2024年, 第28卷, 第23期　
刊出日期：2024-12-15

  

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  基于克罗恩病线粒体相关基因的人工神经网络模型的构建

  杜凤铭, 曹晓华, 刘瑞琛, 胡超扬, 孙焱

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 8-15.

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  目的 基于高通量基因表达（GEO）数据库筛选克罗恩病（CD）线粒体相关基因，构建人工神经网络诊断模型并评价其效果。方法 从GEO数据库下载与CD相关的GSE186582与GSE102133数据集，进行差异表达基因（DEGs）筛选。将DEGs与MitoCarta 3.0数据库线粒体基因取交集。利用最小绝对收缩和选择算子回归算法、随机森林算法识别CD的特征基因并构建人工神经网络诊断模型。采用验证集GSE95095对模型进一步验证，采用受试者操作特征曲线的曲线下面积（AUC）评价诊断效能。通过CIBERSORT算法对CD免疫细胞浸润情况进行评估，并研究生物标志物与浸润的免疫细胞的关系。结果 共获取DEGs 551个，其中上调基因275,下调基因276个。CD相关线粒体基因20个。通过2种机器学习算法筛选出9个CD线粒体相关特征基因（SOD2、MTHFD2、BPHL、PXMP2、RMND1、AGXT2、MAOA、HMGCS2、MAOB）。采用筛选出的特征基因构建人工神经网络诊断模型。模型在训练组和验证组的AUC分别为0.956和0.736。免疫细胞浸润评估结果显示，特征基因与静止记忆CD4⁺T细胞、活性记忆CD4⁺T细胞、活性树突状细胞、中性粒白细胞、CD8⁺T细胞等相关。结论 基于9个线粒体基因构建的CD人工神经网络诊断模型预测性能较好。
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  人工智能对内镜医师疲劳状态下结直肠腺瘤检出率的影响

  张丽贤, 陈倩, 刘颖, 孙悦, 卢冀超, 董梁, 尹平, 王丽华

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 16-19+26.

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  目的 分析人工智能(AI)对内镜医师疲劳状态下结直肠腺瘤检出率(ADR)的影响。方法 选取在河北省衡水市人民医院内镜中心接受结肠镜检查的患者784例为研究对象。依据患者操作时间段分为A组(n=405, 14:00—15:59)和B组(n=379, 16:00—17:30)。A组、B组中使用AI辅助检查的纳入AI亚组，未使用AI辅助检查的患者纳入无AI亚组。收集患者年龄、性别、肠道准备质量情况[波士顿肠道准备量表(BBPS)评分]等基线资料。统计A组、B组的结直肠ADR和结直肠息肉检出率(PDR)。比较A组、B组在有无AI辅助情况下的ADR。结果 A组总ADR为32.10%,高于B组的26.91%,但差异无统计学意义(P>0.05)。未使用AI辅助时，A组的ADR为25.85%,高于B组的17.30%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组使用AI辅助后，其ADR高于A组未使用AI辅助，差异有统计学意义(P<0.05);未使用AI辅助时，A组PDR为33.17%,高于B组的22.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。使用AI辅助后，2组PDR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在A组中，AI亚组(n=200)的ADR为38.50%,无AI亚组(n=205)的ADR为25.80%,差异有统计学意义(P=0.006)。在B组中，AI亚组(n=194)的ADR为36.08%,无AI亚组(n=185)的ADR为17.30%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论 AI辅助下的结肠镜检查可有效提高疲劳状态下内镜医师的结直肠ADR。
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  SLC1A5-TM4SF1复合物对食管鳞状细胞癌细胞顺铂耐药的调控作用及机制

  孙云, 王远志, 赵恬恬, 廖月霞, 杭庆雷

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 20-26.

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  目的 探讨氨基酸转运载体溶质载体家族1成员5(SLC1A5)-四跨膜蛋白超家族成员1(TM4SF1)复合物对食管鳞状细胞癌(ESCC)细胞顺铂耐药的调控作用及分子机制。方法 通过慢病毒载体构建SLC1A5稳定过表达的Eca109细胞，通过细胞活力试验检测SLC1A5对细胞顺铂敏感性的影响。采用蛋白质免疫印迹法(WB)检测SLC1A5在Eca109细胞及顺铂耐药Eca109细胞(Eca109-R)中的表达。在Eca109-R细胞中通过慢病毒载体敲低SLC1A5表达，检测敲低SLC1A5表达后细胞对顺铂的敏感性。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测SLC1A5敲低对Eca109-R细胞中DNA损伤修复关键基因表达的影响。在SLC1A5敲低的Eca109-R细胞中，通过细胞活力试验检测过表达RAD50后细胞对顺铂的敏感性。在Eca109细胞中，利用慢病毒载体分别或共同过表达SLC1A5、TM4SF1,通过细胞活力试验检测SLC1A5-TM4SF1复合物对RAD50表达及细胞顺铂耐药的影响。结果 与对照细胞相比，过表达SLC1A5的Eca109细胞对顺铂的耐药性增强，差异有统计学意义(P<0.05)。Eca109-R细胞的SLC1A5蛋白表达升高，且与对照细胞相比，敲低SLC1A5表达的细胞对顺铂更敏感，差异有统计学意义(P<0.05)。顺铂处理条件下，RAD50基因表达水平在敲低SLC1A5后显著下调(P<0.05)。敲低SLC1A5会抑制RAD50蛋白表达，且与对照细胞相比，在SLC1A5敲低细胞中过表达RAD50可以大幅度恢复细胞对顺铂的耐药，差异有统计学意义(P<0.05)。SLC1A5与TM4SF1同时过表达可进一步上调RAD50表达，且与对照细胞相比，细胞对顺铂的耐药性增强，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SLC1A5-TM4SF1复合物通过上调RAD50表达，促进ESCC细胞对顺铂的耐药。
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  基于免疫与代谢相关基因的肝细胞癌预后模型的构建及药物预测

  曹晓华, 杜凤铭, 胡超扬, 孙焱

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 27-35+41.

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  目的 构建基于免疫和代谢相关基因的肝细胞癌(HCC)预后预测模型，分析HCC患者的预后免疫反应，并通过药物敏感性分析筛选治疗HCC的潜在药物。方法 从癌症基因组图谱(TCGA)数据库获得HCC表达谱数据及临床数据，从Immport数据库获取免疫相关基因列表；采用Perl语言从分子签名数据库(MSig DB)提取代谢相关通路基因集，通过差异分析和共表达分析找到共表达相关基因；采用单因素Cox回归分析、最小绝对收缩选择算子(LASSO)回归分析和多因素Cox回归分析筛选预后相关基因并构建HCC的风险预后模型，计算所有HCC患者样本的风险评分。以风险评分的中位值为临界值，通过风险曲线、Kaplan-Meier生存分析、受试者工作特征(ROC)曲线、独立预后分析、列线图评估预后模型的可靠性。分析风险评分与通路富集分析、免疫细胞浸润的相关性。采用药物敏感性分析获取HCC潜在治疗药物。结果 获得5个有独立预后价值的免疫与代谢基因，构建了一个基于免疫和代谢基因的预后模型。生存分析显示，总数据集、训练组和验证组中，低风险组的生存率均高于高风险组，差异有统计学意义(P<0.05)。训练组的预后模型1、3、5年的ROC曲线的曲线下面积分别为0.780、0.699、0.706。Cox回归分析显示分级和风险评分可以作为HCC的独立预后影响因素(P<0.05),一致性指数为0.734(95%CI:0.669～0.798),模型性能较好。免疫细胞浸润结果显示，静息NK细胞、单核细胞、M0巨噬细胞、M1巨噬细胞在高低风险组中存在显著差异(P<0.05)。药物敏感性分析筛选得到12种可能对HCC患者具有潜在治疗效果的药物(P<0.01)。结论 基于5个免疫和代谢基因构建的HCC预后模型的预测性能较好，可以作为评价预后的新指标；筛选得到的12种药物对HCC具有潜在疗效。
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  基于数据挖掘法探讨原发性肝癌中国肝癌分期方案各期中医治疗用药规律

  袁征, 杨月艳, 霍介格, 叶放, 方南元, 陈沁磊, 方晶, 何晶

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 36-41.

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  目的 挖掘分析周珉教授治疗中国肝癌分期方案(CNLC)不同分期原发性肝癌的组方用药规律。方法 收集周珉教授门诊治疗原发性肝癌病案，将患者的病案临床资料录入“中医传承辅助系统(V2.50)”,建立数据库。运用频数分析、药物关联分析、聚类分析等数据挖掘方法，并结合周珉教授治疗CNLC各期肝癌的经验，进行不同分期的原发性肝癌病机探讨及用药规律分析。结果 共收集113例原发性肝癌患者的方剂202首，涉及230味中药，挖掘出各期的高频使用药物及药物组合规律。各期频率较高的药物有茯苓、陈皮、薏苡仁、炒白术、法半夏等；Ⅰ期高频药物还有肿节风、香附、僵蚕、姜黄；Ⅱ期和Ⅲ期高频药物有肿节风、仙鹤草、半枝莲、白花蛇舌草、僵蚕、泽漆、香附、麦冬等；Ⅳ期高频药物还有玉米须、藿香、炒麦芽、鸡内金、炒谷芽等。药性以寒性最多，药味以甘、苦味最多，归经多分布于脾、胃经。各期出现频率较高的药物组合多出自四君子汤、二陈汤；药物功效以清热类和化湿类为主；聚类分析筛选出各期具有特色的新方剂。结论 通过中医传承平台对周珉治疗原发性肝癌CNLC各期的方剂进行数据挖掘，结合其对该病的病机认识及临床经验进行分析，总结原发性肝癌的病机特点为湿热痰毒、气阴两伤，确立清热化湿、健脾养阴的基本治法，注重扶正祛邪、分期论治，针对不同并发症灵活遣方用药。
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  SEER数据库14805例扁桃体鳞癌患者预后关联因素及竞争风险分析

  施辉, 樊健, 王威, 王凯健, 倪晓东, 樊春笋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 42-46+51.

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  目的 评估扁桃体鳞癌(TSCC)患者预后的关联因素，分析TSCC患者死亡的竞争风险。方法 从SEER数据库获取1975—2020年扁桃体恶性肿瘤的病例资料，从中筛选出确诊为鳞状细胞癌的所有记录。采用Cox比例风险回归模型，探究性别、种族、年龄、婚姻状态、诊断年份、病变位置、病理证据、治疗方案与总体生存率及特定原因死亡结果之间的关系。评估不同临床特征的TSCC患者在特定原因死亡结局上的竞争风险。结果 本研究共纳入14 805例TSCC患者，其中男性11 650例，占比78.69%。93.99%的TSCC病例诊断于45岁以后，45～64岁为TSCC的高发年龄段。相对于手术(49.47%)和化疗(47.10%),放疗是应用最为广泛的治疗手段(81.78%)。截至随访终点，8 003例(54.06%)TSCC患者死亡，中位生存期为2.33年。Cox比例风险回归分析结果显示，相较于接受手术、放疗、化疗的患者，未接受相应治疗因TSCC死亡患者的HR(95%CI)分别为2.101(1.972～2.239)、1.829(1.702～1.966)和1.023(0.951～1.100),因其他原因死亡患者的HR(95%CI)分别为1.630(1.513～1.756)、1.438(1.318～1.570)和1.328(1.212～1.456)。与<45岁患者相比，≥65岁因TSCC死亡患者的HR(95%CI)为2.218(1.933～2.545),因其他原因死亡患者的HR(95%CI)为6.178(5.133～7.436)。结论 放疗、手术及化疗均有利于改善TSCC患者的预后。对于老年TSCC患者，应特别关注非TSCC相关的死亡风险。
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  血清微小RNA-375和微小RNA-760联合肝脏增强CT技术对肝细胞癌的诊断效能

  刘梦雯, 柳群力, 杨洁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 47-51.

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  目的 探讨血清微小RNA-375(miR-375)、微小RNA-760(miR-760)联合肝脏增强CT技术对肝细胞癌(HCC)的诊断效能。方法 选取144例HCC患者纳入癌症组，另选取同期144例非肿瘤肝病患者纳入良性组，检测2组患者血清miR-375、miR-760表达水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析血清miR-375、miR-760表达水平联合肝脏增强CT对HCC的诊断价值。采用Kappa检验分析血清miR-375、miR-760表达水平和肝脏增强CT单独及联合诊断HCC与“金标准”病理结果的一致性。结果 癌症组患者血清miR-375、miR-760表达水平均低于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。HCC患者血清miR-375、miR-760表达水平均与肿瘤数目、肿瘤直径、TNM分期、远处器官转移、分化程度、门静脉癌栓、乙型肝炎表面抗原相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清miR-375、miR-760和肝脏增强CT联合诊断HCC的曲线下面积(AUC)显著大于三者单独诊断的AUC(P<0.05),与病理结果的一致性极高(Kappa=0.826)。结论 HCC患者血清miR-375、miR-760表达水平低于非肿瘤肝病患者，血清miR-375、miR-760水平和肝脏增强CT技术三者联用可显著提升对HCC的诊断效能。
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  胃癌术后炎性并发症的危险因素分析及列线图预测模型构建

  徐宁, 索晨, 许桥一, 高进, 陈雅琳, 汤黎明

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 52-57+64.

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  目的 探讨胃癌根治性切除术后炎性并发症的危险因素，并构建风险预测列线图模型。方法 回顾性分析402例接受胃癌根治性切除术治疗的原发性胃癌患者的临床资料，患者术前均接受营养风险筛查2002（NRS2002）评分、患者主观整体评估（PG-SGA）分级、第3腰椎骨骼肌质量指数（L3-SMI）评估及血清学指标检测。采用单因素分析筛选胃癌术后炎性并发症的影响因素，并采用多因素Logistic回归分析确定胃癌术后炎性并发症的独立危险因素。基于多因素Logistic回归分析结果构建预测胃癌根治性切除术后炎性并发症的列线图模型，并通过受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线评价模型的预测效能。结果 单因素分析结果显示，年龄、TNM分期、体质量指数、术前血红蛋白、术前白蛋白、术前球蛋白、NRS2002评分、PG-SGA分级、L3-SMI是胃癌根治性切除术后患者发生炎性并发症的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≤60岁、术前血红蛋白≤130 g/L（男）或115 g/L（女）、TNM分期为Ⅳ期、NRS2002评分≥3分、L3-SMI≤52.4 cm²/m²（男）或38.5 cm²/m²（女）是胃癌患者术后发生炎性并发症的独立危险因素（P<0.05）。基于年龄、术前血红蛋白、TNM分期、NRS2002评分构建列线图模型，ROC曲线显示列线图模型的曲线下面积为0.930,敏感度和特异度分别为93.2%和89.2%,校准曲线显示列线图预测的炎性并发症发生概率与实际结果具有良好的一致性。结论 年龄≤60岁、术前低血红蛋白、TNM分期为Ⅳ期、NRS2002评分≥3分、低L3-SMI是胃癌患者术后发生炎性并发症的独立危险因素，基于年龄、术前血红蛋白、TNM分期、NRS2002评分构建的列线图模型能够精准预测胃癌术后炎性并发症。
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  艾愈胶囊联合FOLFOX4化疗对中晚期直肠癌的疗效及其对患者细胞免疫、生存期的影响

  沈毅, 景莹

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 58-64.

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  目的 观察在FOLFOX4化疗基础上使用艾愈胶囊对直肠癌中晚期患者的临床疗效，并探讨其对患者细胞免疫功能和生存期的影响。方法 将2018年3月—2019年6月病理类型为腺癌的中晚期直肠癌患者347例纳入本研究，按照单双号将其分为对照组173例与观察组174例，并随访36个月。对照组采用FOLFOX4化疗方案治疗，观察组在对照组基础上口服艾愈胶囊，2组均连续治疗4个疗程。观察2组患者治疗2、4个疗程后的临床疗效与中医证候积分，比较2组患者治疗前和治疗2、4个疗程后肿瘤标志物、细胞免疫功能，并记录2组患者治疗期间不良反应发生情况以及累积存活率。结果 治疗2、4个疗程后，观察组完全缓解率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗2个疗程后，观察组疾病控制率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组主症、次症积分及总积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2个疗程后，2组患者癌胚抗原（CEA）、糖原抗原19-9（CA19-9）水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗4个疗程后，2组患者CEA、CA19-9水平较治疗前和治疗2个疗程后降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2个疗程后，观察组CD3⁺、CD4⁺ T细胞水平和CD4⁺/CD8⁺较治疗前均增高，CD8⁺ T细胞水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4个疗程后，对照组CD4⁺ T细胞水平和CD4⁺/CD8⁺较治疗2个疗程后增高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4个疗程后，观察组CD3⁺、CD4⁺ T细胞水平和CD4⁺/CD8⁺较治疗前均增高，CD8⁺ T细胞水平较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗期间，观察组皮炎和肝功能损害发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。K-M生存曲线显示，观察组累积存活率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.011）。结论 艾愈胶囊联合FOLFOX4化疗方案能促进中晚期直肠癌患者免疫功能恢复，缓解化疗不良反应，延长患者生存期，提高临床化疗疗效。
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  腹腔镜胃癌根治术后胃瘫综合征的危险因素分析及预测模型构建

  刘蓓, 孙倩, 薛颖, 魏明丽, 浦洁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 65-69.

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  目的 分析接受腹腔镜胃癌根治术（LRG）治疗的胃癌患者发生术后胃瘫综合征（PGS）的危险因素，构建PGS的列线图预测模型并验证其预测效能。方法 回顾性分析439例胃癌患者的临床资料，根据术后2个月内是否发生PGS将患者分成PGS组和对照组。采用Logistic回归分析筛选LRG患者发生PGS的危险因素，并基于筛选结果构建列线图预测模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图的区分度，通过校准曲线评估列线图的一致性。结果 439例患者中，52例发生PGS, PGS发生率为11.85%。PGS组年龄≥60岁、伴有糖尿病、有腹部手术史、合并幽门梗阻、手术时间≥4 h及术中吻合方式为B-Ⅱ式的患者占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，伴有糖尿病、有腹部手术史、合并幽门梗阻、手术时间≥4 h、术中吻合方式为B-Ⅱ式是LRG患者发生PGS的危险因素（P<0.05）。内部验证结果显示，ROC曲线的曲线下面积为0.839（95%CI:0.773～0.905）,校准曲线拟合良好，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果为χ²=9.078,P=0.247。结论 伴有糖尿病、有腹部手术史、合并幽门梗阻、手术时间≥4 h、术中吻合方式为B-Ⅱ式是LRG患者发生PGS的危险因素，基于这些因素构建的列线图能够有效预测LRG患者的PGS发生风险。
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  沉默信息调节因子2相关酶1和集落刺激因子1受体表达与结肠癌患者临床特征和预后的关系

  徐鑫龙, 李桓, 马凯旋

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 70-74.

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  目的 探讨沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)和集落刺激因子1受体(CSF1R)表达与结肠癌患者临床特征及预后的关系。方法 收集148例结肠癌患者术中切除的结肠癌组织标本及癌旁组织标本。分析结肠癌患者的临床病理特征。采用免疫组织化学法检测SIRT1和CSF1R的表达；采用Spearman相关分析法分析SIRT1与CSF1R的相关性；采用Kaplan-Meier法分析SIRT1、CSF1R表达与患者预后的关系；采用多因素Cox回归分析法分析结肠癌患者预后的影响因素。结果 与癌旁组织相比，结肠癌组织中SIRT1蛋白表达降低，CSF1R蛋白表达升高，差异有统计学意义(P<0.05)。SIRT1与CSF1R蛋白表达与结肠癌患者的淋巴结转移、神经侵袭、浸润深度情况相关(P<0.05)。SIRT1与CSF1R蛋白表达呈负相关(r=-0.536,P<0.05)。SIRT1高表达结肠癌患者3年生存率高于SIRT1低表达患者，差异有统计学意义(P<0.05)。CSF1R高表达结肠癌患者3年生存率低于CSF1R低表达患者，差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移、浸润深度、神经侵袭、SIRT1、CSF1R是结肠癌患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 结肠癌患者癌组织中SIRT1表达显著下调，CSF1R表达显著上调，且与患者淋巴结转移、神经侵袭、浸润深度等临床病理特征密切相关，检测其水平对预测患者预后生存情况具有重要价值。
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  饮食因素与胃食管反流病因果关系的孟德尔随机化研究

  董魁, 吴洁, 燕静, 刘海涛, 乔冠恩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 75-80+86.

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  目的 基于孟德尔随机化(MR)分析方法探讨饮食因素与胃食管反流病(GERD)的因果关系。方法 以29种饮食因素为暴露因素，以GERD为结局因素，从IEU open GWAS数据库中获取相关的全基因组关联研究(GWAS)数据，并筛选合适的工具变量(IVs)进行MR分析。将逆方差加权法(IVW)分析结果作为主要评价指标，辅助采用MR-Egger回归、加权中位数法(WME)进行MR分析，探讨不同饮食因素与GERD的相关性。采用不同的模型和检验方法进行敏感性分析，检验异质性、水平多效性及结果稳健性。结果 MR分析共鉴定出8种饮食因素与GERD存在显著相关性，其中干果摄入量(OR=0.530, 95%CI:0.418～0.674,P<0.001)、新鲜水果摄入量(OR=0.631, 95%CI:0.480～0.829,P=0.001)、凉茶摄入量(OR=0.995, 95%CI:0.990～0.999,P=0.026)、油性鱼摄入量(OR=0.793, 95%CI:0.643～0.976,P=0.029)、奶酪摄入量(OR=0.718, 95%CI:0.597～0.868,P=0.001)与GERD呈负相关，而饮酒频率(OR=1.329, 95%CI:1.207～1.463,P<0.001)、猪肉摄入量(OR=1.806, 95%CI:1.116～2.922,P=0.016)、含糖食品/饮料摄入量(OR=4.062, 95%CI:1.543～10.696,P=0.001)与GERD呈正相关。结论 摄入干果、新鲜水果、凉茶、油性鱼、奶酪可降低GERD风险，而高饮酒频率、摄入猪肉及含糖食品/饮料则与GERD风险增加相关。
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  低晶胶比液体复苏完成时限对成人重症急性胰腺炎休克患者病情及转归的影响

  荣曾霞, 熊绘, 杨勋能

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 81-86.

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  目的 探讨不同低晶胶比液体复苏完成时限在成人重症急性胰腺炎休克中的应用效果。方法 回顾性选取本院2021年5月—2024年4月收治的119例重症急性胰腺炎休克患者为研究对象，入院后均行低晶胶比液体复苏，并依据复苏完成时限分为≤1 h组（n=42）、>1～2 h组（n=40）、>2 h组（n=37）。比较3组复苏前后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心指数、动脉血二氧化碳分压[p_a（CO₂）]、pH值、动脉血氧分压[p_a（O₂）]、血乳酸、肺血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（ELWI）以及呼吸支持、去甲肾上腺素剂量、液体复苏量、ICU住院时间、生存率、急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯脏器衰竭（SOFA）评分。结果 与>2 h组比较，≤1 h组、>1～2 h组复苏后MAP、CVP、心指数升高，差异有统计学意义（P<0.05）;与复苏前相比，复苏后3组p_a（O₂）均升高，p_a（CO₂）、血乳酸、pH值均降低，差异有统计学意义（P<0.05）;复苏后≤1 h组和>1～2 h组血乳酸、去甲肾上腺素剂量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均较>2 h组降低，差异有统计学意义（P<0.05）;≤1 h组、>1～2 h组、>2 h组液体复苏量呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）;≤1 h组有创呼吸支持患者比率及ICU住院时间较>1～2 h组和>2 h组更高更长，差异有统计学意义（P<0.05）;复苏后≤1 h组ELWI、PVPI较复苏前升高，差异有统计学意义（P<0.05）;复苏后≤1 h组ELWI、PVPI高于>1～2 h组、>2 h组，差异有统计学意义（P<0.05）;≤1 h组、>1～2 h组、>2 h组30 d生存率分别为85.71%（36/42）、97.50%（39/40）、97.30%（36/37）,>1～2 h组和>2 h组30 d生存率高于≤1 h组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低晶胶比液体复苏>1～2 h为重症急性胰腺炎患者最佳完成时限，更有利于改善患者血流动力学、动脉血气指标，促进患者病情转归。
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  血清肿瘤坏死因子α刺激基因6蛋白和ⅩⅥ型胶原蛋白预测溃疡性结肠炎患者预后的价值

  孟利军, 张兰芳, 秦蕾, 李文静, 申培君, 陈旭, 郭晓鹤

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 87-90+95.

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  目的 分析血清肿瘤坏死因子α刺激基因6蛋白(TSG-6)、ⅩⅥ型胶原蛋白(col-16)预测溃疡性结肠炎(UC)患者预后的价值。方法 选取160例UC患者为UC组，另选取160例志愿者为对照组，比较2组血清TSG-6、col-16水平。参照改良Mayo评分标准将UC组患者分为轻度组(n=63)、中度组(n=52)、重度组(n=45),比较3组血清TSG-6、col-16水平。根据肠镜复查结果将UC组患者分为预后良好组(n=121)和预后不良组(n=39),比较2组血清TSG-6、col-16水平。采用Spearman相关性分析法探讨血清TSG-6、col-16与改良Mayo评分的相关性；采用Logistic回归分析法探讨血清TSG-6、col-16对UC组患者预后的影响；采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清TSG-6、col-16预测UC组患者预后的价值。结果 UC组血清TSG-6、col-16水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。中度组、重度组血清TSG-6、col-16水平高于轻度组，重度组血清TSG-6、col-16水平高于中度组，差异均有统计学意义(P<0.01)。预后不良组血清TSG-6、col-16水平高于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.01)。Spearman相关性分析结果显示血清TSG-6、col-16与改良Mayo评分均呈正相关性(r=0.691,P<0.05;r=0.635,P<0.05)。Logistic分析结果显示血清TSG-6、col-16均是预后不良的危险因素(P<0.001)。ROC曲线分析显示，血清TSG-6、col-16预测UC组患者预后不良的曲线下面积分别为0.773、0.765。结论 UC患者血清TSG-6、col-16呈异常升高状态，且与患者病情严重程度及预后存在一定的相关性，可作为预后不良的预测指标。
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  静息能量消耗估算公式对养老机构老年人群的适用性评价

  王璐, 岳梦佳, 陶宇昌, 杨婷婷, 段红艳, 陈永春

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 91-95.

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  目的 基于养老机构老年人群，比较9种常见静息能量消耗估算公式估算值与实测值的一致性。方法 通过整群抽样选取河南光大欧安乐龄养老中心老年人181例为研究对象，比较常见的9种公式估算值与间接测热法获得的实测值的差异，并通过亚组分析比较其在不同亚群中的一致性。结果 9种公式中，Cunningham公式和Owen公式的估算值与实测值偏差相对较小，差异无统计学意义（差异率分别为-1.9%和-2.0%,均方根误差为222.7 kcal/d和239.4 kcal/d,吻合比例为48.4%和47.5%）。在不同性别和体质量指数（BMI）的亚组中，Cunningham公式与实测值比较无显著差异，Owen公式仅部分亚组（男性BMI为20～<27 kg/m²和≥27 kg/m²以及女性BMI<20 kg/m²）与实测值无显著差异。结论 Cunningham公式利用人体成分检测数据，可较为准确、快捷地对养老机构老年人静息能量消耗进行评估，适用性较强。
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  内镜下逆行阑尾炎治疗对儿童急性阑尾炎的效果与安全性分析

  王远志, 刘振勇, 吴健, 李贵庆, 姚光怀, 肖炜明, 丁岩冰

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 96-99.

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  目的 探讨内镜下逆行阑尾炎治疗(ERAT)对儿童急性阑尾炎的疗效以及安全性。方法 选择2021年6月—2023年11月收治的35例儿童急性单纯性阑尾炎患者为研究对象，收集患儿围术期相关资料，包括临床表现、诊疗过程以及治疗和随访结果。结果 35例患儿均顺利完成ERAT,手术时间24～75 min。所有患儿阑尾腔均插管成功，冲洗出脓液或取出结石。16例患儿造影后冲洗阑尾腔，发现腔内仅存在脓液，未见阑尾粪石；19例冲洗后发现脓液以及明显阑尾粪石，阑尾粪石直径2～5 mm,其中17例阑尾粪石为疏松结石，2例为成形阑尾粪石。患儿腹痛症状在短时间内缓解，平均视觉模拟评分法(VAS)评分由术前的6.6分下降至术后3 h的1.7分，术后24 h降至0.2分，手术前后VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访3～11个月，1例患儿ERAT术后1周阑尾炎复发，其他患儿随访期间无手术相关并发症发生。结论 ERAT是治疗儿童急性阑尾炎的一种安全有效的内镜治疗方法，其优点包括减轻创伤、恢复时间短等，尤其适用于急性单纯性阑尾炎合并粪石、阑尾腔狭窄或阑尾腔内脓肿的患儿。
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  体检人群幽门螺杆菌感染情况及其与高血压、糖脂代谢的相关性

  高燕, 张丹, 李倩, 张俊波, 刘柳, 朱亚男, 郭姗姗

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 100-104.

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  目的 探讨体检人群幽门螺杆菌（Hp）感染情况及其与高血压、糖脂代谢的关联性。方法 选取287例体检者作为研究对象。根据¹⁴C-尿素呼气试验筛查Hp感染结果，将体检者分为Hp阳性组（n=125）和Hp阴性组（n=162）。比较2组基线资料和糖脂代谢水平。采用多因素Logistic回归分析法筛选体检人群Hp感染的影响因素。结果 287例体检者Hp感染率为43.55%。Hp阳性组的经常外出就餐率为34.40%,高于Hp阴性组的13.58%,差异有统计学意义（P<0.05）。Hp阳性组的空腹血糖（FBG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）高于Hp阴性组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于Hp阴性组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，外出就餐（OR=1.401, 95%CI:1.142～1.717）、FBG（OR=3.865, 95%CI:1.810～8.253）、TC（OR=4.141, 95%CI:2.025～8.469）、TG（OR=4.259, 95%CI:2.128～8.524）、HDL-C（OR=4.125, 95%CI:1.989～8.552）是体检人群Hp感染的影响因素（P<0.05）, HOMA-IR与体检人群Hp感染无关（P>0.05）。结论 体检人群Hp感染率较高，且Hp感染与糖脂代谢异常存在显著相关性，但与高血压无相关性。
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  抗生素骨水泥覆盖与负压创面疗法对糖尿病足溃疡创面愈合的影响比较

  邹英财, 周莉, 王江宁, 高磊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 105-109+115.

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  目的 比较抗生素骨水泥覆盖与负压创面疗法(NPWT)对糖尿病足溃疡创面愈合的影响。方法 选取113例糖尿病足溃疡患者作为研究对象，采用双色球随机分组法分为对照组57例(实施NPWT)和试验组56例(实施抗生素骨水泥覆盖治疗), 2组患者均接受常规清创。观察并比较2组患者的治疗效果、创面细菌培养阳性检出情况、下肢神经传导功能(胫神经运动传导速度、腓总神经感觉传导速度)、多普勒超声指标(血管内径、血流速度、阻力指数、搏动指数)、炎症指标(肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白)及肉芽组织生长情况。结果 试验组患者的治疗有效率为85.71%,高于对照组的70.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，2组的创面细菌培养阳性检出率、胫神经运动传导速度、腓总神经感觉传导速度、血流速度、血管内径、阻力指数、搏动指数、肉芽组织生长情况和血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3、7、15 d后，试验组患者的创面细菌培养阳性检出率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组胫神经运动传导速度、腓总神经感觉传导速度、血管内径、血流速度、阻力指数、搏动指数均高于或大于治疗前，且试验组高于或大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，试验组的肉芽组织面积、覆盖率和肉芽组织生长率均大于或高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于NPWT,抗生素骨水泥覆盖治疗对糖尿病足溃疡的治疗有效率更高，能够提供更有效的局部抗菌环境，促进创面愈合和组织修复，同时改善神经功能和血管状况。
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  老年良性前列腺增生与糖脂代谢异常的关系研究

  方绕红, 尚高霞, 尹鹏燕, 李欢, 段淼慧, 招云亮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 110-115.

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  目的 探讨老年良性前列腺增生(BPH)与糖脂代谢异常的关系。方法 选取152例老年BPH患者作为研究对象，检测其空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)和前列腺特异性抗原(PSA)水平，测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP),计算前列腺体积(PV)和前列腺年增长率，并评估国际前列腺症状评分(IPSS)。分别根据血糖、血脂、IPSS,将患者分为血糖正常组99例与高血糖组53例、血脂正常组112例与血脂异常组40例、中度症状组91例与重度症状组61例。比较各组患者的临床特征，分析糖脂代谢异常与BPH患者下尿路症状严重程度的关系。结果 与血糖正常组比较，高血糖组患者年龄、SBP、前列腺年增长率、IPSS和FPG、2 hPG、FINS、PSA水平均更高，PV更大，HDL-C水平更低，差异均有统计学意义(P<0.05);与血脂正常组比较，血脂异常组BPH患者的年龄、SBP、前列腺年增长率、IPSS和FPG、FINS、TC、TG、LDL-C、UA水平更高，腰围、PV更大，HDL-C水平更低，差异有统计学意义(P<0.05);与中度症状组比较，重度症状组患者的年龄、BMI、SBP、前列腺年增长率及FPG水平更高，高血糖、血脂异常发生率更高，PV更大，HDL-C水平更低，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、SBP≥140 mmHg、高血糖、血脂异常、PV增大及前列腺年增长率升高均为BPH患者出现重度下尿路症状的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年BPH与糖脂代谢异常密切相关，且糖脂代谢异常是导致下尿路症状加重的危险因素。
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  不同糖耐量受损人群血清脂肪因子表达与胰岛素抵抗的关系及其预测糖尿病前期病情进展风险的价值

  申艳梅, 李慧芳, 李雅, 杨朝菊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 116-120+131.

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  目的 探讨不同糖耐量受损人群血清脂肪因子表达与胰岛素抵抗的关系及其预测糖尿病前期病情进展风险的价值。方法 选取114例葡萄糖耐量试验者为研究对象，根据糖尿病诊断和分型标准分为糖耐量正常组(n=32)、糖耐量受损组(n=46)和2型糖尿病(T2DM)组(n=36)。比较3组血清脂联素(APN)、瘦素(LEP)、前脂肪细胞因子-1(Pref-1)水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。采用Pearson相关性分析探讨血清APN、LEP、Pref-1水平与HOMA-IR、HOMA-β的关系；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清APN、LEP、Pref-1水平预测糖尿病前期病情进展的价值。结果 T2DM组和糖耐量受损组血清APN水平低于糖耐量正常组，且T2DM组较糖耐量受损组更低，差异有统计学意义(P<0.05); T2DM组和糖耐量受损组LEP、Pref-1、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)水平均高于糖耐量正常组，且T2DM组较糖耐量受损组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。T2DM组和糖耐量受损组患者HOMA-IR均低于糖耐量正常组，且T2DM组较糖耐量受损组更低，差异有统计学意义(P<0.05); T2DM组和糖耐量受损组患者HOMA-β均高于糖耐量正常组，且T2DM组较糖耐量受损组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。血清APN水平与HOMA-IR呈正相关(r=0.547,P<0.05),与HOMA-β呈负相关(r=-0.506,P<0.05);血清LEP、Pref-1水平与HOMA-IR均呈负相关(r=-0.325、-0.459,P<0.05),与HOMA-β均呈正相关(r=0.317、0.428,P<0.05)。ROC曲线分析显示，血清APN、LEP、Pref-1水平预测糖尿病前期病情进展的最佳截断值分别为15.98 mg/L、4.23 mg/L和18.85μg/L, 3项指标联合预测的灵敏度、特异度和曲线下面积(AUC)分别为80.43%、96.87%和0.925。结论 糖耐量受损患者血清APN、LEP、Pref-1水平均发生异常变化，且与胰岛素抵抗有关。血清APN、LEP、Pref-1可作为预测糖尿病前期病情进展的敏感指标，且3项指标联合预测价值更高。
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  上海郊区2型糖尿病患者治疗过程中临床惰性现象的危险因素分析

  桂婷婷, 陆晓怡, 厉倩, 陈佳, 肖元元, 翟大红

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 121-125.

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  目的 探讨上海郊区2型糖尿病(T2DM)患者治疗过程中出现临床惰性的现状，并分析其危险因素。方法 选取2022年11月—2023年11月在上海市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的1 804例T2DM患者为研究对象。依据患者治疗过程中是否发生临床惰性分为临床惰性组与非临床惰性组，并收集患者的人口学特征资料、临床资料。采用Logistic回归分析明确T2DM患者治疗过程中发生临床惰性的危险因素。结果 T2DM患者临床惰性的发生率为52.00%(938/1 804)。多因素Logistic回归分析结果显示，糖尿病病程较长、高水平糖化血红蛋白(HbA1c)、高糖尿病问题量表(PAID)评分、口服药物≥2种、预期寿命短、合并视网膜病变为T2DM患者治疗过程中发生临床惰性的危险因素(P<0.05)。结论 上海郊区T2DM患者治疗过程中临床惰性的发生率较高，血糖控制差、病程较长、高心理困扰水平、口服药物≥2种、预期寿命短、合并视网膜病变的T2DM患者更易发生临床惰性。
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  回肠造口患者高排量及脱水预防管理的证据总结

  许莹莹, 裴丹丹, 陈莉, 朱欢欢, 徐美玲, 翁亚娟, 沈晓菲

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 126-131.

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  目的 检索、评价并总结国内外关于回肠造口患者高排量及脱水预防管理的证据。方法 基于“6S”证据模型，自上而下检索关于回肠造口患者高排量及脱水预防管理的证据，检索的数据库包括BMJ最佳临床实践、UpToDate、美国国立指南库(NGC)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网络(SIGN)、加拿大安大略注册护士协会网(RNAO)、国际伤口造口失禁护理协会(WOCNS)、世界造口治疗师协会(WCET)、医脉通临床指南网、JBI循证卫生保健中心数据库(JBI)、Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库，检索时间范围为2019年1月—2024年4月。结果 检索并筛选后共纳入13篇文献，包括2篇指南、2篇专家共识、4篇系统评价、4篇证据总结和1篇临床决策。对纳入文献的内容进行翻译、汇总和整理后，围绕回肠造口高排量定义与危险因素、回肠造口高排量相关预防管理策略、回肠造口高排量脱水相关预防管理策略、回肠造口术后高排量及脱水预防随访策略4个项目，共形成11个类别的19条证据。结论 基于“6S”证据模型总结的回肠造口患者高排量及脱水预防管理证据，可为医护人员及医疗决策者的临床实践提供参考依据，从而提升护理质量，降低患者再入院率。
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  家庭-社区-医院三级联动护理在慢性乙型肝炎患者中的应用

  黄妙玲, 莫燕霞, 朱小冬, 钟淑冰, 黎燕芬, 杜子敏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 132-135+148.

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  目的 探讨家庭-社区-医院三级联动护理在慢性乙型肝炎患者中的应用效果。方法 选取118例慢性乙型肝炎患者为研究对象，使用随机数字表法分为对照组和观察组，每组59例。对照组采取常规健康教育，观察组在对照组基础上实施家庭-社区-医院三级联动护理。比较2组患者干预前、干预2个月后社会支持、治疗依从性、生活质量、恐惧心理差异。结果 干预2个月后，2组患者社会支持评定量表(SSRS)、慢性乙型肝炎患者治疗依从性量表、慢性肝病问卷(CLDQ)得分均较干预前上升，且观察组患者SSRS、慢性乙型肝炎患者治疗依从性量表、CLDQ得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)的社会家庭、生理健康得分均较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 家庭-社区-医院三级联动护理有助于慢性乙型肝炎患者社会支持、治疗依从性、生活质量的提升，能减轻患者对疾病的恐惧。
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  集束化护理对吞咽功能障碍老年患者的干预效果研究

  屈丽颖, 张炜, 胡洁琼, 屈小伶, 刘岩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 136-139.

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  目的 探讨集束化护理对吞咽功能障碍老年患者的干预效果。方法 选取2022年8月—2023年12月本院老年医学科收治的105例洼田饮水试验(WST)≥3级、Fried衰弱表型量表(FP)评分≥33分的老年患者为研究对象，将其随机分为研究组55例和对照组50例。对照组进行常规吞咽障碍护理，研究组接受集束化护理。比较干预1个月后2组衰弱状况、吞咽障碍和生活质量状况。结果 因病情变化，对照组脱落2例，研究组脱落3例，最终研究组52例，对照组48例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预前，2组WST不同分级患者占比比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后，2组WST分级为3、4、5级的患者占比与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。干预1个月后，2组WST不同分级患者占比比较，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，研究组吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分为(108.47±19.99)分，对照组为(109.17±20.34)分。2组干预前SWAL-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后，研究组SWAL-QOL评分为(143.07±16.55)分，对照组为(133.52±21.06)分；2组SWAL-QOL评分均较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对合并衰弱的老年吞咽障碍患者实施集束化护理，可有效改善衰弱状况、吞咽功能及生活质量。
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  非酒精性脂肪性肝病患者自我管理水平及其影响因素

  梁欢欢, 常可亭, 肖飒, 李惠珍, 邢玉荣

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 140-143.

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  目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者自我管理水平及其影响因素。方法 采用便利抽样法选取129例NAFLD患者为研究对象。采用一般资料调查表、自我管理量表、健康行为能力量表对NAFLD患者进行问卷调查。采用多元线性回归分析法分析NAFLD患者自我管理水平的影响因素。结果 NAFLD患者自我管理量表总得分为(77.60±21.68)分。健康行为各维度得分与自我管理各维度得分呈正相关(P<0.05)。月收入、锻炼频率、饮食习惯和心理健康状态是NAFLD患者自我管理水平的影响因素(P<0.05)。结论 NAFLD患者的自我管理水平为中等水平，其受患者的月收入、锻炼习惯、饮食习惯和心理健康状态因素影响。医护人员应针对上述影响因素制订相应的干预方案，以提高患者的自我管理水平。
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  多元化沟通联合童趣性诱导干预在学龄期疝微创手术患儿中的效果

  牛珊珊, 刘珊珊, 苏丹

  实用临床医药杂志. 2024, 28(23): 144-148.

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  目的 分析动画演示多元化沟通联合童趣性诱导干预在学龄期疝微创手术患儿中的应用效果。方法 选取学龄期疝微创手术患儿180例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组90例。对照组应用常规护理，观察组在对照组基础上应用多元化沟通联合童趣性诱导干预。比较2组患儿治疗配合度、健康知识掌握程度、围术期焦虑及恐惧情绪和术后疼痛程度。结果 观察组治疗配合度及健康知识掌握程度均高于对照组，术前访视时及术后返回病房时儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)及儿童医疗恐惧量表(CMFS)得分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);术后12、24 h,观察组患儿疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)得分]均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多元化沟通联合童趣性诱导干预有利于提高学龄期疝微创手术患儿治疗配合度及健康知识掌握度，能有效缓解患儿围术期焦虑及恐惧情绪，对缓解术后疼痛程度具有积极作用。