目的：探讨超声弹性成像（USE）引导细针穿刺活检（FNA）诊断甲状腺C-TI-RADS 4类结节的价值。方法：随机选取2024年1月—6月南京恒信医院收治的甲状腺结节患者110例作为研究对象，所有患者均接受常规超声和USE引导下的FNA，并获取病理学结果作为金标准。分析常规超声和USE引导下FNA结果与病理学结果的一致性，比较两种检查方案的诊断效能。结果：超声引导下FNA检测结果显示，有84例恶性结节，38例良性结节。诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为80.76%，特异度为100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为47.36%，准确率为83.61%，一致性尚可，Kappa=0.553；根据USE引导下FNA检测结果显示，共有99例恶性结节，23例良性结节。在USE引导下FNA诊断甲状腺恶性结节方面，灵敏度为95.19%，特异度为100.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为78.26%，准确率为95.90%，一致性较好，Kappa值为0.854；与常规超声成像比较，USE引导下的FNA的灵敏度、阴性预测值和准确率方面均较高，差异有统计学意义（P <0.05）；但两者特异度和阳性预测值比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；恶性结节的弹性应变率、应变率比值均高于良性结节，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：USE引导FNA能够显著提高对甲状腺良恶性结节的诊断效能，在临床诊断中具备良好的借鉴和应用价值。