2024年, 第28卷, 第07期　
刊出日期：2024-04-15

  

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  基于N6-甲基腺苷修饰与免疫细胞浸润的结直肠癌预后模型构建及验证

  杨菁菁, 郭怀娟, 茅静贤, 王佳欣, 王颖, 严雪冰, 潘晓萍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 1-8.

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  目的 探讨N6-甲基腺苷（m⁶A）修饰相关基因和免疫细胞浸润在结直肠癌（CRC）中的预后价值并构建相应风险模型预测患者临床结局。方法 从癌症基因组图谱（TCGA）和基因表达综合数据库（GEO）下载CRC患者的肿瘤组织转录组数据及匹配临床信息，通过共识聚类及单样本基因组富集分析明确m⁶A修饰相关基因及免疫细胞浸润在CRC中的预后价值。基于加权基因共表达网络分析（WGCNA）筛选与两者相关的预后基因，运用Lasso回归分析构建多基因风险模型，并在基因表达谱交互分析（GEPIA）数据库中对筛选出的预后基因进行表达差异分析。通过Kaplan-Meier生存分析明确风险模型在不同亚组及外部验证队列中的预测效能。结果 基于21个m⁶A修饰相关基因及24个免疫细胞浸润的特征表型均可以显著区分TCGA队列中CRC患者预后。CRC组织中多数m⁶A修饰相关基因与免疫细胞浸润显著相关。WGCNA及Lasso回归分析筛选出4个预后基因，分别为内凝集蛋白1、淋巴细胞抗原6复合位点G6D、无调性同族体1和基质金属蛋白酶28。在结直肠癌组织中，淋巴细胞抗原6复合位点G6D和基质金属蛋白酶28的表达与癌旁组织比较，差异有统计学意义（P<0.05）。基于上述预后基因构建的风险模型能够在TCGA队列的不同临床亚组及GEO验证队列中有效识别预后不良的潜在风险人群。结论 基于m⁶A修饰及免疫细胞浸润构建风险模型能够有效预测CRC患者的临床结局，相关预后基因有望成为抗CRC的潜在分子靶点。
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  N6-甲基腺苷阅读蛋白人类抗原R对结直肠癌细胞的迁移、侵袭和糖酵解的影响及其与磷酸果糖激酶1的关系

  王一丹, 王泊雅, 李璐, 张勇, 褚菲菲, 吴慧丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 9-15.

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  目的 探讨N6-甲基腺苷（m⁶A）阅读蛋白人类抗原R（HuR）对结直肠癌细胞迁移、侵袭及糖酵解能力的影响及其与6-磷酸果糖激酶1 （PFK1）的关系。方法 收集2022年4—12月在郑州大学附属郑州中心医院首次确诊为结直肠癌的33例患者的组织标本，通过实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测结直肠癌患者的癌组织、癌旁组织中HuR和PFK1 mRNA表达量，检测正常肠上皮细胞NCM460以及结直肠癌细胞HCT8、SW480、SW620、HCT116、LoVo、RKO和COLO205中HuR mRNA表达量；使用小干扰RNA构建敲减HuR的结直肠癌细胞模型，通过细胞划痕实验、Transwell实验分别检测HuR对结直肠癌细胞迁移和侵袭能力的影响；通过qRT-PCR、Western bolt实验分别检测PFK1 mRNA及其蛋白表达量；采用葡萄糖含量试剂盒、丙酮酸含量试剂盒分别检测葡萄糖摄取量、丙酮酸生成量；通过生物信息学分析探讨HuR与PFK1的关系，采用放线菌素D实验评估HuR对PFK1 mRNA稳定性的影响。结果 在结直肠癌组织中，HuR、PFK1在mRNA水平上呈高表达；在结直肠癌细胞系中，HuR在mRNA水平上呈高表达；下调HuR可以显著抑制结直肠癌细胞迁移、侵袭能力，同时可以降低葡萄糖消耗量及丙酮酸生成量；敲低HuR可以抑制PFK1 mRNA的稳定性，降低其在mRNA和蛋白水平的表达量。PFK1上存在m⁶A修饰位点。结论 m⁶A阅读蛋白HuR可能通过识别结合PFK1上的m⁶A位点降低PFK1 mRNA稳定性，从而调控结直肠癌细胞的迁移、侵袭和糖酵解能力。
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  胃癌患者血清微小RNA-506和微小RNA-874的表达及其与幽门螺杆菌感染、病情严重程度的相关性

  冯彩团, 符仕康, 王宁, 郭殿华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 16-20.

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  目的 探讨胃癌患者血清中微小RNA-506(miR-506)和微小RNA-874(miR-874)表达与幽门螺杆菌(Hp)感染及病情严重程度的相关性。方法 选取2020年5月—2022年5月收治的78例胃癌患者为研究对象，根据Hp感染情况将患者分为感染组43例、未感染组35例。采用Pearson法分析患者血清miR-506与miR-874表达水平的相关性，采用Logistic回归分析探讨影响病情严重程度的相关因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-506、miR-874对Hp感染及病情严重程度的诊断效能。结果 感染组患者血清miR-506水平为(1.41±0.33),高于未感染组的(1.20±0.28),差异有统计学意义(P<0.05);感染组血清miR-874表达水平为(1.22±0.27),低于未感染组的(1.50±0.51),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ～Ⅳ期患者血清miR-506和胃泌素-17(G-17)水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者，miR-874和胃蛋白酶Ⅰ(PGⅠ)表达水平低于Ⅰ～Ⅱ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-506与miR-874表达水平呈负相关(r=-0.886,P<0.05)。年龄、性别、肿瘤直径、分化程度与病情严重程度均无相关性(P>0.05)。Ⅲ～Ⅳ期患者淋巴结转移率高于Ⅰ～Ⅱ期患者，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，miR-506、miR-874为病情严重程度的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清miR-506、miR-874以及两者联合检测诊断Hp感染的曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.648、0.823,两者联合检测优于血清miR-506和miR-874单独检测(P=0.007、0.001);血清miR-506、miR-874以及两者联合检测诊断病情严重程度的AUC分别为0.697、0.797、0.836,两者联合检测的预测效能优于血清miR-506和miR-874各自单独检测(P=0.045、0.046)。结论 血清miR-506和miR-874表达水平与Hp感染的发生及病情严重程度有关，两者联合检测对Hp感染及病情严重程度具有一定的辅助诊断价值。
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  长链非编码RNA GHRLOS2在结直肠癌中的表达及作用机制

  冯娇, 褚菲菲, 李璐, 张勇, 姜珊, 孙志宁, 吴慧丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 21-28+62.

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  目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)GHRLOS2在结直肠癌组织和细胞中的表达及作用机制。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测结直肠癌组织或细胞中GHRLOS2、微小RNA-33b-5p(miR-33b-5p)表达水平。构建过表达GHRLOS2的结直肠癌细胞系HCT116、SW480,通过划痕实验、Transwell实验检测过表达GHRLOS2对HCT116、SW480细胞迁移和侵袭能力的影响；使用葡萄糖检测试剂盒检测过表达GHRLOS2细胞及对照细胞内的葡萄糖含量；采用蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞中PCK1蛋白表达水平；基于生物信息学方法预测miR-33b-5p与PCK1的靶向结合关系。结果 qRT-PCR检测结果显示，结直肠癌组织样本中的GHRLOS2表达水平低于癌旁组织，结直肠癌细胞中的GHRLOS2表达水平低于正常结肠上皮细胞，差异有统计学意义(P<0.05); GHRLOS2表达与Grade分级、Stage分期、淋巴结转移均相关(P<0.05)。结直肠癌组织的miR-33b-5p表达水平高于对应癌旁组织，差异有统计学意义(P<0.001)。划痕实验、Transwell实验、葡萄糖含量检测结果显示，过表达GHRLOS2可显著抑制结直肠癌细胞的侵袭、迁移和葡萄糖代谢。过表达GHRLOS2可抑制miR-33b-5p表达水平；GHRLOS2是miR-33b-5p的分子海绵，PCK1是miR-33b-5p的靶标；过表达GHRLOS2可竞争性结合miR-33b-5p,促进PCK1表达增加。结论 GHRLOS2在结直肠癌组织和细胞中表达下调，其可能通过miR-33b-5p/PCK1途径调节结直肠癌细胞的侵袭、迁移及葡萄糖代谢能力，GHRLOS2有望成为结直肠癌靶向治疗的潜在生物靶点。
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  hsa＿circ＿0013058促进食管鳞状细胞癌侵袭和迁移的机制研究

  谈艳, 陶菲儿, 王成海

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 29-35.

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  目的 探讨食管鳞状细胞癌（ESCC）中hsa＿circ＿0013058的作用及其促进ESCC细胞侵袭和迁移的机制。方法 收集75例患者的ESCC组织及癌旁正常组织。采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）和RNA原位杂交技术（RISH）检测hsa＿circ＿0013058表达情况，并分析其与ESCC患者临床病理资料的关系。采用划痕实验和Transwell实验检测ESCC细胞侵袭和迁移能力。采用生物信息学方法预测hsa＿circ＿0013058的靶基因。采用Rescue实验检测hsa＿circ＿0013058对下游基因的调控及对ESCC细胞侵袭、迁移的影响。结果 qRT-PCR结果显示，ESCC组织中hsa＿circ＿0013058表达量高于癌旁正常组织，差异有统计学意义（t=5.078,P<0.05）。ESCC细胞株KYSE70中hsa＿circ＿0013058表达量高于人正常食管上皮细胞Het-1A,差异有统计学意义（P<0.05）。在RNA水平上，hsa＿circ＿0013058与miR-548p呈负相关（r=-0.254 2,P<0.05）。ESCC组织中，hsa＿circ＿0013058 RNA阳性表达率为72.00%,高于癌旁正常组织的17.33%,差异有统计学意义（χ²=6.862,P<0.05）。hsa＿circ＿0013058阳性表达与肿瘤浸润深度、分化程度和淋巴结转移均密切相关（P<0.05）。划痕实验结果表明，过表达hsa＿circ＿0013058增强KYSE70细胞的迁移能力（P<0.05）;敲低hsa＿circ＿0013058表达减弱KYSE70细胞的迁移能力（P<0.05）。过表达hsa＿circ＿0013058后，ESCC细胞侵袭和迁移细胞数目增加，敲低hsa＿circ＿0013058表达后，侵袭和迁移细胞数目下降（P<0.05）。qRT-PCR实验证实，hsa＿circ＿0013058可调控微小RNA-548p（miR-548p）表达。双荧光素酶报告基因实验表明，miR-548p与LPAR3为特异性结合，LPAR3是miR-548p的直接靶基因。Rescue实验结果表明，hsa＿circ＿0013058通过miR-548p/LPAR3信号轴调控ESCC细胞的侵袭、转移。结论 ESCC中，hsa＿circ＿0013058抑制miR-548p表达，进而激活LPAR3信号通路，促进ESCC细胞的侵袭、迁移。
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  结直肠癌组织中核受体视黄酸X受体a及核受体相互作用蛋白1的表达与预后的关系

  陈易华, 罗艳, 田强, 曾冬梅, 许雷

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 36-40.

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  目的 分析结直肠癌组织中核受体视黄酸X受体a(RXRA)、核受体相互作用蛋白1(NRIP1)表达与患者临床病理特征、预后的关系。方法 将2018年8月—2020年8月本院收治的106例结直肠癌患者手术过程中取得的癌组织标本纳入结直肠癌组(n=106),对应癌旁组织标本纳入癌旁组(n=106)。应用免疫组化法检测RXRA、NRIP1表达情况。采用多因素Cox回归分析探讨RXRA、NRIP1表达对结直肠癌患者预后的影响。结果 结直肠癌组RXRA、NRIP1的阳性表达率分别为66.04%、69.81%,高于癌旁组的33.96%、30.19%,差异均有统计学意义(P<0.05)。病理分期为Ⅲ期、低分化、有浆膜浸润、有淋巴结转移患者的RXRA阳性表达率、NRIP1阳性表达率高于病理分期为Ⅱ期、中高分化、无浆膜浸润、无淋巴结转移患者，差异有统计学意义(P<0.05)。病理分期为Ⅱ期、低分化、无浆膜浸润、无淋巴结转移、RXRA阴性、NRIP1阴性患者的3年总生存率高于病理分期为Ⅲ期、中高分化、有浆膜浸润、有淋巴结转移、RXRA阳性、NRIP1阳性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，有浆膜浸润(HR=2.687, 95%CI:1.531～3.156)、RXRA阳性(HR=3.743, 95%CI:2.217～5.992)和NRIP1阳性(HR=2.641, 95%CI:1.124～4.757)是结直肠癌患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 RXRA、NRIP1在结直肠癌中呈高表达，与肿瘤分期、分化及转移密切相关，可作为辅助评估患者预后的生物标记物。
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  补肾解毒方联合耳穴压豆对晚期结直肠癌患者癌性疼痛及生活质量的影响

  石建娜, 周新东, 孙科, 石海波, 陈霞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 41-44.

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  目的 探讨补肾解毒方联合耳穴压豆对晚期结直肠癌患者癌性疼痛及生活质量的影响。方法 将2019年6月—2023年5月本院收治的120例晚期结直肠癌患者纳入本研究，并将其随机分为2组。对照组（60例）行常规护理和“三阶梯”镇痛法干预疼痛，观察组（60例）在对照组基础上行补肾解毒方联合耳穴压豆治疗，2组均持续治疗1个月。比较2组患者治疗前后数字评分量表（NRS）评分、治疗效果、生活质量量表（QOL）评分、不良反应发生情况，检测血清中P物质（SP）、β内啡肽（β-EP）、前列腺素E₂（PGE₂）水平。结果 治疗后，观察组NRS评分以及SP、β-EP和PGE₂水平分别为（2.23±0.64）分、（11.51±2.64） ng/mL、（78.64±9.46） ng/L、（41.90±6.32） ng/L,分别低于对照组的（2.87±1.25）分、（15.64±2.42） ng/mL、（101.29±11.26） ng/L、（78.63±10.17） ng/L,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为90.00%, QOL评分为（51.92±5.66）分，分别高于对照组的75.00%、（43.58±5.12）分，差异有统计学意义（P<0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 补肾解毒方联合耳穴压豆可明显改善晚期结直肠癌患者的癌性疼痛，提高生活质量，且安全性较好。
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  直肠癌放化疗后反复肠梗阻1例分析

  谷珍珍, 谢振年, 蔡梦涵, 徐勤, 连花, 吴煜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 45-48.

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  目前，中医外治法已被广泛应用于肠梗阻的治疗中，且安全有效。本研究报道1例直肠癌放化疗后反复肠梗阻案例(在西医常规治疗基础上配合实施中医外治法后，患者病情明显改善，顺利出院),以期为该病的诊治提供借鉴思路。
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  腹腔镜下袖状胃切除术对肥胖型多囊卵巢综合征的疗效分析

  胡扬喜, 刘岩, 李梦竹, 董星, 李冉, 王文娟, 叶建平, 刘寒松

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 49-52.

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  目的 观察腹腔镜下袖状胃切除术（LSG）对合并肥胖的多囊卵巢综合征（PCOS）患者的治疗效果。方法 回顾性分析接受LSG手术合并肥胖的PCOS患者60例的临床资料，观察术后患者PCOS缓解情况。结果 60例患者术前体质量指数（BMI）(39.4±5.4) kg/m²,年龄（26.3±6.1）岁，均成功完成LSG。术后随访12～18个月，50例（83.3%）月经周期恢复正常，平均恢复时间为术后（4.5±2.2）个月，其中7例术后自然妊娠。35例术前超声提示卵巢多囊样变（PCOM）,术后29例（82.9%）恢复正常，平均恢复时间（6.3±2.8）个月。31例合并高雄激素血症，术后18个月29例（93.5%）睾酮降至正常范围；术后18个月BMI（26.47±4.70） kg/m²,平均体质量下降（32.4±7.4）%。结论 LSG是治疗肥胖型PCOS的一种安全有效的方法。
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  基于脑-肠互动观点探讨解郁复胃散对功能性消化不良的疗效及机制

  于红梅, 李堃, 季瑜, 田祖成, 梅莉, 葛飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 53-57.

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  目的 观察解郁复胃散对功能性消化不良(FD)患者的疗效。方法 将海安市中医院门诊66例慢性FD(肝胃不和型)患者随机分为2组，每组33例。对照组应用多潘立酮治疗，治疗组应用解郁复胃散治疗。比较2组总有效率、中医证候积分以及血清5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)、胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平和不良反应发生率。募集2组治疗后志愿者(对照组为14例，治疗组为13例)接受门诊胃镜检查并获取活检组织，进行组织病理及GAS、MTL的免疫组化分析。结果 治疗组总有效率为90.91%,高于对照组的69.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组两胁串通、胃脘痞满、上腹不适、嗳气、烧心反酸、急躁易怒症状积分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗后，2组血清5-HT、SP水平下降，MTL、GAS水平升高，且治疗组血清5-HT、SP水平低于对照组，MTL、GAS水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗组不良反应发生率为6.06%(2/33),对照组不良反应发生率为9.09%(3/33),差异无统计学意义(P>0.05)。活检组织苏木精-伊红(HE)染色显示2组病理无显著差异，免疫组化结果提示治疗组的GAS、MTL表达较对照组增加。结论 解郁复胃散对肝胃不和型FD的疗效优于多潘立酮，其机制可能与干预脑-肠互动有关。
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  化浊通清饮治疗慢性萎缩性胃炎浊毒内蕴证的临床疗效观察

  赵艳, 杨华, 刘云, 张燕, 王新爱

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 58-62.

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  目的 探讨化浊通清饮对慢性萎缩性胃炎（CAG）浊毒内蕴证的临床疗效。方法 将159例CAG患者随机分为中药组、西药组和对照组，分别给予化浊通清饮、雷贝拉唑钠肠溶片和摩罗丹治疗。比较西医临床疗效、中医证候评分、病理改变、简明健康状况调查量表（SF-36）评分及治疗前后血清胃泌素-17（G-17）和前列腺素E₂（PGE₂）水平。结果 中药组治疗总有效率为92.45%,西药组为62.26%,对照组为66.04%。与治疗前比较，3组治疗后腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生、慢性炎症评分降低，且中药组上述评分低于对照组和西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3个月后，3组胃脘疼痛、胃胀不舒、反酸烧心、嗳气、便黏评分均低于治疗前，且中药组胃脘疼痛、胃胀不舒、反酸烧心、嗳气、便黏评分低于对照组和西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者治疗后1、2、3个月SF-36评分均提高，且中药组SF-36评分高于对照组和西药组，随访时中药组SF-36评分仍高于对照组和西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，3组患者血清G-17和PGE₂水平均较治疗前升高，且中药组血清G-17和PGE₂水平高于西药组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者治疗期间均无不良反应发生。结论 化浊通清饮治疗CAG能减轻患者症状，改善病理状态，提升患者生活质量。
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  Toll样受体4/核因子-κB p65通路对轮状病毒肠炎患儿肝损害的影响

  申永静, 杜宝静, 商敬敏, 韩冰, 苗院敏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 63-66.

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  目的 探讨轮状病毒(RV)肠炎患儿Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)p56通路对肝损害的影响。方法 选取50例RV肠炎患儿为RV组，另选取同期50例RV感染阴性的肠炎患儿为对照组。采用全自动生化分析仪检测患儿肝功能指标谷草转氨酶(AST)和谷丙转氨酶(ALT)水平。采用聚合酶链式反应(PCR)检测外周血单核细胞(PMBC)的TLR4 mRNA、NF-κB mRNA表达；采用蛋白质印迹法检测NF-κB p65蛋白表达水平。比较2组患儿血清AST、ALT水平和肝损害发生率。比较2组患儿PMBC的TLR4 mRNA、NF-κB mRNA和NF-κB p65蛋白表达。比较RV组中伴肝损害患儿和无肝损害患儿PMBC的TLR4 mRNA、NF-κB mRNA和NF-κB p65蛋白表达水平。采用Pearson相关分析法分析RV肠炎患儿肝功能与TLR4/NF-κB p65通路的相关性。结果 RV组患儿血清AST、ALT水平及肝损伤发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。RV组患儿PBMC的TLR4 mRNA、NF-κB mRNA和NF-κB p65蛋白表达高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。RV组中，伴肝损害患儿PBMC的TLR4 mRNA、NF-κB mRNA和NF-κB p65蛋白表达高于无肝损害患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。RV肠炎患儿血清AST、ALT与TLR4 mRNA、NF-κB mRNA和NF-κB p65蛋白表达呈正相关(P<0.05)。结论 RV肠炎患儿肝损害发生率较高，且与TLR4/NF-κB p65通路相关。TLR4/NF-κB p65通路过度激活可能是RV肠炎患儿发生肝损害的原因之一。
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  高龄住院失能患者失能程度的影响因素及失能与营养不良、肌少症的相关性分析

  李远远, 陈劲, 郁秀娟, 熊凌杰, 刘丹丹

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 67-71.

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  目的 探讨高龄住院失能患者失能程度的影响因素及失能与营养不良、肌少症的相关性。方法 选取234例高龄住院失能患者作为调查对象，分别采用日常生活能力(ADL)评估量表、微型营养评定简表(MNA-SF)、肌少症五条目联合小腿围量表(SARC-CalF)对患者的失能、营养、肌少症状况进行调查。比较不同类型患者的临床特征，采用Pearson相关分析法分析失能与营养不良、肌少症的相关性。采用多重线性回归分析探讨患者失能程度的影响因素。结果 234例患者中，46.58%(109/234)轻度失能，45.30%(106/234)中度失能，8.12%(19/234)重度失能。Pearson相关分析法结果显示，高龄住院失能患者失能程度(ADL评分)与营养不良程度(MNA-SF评分)、肌少症(SARC-CalF评分)均显著相关(r=0.177、-0.193,P=0.007、0.003)。多重线性回归分析显示，营养不良、肌少症是高龄住院失能患者失能程度的影响因素(P<0.05)。结论 高龄住院失能患者失能程度与营养不良、肌少症存在相关性，合并营养不良、肌少症患者的失能加重风险显著上升，临床医师需尽早识别高危患者并给予针对性干预措施。
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  间歇式断食结合多元化管理模式在超重及肥胖人群减轻体质量中的应用效果

  陈芳, 郭志学, 王少婷, 潘众, 董红梅, 冯新, 王喜卓, 刘美霞, 马晓勇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 72-74+84.

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  目的 探讨间歇式断食结合多元化管理模式在超重及肥胖人群减轻体质量中的应用效果。方法 选取120例超重及肥胖患者作为研究对象，随机分为对照组(n=60)和实验组(n=60)。对照组给予间歇式断食，实验组在对照组的基础上给予多元化管理模式。比较2组患者腰围、体质量、体质量指数(BMI)、腰臀比以及血脂相关指标；比较2组饥饿感、饱腹感、满足感评分以及不良反应发生率。结果 干预后，实验组腰围、体质量、BMI、腰臀比以及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，实验组饥饿感评分低于对照组，饱腹感、满足感评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组不良反应总发生率为6.67%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 间歇式断食结合多元化管理模式在超重及肥胖人群中的应用效果较好，可改善其相关临床指标、血脂水平，且安全性较高。
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  单孔腹腔镜腹膜外结扎对小儿腹股沟疝患儿手术指标、肠黏膜屏障功能及复发率的影响

  杨星飞, 李珊珊, 李卓

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 75-78.

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  目的 探讨单孔腹腔镜腹膜外结扎对小儿腹股沟疝患儿手术指标、肠黏膜屏障功能及复发率的影响。方法 将2019年2月—2021年6月本院收治的86例小儿腹股沟疝患儿随机分为对照组(n=43)和研究组(n=43),对照组采用传统开放式手术，研究组采用单孔腹腔镜腹膜外结扎术。采用高效液相色谱法检测尿乳果糖与甘露醇比值(L/M);采用酶联免疫吸附法检测血清二胺氧化酶(DAO)水平；采用酶学分光光度法检测血清D-乳酸水平；采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛；比较2组手术指标、并发症以及术后复发率。结果 与对照组相比，研究组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和术后住院时间均减少或缩短，差异有统计学意义(P<0.05); 2组VAS评分、L/M、DAO以及血D-乳酸水平在术后均降低，且研究组术后VAS评分、L/M、DAO以及血D-乳酸水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为4.65%(2/43),低于对照组的20.93%(9/43),差异有统计学意义(P=0.024)。结论 单孔腹腔镜腹膜外结扎更有利于小儿腹股沟疝患儿的治疗，具有出血少、痛感轻、并发症少、肠黏膜屏障功能恢复快、复发率低等优势。
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  胃癌化疗患者营养不良的影响因素及风险预测模型构建

  唐玲, 王炜, 郝其艳, 王晶晶

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 79-84.

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  目的 分析胃癌化疗患者营养不良的影响因素，并构建列线图预测模型。方法 选取接受完整化疗的152例患者作为研究对象。在完整化疗结束后，依据营养评估结果分为营养良好组（n=46）与营养不良组（n=106）。采用Logistic回归分析筛选胃癌化疗患者营养不良的影响因素；构建预测胃癌化疗患者营养不良风险的列线图模型，使用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线验证列线图模型的区分度与一致性。结果 152例胃癌化疗患者中，106例营养不良，发生率为69.74%。性别男（95%CI:1.232～6.292,P=0.014）、化疗期间未肠外营养支持（95%CI:1.528～7.781,P=0.003）、有低蛋白血症（95%CI:1.193～76.786,P=0.033）、有早饱（95%CI:1.259～82.652,P=0.030）是胃癌化疗患者营养不良的独立危险因素。ROC曲线下面积为0.757（95%CI:0.680～0.833）。校准曲线斜率接近1,且Hosmer-Lemeshow拟合优度检验良好（χ²=5.834,P=0.442）。结论 性别男、化疗期间未肠外营养支持、有低蛋白血症、有早饱是胃癌化疗患者营养不良的独立危险因素，基于此构建预测列线图模型具有良好的区分度与一致性。
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  达格列净对老年射血分数保留型心力衰竭合并2型糖尿病患者炎症细胞因子及心功能的影响

  苏建培, 王永丽, 王志敏, 武琪, 顾俊, 李瑾, 梁碧娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 85-89+95.

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  目的 探讨达格列净对老年射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)合并2型糖尿病患者炎症细胞因子、血糖控制情况及心功能的影响。方法 选取80例老年HFpEF合并2型糖尿病患者，随机分为对照组(n=40)和研究组(n=40)。对照组接受降糖及抗心力衰竭标准治疗，研究组接受降糖及抗心力衰竭标准治疗和达格列净治疗，2组均治疗6个月。比较2组患者炎症因子水平、血糖控制情况、心肌标志物水平、运动耐力[6 min步行距离(6MWD)]、心脏超声相关指标及药物不良反应发生情况。结果 治疗6个月后，研究组的血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、超敏肌钙蛋白(hs-TNT)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组的6MWD、左室射血分数(LVEF)大于对照组，左室舒张末期内径(LVEDD)及右房和右室内径、左房和左室内径、右室室壁厚度、肺动脉压力水平小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用达格列净治疗老年HFpEF合并2型糖尿病患者，可有效控制其血糖水平，减轻炎症反应，提升运动耐力，改善患者心功能，且不会增加药物不良反应。
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  达格列净联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病的疗效研究

  洪冠宇, 纪春敏, 刘加河

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 90-95.

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  目的 探讨达格列净联合胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1 RAs)对2型糖尿病患者血液流变学及胰岛素抵抗的影响。方法 将2020年11月—2022年10月泉州市中医院收治的102例2型糖尿病患者随机分为2组，每组51例。对照组给予达格列净治疗，研究组采用达格列净联合GLP-1 RAs(利拉鲁肽)的治疗方案。比较2组临床疗效、血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、空腹胰岛素(FINS)及胰岛素抵抗[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血液流变学指标[红细胞聚集指数(EAI)、红细胞压积(HCT)、红细胞变形指数(EDI)、血浆黏度(PV)]和不良反应。结果 研究组总有效率为94.12%,高于对照组的80.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组治疗后FBG、2 hPG、HbAlc、BMI均低于治疗前，且研究组治疗后FBG、2 hPG、HbAlc水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组FINS、HOMA-β水平高于对照组，HOMA-IR水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组治疗后HDL-C均高于治疗前，TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前；研究组治疗后HDL-C水平高于对照组，TC、TG、LDL-C水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组和对照组EAI、HCT、EDI、PV水平均低于治疗前，且研究组EAI、HCT、EDI、PV水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为11.76%,与对照组的9.80%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 达格列净联合GLP-1 RAs(利拉鲁肽)治疗2型糖尿病的疗效确切，可有效调节患者血糖及血脂水平，缓解胰岛素抵抗，改善血液流变学指标。
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  度拉糖肽联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病患者的疗效观察

  缪佳, 张柳柳, 刘孟雪

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 96-100.

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  目的 探讨度拉糖肽联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者糖脂代谢、胰岛功能、氧化应激、骨代谢指标的影响。方法 将98例2型糖尿病患者随机分为甘精胰岛素组和联合组，每组49例。甘精胰岛素组使用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，联合组使用度拉糖肽、甘精胰岛素联合二甲双胍治疗。比较2组患者治疗前后血糖、血脂、胰岛功能指标水平；采用酶标分析仪检测氧化应激指标水平；采用免疫透射比浊法检测骨代谢指标；计算2组尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR),比较2组治疗效果。结果 治疗后，联合组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均低于甘精胰岛素组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平低于甘精胰岛素组，高密度脂蛋白(HDL)水平高于甘精胰岛素组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组胰岛β细胞功能指数(HOMA-IS)高于甘精胰岛素组，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)低于甘精胰岛素组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组过氧化氢酶(CAT)、骨钙素(OC)水平高于甘精胰岛素组，过氧化脂质(LPO)、β-胶原降解产物(β-CTX)水平低于甘精胰岛素组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，联合组UACR水平为(33.26±3.37) mg/g,高于甘精胰岛素组的(25.49±2.83) mg/g,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗总有效率为93.88%,高于甘精胰岛素组的79.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 度拉糖肽联合甘精胰岛素能够有效调节2型糖尿病患者血糖及血脂水平，改善患者胰岛功能，减轻氧化应激反应，改善骨代谢，调节UACR水平。
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  血清B型脑钠肽、胰岛素样生成因子结合蛋白-3水平与非酒精性脂肪肝患者心房颤动的关系

  李艳, 韩丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 101-105+109.

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  目的 探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清B型脑钠肽(BNP)、胰岛素样生成因子结合蛋白-3(IGFBP-3)水平与心房颤动发生的关系。方法 选取105例NAFLD患者纳入观察组，另选取105例健康体检者纳入对照组。收集患者的临床资料，比较2组血清BNP、IGFBP-3水平，分析NAFLD患者发生心房颤动的影响因素，探讨血清BNP、IGFBP-3的交互作用对NAFLD患者心房颤动发生风险的影响，评估血清BNP、IGFBP-3水平对NAFLD患者心房颤动的预测价值。结果 观察组血清BNP、IGFBP-3水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者1年内发生心房颤动30例，心房颤动患者的体质量指数(BMI)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、BNP和IGFBP-3水平均高于未发生心房颤动患者，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低于未发生心房颤动患者，差异有统计学意义(P<0.05); BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BNP和IGFBP-3均为NAFLD患者发生心房颤动的影响因素(P<0.05); BNP、IGFBP-3存在交互作用，且NAFLD患者心房颤动发生风险中有50.47%归因于两者交互作用；血清BNP、IGFBP-3联合预测的曲线下面积为0.928,显著大于BNP、IGFBP-3单独预测的曲线下面积0.753、0.821(P<0.05)。结论 BNP、IGFBP-3在NAFLD患者血清中的表达水平显著升高，两者联用可有效预测患者心房颤动的发生。
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  下肢动脉病变程度对富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的影响

  蓝羚升, 李莎, 黄晓飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 106-109.

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  目的 探讨下肢动脉病变程度对富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的影响。方法 选取糖尿病足溃疡患者129例为研究对象。根据踝肱指数和下肢动脉血管超声结果分为轻度组49例、中度组44例和重度组36例。3组患者均给予常规治疗联合富血小板凝胶治疗。比较3组患者治疗前后溃疡面积变化和肉芽面积变化。结果 3组治疗前后的溃疡面积及其差值比较，差异有统计学意义(P<0.05); 3组治疗前后的肉芽面积及其差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。溃疡面积差值与踝肱指数呈正相关(r=0.392,P<0.001),与糖尿病病程呈负相关(r=-0.420,P<0.001);肉芽面积差值与踝肱指数呈正相关(r=0.406,P<0.001),与糖尿病病程呈负相关(r=-0.375,P<0.001)。结论 下肢动脉病变越严重，富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的疗效越差。
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  基于加速康复外科理念的护理干预在晚期直肠癌减瘤术联合腹腔灌注化疗患者中的应用效果

  沈红, 雷舒

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 110-114.

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  目的 观察基于加速康复外科(ERAS)理念的护理干预在晚期直肠癌减瘤术联合腹腔灌注化疗患者中的应用效果。方法 选取直肠癌腹腔灌注化疗患者124例为研究对象，随机分为观察组(n=62)和对照组(n=62)。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用基于ERAS理念的护理干预。比较2组患者视觉模拟评分法(VAS)评分。比较2组干预前后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分以及生活质量核心量表(QOL-C30)评分。比较2组不良反应发生情况和护理满意度。结果 第2、3次化疗时，观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组SAS评分、SDS评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，2组QOL-C30的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能共5个维度评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组QOL-C30的症状评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组不良反应发生率为56.45%,低于对照组的77.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于ERAS理念的护理干预可有效缓解晚期直肠癌减瘤术联合腹腔灌注化疗患者的疼痛感、不良情绪，降低不良反应发生率，提高生活质量，且护理满意度高。
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  认知行为干预对上消化道早癌行内镜下黏膜剥离术患者的效果研究

  何艳, 唐莉, 陈恋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 115-119.

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  目的 探讨基于人文关怀理念的认知行为干预对上消化道早癌患者疼痛、心理和康复效果的影响。方法 选择196例上消化道早期癌症行内镜下黏膜剥离术(ESD)患者，随机分为对照组和观察组，每组98例。对照组给予上消化道早癌ESD知识宣教，观察组在此基础上给予基于人文关怀理念的认知行为干预。比较2组康复情况、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、一般自我效能感量表(GSES)评分、术后并发症。结果 观察组的术后肛门排气时间、术后首次排便时间和术后住院时间为(24.67±8.25) h、(43.90±10.27) h、(9.38±2.02) d,分别短于对照组的(27.83±9.40) h、(50.03±12.85) h、(10.26±2.37) d;手术24、48、72 h后观察组VAS评分为(2.63±0.67)、(1.84±0.52)、(1.33±0.38)分，分别低于对照组的(2.89±0.70)、(2.06±0.58)、(1.47±0.42)分；观察组干预后SAS评分为(38.73±7.40)分，低于对照组的(42.05±8.01)分；观察组干预后的GSES评分为(31.53±6.27)分，高于对照组的(29.28±5.96)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组总并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对上消化道早癌患者实施基于人文关怀理念的认知行为干预可减轻疼痛和焦虑情绪，促进患者快速康复。
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  治疗性沟通联合微信干预在喉内镜检查患者中的应用效果

  王宏艳, 马坤, 郝荣颖

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 120-123.

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  目的 观察治疗性沟通联合微信干预在喉内镜检查患者中的应用效果。方法 选取喉内镜检查患者220例，将常规干预患者110例纳入对照组，行治疗性沟通联合微信干预患者110例纳入观察组，比较2组心境状态、依从性、患者满意度及不良反应。结果 2组干预前心境状态中抑郁-沮丧、迷惑-混乱、疲乏-迟钝、愤怒-敌意、精力-活力、紧张-焦虑各项评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复查、护理、治疗依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预前沟通及健康教育、护理技术、护理态度、检查环境评分差异均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现不良反应2例(1.82%),少于对照组的9例(8.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗性沟通联合微信干预用于喉内镜检查患者，可改善其心境状态及依从性，提升患者满意度，减少不良反应。
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  痔切除术后患者疼痛管理的最佳证据总结

  李怡璇, 王秋爽, 温丽辉, 薄灵芳, 陈祺, 冯江雪

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 124-128.

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  目的 对痔切除术后患者疼痛管理的相关文献进行检索、评估，总结最佳证据。方法 根据6S证据模型，采用计算机检索国内外相关数据库中痔切除术后疼痛的相关文献，包括指南、专家共识、系统评价、荟萃分析、随机对照试验(RCT),时间为建库至2023年3月12日。依据相应文献评价标准，对符合文献评价标准的证据进行质量评价，并结合专家意见加以提炼归纳。结果 共收录文献16篇，包含指南1篇、专家共识6篇、系统评价8篇、RCT 1篇；证据内容包括疼痛的识别与评估、药物管理措施、中医疗法、围术期健康教育，共提取21条证据。结论 痔切除术后应根据患者的病情及临床状况制订最高效的疼痛管理方案，以减轻患者术后疼痛。
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  聚六亚甲基双胍抗菌敷料在肠造口患者放化疗期间造口周围皮肤溃疡中的应用效果

  张薇, 曾燕, 汤雨佳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 129-132+137.

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  目的 观察聚六亚甲基双胍(PHMB)抗菌敷料在肠造口患者放化疗期间造口周围皮肤溃疡创面中的应用效果。方法 将65例放化疗期间肠造口周围皮肤溃疡患者作为研究对象，随机分为对照组34例和观察组31例。对照组使用银离子敷料处理造口周围皮肤溃疡，观察组使用PHMB抗菌敷料处理造口周围皮肤溃疡。比较2组患者治疗4周时造口周围皮肤溃疡愈合率、平均换药次数、敷料费用，治疗2、4周时造口周围皮肤评估工具(DET)评分和造口周围皮肤溃疡状态。结果 观察组患者治疗4周时造口周围皮肤溃疡愈合率为(70.68±6.39)%,高于对照组的(57.76±12.82)%, 4周内敷料费用少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组4周内平均换药次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2、4周时，观察组DET评分、造口周围皮肤溃疡面积均低于或小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将PHMB抗菌敷料用于肠造口患者放化疗期间造口周围皮肤溃疡的治疗中，能有效控制感染，促进溃疡愈合，且经济成本效益优。
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  北京市某社区2型糖尿病患者足部护理知识与行为状况调查及影响因素分析

  李高强, 路潜, 温冰, 齐心, 关辉, 李会娟, 刘瑾, 丁炎明

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 133-137.

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  目的 调查北京市新街口社区2型糖尿病患者足部护理知识与行为状况并分析其影响因素。方法 采用方便取样法选取北京市新街口社区的278例糖尿病患者进行问卷调查，调查内容包括患者的一般资料、足部护理知识和行为。结果 278例患者的足部护理知识平均得分为(71.65±14.59)分，整体处于中等水平，足部护理行为平均得分为(48.83±8.83)分，整体处于较差水平。多元逐步回归分析结果显示，性别、病程、是否接受过足部护理教育均为社区糖尿病患者足部护理知识得分、足部护理行为得分的独立影响因素(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示，社区糖尿病患者足部护理知识与足部护理行为呈正相关(r=0.593,P<0.001)。结论 北京市该社区糖尿病患者足部护理知识水平中等，足部护理行为状况不容乐观。社区医护人员应加强足部护理健康教育，提升患者的足部护理知识水平和足部护理行为依从性，同时应关注男性、病程较短的糖尿病患者，以减少糖尿病足的发生。
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  铁代谢与2型糖尿病相关性及胰高血糖素样肽-1调控作用的研究进展

  任志芳, 任洁, 刘睿, 肖金凤, 秦洁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 138-142+148.

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  铁代谢在多种代谢性疾病中发挥调控作用，过量铁积累会增加代谢性疾病尤其是2型糖尿病(T2DM)的发生风险。铁沉积、铁过载和铁死亡等病理过程可激活氧化应激、脂质过氧化、细胞自噬等，促进机体炎症反应级联放大和抗氧化能力降低，使胰岛β细胞功能逐渐衰退，从而促进T2DM的发生发展。胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是由肠道L细胞分泌的一种生理性激素，GLP-1类似物或GLP-1受体激动剂可调节机体铁代谢过程，抑制铁沉积、铁过载和铁死亡相关炎症反应，促进胰岛β细胞增殖及分化，进而减轻胰岛素抵抗，抑制内皮细胞损伤，在T2DM及其并发症的防治中发挥重要作用。
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  抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎研究进展

  李媛媛, 郝健

  实用临床医药杂志. 2024, 28(07): 143-148.

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  抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)是一类以小血管壁炎症和纤维素样坏死为特征，累及全身多系统的自身免疫性疾病。亚洲地区AAV以显微镜下多血管炎(MPA)为主，最常累及肾和肺。近几年发现补体，例如C5a,通过替代途径在AAV的发病机制中发挥着重要作用，所以了解AAV补体与凝血过程之间的联系有利于从发病机制出发找到治疗疾病的靶点。本综述总结AAV发病机制中凝血及纤溶系统变化及与补体系统相互作用的研究进展。