2025年, 第29卷, 第10期　
刊出日期：2025-07-16

  

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  铜绿假单胞菌缺失绿脓菌素合成基因PAOII的菌株构建及其耐药性研究

  冯炳富, 黄玲, 董文敏, 崔刚

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 1-6+13.

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  目的 构建铜绿假单胞菌(PA)缺失绿脓菌素合成基因PAOII的菌株，并探究其耐药性。方法 通过分析PA中PAOII基因型菌株的基因组，挖掘与绿脓菌素合成相关基因/基因簇在基因组中的分布。通过同源重组无缝敲除技术构建绿脓菌素合成基因phzM缺失的菌株，对比野生型与突变型菌株生长情况及其对药物的耐受性。结果 在https://www.kegg.jp/网站进行京都基因和基因组百科全书(KEGG)聚类分析，结果发现1个由9个基因(包括PhzA、PhzB、PhzC、PhzD、PhzE、PhzF、PhzG、phzM、PhzS)组成的基因簇，与KEGG PATHWAY:Phenazine biosynthesis-M00835 Pyocyanine biosynthesis通路完全吻合。通过同源重组敲除绿脓菌素合成关键基因phzM,交换后使用引物phzM-AF和phzM-BR验证在M9-柠檬酸培养基上生长的单克隆菌株，穿梭质粒pK18mobSacB-phzM-AB成功转染至PAOII基因型菌株中。基因交换后，挑选能在无抗平板上生长的单克隆菌株，行聚合酶链式反应(PCR)以获得phzM基因无痕敲除成功的菌株。培养3、6 d时，PAOII基因型菌株生物被膜形成厚度大于PAOII-ΔphzM菌株，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 绿脓菌素合成缺陷菌株生物被膜合成能力降低，且对头孢类抗生素(头孢他啶)耐药性降低。
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  基于生物信息学探讨胸苷激酶1在前列腺癌中的表达及临床意义

  李振, 王瑾, 王成勇, 吴正凯

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 7-13.

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  目的 基于生物信息学探究胸苷激酶1（TK1）在前列腺癌中的表达及临床意义。方法 利用TCGA数据库中的前列腺癌转录组数据，评估TK1作为前列腺癌预后标志物的价值及其生物学意义。根据TK1表达水平的中位数将前列腺癌患者分为TK1高表达组与TK1低表达组。筛选2组差异表达基因，并进行功能富集分析。分析TK1与肿瘤浸润免疫细胞和免疫治疗反应的相关性。结果 TK1高表达组的总生存期（OS）为（2.77±0.19）年，短于TK1低表达组的（3.20±0.24）年，差异有统计学意义（P=0.017）; TK1高表达组的无进展生存期（PFS）为（2.65±0.17）年，短于TK1低表达组的（3.13±0.27）年，差异有统计学意义（P<0.001）。TK1相关基因主要涉及染色体分离、有丝分裂以及细胞周期。TK1高表达组的活化记忆CD4⁺ T细胞与M1型巨噬细胞的浸润水平高于TK1低表达组，差异有统计学意义（P<0.05）。TK1高表达患者的免疫表型评分（IPS）更低。结论 TK1可能通过调节肿瘤微环境影响前列腺癌的进展。TK1或可作为前列腺癌预后的潜在生物标志物和治疗靶点。
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  一项关于子宫内膜异位症与甲状腺癌的双向双样本孟德尔随机化分析

  尚怡灿, 熊晨宇, 黄艳辉

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 14-18+25.

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  目的 通过双向双样本孟德尔随机化(MR)探讨子宫内膜异位症与甲状腺癌的双向因果关系。方法 从FinnGen R 11数据库选取子宫内膜异位症的全基因组关联研究(GWAS)数据，从欧洲生物信息研究所(EMBL-EBI)获取甲状腺癌GWAS数据。选取符合要求的单核苷酸多态性(SNP)为工具变量，采用逆方差加权法(IVW)作为主要研究方法，并结合MR-Egger回归法、加权中位数法、简单模式法及加权模式法结果作为补充分析。采用Cochran′s Q检验、MR-Egger回归截距项分析及留一法评估结果的稳健性。结果 本研究最终纳入25个与子宫内膜异位症高度相关的SNP,以及3个与甲状腺癌高度相关的SNP。正向MR分析的IVW分析结果显示，子宫内膜异位症与甲状腺癌风险无明显因果关系(P=0.50, OR=1.06, 95%CI:0.88～1.29); MR-Egger回归、简单模式、加权模式、加权中位数分析亦支持该结果(P>0.05)。反向MR分析的IVW分析结果显示，甲状腺癌与子宫内膜异位症风险亦无明显因果关系(P=0.09, OR=1.03,95%CI:0.99～1.06); MR-Egger回归、简单模式、加权模式、加权中位数分析结果亦均支持该结果(P>0.05)。结论 MR分析并未观察到子宫内膜异位症和甲状腺癌之间存在显著的双向因果关系。
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  不同分子分型乳腺癌患者多模态超声成像特征分析

  熊凌厉, 黄汇, 刘媛媛, 樊磊

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 19-25.

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  目的 分析不同分子分型乳腺癌患者的多模态超声成像特征。方法 回顾性收集85例乳腺癌患者的病历资料，根据免疫组织化学结果分为Luminal A型12例、Luminal B型35例、HER2型21例和三阴型17例，患者均接受常规超声、彩色多普勒超声、超声弹性成像及超声造影检查。分析多模态超声特征与乳腺癌分子分型的关系及其诊断价值。结果 常规超声及彩色多普勒超声检查结果显示，4种分子分型乳腺癌病灶边缘特征比较，差异有统计学意义（P<0.05）。超声弹性成像检查结果显示，HER2型和三阴型的最大弹性模量(E_max)水平均分别高于Luminal A型、Luminal B型，Luminal B型、HER2型和三阴型的与正常组织弹性模量比值(E_ratio)水平均高于Luminal A型，Luminal B型的E_ratio水平低于HER2型，差异有统计学意义（P<0.05）。超声造影检查结果显示，4种分子分型乳腺癌病灶的增强水平、灌注缺损特征以及峰值强度（IMAX）、达峰时间（TTP）、增强时间（AT）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，病灶边缘特征、E_max、E_min、E_mean、E_ratio、IMAX、TTP及AT是乳腺癌分子分型的独立影响因素（P<0.05）。受试者工作特征曲线分析显示，多模态超声成像特征（联合指标）诊断乳腺癌分子分型的曲线下面积和敏感度显著大于各单独指标（P<0.05）。结论 不同分子分型乳腺癌的二维超声、彩色多普勒、超声弹性成像及超声造影检查结果存在差异，多模态超声成像特征对乳腺癌分子分型具有较高的诊断价值。
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  基于CiteSpace的机械通气序贯撤机领域研究的可视化分析

  张腾, 丁永刚, 李雪琪, 董晨明

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 26-30.

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  目的 分析机械通气撤机领域研究现状、研究热点及研究趋势。方法 检索2010年1月1日—2024年11月27日在Web of Science核心合集数据库、PubMed、中国知网、万方数据知识平台检索出的机械通气撤机领域文献，采用CiteSpace软件分析研究现状及未来趋势。结果 本研究共纳入符合条件的英文文献705篇，中文文献494篇；发文量最多的作者是Laurent Brochard (14篇);研究热点集中在机械通气、撤机、无创通气、呼吸衰竭等方面；新的研究热点转向机械通气撤机失败、撤机并发症、延迟撤机等方面。结论 撤机失败、并发症、延迟撤机等方面的研究仍有待进一步深入开展，尤其是有关有创-高流量氧疗序贯疗法方向的研究，这将有助于优化临床诊疗方案，减轻患者痛苦及经济负担。
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  俯卧位超声评估拟行经皮肾镜取石术患者肾后结肠的价值

  李翠蓉, 钱晓芹, 沈页, 杨进

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 31-34.

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  目的 探讨俯卧位超声评估拟行经皮肾镜取石术(PCNL)患者肾后结肠的应用价值。方法 选取651例拟行PCNL的患者为研究对象。所有患者术前均接受仰卧位计算机断层扫描(CT)及俯卧位超声检查以评估肾后结肠。肾后结肠定义为结肠位于肾脏后方且下缘超过肾脏下极，并根据覆盖程度分为轻度(≤3.0 cm)、中度(>3.0 cm且不超过肾门)、重度(超过肾门)。对超声诊断为肾后结肠的患者，进一步行俯卧位CT检查。对比超声与仰卧位、俯卧位CT在肾后结肠诊断及分级中的一致性，并分析其对穿刺通道选择及手术方式的影响。结果 651例患者中，俯卧位超声诊断肾后结肠57例。其中，轻度43例，中度11例，重度3例。俯卧位CT诊断肾后结肠55例，其中轻度42例，中度10例，重度3例。仰卧位CT诊断肾后结肠26例，其中轻度23例，中度2例，重度1例。仰卧位CT对肾后结肠的检出率低于俯卧位超声，差异有统计学意义(P<0.05)。12例(轻度4例，中度7例，重度1例)超声诊断为肾后结肠的患者调整了穿刺通道，2例重度患者改变了手术方式。结论 俯卧位超声与俯卧位CT在肾后结肠评估中具有良好一致性。
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  基于特殊征象分析经阴道二维超声鉴别诊断不同病理类型子宫内膜病变的价值

  朱毓, 宋玮, 白子彤, 李莉

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 35-39+51.

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  目的 基于特殊征象分析经阴道二维超声鉴别诊断不同病理类型子宫内膜病变的价值。方法 选取2022年5月—2024年4月在北京市通州区妇幼保健院超声科诊断的160例疑似子宫内膜息肉病变患者为研究对象，均行经阴道二维超声检查。以手术病理诊断结果为金标准，分析经阴道二维超声检查的影像学特征和诊断价值。结果 160例疑似子宫内膜息肉病变患者中，经手术病理诊断者124例，包括子宫内膜增生48例(38.71%)、子宫内膜息肉样病变27例(21.77%)、子宫黏膜下肌瘤24例(19.35%)、子宫内膜炎19例(15.32%)和子宫内膜癌6例(4.84%)。以手术病理诊断结果为依据，经阴道二维超声检查的诊断准确率为92.50%(148/160),阳性预测值为96.67%(116/120),敏感度为93.55%(116/124)。经阴道二维超声检查诊断的116例超声显示宫腔内内膜回声异常患者中，检出宫腔内膜团块声像98例(84.48%),子宫内膜回声异常30例(25.86%),子宫内膜增厚12例(10.34%),子宫增大5例(4.31%)。124例患者中，超声检查有8例未表现出明显异常图像特征，总漏诊率为6.45%(8/124);超声检查有4例被误诊为其他疾病，总误诊率为3.23%(4/124)。结论 经阴道二维超声在子宫内膜息肉及其病变的鉴别诊断中可发挥一定的诊断效能，影像学特征明显，可为临床提供可靠参考依据。
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  微小核糖核酸-125b、微小核糖核酸-142-5p和微小核糖核酸-140-3p与非小细胞肺癌患者程序性死亡受体1抗体治疗敏感性的关系

  李静玉, 朱彤, 徐龙, 郑振东

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 40-45.

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  目的 探讨微小核糖核酸-125b (miR-125b)、微小核糖核酸-142-5p (miR-142-5p)和微小核糖核酸-140-3p (miR-140-3p)与非小细胞肺癌(NSCLC)患者程序性死亡受体1(PD-1)抗体治疗敏感性的关系及临床意义。方法 选取219例NSCLC患者作为研究对象，根据PD-1抗体治疗敏感性分为敏感组92例和非敏感组127例。比较2组患者血清miR-125b、miR-142-5p、miR-140-3p水平，通过Logistic回归模型拟合miR-125b、miR-142-5p、miR-140-3p构建新的联合预测因子，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测效能，最后将数据代入方程中进行预测验证。结果 非敏感组血清miR-125b水平高于敏感组，血清miR-142-5p、miR-140-3p水平低于敏感组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型分析结果显示，miR-125b升高是NSCLC患者PD-1抗体治疗敏感性的独立危险因素(P<0.05),而miR-142-5p升高、miR-140-3p升高则是独立保护因素(P<0.05);联合预测因子的最佳临界值为0.117,敏感度为90.22%,特异度为85.04%,准确度为87.21%。ROC曲线分析结果显示，联合预测因子预测PD-1抗体治疗敏感性的曲线下面积为0.928,显著大于miR-125b、miR-142-5p、miR-140-3p的曲线下面积0.825、0.817、0.772(P<0.05)。将原始Logistic回归方程变形后得到新方程，随机抽取3例患者数据代入方程进行计算，预测结果均与临床实际情况相符。结论 miR-125b、miR-142-5p和miR-140-3p均与NSCLC患者PD-1抗体治疗敏感性相关，可作为预测PD-1抗体治疗敏感性的标志物。基于三者生成的联合预测因子能够进一步提高预测价值，为临床治疗决策提供更可靠的参考信息。
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  特瑞普利单抗联合经支气管动脉化疗栓塞和调强放疗对晚期肺癌的效果评价

  孙铭强, 袁瑛, 展静静, 唐珊

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 46-51.

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  目的 观察特瑞普利单抗联合经支气管动脉化疗栓塞（BACE）和调强放疗（IMRT）治疗晚期肺癌的临床效果。方法 选取四川省广元市第一人民医院收治的104例细胞表达程序性死亡受体配体1（PD-L1）阳性驱动基因阴性的ⅢB～Ⅳ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者进行前瞻性、单臂试验，均予以特瑞普利单抗联合BACE和IMRT治疗。观察患者临床疗效、症状体征改善时间、肿瘤标志物[癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]、T淋巴细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺）水平变化，统计生存状况及不良反应发生情况。结果 102例患者中，客观有效率为75.49%,疾病控制率为90.20%,生存率为68.63%, 12个月无进展生存率为62.75%。任意级别不良反应发生率为72.55%。BACE后、IMRT后、单抗治疗后，CEA、CYFRA21-1、CA199、NSE水平均低于治疗前，且单抗治疗后CEA、CYFRA21-1、CA199、NSE均低于BACE后、IMRT后，差异有统计学意义（P<0.05）; BACE后、IMRT后、单抗治疗后，CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺均低于治疗前，但单抗治疗后CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于BACE后、IMRT后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 特瑞普利单抗联合BACE与IMRT治疗PD-L1阳性驱动基因阴性的ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者疗效显著，且耐受性较好，可作为不可切除放化疗后免疫巩固治疗优选方案。
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  肺癌术后假丝酵母菌感染患者血清降钙素原、α1-酸性糖蛋白、簇分化抗原64指数与预后的关系

  张会峰, 侯天文, 郑运周, 安黎云, 陈晶, 刘叶, 李军涛, 田荣英

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 52-56.

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  目的 探讨肺癌术后肺部假丝酵母菌感染患者血清降钙素原(PCT)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、簇分化抗原64(CD64)指数与病情严重程度及预后的关系。方法 前瞻性选取120例肺癌术后肺部假丝酵母菌感染患者为感染组，另选取同期60例肺癌术后未发生感染患者为对照组。比较2组基线资料及实验室指标；比较感染组不同病情严重程度患者、不同预后患者血清PCT、α1-AGP、外周血CD64指数、血浆1, 3-β-D葡聚糖试验(BG)差异；分析血清各项指标与预后的关系及预测效能，并进行外部验证。结果 感染组血清PCT、α1-AGP、外周血CD64指数、血浆BG水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组重度、中度、轻度患者血清PCT、α1-AGP、CD64指数呈逐渐下降趋势，病死患者血清PCT、α1-AGP、CD64指数高于存活患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。生存曲线分析显示，治疗前血清PCT、α1-AGP、CD64指数低水平患者生存率高于各指标高水平患者；受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，PCT、α1-AGP、CD64指数联合预测病死的价值优于各指标单独及两两联合预测，且外部验证证实联合预测效能良好。结论 PCT、α1-AGP、CD64指数与肺癌术后假丝酵母菌感染密切相关，各项指标联合检测对28 d预后具有一定的预测价值。
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  干扰素基因刺激因子、C-C模式趋化因子配体5、干扰素调节因子3和细胞程序性死亡配体1在肺鳞癌中的表达及临床意义

  蔡忠福, 黄记水, 洪文聪, 李晓彬, 黄燕玲, 戴文良, 洪友志

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 57-62.

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  目的 分析干扰素基因刺激因子(STING)、C-C模式趋化因子配体5(CCL5)、干扰素调节因子3(IRF3)及细胞程序性死亡配体1(PDL1)在肺鳞癌中的表达及其临床意义。方法 选取56例肺鳞癌患者作为研究对象，收集其切除癌组织及距癌灶边缘>5 cm的癌旁组织。采用免疫组化法检测STING、CCL5、IRF3及PDL1表达。分析STING、CCL5、IRF3及PDL1与患者临床资料的相关性。分析肺鳞癌组织中STING、CCL5、IRF3及PDL1表达与预后的关系。分析肺鳞癌患者预后的影响因素。结果 肺鳞癌组织中STING阳性率低于癌旁组织，CCL5、IRF3、PDL1阳性率高于癌旁组织，差异有统计学意义(P<0.05)。STING、CCL5、IRF3、PDL1表达水平与肿瘤直径、TNM分期、淋巴结转移、分化程度有关(P<0.05)。STING阳性表达患者3年生存率高于STING阴性表达患者，差异有统计学意义(P<0.05)。CCL5阳性、IRF3阳性和PDL1阳性表达患者的3年生存率分别低于CCL5阴性、IRF3阴性和PDL1阴性表达患者，差异有统计学意义(P<0.05)。STING、CCL5、IRF3、PDL1是肺鳞癌患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 在肺鳞癌组织中，STING呈低表达，CCL5、IRF3、PDL1呈高表达，其在肺鳞癌患者预后的评估中具有重要临床价值。
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  宫颈癌患者放化疗期间症状群的影响因素

  王泽鹏, 叶子, 袁姗姗

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 68-72.

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  目的 分析宫颈癌患者放化疗期间症状群的影响因素。方法 回顾性分析776例确诊为宫颈癌并进行放化疗患者的临床资料。采用安德森症状评估量表(MDASI-D)评估癌症患者的常见症状及其严重程度。采用探索性因子分析提取症状群。采用单因素和多重线性回归分析筛选主要症状群的影响因素。结果 776例宫颈癌放化疗患者中，发生率前5位的症状依次是疲乏、恶心、口干、睡眠不安和呕吐。通过探索性因子分析，共提取出消化道症状群、躯体症状群、副作用症状群及情感症状群这4个症状群。多元线性回归分析显示，年龄、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为宫颈癌放化疗患者消化道症状群的影响因素(P<0.05);年龄、文化程度、疾病分期、ECOG评分为宫颈癌放化疗患者躯体症状群的影响因素(P<0.05);年龄、文化程度、家庭人均月收入、ECOG评分、疾病分期为宫颈癌放化疗患者情感症状群的影响因素(P<0.05); ECOG评分、疾病分期、合并慢性病为宫颈癌放化疗患者副作用症状群的影响因素(P<0.05)。结论 宫颈癌患者放化疗期间常出现消化道、情感、躯体及副作用症状群。
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  吲哚菁绿、纳米炭、亚甲蓝示踪法及吲哚菁绿联合纳米炭示踪法在Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌腹腔镜手术中的应用比较研究

  周艳菲, 薛晓丹, 阎慧娟

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 73-77.

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  目的 比较吲哚菁绿、纳米炭、亚甲蓝示踪法及吲哚菁绿联合纳米炭示踪法在国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌腹腔镜手术中的应用价值。方法 回顾性选取92例FIGO分期Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌腹腔镜手术患者作为研究对象，根据术中前哨淋巴结示踪方式分为吲哚菁绿组(n=24,采用吲哚菁绿示踪法)、纳米炭组(n=22,采用纳米炭示踪法)、亚甲蓝组(n=23,采用亚甲蓝示踪法)和联合组(n=23,采用吲哚菁绿联合纳米炭示踪法)。比较4组患者的手术相关指标、病理结果及并发症发生情况，并以手术标本病理结果为金标准，比较不同示踪法的检测效能。结果 4组患者前哨淋巴结切除时间、手术总时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05);联合组术中淋巴结切除数量多于其他3组，差异有统计学意义(P<0.05)。4组患者手术标本病理结果(肿瘤侵犯深度>50%、肿瘤直径>2 cm、肿瘤侵犯宫颈或淋巴血管)比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。吲哚菁绿组、纳米炭组、亚甲蓝组、联合组的并发症发生率分别为4.17%、9.09%、8.70%、13.04%,差异无统计学意义(P>0.05)。以手术标本病理结果为金标准，吲哚菁绿联合纳米炭示踪法在Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌患者前哨淋巴结中的检测准确度、敏感度、特异度分别为86.96%、90.00%、66.67%,阳性预测值、阴性预测值分别为94.74%、50.00%,检测效能高于其他3种方法。结论 相较于吲哚菁绿、纳米炭和亚甲蓝示踪法，吲哚菁绿联合纳米炭示踪法在Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜癌腹腔镜手术中应用价值更高，可准确识别淋巴结转移状态，且价格适中、操作简便。
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  乳腺癌1号/2号基因突变携带者乳腺癌和卵巢癌风险管理的证据总结

  孙智祥, 文苹频, 张小莉, 刘春燕, 杨鑫玉, 肖宇, 傅静

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 83-88.

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  目的 系统检索、评价并总结乳腺癌1号/2号基因(BRCA1/2)突变携带者乳腺癌和卵巢癌风险管理的证据。方法 系统检索BMJ Best Practice、UpToDate、美国国立指南网(NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网(SIGN)、国际指南协作网(GIN)、新西兰指南协作组(NZGG)、加拿大医学会临床实践指南信息库(CMA InfoBase)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、美国国立综合癌症网络(NCCN)、加拿大安大略省癌症护理中心(CCO)、医脉通网站、美国临床肿瘤协会(ASCO)、欧洲临床肿瘤协会(ESMO)、美国癌症协会(ACS)、美国妇产科医师学会(ACOG)、乔安娜布里格斯研究所(JBI)、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、ProQuest、ClinicalTrials. gov、中国知网、万方数据库、维普数据库和SinoMed中有关BRCA1/2突变携带者乳腺癌和卵巢癌风险管理的证据，包括临床决策、指南、系统评价、专家共识、证据总结。检索时限为建库至2024年9月20日。结果 共纳入14篇文献，其中临床决策1篇，指南8篇，专家共识5篇。本研究基于风险评估、风险监测、降低风险手术、药物预防、健康指导共5个主题总结了24条证据。结论 本研究证据总结过程规范，汇总的证据内容较为全面。医护人员应结合患者的个体特征、家族史、个人意愿以及卫生资源可及性综合考量，以实现遗传性肿瘤风险的有效防控。
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  多囊卵巢综合征炎症研究领域的热点与趋势:一项文献计量学可视化分析研究

  周一辰, 殷岫绮, 杨冰祎, 陆齐天, 元唯安

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 89-96.

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  目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)炎症研究领域的热点与趋势。方法 本研究以Web of Science核心数据库为数据来源进行检索，检索时间为2000年1月—2023年12月，文献类型为论文和综述论文，语种为英文。以“Polycystic Ovarian Syndrome”及其同义词和“inflammation”作为主题词进行检索。采用CiteSpace、VOSviewer、SCImago Graphica等软件进行可视化分析。结果 本研究共纳入1 803篇文献，该领域在2018年后发文量迅速增多；发文量最高的国家是中国；发文量最多的机构是德黑兰医科大学；重要学者有Asemi Z、Gonzalez AM、Escobar-Morreale HF等，且已形成核心作者群；主要研究热点以胰岛素抵抗、肥胖、氧化应激等为主，并形成5个聚类；高被引文献和引用爆发文献以综述类为主。结论 PCOS炎症研究领域正处于快速发展阶段，研究内容涵盖了PCOS炎症标志物、炎症对PCOS病理生理影响、基于炎症的PCOS治疗与预后等。PCOS患者慢性低度炎症状态与肥胖是否有关仍是争论焦点。
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  亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T位点多态性与同型半胱氨酸水平对不良妊娠结局的预测价值

  邓茂林, 张丽婷, 徐仙赟

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 100-105.

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  目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T位点多态性与血清同型半胱氨酸(Hcy)水平对不良妊娠结局的预测价值。方法 回顾性收集在吉安市中心人民医院产检并分娩的698例孕妇的临床资料，根据研究目的将孕妇纳入内部研究队列(n=483)或外部验证队列(n=215),并依据是否发生不良妊娠结局分别将各队列孕妇分为不良妊娠组和正常妊娠组。检测所有孕妇MTHFR基因C677T位点多态性和血清Hcy水平。采用二元Logistic回归分析探讨MTHFR基因C677T位点多态性、Hcy水平等指标与不良妊娠结局的关系，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析不同指标单独及联合应用的预测效能。结果 在内部研究队列中，与正常妊娠组相比，不良妊娠组MTHFR基因C677T位点CC基因型检出频率降低，CT和TT基因型检出频率升高，差异有统计学意义(P<0.001);不良妊娠组高Hcy水平孕妇占比高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示，年龄、孕期叶酸水平、MTHFR基因C677T位点多态性和Hcy水平均为不良妊娠结局的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，联合预测模型的曲线下面积(AUC)为0.938,大于各指标单独预测的AUC。在外部验证队列中，联合预测模型的AUC为0.917,验证了该模型具有稳定性与临床适用性。结论 MTHFR基因C677T位点的TT、CT基因型和高Hcy水平均为不良妊娠结局的独立危险因素，其联合年龄、孕期叶酸水平构建的预测模型对不良妊娠结局具有较高的预测效能。
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  妊娠合并心脏病患者围产期N末端脑利钠肽前体、高敏肌钙蛋白T水平对不良妊娠结局的预测价值

  陈聪丽, 毛逍, 毕胜, 曲冬颖

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 106-110.

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  目的 探讨妊娠合并心脏病患者围产期N末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)和高敏肌钙蛋白T (hs-cTnT)水平的动态变化规律及其对不良妊娠结局的预测价值。方法 选取围产期管理的妊娠合并心脏病患者221例为研究对象，依据妊娠结局分为不良结局组(n=68)和良好结局组(n=153)。比较2组一般资料和妊娠结局情况。检测2组妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期及产后24 h的NT-proBNP和hs-cTnT水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估NT-proBNP和hs-cTnT对不良妊娠结局的预测价值。采用多因素Logistic回归分析筛选不良妊娠结局的独立危险因素。结果 2组纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP)比较，差异有统计学意义(P<0.001)。在妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期以及产后24 h,不良结局组的NT-proBNP和hs-cTnT水平高于良好结局组，差异有统计学意义(P<0.001)。不良结局组的母体并发症发生率高于良好结局组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.001)。不良结局组的早产、低出生体质量和新生儿窒息率高于良好结局组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.001)。ROC曲线分析显示，NT-proBNP的曲线下面积(AUC)为0.892(95%CI:0.845～0.939), hs-cTnT的AUC为0.857(95%CI:0.802～0.912),两者联合检测的AUC为0.924(95%CI:0.885～0.963)。妊娠晚期NT-proBNP>986.5 pg/mL(OR=6.85, 95%CI:3.24～14.46)、hs-cTnT>15.8 ng/L(OR=5.62, 95%CI:2.86～11.05)、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级(OR=4.28, 95%CI:1.96～9.35)是不良妊娠结局的独立危险因素。结论 妊娠合并心脏病患者围产期的NT-proBNP和hs-cTnT水平呈动态变化，监测这2项指标对于预测不良妊娠结局具有重要的临床价值。
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  妊娠期糖尿病患者血清G 蛋白偶联雌激素受体-1、白细胞介素-38水平与妊娠结局的关系

  曾萧, 王芳, 曹丽, 李亚妮

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 111-115+129.

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  目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血清G蛋白偶联雌激素受体-1(GPER1)、白细胞介素-38(IL-38)水平与妊娠结局的关系。方法 选取2022年1月—2024年6月120例GDM患者(GDM组)和103例糖耐量正常的孕产妇(对照组),于妊娠24～28周检测血清GPER1、IL-38和糖脂代谢指标。采用Pearson相关分析评估GPER1、IL-38与糖脂代谢指标的相关性。记录GDM患者妊娠结局，并分析影响GDM患者不良妊娠结局的因素以及GPER1、IL-38预测GDM患者不良妊娠结局的价值。结果 GDM组血清GPER1、IL-38水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),且与糖脂代谢指标水平呈负相关(P<0.05)。高HOMA-IR、高妊娠期间体质量增长值是GDM患者妊娠结局不良的危险因素，高GPER1、高IL-38是保护因素(P<0.05)。GPER1、IL-38预测GDM不良妊娠结局的曲线下面积分别为0.780、0.789,联合预测的曲线下面积为0.887。GPER1、IL-38联合预测的价值高于单独GPER1、IL-38预测(P<0.05)。结论 GDM患者血清GPER1、IL-38水平降低与糖脂代谢紊乱、胰岛素抵抗以及妊娠结局不良有关，GPER1、IL-38联合应用在GDM患者妊娠结局预测中具有较高价值。
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  大、中卵泡来源卵子占总获卵数比例对体外受精结局的影响

  唐雪琼, 吴晓丹, 张静, 苏果

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 116-120.

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  目的 探讨取卵日大卵泡、中卵泡穿刺来源所获卵子占总获卵数的比例对体外受精（IVF）结局的影响。方法 选取采用IVF治疗的不孕症患者120例为研究对象。采用单卵泡穿刺取卵，并测量卵泡液体积。根据V=4/3πR³进行卵泡液直径换算，并分为大卵泡（直径≥18 mm,V≥3 mL）、中卵泡（直径>14～<18 mm、V>1.5～<3 mL）和小卵泡（直径≤14 mm,V≤1.5 mL）。根据卵泡液体积计算获卵数中大、中卵泡来源卵子所占比例，并分为高比例组（大、中卵泡来源卵子占比≥71%,n=63）和低比例组（大、中卵泡来源卵子占比<71%,n=57）。比较2组卵泡成熟度、正常受精率[出现2个原核（2PN）]、受精率、胚胎发育情况以及妊娠结局。结果 高比例组的人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日直径>14 mm卵泡数多于低比例组，差异有统计学意义（P<0.05）。高比例组的成熟卵母细胞（MII）率、正常受精率、受精率、优胚率、可用囊胚率、冷冻胚胎数、卵子利用率高于低比例组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组女方年龄、移植胚胎数、移植优胚率以及胚胎种植率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 取卵日卵泡真实大小与胚胎质量及发育潜能显著相关。大、中卵泡来源卵子占比≥71%时，其卵子成熟率、受精率及胚胎发育潜能显著提高。
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  孕母早期血清学指标预测分娩足月小于胎龄儿的价值

  陈晓春, 苏涛, 翟星玥, 崔巧珍, 杨立

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 121-124.

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  目的 探讨产妇早期血清学指标预测分娩足月小于胎龄儿（SGA）的价值。方法 选取2023年8月—2024年8月在北京市通州区妇幼保健院分娩的产妇的临床资料，将分娩足月SGA的180例产妇纳入病例组，另选取同期分娩足月适于胎龄儿的180例产妇纳入对照组。比较2组妊娠早期(孕11～13周⁺⁶)血清妊娠相关蛋白A（PAPP-A）、胎盘生长因子（PLGF）、可溶性血管内皮生长因子受体-1（sFlt-1）水平。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析产妇早期PAPP-A、PLGF、sFlt-1对分娩足月SGA的预测价值。结果 病例组孕早期血清PAPP-A、PLGF水平低于对照组，sFlt-1水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。孕早期血清PAPP-A、PLGF、sFlt-1水平联合检测预测分娩足月SGA的ROC的曲线下面积为0.823,大于各指标单独检测的曲线下面积（0.738、0.720、0.724）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产妇早期PAPP-A、PLGF、sFlt-1水平检测可反映宫内胎儿生长状态，三者联合检测对产妇分娩足月SGA具有更高的预测价值。
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  还少胶囊对中重度宫腔粘连术后复发的预防作用

  龚飞凤, 刘姿, 韦柳霞, 伍桂芬, 李涵英

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 125-129.

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  目的 探讨还少胶囊对中重度宫腔粘连术后复发的预防作用及其对术后妊娠率的影响。方法 选取中重度宫腔粘连术后患者163例为研究对象，并随机分为观察组(n=82)和对照组(n=81)。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上术后服用还少胶囊。比较2组术后1、3和6个月的血清纤连蛋白(FN)、层粘连蛋白(LN)、血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。比较2组子宫内膜厚度、子宫动脉血流阻力指数(RI)以及术后妊娠率、生活质量评分。结果 术后3、6个月，观察组血清FN、LN、VEGF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月，观察组血清TGF-β1水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月，观察组患者子宫内膜厚度大于对照组，子宫动脉血流RI低于对照组，各项生活质量(生理功能、身体疼痛、社会功能、心理健康)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6、9个月，观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 还少胶囊可显著降低中重度宫腔粘连术后患者血清FN、LN、VEGF和TGF-β1水平，改善术后内膜环境，以及提高术后妊娠率。
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  脂质过氧化在骶上型脊髓损伤后膀胱功能障碍中的研究进展

  戎毅, 双卫兵

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 130-133+139.

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  创伤性脊髓损伤(TSCI)后膀胱功能障碍是影响TSCI患者生活质量的重要因素。缺氧和氧化应激可能是TSCI后膀胱逼尿肌损伤的重要原因。大量研究已证实，脂质过氧化在多种缺氧和氧化应激相关疾病中发挥着核心作用。本文通过查阅相关文献，就脊髓损伤后膀胱组织发生脂质过氧化的可能原因以及靶向脂质过氧化治疗脊髓损伤后膀胱功能障碍的前景进行综述。
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  非编码RNA在复发性自然流产中的研究进展

  赵国云, 马致南, 黄天丰, 梁长宁, 黄涛

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 134-139.

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  复发性自然流产(RSA)病因复杂，包括胚胎染色体异常、母体免疫因素、血栓前状态及子宫解剖异常等。目前，RSA发病机制尚未完全明确，胎盘滋养层功能障碍被认为是导致妊娠失败的关键因素之一。近年来研究表明，非编码RNA(ncRNA)可在母胎界面稳定表达，并调控滋养层免疫细胞的增殖、凋亡、侵袭及转移等生物学功能。ncRNA既可直接调控靶基因表达，也可通过竞争性内源RNA(ceRNA)调控网络影响RSA的发生发展，为研究人员探索RSA发病机制提供了新靶点。此外，ncRNA可通过囊泡运输介导细胞间相互作用，为理解其调控网络提供了新思路。ncRNA因其组织特异性和表达稳定性，有望成为RSA等妊娠相关疾病的新型生物标志物。本文基于国内外多项研究，综述了ncRNA在RSA发生发展免疫机制中的调节作用。
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  慢性鼻窦炎发病机制及中医药防治研究进展

  王文一, 张静祎, 宋嘉琳, 潘川川, 周玥彤

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 140-145.

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  慢性鼻窦炎(CRS)是一种常见的鼻腔和鼻窦黏膜长期炎症，涉及多种发病机制，如感染、过敏反应及免疫异常等。CRS主要症状包括鼻塞、流涕、嗅觉减退，严重影响患者生活质量。寻找安全且有效的长期治疗方法是管理CRS的关键。中医药治疗CRS历史悠久，以其高安全性和低复发率受到关注。中医认为CRS多由风寒湿邪侵袭、肺经蕴热或脾胃虚弱所致，采用中药内服、滴鼻、针灸等多种疗法调整机体平衡，以达到治疗目的。本文通过综合分析近年来国内外文献，综述CRS的发病机制及中医药治疗的研究进展，特别强调中药活性成分的作用及其机制，旨在为CRS的预防与治疗提供科学依据和技术支持。
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  误诊肝衰竭的不明原因横纹肌溶解所致的急性肾损伤1例

  彭蓝芬, 占伯林, 杨雯敏, 杨渊, 王严, 孙嘉玲, 周小舟

  实用临床医药杂志. 2025, 29(10): 146-148.

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  横纹肌溶解是一组由于骨骼肌细胞膜完整性受损，细胞内内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶及电解质等)大量释放入血循环，从而引发全身性病理生理反应的临床综合征。其最常见且严重的并发症为急性肾损伤，主要由肌红蛋白在肾小管中沉积及肾缺血共同作用所致。由于早期临床表现缺乏特异性，患者常易被误诊或延误治疗，进而引起病情加重，甚至危及生命。本文报道1例以不明原因横纹肌溶解起病，并在病程中发生急性肾损伤的病例，结合其临床特征与实验室检查结果，对其潜在病因进行系统分析和探讨。