2024年, 第28卷, 第02期　
刊出日期：2024-01-28

  

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  超重对急性轻型缺血性脑卒中或中高危短暂性脑缺血发作患者预后的影响探讨

  穆静丽, 徐青云, 王瑞莉, 杨嫔妮, 程铭, 王丹, 张晋, 王奕楠, 赵性泉, 常立国, 王艾丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 1-7+12.

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  目的 探讨超重对急性轻型缺血性脑卒中或中高危短暂性脑缺血发作(TIA)患者预后的影响。方法 纳入366例携带CYP2C19功能缺失型等位基因的急性轻型缺血性脑卒中或中高危TIA患者作为研究对象，收集患者入院基线资料和发病后3个月的临床结局资料(主要结局为发病后3个月内卒中复发，次要结局为发病后3个月内卒中复发或死亡复合结局、血管事件和3个月生活质量)。采用Kaplan-Meier法绘制累计结局发生率曲线，采用多因素COX比例风险模型和多因素Logistic回归模型评估超重与缺血性脑卒中或TIA患者发病后3个月临床结局的关系。计算综合判别改善指数(IDI)和净重分类改善指数(NRI)，评估在传统模型基础上增加体质量指数(BMI，是否超重)对急性缺血性脑卒中或TIA预后的预测价值。结果 随访3个月，28例患者卒中复发，1例患者死亡，31例患者发生血管事件。Kaplan-Meier累计结局发生率曲线显示，超重患者发病后3个月卒中复发、卒中复发或死亡、血管事件累计发生率均低于未超重患者，差异有统计学意义(Log-rank P <0.05)。多因素分析结果显示，与未超重患者比较，超重患者3个月卒中复发(HR=0.24,95%CI:0.08～0.71)、卒中复发或死亡复合结局(HR=0.24,95%CI:0.08～0.69)、血管事件(HR=0.22,95%CI:0.07～0.63)风险显著降低，且3个月生活质量显著提升(OR=0.39,95%CI:0.20～0.76)。IDI和NRI计算结果显示，与传统模型相比，增加BMI(是否超重)后的新模型对急性缺血性卒中或TIA预后的预测能力显著提高。结论 超重可能是携带CYP2C19功能缺失型等位基因的急性轻型缺血性脑卒中或中高危TIA患者预后的保护因素。与未超重患者相比，超重患者发病后3个月内卒中复发、卒中复发或死亡复合结局、血管事件的发生风险均降低，且发病后3个月的生活质量提高。
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  数字减影血管造影引导下神经介入取栓联合替罗非班静脉溶栓对急性脑梗死患者的影响

  韩忠奎, 锁六军, 王永辉, 夏元亮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 8-12.

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  目的 探讨数字减影血管造影(DSA)引导下神经介入取栓联合替罗非班静脉溶栓对急性脑梗死患者血管再通率、血管内皮功能、血流动力学和神经功能缺损程度的影响。方法 选取80例急性脑梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组采用DSA引导下神经介入取栓方式治疗，观察组在对照组静脉溶栓基础上加用替罗非班静脉溶栓治疗，比较2组患者的血管再通率、血管内皮功能指标水平、血流动力学指标水平和神经功能缺损程度。结果 观察组和对照组的血管再通率分别为90.00%(36/40)和65.00%(26/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组患者血清内皮素-1(ET-1)水平均较治疗前下降，一氧化氮(NO)水平均较治疗前升高，且观察组ET-1水平低于对照组，NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组患者颈动脉外周阻力、特性阻抗均较治疗前下降，平均血流量、平均血流速度均较治疗前提升，且观察组颈动脉外周阻力、特性阻抗低于对照组，平均血流量、平均血流速度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DSA引导下神经介入取栓联合替罗非班静脉溶栓能够有效提高急性脑梗死患者的血管再通率，改善血管内皮功能，减轻神经功能缺损症状，并增加缺血病灶部位的血流速度和血流量，降低颈动脉外周阻力和特性阻抗。
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  固有淋巴细胞亚群及其活化因子水平与高血压性基底节区脑出血术后颅内感染的关系研究

  朱海波, 郭麟, 马晓龙, 代飞彪, 唐朝亮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 13-17+22.

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  目的 探讨外周血固有淋巴细胞(ILCs)亚群及其活化因子水平与高血压性基底节区脑出血患者术后颅内感染的关系。方法 选取高血压性基底节区脑出血术后颅内感染患者(感染组，n=105)和未感染患者(未感染组，n=105)作为研究对象，根据术后颅内感染严重程度将感染组患者分为轻度感染组(n=33)、中度感染组(n=50)和重度感染组(n=22),根据不同预后将感染组患者分为预后良好组53例和预后不良组52例。比较各组外周血ILCs亚群(ILC1、ILC2、ILC3)、白细胞介素(IL)-12、IL-33、IL-1β水平。分析各指标与颅内感染程度的相关性及对感染患者预后不良的预测价值。结果 与未感染组比较，感染组ILC2、ILC3水平均降低，IL-12、IL-33和IL-1β水平均升高，差异有统计学意义(P<0.05)。感染患者ILC2、ILC3水平随着感染程度的增加而下降，IL-12、IL-33和IL-1β水平随着感染程度的增加而上升，差异有统计学意义(P<0.05)。颅内感染患者ILC2、ILC3水平均与感染严重程度呈负相关(r=-0.721、-0.596,P<0.001), IL-12、IL-33、IL-1β水平均与感染严重程度呈正相关(r=0.576、0.483、0.553,P<0.001)。外周血ILC2、ILC3、IL-12、IL-33、IL-1β联合预测感染患者预后不良的AUC(0.930)和特异度(84.91%)大于或高于各指标单独预测。结论 高血压性基底节区脑出血术后颅内感染患者外周血ILC2、ILC3、IL-12、IL-33和IL-1β水平均与感染严重程度有关，5项指标联合检测对感染患者不良预后具有良好的预测价值。
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  沉浸式虚拟现实训练结合作业治疗对脑卒中单侧忽略的疗效观察

  袁景, 王年, 林桦, 刘智岚, 李果, 成巍, 仇丽雯, 徐冰

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 18-22.

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  目的 观察沉浸式虚拟现实(IVR)训练结合作业治疗(OT)对脑卒中单侧忽略的疗效。方法 将上海市第四康复医院收治的50例脑卒中单侧忽略患者随机分为IVR联合OT组和OT组，每组25例。OT组予以常规的单侧忽略OT,IVR联合OT组予以IVR训练结合OT, 2组疗程均为4周。治疗前后采用凯瑟琳-伯哥量表(CBS)、线段划消测试、星星划消测试、画钟试验评价单侧忽略症状；采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)和Barthel指数(BI)评估上肢运动和日常生活能力。结果 2组治疗后CBS、线段划消测试、星星划消测试、画钟试验、FMA-UE、BI评分均较治疗前改善，且IVR联合OT组改善效果优于OT组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 IVR训练联合OT能改善脑卒中患者的单侧忽略症状、患侧上肢运动功能和生活自理能力。
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  脑脊液乳酸、白细胞介素-27及干扰素-γ联合检测在神经外科术后细菌性脑膜炎中的诊断价值

  曾东, 孙雯雯, 陈光辉, 王真珍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 23-27.

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  目的 探讨脑脊液乳酸(LA)、白细胞介素-27(IL-27)及干扰素-γ(IFN-γ)联合检测对重症监护室(ICU)神经外科术后细菌性脑膜炎的诊断价值。方法 选取ICU神经外科术后细菌性脑膜炎患者54例作为疾病组，另选取62例术后无细菌性脑膜炎患者作为对照组。采用全自动生化分析仪和酶联免疫吸附法(ELISA)检测脑脊液LA、IL-27、IFN-γ表达水平；采用Logistic回归模型分析影响术后发生细菌性脑膜炎的相关因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析脑脊液LA、IL-27、IFN-γ对术后细菌性脑膜炎的诊断价值。结果 疾病组葡萄糖水平低于对照组，白细胞计数、蛋白质水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。疾病组脑脊液LA、IL-27表达水平高于对照组，而脑脊液IFN-γ表达水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析显示，脑脊液LA、IL-27、IFN-γ为ICU神经外科术后患者发生细菌性脑膜炎的影响因素(P<0.05)。脑脊液LA、IL-27、IFN-γ联合诊断ICU神经外科术后细菌性脑膜炎的曲线下面积(AUC)为0.955,优于脑脊液LA(AUC=0.806,Z=4.029,P<0.001)、IL-27(AUC=0.858,Z=2.513,P=0.012)、IFN-γ(AUC=0.815,Z=3.680,P<0.001)单独诊断，联合诊断的灵敏度和特异度分别为87.04%、93.55%。结论 ICU神经外科术后细菌性脑膜炎患者脑脊液LA、IL-27表达水平均显著升高，而脑脊液IFN-γ水平显著较低。相较于单独检测，3项指标联合检测对术后发生细菌性脑膜炎有更高的诊断价值。
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  阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者的再闭塞影响因素及替罗非班治疗效果

  徐忠海, 代允义, 马瑜, 代全德

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 28-31+37.

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  目的 探讨脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素及替罗非班的治疗效果。方法 选取100例脑梗死患者作为研究对象，根据阿替普酶静脉溶栓后是否再闭塞分为闭塞组(n=42)和非闭塞组(n=58)。闭塞组给予替罗非班治疗。比较2组一般资料。采用Logistic回归模型分析脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素。观察闭塞组治疗总有效率、重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rPA)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)水平以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简易精神状态量表(MMSE)评分。结果 2组在2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间是脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞的影响因素(P<0.05)。42例溶栓后再闭塞患者经替罗非班治疗后总有效率为88.10%(37/42)。治疗3、7 d, rPA高于治疗前，PAI-1低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);治疗1、2、4周，MMSE评分高于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病、血糖、收缩压、NIHSS评分、起病-溶栓时间可对脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后再闭塞产生影响。再闭塞后予以替罗非班治疗的效果较为理想，有利于改善患者神经功能与rPA、PAI-1水平。
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  川芎嗪注射液联合丁苯酞治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

  崔浩, 卢慧敏, 刘娜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 32-37.

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  目的 观察川芎嗪注射液联合丁苯酞治疗短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效及对患者脑葡萄糖代谢、血小板活化程度及免疫炎性反应的影响。方法 选取100例TIA患者，随机分为对照A组（n=33）、对照B组（n=33）和观察组（n=34）。对照A组给予丁苯酞治疗，对照B组给予川芎嗪注射液治疗，观察组给予川芎嗪注射液联合丁苯酞治疗，3组连续治疗2周。比较3组临床疗效、卒中风险（ABCD²评分）、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]、脑葡萄糖代谢(K_E值、T_max值)、血小板活化[α颗粒膜蛋白-140（GMP-140）、P选择素（CD62p）、血小板活化因子（PAF）]、免疫炎性指标[白细胞介素（IL）-17、IL-23、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）]及安全性。结果 观察组临床总有效率为97.06%,高于对照A组的75.76%和对照B组的72.73%,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1、2周后，3组ABCD²、NIHSS评分以及K_E值、T_max值低于治疗前，且观察组低于对照A组、对照B组，差异有统计学意义（P<0.05）; 3组的CD62p、PAF、GMP-140和IL-17、IL-23及HMGB1低于治疗前，且观察组低于对照A组、对照B组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组治疗期间均未出现明显不良反应。结论 川芎嗪注射液联合丁苯酞治疗TIA,可改善患者脑葡萄糖代谢及神经功能，降低卒中风险，且安全性较高，疗效显著，这可能与抑制血小板活化及免疫炎性反应有关。
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  经皮穴位电刺激在酒精依赖患者中的应用效果

  谢婷, 侯超, 周旭辉, 郭育君, 练宇泽, 曾亚琦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 38-42.

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  目的 观察经皮穴位电刺激在酒精依赖患者心理渴求和稽延性戒断症状中的应用效果。方法 选取在湖南省脑科医院酒瘾科住院的120例酒精依赖完成急性脱瘾期的男性患者为研究对象，根据患者治疗方式的不同分为常规药物组、经皮穴位电刺激组及假刺激组，每组40例。常规药物组采用苯二氮■类药物替代递减以及支持性对症治疗，经皮穴位电刺激组采用常规治疗联合经皮穴位电刺激，假刺激组采用常规治疗联合模拟经皮穴位电刺激。比较3组患者治疗前后焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分、饮酒迫切性量表(AUQ)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及复发情况。结果 治疗后，3组患者SAS、SDS、AUQ及VAS评分均较治疗前降低，且经皮穴位电刺激组以上评分均低于常规药物组及假刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，3组患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分及PSQI总分均低于治疗前，且经皮穴位电刺激组以上评分均低于常规药物组及假刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)。经皮穴位电刺激组复发率低于常规药物组及假刺激组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于常规治疗及模拟经皮电刺激，经皮穴位电刺激治疗更有利于减轻患者焦虑、抑郁及失眠等稽延性戒断症状严重程度，并利于降低患者心理渴求程度，从而降低复发率。
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  基于复杂网络及数据挖掘探析针灸治疗癫痫的选穴规律

  于瑶, 程光宇, 程为平, 汪金宇, 丛迪迪, 杜若齐

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 43-48.

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  目的 运用复杂网络方法探析针灸治疗癫痫的核心腧穴及配伍规律。方法 检索中国知网、维普、万方、Web of Science、EMBASE及Pubmed数据库，依据纳入与排除标准筛选文献并建立处方数据库。运用SPSS Modeler软件分析腧穴频次与关联性，运用Gephi0.10.1软件建立复杂网络模型，探析针灸治疗癫痫处方核心腧穴与选穴规律。结果 最终纳入有效文献144篇，提取199个处方，涉及102个腧穴。百会穴使用频次最高，特定穴以五腧穴、八脉交会穴、背俞穴为主，经络选择上督脉选择的腧穴最多。关联规则分析显示，百会-太冲支持度及置信度最高。复杂网络拓扑结构分析表明，百会、大椎、腰奇、丰隆等36个腧穴为针灸治疗癫痫的核心腧穴。腧穴社团分析显示，督脉循经治痫群、四肢头部远近配穴群及脏腑津液辨证群为针灸治疗癫痫的3大腧穴群。结论 针灸治疗癫痫的腧穴配伍要以督脉为主结合脏腑津液辨证选穴，要注重远近配穴的选穴思路。
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  3例N-甲基-D-天冬氨酸受体和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白双抗体阳性脑炎分析

  朱琳, 蒋, 俞龙, 吴健, 殷梦媚, 黄君文, 马灿灿

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 49-54+59.

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  目的 观察3例罕见的髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体相关疾病和抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎重叠综合征(MNOS)患者的临床表现，旨在拓宽对此类综合征临床谱的认识。方法 回顾性分析MOG抗体和NMDAR抗体双阳性的3例MNOS患者的资料，收集患者临床特征、神经影像学特征及转归，采用基于细胞转染的间接免疫荧光法(CBA)进行诊断。结果 1例同时出现MOG抗体和NMDAR抗体阳性，但临床表现为典型的抗NMDAR脑炎症状；1例为继抗NMDAR脑炎后复发出现脱髓鞘疾病的临床和头颅磁共振成像(MRI)特征，复发时表现为肢体麻木无力、视物模糊、复视等MNOS非典型症状；1例同时出现MOG抗体和NMDAR抗体阳性，但临床表现为典型的抗NMDAR脑炎症状。在MNOS中，MOG抗体相关疾病和抗NMDAR脑炎可同时出现，也可先后出现，癫痫为其最常见的症状；头颅MRI显示患者均存在且主要为幕上病灶，也可累及脑干，未见脊髓病灶，脑脊液均轻度异常。患者发病急性期对一线免疫治疗反应良好，预后较好，但多数患者易复发。结论 MNOS患者中抗NMDAR脑炎可同时或相继出现脱髓鞘疾病的临床和/或MRI特征，患者临床表现复杂且多样。对于存在不典型的症状的患者，要求提高对MNOS的认识，并及时治疗。
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  1例抗IgLON家族蛋白5抗体相关脑病的病例报告

  彭勇, 马灿灿, 朱琳, 陈蓓蕾, 殷梦媚, 吴健, 俞龙, 侯文哲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 55-59.

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  本研究报道1例50岁女性患者，表现为认知障碍和睡眠障碍，伴自主神经功能障碍、癫痫发作，脑脊液抗IgLON家族蛋白5(IgLON5)抗体阴性，血清抗IgLON5抗体阳性，基因检测人类白细胞抗原(HLA)阴性，诊断为抗IgLON5抗体相关脑病。患者入院后予甲泼尼龙冲击联合静脉注射免疫球蛋白免疫治疗、多奈哌齐改善认知、丙戊酸钠和奥卡西平抗癫痫发作，症状明显改善。
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  妊娠合并房间隔缺损并发醒后卒中1例报道

  钱海兰, 曹小婷, 雷睿, 周京江, 袁军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 60-62+77.

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  妊娠期缺血性卒中发病率低、致死率高。本文通过回顾1例妊娠合并有房间隔缺损并发醒后卒中患者的临床及影像学检查资料，探讨妊娠相关卒中的影像学表现、发病机制和治疗策略，旨在提高临床医师对合并有房间隔缺损的孕妇并发急性脑卒中的认识，为临床诊疗提供参考。
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  股骨颈动力交叉钉系统与空心螺钉治疗股骨颈骨折疗效的Meta分析

  覃祺, 阿里木江·玉素甫, 刘宇哲, 尹灿, 崔莎, 冉建

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 63-72.

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  目的 系统评价股骨颈动力交叉钉系统(FNS)与空心螺钉(CS)治疗成人股骨颈骨折在围术期及恢复期的疗效。方法 检索知网、万方、维普、CBM、PubMed、Embase、Cochrane数据库，收集有关2种内固定方案疗效比较的相关文献。采用Review Manager 5.3软件对最终纳入研究的文献进行Meta分析。结果 本研究共纳入24篇回顾性队列研究，共1 661例，其中FNS组(FNS治疗)为783例，CS组(CS治疗)为878例。FNS组的术中透视次数(MD=-9.69, 95%CI:-11.27～-8.11,P<0.01)、完全负重时间(MD=-1.69, 95%CI:-2.88～-0.50,P<0.01)、骨折愈合时间(MD=-1.15, 95%CI:-1.57～-0.73,P<0.01)、末次随访Harris评分(MD=-1.5, 95%CI:2.30～4.59,P<0.01)及股骨头坏死率(OR=0.48, 95%CI:0.26～0.91,P=0.02)优均于CS组；但FNS组术中出血量(MD=17.72, 95%CI:9.88～25.55,P<0.01)、术区切口长度(MD=0.39, 95%CI:0.04～0.73,P=0.03)均大于CS组。2组在手术时间(MD=-3.78, 95%CI:-7.95～0.39,P=0.08)、住院总时间(RR=-0.14, 95%CI:-0.43～0.14,P=0.32)方面比较，差异无统计学意义。结论 FNS治疗成人股骨颈骨折具有术中透视次数少、完全负重时间早、骨折愈合速度快、髋关节Harris评分高等优点，但与CS相比，术中出血量较多及术区切口较大。
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  转位分子蛋白和创伤后血清游离线粒体预测创伤性休克患者病情及预后的价值

  徐志旺, 朱萍萍, 詹兴洪, 章国荣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 73-77.

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  目的 探讨转位分子蛋白（TSPO）和创伤后血清游离线粒体DNA（cf-mtDNA）预测创伤性休克患者病情及预后的价值。方法 选取创伤性休克患者（创伤性休克组）和无创伤性休克患者（无创伤性休克组）各80例。收集患者完整的人口统计学资料和临床实验室数据。收集入院后即刻（T₁）以及入院后第1（T₂）、3（T₃）、7（T₄）天创伤性休克患者的血液样本，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测TSPO水平，采用定量实时聚合酶链式反应（qPCR）检测cf-mtDNA水平。比较创伤性休克与无创伤性休克患者的TSPO、cf-mtDNA水平；将创伤性休克患者按预后结局的不同分为预后不良组和预后良好组，比较2组的TSPO、cf-mtDNA水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析TSPO、cf-mtDNA对创伤性休克患者预后的预测价值。结果 与无创伤性休克组比较，创伤性休克组T₁～T₄的血清TSPO较高，T₂～T₃的血清cf-mtDNA较高，差异均有统计学意义（P<0.05）。与预后良好组比较，预后不良组T₁～T₄的血清TSPO、cf-mtDNA较高，差异有统计学意义（P<0.05）。以创伤性休克患者预后作为状态变量进行ROC曲线分析，结果显示，预后不良组T₁～T₄的TSPO预测预后的曲线下面积（AUC）依次为0.825、0.829、0.695和0.869,预后不良组T₁～T₄的cf-mtDNA预测预后的AUC为0.766、0.766、0.837和0.783,差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 创伤性休克患者TSPO及cf-mtDNA水平升高，其中预后不良者TSPO及cf-mtDNA水平升高更为显著，而第7天的TSPO水平以及第3天的cf-mtDNA水平评估预后价值最高。
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  卡格列净与阿米洛利或苯扎米尔联用对肾病综合征大鼠骨代谢的影响

  环薇, 李潇, 洪文娟, 罗晓菲, 王学芳, 李倩, 成家茂

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 78-83+87.

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  目的 探讨钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)卡格列净和上皮钠通道阻滞剂阿米洛利或苯扎米尔联用对阿霉素诱导的肾病综合征(NS)模型大鼠骨代谢的影响。方法 取49只雄性SD大鼠，随机抽取7只为对照组(NG组)。其余42只通过尾静脉注射阿霉素造模并随机分为模型组(MG组)、卡格列净组(KG组)、苯扎米尔组(BH组)、阿米洛利组(AL组)、卡格列净+苯扎米尔组(KB组)、卡格列净+阿米洛利组(KA组),每组7只。各用药组每日定时按大鼠体质量予以灌胃，NG组和MG组给予等量生理盐水，疗程6周。治疗前1 d检测各组大鼠的24 h尿蛋白(24 h-UTP),验证模型制备成功。治疗后第6周，分别检测各组大鼠的24 h-UTP、尿钠(UNa)、尿钾(UK)以及血清白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血钙(SCa)、血钠(SNa)、血钾(SK)、25-羟维生素D(25-OH-D)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(PTH)、Ⅰ型前胶原氨基端原肽(PINP)和Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)水平。结果 造模成功后，MG组的24 h-UTP、TG、TC、LDL、SCa水平均升高，ALB、25-OH-D、ALP、PINP、PTH水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。药物干预6周后，KG组大鼠体质量下降，差异有统计学意义(P<0.05)。与MG组比较，各药物组的24 h-UTP、TC、TG、LDL、SCa水平降低，ALB水平升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。与MG组比较，KA组的25-OH-D、ALP、PINP、β-CTX水平升高，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。造模及药物治疗对UNa、UK、SK、SNa水平无影响(P>0.05)。结论 单用卡格列净、苯扎米尔组、阿米洛利以及卡格列净分别联合苯扎米尔、阿米洛利用药均可改善阿霉素诱导的NS模型大鼠的大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。联用卡格列净和阿米洛利具有显著的促成骨作用或促破骨作用，其可能通过形成新的成骨/破骨平衡，进而发挥降低NS大鼠骨折风险的作用。
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  术前肌力训练联合术后BIODEX平衡训练在全髋关节置换术患者中的应用效果

  张占磊, 陈果, 雍福娟, 张上上, 毕梦娜, 王一臣, 马邹

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 84-87.

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  目的 观察术前肌力训练联合术后BIODEX平衡功能训练在改善全髋关节置换术(THA)患者运动功能中的效果。方法 选取2021年1月—2022年12月就诊的110例接受THA治疗患者作为研究对象，采用简单随机化法分为观察组和对照组，每组55例。对照组术后采用常规康复训练，观察组给予肌力训练联合BIODEX平衡功能训练。术后5 d时，比较2组影像学指标[髋臼外展角、前倾角、臼杯位于安全区比率、股骨假体居中率];比较2组治疗前及治疗1个月后关节运动功能(髋关节Harris评分)、平衡能力[Berg平衡量表(BBS)]、日常活动能力[日常生活能力表(ADL)]。结果 术后5 d时，2组髋臼外展角、前倾角、臼杯位于安全区比率、股骨假体居中率比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个月后，2组髋关节Harris评分、BBS评分、ADL评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前肌力训练联合术后BIODEX平衡功能训练疗效显著，可有效改善THA治疗患者髋关节运动功能，提高其平衡控制能力。
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  阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿面部形态和舌骨位置的头影测量研究

  潘利平, 张静, 林红艳, 张珂, 张凌云, 柳帅

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 88-91+100.

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  目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿面部形态和舌骨位置的头影测量指标结果。方法 随机选取78例OSAS患儿纳入OSAS组，另选取未接受过耳鼻喉科、正畸或语言治疗的78名健康体检儿童纳入健康对照组。2组儿童均接受耳鼻喉科评估和头影测量，且OSAS组患儿接受夜间多导睡眠描记(PSG)检查。结果 面部头影测量结果显示，OSAS组面部前高度(N-Me)、面部前下高度(ANS-Me)均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05); OSAS组面部上前高度(N-ANS)、面部后部总高度(S-Go)与健康对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。舌骨测量结果显示，OSAS组舌骨点至下颌平面的垂直距离(HyS)、舌骨体之最前上方至第三颈椎之最前下点的线性距离(C3-H)、舌骨最前点(Dh-H)、舌骨最前点至腭平面的垂直距离(HyMP)、舌骨最后点(Dv-H)均大于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于健康儿童，OSAS患儿面部生长发育存在明显变化，表现为N-Me和ANS-Me增加，HyS、C3-H、HyMP、Dh-H、Dv-H增加。
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  儿童矮小症的影响因素及列线图模型的构建

  王永霞, 陈晓, 李眉, 蒋丽军, 丁卉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 92-95.

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  目的 探讨儿童矮小症的影响因素，并构建列线图模型。方法 抽取2020年6月—2022年12月1 500例儿童为研究对象，实际有效调查1 422例。根据矮小症发生情况分为正常组1 351例和矮小症组71例。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨儿童矮小症发生的影响因素；采用R软件构建预测儿童矮小症发生的列线图模型，并采用受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线评估列线图模型的区分度和一致性。结果 1 422例儿童中矮小症71例，发生率为4.99%。多因素Logistic回归分析结果显示，出生体质量、矮小症家族史、牛奶摄入情况、体育锻炼均是儿童矮小症发生的影响因素(P<0.05)。列线图模型预测儿童矮小症发生的ROC曲线的曲线下面积为0.897(95%CI:0.856～0.938),区分度较好；列线图模型预测儿童矮小症发生的校准曲线斜率趋近1,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=5.020,P=0.740,一致性较好。结论 基于出生体质量、矮小症家族史、牛奶摄入情况、体育锻炼4项影响因素构建的预测儿童矮小症发生的列线图模型的区分度及一致性较好，能够为临床拟定个体化的干预措施提供参考。
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  诺丁斯关怀理论对先天性并指畸形患儿心理健康及生活质量的影响

  盛超, 王青玉, 钟文耀, 田文

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 96-100.

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  目的 探讨诺丁斯关怀理论护理对先天性并指畸形患儿心理健康、生活质量的影响。方法 选取136例先天性并指畸形患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组68例。对照组采用常规护理，干预组采用诺丁斯关怀理论护理。观察2组患儿并发症发生情况，比较2组患儿干预前后生活质量[世界卫生组织生活质量测定量表简表(QOL-BREF)评分]、心理健康状况[少儿心理健康量表(MHS-CA)评分]。结果 干预组并发症发生率(2.94%)低于对照组(13.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组QOL-BREF各维度(心理、生理、生活环境、社会关系)评分均高于干预前，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，2组MHS-CA各维度(思维语言、认知功能、意志行为、个性特征、情绪体验)评分均高于干预前，且干预组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 诺丁斯关怀理论护理可改善先天性并指畸形患儿心理健康状况，提高生活质量，并减少并发症。
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  舒适化浅镇静策略理念对冠心病重症监护病房患者谵妄的预防效果

  柳娜, 贺泽霞, 刘曼, 李婷婷, 杨莎莎, 徐英

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 101-104+108.

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  目的 观察舒适化浅镇静策略(eCASH)理念对冠心病重症监护病房(CCU)患者谵妄的预防效果。方法 回顾性分析2021年6月—2023年1月收治的136例CCU患者的临床资料。将2021年6月—2022年3月采用常规防范谵妄护理的患者纳入对照组(n=69),将2022年4月—2023年1月采用eCASH理念护理的患者纳入观察组(n=67)。比较2组患者谵妄预防效果、躁动镇静情况、CCU住院时间以及认知功能。结果 观察组谵妄发生率为4.48%,低于对照组的17.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组谵妄持续时间、CCU住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组Richmond躁动与镇静量表(RASS)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)各项指标评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛镇静药物(瑞捷、丙泊酚)平均使用剂量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于eCASH理念的镇痛镇静调控方案可降低CCU患者谵妄发生率，缩短谵妄持续时间和住院时间，改善其躁动镇静情况及认知功能。
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  重型颅脑损伤患者营养状况及住院时间与相位角的关系

  程雪娇, 董冠楠, 王恺, 张玉翠, 赵海静, 李尧, 张晓伟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 105-108.

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  目的 探讨重型颅脑损伤患者营养状况及住院时间(LOS)与相位角(PA)的关系。方法 选取神经外科收治的患者100例[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分]作为研究对象。通过人体成分分析检测以及采血化验，获得患者细胞内外水分、骨骼肌、PA、预后营养指数(PNI)以及LOS指标。根据PA值将患者分为低PA组(n=42)和正常PA组(n=58)。比较2组人体成分相关指标、PNI和LOS,分析PA与各指标的相关性，分析患者发生营养不良的影响因素。结果 低PA组患者细胞内水分、身体总水分、身体细胞含量、PNI低于正常PA组，LOS长于正常PA组，差异有统计学意义(P<0.05)。PA与细胞内水分、细胞外水分、身体总水分、骨骼肌、身体细胞含量、骨矿物质含量、基础代谢率、PNI呈正相关(P<0.05), PA与LOS呈负相关(P<0.05)。PA(OR=5.441,P=0.001, 95%CI:2.011～14.719)和LOS(OR=8.373,P<0.001, 95%CI:3.079～22.765)是患者发生营养不良的影响因素。结论 PA与重型颅脑损伤患者营养状况以及LOS显著相关。
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  健康信息素养、感知效益和感知风险对老年居民中医护理技术使用意愿的影响

  韩晶, 冒鑫娥, 郭晓娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 109-113.

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  目的 探讨健康信息素养(HIL)、感知效益与感知风险对老年居民中医护理技术使用意愿的影响。方法 采用方便抽样法选择2022年8—12月在江苏省扬州市某三甲医院体检中心体检的老年人群180例为研究对象。采用一般资料调查表、中医养生HIL量表、社区中老年居民中医护理技术接受情况调查表进行调查。采用卡方检验、多元线性逐步回归分析进行影响因素分析，采用结构方程模型构建路径关系。结果 本研究共回收有效问卷151份。文化程度、健康自评、居住社区医疗机构是否开展中医护理项目、健康信息素养、感知有用性、感知易用性、使用顾虑是老年居民中医护理技术使用意愿的影响因素，可解释总变异的54.30%。感知效益、感知风险在健康信息素养与使用意愿之间均存在中介效应，分别占总效应的67.48%和32.52%。结论 在中医护理技术指导与推广过程中，医疗机构应重视健康信息素养、感知效益与感知风险对老年居民使用意愿的影响，完善服务模式。
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  对侧控制型功能性电刺激及其联合疗法在偏瘫康复中的研究进展

  张敏杰, 孟兆祥, 金星, 王鑫, 柯明慧, 周洪雨

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 114-118+123.

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  脑卒中常引发严重的肢体运动功能、感觉功能、日常生活功能障碍，尤以肢体远端伸肌运动功能恢复最为困难。随着近年来对侧控制型功能性电刺激(CCFES)在脑卒中康复领域的广泛应用及集成穿戴设备的不断改良，CCFES及联合疗法在提高脑卒中患者腕伸展、踝背伸功能方面有良好效果。CCFES对于上肢功能的改善包括肢体远端、近端，应用于下肢时需关注反向协调机制。早介入、足疗程、多联合的CCFES治疗方案能够加速改善脑卒中患者功能。
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  右美托咪定作为神经阻滞佐剂的研究进展

  张文洁, 屈松, 吴玉敏, 阎文军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 119-123.

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  神经阻滞是一种麻醉和疼痛管理技术，其通过局部麻醉药物在特定神经区域阻断神经传导来实现。神经阻滞与全身麻醉相比具有许多优势，可以提供局部和选择性的镇痛效果，同时减少全身麻醉相关的并发症和药物副作用。右美托咪定是一种α₂肾上腺素受体激动剂，作为潜在的佐剂，被广泛用于神经阻滞中。右美托咪定具有镇静、镇痛和抗焦虑的效果，可以与局部麻醉药物结合使用，以增强神经阻滞的效果。本研究将右美托咪定作为各个部位神经阻滞佐剂的临床作用进行综述，新增了其在颌面部神经阻滞和星状神经节阻滞中的运用，为神经阻滞麻醉和镇痛提供参考。
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  亚精胺的神经保护作用及机制的研究进展

  王朝永, 陈德燕, 吴双士, 阮彬家, 詹万达, 魏范昊, 王永祥

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 124-128.

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  亚精胺作为一种在神经细胞中含量较高的天然多胺，在神经系统中有着调节突触可塑性、促进自噬、减轻氧化应激等作用。亚精胺及多胺代谢可能为神经系统损伤性疾病带来新的治疗思路。本研究围绕亚精胺在神经系统损伤性疾病中发挥的神经保护作用及机制展开综述。
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  间充质干细胞及外泌体对高原脑水肿的潜在作用机制研究进展

  张研, 雷胜男, 张茜, 哈小琴, 马慧萍, 孙海燕, 周士燕

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 129-134.

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  近年来，短期、长期居住在高海拔地区的人数不断增加，超过8 160万人生活在海拔≥2 500米的地区，而中国常居高原者超过1 000万，每年进入高原的人口超过2 000万。独特的高原气候引发了一系列高原相关性疾病，其中高原脑水肿(HACE)是最严重的疾病之一，如果不及时进行适当治疗，患者可能会在24 h内因脑疝死亡。然而，HACE发展的确切机制尚不完全清楚，使得HACE的防和治具有挑战性。间充质干细胞(MSC)及间充质干细胞外泌体(MSC-Exos)具有修复受损组织和细胞、抗氧化应激、抑制炎症反应、调节自噬等作用，有可能成为防治HACE的新型药物。本文结合国内外相关文献阐述高原脑水肿发病机制及MSC、MSC-Exos在其中可能发挥的作用，为MSC、MSC-Exos防治HACE提供理论依据。
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  多黏菌素类药物神经毒性研究进展

  杨锐, 向德标, 袁芳, 杨圆, 王鹏凯, 李昕

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 135-141.

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  多黏菌素类药物是抗多药耐药革兰氏阴性菌感染的最后保障，但是神经毒性限制了其临床应用。本文探讨多黏菌素类药物的分子结构及该类药物的神经毒性的临床表现、毒性机制、防治措施，指出已有研究对神经毒性报道的不足之处，以现有文献为基础，尝试将多黏菌素类药物的每日剂量和神经毒性表现进行联系，以期为临床上多黏菌素类药物的合理应用和神经毒性防治提供参考。
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  脑卒中患者衰弱评估工具的范围综述

  刘蕾, 何春渝, 杨嘉欣, 杜娟, 张海宇, 蒋艳萍, 李美好, 邱琦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(02): 142-148.

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  目的 对现有脑卒中患者衰弱评估工具进行范围综述，为脑卒中患者衰弱评估工具的选择提供参考。方法 系统化检索PubMed、Web of Science、EMbase、SinoMed、万方、维普、知网数据库，检索时间为建库至2023年5月，筛选符合研究目的和研究问题的文献，并提取每篇文献的基本信息，包括第一作者、发表年份、发表国家、研究设计类型、评估工具名称、量表维度、条目数、评估时间等。结果 本研究共检索出1 729篇文献，经多重筛选后最终纳入22篇文献(共包含8种衰弱评估工具)。分析结果显示，8种衰弱评估工具的评估指标、评估时间和评估方法等各不相同，且各有优缺点，其中衰弱指数是最常用的脑卒中患者衰弱评估工具。选择有效的衰弱评估工具对脑卒中患者进行衰弱筛查，对加强卒中前风险分层和改善卒中后结局至关重要。结论 不同衰弱评估工具之间差异较大，且现有评估工具在衡量脑卒中患者衰弱方面均存在局限性，需结合临床医生的经验和判断进行综合评估。未来的研究需进一步深入探寻和开发新的衰弱评估工具，以更好地指导脑卒中患者的康复治疗和管理。