目的：探讨在临床老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)诊断中应用64排螺旋CT冠状动脉成像检查的诊断效能。方法：选取2023年6月—2024年3月于济南市第三人民医院就诊的90例疑似老年冠心病患者，均进行64排螺旋CT冠状动脉成像检查及冠状动脉造影检查，将冠状动脉造影检查结果作为金标准，分析64排128层螺旋CT冠状动脉成像检查的诊断效能。结果：90例疑似冠心病患者中，金标准检出阳性61例，阴性29例；64排螺旋CT冠状动脉成像检查检出阳性61例，阴性29例(含漏诊1例)，诊断灵敏度、特异度、准确率分别为98.36%、96.55%、97.78%，与金标准一致性极好(Kappa=0.949)。冠状动脉造影检查血管狭窄情况显示，轻度狭窄29例，中度狭窄44例，重度狭窄14例，闭塞3例；64排螺旋CT冠状动脉成像检查冠状动脉血管狭窄程度的符合率为97.78%(88/90)。结论：在临床老年冠心病诊断中，采用64排螺旋CT冠状动脉成像检查的诊断效能较高，应用效果较好。