目的 探讨ROX指数、淋巴细胞计数、血糖对重症肺炎经鼻高流量（HFNC）氧疗后再次气管插管的预测效能及意义。方法 选取180例重症肺炎机械通气患者为研究对象，均采用有创-高流量氧疗序贯脱机。根据HFNC氧疗后是否再次气管插管机械通气分为再插管组（n=31）和非再插管组（n=149）。比较2组HFNC氧疗前及HFNC氧疗后6、12 h的ROX指数和淋巴细胞指标[淋巴细胞（LYM）计数、辅助/诱导T淋巴细胞（CD4⁺T）计数和抑制/细胞毒T淋巴细胞（CD8⁺T）计数]及血糖水平。采用随机森林算法对影响再次气管插管的特征变量进行排序与筛选。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析ROX指数、淋巴细胞指标及血糖对再次气管插管的预测价值。结果 HFNC氧疗后6、12 h,再插管组ROX指数低于非再插管组，血糖高于非再插管组，差异有统计学意义（P<0.05）。随机森林算法显示，重要性排序前3的变量分别是ROX指数、CD4⁺T计数、血糖。HFNC氧疗后6、12 h的ROX指数、CD4⁺T计数联合血糖预测再次气管插管的曲线下面积（AUC）大于单独指标，且HFNC氧疗后12 h三者联合预测再次气管插管的AUC大于HFNC氧疗后6 h（P<0.05）。结论 ROX指数、CD4⁺T计数和血糖联合评估对重症肺炎患者HFNC氧疗后再次气管插管机械通气具有一定的预测效能。