目的 探讨“三位一体法”,即螺旋CT平扫(computed tomography, CT)联合结核感染T细胞斑点检测(T cell spot detection of tuberculosis infection, T-SPOT.TB)、利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(rifampicin resistance real-time fluorescence quantitative nucleic acid amplification, GeneXpert MTB/RIF)在不典型肾结核诊断中的应用价值。方法 搜集河北省胸科医院泌尿外科诊治的75例经过结核菌培养或术后病理确诊的不典型肾结核患者为结核组，另搜集非结核性肾病患者75例作为对照组，以最终的临床诊断为金标准，比较不同检测方法诊断不典型肾结核的敏感度、特异度、准确度和受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)的差异。结果 (1)CT、T-SPOT.TB、CT联合T-SPOT.TB、GeneXpert MTB/RIF的敏感度均高于结核菌培养(84.00%、100.00%、84.00%、62.67%、9.33%),CT联合T-SPOT.TB的敏感度低于T-SPOT.TB(84.00%、100.00%),但与CT差异无统计学意义(84.00%、84.00%)。(2)CT、T-SPOT.TB的特异度低于结核菌培养(85.33%、74.67%、100.00%),CT联合T-SPOT.TB、GeneXpert MTB/RIF与结核菌培养的特异度差异无统计学意义(97.33%、100.00%、100.00%),CT联合T-SPOT.TB高于两者单独应用(97.33%、85.33%、74.67%)。(3)CT、T-SPOT.TB、CT联合T-SPOT.TB、GeneXpert MTB/RIF的准确度均高于结核菌培养(84.67%、87.33%、90.67%、81.33%、54.67%),CT联合T-SPOT.TB的准确度高于两者单独应用(90.67%、84.67%、87.33%)。(4)CT、T-SPOT.TB、CT联合T-SPOT.TB、GeneXpert MTB/RIF的AUC均高于结核菌培养(AUC=0.847、0.873、0.907、0.813、0.547),CT联合T-SPOT.TB的AUC高于两者单独应用(AUC=0.907、0.847、0.873)。结论 螺旋CT平扫联合T-SPOT.TB与GeneXpert MTB/RIF可提高不典型肾结核的临床检出率和病原学诊断效能，推荐临床应用“三位一体法”诊断不典型肾结核。