2024年, 第44卷, 第05期　
刊出日期：2025-06-30

  

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  三阳性乳腺癌与Her-2过表达型乳腺癌的预后分析

  张欣然, 韩正祥

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 313-318.

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  目的 通过探讨三阳性乳腺癌与人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor-2,Her-2)过表达型乳腺癌的临床病理特征及预后的差异，揭示这2种亚型的异质性，以期为这2种乳腺癌诊疗方案的选择提供数据支撑。方法 收集2016年7月至2022年9月在徐州医科大学附属医院诊断和收治的三阳性乳腺癌患者179例，Her-2过表达型乳腺癌患者161例，采用病例对照的方法，对其临床资料进行回顾性分析，研究其临床病理特征及预后状况。结果 与Her-2过表达型乳腺癌相比，三阳性乳腺癌发病年龄更早，较常发生于绝经前的患者，TNM分期较晚，更容易侵犯脉管和神经，Ki-67(proliferating cell nucleus antigen 67,Ki67)多为高表达；三阳性乳腺癌患者的总生存期(overall survival, OS)与无进展生存期(progression-free survival, PFS)均高于Her-2过表达型。结论 三阳性乳腺癌患者的预后优于Her-2过表达型，但由于其靶向治疗与内分泌治疗存在交叉作用，具有耐药性的弊端，需要进一步探究。
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  局部晚期喉癌手术联合术后放疗预后模型的构建与验证

  刘正阳, 朱敏, 闫浩, 王晨阳, 章龙珍

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 319-325.

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  目的 探讨手术联合术后放疗的局部晚期喉癌患者预后的危险因素，构建患者预后列线图预测模型并验证。方法 回顾性分析2016年1月—2020年1月徐州医科大学附属医院放疗科收治的206例患者临床资料，按7∶3将患者随机分为训练集和验证集，在训练集确定纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)、全身免疫炎症指数(SII)的最佳截断值，统计分析独立危险因素，构建基于FAR、SII及其他危险因素的列线图并验证。结果 训练集中依靠受试者工作特征(ROC)曲线确定术前FAR、SII预测生存的最佳截断值分别为6.62和774。最终纳入模型的变量为肿瘤分化程度、淋巴结转移、FAR和SII(均P<0.05)。训练集和验证集预测总生存期的C指数为0.878、0.836,时间依赖ROC曲线预测死亡的曲线下面积均高于0.8,校准曲线示预测与实际情况的拟合度较好，临床决策曲线示大部分患者能临床获益。结论 基于FAR和SII构建的列线图可以有效地预测局部晚期喉癌患者的总生存期。
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  基于血清炎症因子的难治性肺炎支原体肺炎随机森林预测模型构建与决策曲线分析

  白瑞珍, 杜杰静, 李洁, 于珊, 史军然

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 326-331.

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  目的 基于血清炎症因子构建难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的随机森林预测模型，并采用决策曲线评价预测模型。方法 纳入2021年1月—2023年2月在石家庄市妇幼保健院儿科住院的990例肺炎支原体肺炎(MPP)患儿，收集所有患儿临床特征资料及血清炎症因子水平。使用R4.1.3软件的sample软件包按7∶3的比例将患儿随机分为训练集(693例)和验证集(297例);利用R4.1.3将获取的训练集数据分组为RMPP与普通肺炎支原体肺炎(GMPP)(GMPP=0,RMPP=1)。基于随机森林算法对训练集数据中的自变量进行特征重要性排序，采用可变重要性(VIMP)结合最小深度法筛选出最佳变量组合构建RMPP的随机森林预测模型，采用验证集及决策曲线评价预测模型。结果 随机森林算法筛选出的RMPP随机森林预测模型最佳变量组合为白细胞介素(IL)-6、D-二聚体(DD)、乳酸脱氢酶(LDH)、IL-10,决策曲线分析显示在阈值概率为6%时对MPP患儿进行临床干预可能获益最大。结论 随机森林算法筛选出的RMPP随机森林预测模型最佳变量组合为IL-6、DD、LDH、IL-10,基于上述指标构建的RMPP随机森林预测模型具有较好的预测效能。
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  贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗微卫星稳定型晚期复发左、右半结直肠癌的疗效对比

  赵颖, 李莹, 李雨秋, 宋军

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 332-337.

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  目的 探讨应用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗微卫星稳定(MSS)型晚期复发左、右半结直肠癌的疗效差异。方法 回顾性分析徐州医科大学附属医院2018年9月—2021年12月收治的58例一线应用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗的MSS型晚期复发左、右半结直肠癌患者的临床资料，比较MSS型左、右半结直肠癌患者的临床特征、总生存时间(OS)、无进展生存时间(PFS)、疾病控制率(DCR)、客观缓解率(ORR)及1、2年生存率。结果 MSS型晚期右半结肠癌患者合并不完全肠梗阻所占比例更高(P<0.05),MSS型晚期右半结肠癌患者较左半结直肠癌患者更易合并贫血及体重下降>5 kg(均P<0.05),肿瘤最大直径≥5 cm的右半结肠癌患者所占比例较左半结直肠癌患者高(P<0.05);左半结直肠癌患者中男性患者占比小于右半结肠癌患者(P<0.05)。2组治疗后癌胚抗原(CEA)和糖类抗原199(CA199)较治疗前明显下降(均P<0.05)。右半结肠癌组发生肝转移患者所占比例高于左半结直肠癌组(P<0.05)。左半结直肠癌组与右半结肠癌组ORR分别为14.8%和29.0%(P<0.05),DCR分别为74.1%和87.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。左半结直肠癌组的1、2年生存率分别为92.6%、81.4%,右半结肠癌组分别为83.8%、61.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。左半结直肠癌组的中位PFS长于右半结肠癌组(13.7个月vs 10.1个月，P<0.05),左半结直肠癌组的中位OS也明显长于右半结肠癌组(35.3个月vs 27.2个月，P<0.05),预后相对较好。结论 应用贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗MSS型晚期复发结直肠癌患者，左、右半结直肠癌患者的临床特征、转移部位及生存状况存在差异。
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  TACE联合酪氨酸激酶抑制剂在肝癌术后复发患者中的疗效与安全性分析

  李园园, 祖亚南, 李蕾, 殷雪瑞, 邵俞菲, 肖晋昌, 顾玉明

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 338-343.

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  目的 比较经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)与TACE单独应用在肝癌根治性切除术后复发患者中的疗效与安全性。方法 对2018年4月—2023年8月于徐州医科大学附属医院就诊、行肝癌根治性切除手术患者的临床资料进行回顾性收集并分析。将患者分为复发组(94例)与未复发组(90例),将复发组中接受TACE联合酪氨酸激酶抑制剂的患者设为TACE+TKIs治疗组(68例),单独接受TACE治疗的患者设为TACE治疗组(26例)。对治疗后患者的近期疗效、无进展生存期(PFS)及安全性进行随访。结果 本研究共纳入184例患者，其中复发组94例，未复发组90例；TACE+TKIs组68例，TACE组26例。TACE+TKIs组客观缓解率(ORR)高于TACE组，差异有统计学意义(54.1%vs 34.6%,P<0.01);TACE+TKIs组疾病控制率(DCR)高于TACE组，差异有统计学意义(82.3%vs 57.7%,P<0.001);TACE+TKIs组中位PFS为29.9个月，TACE组中位PFS为7.94个月；TACE+TKIs组与TACE组均未发生4-5级不良事件，所发生的不良事件均是可控的。结论 与TACE单独应用比较，TACE联合TKIs可以改善术后复发患者的PFS和DCR,安全性尚可，有望使肝癌术后复发患者获益。
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  氨基酮戊酸-光动力疗法对宫颈低级别鳞状上皮内病变的疗效及特定免疫因子的影响

  苏珊珊, 韩亚西, 张铮铮

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 344-349.

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  目的 探究氨基酮戊酸-光动力疗法（ALA-PDT）对高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染的宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的临床疗效及可能的免疫炎症作用机制。方法 选取200例经组织病理学检查证实为宫颈LSIL合并HR-HPV感染的女性患者，根据患者意愿分为2组，研究组接受ALA-PDT治疗，对照组接受CO₂激光治疗。在治疗后3个月和6个月随访，随访项目包括有效性（细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及阴道镜定向活检）、安全性（不良反应）;进一步用免疫组化法比较治疗前及治疗后6个月宫颈LSIL组织Toll样受体（TLR4）、核转录因子-κB（NF-κB）的表达变化。结果 治疗后3个月和6个月，研究组HR-HPV转阴率、病变逆转率均高于对照组，治疗后6个月2组差异更显著（P<0.05）;治疗后6个月，研究组和对照组间的宫颈病变持续率、进展率和复发率差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者治疗期间不良反应少，阴道分泌物增加、下腹部不适和外阴瘙痒是最常见的症状。ALA-PDT治疗前后宫颈病变组织中TLR4、NF-κB的阳性表达率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ALA-PDT对宫颈LSIL患者的HR-HPV感染疗效显著，HR-HPV转阴率、病变逆转率优于CO₂激光治疗。ALA-PDT促进宫颈病变消退及清除HPV感染的免疫机制之一可能是通过减少TLR4和NF-κB的表达来发挥作用。
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  冠状动脉周围脂肪组织厚度对STEMI患者PCI术后远期预后的影响

  俞江, 申越, 张荣林

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 350-356.

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  目的 探讨冠状动脉周围脂肪组织厚度对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后远期预后的预测价值。方法 回顾性收集2019年10月—2021年10月首次发生STEMI于南京鼓楼医院接受PCI并且术后行心脏磁共振检查的患者195例，收集患者一般资料、实验室检验结果及心脏磁共振指标。所有患者出院后随访12个月，根据后续有无主要不良心血管事件(MACE)发生分为MACE组及非MACE组。采用logistic回归分析判断患者发生MACE的独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析冠状动脉周围脂肪组织厚度及其他指标对患者MACE发生的预测作用。结果 MACE组在年龄、肌钙蛋白T及B型利尿钠肽(BNP)水平、左室射血分数(LVEF)、左心室梗死面积、微血管阻塞(MVO)、前室间沟脂肪组织厚度指数(SIVGi)与非MACE组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示即使在其他危险因素调整后，SIVGi增加(OR=2.742, 95%CI 1.763～4.266,P<0.001)仍是STEMI患者术后发生MACE的独立危险因素，LVEF增加(OR=0.852, 95%CI 0.775～0.935,P=0.001)则是保护因素。SIVGi联合LVEF预测STEMI患者在PCI术后发生MACE的AUC值为0.834,敏感度为0.833,特异度为0.739(P<0.001)。结论 SIVGi和LVEF是MACE发生的独立预测指标。STEMI患者通过心脏磁共振检查测算SIVGi、LVEF,能够发现MACE高危人群，进而强化干预措施以改善预后。
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  基于腹部CT确定腹部脂肪参数与肠系膜脂膜炎的关系

  吴雯, 王伟浪, 吉欣, 陈洪

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 357-362.

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  目的 基于CT测量腹部脂肪参数，探讨肠系膜脂膜炎（MP）与肥胖之间的关系。方法 对2019年8月—2022年7月在东南大学附属中大医院住院行腹部CT检查的患者进行回顾性匹配对照研究，根据放射学标准诊断为MP的患者为MP组。收集研究对象的基线信息和血脂水平，获取L3椎体水平上的CT图像，基于腹部CT图像，应用Image J软件测量腹部脂肪参数，使用单因素和多因素分析研究体重指数（BMI）、血脂水平及腹部脂肪参数与MP之间的关系。根据患者BMI和内脏脂肪面积（VFA）,分为BMI正常组、内脏型肥胖组、非内脏型肥胖组，比较3组间MP患病率及影像学特征的差异。结果 在905例CT诊断为MP的患者中，242例被纳入研究。MP组VFA为（172.46±73.74）cm²,皮下脂肪面积（SFA）为（149.54±57.59）cm²,VFA/SFA为1.25±0.61。MP组BMI、VFA、SFA和VFA/SFA均明显高于对照组（P<0.05）,而2组间血脂水平差异无统计学意义，多因素分析发现BMI、VFA是MP的独立危险因素。MP患病率在不同肥胖类型之间有差异，内脏型肥胖、非内脏型肥胖者患MP的风险分别为BMI正常者的3.83、2.08倍。结论 肥胖在MP的发病中起到一定作用，其中VFA升高与MP发病有关，内脏型肥胖、非内脏型肥胖均为MP的危险因素。
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  复元活血汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者血流动力学和骨代谢变化

  高洪林, 王翠芳, 郝连升, 关涛

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 363-367.

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  目的 为改善老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者预后，分析应用复元活血汤加减治疗后血流动力学和骨代谢变化。方法 选择2019年1月—2021年9月阳谷县人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者140例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，各70例；2组均接受股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗。对照组术后接受对症治疗联合常规康复锻炼；研究组在对照组基础上采用复元活血汤加减治疗，均治疗2个月，并随访6个月。分析2组治疗后6个月疗效，治疗前、治疗2个月后血流动力学指标、临床症状与体征，治疗前、治疗后6个月髋部骨密度和骨代谢、康复情况及治疗期间并发症发生情况。结果 治疗后6个月，研究组的总有效率(97.14%)高于对照组(85.71%,P<0.05)。与治疗前比较，治疗后2个月，2组全血黏度(高切、中切、低切)、全血还原黏度(高切、中切、低切)、血浆黏度，患肢肿胀最大值、肿胀值、疼痛程度均降低，且研究组更低(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后6个月2组血清骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)水平，健侧髋部骨密度均升高，且研究组更高(P<0.05)。研究组住院、骨折愈合、患肢肿胀消退时间短于对照组(P<0.05);治疗期间，2组并发症发生率组间比较差异无统计学意义(7.14%vs 8.57%,P>0.05)。结论 复元活血汤加减治疗老年股骨粗隆间骨折内固定术后患者疗效确切，可改善其临床症状与体征，调节血流动力学指标、骨代谢及骨密度，进而改善康复情况，安全性良好。
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  KIF20A在肿瘤中的作用及调控机制研究

  苏天宇, 张有为, 王翔

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 368-374.

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  驱动蛋白家族成员20A(KIF20A)是驱动蛋白家族的一员，在有丝分裂过程中负责运输染色体，在细胞分裂中发挥重要作用。现有研究已经证明，KIF20A在多种肿瘤中呈过表达，因此被视为一种极具潜力的肿瘤治疗靶点。KIF20A的高表达与较差的总生存期密切相关。本文首先概述了KIF20A的结构和功能，随后总结了KIF20A在肿瘤中的表达情况及其调控肿瘤的相关机制，最后介绍近年来与KIF20A相关的临床试验结果。这些发现对于肿瘤的临床诊疗具有重要的启示意义。
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  外泌体非编码RNA作为结直肠癌标志物的研究进展

  张梅, 杨惠雯, 周瑶, 蓝婷

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 375-379.

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  结直肠癌是目前全球常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在我国逐年升高，早期发现及治疗对改善患者的生活质量有重要意义。而结肠镜下病理活检和结直肠癌血清标志物检测无法完全实现早期诊断。外泌体是一种直径为30～140 nm的双层膜囊泡结构，具有异质性和稳定性，存在于几乎所有的体液中。研究表明，外泌体非编码RNA(miRNA、circRNA、lncRNA)与肿瘤的发生发展有着密切关系。本文对近年来外泌体非编码RNA作为结直肠癌诊断、预后及耐药的标志物相关研究作一综述。
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  c-Jun氨基端激酶信号通路调控急性呼吸窘迫综合征中重要炎症介质表达机制的研究进展

  封岩, 胡蓉, 史家欣

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 380-384.

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  急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种临床常见的危重症，其核心问题在于过度的炎症反应。c-Jun氨基端激酶(JNK)是促分裂原活化的蛋白质激酶(MAPK)家族最重要的成员之一，在调控细胞增殖、分化、凋亡、自噬及炎症等多个重要功能中发挥作用。JNK信号通路被过度激活时，会导致炎症反应的持续激活和炎症因子的过度生成，从而对机体造成严重损害。因此，明确JNK通过哪些信号通路参与炎症反应，对于控制ARDS的炎症进程和调节机体的免疫反应平衡具有重要意义。
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  蛋白质组学和代谢组学在间质性肺疾病研究中的应用

  奚斌, 孟晓, 张露, 刘文文, 陈碧

  徐州医科大学学报. 2024, 44(05): 385-390.

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  间质性肺疾病是一类异质性疾病，以炎症浸润、纤维化、细胞增殖等病理变化累及肺间质为共同特征。该病的临床病因目前尚未完全明确，尤其是在急性加重期，患者的预后往往较差。蛋白质组学和代谢组学联合使用，有希望成为筛选间质性肺疾病新型生物标志物的有力工具。本文综述了蛋白质组学和代谢组学技术在间质性肺疾病研究中的应用，以期明确当前的研究现状，并对未来的研究方向进行展望。