2024年, 第28卷, 第05期　
刊出日期：2024-03-15

  

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  基于文献计量学探讨人工智能在代谢相关脂肪性肝病中的应用及展望

  李安琪, 赵佩然, 赵玉强, 王锐, 杨婧

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 1-9+16.

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  目的 基于文献计量学探讨人工智能(AI)在代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)中的应用及展望。方法 检索Web of Science核心合集数据库(WoSCC)中AI技术应用于MAFLD中的相关文献。运用CiteSpace、VOSviewer、R包“bibliometrix”以及文献计量在线分析平台分析该领域的应用热点及趋势。结果 共获得303篇符合要求的文献。从2017年开始，该领域论文数量呈爆发式增长。美国在AI应用于MAFLD领域的研究中处于领先地位，并且是参与国际合作最频繁的国家。加州大学圣地亚哥分校是发文量最高的机构。LOOMBA R是发文量最高的作者，发表了14篇文章。共被引关键词聚类标签显示了10个主要聚类：digital image analysis, machine learning, computer-aided diagnosis, fibrosis stage, automated quantitative analysis, metaproteomics, non-invasive diagnosis, ultrasonography, electronic health records, knowledge representation。AI在MAFLD领域的相关研究目前主要集中在MAFLD的诊断、鉴别诊断以及分期中的应用。图像识别与分析、智能辅助诊断、AI算法和监测疾病进展将是AI在MAFLD领域的重要研究方向。结论 AI应用于MAFLD的相关研究呈指数级增长，考虑到该领域的巨大潜力和临床应用前景，AI在MAFLD相关领域的应用仍将是未来的研究热点。
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  生物膜与牙周炎研究现状与热点的可视化分析

  龙豪, 陆洁, 谷俊远, 李昕, 周中苏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 10-16.

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  目的 采用文献计量学方法分析2013—2023年生物膜与牙周炎相关的研究现状和热点。方法 在Web of Science (Wos)数据库中检索生物膜与牙周炎相关文献，并运用VOSviewer和CiteSpace等可视化软件来分析国家/地区、作者、机构、期刊及关键词。结果 共纳入1 821篇文献，结果显示文献发文量逐年上升。发文量排名前3位的国家是美国、巴西和中国；排名前3位的机构是圣保罗大学、哈佛大学和福赛斯研究所；发文量最高的作者是Feres Magda;在发文量前10位的期刊中，Journal of Periodontology的发文量最多(87篇),其次是Plos One(69篇)和Clinical Oral Investigations(51篇)。氧化应激、标志物、辅助治疗及药物缓释是最主要的研究热点；前沿主要集中于群体感应、光动力疗法、活性氧、铜纳米颗粒及光学相干层析成像。结论 生物膜和牙周炎的研究在逐年增长，未来的研究方向可重点关注氧化应激、辅助治疗、群体感应及光动力疗法。
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  3D打印技术在腓骨头上入路治疗复杂胫骨平台后外侧骨折中的临床应用

  刘波, 曹光华, 张文玺, 杨栋, 姜辉, 乔之军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 17-20+58.

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  目的 探讨3D打印技术在腓骨头上入路治疗复杂胫骨平台后外侧骨折中的临床应用价值。方法 回顾性分析67例接受腓骨头上入路治疗的复杂胫骨平台后外侧骨折患者的临床资料，根据术前是否采用3D打印模拟手术将患者分为3D打印组35例和常规组32例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数，观察术后切口感染、腘血管损伤、腓总神经损伤等并发症发生情况。随访骨折愈合时间，术后6个月评估Rasmussen评分，末次随访时评估美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分。结果 67例患者随访时间为14～22个月；2组各有1例患者发生术后切口感染，均未发生腘血管损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症；3D打印组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数均短于或少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者骨折愈合时间、术后6个月Rasmussen评分、末次随访时HSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3D打印技术应用于复杂胫骨平台后外侧骨折患者的腓骨头上入路治疗中，可以优化手术方案，缩短手术时间，减少术中出血量和透视次数。
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  骨质疏松椎体骨折磁共振STIR信号改变与CT骨折线类型的关系

  刘愉勤, 刘英, 李兰, 张滔, 罗晓玲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 21-24.

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  目的 探讨骨质疏松椎体骨折磁共振(MRI)-短反转时间反转恢复序列(STIR)信号改变与电子计算机断层扫描(CT)骨折线类型的关系。方法 回顾性分析收治的108例骨质疏松椎体骨折患者临床资料以及MRI、CT影像学征象。比较不同MRI-STIR信号改变患者的CT骨折线类型及CT值。结果 经MRI检查，入组患者骨折椎体数共121节，STIR序列呈现黑色线信号45节，无同源高信号36节，同源高信号40节；CT显示，骨折线嵌插型51节，开裂型33节，微骨折型37节。MRI-STIR序列呈现黑色线信号的患者椎体CT骨折线为嵌插型阳性率高于无同源高信号和同源高信号，差异有统计学意义(P<0.05); MRI-STIR序列呈现同源高信号的患者椎体CT骨折线为微骨折型阳性率高于黑色线信号和无同源高信号，差异有统计学意义(P<0.05)。MRI-STIR序列呈现黑色线信号的患者椎体CT值低于无同源高信号和同源高信号，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI-STIR信号改变与CT骨折线类型存在一定相关性。STIR序列呈现黑色线信号的患者出现椎体嵌插型骨折风险更高，且预后较差。
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  新型乌蔹莓水凝胶对湿热蕴结型痛风性关节炎的干预效果

  徐媚媚, 郭亮, 陈月月, 景嵘月, 朱亚梅, 徐大可, 何静, 徐波, 周琰, 徐蕾

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 25-30.

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  目的 探讨新型乌蔹莓水凝胶对湿热蕴结型痛风性关节炎的干预效果及作用机制。方法 选取90例符合痛风性关节炎西医诊断标准、中医辨证属湿热蕴结证的患者作为研究对象，随机分成治疗组、对照组和空白组，每组30例。空白组仅采用依托考昔治疗，对照组采用依托考昔联合乌蔹莓膏治疗，治疗组采用依托考昔联合外敷乌蔹莓水凝胶治疗。比较3组临床疗效、症状改善时间、安全性、舒适性和治疗前后中医证候积分、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血沉(ESR)]、NF-κB信号通路相关蛋白、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、关节活动度变化情况。结果 治疗组、对照组治疗总有效率分别为93.33%、90.00%,高于空白组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组疼痛、红肿、压痛、关节活动受限症状改善的时间短于对照组、空白组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗7 d后，治疗组中医证候积分低于对照组、空白组，治疗组、对照组血清CRP、TNF-α、ESR水平和NF-κB信号通路相关蛋白P50、P65表达低于空白组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗7 d后VAS评分低于对照组、空白组，且治疗组用药舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 3组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 乌蔹莓水凝胶对痛风性关节炎的治疗效果优于乌蔹莓膏，其作用机制可能与调控NF-κB通路、抑制炎性因子表达有关，且水凝胶使用方便卫生，舒适性高，有望成为安全、有效、便捷的痛风性关节炎外敷中药。
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  环状RNA SAMD8调控miR-223-3p/RHOB表达抑制胰腺导管腺癌进程的分子机制

  郑坚江, 郑秉礼, 刘跃全

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 31-39.

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  目的 探讨环状RNA SAMD8(circ-SAMD8)在胰腺导管腺癌(PDAC)进展中的潜在机制。方法 基于Microarray数据(GSE79634)分析PDAC组织中circRNAs的表达谱。通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)验证circ-SAMD8(hsa＿circ＿0006148)在PDAC组织和细胞(CFPAC-1和PANC-1)中的表达。采用生物信息学分析预测circ-SAMD8的靶微小RNA(miRNA)及其下游mRNA,并采用双荧光素酶报告基因实验进行鉴定。采用MTT法和集落形成法检测PDAC细胞的增殖能力。采用免疫印迹法(Western blot)检测抗凋亡蛋白Bcl-2和促凋亡蛋白Bax的表达水平。采用流式细胞术检测凋亡细胞百分比。结果 circ-SAMD8在PDAC组织和细胞中的表达水平低于癌旁组织和正常细胞，差异有统计学意义(P<0.05)。过表达circ-SAMD8能有效促进PDAC细胞凋亡，抑制PDAC细胞增殖。双荧光素酶报告基因实验显示，miR-223-3p是circ-SAMD8的一个潜在相互作用分子，miR-223-3p的下游mRNA靶点是RHOB。miR-223-3p在PDAC组织和细胞中异常过表达，并伴有RHOB低表达。在转染miR-223-3p模拟物或sh-circ-SAMD8的PDAC细胞中，RHOB表达显著降低，增殖能力增强，凋亡率降低。结论 circ-SAMD8通过海绵化miR-223-3p,调控下游RHOB的表达，有效抑制PDAC的发生发展。
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  血清中微小RNA-506、微小RNA-934水平对胰腺癌患者术后生存结局的预测价值

  刘晨, 叶健文, 王雪梅, 李桦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 40-43.

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  目的 探讨血清中微小RNA-506(miR-506)、微小RNA-934(miR-934)表达水平对胰腺癌患者术后生存结局的预测价值。方法 选取接受手术治疗的115例胰腺癌患者为研究组，并根据随访结果分为生存组(n=18)和死亡组(n=97)。选取同期就诊的50例胰腺良性病变患者为对照组；选取同期体检健康的50例志愿者作为健康组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测各组血清中miR-506和miR-934的相对表达水平。采用多因素Logistic回归分析法分析胰腺癌患者术后生存结局的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-506、miR-934对胰腺癌患者术后生存结局的预测价值。结果 研究组患者的血清miR-506表达水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的血清miR-934表达水平高于对照组和健康组，差异有统计学意义(P<0.05)。生存组的血清miR-506表达水平高于死亡组，血清miR-934表达水平低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。miR-506、miR-934、TNM分期、淋巴结转移是胰腺癌患者术后是否生存的独立影响因素(P<0.05)。结论 miR-506在胰腺癌术后死亡患者血清中低表达，miR-934在胰腺癌术后死亡患者血清中高表达。miR-506、miR-934预测胰腺癌患者术后生存结局的价值较高。
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  槐耳颗粒对索拉非尼耐药的肝细胞癌细胞凋亡的影响研究

  王利兵, 于敬坤, 曲凤智, 程大铭, 刘晓刚

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 44-52.

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  目的 探讨槐耳颗粒对索拉非尼耐药的肝细胞癌(HCC)细胞生长的抑制作用及其分子机制。方法 利用梯度浓度槐耳颗粒处理HCC细胞，分析槐耳颗粒对索拉非尼耐药的HCC细胞增殖、迁移和侵袭的效果。采用生物信息学手段分析微小RNA-31-5p(miR-31-5p)与sprouty相关EVH1域蛋白1(SPRED1)的可能互作关系。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测HCC细胞中miR-31-5p、SPRED1的表达；采用CCK-8、克隆形成、划痕愈合、Transwell以及流式细胞术实验分别检测细胞活力、增殖、迁移、侵袭和凋亡；采用RNA免疫沉淀(RIP)实验和双荧光素酶实验验证miR-31-5p与SPRED1的结合关系。结果 槐耳颗粒可以显著抑制索拉非尼耐药的HCC细胞增殖、迁移和侵袭，并诱导细胞凋亡。生物信息学分析发现miR-31-5p在HCC中高表达，而槐耳颗粒可以下调miR-31-5p的表达，抑制索拉非尼耐药的HCC细胞的增殖和转移，并诱导细胞凋亡；miR-31-5p可靶向抑制SPRED1的表达。SPRED1在HCC中表达下调，过表达SPRED1可以逆转miR-31-5p过表达对索拉非尼耐药的HCC增殖和转移的促进作用。结论 槐耳颗粒通过miR-31-5p/SPRED1轴抑制索拉非尼耐药的HCC转移，表明槐耳颗粒有潜力作为治疗HCC的新型药物。
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  年龄联合白蛋白-胆红素评分对经颈静脉肝内门体分流术后显性肝性脑病的预测价值

  张文静, 甘建和

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 53-58.

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  目的 探讨年龄联合白蛋白-胆红素(ALBI)评分对肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗后显性肝性脑病(OHE)的预测价值。方法 回顾性分析87例接受TIPS治疗的肝硬化伴EGVB患者的临床资料，术后随访6个月，根据是否发生OHE将患者分为OHE组27例和非OHE组60例。通过单因素分析筛选出2组间差异有统计学意义的指标，对其进行二元Logistic回归分析，明确OHE发生的独立影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估各独立影响因素单独及联合预测OHE的效能，应用MedCalc软件比较不同曲线下面积(AUC)的差异。结果 87例患者中，27例患者术后6个月内发生OHE,发病率为31.03%。单因素分析结果显示，OHE组年龄、白蛋白、血钠、ALBI评分与非OHE组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，年龄(OR=1.08, 95%CI:1.02～1.14,P=0.01)、ALBI评分(OR=13.68, 95%CI:3.00～62.44,P<0.01)均为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示，年龄、ALBI评分预测OHE的AUC分别为0.67(95%CI:0.55～0.79,P=0.01)、0.72(95%CI:0.60～0.85,P<0.01);年龄联合ALBI评分预测OHE的AUC为0.80(95%CI:0.70～0.91,P<0.01),敏感度为77.8%,特异度为75.0%。年龄、ALBI评分单独预测的AUC比较，差异无统计学意义(P>0.05);年龄联合ALBI评分预测的AUC大于年龄、ALBI评分单独预测的AUC,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 年龄、ALBI评分为肝硬化伴EGVB患者TIPS治疗后发生OHE的独立影响因素，两者联用对OHE具有较高的预测效能。
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  CT联合分泌型卷曲受体蛋白4及可溶性生长刺激表达基因2蛋白对恶性胆道梗阻患者术后并发胰腺炎的诊断价值

  柳群力, 朱鸷翔

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 59-62+67.

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  目的 探讨计算机断层扫描(CT)联合血清分泌型卷曲受体蛋白4(SFRP4)及可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)对恶性胆道梗阻(MBO)患者胆管支架置入术后并发胰腺炎的诊断价值。方法 选取行胆管支架置入术的243例MBO患者为研究对象，根据术后并发胰腺炎情况分为胰腺炎组105例和无胰腺炎组138例。采用酶联免疫法检测SFRP4、sST2水平，采用受试者工作特征(ROC)曲线和四表格法分析SFRP4、sST2单独及联合CT诊断术后并发胰腺炎的临床价值。结果 胰腺炎组血清SFRP4、sST2水平高于无胰腺炎组，差异有统计学意义(P<0.05);血清SFRP4、sST2水平诊断术后并发胰腺炎的曲线下面积(AUC)为0.694、0.667。CT诊断术后并发胰腺炎的敏感度为76.19%,特异度为60.87%; CT联合血清SFRP4、sST2水平诊断术后并发胰腺炎的敏感度为98.10%、准确度为76.54%;三者联合诊断的敏感度和准确度高于CT、SFRP4、sST2单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 胆管支架置入术后并发胰腺炎的MBO患者血清SFRP4、sST2水平较高，CT联合血清SFRP4、sST2水平对术后并发胰腺炎具有较高的诊断价值。
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  左金加味方联合针灸治疗肝胃郁热型胃食管反流病的疗效及对脑肠肽的影响研究

  徐致君, 杨振斌, 邱伟, 夏文娟, 陈莉丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 63-67.

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  目的 探讨左金加味方联合针灸治疗肝胃郁热型胃食管反流病的疗效及对脑肠肽的影响。方法 选取2021年7月—2022年12月在扬州市中医院脾胃科门诊诊治的160例胃郁热型胃食管反流病患者为研究对象，随机分为西药组、中药组、针刺组、中药结合针刺组，每组40例。西药组以雷贝拉唑为主进行治疗，中药组单用左金加味方治疗，中药结合针刺组在左金加味方基础上予以针灸足三里、中脘、太冲、内关治疗，针刺组予以单纯针灸足三里、中脘、太冲、内关。4组均治疗8周，比较4组临床疗效、治疗前后耐信量表评分、中医主要症状积分、食管黏膜评分、血管活性肠肽水平。结果 治疗后，中药结合针刺组治疗总有效率高于其他3组，中医主要症状积分、耐信量表评分、食管黏膜评分、血浆血管活性肠肽水平低于其他3组和治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左金加味方联合针灸可有效减轻胃食管反流病临床症状，促进黏膜愈合，提高治疗效果。
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  基于Web of Science数据库分析2013—2022年生酮饮食的研究热点与趋势

  高明波, 韩婷

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 68-74.

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  目的 基于Web of Science(WOS)数据库分析生酮饮食相关文献，明确该领域的研究热点与趋势。方法 基于WOS核心数据库检索生酮饮食相关文献，时间范围为2013年1月1日—2022年12月31日。应用文献计量学方法和CiteSpace软件，对国家/地区、研究机构、发表期刊、关键词等文献特征进行统计学分析。结果 本研究共获取有效文献4 548篇，包括论著3 317篇、综述1 231篇。2013—2022年生酮饮食研究领域的发文量总体呈增长趋势，并于2021年达到峰值(756篇);年被引频次呈逐年增长趋势，于2022年达到峰值(25 643次)。该领域发文量最多的国家和研究机构分别为美国(1 695篇，占37.27%)和约翰·霍普金斯大学(88篇，占1.93%),且研究机构以高校为主。Nutrients载文量最多(241篇，占5.30%),Epilepsia的篇均被引频次最高(33.19次)。被引频次前10位的文献中，5篇文献阐述了酮体在疾病治疗中的代谢与作用机制，4篇文献的研究主题与癫痫相关。研究热点包括生酮饮食在癫痫与肥胖治疗中的应用和疗效评价，酮体的脂肪酸氧化、代谢、氧化应激、Warburg效应等常见调控机制，肠道菌群介导生酮饮食的作用研究；研究趋势为生酮饮食在心力衰竭中的应用前景。结论 生酮饮食已被应用于多种疾病的治疗中，且其全球关注度持续增长，后续研究热点应聚焦于临床试验，以验证其临床疗效与耐受性。
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  去甲基化药物治疗中高危骨髓增生异常综合征的效果观察

  颜宗海, 吴燕明, 丁刚, 李承君, 孙光宇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 75-78+84.

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  目的 观察去甲基化药物(HMAs)治疗中高危骨髓增生异常综合征(MDS)患者的临床效果。方法 回顾性选取58例中高危MDS患者作为研究对象，研究组25例患者采用阿扎胞苷或地西他滨行去甲基化治疗，对照组33例患者接受常规对症支持治疗，观察并比较2组患者的临床疗效、血常规指标水平、生存质量、不良反应发生情况等。结果 治疗后，研究组完全缓解率、客观缓解率、疾病控制率均高于对照组，疾病进展率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);研究组1年生存率为92.00%,高于对照组的75.76%,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血红蛋白、白细胞、血小板水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，研究组患者生存质量(躯体功能、认知功能、情绪功能、角色功能、社会功能)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HMAs治疗对中高危MDS患者的临床疗效优于常规对症支持治疗，不仅能改善患者的生存质量，而且安全性良好。
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  血清乳酸脱氢酶、β₂微球蛋白、铁蛋白联合改良WHO预后积分系统预测骨髓增生异常综合征预后不良的价值

  万姜维, 成东茹, 王涛, 高萍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 79-84.

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  目的 探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）、β₂微球蛋白（β₂-MG）、铁蛋白（SF）联合改良WHO预后积分系统（WPSS）评分对骨髓增生异常综合征（MDS）预后不良的预测价值。方法 选取110例MDS患者作为研究对象，均检测血清LDH、β₂-MG、SF水平。根据生存情况将患者分为病死组与存活组，比较2组血清LDH、β₂-MG、SF水平和改良WPSS评分。分析MDS预后不良的危险因素及血清LDH、β₂-MG、SF水平和改良WPSS评分单独及联合对MDS预后不良的预测价值。结果 MDS预后不良发生率为40.20%（41/102）。病死组血清LDH、β₂-MG、SF、改良WPSS评分和染色体核型预后不良比率均高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）。Cox回归模型分析结果显示，血清LDH、β₂-MG、SF水平和改良WPSS评分升高、染色体核型预后不良是MDS预后不良的危险因素（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示，血清LDH、β₂-MG、SF水平联合改良WPSS评分预测MDS预后不良的灵敏度和曲线下面积（AUC）分别为95.12%、0.918,均显著高于各指标单独预测（P<0.05）。结论 血清LDH、β₂-MG、SF水平和改良WPSS评分对MDS预后不良均具有一定的预测价值，但4项指标联合预测价值更高。
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  三线锚钉结合改良Mason-Allen技术在肩袖中大型撕裂修复中的应用

  时代, 陈昊, 杜建伟, 武亚飞, 吕飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 85-88.

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  目的 观察三线锚钉结合改良Mason-Allen缝合技术在关节镜肩袖中大型撕裂修复手术中的治疗效果。方法 回顾性分析收治的48例患者(使用改良Mason-Allen技术修复中大型肩袖撕裂)的临床资料。依据使用的锚钉将患者分为对照组(双线锚钉，n=23)和观察组(三线锚钉，n=25)。记录2组患者年龄、性别、手术时间、术中使用锚钉数量和术后并发症发生情况。比较2组术前及术后(末次随访)的美国肩肘外科医师(ASES)评分、Constant-Murley肩功能评分和视觉模拟评分法(VAS)评分。随访期间，采用磁共振成像(MRI)评估肩袖有无再撕裂。结果 末次随访时，2组肩关节VAS评分低于术前，Constant-Murley肩功能评分及ASES评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组使用锚钉数量多于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三线锚钉结合改良Mason-Allen技术修复中大型肩袖撕裂的临床效果较好，与传统双线锚钉一致，但锚钉用量更少。
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  基于胸腔镜的复位内固定术治疗老年肋骨骨折患者的临床疗效研究

  成刚, 王长兴

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 89-93.

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  目的 探讨基于胸腔镜的复位内固定术对老年肋骨骨折患者康复进程以及功能恢复的影响。方法 选取收治的85例老年肋骨骨折患者为研究对象，按照不同治疗方案分为对照组（n=41,开胸内固定手术）和观察组（n=44,基于胸腔镜的复位内固定手术）。比较2组手术指标（血氧饱和度恢复时间、呼吸频率恢复时间、机械通气时间、住院时间和骨骼愈合时间）、疼痛评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）和最大呼气峰流速（PEF）]、血气指标{动脉血氧分压[p_a（O₂）]、动脉血二氧化碳分压[p_a（CO₂）]}、临床疗效及并发症发生率。结果 观察组的血氧饱和度恢复时间、呼吸频率恢复时间、胸腔引流管留置时间和住院时间及骨折愈合时间短于对照组，胸管引流量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d, 2组视觉模拟评分法（VAS）评分、p_a（CO₂）水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d, 2组FEV₁、FVC、PEF、FEV₁/FVC水平及p_a（O₂）水平高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组临床总有效率为93.18%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为4.55%,低于对照组的19.51%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于胸腔镜的复位内固定手术治疗老年肋骨骨折患者的临床疗效显著，可有效缩短康复进程，缓解患者疼痛，促进其肺功能恢复，且安全性高。
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  老年胸腰椎压缩性骨折治疗方案及可行性分析

  李永新, 尹利荣, 刘永权, 李嘉麒, 李燕莉, 牛增广

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 94-98.

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  目的 探讨不同治疗方案对老年胸腰椎压缩性骨折患者腰椎功能、疼痛程度、椎体前缘高度的影响。方法 回顾性分析完成1年随访的102例老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，依据治疗方案的不同分为保守组(32例)、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)组(35例)、经皮椎体成形术(PVP)组(35例),治疗1年后评估3组临床疗效和并发症发生情况，比较3组治疗前和治疗1年后视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分、Cobb角、椎体前缘高度。结果 PKP组、PVP组治疗优良率高于保守组，差异有统计学意义(P<0.05); PKP组与PVP组治疗优良率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。3组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1年，3组VAS评分低于治疗前，JOA评分高于治疗前，且PKP组、PVP组VAS评分低于保守组，JOA评分高于保守组，差异有统计学意义(P<0.05); PKP组VAS评分低于PVP组，JOA评分高于PVP组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年，3组Cobb角小于治疗前，椎体前缘高度高于治疗前，其中PKP组、PVP组Cobb角小于保守组，椎体前缘高度高于保守组，差异有统计学意义(P<0.05); PKP组Cobb角小于PVP组，椎体前缘高度高于PVP组，椎体前缘高度差值大于PVP组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与保守治疗相比，手术可提高老年胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效。PKP在减轻患者疼痛程度、提高腰椎功能、改善Cobb角、椎体前缘高度方面优于PVP,且安全性较好。
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  以腓肠肌内侧头动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的临床研究

  刘澒洞, 周正虎, 李雷, 鞠文, 李昌松, 夏宇航, 陈鲁成, 巨积辉, 刘跃飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 99-102+115.

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  目的 探讨以腓肠肌内侧头动脉为受区供血动脉的游离股前外侧皮瓣修复小腿复杂创面的手术方法及临床疗效。方法 回顾性分析2020年10月—2022年9月苏州瑞华骨科医院收治的11例小腿复杂创面患者的临床资料。患者均存在小腿大面积皮肤及皮下软组织缺损，均接受游离对侧大腿股前外侧皮瓣修复，受区以腓肠肌内侧头动脉为供血动脉，供区皮肤直接缝合。结果 11例患者11块游离皮瓣均成活，供区、受区创面均Ⅰ期愈合。出院后患者均获随访，随访时间12～35个月。术后12个月随访结果显示，所有患者创面愈合良好，皮瓣外观、弹性良好；所有患者恢复正常膝、踝关节功能，具有自主生活能力；供区伤口愈合良好，无明显瘢痕增生。末次随访时，皮瓣感觉功能评定为S₃级者2例、S₂级者9例；患肢功能评分达优者5例、良者6例，优良率高达100%。结论 腓肠肌内侧头动脉血管口径适于吻合、位置恒定，以该动脉供血的游离股前外侧皮瓣修复小腿严重创面，可有效覆盖软组织缺损，并避免损伤小腿残留主干血管，疗效满意。
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  高原地区多发性骨髓瘤伴高淀粉酶患者1例分析

  李胜学, 王晓莉, 丛萌倩, 殷玉娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 103-106.

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  多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞疾病，临床常表现为骨痛、贫血等症状。目前，关于恶性肿瘤合并高淀粉酶血症文献报道渐多，但多见于胃癌等肿瘤，MM伴高淀粉酶血症临床较少见，高原地区尚未发现。MM伴高淀粉酶血症患者因临床表现复杂，治疗尚无标准方案，未发现达雷妥尤单抗药物联合使用的文献报道。根据首例高原地区MM伴高淀粉酶血症的回顾分析结果，建议高原地区临床医生将淀粉酶水平作为MM患者病情严重程度的敏感指标，以降低MM的误诊率，并提供一种MM伴高淀粉酶血症疾病中新的治疗方案。
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  成人退变性脊柱侧凸后路手术患者隐性失血的影响因素及护理策略

  顾锦宇, 季萍, 赵书杰, 赵娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 107-110.

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  目的 探讨成人退变性脊柱侧凸(ADS)后路手术患者隐性失血(HBL)的影响因素及护理策略。方法 选取行脊柱后路手术治疗的80例ADS患者为研究对象。回顾性收集患者人口学特征和围术期失血相关指标。采用多因素线性回归分析法分析HBL的影响因素。结果 手术时间长、肌肉厚度大和接受异体输血是ADS患者HBL升高的独立危险因素(P<0.05);女性、使用自体血回输和术中使用保温毯是HBL升高的独立保护因素(P<0.05)。结论 针对上述HBL升高的独立危险因素，护理人员应做好术前准备，加强术中ADS患者的体温管理，进而加快患者的康复，减少术后并发症的发生。
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  老年人肌少症患病情况调查及其与老年衰弱综合征的相关性分析

  张海宇, 周洋, 蒋艳萍, 李美好, 杜娟

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 111-115.

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  目的 调查成都市成华区某社区老年人肌少症患病情况并分析其与老年衰弱综合征的关系。方法 选取成都市成华区某社区586例老年人为研究对象，对其进行老年综合评估，包括一般资料调查、人体测量(身高、体质量、握力、步速、骨骼肌等)和衰弱筛查量表调查。评估肌少症及老年衰弱综合征发生情况，分析肌少症与老年衰弱综合征的关系。结果 83例被诊断为肌少症，肌少症患病率为14.98%。肌少症组与正常组的性别、受教育程度、吸烟、饮酒及基础疾病情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。与正常组相比，肌少症组年龄60～74岁者比率更低，75～84岁及≥85岁者比率更高，老年衰弱综合征发生率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与正常组比较，肌少症组的握力、步速、四肢骨骼肌量及四肢骨骼肌指数(ASMI)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示，年龄、体质量指数(BMI)、老年衰弱综合征均是肌少症的影响因素(P<0.05)。结论 成都市成华区某社区老年人肌少症的患病率较高，肌少症与老年衰弱综合征的发生密切相关。
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  老年髋部骨折患者围术期营养管理最佳证据总结

  李珊, 宋杰, 宋咪, 邱晨, 高远

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 116-121.

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  目的 检索老年髋部骨折患者围术期营养管理的相关证据，并对最佳证据进行总结。方法 检索中国知网(CNKI)、UpToDate、英国国家卫生与临床示范研究所(NICE)、Cochrane Library、苏格兰大学校际指南协作网(SIGN)、美国国立临床诊疗指南数据库、中国医脉通指南网、PubMed、维普生物医学期刊数据库、ovid(Embase)、中华医学期刊全文数据库、中国生物医学文献和万方医学网中关于老年髋部骨折患者围术期营养管理的临床决策、指南、证据总结、系统评价、专家共识等相关文献，检索时限为2015年1月—2023年9月。结果 本研究共纳入13篇文献，包括5篇指南、4篇专家共识、4篇系统评价，从营养支持目标、营养评估与筛查、术前营养支持、术后营养支持、营养干预原则、饮食管理6个方面共汇总出32条最佳证据。结论 本研究总结了老年髋部骨折患者围术期营养管理的最佳证据，可帮助医护人员更好地对老年髋部骨折患者实施有效的围术期营养管理。
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  子午流注纳子法耳穴贴压在膝骨关节炎护理中的应用研究

  张红梅, 王小亮, 刘鑫

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 122-125.

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  目的 探讨子午流注纳子法耳穴贴压对膝骨关节炎的疗效。方法 选取102例非手术膝骨关节患者为研究对象，随机分为观察组(51例)和对照组(51例)。对照组给予常规磁珠耳穴贴压，观察组行子午流注纳子法耳穴贴压，比较2组患者干预2、4、6周后的视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节功能评分以及干预6周后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果 2组患者干预2、4、6周后VAS评分均低于干预前，膝关节功能评分均高于干预前，且观察组各个时点疼痛、膝关节功能改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);干预6周后，观察组患者PSQI评分低于对照组和干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 子午流注纳子法耳穴贴压可缓解膝骨关节炎患者疼痛，改善膝关节功能，提高睡眠质量。
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  蛋白质精氨酸甲基转移酶调控骨形成与骨愈合的研究进展

  吴楠, 郑苗苗, 王信哲, 朱祥, 唐昊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 126-129+134.

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  蛋白质精氨酸甲基化是由蛋白质精氨酸甲基转移酶(PRMTs)介导的调控蛋白质功能的重要翻译后修饰(PTM),其与众多疾病的发生发展密切相关。精氨酸的甲基化修饰与炎症相关疾病及骨折愈合关系密切，PRMTs表达下降可导致骨折延迟愈合甚至不愈合。PRMT5、PRMT6在骨折愈合方面均有重要意义，其与PI3K-AKT通路、NF-κB通路息息相关。探讨蛋白质精氨酸甲基化与骨折愈合之间的联系，可为预防骨折延迟愈合甚至不愈合提供新思路。
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  利多卡因静脉输注促进术后早期恢复的研究进展

  田斌, 刘瑞娟, 张文洁, 吴玉敏, 阎文军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 130-134.

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  外科手术后患者的恢复质量不仅影响满意度，还影响患者的预后。在以促进患者早期恢复为目标的前提下，酰胺类局麻药利多卡因在围术期静脉应用的潜在优势备受关注。静脉输注利多卡因具有镇痛、抗炎、抗肿瘤、器官保护等诸多益处，能有效改善患者预后。本研究以利多卡因在临床中静脉应用现状展开综述，探讨其在促进患者术后恢复方面的优势，简述相关作用机制及其在围术期应用的安全性。
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  共抑制受体T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序结构域免疫抑制机制的研究进展

  黄俊, 江晶晶, 包云丽, 李娜, 郑英, 郑晓凤, 于晓辉, 张久聪

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 135-138.

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  恶性肿瘤的发生、发展与免疫检查点受体有紧密联系，肿瘤细胞可以通过激活免疫检查点来逃避免疫监视。T细胞免疫球蛋白和免疫受体酪氨酸抑制基序结构域(TIGIT)是一种在免疫细胞上表达的抑制性受体. TIGIT可以通过多种机制抑制T细胞和天然杀伤(NK)细胞等免疫细胞的功能，使肿瘤细胞逃避免疫系统的监视，本文将对TIGIT的免疫抑制机制研究进展进行系统综述。
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  泛免疫炎症指数在肿瘤预后疗效的研究进展

  李添翼, 任粤, 宋震亚, 江美南, 李梦扬, 陈勇, 殷旭东

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 139-143.

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  泛免疫炎症指数(PIV)是一种基于全血细胞计数的综合性免疫炎症生物标志物，已被证实能够预测不同肿瘤类型的治疗反应和生存结局。然而，PIV在不同肿瘤治疗策略中的预测价值存在差异。本研究旨在系统综述PIV预测免疫治疗、放射治疗、靶向治疗、内分泌治疗、手术治疗以及新辅助治疗等不同肿瘤治疗方式的生存效果指标和肿瘤预后的最新进展，分析其存在的挑战和问题，展望未来发展方向和应用前景。
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  三级淋巴结构在器官移植排斥反应中的现状与展望

  杨麒臻, 王英, 陈乾, 牛玉林

  实用临床医药杂志. 2024, 28(05): 144-148.

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  器官移植后，移植物的排斥反应是最常见的并发症之一，无论病因如何都会对移植物产生不良损害。三级淋巴结构(TLS)于病理情况下非淋巴组织内发生。针对调节移植物排斥反应的机制鉴定和表征，不仅能够促进人们对器官移植物的存活及预后的理解，而且还为治疗移植物排斥反应提供了思路。