目的：探讨肺结节良恶性鉴别诊断中应用螺旋CT三维重建的价值。方法：选取2021年1月—2024年8月在淮安工业园区人民医院就诊的72例肺结节患者进行研究，均实施CT平扫、螺旋CT三维重建扫描。以病理检查结果为金标准，分析不同检查方式对不同性质结节的诊断效能及不同结节类型的检出率，比较良恶性结节患者影像学特征及三维重建参数。结果：病理检查结果显示恶性结节26例，良性结节46例，以病理检查结果为金标准，CT平扫检出恶性结节17例，螺旋CT三维重建扫描检出恶性结节24例。螺旋CT三维重建扫描诊断肺结节的灵敏度、准确率、特异度均高于CT平扫，差异有统计学意义（P <0.05），且螺旋CT三维重建扫描与金标准的一致性优于CT平扫。螺旋CT三维重建扫描对良恶性结节的总检出率高于CT平扫（P <0.05）。恶性结节血容量、增强峰值、表面通透性高于良性结节，直径大于良性结节，灌注峰值时间短于良性结节，差异有统计学意义（P <0.05）。恶性结节分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征比例高于良性结节，而有瘤肺界面比例低于良性结节，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：螺旋CT三维重建扫描可根据影像学特征、三维重建参数对肺结节良恶性进行鉴别，继而为临床诊疗提供参考。