2024年, 第44卷, 第11期　
刊出日期：2025-04-17

  

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  基于TCGA数据库研究CXCR4基因在胃癌中的表达及其对肿瘤微环境的影响

  张新哲, 余超, 朱广玉, 熊伟

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1475-1487.

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  目的：趋化因子家族参与了免疫系统、炎症反应、组织发育等生理和病理过程，趋化因子受体4(C-X-C chemokine receptor type 4,CXCR4)在肿瘤微环境中发挥导向与调控作用。本研究探讨CXCR4基因在胃癌组织肿瘤微环境中的表达情况及其临床意义。方法：下载癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中胃癌转录组数据及临床资料，利用ESTIMATE算法和DESeq2分析CXCR4基因的表达差异，并分析患者临床病理参数。收集2022年8月至2023年8月在合肥市第一人民医院行手术治疗并经病理检查确诊为胃癌的手术组织标本进行反转录聚合酶链式反应(reverse transcription-polymerase chain reaction,RT-PCR)和免疫组织化学染色，验证其表达情况。采用CIBERSORT算法评估CXCR4与免疫细胞浸润的相关性。结果：TCGA数据显示胃癌组织的CXCR4基因表达水平显著高于癌旁组织(P<0.001),CXCR4的表达在肿瘤浸润深度及远处转移方面差异均具有统计学意义(均P<0.05)。CXCR4的表达与肿瘤远处转移及分化程度呈正相关(均P<0.05)。TCGA数据及临床数据Kaplan-Meier生存分析均显示高表达组胃癌患者生存时间明显缩短(分别P=0.003、P<0.001)。免疫细胞浸润分析：记忆B细胞、CD8+T细胞与CXCR4表达均呈正相关(均P<0.05)；静息CD4记忆T细胞、活化的树突状细胞、浆细胞、活化的自然杀伤细胞、M0巨噬细胞和活化的肥大细胞与CXCR4表达均呈负相关(均P<0.05)。结论：CXCR4在胃癌中高表达提示预后不良，与肿瘤的进展、转移密切相关，且与免疫细胞浸润相关，可能成为免疫治疗的潜在靶点。
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  基于孟德尔随机化的二手烟与结直肠癌因果关系及代谢物的中介作用

  张志红, 张国飞, 王政, 杨柳, 周兴婷, 圣文

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1488-1495.

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  目的：结直肠癌(colorectal cancer,CRC)的发病率处在全球癌症发病率的第3位(9.6%)，而吸烟会增加罹患CRC的风险，但二手烟对CRC的影响和机制尚不明确。本研究利用孟德尔随机化方法探讨二手烟与CRC之间的因果关系，并评估血液代谢物在二手烟与CRC发病风险中的中介作用。方法：基于全基因组关联研究(GenomeWide Association Studies,GWAS)数据库对二手烟(在家接触烟草烟雾、在家以外接触烟草烟雾)与CRC之间的联系进行双样本孟德尔随机化分析。选择与二手烟密切相关的遗传位点作为工具变量，分别以逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)法、MR-Egger回归法、加权中位数法、加权模型法等进行孟德尔随机化分析，探讨二手烟与CRC风险之间的因果关系，并进行敏感性分析。使用孟德尔随机化方法分析血液代谢物水平在二手烟与CRC之间的中介作用。结果：在家接触烟草烟雾与CRC存在显著的正向因果关系(OR=1.17,95%CI 1.02～1.34)；而在家以外接触烟草烟雾与CRC之间没有显著的因果关系(OR=1.07,95%CI 0.95～1.20)。在家接触烟草烟雾与CRC之间不存在反向因果关系(P=0.48)。敏感性分析均未显示出异质性和水平多效性。血液代谢物2-棕榈油酰基-甘油磷酸胆碱(16?1)、X-24328、古洛糖酸(gulonate)与二手烟和CRC之间均存在因果联系(均P<0.05)。结论：在家接触烟草烟雾与CRC风险之间存在潜在的因果联系，血液代谢物2-棕榈油酰基-甘油磷酸胆碱(16?1)、X-24328、gulonate在这一过程中发挥了潜在的中介作用。
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  乳制品摄入与肌肉减少症风险之间的因果关系：一项两样本孟德尔随机化研究

  王欣雨, 吴迎春, 严宇璐, 谢松霖, 邱恋, 杨翔

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1496-1505.

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  目的：观察性研究表明乳制品摄入可能对肌肉减少症具有保护作用，然后乳制品摄入与肌肉减少症风险之间的关联尚未完全明确。本研究采用两样本孟德尔随机化(Mendelian randomization,MR)分析评估乳制品摄入与肌肉减少症之间的因果关系，以期为临床防治提供参考。方法：使用IEU open全基因组关联研究(Genome-Wide Association Studies,GWAS)数据库汇总乳制品(奶酪、牛奶、酸奶及黄油)摄入和肌肉减少症相关表型(四肢瘦体重、低手握力及步行速度)数据。采用两样本MR分析评估乳制品摄入与肌肉减少症的因果关系，其中逆方差加权(inverse variance weighted,IVW)法为MR分析的主要方法，MR-Egger法、加权中位数(weighted median,WME)、简单模型(simple mode,SM)和加权模型(weighted mode,WM)法为分析的补充。结果：IVW结果显示乳制品摄入与肌肉减少症风险降低之间存在因果关系：奶酪摄入与步行速度(OR=1.185,95%CI 1.153～1.219,P<0.001)呈正向因果关系，与低手握力(OR=0.757,95%CI 0.658～0.871,P<0.001)呈负向因果关系；黄油摄入与步行速度(OR=1.179,95%CI1.007～1.380,P=0.041)之间存在正向因果关系。敏感性分析结果表明因果关系稳健。牛奶、酸奶及黄油摄入与四肢瘦体重(分别P=0.059,P=0.768,P=0.661)、低手握力(分别P=0.550,P=0.986,P=0.288)，牛奶、酸奶摄入与步行速度(分别P=0.895,P=0.365)降低之间没有因果关系。结论：奶酪摄入与握力增加、步行速度增快之间存在因果关系，黄油摄入与步行速度增快之间存在因果关系，而其他乳制品摄入与肌肉减少症风险降低没有因果关系。
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  鹅掌楸苷对缺血再灌注大鼠心功能的保护作用与机制

  姚博宸, 秦名震, 马晓中, 陈庆良, 李博, 郭志刚

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1506-1515.

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  目的：有关鹅掌楸苷对于缺血再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)后心肌细胞是否具有保护作用及其作用机制的研究较少。本研究拟探讨鹅掌楸苷对I/R大鼠心功能的保护作用及其可能的机制。方法：将大鼠随机分为假手术组、I/R组、鹅掌楸苷+I/R组和丹参滴丸+I/R组。鹅掌楸苷+I/R组及丹参滴丸+I/R组于术前5 d至术后3 d，每日予以鹅掌楸苷溶液灌胃1次，I/R组及假手术组采用每日10 mL/kg生理盐水灌胃。术后分别对假手术组、I/R组和鹅掌楸苷+I/R组动物进行超敏肌钙蛋白定量检测。术后3 d应用超声心动图对大鼠心功能进行检测。处死大鼠后行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色和免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)染色。进一步应用酶联免疫吸附试验(enzymelinkedimmunosorbentassay, ELISA)对组织行白介素(interleukin, IL)-1β、肿瘤坏死因子α(tumornecrosis factor-alpha, TNF-α)、 IL-6、单核细胞趋化蛋白-1(monocytechemoattractantprotein-1, MCP-1)、活性氧(reactive oxygen species,ROS)和乳酸脱氢酶A(lactate dehydrogenase A,LDHA)进行检测。应用蛋白质印迹法检测组织的炎症通路及凋亡相关蛋白的表达。4组大鼠均采用real-time PCR检测相关基因分子的相对mRNA表达。结果：与I/R组比较，术后2 h鹅掌楸苷+I/R组肌钙蛋白显著降低(P<0.05)。心脏超声显示：与I/R组比较，鹅掌楸苷+I/R组的心功能显著好转，病理学染色显示I/R组的心肌组织破坏严重，大量炎症细胞浸润。ELISA结果显示：与I/R组比较，鹅掌楸苷+I/R组的IL-1β、TNF-α、IL-6、MCP-1、ROS和LDHA含量均降低(均P<0.05)。与I/R组比较，鹅掌楸苷+I/R组炎症及凋亡相关蛋白表达均降低(均P<0.05)。与假手术组比较，I/R组、鹅掌楸苷+I/R组和丹参滴丸+I/R组B-淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2,BCL-2)的mRNA相对表达量显著降低(均P<0.05)；与I/R组比较，鹅掌楸苷+I/R组BCL-2mRNA相对表达量显著升高(P<0.05)。与假手术组比较，I/R组BCL-2-相关X蛋白质(BCL-2 associated X protein,Bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase,Cas)3、Cas9、κB抑制蛋白激酶(inhibitor ofκB kinase,IKK)α、IKKβ、核因子-κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)、P65、P50、胞内磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3-kinase,PI3K)、蛋白激酶B(protein kinase B,Akt)的mRNA相对表达量均显著升高(均P<0.05)，鹅掌楸苷+I/R组和丹参滴丸+I/R组上述基因的mRNA相对表达量显著降低(均P<0.05)；且鹅掌楸苷+I/R组显著低于I/R组(均P<0.05)。结论：鹅掌楸苷可能通过抑制局部炎症反应和细胞凋亡，进而对大鼠缺血再灌注后心功能起保护作用。
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  TP53和KRAS基因在非小细胞肺癌免疫治疗中的预后意义

  李想, 郭永军

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1516-1526.

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  目的：非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是肺癌常见的类型，免疫治疗作为晚期NSCLC重要的治疗策略，打开了临床治疗的新格局，但仍有部分患者的免疫治疗效果不够理想，其原因可能与肿瘤的基因突变状态密切相关。本研究旨在探讨NSCLC患者的TP53基因与Kirsten鼠肉瘤基因(Kirsten ratsarcoma viral oncogene homolog,KRAS)状态是否能提供免疫治疗的潜在预后价值。方法：本研究为回顾性研究，纳入对象为2019年1月至2021年6月在郑州大学附属肿瘤医院接受免疫治疗且明确了TP53及KRAS基因状态的87例NSCLC患者。统计纳入患者的TP53/KRAS基因的状态和生存情况，分析TP53/KRAS基因与免疫治疗之间的关系。结果：与TP53/KRAS基因野生型相比，仅TP53或KRAS基因单一突变的晚期NSCLC患者在免疫治疗中获益的可能性较大(P<0.05)；与TP53和KRAS基因共突变的晚期NSCLC患者相比，存在TP53或KRAS基因单一突变在免疫治疗中可能具有更好的无进展生存期(P<0.05)。结论：TP53或者KRAS基因单一突变的NSCLC患者在免疫治疗中可能具有更好的预后。
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  幽门螺杆菌感染与结直肠息肉的相关性

  茆心怡, 李生, 李光耀

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1527-1533.

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  目的：结直肠腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变，而幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是各种胃肠疾病的主要致病菌，其是否与结直肠息肉有关仍是临床争论的焦点。本研究基于芜湖市第二人民医院消化内镜中心数据探讨Hp感染与结直肠息肉的关系。方法：选取2020年1月至2024年8月芜湖市第二人民医院消化内镜中心胃肠镜检查并行Hp检测的502例患者，根据有无息肉分为结直肠息肉组(310例)和对照组(192例)，比较两组患者Hp阳性率差异；此外，观察结直肠息肉组不同息肉大小、部位、数量及病理类型与Hp阳性率的关系。结果：与对照组相比，结直肠息肉组中Hp感染率更高(分别为42.19%和60.32%,P<0.05)，在多因素分析中Hp感染是结直肠息肉的危险因素(OR=2.032,95%CI 1.392～2.966,P<0.001)。多发息肉、直径大于0.5 cm息肉、双侧息肉及低级别腺癌的Hp感染率更高。结论：Hp感染与结直肠息肉的发生可能具有相关性，且可能与息肉是否多发、息肉的大小、部位、病理类型有关。
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  宫颈液基细胞学检查中非典型腺细胞的临床病理学意义

  刘璐, 陈汝蕾, 王凤, 吕京澴

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1534-1542.

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  目的：随着宫颈筛查的普及，宫颈腺癌的发病率不降反升。本研究对宫颈液基细胞学检查(thinprep cytology test,TCT)中非典型腺细胞(atypical glandular cell,AGC)进行分析，并探讨其临床意义。方法：收集87例AGC患者，并进行病理组织学诊断、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测，探讨AGC与组织学诊断、HPV感染等临床病理学特征之间的关系。结果：AGC患者87例，其中非典型腺细胞-非特指型(atypical glandular cell,nototherwise specified,AGC-NOS)患者23例(26.4%)，非典型子宫颈管细胞(atypical endocervical cell,AEC)患者28例(32.2%)，非典型子宫内膜细胞(atypical endometrial cell,AMC)患者13例(14.9%)，非典型腺细胞-倾向肿瘤(atypical glandular cells,favor neoplastic,AGC-FN)患者23例(26.4%)。经组织学诊断，其中良性病变19例(21.8%)，上皮内病变34例(39.1%)，恶性病变34例(39.1%)。病变范围涉及宫颈、内膜、卵巢及宫颈转移癌(胃肠道来源)。对液基细胞片进行细胞周期素依赖性激酶抑制剂2A(cyclin-dependent kinase inhibitor 2A,p16)、细胞增殖指数Ki-67免疫组织化学染色有助于AGC的诊断。宫颈病变患者与HPV感染的相关性高于内膜病变患者(P<0.01)。≥40岁患者宫颈腺上皮病变的比例高于宫颈鳞状上皮病变患者(P<0.05)。≥40岁患者内膜病变的比例明显高于宫颈病变患者(P<0.01)。AGC患者中浸润性病变多数处于病变I、II期(79.3%)。结论：AGC是提示宫颈上皮病变及内膜病变的重要指标，结合HPV检测、免疫组织化学标志及患者年龄等对临床诊断有重要的指导作用。
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  老年胸腰椎骨折患者围手术期炎症因子水平与术后焦虑、抑郁状态的关系

  肖红利, 杨家锋, 陈顺宏, 齐维林, 连学辉

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1543-1549.

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  目的：老年患者的中枢神经系统原本就处于慢性炎症状态，外伤及手术创伤可引起炎症因子水平升高，从而增加术后焦虑、抑郁的发生风险，对患者术后恢复造成不良影响，延长住院时间，增加医疗费用。本研究旨在探讨老年胸腰椎骨折患者围手术期炎症因子水平变化与术后焦虑、抑郁状态的关系。方法：回顾性分析2022年12月至2023年12月在贵阳市第一人民医院行胸腰椎骨折手术的60例老年患者的临床资料。比较患者术前(入院后第1天)与术后1 d的炎症因子[白细胞，中性粒细胞比率，血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、γ干扰素(interferon-gamma,IFN-γ)]水平，焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)评分，抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分。结果：患者术前白细胞、中性粒细胞比率、IFN-γ水平均处在正常范围，CRP、TNF-α、IL-6水平均呈轻度升高状态；与术前比较，患者术后白细胞、CRP、TNF-α、IL-6水平均升高，焦虑、抑郁患者比例也增高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。焦虑患者术前及术后的白细胞、中性粒细胞比率、CRP、TNF-α、IL-6水平均高于非焦虑患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。抑郁患者术前及术后的中性粒细胞比率、CRP、TNF-α水平均高于非抑郁患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。焦虑、抑郁患者围手术期IFN-γ水平无明显变化(P>0.05)。结论：老年胸腰椎骨折患者围手术期炎症因子水平变化与焦虑、抑郁状态关系密切，而炎症反应作为机体针对感染和损伤的一种防御机制，可通过调节炎症反应程度对患者围手术期焦虑、抑郁状态进行干预，为老年胸腰椎骨折患者围手术期治疗及快速康复提供临床依据。
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  ICU机械通气患者早期活动真实体验质性研究的Meta整合

  邹静怡, 孙晓, 姜金霞, 刘树炀, 许金玲, 夏天娇, 王冶金

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1550-1559.

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  目的：重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)机械通气患者因长期卧床、镇静治疗等因素面临肌肉萎缩、功能下降等多种并发症的风险。早期活动作为一种安全可行的康复策略，对患者肌肉力量、机体功能、机械通气时间、ICU住院时长等方面有积极影响。本研究旨在对ICU机械通气患者早期活动真实体验的质性研究进行Meta整合。方法：利用计算机检索Web of Science、PubMed、CINAHL、Embase、The Cochrane Library、PsycINFO、Ovid、Medline、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库中关于ICU机械通气患者早期活动真实体验的质性研究文献，检索时限为建库至2024年5月。对纳入文献进行质量评价后，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(Joanna Briggs Institute,JBI)循证卫生保健中心的汇集性Meta整合方法对结果进行整合。结果：共纳入10项研究，提炼出51个主要结果、10个新类别、3个整合结果，整合结果分别是经历的愉悦体验、面临的苛刻挑战、亟待多元需求的满足。结论：ICU机械通气患者早期活动时正性体验与负性体验并存，并且期待医、护、患互动和临床专业支撑及家庭参与。
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  ICU护士照护谵妄患者临床实践体验质性研究的Meta整合

  汤晶, 宗晓佳, 姜金霞, 付雪, 邹静怡

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1560-1569.

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  目的：危重患者谵妄的发生率居高不下，护士的照护体验直接影响谵妄管理的实施效果。本研究系统评价和整合重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)护士对谵妄患者临床实践体验的质性研究，为完善对谵妄患者的管理提供参考依据。方法：应用计算机检索建库至2024年6月中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Embase等数据平台中有关ICU护士照护谵妄患者临床实践体验的质性研究，并采用汇集性整合法对原始研究结果进行整合与归纳。结果：共纳入14篇质性研究，提取出40个原始研究结果，归纳为12个类别，获得3个整合结果。整合结果1为谵妄患者管理的障碍因素，共包括6个类别(类别1为早期识别困难；类别2为知识不足及培训欠缺；类别3为缺乏重视；类别4为医、护、患矛盾；类别5为存在负性情绪；类别6为评估时遇到阻碍)；整合结果 2为谵妄患者管理的促进因素，共包括4个类别(类别7为护士的“知、信、行”；类别8为跨学科合作；类别9为家属参与；类别10为早期活动)；整合结果3为谵妄患者管理的建议，共包括2个类别(类别11为建立标准化谵妄护理流程；类别12为构建谵妄分型管理模式)。结论：临床管理者应重视ICU谵妄的早期识别，构建有效的谵妄评估与筛查流程，根据谵妄的不同亚型采取个性化的干预措施；同时，关注护理人员照护体验，协助其疏导负性情绪，进而提升对重症患者谵妄的管理能力。
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  基于COSMIN对脑卒中患者需求评估工具测量学性能的系统评价

  史新慧, 王秋爽, 王孟迪, 张星, 安欣, 马京华

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1570-1578.

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  目的：脑卒中已成为中国成年人死亡和残疾的主要原因。脑卒中相关后遗症限制了患者满足自身需求的能力，严重影响患者的生活质量。运用科学的测评工具，准确、快速地评估患者的需求，及时为患者提供具有针对性的医疗护理措施，是提高患者生活质量的有效途径。目前用于评估脑卒中患者需求的量表较多，但缺乏对工具全面和规范的比较，增加了临床护理人员选择测评工具的难度。基于此，本研究对脑卒中患者需求评估工具进行系统评价，为临床选择及应用高质量工具提供循证依据。方法：对中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library和CINAHL等数据库进行检索。采用基于共识的健康测量工具遴选标准(consensus-based standards for the selection of health measurement instruments,COSMIN)对纳入工具进行评估，并形成最终推荐意见。结果：本研究共纳入14篇文献，包含10种量表[居家脑卒中患者专业化照护需求的工具、缺血性脑卒中患者护理需求评估问卷、脑卒中病人康复需求量表、脑卒中患者适时需求调查表、老年脑卒中患者延续护理需求问卷、脑卒中患者康复需求问卷、悉尼社会心理重返社会量表(Sydney Psychosocial Reintegration Scale,SPRS)、残障评估问卷：对参与与自主的影响(handicap assessment questionnaire:the Impact on Participation and Autonomy,IPA)、卒中后长期未满足需求量表(Longer-term Unmet Needs after Stroke,LUNS)、卒中后检查表(Poststroke Checklist,PSC)]。在内容效度方面，10个量表的方法学质量均为“模糊”，测量特性为“充分”“不充分”“不确定”；在结构效度方面，SPRS、PSC和部分LUNS为“未报告”，脑卒中患者康复需求问卷的方法学质量和测量特性分别为“很好”“充分”，其余量表均为“良好”“充分”；在效标效度方面，SPRS和LUNS均为“不良”“不充分”，其余量表均为“未报告”；在内部一致性方面，PSC为“未报告”，LUNS的方法学质量和测量特性为“模糊”“未报告”，其余量表均为“很好”“充分”；在稳定性上，居家脑卒中患者专业化照护需求工具的方法学质量和测量特性为“良好”“充分”，LUNS分别为“良好”“充分”“模糊”“不充分”“未报告”，脑卒中病人康复需求量表、老年脑卒中患者延续护理需求问卷的方法学质量和测量特性为“模糊”“充分”，其余量表均为“未报告”；在测量误差方面，居家脑卒中患者专业化照护需求工具、脑卒中病人康复需求量表、老年脑卒中患者延续护理需求问卷的方法学质量和测量特性均为“模糊”“不确定”，SPRS为“模糊”“不确定”，部分LUNS为“模糊”“充分”，其余量表均为“未报告”。在脑卒中患者需求评估工具方面，脑卒中患者康复需求量表涵盖了患者生理需求、心理需求及信息需求等多个维度，内容最为全面，且量表条目数量合适(28个)。在脑卒中患者未满足需求评估工具方面，LUNS是应用最广泛的未满足需求评估量表。结论：脑卒中患者康复需求量表和LUNS量表的测量学性能得到了较为全面的评估，且具有较好的信效度，可被暂时推荐，但量表的其他测量学性能仍需进一步验证。
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  赋能教育方案在老年维持性血液透析患者透析期间进食管理中的应用

  高玉梅, 吴桃峰, 马峥嵘, 邱宏

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1579-1588.

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  目的：老年维持性血液透析患者透析期间进食正确率、并发症发生率等亟待改善。本研究旨在探讨赋能教育方案在老年维持性血液透析患者透析期间进食管理中的应用效果。方法：选取2023年7至9月在苏州高新区人民医院血液净化中心的90例老年维持性血液透析患者，随机分为对照组、观察组各45例。对照组接受常规的健康教育，观察组在此基础上开展赋能教育方案。比较2组患者干预后的透析期间进食正确率、透析期间并发症发生率、生活质量评分、透析充分性、血红蛋白、电解质等。结果：干预3个月后，观察组患者透析期间进食正确率、生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，透析中低血压、低血糖发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，血红蛋白、血磷、透析充分性指标均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05),2组患者白蛋白、前白蛋白水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论：赋能教育方案可以提高老年维持性血液透析患者透析期间进食正确率，降低透析期间进食后并发症发生率，提高生活质量。
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  沉默信息调节因子1在食管癌发生和发展中的作用

  石晓丽, 王成香, 付金妮, 闫麒麟, 蔺成英, 马霖

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1589-1596.

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  食管癌是一种预后较差的恶性肿瘤。目前，食管癌患者的治疗手段包括手术治疗、化学治疗、放射治疗等，但存在术后恢复较差、肿瘤易转移、易产生化学治疗药物耐药性和放射治疗抵抗性等问题。沉默信息调节因子(silence information regulator,SIRT)1与多种细胞生物学过程相关，例如DNA修复、细胞衰老、线粒体稳态等。SIRT1是目前研究最为广泛的SIRT家族成员。既往研究表明SIRT1与人类肿瘤的发生和发展存在密切联系。文章表明，SIRT1通过促进食管癌细胞增殖，促进食管癌细胞转移，诱导食管癌细胞自噬等方面促进食管癌的发生和发展。抑制SIRT1的表达，临床上可能具有抑制食管癌发生和发展的作用，这可能为临床治疗食管癌提供一些思路。
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  中肾管肿瘤临床病理分析及文献复习

  窦兴欣, 肖芹, 王翠梅, 杨希, 张子兰

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1597-1602.

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  目的：中肾管肿瘤是一种罕见的肿瘤，本研究观察中肾管肿瘤的临床病理学特征，旨在提高对该肿瘤的认知水平，减少漏诊及误诊。方法：回顾性分析3例中肾管肿瘤的临床病理特征，行HE染色、免疫组织化学染色及过碘酸希夫染色，并复习其相关文献。结果：3例中肾管肿瘤病例均为女性，年龄分别为25、42、54岁，肿瘤分别位于左侧阔韧带、右侧阔韧带及右输卵管系膜，镜下肿瘤细胞呈紧密排列的管状及弥漫实性的片状分布，灶区见筛状结构，管状结构周围可见红染的基底膜样物质(过碘酸希夫染色阳性)。肿瘤细胞形态温和，核分裂象罕见。实性区瘤细胞呈卵圆形、多边形或胖梭形；小管状结构排列密集，管腔上皮细胞呈立方状，胞质较透明，核圆，位于基底部。免疫组织化学染色示：广谱细胞角蛋白(cytokeratin-pan,CK-pan)、波形蛋白(vimentin)、抑制素-A(inhibin-A)、钙网膜蛋白(calretinin)均为阳性，白细胞分化抗原10(cluster of differentiation 10,CD10)为部分阳性；上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、配对盒基因8(paired box gene-8,PAX-8)、鸟嘌呤腺嘌呤胸腺嘧啶序列结合蛋白-3(guanine adenine thymine adenine sequence-binding protein-3,GATA-3)、类固醇生成因子-1(steroidogenic factor-1,SF-1)均为阴性。结论：中肾管肿瘤是一种具有低度恶性潜能的肿瘤，手术切除后需长期密切随访。
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  以乳腺炎为表现的包裹性乳头状癌1例

  陈棋帅, 蒋树云, 李浩, 刘琴国, 郑可欣, 马志军

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1603-1607.

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  包裹性乳头状癌是乳腺导管内乳头状癌的特殊组织学亚型，仅占所有乳腺癌的0.9%～2.0%，好发于绝经后的中老年女性。临床上常表现为乳房肿块和乳头血性溢液，易与其他乳腺良、恶性病变混淆，导致误诊或漏诊而延误诊治。报告1例以右侧乳腺炎为主要临床表现的50岁女性患者，乳腺超声提示炎症并乳腺脓肿，穿刺结果考虑炎性改变，对症治疗后症状未见缓解，手术完整切除后病理诊断为包裹性乳头状癌。对于绝经后女性且存在长期未经治疗的乳腺结节突发局部感染或脓肿时，应警惕伴乳腺包裹性乳头状癌的可能，必要时应完整切除肿物并行病理学检查以明确诊断，改善患者的预后。
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  脾转移性肝细胞癌1例

  宋金灿, 成元华

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1608-1612.

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  为探讨脾转移性肝细胞癌的临床病理特征和诊断要点，报告1例57岁老年男性脾转移性肝细胞癌的临床病理资料，观察其组织学形态及免疫表型特征，并复习相关文献。患者1年前体检发现脾占位性病变，于2023年5月22日行“脾脏切除术”后送检。镜下见肿瘤细胞大部分区域呈实性排列，小部分区域呈梁状排列；肿瘤细胞呈上皮样、多边形，细胞界限清楚，胞质呈嗜酸性细颗粒状，核异型性明显，核质比增高，可见瘤巨细胞，病理性核分裂象易见。部分肿瘤细胞围绕薄壁血窦样腔隙排列，形成器官样结构，可见坏死。结合患者肝细胞癌病史、组织形态学及免疫组织化学结果，诊断为脾转移性肝细胞癌。脾转移性肝细胞癌较为罕见，对其临床病理特征的分析可提高对形态相似肿瘤的认识。
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  胃倒置性增生性息肉伴癌变1例并文献复习

  吴建龙, 郁葱颖, 花海洋, 刘海丽, 王学文, 付昌鸿

  临床与病理杂志. 2024, 44(11): 1613-1618.

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  胃倒置性增生性息肉(inverted hyperplastic polyp,IHP)较为罕见，患者无明显的临床症状，且其诊断相对困难。报告1例IHP伴癌变的病例并复习相关文献。患者，女，68岁，内镜发现胃底部一隆起性病变，大小约为4 cm×5 cm，表面凹凸不平，粗糙颗粒样，有透明胶冻样黏液附着。显微镜下见黏膜间质淋巴细胞及浆细胞浸润，黏膜肌及黏膜下见广泛的小凹上皮下陷，腺管扩张，呈息肉样增生，局部与黏膜表面相连，黏膜下层可见增生的幽门腺，部分黏膜下腺体呈高级别异型增生，局部癌变。免疫组织化学结果：黏膜下胃小凹上皮黏蛋白(mucin,MUC)5AC抗体标志阳性，增生的幽门腺表达MUC6。病理诊断：IHP，部分黏膜下腺体呈高级别异型增生，局部癌变，未见明确脉管内癌栓，水平及基底切缘未见上皮内瘤变。IHP在胃部比较少见，内镜下表现不具有特征性，黏膜切除标本在显微镜下具有特征的组织学形态，行病理诊断的同时也要做好鉴别诊断，深在性囊性胃炎和高分化管状腺癌都是其鉴别对象，若分泌黏液还需要与异位的胰腺导管内乳头状黏液肿瘤相鉴别。