2022年, 第42卷, 第10期　
刊出日期：2025-06-30

  

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  活动性癌症合并脑梗死患者临床影像特征及高危因素分析

  张琪, 李可可, 孟文晴, 杜楠, 屈小莹, 吉莹, 黄肖珊, 袁昕逸, 孔钰, 鲍磊, 陈浩, 金国良, 张沈阳

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 703-709.

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  目的 对活动性癌症合并脑梗死(ACS)患者的临床影像特征及高危因素进行分析。方法 回顾性选取2012年1月—2020年12月在徐州医科大学附属医院就诊的ACS患者86例，并选取与ACS组年龄、性别及癌症特点相匹配的未患有脑梗死的活动性癌症患者86例(AC组)。对比分析2组的临床特征，探讨影响活动性癌症患者发生脑梗死的相关因素。再根据脑梗死的影像学特征将ACS组进一步分为单一血管分布区域(SV)组及多个血管分布区域(MV)组，进而分析活动性癌症患者发生脑梗死的影像学特征。结果 ACS患者中，肺癌最多见，临床分期为Ⅳ期的患者所占比例最高，腺癌是最常见的病理组织学类型。与AC组相比，ACS组白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等炎症指标的水平较高(P均<0.05),肿瘤指标CA125>35 000 U/L的患者所占比例较高(P<0.05),弥散性血管内凝血(DIC)的发生率较高(P<0.05)。在条件Logistic回归分析中，血浆D-二聚体≥5 mg/L、营养控制状态(Conut)评分每增加2分和血管危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症)≥2个与活动性癌症患者发生脑梗死独立相关(P<0.05)。ACS组中MV组的患者51例(59.3%),其中有49%的患者出现同时累及3个循环区域(双侧前循环和后循环)的病灶，MV组与SV组相比较，在纤维蛋白原、hs-CRP、DIC及D-二聚体≥5 mg/L等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高凝状态、血管危险因素以及营养不良或许是影响活动性癌症患者出现脑梗死的重要因素。累及多个血管的多发性病灶是活动性癌症患者发生脑梗死的影像学特征，炎症效应及高凝状态可能与其形成有关。
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  基于炎症营养相关指标建立Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者术后的列线图预测模型及验证

  张涅, 王婷婷, 刘婉明, 章龙珍

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 710-715.

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  目的 探讨术前血小板与淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、晚期肺癌炎症指数(ALI)、预后营养指数(PNI)和全身免疫炎症指数(SII)在Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者预后判断中的价值。方法 回顾性分析2013年1月—2017年1月在徐州医科大学附属医院首次术后确诊的Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者的临床和随访资料。通过受试者工作特征(ROC)曲线确定PLR、NLR、ALI、PNI和SII的最佳截断值。通过Kaplan-Meier法和Cox回归模型对Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者预后影响因素进行单因素和多因素分析，建立基于术前PLR、NLR、ALI、PNI和SII以及其他临床病理因素的列线图模型。结果 通过ROC曲线确定术前PLR、NLR、ALI、PNI和SII预测生存的最佳截断值分别为131.8、3.23、38.46、51.55和763.1。Cox多因素分析显示淋巴结转移、子宫肌层浸润深度、Ki-67表达水平、PNI和ALI是Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者术后总生存期的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者预后的C指数为0.846。结论 低水平的ALI和PNI是Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者术后预后不良的独立危险因素，基于ALI和PNI建立的列线图可有效预测Ⅰ—Ⅱ期子宫内膜癌患者预后。
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  全脑放疗联合盐酸安罗替尼治疗肺癌脑转移瘤合并难治性瘤周水肿的短期疗效分析

  解昕, 刘肖肖, 蒋爱军, 李亮, 章龙珍

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 716-719.

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  目的 观察全脑放疗联合盐酸安罗替尼治疗肺癌脑转移瘤合并难治性瘤周水肿的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019—2020年在徐州医科大学附属医院放疗科接受治疗的11例肺癌脑转移患者的临床资料。患者在全脑放疗期间，同步口服盐酸安罗替尼10～12 mg/d,连续口服14 d,评估患者放疗前后的瘤体体积、瘤周水肿、水肿指数、卡氏功能状态(KPS)评分及症状、体征等，并记录治疗期间的不良反应。结果 患者放疗后瘤体体积、瘤周水肿、水肿指数、KPS评分均明显改善(P<0.05),总体生活质量有所提高，治疗期间出现的不良反应均可耐受。结论 初步观察推断，全脑放疗期间联合盐酸安罗替尼可有效减轻肺癌脑转移患者的瘤周水肿，控制脑转移瘤，改善患者的临床症状及生活质量，且安全性较好。
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  大分割调强放疗对老年局部晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物和近期疗效的影响

  邓亮, 辛勇

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 720-724.

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  目的 分析老年局部晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）患者采用大分割适形调强放疗后血清肿瘤标志物和近期疗效的变化情况。方法 选择2018年1月—2020年5月收治的62例晚期NSCLC患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组采用大分割适形调强放疗进行干预，对照组给予常规分割适形调强放疗进行干预。治疗后1个月参照RECIST标准对患者的临床疗效进行评价；治疗前后检测受试者血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）及细胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）水平；记录患者不良反应发生情况。结果 观察组客观缓解率（80.64%）优于对照组（45.16%）(χ²=8.627,P<0.05)。治疗前2组患者血清各指标（CEA、CA125、CA19-9、CYFRA21-1）水平差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者血清各指标水平较治疗前均明显降低（P<0.05）,且治疗后观察组CYFRA21-1水平明显低于对照组（P<0.05）。2组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 大分割适形调强放疗可显著降低老年局部晚期非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物水平，有效提高患者近期疗效。
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  预后营养指数与MLR、NLR、HE4、CEA、CA125单独及联合检测在子宫内膜癌诊断中的临床价值

  王甜甜, 张蓓, 王晴, 况蕾, 李妍雨, 周佳韫

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 725-730.

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  目的 探讨预后营养指数(PNI)与中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞-淋巴细胞比值(MLR)、人附睾蛋白4(HE4)、癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原125(CA125)单独及联合检测在子宫内膜癌诊断中的临床价值。方法 回顾性分析2016年1月—2021年9月于徐州医科大学附属医院诊治并经病理学检查确诊为子宫内膜癌(EC)患者136例作为EC组，同期选择正常子宫内膜患者147例作为非EC组，收集记录2组患者相关数据，分别对EC组和非EC组、早期EC组和晚期EC组的PNI、MLR、NLR、HE4、CEA、CA125进行统计分析。结果 (1)EC组PNI低于非EC组，MLR、NLR、HE4、CEA、CA125高于非EC组(P<0.05);(2)早期EC组PNI高于晚期EC组，晚期EC组MLR、NLR、HE4、CEA均高于早期EC组(P<0.05);(3)EC组PNI与MLR、NLR、CA125呈负相关；MLR与NLR、HE4呈正相关；HE4与CEA呈正相关；CA125与MLR、NLR、HE4、CEA均呈正相关；(4)PNI、MLR、NLR、HE4、CEA、CA125单独及联合诊断EC的AUC分别为0.575、0.706、0.810、0.872、0.618、0.703、0.933,敏感度分别为45.6%、55.6%、70.6%、69.9%、50%、45.6%、83.8%,特异度分别为67.4%、78.2%、75.5%、92.5%、71.4%、87.5%、89.1%,单项指标NLR的敏感度最高，HE4的特异度最高，联合标记物的敏感度和特异度均较高。(5)6项指标联合检测时最佳临界值为0.436,阳性预测值为87.0%,阴性预测值为85.5%,漏诊率为16.2%,误诊率为11.6%,准确率为86.2%。结论 术前PNI、MLR、NLR、HE4、CEA、CA125单独及联合检测可以对EC进行预测诊断，其中对6项指标进行联合检测相较于单项检测具有更高的特异度和敏感度，联合检测可以弥补单项检测的不足，提高EC早期诊断效率，且检测简单、无创，临床值得推广。
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  3D ASL与DSC-PWI定量参数在脑胶质瘤术前分级诊断中的应用研究

  李伟栋, 张晓丹, 张超, 许倩, 徐凯, 胡春峰

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 731-736.

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  目的 探讨三维动脉自旋标记成像(3D ASL)和动态磁敏感对比增强灌注加权成像(DSC-PWI)定量参数对脑胶质瘤术前分级的诊断价值及相关性。方法 回顾性分析39例脑胶质瘤患者的影像学资料，对3D ASL脑血流量(ASL-CBF)、DSC-PWI脑血流量(DSC-CBF)、DSC-PWI脑血容量(DSC-CBV)及其相对值进行记录和分析。结果 ASL-CBF、DSC-CBF、DSC-CBV及其相对值随着胶质瘤级别增加有所升高，ASL-CBF、DSC-CBF之间及ASL-相对脑血流量(ASL-rCBF)、DSC-rCBF之间呈明显正相关，而ASL-CBF、DSC-CBV之间及ASL-rCBF和DSC-相对脑血容量(DSC-rCBV)之间呈中等度正相关，ASL-CBF、DSC-CBF以及DSC-CBV值及相对值与病理级别之间均呈明显正相关。ROC曲线下面积最大参数为DSC-rCBF,其次是DSC-rCBV、ASL-rCBF。结论 3D ASL与DSC-PWI定量参数在评估脑胶质瘤血流灌注方面均有较高的敏感度和特异度，均可用于脑胶质瘤的术前血流动力学评估。3D ASL简便易行，可有效评估脑胶质瘤术前分级。
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  小剂量艾司氯胺酮对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后苏醒质量的影响

  陈婷, 廖兴志, 刘宇芳, 胡锐, 周洹竹, 李佳英, 周脉涛

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 737-741.

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  目的 评估小剂量艾司氯胺酮对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后苏醒质量的影响。方法 选择行经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者60例，随机分为艾司氯胺酮组（n=30）、对照组（n=30）。艾司氯胺酮组麻醉诱导后静脉注射0.15 mg/kg艾司氯胺酮并泵注(5μg·kg^-1·min^-1)至术毕前15 min,对照组按同样方法输注等量生理盐水。评估2组患者术后苏醒期呛咳发生率和严重程度、Ricker镇静-躁动评分（SAS）和躁动发生率、疼痛视觉模拟评分（VAS）和补救镇痛发生率等苏醒质量指标。结果 与对照组比较，艾司氯胺酮组的呛咳发生率和严重程度降低（P<0.05）,SAS评分、VAS评分和补救镇痛率降低（P<0.05）,2组躁动发生率差异无统计学意义（P>0.05）;艾司氯胺酮组拔管期血流动力学更加稳定（P<0.05）,2组的睁眼时间、拔管时间和不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 术中持续使用小剂量艾司氯胺酮可降低经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者苏醒期呛咳发生率及严重程度，减轻术后疼痛，且不增加患者不良反应，有利于提高患者的苏醒质量。
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  原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤临床特征、治疗及预后的影响因素分析

  毛一涵, 夏冬

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 742-747.

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  目的 探讨原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤(PGI-DLBCL)的临床病理特征、预后因素及有效治疗方式。方法 选取2013年6月—2021年11月于西南医科大学附属医院诊治的52例PGI-DLBCL患者，回顾性分析资料及生存情况，并对39例可随访患者进行生存预后分析。单因素组间比较用Log-rank检验，多因素分析采用Cox回归模型。结果 单因素分析显示，LDH水平、Lugano分期、肿瘤是否累及多部位、IPI风险分组和是否完整切除病灶与PGI-DLBCL患者预后有关(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，LDH水平升高、Lugano分期为IIE～IV期、IPI风险分组越高危和肿瘤累及多部位是PGI-DLBCL患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 LDH水平升高(>250 U/L)、Lugano分期为IIE～IV期、IPI风险分组越高危及肿瘤累及胃肠道多部位的PGI-DLBCL患者生存预后较差，临床上需要对该类人群进行更严密的病情监测随访，动态评估治疗效果。
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  糖尿病酮症酸中毒儿童高乳酸血症的危险因素分析

  刘影, 陈娟, 赵赛

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 748-752.

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  目的 探讨糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis, DKA）儿童高乳酸血症的临床危险因素。方法 回顾性分析南京医科大学附属淮安第一医院2015年1月至2020年12月收治住院的儿童DKA患者101例，年龄2～15岁，按照疾病严重程度分为轻度、中度和重度；根据血清乳酸水平分为高乳酸组（≥2.0 mmol/L）和非高乳酸组（<2.0 mmol/L）。收集患儿性别、年龄、是否初发糖尿病、收缩压、舒张压等一般指标，检测患儿入院血糖、尿素氮、肌酐、糖化血红蛋白、血pH值、HCO^-₃、血钠、血钾、乳酸、总胆固醇、甘油三酯、甲状腺功能等临床生化指标。比较不同血清乳酸水平患儿临床生化指标的差异；相关性分析探讨血清乳酸水平与临床生化指标以及DKA疾病严重程度、DKA纠正时间、平均住院费用的相关性。回归分析探讨影响DKA患儿高乳酸血症的危险因素。结果 101例DKA患儿中有42例血清乳酸水平升高，血清乳酸平均水平3.12 mmol/L。与非高乳酸组相比，高乳酸组年龄和入院血糖均升高，pH和HCO^-₃水平降低。高乳酸组初发糖尿病发病率低于非高乳酸组。DKA患者血清乳酸水平与DKA疾病严重程度、年龄、入院血糖、初发糖尿病呈正相关，与pH、HCO^-₃呈负相关；血清乳酸水平与DKA纠正时间和住院费用无相关性。Logistic回归分析显示入院高血糖和初发糖尿病是DKA患者血清乳酸水平升高的独立危险因素。结论 DKA患儿入院时高血糖及初发糖尿病是发生高乳酸血症的独立危险因素。本研究为预防DKA患儿出现高乳酸血症提供了重要的理论依据。
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  急性脑梗死患者血清Trx、TrxR水平与早期神经功能恶化的关系

  刘研, 高思睿

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 753-757.

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  目的 探讨急性脑梗死患者血清硫氧还蛋白(Trx)、硫氧还蛋白还原酶(TrxR)水平与早期神经功能恶化(END)的关系。方法 选择2020年1月1日—2021年12月31日沈阳市第四人民医院收治的156例急性脑梗死患者作为研究组，并根据是否发生END分为END组(n=68)和非END组(n=88),同时将同期在本院进行体检的70例健康志愿者作为对照组。所有研究对象入院后采用酶联免疫吸附法检测血清Trx、TrxR水平变化；分析比较各组临床基线资料以及血清Trx、TrxR水平；同时绘制受试者工作特征曲线(ROC),用曲线下面积(AUC)分析Trx、TrxR对急性脑梗死患者发生END的预测价值；采用多因素Logistic回归分析急性脑梗死患者发生END的相关因素。结果 研究组血清Trx水平明显高于对照组(P<0.05),血清TrxR水平明显低于对照组(P<0.05)。END组患者血清Trx、TrxR水平均低于非END组(P<0.05)。ROC曲线显示：Trx、TrxR预测急性脑梗死患者发生END的曲线下面积分别为0.802、0.830,截断值分别为12.30μg/L、1.95×10～3U/L,敏感度分别为80.63%、79.21%,特异度分别为85.66%、89.85%,二者联合预测急性脑梗死患者发生END的曲线下面积为0.910,敏感度为90.88%,特异度为82.31%。多因素Logistic回归分析结果显示，血清Trx、TrxR水平及NHISS评分均是急性脑梗死患者发生END的危险因素(P<0.05)。结论 急性脑梗死患者血清中Trx水平升高、TrxR水平降低，血清Trx、TrxR水平在发生END的患者中均降低，二者是急性脑梗死患者发生END的危险因素，可作为临床预测急性脑梗死患者发生END的有效指标。
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  术前继续或停止使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂对腹腔镜手术患者围术期并发症的影响

  李香盛, 赵彬, 朱刚, 夏建华, 魏秀举

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 758-762.

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  目的 评价术前继续或停止使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂对腹腔镜手术患者术中低血压及围术期并发症的影响。方法 纳入在全身麻醉下行腹腔镜手术，并在术前长期使用RAAS抑制剂的高血压患者150例，随机分为2组：术前停用RAAS抑制剂组(C组，n=75)和继续使用RAAS抑制剂组(R组，n=75),C组患者在手术当天停用RAAS抑制剂，R组患者在手术当天继续使用RAAS抑制剂。主要结局指标为术中低血压的发生率，次要结局指标为心律失常、心肌损伤、肾损伤、转入ICU、死亡、切口感染等发生率以及住院天数。结果 C组患者术中低血压发生率为65.3%(49/75),R组为84.0%(63/75)(P=0.009)。C组患者中位低血压发生次数为6次，R组为10次(P<0.001)。R组患者低血压持续时间长于C组，中位数差异为2.2 min(P=0.048)。R组患者发生低血压接受治疗后的反应时间同样长于C组，中位数差异为16 s(P=0.005)。2组间心律失常、心肌损伤、肾损伤、转入ICU、死亡、切口感染等发生率以及住院天数的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与术前停止使用RAAS抑制剂相比，术前继续使用RAAS抑制剂增加了术中低血压发生率，但心率失常、心肌损伤、肾损伤、转入ICU、死亡、切口感染等发生率以及住院天数并未增加。
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  FACE-Q量表评估自体耳软骨修复成年单侧唇裂继发鼻畸形的手术效果

  王严建, 王坚, 张爱君

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 763-766.

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  目的 采用FACE-Q量表评估自体耳软骨修复成年单侧唇裂继发鼻畸形的手术效果，为自体耳软骨修复的改良提供参考。方法 选取2016年2月—2021年10月于徐州医科大学附属医院就诊的单侧唇裂继发鼻畸形成年患者共20例。所有患者均切取自体耳甲软骨、耳甲艇软骨，经测量裁剪后植入患侧鼻翼、鼻小柱，缝合固定，重塑鼻小柱及鼻翼外形，修复鼻畸形。术前、术后6个月拍摄下颌抬颏位照，对比手术前后鼻孔高度、鼻翼外角最低点到面中线的距离。采用19个FACE-Q系列量表评估患者的满意度。结果 所有患者顺利完成手术。术前左右鼻孔高度、鼻翼外角最低点到面中线的距离差异明显(P<0.05),术后左右鼻孔高度、鼻翼外角最低点到面中线的距离无明显差异(P>0.05)。FACE-Q量表结果显示，手术效果得到患者的认可。其中“心理功能”选项的满意度最高，说明该手术可以显著改善患者心理功能。“鼻孔形状，鼻厚度”满意度较低。结论 经FACE-Q系列量表证实，自体耳甲软骨修复成年唇裂继发鼻畸形具有较高的满意度。
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  腹腔镜袖状胃切除术后门肠系膜静脉血栓形成的治疗:1例报道并文献复习

  洪健, 姚立彬, 神斌, 徐浩, 邵永, 李超, 孟松, 王辉, 朱孝成

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 767-770.

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  目的 报道1例腹腔镜袖状胃切除术(LSG)之后出现门肠系膜静脉血栓形成(PMVT)的诊疗经过。方法 患者因“代谢综合征”入院，于2021年5月24日行LSG,术中发现患者肝硬化严重。患者于2021年5月26日顺利出院，出院前下肢血管彩超未见异常。术后第14天患者出现腹痛，第19天因腹痛难忍再次急诊入院。腹部CT血管造影(CTA)考虑门静脉、肠系膜上静脉多发血栓形成，行经肠系膜上动脉间接门肠系膜静脉置管溶栓与抗凝治疗。结果 患者治疗1周，复查上腹部CT提示原门静脉内低密度影基本吸收。后顺利出院，继续口服利伐沙班。随后密切随访至术后4个月，患者无腹痛，排气通便正常，体重下降满意。嘱继续口服药物，预防血栓再次形成及相关并发症。结论 减重手术后患者出现腹痛较重但体征较轻时，需警惕腹部血管血栓形成甚至PMVT的发生。此类疾病尽早发现尽早治疗，一般预后较好，延误诊治可能造成严重后果。
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  自噬调控肿瘤放疗敏感性的研究进展

  于亚文, 王凯旋, 朱裕华, 齐素华, 罗兰

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 771-775.

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  放疗是肿瘤的常用治疗手段之一，但肿瘤细胞的放疗抵抗性会极大地降低放疗疗效，造成抗肿瘤治疗的失败，引起肿瘤的复发和转移。自噬作为细胞内普遍存在的一种代谢途径，对于维持细胞内稳态具有重要作用。研究表明，自噬可以发挥肿瘤促进和肿瘤抑制的双重作用。一方面，自噬使肿瘤能够适应缺氧和营养不足等应激环境，增强肿瘤细胞的耐受性，维持细胞生存；另一方面，长期的过度自噬也可导致肿瘤细胞的自我降解，引起细胞死亡。本文综述了近年来关于自噬调控肿瘤放疗敏感性具体机制的前临床研究，旨在为通过靶向自噬提高临床肿瘤放疗疗效提供思路。
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  中西医康复治疗对青少年特发性脊柱侧弯疗效的研究进展

  颜思琪, 钟卫权

  徐州医科大学学报. 2022, 42(10): 776-780.

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  特发性脊柱侧弯(IS)在青少年群体中发病率较高，发病机制尚不明确。临床上常根据青少年特发性脊柱侧弯(AIS)患者的Cobb角度对其进行分级，轻度AIS对机体的危害较小，中重度AIS则会影响身心健康，甚至危及生命。临床治疗时常根据AIS患者疾病的严重程度，采取支具保守治疗或手术治疗。近年来，为了减少支具佩戴对机体的不利影响，降低手术的必要性，AIS的康复疗法逐渐受到重视，并成为AIS患者的治疗选项之一。本文回顾了中西医领域中适用于AIS的康复疗法，从治疗理念、方式、适应证、治疗效果以及优缺点等方面对相关康复疗法进行综述，以期为AIS患者康复疗法的选择提供参考。