2023年, 第43卷, 第07期　
刊出日期：2025-06-30

  

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  退变性与峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱—骨盆矢状面参数的对比研究

  张权, 刘磊, 韩猛, 刘光普, 马超

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 469-474.

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  目的 探讨退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑脱患者脊柱—骨盆矢状面参数的差异。方法 选取2020年9月—2021年11月于徐州市中心医院就诊的退变性腰椎滑脱与峡部裂性腰椎滑症患者共80例，其中退变性腰椎滑脱患者设为退变组(n=37),峡部裂性腰椎滑脱患者设为峡部裂组(n=43),另取同期健康体检无症状者为对照组(n=48)。在站立位脊柱全长X线侧位片上测量以下脊柱骨盆参数：骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、胸椎后凸角(TK)、矢状面轴向垂直距离(SVA)、滑脱角(SA)、滑脱距离(SD)、滑脱百分率(SP)。将退变组、峡部裂组的相关数据与正常组进行比较，分析各组内SP与脊柱—骨盆各参数之间的相关性。结果 峡部裂组的PI、PT、LL、TK大于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。退变组的PI、PT、SVA大于正常组，LL小于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。峡部裂组的LL、TK、SA大于退变组，SVA小于退变组，差异有统计学意义(P<0.05)。退变性腰椎滑脱组SP与PI、PT、SVA、SD呈显著相关。峡部裂性腰椎滑脱组SP与PI、LL、SD呈显著相关。结论 PI较高可能是导致退变性和峡部裂性腰椎滑脱发生的诱发因素，而PT是退变性腰椎滑脱发生的预测因素，LL是峡部裂性腰椎滑脱发生的预测因素。
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  3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术中的应用

  陆婷, 刘广銮, 黄泽铭, 张爱君, 李强, 魏韩笑, 沈才齐, 金培生

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 475-479.

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  目的 探讨3D打印技术在Nagata法全耳廓再造术的应用效果。方法 选取2019年6月—2021年7月徐州医科大学附属医院整形外科收治的30例单侧耳畸形患者。根据耳模制作方法将上述患者分为实验组(3D耳模)和对照组(胶片耳模),每组15例。实验组利用肋软骨三维CT扫描数据重建第6—8肋软骨，术前模拟雕刻耳支架，术中用3D打印模板指导肋软骨支架的雕刻拼接。对照组术前常规进行肋软骨三维CT扫描以供手术参考，术中采用传统胶片耳模法指导手术。比较2组耳模指导Nagata法全耳廓再造术的手术时间差异。术后采用Likert量表法对术者进行模型使用效果满意度调查。术后半年复诊，对比分析患者的满意度。Ⅱ期术后测量健侧颅耳角，及术后即刻患侧颅耳角，比较不同组再造的颅耳角与健侧的差异。结果 实验组患者手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术者对3D耳模的使用效果满意度高于胶片耳模，差异有统计学意义(P<0.05)。术后半年实验组患者对再造耳廓外观的满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者对再造耳廓功能的满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术后即刻再造耳廓颅耳角(34.94±4.73)°与健侧颅耳角(34.85±4.85)°更为接近，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术指导Nagata法全耳廓再造，再造耳轮廓清晰，患侧颅耳角与健侧更接近，患者满意度，医生使用满意度高，值得临床推广。
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  不同范围骨性减压治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效比较

  孟超, 常飘飘, 李中林

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 480-484.

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  目的 比较不同范围骨性减压治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效。方法 回顾性分析2016年1月—2022年7月于徐州医科大学附属医院接受手术治疗的162例Chiari畸形Ⅰ型患者的临床资料，根据手术类型分为保留组(n=99)与切除组(n=63)。2组患者接受后颅窝骨性减压+下疝小脑扁桃体切除+硬脑膜扩大成型术，其中切除组在后颅窝骨性减压中将寰椎后弓咬除，保留组保留寰椎后弓。比较2组患者手术时间、术中出血量、芝加哥Chiari预后量表(CCOS)评分和术后6个月脊髓空洞的缓解情况。比较2组患者住院时间和术后并发症发生情况。结果 2组患者术中出血量、住院时间、CCOS预后评分、脊髓空洞缓解情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)。切除组患者手术时间显著长于保留组[(207.17±55.87)min vs(188.36±56.37)min],差异有统计学意义(P<0.05)。切除组患者术后发热、颅内感染、切口愈合不良发生率高于保留组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 2种手术类型均能够有效改善患者脊髓空洞症和远期CCOS预后评分，且疗效无明显差异。术中保留寰椎后弓节省了手术时间，降低了患者术后发热、颅内感染、切口愈合不良等并发症的发生率。
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  血清PGRN、HIF-1α和HCAR对慢性阻塞性肺疾病再次急性加重的临床评估意义

  王娜, 朱恒, 陈昊

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 485-491.

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  目的 探讨血清颗粒蛋白前体(PGRN)、缺氧诱导因子(HIF)-1α、超敏C反应蛋白(hsCRP)与白蛋白(ALB)比值(HCAR)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的表达及预测再次急性加重的价值。方法 选取2021年1月—2022年6月于徐州市贾汪区人民医院治疗的AECOPD患者共60例作为AECOPD组，选取同期体检健康者30例为健康对照组。采集外周血2 ml,检测血清PGRN、HIF-1α水平；收集AECOPE组入院时人口学资料、动脉血气分析、血常规结果、hsCRP和ALB,计算HCAR。出院后定期随访。根据180 d内再次急性加重情况，将研究对象划分为再次急性加重组和无再次急性加重组。单因素logistic回归分析各指标与再次急性加重的关系。通过绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析血清PGRN、HIF-1α、HCAR预测患者再次急性加重的临床价值。结果 AECOPD组血清PGRN浓度、HIF-1α浓度、HCAR较健康对照组显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。AECOPD患者中呼吸衰竭组血清PGRN浓度、HIF-1α浓度、HCAR较无呼吸衰竭组显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析提示血清PGRN和HIF-1α是AECOPD再次急性加重的危险因素。ROC曲线分析发现，血清PGRN联合HIF-1α的曲线下面积(AUC)为0.84,显著高于血清HIF-1α的AUC(0.68,P<0.05),但是相比于血清PGRN的AUC(0.71),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清PGRN、HIF-1α浓度、HCAR能反映AECOPD患者病情的严重程度，血清PGRN联合HIF-1α对预测AECOPD再次急性加重具有较高的特异性。
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  维持性血透患者stdKt/V与相关临床指标关系及应用价值

  陈安珉, 黄建槐, 陈蕴, 汤静, 夏文亚, 冯锦红

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 492-498.

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  目的 探讨维持性血透患者标准尿素清除指数(stdKt/V)与相关临床指标关系及应用价值。方法 选取在徐州医科大学附属医院血液净化中心治疗的105例维持性血液透析患者资料，根据stdKt/V达标情况进行分组，采用单因素及多重线性回归分析法筛选stdKt/V的独立影响因素。根据stdKt/V及尿素清除指数(Kt/V)不同达标情况进行分组研究，比较stdKt/V与Kt/V的差异。将stdKt/V>2.0的患者根据透析频率分组研究，比较2组患者一般资料和实验室检查结果，探究stdKt/V的应用价值。结果 与stdKt/V≤2.0组相比，stdKt/V>2.0组患者血钙、血清白蛋白水平较高，干体质量较小，透析龄较短。多重线性回归分析显示干体质量、血清白蛋白水平与stdKt/V呈线性相关，是stdKt/V的独立影响因素。与均达标组患者相比，Kt/V不达标、stdKt/V达标组患者Kt/V值较低，具有残余肾功能的患者比例较高，Kt/V达标、stdKt/V不达标组患者2次/周透析方案的患者比例较高。与3次/周组相比，2次/周组患者的Kt/V值较低，透析龄更短，超滤量较大，残余肾功能、肾小球滤过率(eGFR)水平方面更高，余临床及血液学参数相比差异无统计学意义。结论 stdKt/V纳入透析患者营养状况及患者体内容量控制情况。应用stdKt/V作为衡量透析充分性的指标，可筛选出stdKt/V和Kt/V达标情况存在差异的患者(尤见于具有残余肾功能、每周透析2次的患者),弥补Kt/V的不足。也可有效筛选出每周透析2次患者中透析充分的人群，更全面地评估透析充分性。
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  低剂量甲基强的松龙联合拉夫米定治疗乙型肝炎合并肾病综合征的临床效果

  周洁, 陈圆, 吴迎凤, 徐珊

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 499-503.

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  目的 探讨低剂量甲基强的松龙联合拉夫米定治疗乙型肝炎合并肾病综合征的临床效果。方法 选取2020年1月—2021年10月在如皋市人民医院治疗的92例乙型肝炎合并肾病综合征患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(46例)。2组均予以利尿、控制血压、抗凝等对症治疗，并给予来氟米特片治疗；在此基础上，对照组应用拉夫米定治疗，观察组应用低剂量甲基强的松龙联合拉夫米定治疗。比较2组临床疗效、肾功能指标(血肌酐、血尿素、血尿酸、24 h尿蛋白)、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)]以及HBV-DNA定量。结果 观察组治疗中有效率为91.3%(42/46),高于对照组的76.1%(35/46)(P<0.05)。治疗6个月、治疗12个月，观察组患者血肌酐、血尿素、血尿酸、24 h尿蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗6个月、治疗12个月，2组患者ALT、AST水平均显著低于治疗前(P<0.05),但2组间数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。用药期间监测患者HBV复制情况发现，治疗前、治疗1个月、治疗3个月、治疗6个月、治疗9个月、治疗12个月2组患者HBV-DNA定量呈下降趋势，但2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 低剂量甲基强的松龙联合拉夫米定治疗乙型肝炎合并肾病综合征的临床效果显著，可有效改善患者肝肾功能，且不会明显增加HBV复制。
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  尿路感染患者常见病原菌分布及耐药性分析

  程桂青, 李晓, 周惠惠, 李洪春

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 504-509.

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  目的 分析徐州医科大学附属医院尿路感染患者尿液标本的病原菌分布及大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药情况，为合理选用抗菌药物提供指导依据。方法 收集2021年8月—2022年7月徐州医科大学附属医院送检的3 882份自行收集或无菌导出的尿液标本，并进行中段尿培养，分析尿培养阳性标本病原菌分布结果、大肠埃希菌检出科室分布情况及其抗菌药物敏感性。结果 3 882份送检尿培养标本中尿培养阳性标本共881份(22.69%),其中由单一菌株引起的有846份，由2种混合菌株引起的有35份；共分离出916株病原菌，其中检出512株革兰阴性菌(55.90%),以大肠埃希菌(306株，33.41%)和肺炎克雷伯菌(75株，8.19%)为主；检出革兰阳性菌188株(20.52%),以屎肠球菌(80株，8.73%)和粪肠球菌(27株，2.95%)为主；检出216株真菌(23.58%),以白假丝酵母菌(77株，8.41%)和热带假丝酵母菌(58株，6.33%)为主。尿路致病性大肠埃希菌(UPEC)分离株中8.50%(26/306)分离自门诊患者，91.50%(280/306)分离自住院患者，其中泌尿外科、肾脏内科、风湿免疫科、神经内科和重症监护室(ICU)的检出率依次为32.68%、20.92%、8.50%、6.86%、6.21%。UPEC对替卡西林(88.24%)、头孢呋辛(61.49%)、头孢呋辛酯(62.94%)、左氧氟沙星(72.46%)和复方新诺明(58.03%)的耐药性较高，耐药率均高于50%;对其他抗菌药物较为敏感。结论 该院尿路感染标本中病原菌构成复杂、种类多样，其中革兰阴性菌是尿路感染的主要致病菌，以大肠埃希菌占比最多，部分病原菌呈现高水平耐药。患者应积极配合医生开展病原菌鉴定及药物敏感试验，以便合理选用抗菌药物，避免多重耐药菌和新型耐药菌的出现。
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  恩替卡韦或替诺福韦联合聚乙二醇干扰素α-2b治疗慢性乙型肝炎患者的疗效观察

  高远, 马晓燕, 万雨林, 陈家辉, 李争光, 汪莉萍

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 510-516.

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  目的 探究恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)联合聚乙二醇干扰素α-2b(PEG-IFNα-2b)治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月—2022年1月就诊于徐州医科大学附属医院感染科的CHB患者共107例。其中57例患者采取ETV联合PEG-IFNα-2b治疗(ETV组),50例患者采取TDF联合PEG-IFNα-2b治疗(TDF组),比较2组患者治疗后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)水平，及血清HBsAg、HBeAg阴转率。比较治疗后HBsAg阴转组(33例)与未阴转组(74例)在乙型肝炎病毒(HBV)抗原、肝功能及血常规指标等方面的差异，采取多因素logistic回归分析HBsAg阴转的独立影响因素。结果 ETV组与TDF组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周、24周、36周、48周及停药后24周血清ALT、HBsAg、HBeAg中位数水平差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗24周、48周及停药后24周血清HBsAg、HBeAg阴转率差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后2组患者血清HBsAg、HBeAg中位数水平整体呈下降趋势；血清ALT中位数水平治疗12周较基线上升后呈下降趋势。基线HBeAg状态及HBsAg水平、治疗12周HBsAg水平、治疗12周HBsAg/基线HBsAg比值或基线WBC水平是HBsAg阴转的独立影响因素。结论 ETV或TDF联合PEG-IFNα-2b治疗CHB患者临床疗效相仿。基线HBeAg阴性、基线HBsAg低水平、治疗12周HBsAg低水平、治疗12周HBsAg/基线HBsAg低比值或基线WBC高水平的CHB患者治疗后HBsAg阴转率更高。
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  血清UCH-L1、HO-1联合aEEG在早产儿脑损伤早期诊断及预后评估中的价值

  姜红华, 程可然, 王月媛, 朱玲玲, 舒桂华

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 517-522.

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  目的 探讨血清泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)、血红素氧化酶-1(HO-1)联合振幅整合脑电图(aEEG)在早产儿脑损伤(BIPI)中早期诊断及预后评判的价值。方法 选择2021年10月—2022年10月江苏省苏北人民医院收治的早产儿100例，根据颅脑核磁检查结果分为对照组(颅脑磁共振检查未见异常)40例，脑室旁-脑室内出血(PVH-IVH)组35例及脑白质损伤(WMD)组25例。PVH-IVH及WMD组早产儿根据纠正胎龄6个月的Gesell发育诊断量表中发育商(DQ)结果进一步分为预后良好组45例及预后不良组15例。检测3组早产儿出生后24 h、72 h的血清UCH-L1、HO-1水平。比较各组生后7 d及纠正胎龄40周时aEEG评分。采用ROC曲线分析UCH-L1、HO-1、aEEG评分在BIPI早期诊断及预后中的价值。结果 血清UCH-L1及HO-1水平在生后24 h、72 h, PVH-IVH组及WMD组均高于对照组，且WMD组亦高于PVH-IVH组(P<0.05)。aEEG评分生后7 d及纠正胎龄40周PVH-IVH组及WMD组早产儿水平均明显低于对照组(P<0.05);WMD组、PVH-IVH组差异无统计学意义(P>0.05)。UCH-L1、HO-1、aEEG早期诊断BIPI的曲线下面积(AUC)分别为0.877、0.889、0.781,三者联合的AUC为0.929。预后不良组早产儿血清UCH-L1及HO-1水平在生后24 h、72 h均高于预后良好组(P<0.05)。生后7 d及纠正胎龄40周时，预后不良组早产儿aEEG评分水平明显低于预后良好组(P<0.05)。UCH-L1、HO-1、aEEG在评估BIPI患者预后的AUC分别为0.830、0.861、0.782,三者联合的AUC为0.953。结论 BIPI早产儿UCH-L1、HO-1、aEEG评分明显呈异常表达状态，在早期诊断及评估预后方面具有一定价值。
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  不同放疗模式治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效、急性不良反应及剂量学研究

  闫宸, 周立庆

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 523-528.

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  目的 观察及评估局部晚期宫颈癌在容积旋转调强放疗（VMAT）、调强适形放疗（IMRT）、三维适形放疗（3DCRT）不同放疗模式下的临床短期疗效、急性不良反应及剂量学差异。方法 回顾性分析2018年1月—2022年12月就诊于徐州医科大学附属淮安医院的局部晚期宫颈癌患者138例，按照放疗方案的不同分为VMAT组（n=43）、IMRT组（n=64）和3DCRT组（n=31）,比较3组患者临床短期疗效、急性不良反应发生情况及不同计划下的剂量学差异。结果 3组患者疾病缓解率（RR）无明显差异。VMAT组与IMRT组胃肠道急性不良反应、生殖泌尿道急性不良反应及血小板降低的发生率明显低于3DCRT组（P<0.05）,VMAT组胃肠道急性不良反应、生殖泌尿道急性不良反应发生率明显低于IMRT组（P<0.05）。VMAT在降低不良反应发生率方面更占优势，IMRT次之，3DCRT相对较差。VMAT组与IMRT组在计划靶区体积（PTV）平均剂量、适形性指数（CI）、均匀性指数（HI）、危及器官受量（OARs受量）方面显著优于3DCRT组（P<0.05）。对比VMAT组和IMRT组，2组间PTV平均剂量、CI、HI无明显差异，但VMAT组膀胱、小肠受量低于IMRT组（P<0.05）,直肠V₃₀较IMRT组更低（P<0.05）,但V₄₀、V₅₀高于IMRT组（P<0.05）。VMAT组双侧股骨头受量略低于IMRT组，但差异无统计学意义。VMAT组和IMRT组较3DCRT组机器跳数（MU）显著增加（P<0.05）,而VMAT组较IMRT组MU显著减少（P<0.05）。结论 局部晚期宫颈癌患者采取容积旋转调强放疗、调强适形放疗、三维适形放疗均可获得较为满意的临床短期疗效，但容积旋转调强放疗在靶区危及器官保护、降低急性不良反应发生率、提高治疗效率方面具有一定的优势，在临床治疗中值得进一步推广。
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  卡瑞利珠单抗加酪氨酸激酶抑制剂联合肝动脉化疗栓塞在中晚期肝癌中的疗效及安全性

  王文刚, 宋震, 柳昂, 顾玉明

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 529-535.

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  目的 观察卡瑞利珠单抗加酪氨酸激酶抑制剂(TKI)联合肝动脉化疗栓塞(TACE)在中晚期肝癌中的疗效及安全性。方法 回顾性分析接受卡瑞利珠单抗加TKI联合/不联合TACE治疗的113例中晚期肝癌患者的临床资料，观察卡瑞利珠单抗加TKI联合TACE治疗(观察组)与单纯卡瑞利珠单抗加TKI治疗(对照组)在总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)及不良反应发生率方面的差异，并分析影响患者预后的因素。结果 观察组在中位OS(18.2个月vs 12.3个月，P<0.001)、PFS(7.4个月vs 5.9个月，P=0.023)、ORR(48.1%vs 18.6%,P=0.001)及DCR(75.9%vs 59.3%,P=0.026)方面均优于对照组。观察组患者在发热、恶心呕吐、腹痛、肝功能损伤等不良反应发生率方面高于对照组(P<0.05)。多因素分析显示，有无门静脉癌栓及是否联合TACE治疗是影响患者预后的独立危险因素。结论 卡瑞利珠单抗加TKI联合TACE较单纯卡瑞利珠单抗加TKI可延长中晚期肝癌患者的OS和PFS,提高肿瘤局部控制率。且联合TACE治疗并未加重药物不良反应，安全性良好。
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  围术期心理干预对全麻下行乳腺癌切除术患者术后恢复的影响

  李紫娴, 仝松, 任心仪, 张茂银

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 536-541.

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  目的 探讨围术期心理干预对全麻下行乳腺癌切除术患者术后焦虑、抑郁的影响。方法 选取2022年10月—2022年12月接受全麻下行乳腺癌改良根治术女性患者110例。术前2 d采用随机数字表法将受试者随机分配到SM组、SA组。SA组为常规管理组；SM组为心理干预组，该组患者将接受5次心理干预，分别为术前2 d、术前1 d、手术当天、术后1 d及术后2 d,每次30 min。比较2组患者术后24 h、72 h、30 d的状态焦虑量表(SAI)和蒙哥马利抑郁评定量表(MADRS)评分。结果 与SA组相比，SM组入室时(T1)的心率(HR)较低(P<0.05),T1及切皮时(T3)的平均动脉压(MAP)较低(P<0.05)。SM组术中去氧肾上腺素使用率较低(P=0.017),术后恶心、呕吐的发生率较低(P=0.023),术后24 h、72 h圣玛丽医院睡眠问卷(SMH)评分显著增高(P<0.05),术后72 h的视觉模拟量表(VAS)评分显著降低(P<0.05)。SM组术后72 h的SAI评分较SA组显著降低(P<0.05),但2组术后各时间点MADRS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 围术期心理干预可以缓解全麻下行乳腺癌切除术患者术后焦虑情绪，降低术后恶心、呕吐的发生率，改善术后睡眠质量并减轻术后疼痛。
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  叙事护理联合癌痛规范化管理对癌痛患者认知能力的影响

  胡殿姣, 周芳, 王丹, 张娴, 卜聪明

  徐州医科大学学报. 2023, 43(07): 542-546.

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  目的 探讨叙事护理联合癌痛规范化管理对癌痛患者认知能力的影响。方法 选取2020年4月—2021年9月徐州医科大学附属医院收治的癌痛患者116例为研究对象，按照随机数字法分为对照组和观察组，每组58例。对照组患者给予癌痛规范化管理，观察组患者给予叙事护理联合癌痛规范化管理。比较2组患者干预前后疼痛程度数字分级法(NRS)评分表、简明精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)的评分。结果 2组患者干预前NRS、爆发痛发生频率、MMSE、MOCA、SAS和SDS评分差异均无统计学意义。经干预后，观察组患者NRS评分和爆发痛发生频率显著低于对照组患者(P<0.05);MMSE和MOCA评分均显著高于对照组(P<0.05);SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论 叙事护理联合癌痛规范化管理能够明显降低癌症患者的疼痛程度、改善患者认知能力和心理状态。