目的：探讨CT增强扫描对良恶性小肾肿瘤的鉴别诊断价值。方法：选取2022年2月—2024年3月在南京鼓楼医院就诊的256例小肾肿瘤患者，均予以CT增强扫描，以病理诊断结果为金标准，统计分析CT增强扫描诊断良恶性肿瘤的效能，并比较不同亚型肾脏肿瘤在多期增强CT影像各期的CT衰减值范围和病灶皮质衰减比。结果：256例患者经病理检查结果显示有106例恶性肿瘤(包括70例透明状细胞癌和36例乳头状细胞癌)与150例为良性肿瘤(包括98例肾嗜酸细胞腺瘤和52例平滑肌瘤)；CT增强扫描共计检出105例恶性，151例良性。CT增强扫描对小肾肿瘤的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为98.11%(104/106)、99.33%(149/150)、98.83%(253/256)，与病理诊断的一致性较高(Kappa值=0.976)。不同性质肾脏肿瘤的不同亚型在多期增强CT影像各期的CT衰减值范围和病灶皮质衰减比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：CT增强扫描可准确鉴别小肾肿瘤的良恶性质，诊断效能较高，具有非常重要的应用价值。