Cox-nnet模型拥有较好的预测性能，可以明显地区分肺腺癌的高低危患者，为肺腺癌的预后研究提供科学依据。