心脏杂志

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肖丞炜, 赵雪冰, 孙立娟

心脏杂志. 2024, 36(01): 0.

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<正>1临床资料患者，女，30岁，孕2产2，主因“分娩后呼吸困难、下肢浮肿半个月”入院。查体：体温36.4℃，脉率92次/min，呼吸20次/min，血压106/86 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa)。神志清，精神差，颈静脉充盈，双肺可闻及湿啰音。心率92次/min，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。超声心动图提示：全心增大，左心房及左心室心尖附壁血栓形成，二尖瓣少量反流，三尖瓣中量反流，肺动脉轻度高压，左心功能减低。

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MuRF1在低氧性肺动脉高压中的作用及机制

张婧, 文新元, 韦红梅, 薛茜茜, 金玲, 杨自更, 吴宾

心脏杂志. 2024, 36(01): 1-6.

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目的探讨肌肉环指蛋白1(MuRF1)在低氧性肺动脉高压（HPH）中的作用及可能机制。方法将MuRF1转基因敲除小鼠（MuRF1 KO）及其同窝野生型（WT）小鼠随机分到对照（nWT）组、对照+HPH(hWT)组、MuRF1 KO(nMuRF1-KO)组、MuRF1 KO+HPH(hMuRF1-KO)组。其中，hWT组和hMuRF1-KO组置于低压低氧人工实验舱内，nWT组和nMuRF1-KO组置于常压常氧SPF环境中，维持28 d。检测小鼠右心功能及右心室重塑水平、远端肺小动脉血管重塑水平、肺泡灌洗液炎症因子表达、MuRF1和大电导钙激活钾通道β1亚基（BK-β1）蛋白表达。结果与nWT组相比，hWT组右室内径（RVID）显著降低（P<0.01），右室前壁厚度（RVAW）、右心室收缩压（RVSP）、右心室肥厚指数（RVHI）、胶原容积分数（CVF）显著增加（P<0.01），远端肺动脉壁厚度比（WT%）、肺动脉壁面积比（WA%）、肺动脉肌化水平、相对肺重量显著增加（P<0.01），肺泡灌洗液中炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α显著增加（P<0.01）,MuRF1表达显著增加（P<0.05）,BK-β1表达降低（P<0.05）。与hWT组相比，hMuRF1-KO组RVID显著增加（P<0.05）,RVAW、RVSP、RVHI、CVF显著降低（P<0.05）,WT%、WA%、肺动脉肌化水平、相对肺重量显著降低（P<0.05,P<0.01），肺泡灌洗液中炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α也显著减少（P<0.05,P<0.01）,BK-β1表达显著增加（P<0.05）。结论敲除MuRF1可改善HPH小鼠右心功能障碍和右室重塑，减轻肺血管重塑和肺血管炎性环境，其机制可能与敲除MuRF1抑制BK-β1降解有关。

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虎杖苷调节Sirt1-FoxO1信号通路对高糖诱导的心肌细胞焦亡的影响

户小均, 黄丹, 苏维, 张和平, 张泉

心脏杂志. 2024, 36(01): 7-12.

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目的基于沉默信息调节因子1(silence information regulator1,Sirt1)-叉头状转录因子O1(forkhead transcription factor O1,FoxO1)信号通路研究虎杖苷（polydatin,PD）抑制高糖诱导的心肌细胞焦亡的作用机制。方法以心肌细胞H9c2为研究对象，使用不同浓度PD处理筛选PD浓度。将细胞分为模型组、PD低、中、高剂量组（PD-L、M、H,20、40、80μmol/L）、空白对照（control）组、Sirt1抑制剂[PD-H+sirtinol (10μmol/L)]组。细胞计数试剂盒（cell counting Kit-8,CCK8）法检测细胞活性；酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,Elisa）法检测细胞内乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）释放量、白细胞介素1β(Interleukin-1β,IL-1β)水平；二氯荧光素双醋酸盐（dichlorodihydrofluorescein diacetate,DCFH-DA）荧光探针检测细胞活性氧（reactive oxygen species,ROS）水平；流式细胞术检测细胞焦亡情况；实时荧光定量PCR检测细胞中Nod样受体蛋白3(Nod-like receptor protein 3,NLRP3) mRNA、消皮素D(gasdermin D,GSDMD) mRNA表达水平；Western blot检测蛋白表达。结果与control组比较，模型组细胞活性下降（P<0.01），经过PD不同浓度处理后，细胞活性逐渐上升（P<0.01）；与control组比较，模型组LDH释放量、IL-1β水平、ROS水平、细胞焦亡率、NLRP3 mRNA、GSDMD mRNA表达、焦亡蛋白NLRP3、裂解的半胱氨酸天冬氨酸酶（cleaved-caspase-1,c-caspase-1）、GSDMD、GSDMDN表达均上升，Sirt1-Foxo1信号通路蛋白表达下降（P<0.01）；与模型组比较，PD各组及PD-H+sirtinol组LDH释放量、IL-1β水平、ROS水平、细胞焦亡率、NLRP3 mRNA、GSDMD mRNA表达、焦亡蛋白NLRP3、c-caspase-1、GSDMD、GSDMD-N表达均下降，Sirt1-FoxO1信号通路蛋白表达上升（P<0.05）。sirtinol可以逆转PD对于高糖诱导的心肌细胞焦亡的保护作用。结论 PD可以通过上调Sirt1-FoxO1信号通路蛋白表达，改善细胞炎症损伤，抑制高糖诱导的心肌细胞焦亡。

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内皮微粒包裹的miR-204-3p介导川崎病血管炎性损伤的机制探讨

赵颖, 赵欣, 娄萍, 罗英

心脏杂志. 2024, 36(01): 13-20.

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目的探讨内皮微粒（EMP）包裹的miR-204-3p介导川崎病（KD）血管炎性损伤的作用机制。方法 2016年4月至2021年3月，58例KD患者和50例对照组入选本研究。其中，18例KD患者伴有冠状动脉瘤（CAA），其余为无冠状动脉瘤（NCAA）。分离各组血清样品中EMP，并进行全基因组miRNA测序。在体外试验中，将VSMC或预转染miR-204-3p模拟物(AgomiR-204-3p)、miR-204-3p抑制剂（AntagomiR-204-3p）的VSMC与各组EMP共培养。结果通过全基因组miRNA测序以及RT-qPCR分析证实miR-204-3p在KD EMP中显著增加，并且EMP中miR-204-3p水平根据冠状动脉病理严重程度显著降低，顺序为NCAA>SCAA>MCAA>GCAA。与对照组EMP共培养相比，VSMC与NCAA EMP共培养48 h后增殖率显著降低（P<0.05）,VSMC分化标志物（ACTA2和CNN1）表达显著增加（P<0.05），去分化标志物（OPN和PDGFRβ）表达显著降低（P<0.05）。双荧光素酶报告基因检测证实，EMP中miR-204-3p在功能上靶向VSMC中的PDGFRβ。在与NCAA EMP孵育的VSMC中，使用AntagomiR-204-3p可显著降低分化标记物（ACTA2和CNN1）的表达，并增加去分化标记物（OPN和PDGFRβ）的表达。在与CAA EMP孵育的VSMC中，给予AgomiR-204-3p显著增加分化标记物的表达，并降低去分化标记物的表达。结论 EMP将miR-204-3p转移到VSMC并通过靶向PDGFRβ部分介导KD血管炎性损伤。因此，靶向miR-204-3p-PDGFRβ轴可能为KD诱导的血管病变提供新的治疗选择。

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急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年非计划再入院预测模型构建

张学斌, 吴德喜, 段宇, 蔺杰, 孙冬冬

心脏杂志. 2024, 36(01): 21-27.

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目的研究分析急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的影响因素，并构建临床预测模型。方法收集2019年1月～2022年1月就诊于西京医院心血管内科的急性冠脉综合征合并2型糖尿病，且行PCI后顺利出院患者的病历资料。依据患者在出院后一年内是否因主要不良心血管事件再入院分为再入院组和未再入院组。多因素Logistic回归分析患者再入院的影响因素，并构建预测模型。结果多因素Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.064, 95%CI:1.059～1.096）、住院天数（OR=1.109, 95%CI:1.053～1.169）、糖尿病史>20年（OR=2.005, 95%CI:1.346～2.959）、胱抑素C(OR=1.699, 95%CI:1.299～2.239)、射血分数（OR=0.975, 95%CI:0.958～0.992）、多血管病变（OR=1.744, 95%CI:1.270～2.422）和ST/T波改变（OR=1.920, 95%CI:1.419～2.612），是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的影响因素。基于多因素Logistic回归分析结果构建急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的风险预测列线图模型，ROC曲线下面积（AUC）为0.787 4(95%CI:0.759 7～0.815 2)。结论年龄、住院天数、糖尿病史>20年、胱抑素C、射血分数、多血管病变和ST/T波改变是急性冠脉综合征合并2型糖尿病患者PCI术后一年内再入院的危险因素。临床预测模型评价显示具有较好的区分度和校准度，可作为临床早期预测再入院风险的工具。

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基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量调整方案在儿童先心病抗栓治疗中是否更优

鲁中原, 周宇子, 于东泽, 杨帆, 姜亚洲, 魏嵬, 朱之苑, 王旭, 李守军

心脏杂志. 2024, 36(01): 28-33+39.

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目的以高危血栓风险先心病儿童为对象，针对阿司匹林治疗反应多样性及近远期血栓发生率仍较高的问题，评价基于血小板功能检测目标导向的阿司匹林个体化抗栓治疗方案的临床效果是否优于传统固定剂量的给药方案。方法采用前瞻随机对照注册研究（ChiCTR2000036446）。纳入阜外医院小儿外科中心自2020年4月～2021年4月所有行先心病手术并且需要术后常规应用阿司匹林抗栓治疗的6岁内患儿。所有入组患儿随机分为阿司匹林固定剂量组3 mg/（kg·d）和剂量调控组。剂量调控组在3剂和6剂阿司匹林后分别行花生四烯酸诱导的血小板聚集率（PAG-AA）检测。对3剂后PAG-AA>20%者，阿司匹林加量至6 mg/（kg·d）; 6剂后PAG-AA仍>20%者，联用氯吡格雷0.2 mg/（kg·d）治疗。比较两组患者术后3月包括死亡在内的累计血栓事件发生率和出血事件发生率。结果对比阿司匹林反应低下、血栓事件与出血不良事件，两组患者数据比较无统计学差异。在接受相同剂量的阿司匹林[3 mg/(kg·d),1次/d]连续3剂后，不同个体的PAG-AA存在较大差异。剂量调控组通过增加阿司匹林剂量，延长阿司匹林使用时间与联合用药，整体阿司匹林反应性得到了改善，但与固定剂量组比较无统计学差异。两组在术后3月接受随访期间以及最终复查时均无死亡病例发生，两组阿司匹林反应低下病例的血栓事件和出血事件发生率比较无明显差别。Spearman相关性检测显示阿司匹林低反应与血栓事件无明显的相关性。结论与固定剂量阿司匹林抗栓治疗方案相比，基于血小板聚集率检测的阿司匹林剂量个体化抗栓治疗方案并不具有优越性，并不能显著降低先天性心脏病高危血栓风险患儿术后早期3月内血栓及出血事件发生率。血栓事件与阿司匹林反应低下无明显相关性。

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经皮冠状动脉介入术对慢性完全闭塞病变合并左心室射血分数降低冠心病患者的疗效

杨丽, 赵帅, 朱伯达, 陈焱, 禹天同, 刘浩林, 韩鹏, 马炳琦, 王嘉仪, 魏志宏, 高好考, 李成祥, 廉坤

心脏杂志. 2024, 36(01): 34-39.

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目的评估成功的经皮冠状动脉介入术（PCI）能否改善慢性完全闭塞病变（chronic total occlusion, CTO）合并左心室射血分数（LVEF）降低的冠心病患者症状。方法连续性纳入2018年4月～2021年5月在空军军医大学第一附属医院接受PCI的CTO患者，并将其分为3组：LVEF≥50%组、50%>LVEF>35%组和LVEF≤35%组。收集患者术前基线资料，分别采用Rose呼吸困难量表（Rose dyspnea scale, RDS）和西雅图心绞痛问卷（Seattle angina questionnaire, SAQ）评估患者呼吸困难和心绞痛症状，收集手术资料，分别于1月和1年后对患者进行随访。结果共成功纳入1 076例接受PCI的CTO患者，LVEF≤35%的患者有114例（10.6%），其既往心肌梗死病史较多，NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级、多支血管病变和多支CTO病变的比例较高（P<0.01）。术后1月和1年随访时，CTO合并LVEF≤35%的患者呼吸困难和心绞痛症状均有明显改善（P<0.01），且其改善程度与其他两组相似。结论成功PCI显著改善CTO合并LVEF降低的冠心病患者呼吸困难和心绞痛症状。

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三项指标与老年急性STEMI患者介入术后无复流的相关性研究

马学平, 吴鹏, 马娟, 严宁, 王默函, 贾绍斌

心脏杂志. 2024, 36(01): 40-44+49.

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目的探讨入院休克指数（shock index, SI）、入院血糖(admission plasma glucose, APG)和同型半胱氨酸(homocysteine, HCY)与老年急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention, PCI）术后无复流的相关性。方法分析行急诊PCI术379例老年急性STEMI患者的临床资料，根据PCI术后TIMI血流分为无复流组（n=71）和正常血流组(n=308)。比较两组患者的临床资料、造影及介入情况。采用单因素及多因素Logistic回归模型分析老年急性STEMI患者行急诊PCI术后出现无复流的独立危险因素，利用受试者工作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线评估老年急性STEMI患者行急诊PCI术后发生无复流的预测效能。结果与正常血流组比较，无复流组患者入院心率、SI高于正常血流组，收缩压、舒张压低于正常血流组，均P<0.01。白细胞计数（white blood cell,WBC）升高（P<0.05），中性粒细胞绝对值（neutrophil absolute count, NEUT）升高（P<0.05），红细胞计数（red bloodcell,RBC）降低（P<0.01），红细胞平均体积（meanredcellvolume,MCV）降低（P<0.01），血红蛋白（hemoglobin, HGB）降低（P<0.05）,C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）升高（P<0.05）,APG升高（P<0.05），尿素(serum urea nitrogen, UREA)升高（P<0.05）,HCY升高（P<0.01）,D-二聚体(D-Dimer,D-D)升高（P<0.01）多因素Logistic回归分析表示SI、APG、HCY是老年急性STEMI患者急诊PCI术后发生无复流的独立危险因素。ROC曲线分析显示SI+APG+HCY对老年STEMI患者行PCI术后发生无复流的预测价值优于SI、APG、HCY、SI+APG、SI+HCY、APG+HCY，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 SI、APG和HCY是老年急性STEMI患者行急诊PCI术后发生无复流的独立危险因素，且SI+APG+HCY对其有较好的预测价值。

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血清三种因子与急性心肌梗死患者PCI后MACE风险间的关系

王伟, 程湛然, 朱燕

心脏杂志. 2024, 36(01): 45-49.

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目的探讨血清B型脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和胱抑素C(Cys-C)与急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术（PCI）后主要不良心血管事件（MACE）发生风险的相关性。方法回顾性分析2018年1月～2022年12月于芜湖市中医医院行PCI术治疗的124例急性心肌梗死患者的临床资料，按照术后60 d是否发生MACE分为两组，对比两组临床资料及血清指标，通过ROC曲线分析冠脉病变支数、BNP、cTnI与Cys-C预测急性心肌梗死患者PCI术后60 d发生MACE的价值，再将两组有差异信息纳入多因素Logistic回归分析，行量化赋值，明确急性心肌梗死患者PCI术后60 d发生MACE的危险因素。结果两组年龄、性别、体重指数（BMI）、基础合并症、家族史、吸烟史、饮酒史、发病至就诊时间、疾病类型对比差异均无统计学意义，发生MACE组冠脉病变支数多于未发生MACE组（P<0.01）；发生MACE组BNP、cTnI与Cys-C水平均高于未发生MACE组（均P<0.01）；经ROC曲线分析证明，冠脉病变支数、BNP、cTnI与Cys-C均能用于急性心肌梗死患者PCI术后60 d发生MACE的预测，曲线下面积分别为0.701(P<0.01)、0.624(P<0.05)、0.736(P<0.01)和0.734(P<0.01)；经多因素Logistic回归分析证实冠脉病变支数≥3支、BNP≥87.12 pg/ml、cTnI≥4.73μg/L和Cys-C≥2.81 mg/L是急性心肌梗死患者PCI术后60 d发生MACE的危险因素。结论急性心肌梗死患者PCI术后60 d发生MACE与BNP、cTnI、Cys-C水平异常升高有关，是MACE发生的重要危险因素，临床可通过检测上述指标评估患者预后情况。

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高原地区婴幼儿完全型房室间隔缺损的外科处理策略及随访结果

邬晓臣, 王舰, 刘建, 何思毅, 蒋利, 刘顺碧, 张近宝

心脏杂志. 2024, 36(01): 50-53+58.

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目的评估高原地区婴幼儿合并肺动脉高压（PAH）完全型房室间隔缺损(cAVSD)患儿的外科处理策略及随访结果。方法选择2009年12月～2021年12月期间28例2岁以下cAVSD合并PAH的患儿进行一期矫治，其中男15例，女13例，年龄（2.5～21.0）月，体质量（2.5～11.0）kg，其中合并中度及以上肺动脉高压患者15例，设为A组。合并轻度及正常肺动脉压患者13例，设为B组。对两组患者的ICU住院时间、呼吸机带管时间、主动脉阻闭时间、整体住院时间、死亡率等指标进行对比，并进行随访。术中采用改良单片法3例，双片法25例，术中直接缝合左侧房室瓣瓣裂孔17例，裂孔补片加宽及腱索移植1例，行左房室瓣后瓣瓣环成形3例。结果两组患儿的年龄、体质量、Rastelli分型、唐氏综合征、共同瓣返流和室间隔缺损大小数据值均无统计学差异。与B组比较，A组患儿呼吸机带管时间明显变长（P<0.05），其他指标如ICU住院时间、整体住院时间、主动脉阻闭时间和病死率均无明显差异。与A组比较，B组轻度左侧房室瓣返流比例较低（P<0.05），其余项目室间隔残余分流、中重度左侧房室瓣返流、右侧房室瓣返流、完全性房室传导阻滞与术后早期死亡均无明显差异。术后随访所有患儿的随访时间为(8±3)年，心脏超声心动图随访统计结果为：二尖瓣关闭不全轻度18例、中度5例、重度2例，三尖瓣轻度关闭不全19例、中度4例、重度2例，2例重度二尖瓣关闭不全患者均接受再次瓣膜修复/置换术，全组存活病例均无左室流出道狭窄，三尖瓣重度反流1例、中度反流2例。A组的三例死亡病例根据患者在监护室最后一次超声评估结果为二尖瓣重度反流1例、中度反流1例、轻度反流1例。结论高原地区的婴幼儿完全性房室间隔缺损患儿，其肺血管病变早、肺动脉高压进展快，应尽早进行手术治疗，手术成功的关键是避免三度房室传导阻滞及瓣膜成型的确切效果，左侧房室瓣关闭不全的手术修复效果是导致术后死亡及中远期再次手术干预的重要原因。

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CT血管成像在冠状动脉疾病中应用价值

黄瑞, 李旭, 孙菁菁, 齐广腾, 余静

心脏杂志. 2024, 36(01): 54-58.

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目的探讨冠状动脉CTA在冠状动脉疾病的诊断价值，比较冠状动脉CTA与冠状动脉造影的结果一致性。方法收集（2018～2019）年空军军医大学西京医院与986医院放射科收治确诊为冠心病的58例患者的临床资料，所有患者均行冠状动脉CTA和冠状动脉造影检查，比较二者检查结果，分析冠状动脉CTA在冠状动脉疾病检测中的实际意义，以及冠状动脉CTA对确定冠状动脉狭窄严重程度的检测符合率。结果患者共58例，其中男性43例，女性15例。年龄为（64±11）岁。糖尿病患者24例，血脂异常患者27例，高血压患者37例，有饮酒史患者11例，有吸烟史患者34例，有遗传家族史患者6例。冠状动脉CTA对冠心病诊断的敏感性为97.9%(191/195)，特异性为73.0%(27/37)，阳性预测值为95.0%(191/201)，阴性预测值为87.1%(27/31）。冠状动脉CTA显示有154处冠状动脉为轻微到中度狭窄，78处冠状动脉为重度狭窄至闭塞。冠状动脉造影显示有139处冠状动脉为轻微到中度狭窄，93处冠状动脉为重度狭窄至闭塞，无显著统计学差异。冠状动脉造影结果显示冠状动脉狭窄病变位于左主干28处，前降支58处，回旋支53处，右冠状动脉56处。冠状动脉CTA结果显示冠状动脉狭窄病变位于左主干35处，前降支58处，回旋支52处，右冠状动脉56处，无统计学差异。结论冠状动脉CTA在冠状动脉疾病的早期诊断中具有实际应用价值，它可以准确地定位狭窄病变的部位，并评估冠状动脉狭窄程度。

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PBL、CBL联合模拟训练平台教学法在航空航天心血管生理相关教学中的应用

铁娅滕, 赵星成, 李程飞, 李曦, 潘益凯, 范洁怡, 孙喜庆, 王永春

心脏杂志. 2024, 36(01): 59-63.

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目的探讨以PBL、CBL教学法联合模拟训练平台的教学模式在航空航天心血管生理相关教学中的应用及效果。方法选取空军军医大学2022年航空航天医学课程授课对象（八年制航空航天医学专业本科学员5人和航空军医任职培训学员64人，共69人）为研究对象，其中航空军医任职培训学员随机分为2组，32人采用PBL联合CBL教学法为对照组，八年制学员5人及航空军医任职培训学员32人采用PBL、CBL联合模拟训练平台教学法为试验组。在教学结束后结合理论、操作考核成绩、教学满意度问卷调查和部队调研结果，比较不同方法的教学效果。结果采用PBL、CBL教学法联合模拟训练平台的教学模式组的学员理论及操作考核成绩、教学效果及学员满意度明显高于采用PBL+CBL教学法组（P<0.05），同时部队调研结果显示，采用PBL、CBL教学法联合模拟训练平台的教学模式教学后，相比于对照组学员，试验组学员掌握抗荷动作的效果及指导飞行员进行加速度训练的比例大幅提升。结论将PBL、CBL联合模拟训练平台教学法应用于航空航天心血管生理相关教学中，可以有效帮助学员掌握复杂性知识，提高学习效率和学习兴趣，并积极应用于工作实践中。

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“讲演练纠评”五步教学法在航空航天心血管生理学实践课教学中的应用

张同梅, 铁娅滕, 范洁怡, 李程飞, 潘益凯, 李曦, 赵星成

心脏杂志. 2024, 36(01): 64-68.

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目的探讨“讲演练纠评”五步教学法在航空航天心血管生理学实践课教学中的应用及效果。方法选取空军军医大学2017级八年制航空航天医学专业和2021年、2022年航空军医任职教育培训班学员为研究对象，对照组为2021年航空军医任职教育培训班学员采用传统讲授法(66人)，试验组为2017级八年制航空航天医学专业学员（5人）和2022年航空军医任职教育培训班学员（42人）采用“讲演练纠评”五步教学法，根据成绩和满意度调查评价教学效果。结果对照组学员理论知识随堂测试成绩为（7.39±1.16）分，试验组为（8.96±0.48）分（满分10分，P<0.01）；对照组操作考核成绩为（14.93±1.47）分，试验组为（16.97±1.64）分（满分20分，P<0.01）。试验组中89.36%的学生（42/47）认可“讲演练纠评”五步教学法。结论 “讲演练纠评”五步教学法可以激发学员的学习兴趣，有效提高航空航天心血管生理学实践课的授课效果，为其他相关实践课程的教学提供了新思路。

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飞行人员房间隔缺损封堵术后新发偏头痛及航空医学鉴定1例

陈智源, 薛军辉, 廉诚, 万群, 刘海涛, 李同斌, 刘峰舟, 赵靖钰, 王小成, 郑建勇, 王斌

心脏杂志. 2024, 36(01): 69-70.

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<正>1对象和方法患者，男性，35岁，轰-6空中战勤人员，飞行时间2 100 h。患者于2021年10月19日于我院行空勤人员年度体检时发现房间隔缺损，患者既往体健，一直正常参加飞行，无胸闷、胸痛、心慌、气短和活动后气促等症状。心脏超声：左心房：（左右S）37 mm，右心房：（左右S）46 mm，右心室：（左右D）32 mm,

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铁死亡的发生与调控机制及与动脉粥样硬化研究进展

韩拓, 李盈, 李成, 张春艳, 王聪霞, 张岩

心脏杂志. 2024, 36(01): 71-76+80.

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铁死亡是近年来发现的一种新型细胞程序性死亡方式，已被证实与心肌病、心力衰竭、动脉粥样硬化、缺血/再灌注损伤等多种心血管疾病相关。铁死亡的典型特征包括细胞内氧化还原活性铁增加、脂质过氧化及活性氧清除障碍。铁死亡可导致内皮细胞功能障碍，调控巨噬细胞死亡与表型极化，参与平滑肌细胞表型转换，促进动脉粥样硬化进展与斑块易损性增加。探究铁死亡在动脉粥样硬化中的作用，将为冠心病疾病防治与预后改善提供新的诊疗思路与药物研发靶点。本文将就铁死亡的发生与调控机制，及其在动脉粥样硬化中的最新研究进展进行综述。

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内脂素在心血管疾病中的研究现状

谷佳鑫, 刘文秀, 张皓南, 任博文, 纪元浩, 赵德超

心脏杂志. 2024, 36(01): 77-80.

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脂肪组织是机体的能量储存场所，近年研究发现其还是一种大型的内分泌组织，可通过分泌内脂素、瘦素和脂联素等脂肪因子，参与调节机体的多种生物功能。内脂素（visfatin）是一种由白色脂肪组织分泌的新型脂肪因子，作为多功能蛋白质，其与心血管疾病的发生发展密切相关，如参与炎症反应、内皮功能障碍、血管重塑等病理生理过程。近年来，内脂素与心血管疾病逐渐成为热点，本文将从内脂素的生理特性及其与心血管疾病的关系进行综述，从而为防治心血管疾病提供新思路。

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左心耳封堵之并发症——不可回避的风险

汤学超, 张芝, 秦永文

心脏杂志. 2024, 36(01): 81-86.

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心房颤动为临床最常见的心律失常，血栓的形成及脱落导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残的主要原因。近年来左心耳封堵术已逐渐成为非瓣膜性房颤患者卒中预防中不可缺少的手段，有望发展成为抗凝治疗的合理替代方案。然而左心耳封堵术合并相关的并发症，如心包积液、残余漏、器械相关血栓及栓塞并发症等。如何保证操作安全，降低相关的并发症，一直是临床关注和需要亟待解决的热点问题。本文就左心耳封堵术相关的并发症作一综述。

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外周血细胞计数指标与急性心肌梗死相关性研究进展

席荣, 樊星星, 牛晓琳

心脏杂志. 2024, 36(01): 87-91.

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急性心肌梗死（AMI）是由冠脉血供急剧减少或中断，引起受累心肌缺血性坏死，是全球心血管疾病发病和死亡的主要原因，在AMI过程中炎症反应在其中发挥重要作用。近年来研究发现，除了早期的白细胞及其分类计数外，一些外周血细胞的比值在AMI患者危险分层及预后评估中具有较好的应用价值。本文就近年来各种外周血细胞计数指标在AMI相关疾病预测中的研究进展作一综述。

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心力衰竭治疗药物Omecamtiv mecarbil的研究新进展

熊珂, 姚晓伟, 曹倩, 寿锡凌

心脏杂志. 2024, 36(01): 92-96+100.

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心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，严重地影响着患者的生存质量，同时给社会医疗资源带来巨大负担，是中国乃至全世界亟需解决的严重公共卫生问题。心肌收缩力降低是大多数心力衰竭发病的核心机制，增强心肌收缩功能是临床心力衰竭治疗的重要方向，但传统正性肌力药的使用价值及安全性评价一直存在争议，药物的使用受到与机制相关不良反应的限制。最新研究的一种心肌肌球蛋白激动剂Omecamtiv mecarbil能够凭借其独特的作用机制，直接有效地改善心肌收缩功能，而不产生与传统正性肌力药类似的不良反应。该药物在各类型心力衰竭患者中进行了广泛的研究，目前在射血分数降低性心衰治疗中表现出巨大潜力。

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中性粒细胞/淋巴细胞比值在心力衰竭中的研究进展

王来敏, 谢兴宇

心脏杂志. 2024, 36(01): 97-100.

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心力衰竭（HF）是心血管疾病发展的终末阶段，不仅影响患者生存质量，而且增加国家医疗负担。炎症参与了心衰的发生发展，近年来，有多项研究表明炎症标志物中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）在预测心力衰竭的病情严重程度、预后、住院时间长度及诊断等方面具有重要价值。因此，本文就NLR与HF之间的关系展开综述，以期进一步认识NLR在HF患者诊断和评估方面的价值。

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心血管3D打印技术在TAVR中围手术期间规划的应用进展

翟蒙恩, 毛予, 刘洋, 杨剑

心脏杂志. 2024, 36(01): 101-105+111.

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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）较传统外科开胸手术创伤小、预后好。但TAVR手术无法直视主动脉根部的全貌，我们利用心血管3D打印技术，对患者主动脉根部进行1∶1的三维重建并3D打印，根据3D打印主动脉根部模型可直观清楚了解患者主动脉根部的具体解剖结构，并且术前可以利用模型进行体外模拟以预判TAVR可能的并发症，对TAVR手术进行个性化辅助指导以合理的规划手术，术后利用3D打印可了解支架的深度、形态及分布等情况。心血管3D打印技术辅助指导TAVR手术已取得显著成效，有着广泛的应用前景。

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中国儿童先天性心脏病流行病学特征研究进展

杨涛, 王芳, 朱玉蓉, 张汝学, 虎亚光

心脏杂志. 2024, 36(01): 106-111.

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从2004年开始先天性心脏病发病率上升至我国出生缺陷第一位，虽然随着医疗技术在不断发展，先天性心脏病的检出率越来越高，但先天性心脏病仍然是新生儿死亡的重要原因，会给社会及家庭带来极大的经济负担。本文对目前中国儿童先天性心脏病流行病学特征进行总结，提升群众对先天性心脏的认知率，为预防和降低先天性心脏病发病率提供参考依据。

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课程思政融入临床医学专业心力衰竭教学的应用实践研究

肖天, 杨海, 黄启超, 郭旭, 刘小辉, 杨子岩

心脏杂志. 2024, 36(01): 112-115.

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目的以病理生理学中心力衰竭教学内容为切入点，探讨课程思政的有效融入方式并对教学效果进行评价。方法以空军军医大学临床医学专业2018级和2019级各50名五年制本科生为研究对象，采取问卷调查的形式，比较开展课程思政和未开展课程思政年级的学员学习情况，研究课程思政在教学过程中的运用情况和效果。结果在病理生理学的心力衰竭章节融入课程思政后，试验组的最终考核成绩和心力衰竭知识点的得分情况均高于对照组（P<0.05）；对心力衰竭章节教学的满意度方面，试验组在提升知识理解掌握、引导创新思维培养、帮助学习兴趣激发以及坚定献身医学使命认识四个维度上高于对照组（P<0.05）；在课程思政融入方式上，学员更加推荐以理论联系临床的小故事和军队卫生光荣事迹为融入点；教员普遍认为融入课程思政后，学员的学习积极性提升，课堂配合程度提高，学习态度更加端正，知识掌握更加融会贯通，师生交流沟通也更为通畅。结论将课程思政理念和方法融入心力衰竭教学后，学员的学习积极性、课堂配合度及思维创新性等明显提升，提升了学员学习效率和教员教学水平，展现了课程思政在医学课堂中的教学优势。

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互动式数字化教学在内科循环系统中的应用

何丽洁, 张瑜婷, 苏斌虓, 米雪, 曹晓瑞

心脏杂志. 2024, 36(01): 116-120.

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目的互动式数字化教学深层次应用到内科循环系统理论及实践教学的模式探索。方法纳入本校临床医学专业五年制本科生60名作为研究对象随机分为两组，试验组采用互动式数字化教学模式进行循环系统疾病的理论及实践教学，对照组应用传统学习模式。于两组学员循环系统教学结束后进行情景模拟病例分析考核，并采用问卷调查收集学生对教学模式的效果评价及统计分析。结果试验组病例分析考核成绩显著高于对照组，教学评价问卷分数优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组学员对于互动式数字化教学模式的循环课学习反馈优于对照组。结论互动式数字化教学模式能显著提高学生的课堂专注力及知识掌握力，适用于内科循环系统学习。

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2024年《心脏杂志》编辑委员会委名单

心脏杂志. 2024, 36(01): 120.

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表现为ST段抬高的急性肺栓塞1例

李嘉颖, 钟萍, 韩淑芳

心脏杂志. 2024, 36(01): 122-124.

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<正>1临床资料患者，女，69岁，因“反复上腹疼痛1周，加重7 h”入院。既往胆结石病史1年余。1周前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩及左上肢疼痛，进食后加重，7 h前上腹痛加重，口服硝酸甘油后效果不明显。就诊我院急诊科行上腹部CT示：胆囊结石，胆总管结石。查心肌损伤标志物、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血常规未见异常，

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左心重症感染性心内膜炎救治1例

付斐, 杨丽霞

心脏杂志. 2024, 36(01): 125-126.

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<正>感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）是由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染，并伴赘生物的形成^[1]。该疾病多以不明原因发热为主要表现，临床上可能会致误诊或就诊延迟，从而影响患者预后。本文分析了1例金黄色葡萄球菌所致脓毒血症伴心、肾功能不全的左心IE的治疗方案，旨在为此类患者救治提供参考。

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2024年, 第36卷, 第01期　
刊出日期：2024-02-25

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