2024年, 第7卷, 第04期　
刊出日期：2024-12-28

  

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  精准医疗在肝细胞癌治疗中的应用——基因变异与治疗策略的展望

  王红阳, 陈磊, 姚汝铖

  巴楚医学. 2024, 7(04): 1-12.

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  肝细胞癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，尽管近年来在治疗方面取得了一定进展，但它仍然是全球死亡率较高的恶性肿瘤之一。随着对肝细胞癌分子机制研究的不断深入，推动了基于分子特征的个性化精准治疗，为患者带来了新的希望。本文将从肝细胞癌发生发展的驱动因素、分子分类与亚型、靶向免疫治疗现状及临床前模型开发四个方面，阐述精准医疗在肝细胞癌治疗中的实践应用与未来发展前景。
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  蜱及蜱传疾病诊断与治疗专家共识

  朱元州, 王晓东, 邱光钰, 刘峰

  巴楚医学. 2024, 7(04): 13-37.

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  近年来，众多报道揭示多种病原体通过蜱虫传播，然而有关病原体在蜱虫和人体内作用机制的研究却相对有限，只有部分数据可以为感染者提供治疗建议。作为人畜共患病，人们对蜱及蜱传病原体的认识有待大幅度提高。本文通过探讨蜱虫、巴贝虫病、弓形虫病、莱姆病、无形体病、埃立克病、落基山斑疹热、蜱传回归热、土拉菌病、科罗拉多蜱热、蜱传脑炎、蜱传出血热、蜱传班达病毒病、半乳糖综合征、蜱致皮肤病的诊断和治疗，达成专家共识，为提高蜱传疾病的治疗效果提供参考依据。
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  先天性锁骨假关节的诊疗过程

  鄢飞, 寿康全, 鲍同柱, 王河洲

  巴楚医学. 2024, 7(04): 38-40.

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  先天性锁骨假关节(CPC)是一种罕见疾病，发病机制倾向于“胚胎学”论，即两个锁骨骨化中心融合失败所致。临床表现为无痛性包块，易误诊为肿瘤或锁骨骨折后骨不连，甚至误认为产伤所致。本文详细介绍一例双侧CPC患者的诊疗过程，结合最新文献，讨论CPC的鉴别诊断、手术指征及手术方式，旨在为临床医生在诊治此类疾病时提供经验参考。
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  强直性脊柱炎伴髋关节骨性强直患者的诊疗过程

  刘正强, 贾思宇, 周振宇, 唐磊, 陈海丹

  巴楚医学. 2024, 7(04): 41-44.

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  强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。晚期患者会出现进行性髋关节挛缩、强直以及脊柱后凸畸形等症状。这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，还严重影响日常生活。椎体截骨术(VCR)在治疗严重的脊柱后凸畸形方面表现出了显著的效果。本文详细介绍VCR的手术步骤，为临床诊疗提供参考。
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  基于网络药理学探讨京尼平苷治疗动脉粥样硬化的作用机制

  胡雨蝶, 杨阳, 田维毅

  巴楚医学. 2024, 7(04): 45-53.

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  目的：本研究旨在通过网络药理学深入剖析京尼平苷(Gen)在抗动脉粥样硬化(AS)过程中的潜在作用机制。方法：检索TCMSP、SwissTargetPrediction等权威数据库，精准预测并筛选出Gen的活性靶点。同时，借助OMIM、GeneCards等数据库，全面收集AS疾病的相关靶点。随后，通过Venny在线工具，高效地找出AS与Gen之间的交集靶点。为了更直观地展示这些关系，使用Cytoscape 3.9.1软件绘制活性成分与靶点的网络图。进一步利用STRING数据库和Metascape数据库，深入分析蛋白-蛋白相互作用(PPI)以及靶点的富集情况。最后，通过SYBYL-X 2.0软件，对关键靶点进行模拟分子对接。结果：预测出Gen的活性靶点171个，AS的靶点则多达5 646个。在这两者之中，发现了118个交集基因。进一步的分析表明，Gen在治疗AS的过程中，主要通过调节丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路，影响白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)和表皮生长因子受体(EGFR)等关键靶点。分子对接的结果也进一步证实，Gen与丝裂原活化蛋白激酶14(MAPK14)、JUN和PTEN等靶点具有优异的结合能力。结论：本研究表明，Gen可能通过MAPK信号通路，影响MAPK14、JUN和PTEN等基因，从而在AS的治疗中发挥重要作用。这一发现不仅为AS的治疗提供了新的思路，也为后续的实验研究奠定了坚实的基础。
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  心通制剂“异病同治”冠心病和糖尿病的作用机制研究

  申凤霞, 唐云峰, 赵利枝, 严琴琴, 周冰, 马云, 李倩, 关永霞, 范建伟

  巴楚医学. 2024, 7(04): 54-61.

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  目的：本研究以中医“异病同治”理念为指导，借助网络药理学和分子对接技术，探讨心通制剂在治疗冠心病和糖尿病过程中的药理作用机制。方法：通过中药系统药理学数据库(TCMSP)和文献检索心通制剂组方药物化学成分，利用SwissTargetPrediction得到药物靶点，在GeneCards、TTD数据库获取冠心病、糖尿病的靶点，运用Cytoscape 3.9.1构建“药物-成分-靶点”网络图。利用STRING数据库构建蛋白相互作用(PPI)网络，并利用DAVID数据库进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析。最后进行分子对接。结果：共筛选出心通制剂治疗冠心病和糖尿病的潜在活性成分90个，对应121个靶点。分析药物-成分-靶点网络图筛选出主要的活性成分：槲皮素、黄芪甲苷、大黄素、淫羊藿苷、阿魏酸。PPI网络分析筛选出关键靶点：信号转导和转录激活因子3(STAT3)、肿瘤蛋白p53(TP53)、肿瘤坏死因子(TNF)、丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子A(VEGFA)。分子对接结果显示，关键成分与核心靶点具有良好的结合能力。结论：心通制剂中多种活性成分通过多靶点、多途径发挥“异病同治”冠心病和与糖尿病的作用，为进一步的实验研究和临床研究提供新的思路及理论依据。
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  常规超声联合S-Detect在BI-RADS 4类结节中的诊断价值

  邢博缘, 付承辉, 顾晨, 陈红敏, 杜志勇

  巴楚医学. 2024, 7(04): 62-66.

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  目的：探讨超声S-Detect技术对不同大小乳腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法：收集2019年10月—2022年10月于宜昌市中心人民医院就诊的乳腺BI-RADS 4类结节的412例患者(共456个结节),以病理检查结果为金标准，通过比较受试者工作特征曲线(ROC)、敏感度(SE)、特异度(SP)、准确度(ACC)、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV),评价常规超声、S-Detect、常规超声+S-Detect对乳腺BI-RADS 4类结节的诊断价值。结果：456个BI-RADS 4类结节，经病理证实恶性结节200个，良性结节256个。与常规超声和S-Detect相比，常规超声+S-Detect的诊断效能明显提高(均P<0.05)。对于最大直径≤20 mm的乳腺BI-RADS 4类结节，常规超声+S-Detect联合检测的SE、SP、ACC、PPV、NPV、曲线下面积(AUC)分别为：91.96%、95.12%、94.01%、91.15%、95.59%、0.935;对于最大直径>20 mm的乳腺BI-RADS 4类结节，常规超声+S-Detect联合检测的SE、SP、ACC、PPV、NPV、AUC分别为：98.86%、90.20%、96.40%、94.57%、97.87%、0.945。结论：常规超声联合S-Detect对不同大小BI-RADS 4类乳腺结节良恶性判断具有较高的鉴别诊断价值。
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  一碳代谢相关维生素B与食管癌因果关系：孟德尔随机化研究

  叶侠

  巴楚医学. 2024, 7(04): 67-73.

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  目的：采用孟德尔随机化（MR）方法研究一碳代谢相关维生素B含量与食管癌（EC）发生之间的因果关联。方法：分别以血清中一碳代谢相关维生素B含量和食管癌为暴露因素和结局变量，选择与维生素B₆、B₉和B₁₂含量显著相关的单核苷酸多态性（SNPs）作为工具变量（IVs）,进行两者因果关联的MR分析。采用Cochran's Q检验进行异质性分析，采用MR-Egger回归法和MR-PRESSO检验水平多效性，留一法检验结果的稳健性。结果：维生素B₆、B₉和B₁₂分别有24个、18个、25个SNPs纳入为IVs。逆方差加权优势比（OR）值分别为1.001、0.972、1.000（均P>0.017）。Cochran's Q检验均显示不存在异质性（均P>0.05）。MR-Egger回归法和MR-PRESSO检验均未发现水平多效性（均P>0.05）。留一法敏感性分析提示所得结果稳健。结论：一碳代谢相关维生素B含量与食管癌发病之间不存在直接因果关系。
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  儿童潜伏性结核感染筛查及预后分析

  谢莹莹, 芦伟

  巴楚医学. 2024, 7(04): 74-78.

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  目的：分析不同系统疾病患儿潜伏性结核感染(LTBI)筛查及预后情况。方法：采用回顾性研究方法，收集2018年1月—2022年4月于宜昌市中心人民医院就诊行结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)的484例患儿，根据T-SPOT.TB检查情况分为T-SPOT阳性组(n=27)和T-SPOT阴性组(n=457),对纳入患儿进行随访观察。结果：484例行LTBI筛查的患儿中有27例阳性，总阳性率5.58%;两组患儿在不同系统疾病及是否为结核病方面具有统计学差异(均P<0.05)。两组患儿中占比最高的均为呼吸系统疾病(59.26%和79.65%);在不同系统疾病中，T-SPOT阳性率由高至低依次为：血液系统疾病及肿瘤(23.81%)、淋巴系统(14.29%)、神经系统(7.69%)、消化系统(6.67%)、呼吸系统(4.21%)和风湿免疫系统(3.70%)。9例患儿确诊为结核病，结核病患儿和非结核病患儿在是否密接及相关查血指标方面相比，无明显差异(均P<0.05)。结论：血液系统疾病及肿瘤、淋巴系统、神经系统及消化系统疾病患儿的LTBI检出率较呼吸系统及风湿免疫系统疾病患儿更高，这类患儿更需积极进行LTBI筛查。
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  无创吸痰技术在婴儿支气管肺炎治疗中的疗效分析

  高飞

  巴楚医学. 2024, 7(04): 79-82.

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  目的：探讨无创吸痰技术在婴儿支气管肺炎患儿中的应用效果。方法：选取2022年1月—2023年7月就诊于淮北市妇幼保健院的45例支气管肺炎患儿，随机分为对照组及观察组，其中对照组患儿采用传统负压吸痰法(n=21),观察组患儿采用无创吸痰技术(n=24)。比较两组患儿的吸痰效果、吸痰后并发症的发生率及患儿配合程度。结果：两组患儿吸痰总有效率无明显差异，与对照组相比，观察组患儿吸痰并发症发生率(4.17%vs 33.33%)明显降低且配合满意率(100.00%vs 76.19%)显著提高(均P<0.05)。结论：无创吸痰技术应用于婴儿支气管肺炎的治疗，可有效降低并发症发生率，提升患儿配合度，值得临床推广应用。
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  内镜下硬化剂注射治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔的临床疗效分析

  杨智, 仝巧云

  巴楚医学. 2024, 7(04): 83-87.

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  目的：探讨内镜下硬化剂注射疗法(EIS)在Ⅰ～Ⅲ度内痔患者中的治疗效果。方法：选取2023年2月—2024年4月在宜昌市中心人民医院就诊的Ⅰ～Ⅲ度内痔100例患者，其中接受ESI的为观察组(n=43),接受吻合器痔上黏膜环切术(PPH)的为对照组(n=57),比较两组患者的临床疗效。结果：两组患者治疗有效率无明显差异；与对照组相比，观察组患者手术时间[(16.53±4.61)min vs (29.65±7.84)min]、术中失血量[(7.14±2.32)mL vs (18.62±4.22)mL]、止痛次数[(4.15±1.35)次vs (9.87±2.37)次]、住院时间[(5.45±1.14)天vs (7.64±1.52)天]及住院费用[(4.13±1.12)千元vs (6.63±1.24)千元]均明显减少，观察组患者术后24小时及术后30天疼痛程度明显减轻(均P<0.05);观察组患者并发症发生率(9.30%vs 45.61%)明显低于对照组(P<0.05)。结论：EIS和PPH治疗Ⅰ～Ⅲ度内痔患者的治疗有效率无明显差异，接受EIS的患者手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度较轻、并发症发生率低且住院费用低。
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  基于网络药理学探讨黄连治疗慢性牙周炎的作用机制

  周小凤

  巴楚医学. 2024, 7(04): 88-94.

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  目的：基于中药网络药理学探讨黄连治疗慢性牙周炎的分子作用机制。方法：利用中药系统药理学综合数据库(TCMSP)筛选黄连有效活性成分及作用靶点，利用Genecards数据库筛选慢性牙周炎的靶点基因并取交集基因。利用Cytoscape构建“药物-成分-靶点”网络及利用String数据库构建蛋白-蛋白互作(PPI)网络、关键子网络和关键基因，并基于Webgestalt数据库对关键子网络进行京都基因与基因组百科全书功能(KEGG)富集分析。结果：研究筛选出14个黄连有效成分和92个交集基因，并构建2个关键子网络，确定Top 5关键靶点：白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素-1α(IL-1α)、C-C基序趋化因子2(CCL2)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-10(IL-10)。KEGG结果显示，主要富集通路包括通过乳铁蛋白(LTF)危险信号、光动力疗法诱导核因子κB(NF-κB)、细胞因子和炎症应答、脂肪细胞因子、小细胞肺癌相关、过氧化物酶体增殖物活化受体(PPAR)信号通路等。结论：黄连可通过作用于IL-6、IL-1α、CCL2、IL-1β、IL-10等靶点，调控LTF危险信号、光动力疗法诱导NF-κB、细胞因子和炎症应答、脂肪细胞因子、小细胞肺癌相关、PPAR等信号通路参与对慢性牙周炎的调节作用。
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  老年糖尿病患者行全膝关节置换术的临床疗效分析

  吴飞, 刘健, 郭辉福, 张恒, 杨华瑞, 寿康全

  巴楚医学. 2024, 7(04): 95-100.

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  目的：探讨老年糖尿病患者接受全膝关节置换术(TKA)的临床疗效。方法：选择2022年1月—2024年1月于宜昌市中心人民医院行单侧TKA的65岁以上患者120例，根据是否合并糖尿病分为合并糖尿病的观察组(n=56)和不合并糖尿病的对照组(n=64)。比较两组患者的基线资料、手术相关指标、围手术期并发症及术后膝关节功能评分。结果：观察组患者高血压(85.71%vs 37.50%)和心功能异常(69.64%vs 42.19%)的发生率显著高于对照组；与对照组相比，观察组患者术前住院日[(6.23±3.12)天vs (3.61±3.43)天]和总住院日[(20.83±7.52)天vs (17.81±6.92)天]显著延长，术中出血量[(285.13±75.23) mL vs (245.12±68.13)mL]明显升高；两组患者的围手术期并发症中，观察组患者伤口延迟愈合发生率显著高于对照组(19.64%vs 4.69%);观察组患者术后6个月SF-36生理功能评分显著低于对照组[(75.32±12.63)分vs (81.52±11.82)分]。结论：老年糖尿病患者接受TKA安全可行，但存在更高的伤口延迟愈合风险，术前应积极控制血糖，优化围手术期管理，以改善患者预后。
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  脂质水胶体敷料联合复方紫草油治疗浅二度烫伤患者的疗效观察

  黄惠民, 黄宗伟, 赵登泽, 曹露, 谭宇彦

  巴楚医学. 2024, 7(04): 101-104.

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  目的：探讨脂质水胶体敷料联合复方紫草油治疗浅二度烫伤患者的临床疗效。方法：选择2021年12月—2022年11月就诊于宜昌市中心人民医院的85例浅二度烫伤患者，根据是否联用脂质水胶体敷料随机分为两组，其中仅用复方紫草油浸透纱布覆盖的为对照组(n=42);创面内层用脂质水胶体敷料，外层用复方紫草油浸透纱布覆盖为观察组(n=43)。比较两组患者第3次换药时，创面出血程度、换药即时痛和换药10 min后疼痛程度、敷料粘连程度、愈合时间及渗出时间等情况。结果：两组患者出血程度、换药即时痛、换药10 min痛和粘连程度有明显差异，其中观察组患者无出血、无换药10 min痛和无粘连的比例明显高于对照组(均P<0.05);观察组患者愈合时间较对照组明显缩短[(9.09±1.43)天vs (11.05±1.71)天](P<0.05)。结论：脂质水胶体敷料联合复方紫草油治疗浅二度烫伤可有效减轻出血、缓解疼痛，加快创面恢复，值得进一步推广应用。
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  经皮神经电刺激对脑卒中患者上肢功能影响的Meta分析

  黄佳莉, 何杨, 刘静兰, 王妮, 邓红艳

  巴楚医学. 2024, 7(04): 105-111.

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  目的：系统评价经皮神经电刺激(TENS)对脑卒中患者上肢功能的影响。方法：全面检索8个数据库，包括中国知网、中国维普、万方、PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、CINAHL,严格按照纳入排除标准进行文献的筛选。采用Cochrane系统对纳入文献进行质量评价，采用Revman 5.4.1软件进行Meta分析。结果：共纳入了11项随机对照研究，包括559名患者，Meta分析结果显示，TENS可以提高脑卒中上肢功能障碍患者的Fugl-Meyer上肢评估(FMA-UE)量表评分(MD=5.77,95%CI:3.12,8.42)、降低改良Ashworth肌张力评定(MAS)量表评分(MD=-0.38,95%CI:-0.65,-0.11)、提高改良Barthel指数(MBI)评分(MD=10.68,95%CI:8.28,13.09)。亚组分析结果显示，是否偏瘫不是产生异质性的来源。结论：TENS可以提高脑卒中上肢功能障碍患者的FMA-UE量表和MBI评分，降低MAS量表评分，对脑卒中患者的上肢功能恢复有积极影响。
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  脊柱结核患者营养管理的最佳证据总结

  郭华丽, 雷燕萍, 包延乔, 邓芳芳, 宋莉, 王非凡

  巴楚医学. 2024, 7(04): 112-118.

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  目的：筛选、评估、提炼及汇总脊柱结核患者营养管理的相关证据，旨在为临床制定基于循证医学的脊柱结核患者营养管理策略提供有力参考。方法：采用循证护理理念，明确脊柱结核患者营养管理的PIPOST问题，系统检索国内外数据库及专业协会网站，检索时间范围设定为建库至2023年7月31日。随后，筛选出与脊柱结核营养管理紧密相关的文献，对纳入的文献进行严格的质量评估及证据等级划分，进而提炼出最佳证据。结果：本研究共纳入9篇文献，涵盖1篇指南、2篇系统评价、1篇随机对照试验、2篇队列研究、1篇病例对照研究及2篇专家意见。通过对这些文献的深入分析，我们汇总了4个关键领域的共计18条最佳证据，具体包括脊柱结核患者营养风险的评估与筛查、危险因素识别、营养支持方案及营养监测策略。结论：脊柱结核患者营养管理的相关证据为临床提供了坚实的循证基础，有助于制定更加科学、合理的营养管理方案，从而优化脊柱结核患者的治疗效果及生活质量。
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  危重症患者血糖管理研究进展

  刘延雯, 高静

  巴楚医学. 2024, 7(04): 119-123.

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  危重症患者入院时由于机体处于应激状态，大量细胞因子释放和神经内分泌紊乱常常引起应激性高血糖(SIH),造成患者水、电解质和酸碱平衡紊乱，感染风险增加。临床上首选持续静脉输注胰岛素控制血糖，然而不当使用胰岛素治疗可导致低血糖。患者血糖波动增加血糖变异性(GV),加重氧化应激诱导炎症反应，使危重症患者的自身免疫调节系统和血管内皮功能产生破坏，加重患者病情，威胁患者生命。综上所述，危重症患者进行血糖管理至关重要。本篇论文主要探讨了血糖水平对危重症患者预后的影响，阐述了其发生机制，并总结了血糖管理的最新研究成果，旨在为危重症患者的血糖管理提供参考依据。
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  中医药通过调节肠道菌群防治心力衰竭的研究进展

  李豫, 卢超, 王运华, 谭熊瑶, 张继红

  巴楚医学. 2024, 7(04): 124-128.

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  肠道菌群失调存在于心力衰竭(HF)的患者中，HF患者肠壁通透性增加，肠道微生物群以及代谢物紊乱，继而发生炎症反应促进HF进一步加重。中医药可以通过调节肠道细菌代谢产物氧化三甲胺(TMAO)防治HF。本文基于“心-肠轴”的经典理论，结合现代医学知识，探讨中医药通过调节肠道菌群防治HF的研究现状及前景。