目的：探究细菌性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的高分辨率CT(HRCT)征象差异。方法：选取2021年1月—2024年5月甘肃省第三人民医院收治的肺炎患者120例，所有患者均接受病原学检查、HRCT检查，根据病原学检查结果将患者分为细菌性肺炎组、病毒性肺炎组及支原体肺炎组。以病原学检查结果作为金标准，分析HRCT诊断细菌性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎与金标准的一致性，比较三组的CT征象差异。结果：HRCT诊断细菌性肺炎的灵敏度为86.54%，特异度为91.18%，准确率为89.17%，与金标准的一致性较好(Kappa=0.778)；HRCT诊断病毒性肺炎的灵敏度为80.56%，特异度为86.90%，准确率为85.00%，与金标准的一致性尚可(Kappa=0.653)；HRCT诊断支原体性肺炎的灵敏度为87.50%，特异度为92.05%，准确率为90.83%，与金标准的一致性较好(Kappa=0.772)。三组的磨玻璃影、实变影、间质增厚、支气管管壁增厚、空气支气管征、铺路石征、胸腔积液以及下叶、多肺叶分布占比比较，差异有统计学意义(P<0.05)；支原体肺炎组的支气管管壁增厚、下叶分布占比高于细菌性肺炎组、病毒性肺炎组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：HRCT对细菌性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎均具备较高的诊断效能，且3种肺炎的CT影像特征及病变部位分布均存在显著差异，可为不同类型肺炎的鉴别诊断提供参考。