2025年, 第29卷, 第07期　
刊出日期：2025-04-15

  

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  自身免疫性疾病对胰腺内分泌和外分泌疾病风险的影响：基于英国生物样本库的前瞻性队列研究

  张晶晶, 袁晨晨, 路国涛, 肖炜明, 龚卫娟, 冯学兵

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 1-7+12.

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  目的 分析自身免疫性疾病(AIDs)与胰腺内分泌和外分泌疾病发生风险的相关性。方法 纳入来自英国生物样本库中的451 497名参与者，主要结局为胰腺内分泌和外分泌疾病。使用国际疾病分类9/10(ICD9/10)代码定义各个AIDs以及胰腺内分泌和外分泌疾病。采用多变量Cox风险模型对年龄、性别、种族、汤森剥夺指数、吸烟、饮酒、体质量指数、腰围、臀围、合并高血压、血脂异常和胆结石进行校正，评估AIDs与胰腺内分泌和外分泌疾病的关系。结果 共纳入415 497名参与者，其中37 482例在随访期间出现胰腺相关疾病。AIDs患者中，胰腺外分泌疾病、内分泌疾病的患者比率增高，差异有统计学意义(P<0.05)。类风湿关节炎[HR(95%CI)=1.438(1.161～1.781)]、强直性脊柱炎[HR(95%CI)=1.675(1.009～2.780)]、溃疡性结肠炎[HR(95%CI)=1.335(1.037～1.719)]和克罗恩病[HR(95%CI)=1.530(1.154～2.028)]均与胰腺外分泌疾病发生风险增加相关(P均<0.05);类风湿关节炎[HR(95%CI)=1.119(1.004～1.248)]、溃疡性结肠炎[HR(95%CI)=1.324(1.175～1.491)]、系统性硬化症[HR(95%CI)=2.08(1.355～3.191)]和克罗恩病[HR(95%CI)=1.394(1.197～1.624)]均与胰腺内分泌疾病发生风险增加有关(P均<0.05)。结论 总体的AIDs以及部分特定的AIDs与胰腺内分泌和外分泌疾病风险增加相关，临床上应重视AIDs患者并发胰腺疾病的早期预防。
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  超声造影在穿刺活检指导甲状腺影像报告和数据系统4类甲状腺结节性质诊断中的价值

  徐豪, 刘皎然, 高博健, 张荣心, 王天亚

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 8-12.

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  目的 探讨超声造影(CEUS)在细针穿刺活检(FNA)指导甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4类甲状腺结节性质诊断中的价值。方法 选取120例TI-RADS 4类甲状腺结节患者作为研究对象。60例患者行CEUS指导下FNA(CEUS组),另外60例患者行常规超声指导下的FNA(常规超声组)。以病理结果为金标准，采用Kappa一致性检验，分析常规超声指导FNA、CEUS指导FNA对TI-RADS 4类甲状腺结节性质诊断的一致性。结果 120例TI-RADS 4类甲状腺结节患者(138个结节)经病理确诊85个恶性结节，良性结节53个。其中，CEUS组良性结节28个，恶性结节42个(甲状腺乳头状癌40个，髓样癌2个),常规超声组良性结节25个，恶性结节43个(甲状腺乳头状癌39个，髓样癌4个)。常规超声指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的误诊率、漏诊率分别为3.62%、5.07%。CEUS指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的误诊率、漏诊率分别为2.17%、2.90%。常规超声指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的敏感度、特异度、准确度分别为83.72%、80.00%、82.35%,Kappa值为0.627。CEUS指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的敏感度、特异度、准确度分别为90.48%、89.29%、90.00%,Kappa值为0.793。经病理检测，常规超声指导FNA、CEUS指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的符合率分别为79.07%、83.33%,Kappa值分别为0.719、0.786。结论 CEUS指导FNA时，可通过提供高分辨率、实时动态的影像信息，提高诊断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的敏感度和特异度。
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  低流量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术安全性及学习曲线初探

  纽维桥, 章聪, 蒋汉林, 黄立宁, 陆轶杰, 许耀鹏, 柳弼仁, 蒋新卫, 吴建武

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 13-18+25.

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  目的 比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)的安全性，并分析LPD的学习曲线及不同阶段的安全性。方法 回顾性分析2020年1月—2024年6月南京医科大学附属苏州医院肝胆胰外科50例LPD和54例OPD患者的临床资料，比较术中和术后情况。采用累积求和分析法(CUSUM)分析LPD学习曲线的技术节点。结果 LPD组与OPD组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。LPD组与OPD组胰瘘(B、C级)、胃排空延迟、术后出血、胆瘘、腹腔感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。根据患者手术时间和手术序数绘制手术时间序列图，得出拟合曲线。曲线分析显示，本中心实施17例和24例手术时即完成初始阶段和平稳阶段。LPD学习曲线可分为3个阶段：阶段Ⅰ为初始阶段(第1～17例),阶段Ⅱ为平稳阶段(第18～24例),阶段Ⅲ为熟练阶段(第25～50例)。阶段Ⅱ及阶段Ⅲ手术时间短于阶段Ⅰ,阶段Ⅰ术中失血量多于阶段Ⅲ,差异均有统计学意义(P<0.05)。3个阶段并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LPD和OPD在适应证和安全性方面无明显差异。LPD学习曲线可分为3个阶段。随着手术完成例数的增加，医师手术完成时间逐步缩短，患者并发症发生率逐步降低。
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  经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的Lasso-Logistic回归分析及列线图预测模型的构建与验证

  常鹏, 薛鹏飞, 郭承玺, 王耀普, 王博, 赵凯, 薛晋峰

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 19-25.

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  目的 分析经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病(HE)的影响因素，并根据影响因素构建列线图预测模型。方法 选取2019年1月—2023年12月山西省医科大学附属运城市中心医院收治的290例肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者为研究对象，随机分为训练集145例和验证集145例。所有患者行TIPS治疗，统计TIPS后3个月HE发生率。训练集中，根据HE发生情况将患者分为HE组(n=42)和非HE组(n=103),比较2组临床资料，并应用Lasso-Logistic回归分析探讨TIPS后发生HE的影响因素。根据影响因素构建列线图预测模型，在训练集和验证集中对列线图预测模型预测TIPS后发生HE的临床价值进行验证。结果 HE总发生率为29.31%,训练集和验证集HE发生率分别为28.97%和29.66%。训练集中，HE组年龄、术前Child-Pugh分级C级比率、糖尿病比率、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)、血钠、血肌酐、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-18(IL-18)、血氨、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平及术后门静脉压力、肠道菌群紊乱比率高于非HE组，术前胶质纤维酸性蛋白(GFAP)水平低于非HE组，差异有统计学意义(P<0.05)。Lasso-Logistic回归分析显示，术前Child-Pugh分级C级、糖尿病、TBIL、PT、IL-6、IL-18、血氨、GFAP、MCP-1水平及术后肠道菌群紊乱均是TIPS后发生HE的影响因素(P<0.05)。根据Lasso-Logistic回归分析筛选出的10个影响因素构建列线图预测模型，该模型在训练集和验证集中预测TIPS后发生HE的曲线下面积(AUC)分别为0.933(95%CI:0.889～0.976)、0.944(95%CI:0.893～0.995),且模型的预测结果与实际观测结果有较好的一致性。结论 基于Lasso-Logistic回归分析筛选出的影响因素构建的TIPS后发生HE的列线图预测模型，具有较高的预测效能和准确性。
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  基于CiteSpace软件对应激性溃疡研究热点和发展趋势的可视化分析

  李闻新, 闫宇青, 李岩峰, 刘丹, 杨滨, 高媛

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 26-31.

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  目的 通过CiteSpace软件对2004—2024年应激性溃疡的研究热点和发展趋势进行可视化分析。方法 在Web of Science数据库中检索2004年1月1日—2024年5月7日应激性溃疡相关文献，采用CiteSpace软件对所得文献进行可视化分析。结果 本研究共纳入623篇文献，2004—2024年发文量呈波浪式增长趋势，发文量最多的作者为MOLLER M H,最多的机构为丹麦哥本哈根大学医院，最多的国家为中国。关键词分析显示，应激性溃疡研究主要集中于发病机制探索和防治药物研发。结论 应激性溃疡的发病机制有待进一步阐明，针对不同机制诱发的应激性溃疡的药物研究与预防、肠内营养对患者预后的影响以及中医药防治效果是未来研究的热点和发展趋势。
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  脓毒症相关肝损伤预后分析及基于机器学习方法的预测模型建立

  赵云, 蒋伟, 郑瑞强, 於江泉

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 32-37+42.

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  目的 分析脓毒症相关肝损伤(SRLI)患者的预后，并使用8种机器学习方法建立脓毒症患者入住ICU后发生SRLI的预测模型。方法 纳入MIMIC-IV数据库中满足脓毒症诊断标准且无肝脏、胆系基础疾病的患者。根据肝酶≥5倍正常值上限(ULN)或胆红素≥2.0 mg/dL将患者分为SRLI组和非SRLI组。采用卡方检验、多因素Logistics回归分析及倾向性评分匹配法分析2组患者死亡风险。采用8种机器学习算法[Logistics回归、分类回归树(CART)、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)、K-近邻(K-NN)、朴素贝叶斯(NBM)、极端梯度提升(XGBoost)、梯度提升树(GBDT)]构建SRLI预测模型并进行验证。结果 卡方检验(P<0.001)、多因素Logistics回归分析(P<0.05)、倾向性评分匹配分析后Log-rank(P<0.05)均显示SRLI增加患者死亡风险。SRLI预测模型中，RF算法的曲线下面积(AUC)最高为0.866,其后依次是GBDT(AUC=0.862)、Logistics回归(AUC=0.859)、SVM(AUC=0.837)、NBM(AUC=0.830)、CART(AUC=0.771)、XGBoost(AUC=0.764)、K-NN(AUC=0.722)。结论 SRLI增加患者死亡风险。RF算法构建预测模型有较高的诊断价值。
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  经口机器人手术切除咽旁间隙肿瘤的临床应用及远期疗效分析

  孟令照, 杨帆, 饶远生, Bikash Rai, 房居高

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 38-42.

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  目的 探讨经口机器人手术(TORS)切除咽旁间隙肿瘤(PPST)的安全性、有效性和远期疗效。方法 回顾性分析16例TORS切除PPST患者的临床资料，观察手术治疗结果、术后病理检查结果及并发症发生情况，并随访患者满意度、吞咽功能恢复情况及肿瘤复发情况。结果 除1例患者补充颈部切口外，其余15例患者经口顺利完成手术。所有患者均未接受气管切开术或下颌骨劈开术。患者平均手术时间为43.9 min,切除肿瘤的平均直径为4.5 cm,平均术中出血量为35.3 mL,术后恢复经口进食的平均时间为3.8 d,术后平均住院时间为8.3 d。术后病理检查结果显示，发病率最高的为多形性腺瘤(56.2%, 9/16),其次为神经鞘瘤(25.0%, 4/16),另有基底细胞腺瘤、囊肿和脂肪瘤各1例。1例患者出现一过性霍纳综合征，2例切口裂开但自行愈合，1例引流管脱出后切口自行愈合。术后平均随访79.5个月，未发现肿瘤复发或严重并发症，所有患者吞咽功能良好，对手术效果满意。结论 TORS切除PPST具有术野清晰、手术路径直接、出血量少、创伤小、美容效果良好及术后恢复快等优点，且远期疗效良好，安全性、有效性高。
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  基于文献计量学的微生物-肠-脑轴相关研究热点与趋势分析

  王玉琳, 杨丹丹, 李文文, 吕晓军, 张小茜

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 43-49.

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  目的 探讨国内外微生物-肠-脑轴(MGBA)相关文献的研究热点与发展趋势。方法 从WoSCC检索2000—2023年MGBA的相关文献，采用CiteSpace 6.3. R1软件进行计量学与可视化分析。结果 本研究共分析了857篇MGBA相关文献。中国、美国是该领域发文的代表性国家，CRYAN J F和科克大学分别是最具影响力的作者和最高产的机构。近年来，高频研究集中在神经退行性疾病、轴内外与机体交互机制、涉及短链脂肪酸(SCFAs)、色氨酸代谢以及血清素等干预治疗方面。结论 MGBA的研究热度持续上升，研究热点逐渐由与疾病的关系验证过渡到轴内交互机制。神经系统相关疾病在该领域的研究热度经久不衰，靶向肠道菌群代谢产物与代谢组学相关的治疗措施有望成为该领域未来的研究趋势。
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  预估葡萄糖处理率与肝脏脂肪变性和肝纤维化的相关性分析

  杨智, 仝巧云, 王振华, 刘伟

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 50-57.

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  目的 探讨预估葡萄糖处理率（eGDR）与代谢功能障碍相关肝脏脂肪变性和肝纤维化的相关性，并分析这种关联性在不同人群特征中的差异。方法 纳入2017—2020年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库中10 549例参与振动控制瞬时弹性成像技术（VCTE）检查的参与者为研究对象。通过腰围、高血压和糖化血红蛋白（HbA1c）计算eGDR。以受控衰减参数（CAP）≥248 dB/m作为肝脏脂肪变性诊断标准，以肝脏硬度（LSM）≥8.2 kPa作为肝纤维化的判定标准。采用多因素Logistic回归分析评估eGDR与肝脏脂肪变性和肝纤维化的关系，并进行亚组分析和交互作用检验。结果 调整混杂因素后，eGDR水平与肝脏脂肪变性和肝纤维化风险均呈显著负相关。将研究对象按eGDR水平三分位数（Q1、Q2、Q3）分为Q1组、Q2组和Q3组。与Q1组相比，Q2组和Q3组肝脏脂肪变性的风险比分别为0.485（95%CI:0.394～0.597）和0.286（95%CI:0.239～0.343）,差异均有统计学意义（P<0.001）;肝纤维化风险比分别为0.457 （95%CI:0.363～0.576）和0.162（95%CI:0.100～0.263）,差异均有统计学意义（P<0.001）。亚组分析结果显示，eGDR与肝脏脂肪变性的负相关性在不同年龄和吸烟状态人群中存在差异，交互作用检验差异有统计学意义(P_交互<0.001); eGDR与肝纤维化的负相关性在不同体力活动人群中的交互作用检验中差异有统计学意义(P_交互<0.001)。eGDR水平与肝脏脂肪变性和肝纤维化的相关性保持稳定(P_交互>0.05)。结论 eGDR水平与肝脏脂肪变性和肝纤维化风险密切相关，可作为评估肝脏代谢异常的有效指标。这一发现为肝脏脂肪变性和肝纤维化早期筛查、风险分层和预后评估提供了新思路。
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  丹参酮ⅡA对D-半乳糖胺诱导的大鼠急性肝衰竭保护作用机制研究

  肖燕婷, 黄淡霞, 黄凤蕊, 招志辉

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 58-63+70.

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  目的 探讨丹参酮ⅡA对D-半乳糖胺(D-GalN)诱导的大鼠急性肝衰竭的保护作用及作用机制。方法 将SD大鼠随机分为Control组、Model组(腹腔注射1.1 g/kg D-GalN)、Low-dose组(腹腔注射1.1 g/kg D-GalN,且每日采用25 mg/kg丹参酮ⅡA灌胃)和High-dose组(腹腔注射1.1 g/kg D-GalN,每日采用50 mg/kg丹参酮ⅡA灌胃)。采用Hitachi7600-210全自动生化分析仪检测肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)],检测大鼠血清总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)含量；检测肝组织中有丝分裂指数(MI)和增殖细胞核抗原(PCNA)阳性率；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组大鼠血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-10和IL-6含量；采用试剂盒检测各组大鼠肝脏组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)含量；采用TUNEL法检测肝组织中肝细胞凋亡率；采用免疫印迹法检测肝脏组织中磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)和细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)蛋白的表达情况。结果 与Control组比较，Model组p-ERK1/2蛋白表达量升高，差异有统计学意义(P<0.05);与Model组比较，Low-dose组和High-dose组p-ERK1/2蛋白表达量下降，差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组比较，Model组肝细胞凋亡指数增加，差异有统计学意义(P<0.05);与Model组比较，Low-dose和High-dose组肝细胞凋亡指数下降，差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组比较，Model组MDA含量升高，而SOD和GSH含量下降，差异有统计学意义(P<0.05);与Model组比较，Low-dose组和High-dose组的MDA含量均下降，而SOD和GSH含量升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组比较，Model组TNF-α、IL-1β、IL-10和IL-6含量均升高，差异有统计学意义(P<0.05);与Model组比较，Low-dose组和High-dose组的TNF-α、IL-1β、IL-10和IL-6含量均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组比较，Model组大鼠MI和PCNA阳性表达率均降低，差异有统计学意义(P<0.05);与Model组比较，Low-dose组、High-dose组的MI和PCNA阳性表达率升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与Control组比较，Model组AST、ALT、γ-GT、TBIL和DBIL值升高，差异有统计学意义(P<0.05);与Model组比较，Low-dose组、High-dose组AST、ALT、γ-GT、TBIL和DBIL值均下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丹参酮ⅡA可能通过ERK1/2信号通路减轻D-GalN诱导的大鼠急性肝衰竭。
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  含缓释淀粉肠内营养制剂对重症急性胰腺炎患者血糖变异性及预后的影响

  田源, 马柳一, 刘倩倩, 韩冬冬, 周小燕, 高敏

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 64-70.

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  目的 探讨含缓释淀粉肠内营养制剂对重症急性胰腺炎（SAP）患者血糖变异性及预后的影响。方法 选取204例SAP患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组102例。对照组采用标准型肠内营养制剂进行早期肠内营养支持，观察组采用含缓释淀粉肠内营养制剂进行早期肠内营养支持。比较2组治疗后血糖变异性[血糖最大波动幅度（LAGE）、血糖标准差（SDBG）、血糖变异系数（BGCV）、血糖平均值（MBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）和葡萄糖目标范围内时间百分比（TIR）]、住院期间临床指标、炎症指标[降钙素原、C反应蛋白、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及营养指标（白蛋白、前白蛋白）水平。采用Kaplan-Meier法分析2组患者的预后情况，并通过多因素Cox回归分析筛选预后的影响因素。结果 治疗后，观察组MBG、LAGE、SDBG、BGCV、MAGE水平低于对照组，TIR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。住院期间，观察组肠内营养治疗时间短于对照组，胰岛素用量、多器官功能衰竭发生率和感染性胰腺坏死发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组降钙素原、C反应蛋白、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 2组白蛋白、前白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier法分析结果显示，观察组累积病死率为12.75%,低于对照组的17.65%,差异有统计学意义（Log-rank χ²=4.361,P=0.037）。多因素Cox回归分析结果显示，治疗后TIR（HR=0.920, 95%CI:0.869～0.974）是SAP患者预后的独立保护因素（P<0.05）,感染性胰腺坏死（HR=4.269, 95%CI:1.922～9.482）是SAP患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论 含缓释淀粉肠内营养制剂有助于稳定SAP患者的血糖变异性，控制炎症指标水平，改善机体营养状态及预后。TIR和感染性胰腺坏死均与SAP患者的预后密切相关。
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  清胰汤治疗对急性胰腺炎患者Toll样受体4/核转录因子-κB信号通路的影响

  熊伟江, 李倩, 王明洲, 彭宣福

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 71-75+81.

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  目的 探讨清胰汤灌肠治疗对急性胰腺炎(AP)患者Toll样受体(TLR)4/核转录因子(NF)-κB信号通路的影响。方法 选取100例轻症AP患者为研究对象，并随机分为对照组50例和观察组50例。对照组予以西医常规疗法联合乌司他丁治疗，观察组在对照组的基础上予以清胰汤保留灌肠治疗。比较2组临床疗效、症状缓解情况、中医证候积分以及胰腺功能指标、炎症指标和TLR4 mRNA、NF-κB mRNA表达水平。结果 观察组临床有效率为92.00%,高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的腹部胀痛缓解时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和淀粉酶(AMS)恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后，2组腹痛拒按、痞满燥实、恶心呕吐、小便短赤证候积分低于治疗前，且观察组低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后，2组血清AMS、脂肪酶(LPS)水平低于治疗前，且观察组低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后，2组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、髓样细胞触发受体(TREM)-1、微管相关蛋白1轻链3(MAP1-LC3)、细胞黏附分子(ICAM)-1水平低于治疗前，且观察组低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10 d后，2组TLR4 mRNA、NF-κB mRNA表达水平低于治疗前，且观察组低于治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 清胰汤可有效改善AP患者腹痛、腹胀等临床症状，抑制炎症反应，以及促进胰腺功能恢复，其机制可能与抑制TLR4/NF-κB信号通路有关。
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  选择性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用

  黄立宁, 纽维桥, 黄博, 蒋新卫, 乔志明

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 76-81.

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  目的 探讨选择性入肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的安全性和有效性。方法 回顾性分析64例腹腔镜肝切除术患者的临床资料，根据入肝血流阻断方法的不同，将患者分成Pringle阻断组31例(间断式Pringle第一肝门阻断法)和选择性阻断组33例(选择性入肝血流阻断法)。比较2组患者的一般资料、术中资料和术后资料。结果 2组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、中心静脉压和平均动脉压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第3天，选择性阻断组的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平均低于Pringle阻断组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者的住院时间、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析结果显示，在腹腔镜半肝切除术患者中，选择性阻断组术后第3天的AST、ALT水平低于Pringle阻断组，差异有统计学意义(P<0.05);在腹腔镜肝叶肝段切除术患者中，选择性阻断组术后第3天的TBil水平低于Pringle阻断组，差异有统计学意义(P<0.05),但2组AST、ALT水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在腹腔镜肝切除术中，选择性入肝血流阻断技术显示出良好的安全性和有效性，能显著减轻患者术后肝功能损害，尤其适用于半肝切除术患者。
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  薏米水制剂对高脂血症脾虚湿盛证模型大鼠血脂调控及健脾利湿效果的影响

  施晴寰, 于清茜, 张泽涵, 兰碧娟, 李儒婷, 吴凤芝, 温永柱, 曾鹏, 李峰

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 82-86+91.

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  目的 探讨不同剂量薏米水制剂对高脂血症脾虚湿盛证模型大鼠血脂调控及健脾利湿效果的影响。方法 将60只SD雄性大鼠随机分为空白对照组、模型组、薏米水低剂量组、薏米水中剂量组、薏米水高剂量组以及阳性药物对照组，每组10只。采用连续21 d高脂饲料喂养结合潮湿垫料环境的造模方法，构建高脂血症脾虚湿盛证模型大鼠。给药结束后，进行抓握力、负重游泳实验、旷场实验等行为学检测；观察各组大鼠体质量变化；检测各组大鼠血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平；采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测各组大鼠血管活性肠肽(VIP)、抗利尿激素(ADH)、醛固酮(ALD)水平。结果 与空白对照组相比，模型组大鼠HDL-C、抓握力、力竭游泳时间、总移动距离降低，TC、TG、LDL-C、ADH、ALD、VIP均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较，薏米水中剂量组、高剂量组及阳性药物对照组TC、TG、LDL-C水平均降低，薏米水低剂量组、中剂量组、高剂量组及阳性药物对照组HDL-C水平均升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比，薏米水高剂量组抓握力、力竭游泳时间、总移动距离均升高，血清ADH水平降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比，薏米水中剂量组、高剂量组血清ALD、VIP水平均降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 薏米水制剂具有调节高脂血症脾虚湿盛证大鼠血脂水平的作用，能够缓解体力疲劳，改善探索行为异常，维持大鼠正常的水液代谢功能、运动机能。
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  对症处理联合中药治疗对胰腺癌化疗后骨髓抑制的效果

  高鹤丽, 王清江, 成文武

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 87-91.

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  目的 探讨中药治疗对胰腺癌化疗所致骨髓抑制的效果。方法 回顾性分析2024年1—8月于复旦大学附属肿瘤医院化疗并出现骨髓抑制的53例胰腺癌患者的临床资料。患者均在常规化疗第1～3个周期出现不同程度骨髓抑制。化疗第4个周期联合中药治疗，观察中药治疗后患者骨髓抑制改善情况。结果 化疗第1个周期后患者均出现不同程度的骨髓抑制，包括白细胞减少、血小板减少、中性粒细胞减少和血红蛋白减少。与联合中药治疗前比较，骨髓抑制分级≥Ⅱ级患者中，联合中药治疗1个月后白细胞减少患者占比降低，差异有统计学意义(P=0.019),血小板减少患者占比也降低，但差异无统计学意义(P=0.066)。联合中药治疗前后中性粒细胞减少患者占比差异无统计学意义(P=0.231)。患者联合中药治疗1个月后，白细胞计数、血红蛋白水平及血小板计数较联合中药治疗前升高，差异有统计学意义(P=0.006、P=0.011、P<0.001)。联合中药治疗1个月后，重组人粒细胞集落刺激因子和重组人血小板生成素使用平均次数分别为(2.8±1.9)次/周期和(3.1±1.2)次/周期，少于联合中药治疗前的(4.5±1.7)次/周期和(4.5±1.3)次/周期，差异有统计学意义(P=0.002、0.038)。结论 中药联合治疗可改善胰腺癌化疗后骨髓抑制不良反应，提升白细胞计数及血红蛋白水平。
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  基于空间转录组和单细胞测序分析线粒体自噬相关基因在结肠癌中的作用

  束长新, 韦晨, 汤东

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 92-99.

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  目的 运用机器学习算法分析单细胞测序数据和空间转录组数据，探讨线粒体自噬相关基因在结肠癌中的作用。方法 采用支持向量机递归特征消除(SVM-RFE)和随机森林算法筛选关键的线粒体自噬相关基因，结合单细胞测序数据和空间转录组数据，对细胞间相互作用、拟时序分析及基因空间定位进行综合评估。对筛选出的核心基因进行敲低实验，验证其对结肠癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果 RPS5是结肠癌进展的核心基因；RPS5阳性上皮细胞主要位于肿瘤核心区域，并与成纤维细胞相互作用；免疫组织化学实验表明，RPS5在结肠癌组织中的表达显著高于癌旁组织；功能实验表明，敲低RPS5可显著抑制结肠癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力。结论 RPS5是促进结肠癌进展的关键分子，这一发现为结肠癌的精准治疗提供了新的潜在靶点。
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  多学科协作护理模式在肿瘤患者化疗期输液港皮肤并发症管理中的效果

  李颖, 李娜, 田丽, 张珊珊

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 100-103.

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  目的 探讨多学科协作护理模式在肿瘤患者化疗期间输液港皮肤并发症管理中的应用效果。方法 选取在首都医科大学附属北京友谊医院接受化疗的恶性肿瘤患者120例，分为干预组和对照组，每组60例，对照组实施输液港标准护理方案，干预组在标准护理基础上实施为期6个月的多学科协作护理方案。比较2组患者输液港使用率、感染发生率、心理状态及希望水平评分。结果 干预组管路使用率100.0%,显著高于对照组的66.6%,感染发生率为0%,显著低于对照组的20.4%;干预组干预后焦虑自评量表(SAS)评分(31.63±4.79)分，抑郁自评量表(SDS)评分(40.40±7.32)分，均显著低于对照组的(35.14±6.21)分和(44.58±6.48)分，干预组在希望水平方面的积极行动维度(12.25±1.48)分、亲密关系维度(12.73±1.49)分及总分(37.08±3.63)分均显著优于对照组的(11.36±0.88)分、(12.08±1.51)分和(35.52±3.39)分。结论 多学科协作护理模式能显著提高输液港管路使用率，降低感染发生率，改善患者心理状态，提升希望水平。
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  鼻饲芝麻油联合多频振动腹部按摩对脑卒中鼻饲患者便秘的疗效分析

  顾梅, 毛二莉, 周莉, 禹玲, 孙慧, 孟殿怀, 郭晶晶, 汤辰钰

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 104-108.

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  目的 探讨空腹鼻饲芝麻油联合多频振动腹部按摩在脑卒中鼻饲患者便秘中的应用效果。方法 选取50例脑卒中鼻饲患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组25例。对照组使用常规护理联合多频振动腹部按摩，研究组在对照组的基础上空腹鼻饲芝麻油20 mL。干预15 d后比较2组干预后排便情况[便秘临床症状评分(CSS)、大便性状(Bristol粪便分型法)、粪便量]。结果 治疗后，研究组CSS为(6.52±2.52)分，低于对照组的(12.64±3.32)分，研究组大便性状Bristol粪便分型正常型(Ⅳ型和Ⅴ型)为76.0%,高于对照组的8.0%,研究组排便量(303.00±93.79) g,高于对照组的(196.40±60.27) g,研究组排便总有效率96.0%,高于对照组的32.0%,研究组便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)评分为(40.07±5.67)分，低于对照组的(63.07±7.46)分。结论 空腹鼻饲芝麻油联合多频振动腹部按摩可以促进脑卒中鼻饲患者的肠道功能恢复，改善便秘症状。
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  基于叙事理念的家庭沙盘游戏干预对胃癌患者家庭抗逆力的影响

  王爱梅, 刘玲, 王宏刚, 敖永平

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 109-112.

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  目的 探讨基于叙事理念的家庭沙盘游戏干预对胃癌患者家庭抗逆力及生命意义感的影响。方法 选取胃癌患者104例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组52例。对照组接受常规护理，实验组在常规护理基础上采取基于叙事理念的家庭沙盘游戏干预。2组患者在干预前及干预后1、3个月采用家庭抗逆力问卷(C-FRAS)、生命意义感量表(C-MLQ)进行测评，比较量表评分结果。结果 干预后实验组C-FRAS总分及各维度评分均高于对照组，且C-FRAS总分及各维度评分均随时间延长呈现上升趋势，实验组C-MLQ总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于叙事理念的家庭沙盘游戏干预可以提高胃癌患者家庭抗逆力，提升生命意义感。
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  基于共享决策理念的无呕管理方案对肝癌患者经肝动脉栓塞化疗后恶心呕吐的影响

  李玮玮, 钱湘云, 张姬, 卢慧

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 113-117+126.

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  目的 探讨基于共享决策理念构建的无呕管理方案对肝癌患者经肝动脉栓塞化疗(TACE)后恶心呕吐的影响。方法 设计共享决策辅助工具，制订无呕管理方案。选取2023年1—12月南通市第三人民医院介入科收治的100例接受TACE治疗的肝癌患者作为研究对象，对照组(2023年1—6月收治)采用常规TACE围术期护理措施，试验组(2023年7—12月收治)在常规护理基础上实施无呕管理方案。比较2组患者术后24 h恶心和呕吐发生情况及分级，干预后呕吐功能性生活指数、生命质量，以及干预前后自我决策效能。结果 术后24 h,试验组恶心和呕吐的发生率及分级均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，试验组肝癌患者生命质量评定量表(QOL-LC)总分及各维度得分均高于对照组，呕吐功能性生活指数总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预后，试验组自我决策效能得分高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于共享决策理念的无呕管理方案可有效降低肝癌患者TACE治疗后恶心和呕吐的发生率及程度，并提升患者的生存质量、呕吐功能性生活指数及自我决策效能。
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  1例胰腺分裂症患儿行胰头整块切除术的快速康复护理

  朱金凤, 胡维书, 唐黎, 蔡磊, 黄容, 黄乐春, 郑蕊馨, 曹靖

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 118-121.

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  本文总结1例胰腺分裂症患儿行保留十二指肠、胆总管、Oddi′s括约肌的胰头整块切除术(DCOPPHTR)的快速康复护理经验。护理包括术前预康复提升身心准备，术后精准容量和动态血糖管理、早期活动促进恢复、个性化营养支持改善营养状况、心理护理增强信心及家庭参与提高生活质量。术后患儿快速康复并出院，随访6个月显示生活质量显著提升。
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  江苏省扬州市74家医疗机构消化内镜清洗消毒质量调查与建议

  叶小芳, 孙建萍, 秦颖, 刘齐, 董淑平, 孟婷

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 122-126.

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  目的 调查扬州市各级医疗机构在消化内镜清洗消毒方面的人员培训、物资配备、流程执行及质量监测等现状，为进一步提升全市消化内镜清洗消毒的质量管理水平提供可靠数据。方法 根据行业最新标准设计调查问卷，对扬州市不同级别的74家医疗机构的消化内镜清洗消毒实施现状开展线上问卷调查，并对结果进行分析。结果 全市50.00%医院采用科室内自行培训的方式，仅有22人获得了省级及以上专业清洗消毒证书。21.62%医院的清洗消毒人员上岗前未进行考核。13.51%医院终末漂洗未使用纯化水，44.59%医院未配置清洗消毒机。79.73%医院为纯手工记录。71.62%医院未能规范开展清洗质量监测，83.78%医院未实施生物学滤膜监测法。此外，在2023年的生物学监测中，14.86%医院存在微生物超标问题。结论 扬州市各医疗机构在内镜清洗、消毒标准的执行程度上参差不齐，部分一、二级医疗机构存在医院感染隐患。建议建立全市内镜清洗消毒专业人员准入体系，增加硬件设施投入，严格执行监测标准。
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  肝细胞癌肿瘤边缘形态：临床治疗决策与预后评估的关键因素

  周瑞, 邹明皓, 周文炫, 刘福晨, 张恺廷, 吴晓勤, 赵曼, 钱进, 贾宁阳, 刘辉

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 127-130+137.

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  肝细胞癌(HCC)的肿瘤边缘形态是影响患者预后和治疗方案选择的关键因素。本文回顾了HCC肿瘤边缘的分类方法，涉及从传统的宏观分类到基于多组学分析的改良分类系统，并分析这些分类方法在指导个性化治疗方案制订中的作用。此外，本文强调三维影像学技术在评估肿瘤边缘形态中的关键作用，并展望了未来研究的方向，包括验证多组学分类系统的有效性和开发新的影像学及分子生物标志物，以提供更精确的治疗方案，延长患者生存时间。
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  γδ T细胞在肝细胞癌免疫治疗中的现状与展望

  曹玲玲, 梅小才, 陈乾, 张建

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 131-137.

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  肝细胞癌(HCC)严重威胁人类的健康，γδ T细胞作为T淋巴细胞中的一个亚群，是一种免疫治疗方法的主要靶点。γδ T细胞可以直接识别和靶向HCC细胞，使其成为免疫治疗的潜在靶点。本研究探讨γδ T细胞的生物学特性及其在HCC细胞内的双重作用和治疗策略，并对γδ T细胞治疗HCC的研究进行综述。
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  基于“厚肠理论”的粪菌移植干预肠黏膜生物屏障治疗溃疡性结肠炎的研究进展

  黄士财, 方东, 韩素芬, 沈亚蓓, 高丽洁, 丁康, 蒋进广

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 138-142+148.

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  溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性自身免疫性疾病，主要病理特征为肠黏膜生物屏障受损。肠道菌群中的有益菌对维持肠道功能至关重要。因此，清除有害菌、促进有益菌群再生，重建肠黏膜屏障，已成为UC治疗的关键策略。中医“厚肠理论”从“脂膜”结构阐释溃疡形成机制，通过辨证施治增厚脂膜，达到治疗UC的目的。该理论与现代医学重建肠黏膜屏障的理念相吻合。粪菌移植(FMT)作为中医“金汁”的转化产物，已证实对UC有显著疗效。本文基于中医“厚肠理论”,从肠黏膜生物屏障视角，探讨“金汁”FMT治疗UC的机制，以期为临床治疗提供新策略。
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  肠-肝轴在非酒精性脂肪性肝病中的作用研究进展

  丁明霞, 罗亚文, 何毅怀

  实用临床医药杂志. 2025, 29(07): 143-148.

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  肠-肝轴是肠道与肝脏之间相互作用的关键途径，涉及肠道菌群、肠壁通透性和免疫反应。肠道微生物群失调及肠壁通透性增加导致细菌和代谢产物进入血液循环，从而引发肝脏炎症，促进非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发展。研究肠-肝轴有助于开发新的治疗方法，包括粪便菌群移植、抗生素治疗和营养干预，可为NAFLD治疗提供新思路。本文综述了肠-肝轴的组成与调节机制、其与NAFLD的关系，以及药物治疗和生活方式干预的作用。