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2024年, 第32卷, 第05期　
刊出日期：2024-05-15
  

  • 全选
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  • 导读
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 400.
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    <正>健康体检血压管理中国专家共识(中国高血压联盟,等p407)健康体检是筛查高血压及其风险的重要途径,本共识根据一般受检者及高血压患者制定不同的体检筛查策略及项目,有助于提高广大体检人群对高血压的认识和自我健康管理素养,进一步改善高血压易患人群和高血压患者的血压控制,降低心血管疾病的风险。
  • 全科医生在社区原发性醛固酮增多症患者健康照顾中需要面对的关键问题及应对策略
    李庆安, 余铭, 李禄洪, 沈双玉, 温俊伟, 王清鹤, 靳怡, 吴俊霞, 韩桂花, 余梦丽, 黄君宜, 黄春斌
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 401-406. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.001
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    <正>原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA）指肾上腺皮质自主分泌过量醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压伴或不伴低血钾。PA是一种常见的继发性高血压，美国流行病学调查显示PA占所有高血压的5%～10%[1]。但该病有特定治疗方法，单侧病变的PA可以通过手术治愈，
  • 健康体检血压管理中国专家共识
    中国高血压联盟, 上海市高血压研究所, 中关村新智源健康管理研究院, 《健康管理蓝皮书》编委会
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 407-415. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.002
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    高血压是我国最常见的心血管疾病，是导致心脑肾等靶器官损害的重要危险因素。健康体检是筛查高血压及其靶器官损害的有效方法。本共识针对一般受检者与高血压患者，制定不同的体检筛查策略和检测项目，旨在规范体检过程中的血压测量、检后的随访管理以及与临床专科的衔接，提高健康体检血压测量的准确性和检后管理的有效性，以进一步改善易患人群的高血压预防和高血压患者的血压控制，显著降低体检人群心血管疾病的风险。
  • “学术争鸣”题目预告
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 415.
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    <正>·血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可作为初次确诊的高血压患者始动降压药吗?[2024年6月1日]·血浆醛固酮与肾素比值筛查阳性的正常或偏低醛固酮高血压患者,需进一步行确诊试验吗?[2024年7月1日]注:方括号内时间为截稿日期。参与本栏目讨论的稿件请发送到我刊邮箱(zhgxyzz@vip.126.com)或上传至我刊网站(http://zhgxyzz.boyuancb.com)“高血压论坛”栏目。
  • 《老年人群急性冠脉综合征的管理：美国心脏协会的科学声明》要点介绍
    马庆华, 李刚
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 416-421. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.003
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    <正>2023年,美国心脏协会（American Heart Associ-ation,AHA）发布了针对老年人群急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）管理的科学声明[1],该声明综合了197篇参考文献,介绍了老年人群ACS的流行病学,病理生理学特点以及老年综合征对心血管结局的影响,总结了相关临床试验结果,在老年ACS患者的诊断、药物治疗、风险评估分层、血运重建以及二级预防策略（如姑息治疗、过渡期护理和心脏康复）等方面给出了具体建议。
  • 左心室辅助装置植入者的血压如何管理?
    黄刚, 徐俊波
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 422-423. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.004
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    <正>杨长杰(湖南师范大学附属衡阳市中心医院心内科，湖南 衡阳 421001)随着心脏替代治疗技术的发展和不断完善，左心搏动装置从最初的搏动泵发展至当前的连续血流左心室辅助装置(continuous flow left ventricular assist device, CF-LVAD),现已成为终末期心力衰竭患者的主要治疗手段，不但可作为此类患者接受心脏移植的桥接治疗，还可作为永久性替代治疗。近几十年的临床研究表明，
  • 围绝经期女性自主神经对血压的影响及相关机制的研究进展
    张寅梅, 王文婷, 朱露露, 王明明, 魏凌凤, 张婧雯, 马婕, 王琼英, 余静
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 424-431. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.005
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    <正>心血管疾病是女性死亡的主要原因，高血压与心血管疾病发病率和死亡率密切且独立相关[1]。研究显示，控制血压可使女性心血管疾病死亡率降低38.0%[2]。自主神经功能紊乱是产生并维持高血压的始动因素之一，贯穿于疾病发展过程中，在短期血压水平升高和长期血压调节中起着关键作用[3]。女性每个阶段都有特定的生理特征以及相关病理倾向[4],围绝经期已被证实是女性高血压及其他心血管疾病的易感期[5],自然绝经是女性血压升高的危险因素[6]。
  • 内质网应激在心力衰竭治疗中的研究进展
    朱紫薇, 陈建淑, 刘述, 丁虹, 张小卫
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 432-440. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.006
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    <正>心力衰竭具有较高的发病率和致死率，影响全球2 600多万人，预计到2030年患病率将增加1倍[1]。内质网蛋白折叠能力受损可使未折叠和错误折叠的蛋白质积累，从而导致内质网稳态持续性破坏，故称为内质网应激（endoplasmic reticulum stress, ERS）。ERS在许多心血管疾病的进展中起到关键作用，是心力衰竭发生发展中重要的病理生理过程之一。为了应对ERS,细胞建立了一种进化保守的机制，
  • 微小RNA-92a-3p介导中国成年人职业噪音暴露与血压的关联性
    Li W, Zhang H, Chen Z, Tao Y, Huang X, Chen W, Wang D, 袁源, 练桂丽
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 440.
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    <正>既往对职业噪音暴露与血压的关联性研究结论不一致,其潜在机制尚不清楚。该研究旨在评估职业噪音暴露与血压的关联性,并探索微小RNA(micro RNA,miRNA)在其中的潜在作用。研究共纳入中国武汉2家公司的894例受试者。采用累积噪音暴露评估职业噪音暴露,检测6种候选血浆miRNA(miR92a-3-p、miR21-5-p、miR200a-3-p、miR200b-3-p、miR200c-3-p和miR1-3-p)。
  • 超选择性肾上腺动脉栓塞术治疗原发性醛固酮增多症：研究现状与应用前景
    李鑫, 常静, 毛敏
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 441-446. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.007
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    <正>原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism, PA)是由于肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌过多，导致潴钠排钾、体液容量增加以及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system, RAAS)受抑制，以高血压、低血钾、高醛固酮、低肾素为主要表现的临床症候群，是常见的继发性高血压原因之一，在高血压人群中占5%～13%。
  • 收缩压与脑皮质结构异常改变相关:孟德尔随机化研究证据
    Ye Z, Zeng Q, Ning L, Huang W, Su Q, 袁源, 练桂丽
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 446.
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    <正>高血压被认为是脑血管疾病和认知减退的重要危险因素。但是,高血压、收缩压/舒张压、脉压和平均动脉压对脑皮质结构的具体影响尚不清楚。孟德尔随机化为探究血压组分和脑皮质改变的因果关系提供了可靠的方法。方法:该研究为孟德尔随机化研究,采用来自血压组分和神经影像学的大型全基因组关联研究数据进行分析。
  • 自动诊室血压测量与高血压诊断截点
    陈志华, 林丽, 何道奋, 林从娟, 林志鸿
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 447-452. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.008
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    目的 比较高血压患者自动诊室血压（AOBP）与其他血压测量方式所测得的血压值差异，探索AOBP诊断高血压截断点。方法 连续入选2017年9月至2020年1月在福建医科大学附属第一医院心血管内科门诊未治疗的原发性高血压患者206例，收集临床资料，检测生化指标；所有研究对象行诊室血压（OBP）、AOBP、家庭血压（HBP）及24 h动态血压（ABP）测量。根据2017年加拿大高血压教育计划，将高血压患者分为AOBP升高组（≥135/85 mmHg）和AOBP正常组（<135/85 mmHg）。应用重复测量方差分析及Pearson相关分析，比较不同血压测量方式测得的血压值差异及相关性；以ABP白天血压值（dABP）作为高血压诊断标准，受试者工作特征（ROC）曲线探讨AOBP诊断高血压的截断点。结果 高血压患者血压测量值按从大到小排序为OBP>AOBP>dABP>HBP,当AOBP≥135/85 mmHg时，AOBP与OBP高度相关(r收缩压=0.768,r舒张压=0.705;均P<0.05),当AOBP<135/85 mmHg时，AOBP与dABP相关度最高(r收缩压=0.424、r舒张压=0.495;均P<0.01)。本研究AOBP诊断高血压最佳截断点为133.5/82.5 mmHg,灵敏度为88.1%,特异度为64.8%。结论 未治疗的高血压患者血压测量值OBP>AOBP>dABP>HBP;AOBP诊断高血压截断点为133.5/82.5 mmHg。
  • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压患者全基因组甲基化及葡萄糖转运蛋白4基因的DNA甲基化与并发糖尿病的关系
    李梅, 吴婷, 木拉力别克·黑扎提, 姚晓光, 胡君丽, 努尔古丽·买买提, 李南方
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 453-463. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.009
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    目的 收集睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并高血压和原发性高血压(EH)患者进行全基因组甲基化测序寻找差异甲基化位点。在高血压人群，进一步探讨OSAS合并糖尿病与葡萄糖转运蛋白4基因[溶质载体家族2A4(SLC2A4)基因]DNA甲基化的关系。方法 全基因组甲基化阶段：从2010年1月至3月，连续招募年龄30～60岁、肾功能和肝功能正常的高血压患者，完善多导睡眠监测，中重度OSAS合并高血压患者作为试验组(12例),年龄、体重指数匹配的非OSAS EH患者作为对照组(12例),通过Microarray高通量基因表达检测外周血甲基化情况。单基因验证阶段：全基因组甲基化检测和京都基因和基因组数据库(KEGG)富集通路发现2型糖尿病通路有四个差异基因，选取其中的SLC2A4基因，进一步扩大样本量在高血压人群收集OSAS合并糖尿病(40例)、OSAS非糖尿病(66例)、非OSAS非糖尿病(39例)三组患者，验证单基因甲基化差异位点。结果 全基因组研究中，OSAS合并高血压相比较EH共鉴定出516个差异甲基化位点(低甲基化361个，高甲基化155个),所有选择的差异甲基化位点均存在显著性差异(P<0.05和∣Beta值差异∣>0.14)。通过基因本体(GO)、KEGG富集进行功能学基因富集分析。与非OSAS非糖尿病组相比，OSAS非糖尿病组中SLC2A4基因存在高甲基化位点：CpG2-11、CpG2-13、CpG2＿15、CpG1＿18、CpG2＿21.22、CpG2＿23.24和CpG22＿27;OSAS合并糖尿病组高低甲基化位点并存，低甲基化位点为CpG1＿2、CpG1＿5、CpG2＿6、CPG17、CPG110.11、CPG117、CPG118.19、CPG214、CPG218、CPG225、CPG227,高甲基化位点为CpG2-13、CpG2＿15和CpG2＿20。结论 OSAS合并高血压较EH,存在差异甲基化位点，为后续甲基化研究提供差异甲基化基因数据库。选取2型糖尿病通路中的SLC2A4基因进行单基因验证，证实该基因甲基化差异参与OSAS糖尿病共病。
  • 肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值及其指导手术预后
    郭林雅, 赵小建, 张清慧, 陈洁, 黄琦, 张晨, 王伊菲, 杜慧宇, 屈慧云, 郝义彬, 刘敏
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 463-469. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.010
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    目的 探讨肾上腺CT/磁共振成像（MRI）与肾上腺静脉取血（AVS）在原发性醛固酮增多症（PA）定位诊断中的一致性和符合率，分析不同定位诊断方法指导手术治疗后的预后情况。方法 （1）纳入2019年3月至2022年8月在河南省人民医院高血压科确诊PA且成功行AVS检查的患者147例，收集所有患者的临床和生化资料，比较肾上腺CT/MRI或结合低钾和AVS对PA定位的诊断符合率。（2）从上述147例行AVS检查的患者中筛选出79例行肾上腺手术治疗的PA患者纳入AVS指导组，选择同期未接受AVS指导且行肾上腺手术治疗的27例PA患者纳入非AVS指导组，比较两组患者术后临床及生化指标的差异。结果 （1）在PA定位诊断中，肾上腺CT/MRI和AVS的符合率为55.8%,一致性检验Kappa值为0.311;在低钾患者中，肾上腺影像和AVS的符合率为63.5%,Kappa值为0.429。（2）AVS指导组和非AVS指导组术后随访时间中位数(P25,P75)分别为10.9（4.5, 17.6）和11.0（5.6, 18.0）月。两组患者的术后血压和生化指标均较术前明显改善（均P<0.05）,并且AVS指导组高血压的治愈率高于非AVS指导组[51.9%（41/79）比29.6%（8/27）,χ2=4.014,P=0.045],诊室收缩压较基线下降值大于非AVS指导组[（23.2±24.5）比（11.3±29.2）mmHg,t=2.013,P=0.047]。依据AVS行肾上腺手术治疗的患者降压药减少量较非AVS指导组更大（P<0.05）。两组患者术后生化缓解率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肾上腺CT/MRI和AVS的符合率低，虽然在低钾患者中肾上腺影像与AVS的符合率有所提高，但一致性程度中等，AVS仍是PA定位诊断的重要手段。AVS指导下行肾上腺手术治疗可以提高PA患者高血压的治愈率，同时减少降压药的需求，但在生化缓解方面与非AVS指导手术组差异无统计学意义。
  • 葫芦巴碱通过激活磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路改善失代偿性心力衰竭小鼠心肌纤维化和心功能
    辛婷婷, 李红超, 臧富成, 臧慧梅, 苏磊
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 470-482. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.011
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    目的 研究葫芦巴碱（Trig）对小鼠失代偿性心力衰竭的影响并探讨其可能作用机制。方法 采用主动脉弓缩窄（TAC）术构建心脏后负荷压力增高型心力衰竭小鼠模型。将96只C57BL/6J小鼠分成假手术（Sham）组（n=8）,Sham+Trig低、中、高剂量[20、40、80 mg/（kg·d）]组（n=8）,TAC组（n=16）,TAC+Trig低、中、高剂量[20、40、80 mg/（kg·d）]组（n=16）。Trig灌胃治疗8周后取材。记录各组小鼠生理指标（体重、心脏重量、心肺指数等）。采用超声心动图检测心功能，采用病理学检验分析心肌纤维化水平及心肌细胞凋亡率。提取RNA检测心力衰竭因子[心房利尿钠肽（ANP）、脑利尿钠肽（BNP）、α-肌球蛋白重链（α-MHC）、β-肌球蛋白重链（β-MHC）]的表达，提取蛋白检测心脏Smad3、转化生长因子β1（TGF-β1）、B细胞淋巴瘤2（Bcl-2）、Bcl-2关联X蛋白（Bax）及磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）通路蛋白的表达水平。结果 与Sham组相比，TAC组小鼠左心室内径（LVID）、左心室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）增加，射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）[（26.25±2.88）%比（41.0±2.54）%,t=11.12,P<0.001]及心输出量降低；心肌间质及管周胶原纤维堆积，心肌细胞凋亡率增加；心力衰竭因子及TGF-β1、p-Smad3、Ⅰ型胶原蛋白及Ⅲ型胶原蛋白表达增加，PI3K、Akt表达下降（均P<0.05）;与TAC组相比，TAC+Trig低、中剂量组LVID、LVPWT和IVST降低，EF、FS及心输出量增加，心力衰竭因子及TGF-β1、p-Smad3、Ⅰ型胶原蛋白及Ⅲ型胶原蛋白表达下降，Bcl-2/Bax及PI3K、Akt蛋白表达上调，且以中剂量组改善更显著（均P<0.05）;心肌间质及管周胶原纤维堆积被抑制，心肌细胞凋亡率下降（均P<0.05）。结论 Trig能够改善心力衰竭小鼠心脏功能，减轻心肌间质及管周胶原纤维堆积，抑制心肌细胞凋亡，其作用机制可能与激活PI3K/Akt通路有关。
  • 25-羟基维生素D3和高敏C反应蛋白与H型高血压合并脑卒中患者神经功能损伤的关联性
    马莉, 杨晓霞, 王小文, 宁金民, 买晓英, 刘希哲
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 482-485. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.012
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    目的 研究25-羟基维生素D3[25（OH）D3]、高敏C反应蛋白（hsCRP）在H型高血压合并脑卒中患者血清中的表达水平及与神经功能损伤的关联性。方法 选择2019年1月至2022年7月H型高血压合并脑卒中患者150例作为观察组，其中轻度神经功能损伤患者54例，中度神经功能损伤患者74例，重度神经功能损伤患者22例，另选取同期进行治疗的H型高血压非合并脑卒中患者150例作为对照组，比较观察组与对照组、神经功能损伤不同严重程度患者间25（OH）D3、hsCRP表达水平的差异，观察25（OH）D3、hsCRP与美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分的相关性。结果 观察组患者的25（OH）D3水平低于对照组[（13.25±2.66）比（17.29±2.59）mg/L,t=13.327,P<0.001],hsCRP水平高于对照组[（8.66±1.62）比（5.12±1.12）mg/L,t=22.014,P<0.001];不同神经功能损伤程度患者的25（OH）D3（F=13.652）、hsCRP（F=12.256）水平间差异有统计学意义（均P<0.001）,随着患者的神经功能的下降，患者的25（OH）D3下降，hsCRP上升。相关性分析显示，25（OH）D3与美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分呈负相关（r=-0.526,P<0.05）,hsCRP与NIHSS评分呈正相关（r=0.562,P<0.05）。多因素logistics回归分析显示，25（OH）D3、hsCRP是H型高血压合并脑卒中患者发生神经功能损伤的影响因素。结论 H型高血压合并脑卒中患者血清中25（OH）D3、hsCRP表达水平与神经功能损伤相关联。
  • 病例264:73岁男性高血压、腹主动脉支架置入术史合并急性腹痛
    吕永伟, 陈贤庆, 戴秋林, 洪豪俊, 黄炳圣, 占平云
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 486-491. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.013
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    <正>患者，男性，73岁，以“腹痛、血便、呕吐1 d”为主诉于2023年2月17日09:44急诊入院。患者自诉入院3天前从香港坐车返乡探亲。1天前无明显诱因出现餐后腹痛，脐周及左下腹胀痛，持续性，程度中等，无转移性腹痛，伴血便，鲜红色样，次数多，量不等，约10余次，伴呕吐胃内容物1次，无咖啡样物及鲜红色样血液，伴畏冷、发热，自测体温37.9 ℃,无头晕、尿少、乏力，无胸痛、心悸、气促等不适，自行服用“左氧氟沙星0.2 g”等处理，
  • 高流量动静脉瘘漏诊致肺动脉高压并反复心力衰竭1例
    张玥, 杨睿凡, 王楠, 宋继洋
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 492-495. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.014
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    <正>本文报道1例由创伤性高流量动静脉瘘(股动脉-股静脉瘘)漏诊导致肺动脉高压并反复心力衰竭的患者。患者初次被诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全，纽约心脏协会(New York Heart Association, NYHA)心功能Ⅲ级，伴心房颤动”,行二尖瓣机械瓣置换术后仍然反复出现活动性胸闷、气短，伴双下肢水肿。入院前7天受凉后胸闷、气短上述症状加重，轻微活动即可出现。
  • 活化素受体激酶1基因突变引起肺动脉高压一家系报告
    刘栩含, 张丽萍, 李博, 王银, 张尉华
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 496-499. https://doi.org/10.16439/j.issn.1673-7245.2024.05.015
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    <正>1 临床资料患者，女，43岁，因“持续性胸闷气短1年”于2020年6月25日入吉林大学第一医院心血管内科。入院查体：血压120/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏80次/min, 肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。入院后急检脑钠肽526.0(参考值0～100)ng/L。血气分析：pH值7.45,二氧化碳分压24 mmHg, 氧分压92 mmHg, 乳酸1.6 mmol/L。抗凝血酶Ⅲ活性测定：74.2%。
  • 排便状态与血压水平或血压变异性的关联性
    Kubozono T, Akasaki Y, Kawasoe S, Ojima S, Yamaguchi S, Kuwahata S, Takenaka T, Maeda M, Fujiwara S, Ikeda Y, Ohishi M, 袁源, 练桂丽
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 499.
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    <正>血压变异性是心血管疾病的独立预测因素。排便状态也与心血管疾病发病风险相关。该研究旨在探究血压变异性和排便状态的关联性。研究共计纳入184例参与者,基线时和1年后每月至少检测8天家庭血压。所有参与者采用HEM-9700T(OMRON Healthcare,欧姆龙健康医疗)检测家庭血压。采用1月间家庭收缩压变异系数评估日间收缩压变异性。
  • 老年患者强化血压控制和心血管预后:基于60岁切点的收缩压干预试验的二次分析
    Manal FC, Butt Z, Gilani S, Shafiq S, Cheema S, Manash KD, 刘青, 练桂丽
    中华高血压杂志（中英文）. 2024, 32(05): 500.
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    <正>在最初的收缩压干预试验(the systolic blood pressure intervention trial,SPRINT)中,对年龄分组的切点为75岁,与之前许多临床试验的60岁不同。方法:SPRINT将9 361例高血压患者随机分配到目标收缩压<120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和<140 mm Hg的治疗组(即分别为强化治疗组与标准治疗组)。年龄按照为<60岁和≥60岁重新分组,并计算结局和不良事件的HR和95%CI。结果:强化治疗降低年龄<60岁和≥60岁组患者的主要结局,
2025年, 第33卷, 第06期
刊出日期：2025-06-25
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