目的 探讨分析微小RNA-26a（microRNA-26a, miR-26a）、微小RNA-663（microRNA-663,miR-663）联合幽门螺旋杆菌对老年胃癌癌前病变诊断价值。方法 连续入选经胃镜及病理学检查确诊的胃部良性病变、癌前病变或早期胃癌的老年患者136例作为研究对象。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测其血清miR-26a、miR-663表达，并采用¹³C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌阳性情况，分析miR-26a、miR-663和幽门螺旋杆菌及联合检测对胃良性病变、癌前病变及早期胃癌等不同病变程度的诊断价值，并绘制（receiver operating characteristic curves, ROC）曲线，评估其诊断准确性。结果 胃良性病变、癌前病变、早期胃癌患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史差异无统计学意义（P>0.05）;而胃癌前病变和早期胃癌患者胃癌家族史高于良性病变患者（P<0.05）,而癌前病变和早期胃癌患者胃癌家族史差异无统计学意义（P>0.05）。胃癌前病变和早期胃癌患者血清miR-26a、miR-663表达量低于胃良性病变患者，早期胃癌患者血清miR-26a、miR-663表达量低于癌前病变患者，幽门螺旋杆菌阳性率高于胃良性疾病患者（P<0.05）,而癌前病变和早期胃癌患者幽门螺旋杆菌阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。三者联合检测的敏感度显著高于单一miR-26a检测（χ²=4.680,P=0.031）、单一miR-663检测（χ²=8.223,P=0.004）、单一幽门螺旋杆菌检测（χ²=6.363,P=0.012）。血清miR-26a截断值为2.63时诊断老年胃癌癌前病变的ROC曲线下面积为0.79（95%CI:0.774～0.856）,此时的敏感度和特异度分别为75.43%和79.85%;血清miR-663截断值为4.35时诊断老年胃癌癌前病变的ROC曲线下面积为0.83（95%CI:0.796～0.875）,此时的敏感度和特异度分别为81.37%和78.56%;幽门螺旋杆菌诊断老年胃癌癌前病变的ROC曲线下面积为0.72（95%CI:0.648～0.769）,此时的敏感度和特异度分别为68.93%和78.45%;三者联合诊断老年胃癌癌前病变的ROC曲线下面积为0.89（95%CI:0.815～0.873）,此时的敏感度和特异度分别为89.72%和74.43%。结论 miR-26a、miR-663联合幽门螺旋杆菌对老年胃癌癌前病变具有较高诊断价值，联合诊断有助于提高诊断敏感度，进而为老年胃癌早期诊断提供指导依据。