2024年, 第28卷, 第10期　
刊出日期：2024-05-28

  

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  机器人辅助前列腺癌根治术后即刻社会性尿控恢复预测模型的构建和验证

  吴悦棋, 丁雪飞, 栾阳, 朱良勇, 谈啸, 吴振豪

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 1-4+12.

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  目的 构建并验证预测机器人辅助前列腺癌根治术(RARP)患者拔管后即刻社会性尿控恢复情况的列线图模型。方法 回顾性分析确诊前列腺癌并由单一术者行手术治疗的64例患者的临床资料，评估患者拔除尿管后的即刻社会性尿控恢复情况。采用LASSO回归进行特征筛选，将选取的特征进行多元Logistic回归分析，确定独立危险因素，并构建列线图模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow检验和校准曲线、临床决策曲线(DCA)分析模型的鉴别性、校准性和临床实用性。结果 构建列线图模型的变量包括D′Amico分级、外提肌距离。ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.742(95%CI:0.500～0.913,P<0.001),表明该模型具有较好的鉴别性；校准曲线表明该模型具有较好的校准能力；DCA显示该模型具有较好的临床实用性。结论 本研究构建的列线图模型可以预测RARP患者术后即刻社会性尿控恢复情况，能够进一步量化即刻达到社会性尿控的概率。
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  肿瘤相关成纤维细胞中微小RNA-214-3p表达对卵巢癌细胞顺铂敏感性的影响

  丁叶屏, 季维雪, 肖兰, 江飞云, 孙立芳, 许曼, 徐瑞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 5-12.

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  目的 探讨肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）中微小RNA-214-3p（miR-214-3p）表达对卵巢癌细胞顺铂敏感性的影响及其作用机制。方法 选取64例卵巢癌患者作为研究对象，根据化疗后无进展生存期分为铂部分敏感组和铂敏感组，采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测2组患者卵巢癌组织中miR-214-3p相对表达量，比较不同临床特征患者的2年生存率；原代培养CAFs及正常卵巢成纤维细胞（NFs）,采用qRT-PCR、免疫荧光实验检测CAFs和NFs中miR-214-3p、p62蛋白表达；通过CSIOVDB数据库检索SQSTM1基因在不同种类卵巢细胞中的表达水平；向CAFs瞬时转染miR-214-3p mimic（mimic组）和miR-214-3p mimic NC（NC组）,将未转染CAFs设为对照组；留取各组细胞培养上清，建立卵巢癌细胞SKOV3与各组CAFs间接共培养模型，采用CCK-8法、DCFH-DA法、qRT-PCR及免疫印迹法分别检测不同培养条件下SKOV3细胞增殖率、顺铂半数抑制浓度(IC₅₀)、细胞活性氧（ROS）含量和miR-214-3p、顺铂耐药基因CCND1、自噬蛋白p62相对表达量。结果 铂部分敏感组患者的miR-214-3p相对表达量低于铂敏感组，差异有统计学意义（P<0.01）;不同国际妇产科联盟（FIGO）分期、铂部分敏感情况、miR-214-3p低表达情况患者的2年生存率比较，差异有统计学意义（P<0.01）;卵巢CAFs中miR-214-3p相对表达量低于NFs, p62蛋白表达水平高于NFs,差异有统计学意义（P<0.01）; CSIOVDB数据库在线分析显示，卵巢癌CAFs中的SQSTM1基因表达水平高于卵巢癌上皮细胞、NFs,差异有统计学意义（P<0.01）;相较于与对照组CAFs、NC组CAFs间接共培养的SKOV3细胞，与mimic组CAFs间接共培养的SKOV3细胞的增殖率、顺铂IC₅₀、ROS含量降低，miR-214-3p相对表达量升高，CCND1 mRNA和p62蛋白相对表达量降低，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 CAFs中miR-214-3p表达与卵巢癌细胞对顺铂的敏感性相关，CAFs中miR-214-3p低表达可促进卵巢癌细胞增殖及ROS介导的自噬，进而降低卵巢癌细胞对顺铂的敏感性。
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  三维能量多普勒超声参数联合胎盘生长因子对早发型胎儿生长受限的预测价值

  李娟娟, 林雁, 王卫平

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 13-16+23.

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  目的 探讨三维能量多普勒超声参数联合胎盘生长因子（PLGF）对早发型胎儿生长受限（FGR）的预测价值。方法 选取早发型FGR孕妇80例为FGR组，另选取同期产检健康孕妇50例为对照组。在孕11～13周⁺⁶对所有研究对象进行三维能量多普勒超声检查，收集胎盘容积（PV）、血管化指数（VI）、血流指数（FI）、血管化-血流指数（VFI）等指标。在孕14～16周⁺⁶检测所有研究对象血清PLGF水平。结果 FGR组的PV、VI、FI、VFI以及血清PLGF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归方程分析显示，PV、VI、FI、VFI以及血清PLGF水平过低是早发型FGR的危险因素（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，PV、VI、VFI以及血清PLGF均对早发型FGR有一定的预测价值，曲线下面积分别为0.723（95%CI:0.629～0.817）、0.776（95%CI:0.693～0.860）、0746（95%CI:0.653～0.839）、0.799（95%CI:0.713～0.884）, FI对早发型FGR的预测价值一般，曲线下面积为0.625（95%CI:0.524～0.725）。经分析显示，PLGF联合VI以及PLGF联合VFI对早发型FGR的预测价值较好，PLGF联合VI的敏感度、特异度和约登指数分别为86.25%、76.00%、0.623, PLGF联合VFI的敏感度、特异度和约登指数分别为81.25%、80.00%、0.613。结论 三维能量多普勒超声参数联合PLGF对早发型FGR有一定的预测价值，可用于临床筛查早发型FGR高风险人群。
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  基于Web of Science数据库的前列腺癌根治术后尿失禁相关研究的可视化分析

  张银, 陈慧, 张小青, 李萍, 钱丽萍, 庄君龙

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 17-23.

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  目的 使用文献计量学方法分析前列腺癌根治术后尿失禁相关文献，了解该领域的研究现状及发展趋势。方法 检索Web of Science核心合集数据库中2013年1月1日—2023年3月25日的前列腺癌根治术后尿失禁相关文献，使用VOS viewer和CiteSpace软件进行年发文量、国家、机构、作者、来源期刊及关键词的可视化分析。结果 共检索到相关文献1 212篇，年发文量整体呈上升趋势。美国发文量居第1位，其次为德国和意大利，其中美国与其他国家合作较多；发文量排名前10的机构大部分来自美国，高贡献机构以纪念斯隆-凯特琳癌症中心、美国加州大学旧金山分校为主；发文量最多的作者是MATTHEW R,作者间形成了多个稳定的合作团队；该领域主要期刊有Journal of Urology、European Urology等；研究热点多集中在前列腺根治术后尿失禁的影响因素、评估诊断、治疗方法与结局指标的关系等；研究趋势为尿失禁康复、生物反馈、局部治疗、机器人辅助前列腺根治与患者报告结局。结论 前列腺癌根治术后尿失禁越来越受到学者关注，但中国相较于发达国家发文总量较少，学术影响力和学者间交流薄弱，今后可加强国际科研交流合作，借鉴国外相关研究成果，促进中国前列腺癌根治术后尿失禁相关研究的发展。
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  闽西地区感染性结石的危险因素分析及预测模型构建

  何泉芳, 王沛昌, 杨华旭, 唐华, 陈启富, 王德明, 林金松, 林叶福

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 24-28+34.

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  目的 探讨闽西地区居民感染性结石形成的危险因素，据此构建术前预测感染性结石风险的列线图模型。方法 分析2021年10月—2023年11月在厦门医学院附属龙岩人民医院接受泌尿系结石相关治疗的204例患者的临床资料，患者均接受结石成分分析。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选感染性结石的独立危险因素，构建预测感染性结石风险的列线图模型，并评估模型的区分度和准确性。结果 根据结石成分分析结果，204例患者分为感染性结石组56例和非感染性结石组148例。单因素和多因素Logistic回归分析结果显示，女性(OR=2.602, 95%CI:0.766～8.842,P=0.039)、糖尿病(OR=9.751, 95%CI:2.547～17.332,P=0.001)、结石长径长(OR=1.123, 95%CI:1.046～4.207,P=0.031)、肾积水程度为中重度(OR=4.173, 95%CI:1.256～13.865,P=0.020)、尿pH值高(OR=6.078, 95%CI:1.922～19.216,P=0.002)、尿培养阳性(OR=6.060, 95%CI:1.398～16.262,P=0.016)是感染性结石的独立危险因素。基于独立危险因素构建预测感染性结石风险的列线图模型，该模型预测感染性结石的曲线下面积为0.860,显著大于性别、糖尿病、结石长径、肾积水程度、尿pH值、尿培养结果预测的曲线下面积(P<0.05);该模型经1 000次内部重抽样验证，平均绝对误差为1.8%,提示其预测的感染性结石风险与实际情况一致性较高。结论 女性、糖尿病、结石长径长、肾积水程度为中重度、尿pH值高、尿培养阳性是闽西地区居民发生感染性结石的独立危险因素，据此构建的列线图模型可在术前预测感染性结石风险，且具有较高的预测效能。
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  术前血清V-set和免疫球蛋白结构域4以及长链非编码核糖核酸SBF2反义RNA1与肾结石患者经皮肾镜取石术后急性肾损伤的关系

  姚俊波, 贾波, 刘加元, 邹一鸣, 邓思文

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 29-34.

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  目的 探讨术前血清V-set和免疫球蛋白结构域4(VSIG4)以及长链非编码核糖核酸(LncRNA)SBF2反义RNA1(SBF2-AS1)与肾结石患者经皮肾镜取石术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法 选择2020年1月—2022年12月本院收治的109例肾结石患者为研究对象。术前检测患者血清VSIG4水平以及LncRNA SBF2-AS1表达，术后记录AKI发生情况。采用多因素Logistic回归模型分析肾结石患者经皮肾镜取石术后发生AKI的影响因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VSIG4、LncRNA SBF2-AS1预测肾结石患者经皮肾镜取石术后发生AKI的价值。结果 本研究中，术后发生AKI者16例。AKI组血清VSIG4水平低于非AKI组，LncRNA SBF2-AS1表达高于非AKI组，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，术前高尿酸水平、术前高LncRNA SBF2-AS1表达、较长的手术时间、术中低血压是肾结石患者经皮肾镜取石术后发生AKI的危险因素(P<0.05),术前高VSIG4水平是保护因素(P<0.05)。术前血清VSIG4、LncRNA SBF2-AS1水平预测肾结石患者经皮肾镜术后发生AKI的曲线下面积分别为0.854、0.705,二者联合预测的曲线下面积为0.948,大于各指标单独预测(Z=1.995、2.958,P<0.05)。结论 肾结石患者术前血清VSIG4水平降低、LncRNA SBF2-AS1表达增高与经皮肾镜取石术后AKI的发生有关，联合检测术前VSIG4、LncRNA SBF2-AS1可预测术后AKI的发生风险。
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  美国麻醉医师协会分级在局部麻醉经皮肾镜碎石取石术的上尿路结石患者中的应用评价

  胡小剑, 党晓平, 郑亮, 张志刚, 牛彬, 倪锋, 党建功

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 35-38+50.

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  目的 分析美国麻醉医师协会(ASA)分级在行局部麻醉经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的上尿路结石患者中的应用价值。方法 将80例行局部麻醉PCNL的上尿路结石患者根据ASA分级分为高危组(ASA分级Ⅲ～Ⅳ级)36例和低危组(ASA分级Ⅰ～Ⅱ级)44例，比较2组围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间)、结石清除率、炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生率。结果 低危组住院时间短于高危组，差异有统计学意义(P<0.05);低危组结石清除率为93.18%,高于高危组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。术前，高危组血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,高危组术后血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、5 d时，高危组和低危组VAS评分均降低，且低危组VAS评分低于高危组，差异有统计学意义(P<0.05)。低危组并发症发生率为4.54%,低于高危组的19.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 局部麻醉PCNL治疗ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的上尿路结石患者的炎症反应、疼痛程度较ASA分级Ⅲ～Ⅳ级患者轻，且并发症发生率低。
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  肾结石腔内碎石术后结石复发率及危险因素分析

  顾鑫, 景立伟, 王岸迪, 刘俊, 代永强, 张宝岭

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 39-41.

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  目的 探讨肾结石腔内碎石术后结石复发的发生率及危险因素。方法 回顾性收集接受腔内碎石手术治疗的190例肾结石患者的临床资料，根据术后2年随访过程中CT、泌尿系彩超或泌尿系平片检查结果明确有无结石复发，采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨结石复发的危险因素。结果 190例患者中，49例患者术后2年内出现结石复发，复发率为25.79%。单因素Logistic回归分析显示，体质量指数(BMI)、糖尿病、吸烟、年龄和高血压是结石复发的影响因素。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素，而年龄大和高血压是结石复发的保护性因素。结论 肾结石腔内碎石术后结石复发较为常见，糖尿病和吸烟是结石复发的危险性因素，而年龄大和高血压是结石复发的保护性因素。
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  经皮肾微造瘘取石术联合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的疗效观察

  李群秀, 张胜利, 邢伟只, 李磊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 42-45.

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  目的 观察经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）联合输尿管软镜碎石术（FURSL）治疗上尿路结石的疗效。方法 将92例上尿路结石患者随机分为2组，每组46例。对照组采用MPCNL治疗，研究组采用MPCNL联合FURSL治疗。比较2组结石清除率、手术时间、住院时间、治疗费用、肾功能指标、血流动力学指标、氧化应激因子水平及并发症发生情况。结果 研究组结石清除率、治疗费用、手术时间高于、长于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后24 h, 2组血尿素氮、血肌酐、β₂-微球蛋白水平均高于同组术前，差异有统计学意义（P<0.05）。术毕时，2组中心静脉压、平均动脉压、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后24 h, 2组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平均高于同组术前，但研究组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率为28.26%,对照组为23.91%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 MPCNL联合FURSL会延长手术时间，增加治疗费用，但能提高上尿路结石的结石清除率，缩短住院时间，对血流动力学、氧化应激因子的影响较小，且未加重肾功能损伤及增高术后并发症发生率。
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  血浆可溶性白细胞分化抗原14亚型对急性肾损伤患者发生脓毒症的早期诊断价值

  沈雯雯, 刘琴, 黄凯, 姜小敢, 陈尚华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 46-50.

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  目的 评估血浆可溶性白细胞分化抗原14亚型((sCD14-ST,又称Presepsin)对急性肾损伤(AKI)患者发生脓毒症的早期诊断价值。方法 采用前瞻性研究方法选取2021年1月—2022年12月华东师范大学附属芜湖医院重症医学科符合AKI诊断标准的患者110例，根据2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)定义的分期标准，将入选患者分为AKI 1期组(34例)、AKI 2期组(36例)和AKI 3期组(40例),选择同期53例非AKI患者为对照组。不同组别患者再根据有无脓毒症进一步分为脓毒症组和非脓毒症组。记录所有研究对象血浆Presepsin水平，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估Presepsin对AKI患者早期脓毒症的诊断价值，采用约登指数找出最佳临界值。结果 脓毒症组Presepsin水平均高于非脓毒症组，差异有统计学意义(P<0.05)。在非脓毒症患者中，随着肾功能损伤的加重，Presepsin水平呈逐渐上升趋势(P<0.05)。AKI 3期组患者Presepsin水平均高于非AKI组，差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示，AKI 1期组、AKI 2期组和AKI 3期组Presepsin水平诊断脓毒症的曲线下面积(AUC)均小于非AKI组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Presepsin可以作为AKI患者脓毒症早期诊断的标志物，但应根据肾功能损害严重程度采用不同阈值。
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  间充质干细胞外泌体调节哺乳动物雷帕霉素靶点/p70核糖体蛋白S6激酶/盘卷肌球蛋白样Bcl-2-相互作用蛋白通路改善糖尿病肾病大鼠肾损伤的机制研究

  吴莉莉, 林景涛, 张远成, 钟佩敏, 唐劲松, 王海波

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 51-57.

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  目的 探讨间充质干细胞外泌体(MSC-EVs)通过调节哺乳动物雷帕霉素靶点(mTOR)/p70核糖体蛋白S6激酶(S6K1)/盘卷肌球蛋白样Bcl-2-相互作用蛋白(Beclin 1)通路改善糖尿病肾病(DN)大鼠肾损伤的机制。方法 采用高脂饮食联合腹腔链脲佐菌素(STZ)注射的方法建立SD大鼠DN模型，随机分为模型组、MSC-EVs组、MSC-EVs+MHY1485(mTOR激活剂)组，每组12只。另取12只SD大鼠以正常饲料喂养6周后，腹腔注射同等剂量柠檬酸钠溶液作为对照。以MSC-EVs和MHY1485分组处理后，检测大鼠血糖及肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(UmALB)]水平。采用苏木精-伊红(HE)染色检测各组大鼠肾组织病理形态；采用免疫组化检测各组大鼠肾组织mTOR/S6K1/Beclin 1通路相关蛋白表达；采用蛋白免疫印迹法检测各组大鼠肾组织mTOR/S6K1/Beclin 1通路及自噬相关蛋白表达。结果 与对照组相比，模型组大鼠肾组织形态发生损伤，血糖、BUN、Scr、UmALB、p-mTOR及p-S6K1相对阳性表达、p-mTOR/mTOR、p-S6K1/S6K1显著升高(P<0.05),微管相关蛋白1A/1B轻链3(LC3)Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin 1蛋白表达、Beclin 1相对阳性表达显著降低(P<0.05);与模型组相比，MSC-EVs组大鼠肾组织形态损伤减轻，血糖、BUN、Scr、UmALB、p-mTOR及p-S6K1相对阳性表达、p-mTOR/mTOR、p-S6K1/S6K1显著降低(P<0.05), LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin 1蛋白表达、Beclin 1相对阳性表达显著升高(P<0.05);与MSC-EVs组相比，MSC-EVs+MHY1485组大鼠肾组织形态损伤加重，血糖、BUN、Scr、UmALB、p-mTOR及p-S6K1相对阳性表达、p-mTOR/mTOR、p-S6K1/S6K1显著升高(P<0.05), LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、Beclin 1蛋白表达、Beclin 1相对阳性表达显著降低(P<0.05)。结论 MSC-EVs可增强自噬，降低DN大鼠血糖、SCr、BUN和尿蛋白水平，减轻肾组织损伤，其机制可能与抑制mTOR/S6K1/Beclin 1通路激活有关。
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  血清及尿β₂微球蛋白、视黄醇结合蛋白、水通道蛋白-2与肾盂输尿管连接部梗阻致小儿肾积水严重程度的关系研究

  邓宏达, 邓洪辉, 黄韦政

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 58-62.

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  目的 探讨血清及尿β₂微球蛋白（β₂-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、水通道蛋白-2（AQP2）与肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）致小儿肾积水严重程度的关系。方法 选取南宁市第六人民医院泌尿外科接受肾盂输尿管梗阻手术治疗的60例肾积水患儿为肾积水组，根据肾积水严重程度分为轻度组（n=13）、中度组（n=22）和重度组（n=25）,另外选取同期该院接受体检的60例健康儿童为对照组。比较对照组和肾积水组不同严重程度患儿血清及尿β₂-MG、RBP、AQP2水平；分析β₂-MG、RBP、AQP2水平与超声参数[肾盂前后径（APD）、肾实质厚度（PT）]的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清及尿β₂-MG、RBP、AQP2对中重度肾积水的诊断效能。结果 肾积水组血清及尿β₂-MG、RBP水平均高于对照组，血清及尿AQP2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。肾积水患儿血清β₂-MG、尿β₂-MG、尿RBP水平和APD水平由低到高为轻度组、中度组、重度组，尿AQP2水平和PT由高到低为轻度组、中度组、重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度组血清RBP水平低于中度组和重度组，差异有统计学意义（P<0.05）。肾积水患儿血清β₂-MG、尿β₂-MG、尿RBP水平与APD均呈正相关，与PT均呈负相关（P<0.05）;尿AQP2水平与APD呈负相关，与PT呈正相关（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清β₂-MG、尿β₂-MG、尿RBP、尿AQP2检测对中重度肾积水均具有一定诊断价值，曲线下面积（AUC）分别为0.652、0.688、0.859、0.680,尿RBP诊断中重度肾积水的AUC显著大于其余指标（P<0.05）。结论 血清β₂-MG、尿β₂-MG、尿RBP、尿AQP2与UPJO致小儿肾积水严重程度相关，尿RBP对中重度肾积水的诊断效能优于其他指标。
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  预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据总结

  邱小英, 全宏梅

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 63-67+72.

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  目的 检索、评价和整合预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据。方法 按照“6S”证据金字塔模型检索相关文献，检索时间为建库至2023年8月。由2名小组成员独立对各类文献进行质量评价。对符合标准的文献进行资料提取，并对各项证据进行分级。结果 最终纳入文献11篇，包括证据总结1篇、指南4篇、系统评价2篇、专家共识4篇，共总结了18条预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据，包括留置时机评估、肾造瘘管选择、留置时间、并发症预防及护理和拔管时机共5个主题。结论 本研究总结了预防肾造瘘管留置患者尿源性脓毒血症的证据，可为临床医护人员提供相关护理循证依据，并为科学护理肾造瘘管提供参考。
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  体细胞质量指数对维持性血液透析患者肌少症的诊断价值

  王梅, 王垚, 杨明, 孙滨, 沈炎

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 68-72.

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  目的 探讨体细胞质量指数(BCMI)在维持性血液透析(MHD)患者合并肌少症中的诊断价值。方法 选取92例MHD患者为研究对象。根据MHD患者是否合并肌少症分为肌少症组(n=25)与非肌少症组(n=67)。比较2组患者的基线资料。分析MHD患者发生肌少症的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估BCMI对肌少症的诊断价值。结果 肌少症组的骨骼肌质量指数(SMI)、BCMI、体质量指数(BMI)、上臂肌肉围度(AMC)、腰围(WC)、体细胞质量(BCM)、相位角(PhA)、细胞外水分(ECW)、细胞总水分(TBW)、总白蛋白、前白蛋白、白蛋白、肌酐和血清磷低于非肌少症组，年龄大于非肌少症组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析显示，BCMI、白蛋白、年龄、BMI、SMI、ECW、TBW、PhA、AMC、WC、肌酐、血清磷均是肌少症的影响因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示，BCMI是肌少症的独立影响因素(P<0.05)。BCMI诊断肌少症的ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.818。结论 BCMI可作为诊断MHD患者合并肌少症的敏感指标，其可用于识别MHD合并肌少症的高危人群。
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  糖尿病肾病患者血清真核细胞翻译启始子2α、活化转录因子4水平与肾组织损伤、肾功能的相关性分析

  毛财凤, 危娜敏, 汪太斌, 乔雨珊, 范瑞杰, 李泽发

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 73-77.

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  目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者血清真核细胞翻译启始子2α(eIF2α)、活化转录因子4(ATF4)水平与肾组织损伤程度和肾功能的相关性。方法 选择102例DN患者(DN组)和102例单纯糖尿病患者(对照组)为研究对象，根据肾组织损伤严重程度将DN患者分为微量白蛋白尿期组(MG组，35例)、显性蛋白尿期组(PG组，41例)和肾功能不全期组(RIG组，26例)。检测血清eIF2α、ATF4、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)、估算的肾小球滤过率(eGFR)水平。采用Pearson相关性分析探讨eIF2α、ATF4与BUN、Scr、CysC、eGFR的相关性，采用多因素Logistic回归分析探讨DN发病的危险因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析eIF2α和ATF4诊断DN的价值。结果 DN组血清eIF2α、ATF4、BUN、Scr、CysC水平高于对照组，eGFR低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。RIG组血清eIF2α和ATF4水平高于PG组和MG组，差异有统计学意义(P<0.05)。DN患者血清eIF2α、ATF4水平与BUN、Scr、CysC呈正相关，与eGFR呈负相关(P<0.05)。较长糖尿病病程、较高体质量指数、高水平eIF2α、高水平ATF4是DN的危险因素(P<0.05)。eIF2α、ATF4诊断DN的曲线下面积分别为0.770、0.799,联合诊断曲线下面积为0.879,大于单独诊断(P<0.05)。结论 DN患者血清eIF2α、ATF4水平增高，且与DN肾损伤程度加重以及肾功能减退有关，eIF2α联合ATF4在DN诊断中有较高价值。
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  达格列净对糖尿病肾病患者血管功能和肾功能的效果研究

  常爱玲, 翟雅然, 王玉金, 张金成, 王方珍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 78-82.

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  目的 探讨达格列净对糖尿病肾病(DN)患者血管功能和肾功能进展的影响。方法 将122例DN患者随机分为对照组和观察组，每组61例，对照组予以常规治疗，观察组予以常规治疗联合达格列净治疗。比较2组患者糖代谢、血管功能、肾功能指标及不良反应。结果 治疗后，2组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)比较，差异无统计学意义(P>0.05),但观察组糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组静息状态1 min血流介导扩张(FMD)、缺血5 min FMD指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组肾小球滤过率(eGFR)及24 h尿钠水平高于对照组，24 h尿蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 达格列净可有效缓解DN患者血管功能损伤，抑制肾功能损伤进展。
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  血清和尿液联合检测免疫球蛋白结合蛋白1在狼疮性肾炎中的预测价值

  边彩月, 秦艺璐, 梁舒, 高晓, 吴洁, 范文强

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 83-86+95.

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  目的 探讨血清和尿液联合检测免疫球蛋白结合蛋白1(IGBP1)在狼疮性肾炎(LN)中的预测价值。方法 选取2021年1月—2022年12月LN患者60例为LN组，选取同期诊治的系统性红斑狼疮(SLE)患者60例作为SLE组，比较2组血清IGBP1、尿IGBP1水平，并分析血清IGBP1、尿IGBP1单独及二者联合检测对LN的预测价值。结果 LN组血清IGBP1、尿IGBP1水平高于SLE组，差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，血清IGBP1、尿IGBP1是LN的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，血清IGBP1、尿IGBP1、联合检测LN的曲线下面积(AUC)分别为0.856、0.834、0.902,约登指数分别为0.533、0.533、0.666,血清IGBP1的敏感度、特异度分别为85.0%、68.3%,尿IGBP1的敏感度、特异度分别为53.3%、100.0%,联合检测的敏感度、特异度分别78.3%、88.3%。结论 血清IGBP1、尿IGBP1在LN患者中呈高表达，二者联合对LN具有较高的预测价值。
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  华氏巨球蛋白血症伴慢性肾功能衰竭患者1例报告

  徐夏, 刘敏, 刘昌华, 毕光宇, 王荣, 徐道亮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 87-90.

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  华氏巨球蛋白血症(WM)是一种与免疫球蛋白M(IgM)相关的淋巴浆细胞性淋巴瘤，由于国内外报道较少见，临床治疗中易被忽视，并逐渐发展为终末期肾病，影响患者预后。近年来针对WM的治疗方案增多，本研究回顾1例WM并发慢性肾功能衰竭患者的诊疗经过，并复习国内外相关文献分析该疾病的诊治进展。
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  人类胎盘基因CpG岛甲基化水平与自然流产的相关性

  李慧, 胡春霞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 91-95.

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  目的 探讨人类胎盘基因CpG岛甲基化水平与孕妇自然流产的相关性。方法 选取接受常规产前检查的孕妇55例为研究对象，其中25例自然流产(流产组),30例正常分娩(对照组)。收集入组孕妇的临床资料及人类胎盘组织样本。比较2组临床一般资料。分析相关胎盘基因的甲基化水平对孕妇自然流产结局的预测价值。采用Logistic回归分析法分析孕妇自然流产的影响因素。结果 2组在孕妇年龄、流产儿/新生儿出生体质量、孕妇妊娠天数和流产儿/新生儿性别方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。MECP2-1、MECP2-4、HSD11B2、MECP2-3和MECP2-2基因甲基化与自然流产相关。流产组的MECP2-1、MECP2-4、HSD11B2和MECP2-3基因甲基化率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。MECP2-1、MECP2-4、HSD11B2、MECP2-3和MECP2-2的曲线下面积(AUC)分别为0.773、0.737、0.700、0.663和0.627。Logistic回归分析结果显示，MECP2-1是孕妇发生流产的独立影响因素(P<0.05)。结论 MECP2-1、MECP2-4、HSD11B2、MECP2-3和MECP2-2基因甲基化水平和孕妇的自然流产结局有关。MECP2-1基因是自然流产发生的独立影响因素。
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  双胎输血综合征胎盘组织氧化应激状态与胎盘灌注水平的相关性分析

  孟超, 王学举, 梁英智, 李丹丹, 邵瑜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 96-100+111.

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  目的 探讨双胎输血综合征(TTTS)产妇胎盘组织中氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。方法 收集105例双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎产妇为研究对象，依据妊娠期是否并发TTTS分为对照组90例和观察组15例。检测2组2条脐带附着点下方胎盘组织中氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)]水平，比较2组胎盘组织中动脉-动脉(AA)吻合最大径、静脉-静脉(VV)吻合最大径、动脉-静脉(AV)吻合最大径、两部分胎盘面积差值比(PTD),分析胎盘组织氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。结果 与对照组胎盘A和胎盘B比较，观察组供血端和受血端胎盘组织中MDA水平升高，SOD、GSH-PX水平下降，AA吻合最大径缩小，差异有统计学意义(P<0.05);观察组供血端胎盘组织中MDA水平高于受血端，SOD、GSH-PX水平低于受血端，AA吻合最大径小于受血端，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的AV吻合最大径和PTD均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组胎盘中VV吻合最大径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示，对照组胎盘组织中MDA、SOD、GSH-PX水平与AA吻合最大径、PTD均无显著相关性(P>0.05);观察组供血端和受血端胎盘组织中，MDA水平均与AA吻合最大径存在强负相关性，与AV吻合最大径、PTD存在强正相关性(P<0.05),SOD、GSH-PX水平均与AA吻合最大径存在强正相关性，与AV吻合最大径、PTD存在强负相关性(P<0.05)。结论 TTTS产妇胎盘组织中存在显著氧化应激失衡，胎盘组织抗氧化活性下降可能是胎盘灌注损伤发生的重要原因。
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  体质量指数对不孕症患者宫腔内人工授精结局的影响

  邢冠琳, 刘格琳, 柳胜贤

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 101-105.

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  目的 探讨体质量指数（BMI）对不孕症患者宫腔内人工授精（IUI）结局的影响。方法 选取行第一周期IUI的不孕症患者1 393例为研究对象。根据BMI将患者分为BMI正常组（n=824）、超重组（n=394）和肥胖组（n=175）。比较3组的年龄、不孕年限、不孕类型、性激素、空腹血糖、空腹胰岛素、甲状腺功能、授精时机、前向运动精子数、生化妊娠率、临床妊娠率和流产率。多重线性回归分析BMI的影响因素；二元Logistic回归分析年龄、BMI、空腹血糖、空腹胰岛素对IUI结局的影响。绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析BMI对生化妊娠、临床妊娠的预测价值并计算Cut-off值。结果 3组的年龄、授精时间、前向运动精子数、临床妊娠率和流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。肥胖组和超重组的不孕年限、空腹血糖和空腹胰岛素水平长于或高于BMI正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。肥胖组促卵泡激素（FSH）水平低于BMI正常组和超重组，游离甲状腺素（FT4）水平高于超重和BMI正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。肥胖组生化妊娠率高于BMI正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析显示，BMI与FSH、雌二醇（E₂）呈负相关（P<0.01）,与空腹血糖、空腹胰岛素呈正相关（P<0.01）。多因素二元Logistic回归分析显示，年龄、BMI为临床妊娠的影响因素（P<0.05）;年龄、BMI和空腹胰岛素为生化妊娠的影响因素（P<0.05）。ROC曲线显示，BMI预测生化妊娠和临床妊娠的曲线下面积（AUC）分别为0.608和0.610, Cut-off值均为23.05 kg/m²。结论 BMI影响不孕患者的内分泌及糖脂代谢。BMI可作为独立因素预测IUI的生化妊娠、临床妊娠。
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  育龄期多囊卵巢综合征患者糖代谢与性激素及子宫内膜容受性的关系

  李红丽, 严烩利

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 106-111.

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  目的 探讨育龄期多囊卵巢综合征（PCOS）患者糖代谢与性激素及子宫内膜容受性的关系。方法 检测90例育龄期PCOS患者（研究组）和90例育龄期健康体检者（对照组）的糖代谢指标、性激素指标、子宫内膜容受性相关指标。根据PCOS患者子宫内膜容受性情况将其分为容受性不良组（n=28）和容受性良好组（n=62）,分析PCOS患者子宫内膜容受性的影响因素。采用Pearson法分析糖代谢指标与性激素、子宫内膜容受性相关指标的关系。结果 研究组体质量指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、孕酮（P）、雌二醇（E₂）水平、子宫内膜螺旋动脉搏动指数（PI）及阻力指数（RI）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，T（OR=2.593）、FINS（OR=2.898）、HOMA-IR（OR=3.277）、P（OR=4.362）、E₂（OR=2.392）、子宫内膜厚度（OR=0.485）均是PCOS患者子宫内膜容受性不良的影响因素（P<0.05）。FINS、HOMA-IR与LH、T以及子宫内膜螺旋动脉PI、RI呈显著正相关（P<0.05）,与子宫内膜厚度呈显著负相关（P<0.05）。结论 PCOS患者存在糖代谢、性激素紊乱以及子宫内膜容受性受损的情况，FINS、HOMA-IR与性激素、子宫内膜容受性相关指标密切相关。
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  多囊卵巢综合征患者血清神经调节蛋白4水平与性激素及代谢水平的相关性分析

  邵洋, 姚超, 徐崧圆, 强萍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 112-115.

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  目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清中神经调节蛋白4(NRG4)水平与性激素及代谢水平的相关性。方法 选取87例PCOS患者作为研究对象(PCOS组),另选同期健康的90例女性(无生殖系统疾病，月经正常且性激素检查正常)作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清NRG4水平、糖脂代谢指标和性激素指标。采用Pearson法及多元线性回归分析PCOS患者血清NRG4与各指标的相关性。结果 PCOS组患者血清NRG4水平为(24.41±7.31) ng/mL,高于对照组的(15.43±4.26) ng/mL,差异有统计学意义(P<0.001)。与对照组比较，PCOS组患者BMI、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、甘油三酯(TG)、黄体生成素(LH)、黄体生成素/卵泡刺激激素(LH/FSH)、泌乳素及总睾酮水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS患者血清NRG4水平与BMI、hs-CRP、FBG、FINS、HOMA-IR、TG、LH、LH/FSH、总睾酮呈正相关(P<0.05); BMI、FBG、TG是血清NRG4水平的影响因素(P<0.05)。结论 PCOS患者血清NRG4水平升高与糖脂代谢和性激素指标异常相关。
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  多囊卵巢综合征诱导排卵疗效预测模型的构建

  王翠芸, 赵彤, 樊桂玲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 116-120.

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  目的 分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者诱导排卵疗效的影响因素，并构建PCOS患者诱导排卵疗效预测模型。方法 选取患有PCOS不孕且适用促排卵治疗的患者200例为研究对象。所有患者实施来曲唑或来曲唑联合尿促性素诱导排卵方案。按照诱导排卵的疗效分为有效组(n=160)和无效组(n=40)。回顾性收集、分析2组患者临床资料。采用Logistic回归分析法分析PCOS患者诱导排卵疗效的影响因素，并构建诱导排卵疗效的列线图预测模型。评估PCOS患者诱导排卵疗效的列线图模型的预测效能。结果 有效组的排卵数、排卵例数占比、成熟卵泡数目、子宫内膜厚度大于无效组，雄激素水平低于无效组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，雄激素、排卵数、成熟卵泡数目、子宫内膜厚度是PCOS患者诱导排卵疗效的影响因素(OR<1,P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，排卵数、成熟卵泡数目、子宫内膜厚度、雄激素水平评估PCOS患者诱导排卵疗的曲线下面积(AUC)值大于0.60。列线图预测模型验证结果显示，校准曲线的一致性指数值为0.984。结论 雄激素、排卵数、成熟卵泡数目和子宫内膜厚度为PCOS患者诱导排卵疗效的影响因素，基于上述因素构建的列线图预测模型的评估效能较好。
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  围产期抑郁障碍产妇妊娠晚期社会心理因素调查分析及预测模型构建

  宗子昱, 王芬

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 121-125.

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  目的 调查分析围产期抑郁障碍(PDD)产妇妊娠晚期的社会心理因素，并构建PDD预测模型。方法 选取88例确诊PDD的产妇纳入研究组，另按照1∶1的比例选取正常建档产检的健康产妇88例纳入对照组，收集2组产妇的一般资料和产前社会心理因素相关情况，进行单因素及多因素Logistic回归分析，构建产妇PDD预测模型并评估其预测效能。结果 单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，妊娠年龄、经期情绪、不良妊娠史、产妇性别歧视、公婆性别歧视、收入满意情况、两系三代抑郁史均为产妇发生PDD的独立影响因素(P<0.05)。据此构建产妇PDD预测模型，模型方程为■中logit(P)=1.599×妊娠年龄+1.744×经期情绪不良+0.837×不良妊娠史+1.589×产妇性别歧视+0.820×公婆性别歧视+1.089×收入不满意+2.163×两系三代抑郁史-3.211。受试者工作特征曲线显示，该模型预测产妇PDD的曲线下面积为0.955, 95%CI为0.907～0.998,灵敏度为0.964,特异度为0.731,此时最佳截断值为5.154。结论 妊娠年龄、经期情绪、不良妊娠史、产妇性别歧视、公婆性别歧视、收入满意情况、两系三代抑郁史均为产妇发生PDD的独立影响因素，基于这些因素构建的预测模型对产妇PDD具有良好的预测效能，有助于PDD的早期防治。
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  平衡火罐干预对气滞血瘀型原发性痛经患者的效果

  袁宇红, 郑连雪, 张岱, 李久现, 杨爽, 段晓晶

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 126-130.

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  目的 探讨平衡火罐干预气滞血瘀型原发性痛经患者的临床效果。方法 选取2020年1月—2021年12月河南中医药大学第一附属医院诊治的原发性痛经气滞血瘀证患者64例为研究对象，根据就诊顺序以及患者意愿将其分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者给予常规痛经的健康指导，观察组在对照组基础上给予平衡火罐干预。比较2组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、痛经症状评分、血清前列腺素E₂（PGE₂）、雌二醇（E₂）、月经来潮时间、月经周期、月经量以及疗效。结果 2组患者第1、2、3次月经来潮时VAS评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第1、2、3次月经来潮时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者第1、2、3次月经来潮时痛经症状评分与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组第1、2、3次月经来潮时痛经症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者第1、2、3次月经来潮时PGE₂、E₂水平与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）; 2组第1、2、3次月经来潮时PGE₂、E₂水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者月经周期、月经持续时间、月经量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 平衡火罐干预气滞血瘀型原发性痛经的效果较好，安全性较高。
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  前列腺癌中自噬性细胞死亡的分子通路和调控机制综述

  黄山, 喻俊峰, 尤祥云, 易成, 张满, 向振东

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 131-135.

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  前列腺癌(PCa)是全球男性中第2常见的癌症，近年来发病率和致死率均呈快速上升趋势。PCa的发生发展与自噬密切相关，自噬性细胞死亡可促进或抑制PCa细胞的增殖和存活。本文对自噬性细胞死亡抑制PCa进展的分子通路及其相关调控机制进行综述，以期探寻新的PCa治疗方法。
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  维持性血液透析患者新型冠状病毒感染相关高凝状态及血栓并发症的发病机制综述

  龚俊峰, 张燕, 罗琰琨

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 136-140.

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  新型冠状病毒感染(COVID-19)可诱发患者凝血功能障碍，且与血栓并发症(微血管血栓形成、静脉血栓栓塞、脑卒中)风险升高相关。在维持性血液透析患者中，COVID-19相关凝血功能障碍及血栓并发症的发生风险将进一步升高。本文综述维持性血液透析患者COVID-19相关高凝状态及血栓并发症的发病机制，以期为该疾病的诊治提供参考依据。
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  宫颈癌放射治疗相关卵巢损伤的分子机制及防治策略研究进展

  殷华芳, 沙莎, 蔡依玲, 于波, 刘佳, 何佳, 孙玲娣, 王坚

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 141-144.

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  放射治疗(简称放疗)作为肿瘤治疗的重要手段，在宫颈癌治疗中占据重要地位。但卵巢对射线高度敏感，易发生放疗相关损伤，导致年轻女性患者卵巢功能紊乱和生育功能丧失，严重影响患者身心健康。卵巢损伤程度与卵巢接受照射剂量、体积、时间以及患者年龄等多种因素有关，卵巢移位和放疗技术改进均可显著减轻放疗相关卵巢损伤。目前，药物防护技术尚不成熟，新型生育力保存方法正备受关注但有待改进。本文对宫颈癌放疗相关卵巢损伤的分子机制、防治策略及年轻宫颈癌患者生育力保存新技术的研究进展进行综述，以期为年轻宫颈癌患者放疗过程中的卵巢功能保护提供参考依据。
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  维持性血液透析患者病耻感的研究进展

  卢文文, 黄碧红, 曹艳佩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(10): 145-148.

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  病耻感会导致维持性血液透析患者产生社会孤立、治疗依从性差、生活质量下降等问题。本文通过回顾国内外相关文献，从维持性血液透析患者病耻感的来源、危害、评估工具、影响因素以及干预措施5个方面进行综述，旨在通过理论依据总结，为国内开展相关研究及护理干预提供参考。