目的：探讨经阴道四维超声输卵管造影(4D-HyCoSy)对女性不孕症输卵管畅通性的诊断效能。方法：选取2022年1月—2024年8月徐州星晨妇儿医院收治的89例不孕症患者，均行经阴道二维超声输卵管造影(2D-HyCoSy)和4D-HyCoSy检查。以腹腔镜通染液诊断结果为金标准，对比不同方法诊断女性不孕症输卵管畅通性的准确性，分析超声输卵管造影诊断结果与金标准的一致性，对比4D-HyCoSy检查下卵巢周围包绕情况及盆腔弥散程度。结果：178条输卵管经金标准检出完全通畅51条，通而不畅70条，阻塞57条；2D-HyCoSy检查输卵管畅通性的准确率为77.53%(138/178)，与金标准一致性尚可，Kappa值=0.659；4D-HyCoSy检查输卵管畅通性的准确率为93.26%(166/178)，与金标准一致性较好，Kappa值=0.898。4D-HyCoSy检查输卵管通畅患者卵巢环状包绕占比最高(92.31%)，输卵管阻塞患者卵巢周围无包绕占比最高(85.19%)，输卵管通而不畅患者卵巢半环状包绕占比最高(47.22%)；输卵管通畅患者盆腔无弥散占比最高(92.31%)，输卵管阻塞患者盆腔显著弥散占比最高(90.74%)，输卵管通而不畅患者盆腔弥散不均占比最高(84.72%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：4D-HyCoSy检查评估不孕症患者输卵管通畅性效果更佳，诊断符合率更高。