目的 探讨超声造影(CEUS)在细针穿刺活检(FNA)指导甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4类甲状腺结节性质诊断中的价值。方法 选取120例TI-RADS 4类甲状腺结节患者作为研究对象。60例患者行CEUS指导下FNA(CEUS组),另外60例患者行常规超声指导下的FNA(常规超声组)。以病理结果为金标准，采用Kappa一致性检验，分析常规超声指导FNA、CEUS指导FNA对TI-RADS 4类甲状腺结节性质诊断的一致性。结果 120例TI-RADS 4类甲状腺结节患者(138个结节)经病理确诊85个恶性结节，良性结节53个。其中，CEUS组良性结节28个，恶性结节42个(甲状腺乳头状癌40个，髓样癌2个),常规超声组良性结节25个，恶性结节43个(甲状腺乳头状癌39个，髓样癌4个)。常规超声指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的误诊率、漏诊率分别为3.62%、5.07%。CEUS指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的误诊率、漏诊率分别为2.17%、2.90%。常规超声指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的敏感度、特异度、准确度分别为83.72%、80.00%、82.35%,Kappa值为0.627。CEUS指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的敏感度、特异度、准确度分别为90.48%、89.29%、90.00%,Kappa值为0.793。经病理检测，常规超声指导FNA、CEUS指导FNA诊断TI-RADS 4类甲状腺恶性结节的符合率分别为79.07%、83.33%,Kappa值分别为0.719、0.786。结论 CEUS指导FNA时，可通过提供高分辨率、实时动态的影像信息，提高诊断TI-RADS 4类甲状腺结节性质的敏感度和特异度。