2024年, 第28卷, 第06期　
刊出日期：2024-03-28

  

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  微小RNA-148a-3p靶向核心1β13-半乳糖基转移酶1增强肺腺癌细胞的放疗敏感性的研究

  申霖, 任粤, 邓一洲, 殷旭东, 陈勇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 1-8.

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  目的 探讨微小RNA-148a-3p(miR-148a-3p)在肺腺癌中的表达及临床意义，分析miR-148a-3p靶向蛋白核心1β13-半乳糖基转移酶1(C1GALT1)对肺腺癌细胞放疗敏感性的影响及机制。方法 选取肺腺癌组织芯片中76例患者肿瘤组织及肺腺癌A549细胞株为研究对象。对组织芯片分别进行miR-148a-3p原位杂交(ISH)染色和C1GALT1免疫组织化学染色，分析76例肺腺癌患者肿瘤组织中miR-148a-3p的表达与临床病理、预后及C1GALT1表达的关系。采用细胞转染技术对A549细胞进行miR-148a-3p过表达质粒的转染；转染细胞接受2 Gy放疗后采用克隆形成实验检测细胞的放疗敏感性；采用蛋白质印迹法检测细胞C1GALT1蛋白表达水平；采用双荧光素酶报告基因实验验证miR-148a-3p与C1GALT1的靶向调控关系；采用共转染技术分析miR-148a-3p调控A549细胞放疗敏感性的机制。结果 76例肺腺癌组织中低表达miR-148a-3p与患者淋巴结转移显著相关(P=0.012); miR-148a-3p高表达者预后显著优于miR-148a-3p低表达者(P=0.005);肺腺癌组织中miR-148a-3p与C1GALT1的表达呈显著负相关(P=0.023)。多因素分析显示，miR-148a-3p低表达、T分期及淋巴结转移是预后的独立危险因素。克隆形成实验显示，过表达miR-148a-3p组克隆形成数显著低于对照组(P<0.001); Western Blot结果显示，miR-148a-3p过表达可以显著下调细胞中C1GALT1蛋白水平(P<0.001)。双荧光素酶报告基因实验显示miR-148a-3p通过结合C1GALT1的3′UTR来调控C1GALT1的表达。功能拯救试验显示C1GALT1能够部分抵消miR-148a-3p的放疗增敏效应。结论 肺腺癌中miR-148a-3p低表达与淋巴结转移、C1GALT1高表达及预后不良显著相关，miR-148a-3p通过负调控C1GALT1的表达增强肺腺癌细胞的放疗敏感性。
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  补中益气汤含药血清抑制肺癌细胞活性及血管生成拟态的机制研究

  田芳, 韩硕, 王翠, 孟静

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 9-18.

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  目的 探讨补中益气汤含药血清对肺癌细胞活性及血管生成拟态（VM）的影响及机制。方法 通过SD大鼠灌胃法制备低剂量（BZ-L组）、中等剂量（BZ-M组）、高剂量（BZ-H组）补中益气汤含药血清，进行肺癌细胞干预。通过CCK-8实验、Edu细胞增殖实验、细胞克隆形成实验及细胞划痕实验、Transwell实验检测补中益气汤对肺癌A549、HCC827细胞增殖及迁移的影响。采用流式细胞术检测补中益气汤对肺癌细胞凋亡和细胞周期的影响，通过体外VM实验检测补中益气汤对肺癌细胞血管生成的影响。通过RNA-seq测序检测对照组细胞与药物干预细胞的差异表达基因。构建小鼠皮下移植瘤，检测补中益气汤灌胃治疗对肺癌细胞体内生长的抑制作用。结果 补中益气汤可呈剂量依赖性地抑制A549、HCC827细胞的活力和增殖活性，并可呈剂量依赖性地促进肺癌细胞凋亡，诱导细胞发生G₂/M期阻滞。经补中益气汤干预后，A549、HCC827细胞的迁移能力显著减弱。随着补中益气汤干预浓度的提高，A549细胞及HCC827细胞的VM逐渐减少。与对照组细胞相比，补中益气汤组细胞有765个差异表达基因，其中p-JNK和p-ERK1/2基因表达显著下调。Western blot检测结果显示，随着补中益气汤浓度的升高，A549、HCC827细胞中JNK/ERK1/2信号通路的磷酸化水平被逐渐抑制。补中益气汤可使小鼠肿瘤的体积和质量均显著减小，使肿瘤组织中细胞凋亡率升高，并使肿瘤组织中p-JNK、p-ERK1、p-ERK2表达降低和E-cadherin表达升高。结论 补中益气汤可能通过抑制JNK/ERK1/2信号通路活性，抑制肺癌细胞活性和血管生成。
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  大分割放疗联合免疫检查点抑制剂治疗晚期转移性实体瘤的临床疗效研究

  刘佳, 王坚, 顾小伟, 蔡依玲, 何佳, 孙玲娣, 于波, 舒忠琴, 沙莎

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 19-23.

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  目的 探讨大分割放疗(HFRT)联合程序性细胞死亡蛋白-1/程序性细胞死亡配体-1(PD-1/PD-L1)抑制剂序贯粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及白细胞介素-2(IL-2)治疗晚期转移性实体肿瘤的效果。方法 对南通大学附属江阴医院放疗科收治的经标准治疗失败的晚期难治性实体瘤患者行前瞻性单中心单臂研究，符合条件的患者给予四联治疗：每21 d接受1次HFRT(5～8 Gy×2～3 f),至少2个周期；从放疗开始第1～7天接受200μg的GM-CSF,从第8～14天接受200万IU的IL-2。在HFRT完成后1周内，使用PD-1/PD-L1抑制剂进行治疗。重复上述治疗策略。GM-CSF和IL-2治疗6个周期，后续使用PD-1/PD-L1抑制剂维持，直到疾病进展(PD)或出现不可耐受的毒性。对客观缓解率(ORR)和治疗相关不良事件进行分析。结果 2021年1月9日—2023年6月15日，共有40例患者入选，随访时间2.8～31.0个月，中位随访时间为9.9个月，其中39例患者(97.5%)完成了至少1次非放射治疗靶区内的肿瘤部位评估。97.5%患者为癌症，2.5%为软组织肉瘤，20.0%在基线检查时曾接受过免疫检查点抑制剂(ICIs)。ORR为30.8%,疾病控制率(DCR)为71.8%;非小细胞肺癌(NSCLC)的ORR为28.6%, DCR为57.1%;结直肠癌的ORR为14.3%, DCR为71.4%;胃癌的ORR为16.7%, DCR为66.7%; 28例患者(70.0%)发生治疗相关不良事件(TRAE), 4例患者(10%)发生≥3级TRAE,最常见的TRAE是乏力、发热及甲状腺功能减退。结论 HFRT联合免疫检查点抑制剂序贯GM-CSF和IL-2的治疗在晚期转移性实体瘤患者中耐受性良好，毒性可接受，可能为晚期转移性实体肿瘤患者的挽救治疗提供了一种新的方法。
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  circ＿0114427靶向微小RNA-330-5p调控脂多糖诱导的肺泡上皮细胞凋亡及炎症反应

  杨忠信, 周冉, 黄智超, 梅笑寒, 李一锃, 杨学峰, 李晓宇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 24-29+36.

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  目的 探讨circ＿0114427对脂多糖(LPS)诱导的肺泡上皮细胞凋亡和炎症的影响及其机制。方法 体外培养人肺泡上皮细胞，分别转染si-circ＿0114427、微小RNA(miR)-330-5p mimics或共转染si-circ＿0114427与anti-miR-330-5p后，用10 mg/L LPS处理24 h。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测细胞中circ＿0114427和miR-330-5p表达量；采用蛋白免疫印迹评估活化的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(Cleaved-caspase3)和活化的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-9(Cleaved-caspase9)蛋白水平；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达；采用流式细胞术分析细胞凋亡。采用双荧光素酶报告实验验证circ＿0114427和miR-330-5p的互作关系。结果 肺泡上皮细胞经LPS处理后，细胞中circ＿0114427表达升高，miR-330-5p表达降低(P<0.05)。敲减circ＿0114427或上调miR-330-5p可以抑制LPS诱导的肺泡上皮细胞凋亡、Cleaved-caspase3、Cleaved-caspase9表达以及IL-6和TNF-α水平(P<0.05)。circ＿0114427靶向结合并负调控miR-330-5p。miR-330-5p下调可以逆转circ＿0114427敲低对LPS诱导的细胞凋亡和炎症的抑制作用。结论 敲减circ＿0114427可抑制LPS诱导的肺泡上皮细胞凋亡和炎症，这可能与miR-330-5p上调有关。
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  ROX指数、淋巴细胞指标、血糖对重症肺炎经鼻高流量氧疗后再次气管插管的预测效能及意义

  林玉霞, 陈名智

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 30-36.

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  目的 探讨ROX指数、淋巴细胞计数、血糖对重症肺炎经鼻高流量（HFNC）氧疗后再次气管插管的预测效能及意义。方法 选取180例重症肺炎机械通气患者为研究对象，均采用有创-高流量氧疗序贯脱机。根据HFNC氧疗后是否再次气管插管机械通气分为再插管组（n=31）和非再插管组（n=149）。比较2组HFNC氧疗前及HFNC氧疗后6、12 h的ROX指数和淋巴细胞指标[淋巴细胞（LYM）计数、辅助/诱导T淋巴细胞（CD4⁺T）计数和抑制/细胞毒T淋巴细胞（CD8⁺T）计数]及血糖水平。采用随机森林算法对影响再次气管插管的特征变量进行排序与筛选。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析ROX指数、淋巴细胞指标及血糖对再次气管插管的预测价值。结果 HFNC氧疗后6、12 h,再插管组ROX指数低于非再插管组，血糖高于非再插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。随机森林算法显示，重要性排序前3的变量分别是ROX指数、CD4⁺T计数、血糖。HFNC氧疗后6、12 h的ROX指数、CD4⁺T计数联合血糖预测再次气管插管的曲线下面积（AUC）大于单独指标，且HFNC氧疗后12 h三者联合预测再次气管插管的AUC大于HFNC氧疗后6 h（P<0.05）。结论 ROX指数、CD4⁺T计数和血糖联合评估对重症肺炎患者HFNC氧疗后再次气管插管机械通气具有一定的预测效能。
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  血清应激诱导蛋白2和胎球蛋白A水平与重症肺结核患者疾病转归的关系

  王孔, 吴勇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 37-40+45.

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  目的 探讨血清应激诱导蛋白2（Sestrin2）、胎球蛋白A（Fetuin-A）与重症肺结核患者疾病转归的关系。方法 选取2020年12月—2022年12月收治的108例重症肺结核患者为研究对象。采用酶联免疫吸附法检测血清Sestrin2、Fetuin-A水平。根据30 d疾病转归情况将患者分为死亡组22例和生存组86例。采用受试者工作特征（ROC）曲线及曲线下面积（AUC）分析血清Sestrin2、Fetuin-A水平对重症肺结核患者死亡的预测价值，采用多因素Logistic回归分析探讨重症肺结核患者预后的影响因素。结果 生存组血清Fetuin-A水平高于死亡组，血清Sestrin2水平低于死亡组，差异有统计学意义（P<0.05）。血清Sestrin2、Fetuin-A预测重症肺结核疾病转归的AUC（95%CI）分别为0.752（0.712～0.797）、0.887（0.842～0.937）,截断值分别为12.39 ng/mL、350.67μg/mL,特异度分别为55.64%、65.57%,灵敏度分别为92.73%、92.73%。两者联合诊断的AUC为0.920（0.875～0.970）,特异度为86.06%,灵敏度为88.21%。死亡组糖尿病史占比高于生存组，呼气流量峰值（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）水平、左心室射血分数（LVEF）低于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，LVEF≤50.00%（OR=3.777, 95%CI:1.393～10.243）、Fetuin-A<350.67μg/mL（OR=3.031, 95%CI:1.943～4.730）、Sestrin2≥12.39 ng/L（OR=5.709, 95%CI:1.933～16.355）是重症肺结核疾病转归的危险因素（P<0.05）。结论 血清Sestrin2、Fetuin-A水平变化与重症肺结核患者疾病转归密切相关，可作为评估重症肺结核疾病转归的生物学指标，且两者联合检测的准确率更高。
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  变应性鼻炎患者粉尘螨滴剂舌下免疫治疗的依从性及脱落原因分析

  孙海勇, 关兵, 马伟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 41-45.

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  目的 探讨变应性鼻炎(AR)患者接受粉尘螨滴剂舌下免疫治疗(SLIT)的依从性及脱落因素。方法 回顾性分析粉尘满滴剂舌下免疫治疗的变应性鼻炎患者652例的资料，记录患者脱落时间及脱落原因。结果 652例患者中，成功随访516例，中途脱落291例，整体依从率为43.60%。随访患者中，<14岁患者依从性较≥14岁患者依从性好，性别因素对脱落率的影响无显著差异，脱落最多的月份为用药的第5、6、7个月。结论 AR患者行SLIT治疗的整体依从性较差，<14岁儿童依从性较≥14岁人群好，加强患者教育，提高随访频率，构建有效的沟通平台有助于提高患者依从性。
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  κ-阿片受体激动剂U50488H通过调节巨噬细胞极化减轻体外循环致大鼠急性肺损伤的研究

  李龙, 高光洁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 46-50.

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  目的 探讨κ-阿片受体（KOR）激动剂U50488H是否通过调节巨噬细胞极化减轻体外循环（CPB）引发的大鼠急性肺损伤（ALI）。方法 将24只成年雄性清洁级SD大鼠（50～450 g）随机分为Sham组（假手术）、CPB组（CPB）和U50488H组（KOR激动剂+CPB）,每组8只。U50488H组于CPB前30 min静脉注射1.5 mg/kg U50488H。分别于CPB后0、1、2 h行动脉血气分析，计算肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）和呼吸指数（RI）。3组大鼠均在停CPB后2 h处死，取完整右肺下叶。采用重力法测定血管外肺水（EVLW）,采用苏木精-伊红（HE）染色观察肺组织形态学变化。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆酯多糖（LPS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-4（IL-4）含量。采用免疫荧光法测定大鼠肺组织iNOS和CD206水平。结果 与Sham组比较，CPB组大鼠EVLW和TNF-a、血浆IL-6水平及肺组织iNOS表达增高，血浆IL-4水平和肺组织CD206表达降低，差异有统计学意义（P<0.05）。CPB后0、1、2 h, CPB组的A-aDO₂和RI、LPS高于Sham组，U50488H组的A-aDO₂和RI、LPS低于CPB组，差异有统计学意义（P<0.05）。CPB组大鼠出现严重肺损伤和肺泡内充血/出血，并伴有广泛的炎症细胞浸润，U50488H组肺损伤显著减轻。结论 KOR激动剂U50488H可促进CPB后大鼠肺巨噬细胞向M2表型极化，减轻炎症反应，增加抗炎因子释放，进而减少CPB后ALI的发生。
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  不同治疗方案对合并反复呼吸道感染史儿童重症社区获得性肺炎的效果观察

  莫亚玲, 赵德运

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 51-55+64.

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  目的 比较万古霉素、利奈唑胺单用及分别联合脾多肽治疗合并反复呼吸道感染史的重症儿童社区获得性肺炎(CAP)的临床效果。方法 选取296例合并反复呼吸道感染史的重症CAP患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为万古霉素组(单用万古霉素)、利奈唑胺组(单用利奈唑胺)、联合A组(万古霉素联合脾多肽)、联合B组(利奈唑胺联合脾多肽),每组74例。比较4组患儿的疗效、康复进程(体温恢复正常时间、咳嗽好转时间、呼吸改善时间、住院时间)、不良反应发生情况、直接医疗成本，并通过决策树模型与成效比分析比较各组治疗方案的经济性。结果 利奈唑胺组、联合A组、联合B组治疗总有效率分别为83.78%、86.49%、97.30%,均高于万古霉素组的71.62%,且联合B组高于利奈唑胺组、联合A组，差异有统计学意义(P<0.05)。利奈唑胺组、联合A组、联合B组体温恢复正常时间、呼吸改善时间、咳嗽好转时间、住院时间均短于万古霉素组，且联合B组均短于利奈唑胺组、联合A组，差异有统计学意义(P<0.05)。4组患儿不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。4组患儿治疗成本、检查/检验成本、住院成本比较，差异无统计学意义(P>0.05);利奈唑胺组、联合B组、万古霉素组、联合A组药品成本、总成本依次升高，两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。成效比从高至低依次为联合A组(75.84)、万古霉素组(73.22)、利奈唑胺组(32.87)、联合B组(32.69),敏感性分析显示该成效比分析结果稳定可靠。结论 4种治疗方案中，利奈唑胺联合脾多肽对合并反复呼吸道感染史的重症CAP患儿的疗效最佳，患儿临床获益最明显，且成本-效果优势显著。
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  床旁即时肺部超声评分在新生儿感染性肺炎呼吸支持治疗方式选择中的应用价值

  高星辰, 侯玮玮, 吕媛, 杨凯婷, 彭娜娜, 舒桂华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 56-59.

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  目的 探讨床旁即时肺部超声（POC-LUS）评分在新生儿感染性肺炎（NIP）患儿呼吸支持治疗方式选择中的应用价值。方法 选取89例NIP患儿作为研究对象，根据呼吸困难程度及血气分析结果分为对照组（无辅助通气）46例、无创组（无创辅助通气）28例、有创组（有创机械通气）15例。比较3组患儿的POC-LUS评分，并分析POC-LUS评分与动脉血氧分压[p_a（O₂）]、动脉血二氧化碳分压[p_a（CO₂）]的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评估POC-LUS评分对NIP患儿需要无创辅助通气或有创机械通气治疗的预测效能。结果 无创组、有创组的POC-LUS评分依次为（31.7±7.3）、（42.1±8.0）分，高于对照组的（21.5±7.3）分，且有创组评分高于无创组，差异有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，POC-LUS评分与p_a（O₂）呈显著负相关（r=-0.802,P<0.05）,与p_a（CO₂）呈显著正相关（r=0.807,P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，POC-LUS评分预测患儿需要无创辅助通气、有创机械通气的曲线下面积（AUC）分别为0.918（95%CI:0.862～0.973）、0.938（95%CI:0.889～0.987）,敏感度分别为0.767、0.933,特异度分别为0.935、0.824,最佳截断值为29.5、31.5分。结论 POC-LUS评分可量化评估NIP患儿肺部病变严重程度，对临床医师选择辅助通气治疗方式具有指导作用。
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  肺超声评分对儿童重症肺炎病情严重程度及预后的评价效果

  张乐, 许愿愿, 盛瑶, 金丹群

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 60-64.

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  目的 探讨肺部超声(LUS)评分对儿童重症肺炎病情严重程度及预后的评价效果。方法 将2020年1月—2023年5月在安徽省儿童医院重症监护病房(ICU)收治的120例重症肺炎患儿纳入研究，治疗前后行肺超声检查、临床肺部感染评分(CPIS)、小儿危重病例评分(PCIS)、氧合指数(OI)分析，比较患儿各项指标水平。根据OI值的不同将患儿分为低危组(OI≥300, 84例)和高危组(OI<300, 36例);根据患儿预后分析结果，将患者分为存活组、死亡组。应用Pearson相关性分析法分析LUS评分与CPIS评分、PCIS评分、OI的相关性；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算LUS评分评价患儿预后的曲线下面积、灵敏度、特异度。结果 120例患儿治疗后的LUS评分、CPIS评分均低于治疗前，PCIS评分、OI均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。低危组治疗前LUS评分、CPIS评分均低于高危组，PCIS评分、OI均高于高危组，差异有统计学意义(P<0.05)。120例患儿中，存活87例(存活组),死亡33例(死亡组);存活组治疗前LUS评分、CPIS评分均低于死亡组，PCIS评分、OI均高于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。LUS评分与CPIS评分呈正相关，与PCIS评分、OI呈负相关(P<0.05)。LUS评分评价患儿预后的曲线下面积为0.899,灵敏度、特异度分别是0.758、0.863。结论 肺超声评分在儿童重症肺炎病情严重程度及预后评价中可发挥一定的指导作用，对患儿预后评估的灵敏度与特异度较高。
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  血清炎症因子联合肺功能指标识别患儿重症支原体肺炎的临床价值分析

  卢金英, 常涛涛, 张静静, 刘丽娟, 闫平, 殷站茹

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 65-68+73.

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  目的 探讨支原体肺炎（MPP）患儿血清白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平联合肺功能指标识别患儿重症MPP的临床价值。方法 选取102例重症MPP患儿为研究对象（重症组）,另选取同期收治的102例轻症MPP患儿作为轻症组。比较各组患儿血清IL-6、IL-8水平以及入院时患儿的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV₁）、FEV₁占预计值的百分比（FEV₁%pred）、FEV₁占FVC的比值（FEV₁/FVC%）。结果 重症组患儿血清IL-6和IL-8水平高于轻症组，FVC、FEV₁%pred和FEV₁/FVC%低于轻症组，差异有统计学意义（P<0.05）。血清IL-6、IL-8水平与FVC、FEV₁%pred和FEV₁/FVC%均呈负相关（P<0.05）。IL-6、IL-8、FVC、FEV₁%pred和FEV₁/FVC%评估MPP病情的曲线下面积（AUC）分别为0.894（0.849～0.939）、0.842（0.787～0.897）、0.896（0.851～0.942）、0.787（0.725～0.849）和0.744（0.676～0.812）,上述5项联合评估的AUC为0.985（0.973～0.997）。结论 血清IL-6、IL-8和肺功能指标可反映MPP患儿的病情严重程度，其联合检测可用于早期及时区分轻度和重症MPP患儿。
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  自制鼻通膏联合中药敷脐治疗小儿肺经伏热型过敏性鼻炎的疗效观察

  杨桂华, 康诵清, 彭丽娜, 张明慧

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 69-73.

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  目的 探讨自制鼻通膏联合中药敷脐治疗小儿肺经伏热型过敏性鼻炎的疗效。方法 选取小儿肺经伏热型过敏性鼻炎患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组给予氯雷他定治疗，观察组在对照组基础上加用自制鼻通膏联合中药敷脐治疗。治疗4周后评估患儿临床疗效、中医证候积分、气道应激反应、炎症因子、治疗安全性等。结果 观察组总有效率为95.00%(38/40),高于对照组为77.50%(31/40)。治疗后，观察组主要中医症候积分包括喷嚏频繁、清稀鼻涕、嗅觉迟钝、气短懒言低于对照组。治疗后，观察组气道应激反应指标呼出气一氧化氮(FeNO)、脂质过氧化氢(LHP)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平均低于对照组。治疗后，观察组炎症因子单核细胞趋化蛋白-4(MCP-4)、半胱氨酸白三烯受体1(CysLTR1)、白介素-9(IL-9)水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间2组患者不良反应发生率为15.00%(6/40)、10.00%(4/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自制鼻通膏联合中药敷脐治疗小儿肺经伏热型过敏性鼻炎疗效显著，能够改善患儿的中医症候，抑制气道应激反应，降低炎症因子水平表达，治疗安全性良好。
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  呼出气一氧化氮、肺泡一氧化氮和嗜酸性粒细胞对3～6岁儿童呼吸系统疾病的鉴别诊断价值

  李阳, 张宇翔, 张蓉芳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 74-78.

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  目的 探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、肺泡一氧化氮(CaNO)和嗜酸性粒细胞(EOS)在甘肃省兰州市3～6岁儿童呼吸系统疾病鉴别诊断中的应用价值。方法 选取确诊哮喘或过敏性鼻炎或下呼吸道感染的360例3～6岁儿童作为研究对象，采用斯皮尔曼秩相关系数评估FeNO、CaNO、EOS的相关性，通过随机森林模型、受试者工作特征(ROC)曲线、多因素逻辑回归分析评估FeNO、CaNO和EOS对3种疾病的鉴别诊断价值。结果 哮喘患儿的FeNO、CaNO中位数高于其他疾病患儿，过敏性鼻炎患儿的EOS中位数最低，下呼吸道感染患儿的FeNO、CaNO中位数最低。相关性分析结果显示，FeNO与CaNO呈正相关(r=0.59,P<0.05), FeNO与EOS呈负相关(r=-0.61,P<0.05), CaNO与EOS呈负相关(r=-0.63,P<0.05)。随机森林模型显示，FeNO在疾病分类中的重要性最高。ROC曲线分析结果显示，3种疾病中，FeNO、CaNO、EOS对下呼吸道感染的诊断效能均最高(曲线下面积分别为0.86、0.91、1.00)。多因素逻辑回归模型诊断哮喘的曲线下面积为0.96,灵敏度为0.902,特异度为0.881。结论 FeNO、CaNO和EOS在鉴别诊断兰州地区3～6岁儿童哮喘、过敏性鼻炎、下呼吸道感染方面展现出较好的潜力，且基于三者构建的多因素逻辑回归模型可有效提升对哮喘的诊断准确性。
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  胎龄≤32周早产儿中重度支气管肺发育不良与早期母乳喂养的相关性分析

  李金洋, 石秦川, 胡晓山, 刘蓓蓓

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 79-82+93.

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  目的 探讨胎龄≤32周早产儿中重度支气管肺发育不良(BPD)与早期母乳喂养的相关性。方法 回顾性分析220例胎龄≤32周早产儿的临床资料，根据是否发生中重度BPD将早产儿分为中重度BPD组37例和对照组183例，比较2组早产儿的临床特征、母乳喂养量和亲母母乳(MOM)喂养率，并分析母乳喂养与早产儿发生中重度BPD的关系。结果 单因素分析结果显示，中重度BPD组出生体质量<1 500 g、出生胎龄<28周、分娩方式为阴道分娩、出生后1 min Apgar评分≤7分、机械通气时间≥7 d者占比均高于对照组，静脉营养时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);中重度BPD组出生后0～7 d母乳摄入量、MOM摄入量、MOM喂养率和出生后8～14 d母乳摄入量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，出生后0～7 d母乳喂养量高是早产儿发生中重度BPD的独立保护因素(OR=0.865, 95%CI:0.767～0.976,P<0.05),胎龄<28周(OR=5.238, 95%CI:1.158～23.686,P<0.05)、机械通气时间≥7 d(OR=22.386, 95%CI:6.769～74.030,P<0.05)是早产儿发生中重度BPD的独立危险因素。结论 出生后早期母乳喂养可显著降低胎龄≤32周早产儿发生中重度BPD的风险，临床应积极推行早期母乳喂养措施。
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  ORBIT评分与HAS-BLED评分对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝出血风险的预测价值比较

  赵慧明, 刘勇, 粟丽, 夏浩然, 陈婷, 王亚莉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 83-87.

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  目的 比较ORBIT评分与HAS-BLED评分对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝出血风险的预测价值。方法 回顾性分析304例心脏瓣膜置换术后需行华法林抗凝治疗患者的病例资料，分别根据ORBIT评分和HAS-BLED评分对患者进行风险分层和分组，分析基于不同评分的风险分层与术后华法林抗凝出血事件的相关性，比较2种评分方法风险分层的一致性及其对出血事件的预测价值。结果 304例患者中，出血患者32例、未出血患者272例，出血患者的术后ORBIT评分、HAS-BLED评分均高于未出血患者，差异有统计学意义(P<0.05)。基于ORBIT评分划分的中危、高危患者的出血风险分别为低危患者的6.092(95%CI:2.694～13.775)倍、9.373(95%CI:1.465～59.943)倍，基于HAS-BLED评分划分的中危、高危患者的出血风险分别为低危患者的3.750(95%CI:1.383～10.166)倍、14.250(95%CI:5.489～36.995)倍。受试者工作特征曲线分析结果显示，ORBIT评分预测华法林抗凝出血风险的曲线下面积(AUC)为0.646(95%CI:0.589～0.699),敏感度为46.88%,特异度为87.87%,最佳截断值为3分；HAS-BLED评分预测华法林抗凝出血风险的AUC为0.768(95%CI:0.717～0.814),敏感度为75.00%,特异度为69.85%,最佳截断值为2分；Delong检验结果显示，2种评分的AUC差异有统计学意义(D=0.122, 95%CI:0.001～0.245,Z=1.962,P<0.05)。结论 ORBIT评分和HAS-BLED评分对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝出血风险均具有一定预测价值，其中HAS-BLED评分的预测效能更优。
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  系统性红斑狼疮患者外周血中γδT细胞及其主要功能亚群的变化及临床意义

  颜云霞, 张卓亚, 黄赛赛, 耿林玉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 88-93.

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  目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者外周血中γδT细胞及其主要功能亚群γδT1、γδT17细胞的变化及其临床意义。方法 采用流式细胞术检测21例SLE患者(SLE组)、16例健康对照患者(HC组)外周血γδT细胞、γδT1细胞、γδT17细胞的比例及绝对数。采用Pearson相关性分析法分析外周血γδT细胞、γδT1细胞、γδT17细胞与临床指标的相关性。结果 SLE患者外周血γδT细胞占淋巴细胞百分率为(2.30±1.10)%,低于HC组的(3.30±1.51)%,差异有统计学意义(P<0.05); γδT1细胞占淋巴细胞百分率为(0.93±0.67)%,低于HC组的(2.09±1.21)%,差异有统计学意义(P<0.001); γδT17细胞占淋巴细胞比率为(1.53±2.82)‰,与HC组的(0.18±0.12)‰比较有增多的趋势，但差异无统计学意义(P>0.05)。SLE患者外周血γδT细胞绝对数为(2.88±2.18)×10～4/mL,低于HC组的(7.96±3.96)×10～4/mL,差异有统计学意义(P<0.000 1); SLE患者外周血γδT1细胞绝对数为(1.20±1.17)×10～4/mL,低于HC组的(5.05±3.04)×10～4/mL,差异有统计学意义(P<0.000 1); SLE患者外周血γδT17细胞绝对数为(1.03±1.08)×10～3/mL,高于HC组的(0.40±0.24)×10～3/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。SLE患者外周血中γδT17细胞比例与系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)(r=0.59,P<0.01)、红细胞沉降率(r=0.65,P<0.01)呈正相关，γδT17细胞绝对数与SLEDAI(r=0.59,P<0.01)呈正相关，与补体C3水平(r=-0.53,P<0.05)呈负相关。结论 SLE患者外周血中γδT细胞数量显著下降主要由其γδT1细胞亚群减少所致，γδT17细胞在SLE发病及活动中发挥了重要作用。
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  通络养心方联合降压药治疗高血压合并左心室舒张功能不全的临床疗效研究

  唐园园, 李华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 94-98.

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  目的 探讨通络养心方联合降压药治疗高血压合并左心室舒张功能不全的疗效以及对心功能和心室重构指标的影响。方法 选取江苏省中医院收治的60例高血压合并左心室舒张功能不全患者为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组30例。研究组给予西药降压联合中药汤剂治疗，对照组予以常规降压治疗。比较2组临床疗效、收缩压、舒张压以及心脏超声心室重构指标和左心室舒张指标。结果 治疗后，研究组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，研究组中医证候总积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组收缩压、舒张压均较治疗前降低，且研究组收缩压、舒张压低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗后，研究组与对照组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室后壁厚度(LVPWd)和左室射血分数(LVEF)的组间、组内比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组治疗后舒张早期峰值血流速度与舒张晚期峰值血流速度比值(E/A)、二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环侧壁及室间隔的舒张早期峰值速度的比值(E/e′)、E峰减速时间(EDT)改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率为23.33%,对照组为26.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 降压药基础上加用通络养心方可改善高血压合并左心室舒张功能不全患者的临床症状和疗效，且不影响心室重构指标。
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  血清成纤维细胞生长因子23、S100A12对老年糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管病的预测价值

  刘媛, 张红瑾, 刘佳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 99-103.

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  目的 探讨血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)、S100A12对老年糖尿病患者动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的预测价值。方法 选取133例老年糖尿病患者为研究对象，根据是否合并ASCVD,将其分为糖尿病组(n=59)和ASCVD组(n=74)。选取同期行体检的健康者为对照组(n=56)。检测并比较血清FGF23、S100A12表达水平。采用多因素Logistic回归分析法分析老年糖尿病患者发生ASCVD的影响因素。评估血清FGF23、S100A12水平对ASCVD发生的预测价值。结果 ASCVD组高血压比例、空腹血糖、糖尿病病程高于或长于糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。ASCVD组血清FGF23、S100A12表达水平高于糖尿病组、对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压、血清FGF23、S100A12表达水平是影响老年糖尿病患者发生ASCVD的独立影响因素(P<0.05)。血清FGF23、S100A12单独预测老年糖尿病患者发生ASCVD的曲线下面积(AUC)分别为0.755、0.874,二者联合预测的AUC为0.934,灵敏度和特异度分别为82.43%、89.83%。血清FGF23、S100A12联合预测优于其单独预测(P<0.05)。结论 老年糖尿病患者的血清FGF23、S100A12水平均升高。血清FGF23、S100A12联合预测老年糖尿病患者发生ASCVD的价值相较单独预测更高。
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  2018—2023年某三甲医院心脏移植术后感染情况及相关危险因素分析

  郭琳琳, 解璐, 刘永芳, 李攀攀, 郭琳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 104-107+112.

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  目的 调查2018—2023年某三甲医院心脏移植(HT)术后感染情况，并探讨其危险因素。方法 回顾性分析2018年1月—2023年7月行HT术的314例患者的临床资料，根据术后感染情况将其分为感染组和对照组，记录患者一般信息，对HT术后感染的可能影响因素进行单因素分析，并通过多因素Logistic回归分析筛查HT术后感染的危险因素。结果 91例(28.98%)患者术后发生感染，主要感染部位为呼吸道、血液。Logistic回归分析显示，HT术后感染发生的危险因素主要包括合并慢性肺部疾病、手术时间≥5 h、术后胸腔引流管留置时间长、术后尿管留置时间长、术后机械通气时间长、术前白蛋白(Alb)<35 g/L。结论 合并慢性肺部疾病、手术时间≥5 h、术后胸腔引流管留置时间长、术后尿管留置时间长、术后机械通气时间长、术前Alb<35 g/L与HT术后感染发生有关，故应对患者上述因素进行积极干预，以降低感染风险。
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  近视患者角膜生物力学参数与像差的相关性分析

  苏哲, 卢艳, 袁青, 潘雪, 刘鹏飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 108-112.

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  目的 探讨近视患者角膜生物力学参数与全眼像差、角膜前表面像差的相关性。方法 选取95例(190眼)近视患者作为研究对象，测量全眼像差、角膜前表面像差，记录总像差均方根(RMS)、总高阶像差均方根(RMSh),测量角膜生物力学参数[中央角膜厚度(CCT)、眼内压(IOP)、校正Goldman眼压(IOPg)、角膜补偿眼压(IOPcc)、角膜黏滞阻力(CH)、角膜阻力因子(CRF)]。比较不同近视程度患者的角膜生物力学参数和总RMS、总RMSh,采用Pearson相关分析法分析角膜生物力学参数与全眼、角膜前表面高阶像差(彗差、球差)的相关性。结果 95例患者左眼、右眼的角膜前表面像差(总RMS、总RMSh)均大于全眼像差，差异有统计学意义(P<0.05);高度近视患者全眼、角膜前表面的总RMS均高于中度、低度近视患者，且中度近视患者高于低度近视患者，差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示，IOP与低度、中度近视患者的全眼和角膜前表面球差均呈强正相关(P<0.01),与高度近视患者的全眼球差呈强正相关(P<0.01); IOPg与低度、中度、高度近视患者的全眼球差均呈强正相关(P<0.01),与中度近视患者的角膜前表面球差呈强正相关(P<0.01); IOPcc与低度、中度近视患者的全眼球差呈正相关(P<0.05); CRF、CH均分别与低度、中度近视患者的全眼和角膜前表面球差呈正相关(P<0.05),与高度近视患者的全眼球差呈正相关(P<0.05)。结论 近视患者的全眼像差通常小于角膜前表面像差，IOP、IOPg、IOPcc均与全眼球差存在相关性，且低度近视患者角膜生物力学参数与高阶像差的相关性强于中度、高度近视患者。
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  中医“五位一体”综合疗法联合低浓度阿托品对青少年近视防控的效果评价

  叶文婕, 张启燕, 曹建峰, 于珂鑫

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 113-117.

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  目的 探讨中医“五位一体”综合疗法联合低浓度阿托品对青少年近视防控的安全性及有效性。方法 纳入诊断为轻度近视的80例青少年为研究对象。按照受试者及监护人意愿分为对照组40例和中医干预组40例。对照组每晚睡前双眼结膜囊滴0.01%硫酸阿托品滴眼液1次。中医干预组受试者在对照组局部用药的基础上，每周进行2次中医“五位一体”综合疗法治疗。2组受试者干预疗程均为12个月。分别于干预前及治疗后3、6、12个月随访，采用国际标准视力表进行检查，测定2组受试者治疗前后裸眼远视力变化，采用散瞳验光联合电脑验光仪测定2组治疗前后等效球镜度变化，采用光学生物测量仪测量治疗前后眼轴长度变化，比较2组治疗后不良反应情况。结果 对照组随着治疗时间的延长，裸眼远视力较干预前下降，中医干预组裸眼远视力较干预前逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月，中医干预组裸眼远视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗时间的延长，2组等效球镜度均逐渐增大，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12个月，中医干预组等效球镜度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组随着治疗时间的延长，眼轴长度逐渐增长，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6、12个月，中医干预组眼轴长度短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。使用0.01%阿托品后，对照组8例患儿出现户外畏光症状；中医干预组使用中医“五位一体”综合疗法联合0.01%硫酸阿托品治疗后，4例患儿出现户外畏光症状，用药2周后症状消失。结论 中医“五位一体”综合疗法联合低浓度阿托品效果显著优于单用低浓度阿托品，能有效控制近视屈光度的进展，减少其产生的不良反应。
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  老年高血压患者的全身炎症指数与心力衰竭的相关性及护理指导：基于美国国家健康和营养调查数据库的数据分析

  丁莉莉, 李婷茹, 钱丽君, 史超雄, 王凯, 李岩松, 卢妙

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 118-123.

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  目的 探讨老年高血压人群中全身免疫炎症指数（SII）与心力衰竭患病率的相关性以及对护理工作的启示。方法 从1999—2010年美国国家健康和营养调查（NHANES）数据库筛选5 607例60岁及以上高血压患者为研究对象，分为心力衰竭组（437例）和非心力衰竭组（5 170例）。将所有参与者根据SII水平的不同按照四分位法分为Q₁～Q₄组，Q₁组为参照组。逐步调整潜在混杂因素，通过Logistic回归分析探讨4组心力衰竭患病率的差异，并进行亚组分析。结果 2组患者在种族、年龄、教育水平、收入水平、吸烟史、饮酒史、体质量指数（BMI）、C反应蛋白、估算肾小球滤过率（eGFR）、血红蛋白、糖尿病史和冠心病史等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。与非心力衰竭组相比，心力衰竭组淋巴细胞计数和血小板计数较低，而中性粒细胞计数和SII较高，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，SII升高与心力衰竭患病率呈正相关（P<0.05）。在调整相关混杂因素后，SII第2至第4分位数的患者心力衰竭患病率的比值比（OR）和95%置信区间（95%CI）分别为0.80（0.57～1.11）、1.14（0.84～1.56）和1.38（1.02～1.87）(趋势P=0.006)。根据性别、糖尿病、冠心病、高脂血症和eGFR进行亚组分析，结果表明，在没有冠心病、eGFR≤90 mL/（min·1.73m²）、无论有无高脂血症的女性中，SII最高四分位数（Q₄）的参与者较Q₁罹患心力衰竭的风险更高（趋势P<0.05）。结论 SII可能与老年高血压人群心力衰竭患病率独立相关，对临床及护理工作具有指导意义。
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  急性主动脉夹层患者急救护理质量敏感指标的构建

  程梅, 李黎明, 白向威, 袁梦洋, 袁方方

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 124-128.

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  目的 构建适用于急性主动脉夹层患者急救护理质量评价的敏感指标。方法 基于“结构-过程-结果”三维质量理论模型，采用循证护理方法进行证据综合，开展2轮专家函询，确定急性主动脉夹层患者急救护理质量的敏感指标。结果 2轮专家函询问卷的有效回收率分别为100.00%、94.12%;参与2轮函询专家的判断依据系数(Ca)分别为0.893、0.914,熟悉程度系数(Cs)分别为0.902、0.921,权威系数(Cr)分别为0.898、0.918;第1轮函询专家对一、二、三级指标的肯德尔系数分别为0.212、0.247、0.327,第2轮函询专家对一、二、三级指标的肯德尔系数分别为0.225、0.349、0.257。最终构建的AAD患者急救护理质量敏感指标包含3个一级指标、8个二级指标、29个三级指标。结论 本研究构建的急性主动脉夹层患者急救护理质量敏感指标，可作为评价急性主动脉夹层患者急救护理质量的依据。
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  穴位贴敷联合情志护理对晚期肺癌化疗患者心理状态及免疫功能的影响

  吴燕, 张柳柳, 吴冰

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 129-132+138.

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  目的 探讨穴位贴敷加情志护理对晚期肺癌化疗患者心理状态及免疫功能的影响。方法 将实施化疗的124例晚期肺癌患者纳入本研究，并随机分为2组，每组62例。对照组行常规护理，观察组行穴位贴敷联合情志护理，观察2组护理干预前后心理状态、生存质量以及恶心、呕吐发生情况。采用放射酶联免疫法检测血液白细胞介素-4(IL-4)、血管内皮生长因子(VEGF)、干扰素-γ(INF-γ)等指标的变化。结果 干预前，2组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，2组症状维度、功能维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，观察组症状维度评分低于对照组，功能维度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，患者恶心、呕吐发生率下降，生活质量核心量表(EORTCQLQ-30)评分提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，2组INF-γ水平高于治疗前，VEGF、IL-4水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，观察组INF-γ水平高于对照组，VEGF、IL-4水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 晚期肺癌化疗患者穴位贴敷联合情志护理能够改善不良情绪，降低恶心、呕吐发生率，提高生存质量和护理有效性。
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  免疫检查点抑制剂相关肺炎的发病机制及临床诊治进展

  张爱萍, 陈珏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 133-138.

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  免疫检查点抑制剂(ICIs)是目前临床常用的一类抗肿瘤药物，但其可能引发免疫检查点抑制剂相关肺炎(CIP),进而影响患者的临床获益。本文系统性分析国内外文献，综述CIP的发病率、危险因素、发病机制、临床表现、诊断、分级和治疗等方面的研究进展，以期及时干预CIP的发生与发展，为ICIs的临床应用提供合理有效的理论依据。
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  微炎症状态与慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度的研究进展

  陈欧丽, 王桢黎

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 139-142+148.

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  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，具有很高的发病率和病死率。目前，COPD的发病机制尚无明确定论。微炎症状态是指由于细菌、病毒、真菌感染等原因导致的某些病原体在体内生长繁殖，引起局部组织和全身性炎症反应，表现为全身循环中炎症标志蛋白及炎症细胞因子轻度持续增高。本文对微炎症状态与COPD的相关文献报道进行综述，总结微炎症状态导致机体促炎和抗炎机制，可造成肺部组织细胞的缺血和缺氧性破坏与损伤，进一步加剧肺部损伤。微炎症状态常见的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)以及白细胞介素(IL)等炎症因子与COPD病情严重程度密切相关，可能促进病情进展，持续影响患者肺功能、动脉血气及营养状况。
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  屈光性白内障手术质效优化技术现状与进展

  李美鑫, 王静, 李响, 张硕, 韩冬, 张劲松

  实用临床医药杂志. 2024, 28(06): 143-148.

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  当前白内障手术已经进入屈光性白内障手术时代，精准控制目标屈光度，快速有效提高患者的视觉质量成为白内障医生的共同追求。而飞秒激光辅助的白内障手术、手术导航技术、主动控制液流超声乳化技术、专用的高质量眼内灌注液、无滴眼液手术模式、眼表修复与干眼管理、功能型人工晶状体的应用、术后视功能训练等手术质效优化方面，可以进一步提升患者诊疗体验、加速患者康复、提升术后视觉质量、提升患者满意度等，促进屈光白内障手术发展。