2024年, 第28卷, 第18期　
刊出日期：2024-09-28

  

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  萆薢分清丸调控尿酸转运蛋白改善高尿酸血症肾损伤的作用机制研究

  杨崇, 刘想, 陈科翰, 王羚郦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 1-7.

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  目的 探讨萆薢分清丸改善高尿酸血症(HUA)肾损伤的作用机制。方法 以灌胃氧嗪酸钾、腺嘌呤联合10%酵母粉饲料喂养诱导HUA大鼠模型，持续2周。以血尿酸(SUA)水平评价模型，将造模成功的大鼠随机分为模型组，萆薢分清丸低、中、高剂量组，非布司他组，每组8只。给药组给予相应药物灌胃，对照组、模型组灌胃等量0.5%羧甲基纤维素钠(CMC-Na),持续给药4周后处死取材。采用生化法检测各组大鼠血清中SUA、腺苷脱氨酶(ADA)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、血尿素氮(BUN)以及血肌酐(SCr)水平；采用苏木精-伊红(HE)染色观察肾组织病理学改变；采用Western blot检测肾组织中ABC亚家族G亚型2 (ABCG2)、葡萄糖转运蛋白9(GLUT9)以及多药耐药相关蛋白4(MRP4)表达水平；采用免疫组化法检测肾组织磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B (AKT)及核因子κB(NF-κB)的蛋白表达水平。结果 HE染色提示模型组肾单位结构不完整，肾间质多处水肿，少量肾小球出现萎缩且球囊壁上皮细胞不完整；模型组血清SUA、ADA、XOD、SCr、BUN水平明显升高(P<0.01),肾组织GLUT9蛋白表达被上调，ABCG2及MRP4蛋白表达减少(P<0.05);免疫组化结果显示模型组肾组织中PI3K、AKT及NF-κB蛋白表达水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比，萆薢分清丸能有效改善HUA大鼠肾损伤，降低血清SUA、ADA、XOD、SCr、BUN水平，下调肾组织GLUT9蛋白表达，提高ABCG2、MRP4、PI3K、AKT以及NF-κB蛋白表达水平，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 萆薢分清丸可能通过调控PI3K/AKT/NF-κB通路以及尿酸转运蛋白的表达来影响尿酸的生成与代谢，进而改善HUA大鼠肾损伤。
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  一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘在上尿路结石一期治疗中的应用效果

  罗浪, 杜龙, 陈驰, 刘志远, 魏攀

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 8-11+16.

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  目的 探讨一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘在上尿路结石一期治疗中的应用效果。方法 选取236例上尿路结石患者为研究对象。通过回顾分析，将患者分为研究组(n=118)和对照组(n=118)。研究组采用一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘进行治疗，对照组采用一次性超细输尿管软镜联合常规鞘进行治疗。比较2组术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、炎症指标、应激指标、肾功能指标以及并发症发生率、结石清除率。结果 术后1、2、3 d,对照组患者VAS评分高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,研究组C反应蛋白、白细胞介素-6和降钙素原以及去甲肾上腺素、皮质醇水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,研究组尿素氮、血肌酐、尿酸、胱抑素C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总并发症发生率为14.4%,低于对照组的27.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后结石清除率为98.3%,高于对照组的88.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一次性超细输尿管软镜联合头端可弯曲负压吸引鞘在上尿路结石一期治疗中的应用效果较好，其可提高结石清除率，降低并发症发生率，减轻术后疼痛及炎症反应，以及促进患者肾功能恢复。
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  一种新型血液透析导管固定带的临床效果评估

  赵茜芸, 王德光, 包满珍, 张淼, 任娟, 于晓玲, 李启玉, 杨锡瑶

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 12-16.

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  目的 评估新型血液透析导管固定带在临床血液透析中的应用效果。方法 选取2023年5—7月安徽医科大学第二附属医院收治的199例血液透析患者为研究对象。采用自身对照法，2023年5月20日—6月20日给予患者常规胶带(A固定法)固定透析管路，2023年6月21日—7月21日给予患者新型血液透析导管固定带(B固定法)固定透析管路。比较2种固定法的穿刺针/中心静脉导管移位或滑脱情况、固定稳定性以及护士、患者满意度。结果 B固定法的穿刺针/中心静脉导管移位率低于A固定法，差异有统计学意义(P<0.001); 2种固定法的穿刺针/中心静脉导管滑脱率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。B固定法的固定稳定性高于A固定法，差异有统计学意义(P<0.001)。患者对B固定法的满意度(有利于活动、舒适度)高于A固定法，差异有统计学意义(P<0.001);护士对B固定法的满意度(有利于清洁、便捷操作)高于A固定法，差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 相较于传统胶带固定法，新型血液透析导管固定带能有效固定导管，且安全性较好，可有效提高护士、患者的满意度。
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  肝肾脏器移植术后腹股沟疝的2种手术方式效果分析

  牛磊, 刘烺飚, 武亚东, 蔡军

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 17-20+26.

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  目的 比较经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放腹股沟疝无张力修补术(Lichtenstein式)对肝肾脏器移植术后腹股沟疝患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析肝肾脏器移植术后腹股沟疝患者17例的临床资料。根据手术方式，将其中14例采用TAPP的患者设为试验1组，同时期无脏器移植手术史的20例患者作为对照1组；另外，3例采用Lichtenstein式的患者设为试验2组，同时期无脏器移植手术史的10例患者作为对照2组。统计分析手术时间、出血量、术后恢复情况，并分析不同脏器移植对手术方式选择的影响。结果 试验1组的手术时间为(50.17±14.52) min,对照1组为(33.77±10.19) min,差异有统计学意义(P<0.05); 2组出血量、术后下床时间和出院时间等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验2组的手术时间为(41.87±12.55) min,对照2组为(27.14±10.64) min,出血量分别为(10.78±7.56) mL和(5.40±1.56) mL,差异有统计学意义(P<0.05)。试验1组和试验2组在手术出血量和出院时间方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TAPP可以提高患者的手术效果和安全性，减少并发症的发生，而对于肾移植合并输尿管移植术后腹股沟疝患者，Lichtenstein式较为安全。
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  基于CiteSpace对黄蜀葵花研究趋势及热点的可视化分析

  孙斯凡, 安金龙, 孙伟, 李萍, 古艳婷

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 21-26.

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  目的 运用CiteSpace可视化软件分析黄蜀葵花相关研究文献，总结黄蜀葵花的研究热点和趋势。方法 检索中国知网数据库中黄蜀葵花相关文献，运用CiteSpace5.7.R5软件对符合纳入标准的有关文献的研究者、研究机构、关键词等进行可视化分析。结果 检索共获取相关文献319篇，最终纳入284篇文献进行分析，文献研究最早始于1979年，核心作者包括刘志辉、谈献和、朱华云等；发文量较多的机构包括南京中医药大学、南京中医药大学附属医院、安徽医科大学、江苏苏中药业集团和江苏省中医院。研究热点涉及有效成分、经验方、氧化应激、肠道菌群、克罗恩病、钙超载、成分鉴定、制备工艺等。结论 以知识图谱形式对黄蜀葵花相关研究进行的可视化分析显示，目前对黄蜀葵花的研究涉及多个学科，但研究机构之间的合作有待加强。
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  基于VOSviewer软件对肾癌靶向治疗研究热点和趋势的可视化分析

  吴亚运, 李桂芝, 冯三丽, 佘明金, 马嘉兴

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 27-33.

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  目的 基于VOSviewer软件可视化分析肾癌靶向治疗的研究现状、热点和前沿。方法 从Web of Science(WOS)核心合集数据库中检索2006年1月1日—2023年12月31日发表的有关肾癌靶向治疗的文献，筛选出符合标准的文献，通过VOSviewer软件对文献进行计量分析和可视化分析。结果 筛选后共获得1 009篇文献，年发文量总体呈上升趋势；发文量排名前3位的国家依次是美国、中国和意大利，发文量排名前3位的机构依次是哈佛大学、得克萨斯大学和法国综合癌症中心。核心作者合作网络分析结果显示，美国和英国的研究人员在该领域的合作较为紧密，而中国与国外的合作较少，合作网络比较松散。选取高频作者关键词进行共现聚类分析，共生成9个聚类，热点主要集中于靶向与免疫联合治疗、疗效、预后、耐药性、靶点及生物标志物等方面。结论 近十几年来，肾癌的靶向治疗研究取得显著进展，然而，靶向药物的耐药性和不良反应仍然是临床治疗中的难点。针对靶向药物耐药机制、新型靶向药物及有效预测生物标志物的相关研究显著增加。掌握该领域的发展趋势至关重要，VOSviewer可视化分析可展现该领域的现状、热点及前沿，为研究者提供直观的参考依据。
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  透明细胞肾细胞癌中piR-35296表达对增殖的影响

  胡道吉, 王喻烨, 王绪, 严雪冰, 王成海

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 34-40+46.

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  目的 研究透明细胞肾细胞癌（ccRCC）中piR-35296的表达水平与病理意义以及对ccRCC细胞增殖的影响。方法 收集67例ccRCC患者手术切除标本及临床病理资料。通过piRNA基因芯片检测ccRCC中piRNA差异性表达谱，并用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）实验对差异性表达的piRNA进行验证。通过CCK-8实验检测piR-35296对ccRCC细胞增殖活性的影响。通过生物信息学预测TAB2是piR-35296的下游靶基因；通过qRT-PCR实验检测过表达piR-35296或敲低piR-35296表达对TAB2表达水平的影响。通过Rescue实验验证piR-35296对TAB2的调控以及对ccRCC细胞增殖的影响。分析实验性裸鼠实验中敲低piR-35296表达对皮下移植瘤生长的影响；通过增殖指标Ki-67免疫组化染色验证piR-35296对ccRCC细胞增殖的影响。结果 piRNA表达谱和qRT-PCR均检测出piR-352961在ccRCC中表达水平升高（P<0.05）。piR-35296的表达与ccRCC患者肿瘤大小和分化程度密切相关（χ²=3.984、3.974,P<0.05）。CCK-8增殖实验结果表明，过表达piR-35296能提高ccRCC细胞的增殖活性，降低piR-35296表达可抑制ccRCC细胞的增殖活性（P<0.05）。qRT-PCR实验发现，过表达piR-35296后TAB2表达上调，降低piR-35296表达后TAB2表达下调（P<0.05）。Rescue实验提示，piR-35296能促进ccRCC细胞的TAB2 mRNA及其蛋白表达，并促进ccRCC细胞增殖；降低TAB2表达可抑制ccRCC细胞增殖。实验性裸鼠实验中，降低piR-35296表达后，移植瘤质量和体积减小（P<0.05）。免疫组化染色Ki-67结果显示，降低piR-35296表达后，Ki-67阳性细胞比率降低，提示细胞增殖能力下降（P<0.05）。结论 在ccRCC中，piR-35296是一个新的促癌基因。piR-35296可通过提高TAB2的表达水平，促进ccRCC细胞的增殖。
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  膀胱癌电切术后尿路感染Lasso-Logistic预测模型的构建

  张洁, 曹雨京, 陈娜

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 41-46.

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  目的 分析膀胱癌电切术后尿路感染（UTI）发生情况，并构建Lasso-Logistic预测模型。方法 选取2022年5月—2023年10月首都医科大学附属北京友谊医院行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗后的920例膀胱癌患者，统计术后UTI发生率。根据是否发生UTI分为UTI组和非UTI组，比较2组临床资料；通过Lasso-Logistic回归分析膀胱癌患者术后UTI的影响因素，根据影响因素构建Lasso-Logistic预测模型；通过受试者工作特征（ROC）曲线、决策曲线分析（DCA）评价模型的预测效能和临床效用。结果 膀胱癌患者TURBT后住院期间UTI发生率为12.50%（115/920）; Lasso-Logistic回归分析显示，年龄、高血压、糖尿病、血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、外周血CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、尿液基质金属蛋白酶-7（MMP-7）、表面活性蛋白A（SP-A）和表面活性蛋白D（SP-D）均为膀胱癌患者术后发生UTI的独立影响因素（P<0.05）。根据影响因素构建Lasso-Logistic预测模型为：Logit（P）=-2.516+1.109×年龄+1.002×糖尿病+1.359×高血压+1.496×CRP+1.726×PCT+1.562×IL-6-1.155×CD3⁺-1.280×CD4⁺/CD8⁺-1.032×IgA-1.411×IgM+1.589×MMP-7-0.843×SP-A-0.799×SP-D。ROC曲线结果显示，该模型预测膀胱癌患者术后发生UTI的曲线下面积（AUC）为0.944（95%CI:0.927～0.958）,敏感度、特异度分别为87.83%、85.22%; DCA结果显示，该模型具有明显的正向净收益。结论 膀胱癌患者TURBT后UTI发生率较高，根据影响因素构建Lasso-Logistic预测模型可为临床预测UTI发生风险提供可靠参考依据。
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  维持性血液透析患者血清细胞分裂周期蛋白42、β₂微球蛋白、腓骨蛋白1水平与腹主动脉钙化的相关性

  闫军放, 宗茜, 袁亮, 包婷, 许雯婷

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 47-50.

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  目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血清细胞分裂周期蛋白42（CDC-42）、β₂微球蛋白（β₂-MG）、腓骨蛋白1（FBLN1）水平与腹主动脉钙化（AAC）的相关性。方法 收集74例MHD患者的一般资料和生化指标，根据腹主动脉钙化评分（AACs）将患者分为无和轻度AAC组36例和中重度AAC组38例。比较2组血清CDC-42、β₂-MG、FBLN1水平，采用多因素Logistic回归分析探讨MHD患者发生AAC的危险因素。结果 中重度AAC组透析龄、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）、CDC-42、β₂-MG、FBLN1水平高于无和轻度AAC组，差异有统计学意义（P<0.05）。MHD患者AAC与血磷、iPTH、CDC-42、β₂-MG、FBLN1、透析龄呈正相关（P<0.05）。高CDC-42、β₂-MG、FBLN1水平及长透析龄是MHD患者发生AAC的独立危险因素（P<0.05）。结论 血清CDC-42、β₂-MG、FBLN1水平与MHD患者AAC呈正相关，高CDC-42、β₂-MG、FBLN1水平及长透析龄是MHD患者发生AAC的独立危险因素。
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  基于决策树的血液透析患者透析失衡综合征风险预测模型的构建

  阎珊珊, 王亚, 姚冬芳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 51-55+61.

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  目的 应用卡方自动交互检测(CHAID)决策树算法构建血液透析患者透析失衡综合征的风险预测模型。方法 选取200例血液透析患者作为研究对象，将血液透析后发生透析失衡综合征的患者纳入发生组，未发生透析失衡综合征的患者纳入未发生组。收集并分析患者的临床资料，采用单因素和多因素Logistic回归分析法筛选血液透析患者发生透析失衡综合征的独立影响因素，基于独立影响因素和决策树模型构建血液透析患者发生透析失衡综合征的风险预测模型。结果 200例血液透析患者中，发生透析失衡综合征者40例，未发生透析失衡综合征者160例。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、尿素氮是血液透析患者发生透析失衡综合征的独立危险因素(OR>1,P<0.05),白蛋白是血液透析患者发生透析失衡综合征的独立保护因素(OR<1,P<0.05)。决策树模型显示，位于第1层的年龄是透析失衡综合征最重要的影响因素(样本分为3个亚群，年龄>56.5岁患者透析失衡综合征发生率为95.0%,远高于年龄≤56.5岁患者的发生率),位于第2层的白蛋白、尿素氮分别是年龄>55.5～56.5岁、年龄>56.5岁的影响因素。结论 分析透析失衡综合征的独立影响因素，并基于决策树构建风险预测模型，可预测血液透析患者发生透析失衡综合征的概率。
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  血清血管生成素样蛋白4、成纤维细胞生长因子-23水平与糖尿病肾病患者病情严重程度及预后的关系

  胡乐乐, 魏银宇, 王金艳, 朱坤良, 刘国英

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 56-61.

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  目的 探讨血清血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、成纤维细胞生长因子-23(FGF-23)水平与糖尿病肾病患者病情严重程度及预后的关系。方法 选取2018年7月—2020年7月120例糖尿病肾病患者作为研究对象(糖尿病肾病组),根据糖尿病肾病分期标准分为轻症组62例与重症组58例；根据3年内预后情况分为预后良好组94例与预后不良组26例。选取102例糖尿病患者为单纯糖尿病组，81例健康体检志愿者作为对照组。采用酶联免疫吸附实验检测糖尿病肾病患者血清ANGPTL4、FGF-23水平。采用Logistic回归分析筛选患者预后的影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析ANGPTL4、FGF-23及两者联合对糖尿病肾病患者病情严重程度及预后评估价值。结果 糖尿病肾病组及单纯糖尿病组的ANGPTL4、FGF-23水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);与单纯糖尿病组相比，糖尿病肾病组的ANGPTL4、FGF-23水平增加，差异有统计学意义(P<0.05);与轻症组相比，重症组的ANGPTL4、FGF-23水平增加，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线对病情严重程度的评估发现，ANGPTL4、FGF-23以及二者联合诊断的曲线下面积(AUC)分别为0.748、0.781、0.858,联合诊断显著优于FGF-23(Z=2.149,P=0.032)、ANGPTL4(Z=2.886,P=0.004)单独诊断；预后良好组的ANGPTL4、FGF-23水平与预后不良组相比显著降低(P<0.05);不同预后糖尿病肾病患者的糖尿病病程、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、高血压以及ANGPTL4、FGF-23水平差异有统计学意义(P<0.05); Scr、ANGPTL4、FGF-23水平均为影响糖尿病肾病预后的危险因素(P<0.05); ROC曲线对患者预后评估发现，ANGPTL4、FGF-23以及二者联合诊断的AUC分别为0.774、0.795、0.874,联合诊断显著优于FGF-23(Z=2.385,P=0.171)、ANGPTL4(Z=2.317,P=0.021)单独诊断。结论 糖尿病肾病患者血清ANGPTL4、FGF-23水平显著升高，二者对糖尿病肾病患者的临床诊断及预后评估具有一定的参考价值。
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  基于倾向性评分匹配法探讨血小板与淋巴细胞比值与维持性血液透析患者抑郁的相关性

  唐阔, 查艳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 62-67.

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  目的 基于倾向性评分匹配法探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)与维持性血液透析(MHD)患者抑郁的相关性。方法 收集2023年6—8月贵州省内20家三甲医院及三级医院血液透析中心患者的年龄、性别、基础疾病等一般资料，以及生化指标和贝克抑郁量表评分(BDI)。根据是否发生抑郁分为抑郁组和非抑郁组，比较各组临床特征的差异。采用1∶1倾向性评分匹配(PSM)获得基线资料(性别、年龄、教育程度)相似的抑郁及无抑郁人群，比较2组临床特征的差异；根据PLR四分位数将研究对象分为Q1、Q2、Q3、Q4组，比较各组临床特征的差异；采用Logistic回归分析评估PLR与MHD患者抑郁发病的关系；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR对MHD患者抑郁的评估价值。结果 本研究共纳入2 081例MHD患者，男1 286例(61.8%),年龄(54.3±14.7)岁，抑郁共368例(患病率为17.7%),其中PSM后成功配对359对；抑郁组的糖尿病患者比率、PLR等较高，而血肌酐值、血红蛋白较低，差异均有统计学意义(P<0.05)。PLR Q4组抑郁风险为Q1组的22.654倍(95%CI:12.713～40.369,P<0.001);初步校正年龄、糖尿病、高血压后，PLR Q4组抑郁风险为Q1组的28.272倍(95%CI:15.390～51.937,P<0.001);进一步校正血肌酐、血红蛋白、白蛋白、白细胞计数、总胆固醇、单核细胞与淋巴细胞比值、全身免疫炎症指数、中性粒细胞与淋巴细胞比值后，PLR Q4组抑郁风险为Q1组的10.557倍(95%CI:3.461～32.201,P<0.001)。ROC曲线分析结果提示，PLR预测MHD患者抑郁的灵敏度为78.0%,特异度为73.5%,最佳阈值为114.14,曲线下面积为0.798(95%CI:0.765～0.832,P<0.001)。结论 PLR为MHD患者抑郁的独立危险因素，对MHD患者抑郁具有较高的预测价值。
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  血清胱抑素C和超敏C反应蛋白对维持性血液透析患者3年生存情况的影响分析

  姚娬斌, 沈燕, 杨红丽, 冯素娟, 黄华星, 朱雪玲, 沈良兰

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 68-75+80.

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  目的 探讨血清胱抑素C（Cys-C）与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平对维持性血液透析（MHD）患者3年生存情况的影响。方法 选择2011年4月—2020年10月在南通大学第二附属医院就诊的358例慢性肾衰竭患者为研究对象，所有患者均接受MHD。记录患者一般临床资料、透析前实验室检查指标、透析后3个月超声心动图指标。随访患者透析3年后生存情况，比较存活患者和死亡患者的一般临床资料、透析前实验室检查指标以及透析后3个月的超声心动图指标。采用单因素和多因素Cox回归分析筛选MHD患者3年生存情况的影响因素。结果 3年随访时，302例MHD患者中203例存活，99例死亡。存活患者与死亡患者的年龄、原发疾病、糖尿病情况、充血性心力衰竭情况、他汀类药物使用、抗血小板药物使用、利尿药使用、透析方式、谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）、总胆红素（TBIL）、β₂-微球蛋白（β₂-MG）、肌酐（Cr）、估算肾小球滤过率（eGFR）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）和血清磷（P）水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。单因素Cox回归分析结果显示，MHD患者年龄、原发疾病（糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、其他）、合并症（糖尿病、充血性心力衰竭、其他心血管疾病）、药物使用情况（他汀类药物、抗血小板药物）、透析方式（血液透析滤过、血液透析+血液灌注）、实验室检查指标[GGT、AKP、TBIL、总胆汁酸（TBA）、白蛋白（ALB）、Cr、Cys-C、eGFR、载脂蛋白A（APO-A）、hs-CRP]均是MHD患者3年生存率的影响因素；多因素Cox回归模型分析结果显示，年龄、原发疾病、其他心血管疾病、透析方式、AKP、ALB、TBIL、Cys-C和hs-CRP是慢性肾衰竭患者生存情况的重要影响因素（P<0.05）。结论 慢性肾衰竭患者MHD治疗前血清Cys-C和hs-CRP水平可能与透析治疗3年生存情况有关，高血清Cys-C可能降低患者临床预后不良风险，而高血清hs-CRP可能增高患者临床预后不良风险。
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  尿肝脏型脂肪酸结合蛋白、血清半乳糖凝集素3与痛风患者早期肾功能损伤的相关性研究

  朱咏梅, 杜琳, 王丹

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 76-80.

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  目的 探讨尿肝脏型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)与痛风患者早期肾功能损伤的关系。方法 选取2022年1月—2023年12月本院收治的痛风患者124例为痛风组，根据尿白蛋白与肌酐比值(UACR)分为无肾损伤组42例和早期肾损伤组82例；另选取同期在本院体检的健康志愿者40例作为对照组。检测所有受试者的尿素氮、肌酐、胱抑素C、尿L-FABP、血清Gal-3水平。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析尿L-FABP、血清Gal-3对痛风患者早期肾功能损伤的评估价值。结果 痛风组胱抑素C、尿L-FABP、血清Gal-3水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。早期肾损伤组胱抑素C、尿L-FABP、血清Gal-3水平高于无肾损伤组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson分析显示，痛风患者尿L-FABP水平与UACR、胱抑素C、血清Gal-3均呈正相关(P<0.05),痛风患者血清Gal-3水平与UACR、胱抑素C、尿L-FABP均呈正相关(P<0.05)。ROC曲线显示，尿L-FABP、血清Gal-3对痛风患者早期肾功能损伤的评估价值较高，曲线下面积分别为0.804(95%CI:0.726～0.882)、0.781(95%CI:0.697～0.866),二者联合的曲线下面积为0.923(95%CI:0.874～0.972)。结论 痛风患者尿L-FABP、血清Gal-3均异常升高，其表达水平与患者早期肾功能损伤密切相关。尿L-FABP联合血清Gal-3评估痛风患者早期肾功能损伤的价值较高。
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  窒息相关新生儿急性肾损伤危险因素及临床特征分析

  李玲, 管亚飞, 张存, 陈筱青, 崔曙东, 吴晶晶

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 81-85.

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  目的 探讨窒息相关新生儿急性肾损伤(AKI)的危险因素及临床特征。方法 回顾性分析2020年1月—2023年12月于南京医科大学第一附属医院新生儿重症监护室(NICU)住院的窒息相关AKI患儿(AKI组，n=100)及窒息但无AKI的患儿(对照组，n=228)的临床资料，分析窒息相关新生儿AKI的危险因素及临床特征。结果 AKI组与对照组乳酸、碱剩余(BE)、血钾、血肌酐、尿素氮等指标水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是窒息相关新生儿AKI发生的独立危险因素。5 min Apgar评分、乳酸及血糖预测AKI发生的曲线下面积(AUC)分别为0.825(95%CI:0.767～0.882)、0.968(95%CI:0.942～0.993)及0.845(95%CI:0.795～0.894)。2组产妇妊娠高血压发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组与对照组1 min Apgar评分、5 min Apgar评分以及宫内窘迫发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组呼吸窘迫综合征(RDS)、呼吸衰竭、坏死性小肠结肠炎(NEC)、颅内出血重度、肺出血、利尿剂使用、血液净化等指标与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。AKI组死亡24例，其中16例为AKI 3期，8例为AKI 2期，对照组死亡3例，2组死亡人数占比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低5 min Apgar评分、高乳酸水平、高血糖是AKI发生的独立危险因素。AKI患儿易合并多器官功能障碍，窒息相关新生儿AKI可导致患儿的病死率升高，因此采取综合防治措施至关重要。
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  新型冠状病毒感染对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病患者肾功能的长期影响

  田倩倩, 吴秋婵, 冯远军, 张祖隆, 李玫, 张炫, 谢谋进, 青群超, 刘磊

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 86-89+94.

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  目的 探讨新型冠状病毒感染（COVID-19）对未接受肾脏替代治疗的慢性肾脏病（CKD）患者肾功能的长期影响。方法 选取贵州航天医院2022年12月—2023年3月收治的确诊COVID-19时估算肾小球滤过率（eGFR）<60 mL/（min·1.73 m²）的39例CKD患者纳入COVID-19组，另选取2021年9—12月收治的未患COVID-19的40例CKD患者纳入对照组。比较2组患者的eGFR变化情况，基于混合线性模型分析COVID-19组eGFR水平随时间的变化。结果 COVID-19组患者的基线eGFR水平和随访1、3个月时的eGFR水平与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;随访1年时，COVID-19组患者的eGFR水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。混合线性模型分析结果显示，COVID-19组患者发生COVID-19后1年内eGFR水平下降1.84 mL/（min·1.73 m²）,相当于较基线水平下降4.62%,其中糖尿病患者的eGFR水平下降幅度最大（7.45%）。结论 未接受肾脏替代治疗的CKD患者发生COVID-19后1年内eGFR大幅下降，肾功能恶化加剧，应接受密切的长期肾功能监测和及时干预。
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  成人肾移植受者服药依从性的影响因素分析

  许艳艳, 陈乾, 牛玉林, 丁蓓

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 90-94.

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  目的 探讨肾移植受者服用免疫抑制药物的依从性的影响因素。方法 本研究采用便利抽样法选取2021年10月—2022年7月在贵州医科大学附属医院肾移植随访中心接受随访护理的377例肾移植受者作为研究对象，采用一般资料调查表、免疫抑制药物依从性Basel评估量表进行问卷调查分析。结果 本研究共纳入377例肾移植受者，其中男236例，女141例。总体依从性得分为(4.90±1.55)分，依从性欠佳。多因素Logistic回归分析显示，肾移植受者服用免疫抑制药物的依从性与婚姻状况、肾移植术后时间相关。结论 肾移植受者服用免疫抑制药物的依从性有待提升，婚姻状况、肾移植术后时间是肾移植受者服药依从性的主要影响因素。
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  慢性肾衰竭血液透析患者发生导管相关性血流感染的Nomogram预测模型构建

  王旺, 赵晗

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 95-100.

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  目的 分析慢性肾衰竭(CRF)血液透析患者发生导管相关性血流感染(CRBSI)的影响因素，并构建Nomogram预测模型。方法 选取行血液透析的120例CRF患者为研究对象。根据是否发生CRBSI,分为CRBSI组(n=19)和非CRBSI组(n=101)。比较2组临床资料、生物学标志物[外周血白蛋白(ALB)、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad指标(Smad2、Smad3)]水平。分析CRF血液透析患者发生CRBSI的影响因素。根据影响因素构建CRF血液透析患者发生CRBSI的Nomogram预测模型，并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线、决策曲线分析(DCA)对该模型进行验证。结果 120例CRF血液透析患者中，发生CRBSI 19例，发生率为15.83%。CRBSI组的年龄、吸烟占比、合并糖尿病占比、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及血清PCT、TNF-α、IL-8、TGF-β1、Smad2和Smad3水平高于非CRBSI组，外周血ALB水平低于非CRBSI组，差异有统计学意义(P<0.05); CRBSI组的插管次数、导管留置时间多于或长于非CRBSI组，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析显示，吸烟、年龄、导管留置时间、插管次数、APACHEⅡ评分、合并糖尿病、PCT、IL-8、ALB、TGF-β1、Smad2、TNF-α和Smad3是CRF血液透析患者发生CRBSI的影响因素(P<0.05);森林图结果显示，年龄、吸烟、插管次数、导管留置时间、合并糖尿病、APACHEⅡ评分、PCT、TNF-α、IL-8、TGF-β1、Smad2、Smad3水平均为正相关因素，ALB水平为负相关因素(P<0.05)。ROC曲线、校准曲线、DCA显示，构建的CRF血液透析患者发生CRBSI风险的Nomogram预测模型具有良好一致性和预测效能。结论 年龄、插管次数、吸烟、导管留置时间、APACHEⅡ评分、PCT、合并糖尿病、ALB、TNF-α、TGF-β1、Smad2、IL-8和Smad3是CRF血液透析患者发生CRBSI的影响因素。基于上述因素构建的Nomogram预测模型具有良好预测价值。
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  HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路在自体动静脉内瘘成熟不良中的调控机制

  方向, 隋晓露, 黄文彤, 陈家辉, 钟晓玲, 陈继红

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 101-105+148.

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  目的 观察慢性肾脏病5期、行自体动静脉内瘘(AVF)患者在内瘘不同成熟结局条件下低氧诱导因子-1α/血红素加氧酶-1/血管内皮生长因子A(HIF-1α/HO-1/VEGF-A)信号通路的表达水平差异，探讨HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路在AVF成熟过程中的调控机制。方法 选取慢性肾脏病5期、拟行AVF手术的45例患者作为研究对象，在内瘘手术过程中采集血管标本，依据术后8周内瘘成熟结局分为AVF成熟组(n=35)和AVF成熟不良组(n=10)。采用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路HIF-1α、HO-1、VEGF-A的基因表达水平；采用蛋白免疫印迹法检测HIF-1α、HO-1、VEGF-A的蛋白表达水平；采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测下游炎症因子如白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、转化生长因子-β(TGF-β)表达水平。结果 AVF成熟组HIF-1α mRNA、HO-1 mRNA、VEGF-A mRNA表达水平高于AVF成熟不良组，差异有统计学意义(P<0.01); AVF成熟组HIF-1α、HO-1、VEGF-A蛋白表达水平高于AVF成熟不良组，差异有统计学意义(P<0.01); AVF成熟组IL-1β、IL-8、TGF-β表达水平低于AVF成熟不良组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路表达水平的上调有利于内瘘的早期成熟。HIF-1α/HO-1/VEGF-A信号通路表达水平的测定对AVF的早期成熟结局有一定的预测意义。
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  血液透析患者血清骨膜素水平与骨密度的关系研究

  胡艳秋, 滕健, 巩雪, 徐晓娜, 万美燕

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 106-110.

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  目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者血清骨膜素（POSTN）水平与骨密度的关系。方法 选择2022年10月—2023年10月于青岛市市立医院本部血液净化中心接受MHD治疗时间超过3个月的95例患者为研究对象（实验组）,同时选择同期50例在本院体检中心行健康检查的健康人群作为对照组。收集实验组和对照组性别、年龄等临床资料。采集透析前空腹静脉血，检测甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、尿素氮、血清肌酐、血钙、血磷等指标。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测定MHD患者及健康人群的血清POSTN水平。探讨MHD患者血清POSTN水平与骨密度的相关性；采用单因素、多因素二元Logistic回归分析探讨MHD患者骨密度低下的危险因素，并评估血清POSTN水平预测MHD患者骨密度低下的临床价值。结果 实验组血清POSTN水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。根据骨密度T值不同将95例MHD患者分为骨量正常组47例（T值>-1.0）和骨密度低下组48例（T值≤-1.0）。骨密度低下组血清POSTN水平、透析龄、PTH、ALP、血磷、β₂微球蛋白、女性占比均高于骨量正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示，MHD患者骨密度T值与血清POSTN、透析龄、C反应蛋白、PTH、ALP、血磷、β₂微球蛋白呈负相关（r=-0.695、-0.688、-0.246、-0.528、-0.216、-0.309、-0.293,P均<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，调整了透析龄、PTH、ALP等混杂因素后，MHD患者高血清POSTN水平是发生骨密度低下的独立危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线显示，血清POSTN水平预测MHD患者骨密度低下的曲线下面积（AUC）为0.901,血清POSTN水平的截断值为29.66 ng/L。结论 MHD患者血清POSTN水平较健康人群高，且这一指标与MHD患者骨密度低下相关。
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  维持性血液透析患者自我调节疲劳的潜在类别及与自我管理的关系

  陶玉秀, 画妍, 俞会会, 黄美, 孙沛, 尼春萍

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 111-116.

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  目的 探讨维持性血液透析患者自我调节疲劳的潜在类别及其与自我管理的关系。方法 采用一般资料调查表、自我调节疲劳量表、血液透析患者自我管理量表对兰州市502例维持性血液透析患者进行调查，对自我调节疲劳进行潜在剖面分析并探讨其与自我管理的关系。结果 维持性血液透析患者根据自我调节疲劳状况可分为低自我调节疲劳组(5.0%)、中自我调节疲劳组(49.2%)、高自我调节疲劳组(13.9%)和高认知调节疲劳组(31.9%)4个潜在类别；性别、文化程度、家庭人均月收入是自我调节疲劳潜在类别的影响因素；不同自我调节疲劳潜在类别患者的自我管理总分比较，差异有统计学意义(F=50.617,P<0.001)。结论 维持性血液透析患者自我调节疲劳可分为4个潜在类别，其中低自我调节疲劳组患者的自我管理水平更高，降低自我调节疲劳水平有助于提高患者的自我管理水平。
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  成年肾移植受者术后非计划再入院的影响因素分析

  曹韦韦, 钟明欢, 孙州, 梁国富, 严富, 刘超, 马丽, 朱科静, 许艳艳, 丁蓓, 牛玉林

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 117-122.

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  目的 探讨成年肾移植受者术后1年内非计划再入院的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2022年12月在贵州医科大学附属医院器官移植科行肾移植手术的299例受者的临床资料。根据术后1年内是否发生非计划再入院，将受者分为非计划再入院组和未再入院组，通过单因素分析和二元Logistic回归分析探讨肾移植受者术后1年内非计划再入院的影响因素。结果 299例受者中，102例发生非计划再入院，发生率为34.11%。单因素分析结果显示，2组受者性别、职业状况、术前基础病、排斥反应、院内感染情况、免疫抑制用药方案、血肌酐、胱抑素C、血磷、血钾及首次住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，术前基础病≥3种(OR=2.122,95%CI:1.198～3.759)、有排斥反应(OR=3.162,95%CI:1.217～8.218)是肾移植受者术后1年内非计划再入院的独立危险因素(P<0.05)。结论 成年肾移植受者术后1年内非计划再入院率较高，术前基础病≥3种、有排斥反应是术后1年内非计划再入院的独立危险因素。移植医护团队可针对危险因素制订相应对策，以降低受者非计划再入院率，减轻疾病负担。
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  耳穴贴压技术在泌尿系统结石患者中应用的证据图分析

  顾云云, 蔡银珠, 张淑平, 邵燕蓉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 123-128.

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  目的 通过证据图分析方法系统梳理耳穴贴压技术在泌尿系统结石患者中应用的干预性研究，以了解该领域证据分布情况及研究存在的问题。方法 系统检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、CINAHL complete、Web of Science、Elsevier Science Direct、Embase等中英文数据库，筛选与耳穴贴压技术在泌尿系统结石患者中应用相关的研究，检索时限为数据库建库至2024年6月。分析纳入文献的发文量趋势、文献类型、文献内样本量、干预措施、选穴分布、结局指标及文献方法学质量。结果 本研究共纳入79篇文献，包含随机对照研究65篇，类实验性研究5篇，不清楚分组依据的研究9篇。总体发文量呈上升趋势，平均样本量为103.37例，最常选用的耳穴为肾、输尿管、交感、神门、膀胱等，关注较多的结局指标为临床疗效、疼痛缓解情况及结石排出情况等，总体纳入文献的方法学质量不高。结论 耳穴贴压技术在泌尿系统结石患者中的应用具有一定优势，穴位及结局指标的选择具有多样性，但多数研究在设计的科学性、干预措施的个性化及结局指标的测量与分析等方面存在不足，未来有待开展科学严谨的大样本、多中心的随机对照研究，为耳穴贴压技术在泌尿系统结石患者中的应用提供高质量的循证依据。
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  铁死亡在急性肾损伤中作用及机制的研究进展

  王坚, 冀伟, 任冰玉, 李忠波, 贺乾

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 129-134.

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  铁死亡是一种新型的调节细胞死亡的策略，其发生过程与细胞内的铁代谢、脂质代谢、氨基酸代谢以及多种信号通路有密切联系。铁死亡在急性肾损伤(AKI)的发病机制中起关键作用。铁死亡可能是治疗缺血再灌注损伤、肾毒性药物、横纹肌溶解综合征、脓毒症等多种原因引起的AKI的重要靶点。本文就铁死亡的调控机制及其在AKI中作用的研究进展予以综述。
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  Alport综合征的发病机制及诊疗研究进展

  张艳, 邵乐平

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 135-141.

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  Alport综合征是一种较为常见的遗传性肾脏疾病，其特征为患者表现出显著的临床症状，病情进展至晚期时可导致肾功能衰竭，进而演变为终末期肾病。此病症不仅对肾脏系统有影响，还涉及其他含有基底膜的组织和器官。近来，伴随基因工程技术的进步，针对Alport综合征的分子致病机制有了更深入的理解，并且基因测序技术的应用为诊断提供了新的手段，补充了传统的肾活检病理检查方法。此外，基于基因的治疗方法也正在探索之中，为未来的治疗策略开辟了新方向。本文旨在结合现代遗传学研究进展，综述Alport综合征的相关知识，以期为临床实践提供理论依据。
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  局部枸橼酸抗凝在连续肾脏替代治疗患者中的应用范围综述

  杨雪晴, 都勇, 陈亚红, 吴洁

  实用临床医药杂志. 2024, 28(18): 142-148.

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  目的 基于范围综述的方法，汇总分析局部枸橼酸抗凝(RCA)在连续肾脏替代治疗(CRRT)患者中的应用情况。方法 根据范围综述的研究方法，系统检索中国知网、万方数据库、Cochrane Library、PubMed、Embase等国内外数据库中的CRRT患者应用RCA相关文献，检索时限为建库至2023年8月10日，对纳入文献进行筛选、汇总和分析。结果 本研究最终纳入19篇文献，包括随机对照试验8篇、队列研究8篇、病例对照研究2篇和横断面调查1篇。CRRT的抗凝方式主要包括普通肝素、低分子肝素、凝血酶抑制剂、萘莫司他和RCA等；相较于其他抗凝方式，RCA具有出血风险较低、滤器寿命更长的优势。RCA应用过程中的钙离子监测目前多采用经验试错法；RCA的主要并发症包括枸橼酸蓄积、酸碱平衡紊乱和离子代谢紊乱等；对于高出血风险患者、高钙血症患者和脓毒血症患者而言，CRRT过程中选用RCA可能收益更大。结论 RCA已经逐渐成为CRRT患者的首选抗凝方式，其具有延长滤器使用寿命、降低出血风险的优势。未来，研究人员应注重RCA应用过程中的钙离子监测，通过靶向输注系统提高安全性和有效性，并进一步探讨RCA的免疫调节作用及其炎症因子清除率高的相关机制。