2024年, 第28卷, 第03期　
刊出日期：2024-02-15

  

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  人软骨糖蛋白-39、N端脑钠肽前体在川崎病患儿冠状动脉损伤中的应用价值

  闵丽, 王晋, 董湘玉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 1-5.

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  目的 探讨人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)在川崎病(KD)患儿冠状动脉损伤(CAL)中的临床应用价值。方法 选取125例KD患儿作为研究对象(KD组),并根据是否合并冠状动脉病变分为CAL组(n=53)及无冠状动脉损伤(NCAL)组(n=72)。选取同期体检的健康儿童(HC组)和同期住院的仅消化道感染的发热患儿(FC组)作为对照。检测血浆YKL-40、NT-proBNP水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估YKL-40、NT-proBNP对KD患儿不同时期CAL的诊断价值。结果 KD患儿不同时期(急性期、亚急性期和恢复期)的血浆YKL-40、NT-proBNP水平高于HC组、FC组，差异有统计学意义(P<0.05); CAL组YKL-40水平高于NCAL组，急性期NT-proBNP高于NCAL组，差异有统计学意义(P<0.05)。YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD急性期CAL的曲线下面积(AUC)分别为0.813、0.832、0.886; YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD亚急性期CAL的AUC分别为0.699、0.522、0.701; YKL-40、NT-proBNP及两者联合诊断KD恢复期CAL的AUC分别为0.982、0.435、0.986。结论 血浆YKL-40和NT-proBNP水平可作为KD早期辅助诊断指标。血浆YKL-40可联合其他指标用于监测KD疾病活动及CAL并发症的发展。
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  基于疾病网络的血友病并发症挖掘与关联规则分析

  邰杨芳, 昝彭, 华国旻

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 6-12.

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  目的 基于疾病网络探讨血友病并发症的一般性规律，预测血友病患者可能发生的并发症。方法 从PubMed数据库中检索血友病相关文献，通过MetaMap工具从文献标题、摘要文本中抽取疾病实体，基于疾病对的共现关系构建疾病网络，分析疾病网络的整体特征、节点特征及结构特征等。对疾病实体网络进行关联分析，挖掘其关联规则，分析血友病并发症的一般性规律。采用链路预测算法预测血友病的潜在并发症。结果 血友病及其并发症构成的关联网络在网络结构上满足小世界网络特征和分布均匀的凝聚子群特征。凝聚子群分析结果显示，血友病并发症可分为遗传性疾病、血液系统疾病、传染性疾病和慢性疾病共4大类。关联规则分析发现133条置信度≥0.8的规则，链路预测进一步得到了许多有据可查的疾病对。结论 基于疾病网络进行血友病并发症关联分析和链路预测，可实现对血友病潜在并发症的有效预测，为血友病的临床诊疗提供决策支持。
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  医学人工智能研究热点双聚类分析

  佟佳益, 郑改改, 王宇, 杨巧芳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 13-17+22.

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  目的 采用双聚类方法对人工智能在医学领域的国际研究成果进行分析，探讨主题领域内热点趋势。方法 检索Web of Science核心合集数据库中医学人工智能的相关文献，采用Co-Occurrence13.4提取高频关键词生成词篇矩阵，应用gCluto1.0聚类工具包进行双聚类分析。结果 共纳入文献7 803篇，年发文量整体呈上升趋势，美国位居发文总量的首位，共提取30个高频主题词，形成人工智能应用于生物标志物检测等6个聚类。研究热点聚焦于卫生保健、疾病转归、疾病全程监测、辅助诊断癌症、预测模型效验和鉴别生物标志物6个主题。结论 人工智能已普遍应用于临床诊断和治疗，为基因检测及公共卫生事件提供了针对性的支持，但国内相关研究还处于发展阶段，未来还需要依托多学科、机构间的交流合作，推动中国智能化医疗的发展，使其真正成为促进医疗卫生事业发展的重要工具。
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  血液净化联合常规方法治疗热射病的效果

  王西臻, 张珊, 张斌

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 18-22.

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  目的 观察连续性血液净化(CBP)联合常规方法治疗热射病(HS)的临床疗效。方法 回顾性分析热射病患者38例的临床资料，其中死亡组6例、观察组16例，对照组16例；对照组给予常规治疗，观察组早期给予CBP联合常规治疗。比较3组患者入院时及治疗后的血压、呼吸、心率、体温等生命体征变化以及0、24、48、72 h的炎症、生化等指标变化。结果 与入院时相比较，治疗后观察组与对照组的呼吸、心率、体温下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。入院初期观察组炎症、生化指标高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组的炎症及生化指标差异无统计学意义(P>0.05)。入院时观察组中窦性心动过速的病例多于对照组，治疗后观察组出现窦性心动过缓的病例少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 早期CBP联合常规方法治疗HS可以改善预后，降低病死率。
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  基于腺苷酸活化蛋白激酶/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白通路探讨柚皮素对视网膜微血管内皮细胞的损伤机制研究

  王海潼, 刘建亮

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 23-28.

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  目的 基于腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)通路探讨柚皮素(NAR)对人视网膜微血管内皮细胞(HRMECs)的损伤机制。方法 将HRMECs随机分为对照组、高糖(HG)组、HG+NAR组(3 mg/L NAR)、HG+激活剂(AICAR)组(1 mmol/L AICAR)、HG+NAR+AICAR组(3 mg/L NAR+1 mmol/L AICAR);除对照组向培养基中加入5 mmol/L的D-葡萄糖处理外，其他各组均向培养基中加入30 mmol/L的D-葡萄糖处理。采用CCK-8及Transwell分别检测细胞增殖及迁移情况；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测上清液中白细胞介素(IL)-1β、IL-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平；采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测自噬因子LC3 mRNA、p62 mRNA表达水平；采用蛋白质免疫印迹(Western blot)检测AMPK/mTOR通路及自噬相关蛋白表达水平。结果 与对照组相比，HG组细胞活力，迁移数，IL-1β、IL-6和TNF-α水平，p-AMPK/AMPK, LC3Ⅱ/LC3Ⅰ,LC3 mRNA表达增加，p-mTOR/mTOR、p62蛋白及p62 mRNA表达下降，差异有统计学意义(P<0.05);与HG组相比，HG+NAR组细胞活力，迁移数，IL-1β、IL-6和TNF-α水平，p-AMPK/AMPK, LC3Ⅱ/LC3Ⅰ,LC3 mRNA表达下降，p-mTOR/mTOR、p62蛋白及p62 mRNA表达增加，但HG+AICAR组细胞活力，迁移数，IL-1β、IL-6和TNF-α水平，p-AMPK/AMPK, LC3Ⅱ/LC3Ⅰ表达增加，p-mTOR/mTOR、p62蛋白及p62 mRNA表达下降，差异有统计学意义(P<0.05);与HG+NAR组相比，HG+NAR+AICAR组细胞活力，迁移数，IL-1β、IL-6和TNF-α水平，p-AMPK/AMPK, LC3Ⅱ/LC3Ⅰ,LC3 mRNA表达增加，p-mTOR/mTOR、p62蛋白及p62 mRNA表达下降，差异有统计学意义(P<0.05);与HG+AICAR组相比，HG+NAR+AICAR组细胞活力，迁移数，IL-1β、IL-6和TNF-α水平，p-AMPK/AMPK, LC3Ⅱ/LC3Ⅰ,LC3 mRNA表达下降，p-mTOR/mTOR、p62蛋白及p62 mRNA表达增加，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NAR可减轻HG诱导的HRMECs损伤，其机制可能与抑制AMPK/mTOR通路介导的自噬有关。
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  老年非瓣膜性心房颤动患者临床应用达比加群酯的疗效分析

  赵思佳, 胡瑶瑶, 朱业, 刘佳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 29-33+38.

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  目的 调查老年非瓣膜性房颤患者达比加群酯的临床应用情况。方法 收集扬州大学附属苏北人民医院2021年1月—2022年6月心内科使用达比加群酯的老年非瓣膜性房颤患者的信息，根据相关指南对临床应用、实验室指标、临床结局等情况进行统计分析。结果 150例患者中，无适应证用药14例，禁忌证12例；给药剂量不足93例，给药剂量过大9例，给药频次不合理13例，与其他抗凝药物转换不合理20例。实验室指标显示，服药1、3、6个月后活化部分凝血酶原时间(APTT)升高，差异有统计学意义(P<0.05)。临床结局显示，缺血性卒中事件发生率为3.33%(4/120),大出血发生率为1.67%(2/120),脑出血事件发生率为0.83%(1/120)。结论 本院达比加群酯的临床应用以给药剂量不足最为常见。药师应注重老年患者达比加群酯的规范应用。
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  血清基质金属蛋白酶-9、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体及纤溶酶原激活物抑制因子-1联合检测预测老年慢性心力衰竭患者预后的价值

  杨博, 王艳丽, 崔晓敬

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 34-38.

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  目的 探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)及纤溶酶原激活物抑制因子-1(PAI-1)表达与老年慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级及预后的关系。方法 选取廊坊市中医医院收治的108例CHF患者及同期50例健康体检者分别作为研究组和对照组。采集受试者血液标本，测定血清MMP-9、suPAR及PAI-1水平。比较不同纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级患者及不同预后患者的血清指标差异，并分析各血清指标对不良预后的预测价值。结果 与对照组相比，研究组血清MMP-9、suPAR、PAI-1水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级CHF患者的血清MMP-9、suPAR、PAI-1水平呈逐渐升高趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年的结果显示，预后良好65例，预后不良43例，预后不良率为39.81%(43/108)。与预后良好患者相比，预后不良患者的年龄更大，合并高血压率更高，左室射血分数(LVEF)更低，左室舒张末期内径(LVEDD)、MMP-9、suPAR及PAI-1水平更高，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示，年龄、MMP-9、suPAR、PAI-1均是老年CHF患者预后不良的危险因素，LVEF是老年CHF患者预后不良的保护因素(P<0.05)。血清MMP-9、suPAR、PAI-1单独检测及3项联合检测的曲线下面积(AUC)分别为0.711、0.829、0.768和0.840, 3项联合检测的敏感度为88.21%,特异度为79.46%。结论 老年慢性CHF患者的血清MMP-9、suPAR、PAI-1表达水平与心功能分级及预后不良密切相关。
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  急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后发生冠状动脉微循环障碍的早期临床预测技术研究

  王莉, 吴春苑, 匡龙, 宋佳贤, 任骋, 徐芳

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 39-44+50.

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  目的 探讨左室整体纵向应变(LVGLS)联合全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分预测急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性心肌梗死(AMI)患者发生冠状动脉微循环障碍(CMD)的临床价值。方法 选取收治的AMI患者90例为研究对象(失访10例，图像质量差筛除4例),最终纳入76例。术后48 h,患者接受左室心肌声学造影(MCE)技术检测。将患者根据冠状动脉微循环灌注情况分为非CMD组(n=53)及CMD组(n=23)。分析比较2组临床数据及超声心动图相关数据。采用多因素Logistic回归分析筛选CMD发生的影响因素，并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析其临床预测价值。结果 76例患者中，发生CMD 23例(30.26%)。CMD组的LVGLS、GRACE评分高于非CMD组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，LVGLS、GRACE评分是急诊PCI术后AMI患者发生CMD的独立预测因子。LVGLS预测CMD发生的曲线下面积为0.858(95%CI:0.769～0.948)。LVGLS联合GRACE评分预测CMD发生的曲线下面积为0.891(95%CI:0.815～0.967)。结论 LVGLS是早期评估急诊PCI术后AMI患者CMD发生的独立预测因素，其协同GRACE评分可以提高预测CMD发生的准确性。
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  长链非编码RNA NUTM2A-AS1靶向微小RNA-129-5p调控氧化低密度脂蛋白诱导的血管内皮细胞损伤的机制研究

  李晓宇, 张永咏, 秦娟, 杨忠信

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 45-50.

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  目的 探讨长链非编码RNA(lncRNA)NUTM2A-AS1对氧化低密度脂蛋白(oxLDL)诱导的血管内皮细胞损伤的影响及分子机制。方法 将人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)在DMEM培养基中培养，采用100μg/mL oxLDL处理的HUVEC纳入oxLDL组，常规培养的细胞纳入Con组。将lncRNA NUTM2A-AS1干扰表达载体及阴性对照、miR-129-5p模拟物及阴性对照转染至HUVEC后采用100μg/mL oxLDL处理后的细胞分别纳入oxLDL+si-NUTM2A-AS1组、oxLDL+si-NC组、oxLDL+miR-129-5p组、oxLDL+miR-NC组。将lncRNA NUTM2A-AS1干扰表达载体与微小RNA(miR)-129-5p抑制剂或阴性对照共转染至HUVEC后采用100μg/mL的oxLDL处理的细胞分别纳入oxLDL+si-NUTM2A-AS1+anti-miR-129-5p组、oxLDL+si-NUTM2A-AS1+anti-miR-NC组。采用试剂盒测量细胞中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性；采用流式细胞术检测细胞凋亡；采用蛋白质印迹法检测蛋白表达；采用双荧光素酶报告实验及RNA下拉实验检测NUTM2A-AS1与miR-129-5p的靶向关系。结果 与Con组比较，oxLDL组lncRNA NUTM2A-AS1表达水平升高，miR-129-5p表达水平降低，MDA含量升高，SOD、GSH-Px活性降低，血管内皮细胞凋亡率和cleaved-caspase3、cleaved-caspase9表达水平升高，差异有统计学意义(P<0.05)。干扰lncRNA NUTM2A-AS1表达或过表达miR-129-5p后，MDA含量降低，SOD、GSH-Px活性升高，细胞凋亡率降低，差异有统计学意义(P<0.05)。lncRNA NUTM2A-AS1敲低介导的oxLDL条件下血管内皮细胞的损伤抑制可以被miR-129-5p下调逆转。lncRNA NUTM2A-AS1靶向调控miR-129-5p。结论 干扰lncRNA NUTM2A-AS1表达通过靶向上调miR-129-5p抑制oxLDL诱导的血管内皮细胞损伤。
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  微小RNA-451在小细胞性贫血及慢性感染贫血儿童血清中的表达及临床意义

  徐金梅, 张利兵, 郁多男

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 51-57.

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  目的 分析微小RNA-451(miR-451)在小细胞性贫血及慢性感染贫血儿童血清中的表达情况，探讨miR-451与红细胞相关参数的相关性及其对儿童贫血的诊断价值。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)分别检测小细胞性贫血组(n=80)、慢性感染贫血组(n=80)、健康对照组(n=80)儿童血清miR-451表达水平；采用Pearson相关分析法探讨血清miR-451与红细胞相关参数[红细胞分布宽度(RDW)、红细胞(RBC)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)]的相关性；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析miR-451对小细胞性贫血、慢性感染贫血、贫血严重程度的诊断价值；采用多因素Logistic回归分析探讨儿童发生小细胞性贫血、慢性感染贫血的影响因素。结果 小细胞性贫血组、慢性感染贫血组儿童血清miR-451表达水平低于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05); miR-451与RDW呈负相关(r=-0.388,P<0.05),与Hb、RBC、MCHC、MCH、MCV分别呈正相关(r=0.402、0.393、0.391、0.360、0.323,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，血清miR-451诊断小细胞性贫血、慢性感染贫血的曲线下面积分别为0.718、0.735,诊断价值高于红细胞相关参数RDW、Hb、RBC、MCHC、MCH、MCV,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，体质量指数、RDW、Hb、RBC、MCHC、MCH、MCV、miR-451均为儿童发生小细胞性贫血、慢性感染贫血的影响因素(P<0.05)。随着儿童贫血程度的加重，血清miR-451表达水平逐渐降低，差异有统计学意义(P<0.05); ROC曲线分析结果显示，血清miR-451水平对儿童贫血严重程度具有较高的诊断价值。结论 miR-451在小细胞性贫血、慢性感染贫血儿童血清中表达降低，且其表达水平与红细胞相关参数水平存在相关性，血清miR-451对小细胞性贫血、慢性感染贫血和贫血严重程度均具有较高的诊断价值。
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  血清脂联素、成纤维生长因子-23在心脏瓣膜置换术患者预后中的评估价值

  张超, 韩冬, 范迪堃, 高建朝, 杨侃

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 58-62.

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  目的 探讨血清脂联素、成纤维生长因子-23(FGF23)水平在心脏瓣膜置换术患者预后中的评估价值。方法 选取行心脏瓣膜置换术的患者98例为研究组。根据研究组患者的预后情况分为预后良好组(n=67)和预后不良组(n=31)。选取同期健康体检者90例为对照组。采用Spearman法分析血清脂联素、FGF23水平分别与血浆N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析法分析心脏瓣膜置换术患者预后的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清脂联素、FGF23水平对心脏瓣膜置换术患者预后的预测价值。结果 研究组血清FGF23、NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分高于对照组，血清脂联素水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组血清FGF23、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分高于预后良好组，血清脂联素水平低于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者的血清FGF23水平与NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。血清脂联素水平与NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分呈负相关(P<0.05)。血清脂联素、FGF23、NT-proBNP水平和APACHEⅡ评分为心脏瓣膜置换术患者预后的影响因素(P<0.05)。血清脂联素、FGF23单独预测和联合预测心脏瓣膜置换术患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.807、0.911。脂联素、FGF23联合预测的AUC大于单独预测，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清脂联素、FGF23联合预测心脏瓣膜置换术患者预后的效果较好。血清脂联素、FGF23有望成为评估心脏瓣膜置换术患者预后效果的有效指标。
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  血清微小RNA-19b-3p、微小RNA-933水平对老年慢性心力衰竭患者心功能及预后的评估价值

  马存亮, 耿庆亚

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 63-67.

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  目的 探讨血清微小RNA-19b-3p(miR-19b-3p)、微小RNA-933(miR-933)水平对老年慢性心力衰竭患者心功能、预后的评估价值。方法 选取收治的108例老年慢性心力衰竭患者作为研究组。研究组中，根据纽约心脏学会(NYHA)分级，分为Ⅱ级患者35例，Ⅲ级患者40例，Ⅳ级患者33例。选择同期体检的90例健康人群作为对照组。入院后检测血清miR-19b-3p、miR-933水平。采用超声心动图测量心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)]。采用Pearson相关分析法分析血清miR-19b-3p、miR-933水平与心功能的关系。根据老年慢性心力衰竭患者入院1年内是否发生终点事件分为发生组(n=34)和未发生组(n=74)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清miR-19b-3p、miR-933对老年慢性心力衰竭预后的预测价值。采用多因素Cox回归分析法分析老年慢性心力衰竭患者预后的影响因素。结果 研究组血清miR-19b-3p、miR-933水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。心功能分级Ⅳ级患者血清miR-19b-3p、miR-933及LVEF水平低于心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅱ级患者和健康人群，LVEDD大于心功能Ⅲ级患者、心功能Ⅱ级患者和健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)。老年慢性心力衰竭患者血清miR-19b-3p水平与LVEF呈正相关，与LVEDD呈负相关(r=0.554、-0.368,P<0.001);血清miR-933水平与LVEF呈正相关，与LVEDD呈负相关(r=0.505、-0.410,P<0.001)。发生组血清miR-19b-3p、miR-933水平低于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-19b-3p、miR-933预测老年慢性心力衰竭患者预后的曲线下面积(AUC)为0.835(95%CI:0.785～0.885)、0.843(95%CI:0.790～0.890),二者联合预测的AUC为0.901(95%CI:0.851～0.951)。血清miR-19b-3p(HR=3.762, 95%CI:1.854～7.634)、miR-933(HR=3.480, 95%CI:1.903～6.364)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(HR=3.047, 95%CI:1.837～5.051)为老年慢性心力衰竭患者预后不良的影响因素(P<0.05)。结论 老年慢性心力衰竭患者的血清miR-19b-3p、miR-933水平均呈低表达。miR-19b-3p、miR-933水平变化与心功能及预后密切相关，其可作为预测老年慢性心力衰竭患者预后不良的有效指标。
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  利多卡因通过降低微小RNA-181a表达抑制缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤

  张敏, 王锦平, 何勇

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 68-73.

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  目的 探讨利多卡因通过调控微小RNA-181a(miR-181a)对缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞H9C2损伤的影响。方法 培养H9C2细胞，建立H/R模型，作为H/R组；正常培养的细胞作为对照(Con)组。使用1.0、2.5、5.0、10.0、20.0μmol/L利多卡因处理H/R诱导的H9C2细胞，并分别设为1.0μmol/L组、2.5μmol/L组、5.0μmol/L组、10.0μmol/L组和20.0μmol/L组。将anti-miR-NC、anti-miR-181a分别转染至H/R诱导的H9C2细胞，记为H/R+anti-miR-NC组、H/R+anti-miR-181a组。将miR-NC、miR-181a分别转染至H/R诱导的H9C2细胞，再用20.0μmol/L利多卡因处理，分别记为H/R+miR-NC+20.0μmol/L组、H/R+miR-181a+20.0μmol/L组。采用MTT实验检测细胞活性；采用流式细胞术检测细胞凋亡；采用蛋白质印迹(Western blot)检测细胞半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)蛋白表达；采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-181a表达；检测丙二醛(MDA)含量及乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)活性；采用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)]的水平。结果 与Con组相比，H/R组细胞活性降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与H/R组相比，5.0μmol/L组、10.0μmol/L组和20.0μmol/L组的细胞活性提高，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，后续以20.0μmol/L利多卡因进行实验。与Con组相比，H/R组细胞凋亡率、Caspase-3蛋白表达升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与H/R组相比，20.0μmol/L组细胞凋亡率、Caspase-3蛋白表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与Con组相比，H/R组MDA含量、LDH活性以及炎症因子水平提高，SOD活性降低，差异有统计学意义(P<0.05);与H/R组相比，20.0μmol/L组MDA含量、LDH活性以及炎性因子水平降低，SOD活性提高，差异有统计学意义(P<0.05)。与H/R+anti-miR-NC组相比，H/R+anti-miR-181a组细胞miR-181a表达、凋亡率和Caspase-3蛋白表达降低，差异有统计学意义(P<0.05)。与H/R+anti-miR-NC组相比，H/R+anti-miR-181a组MDA含量、LDH活性以及炎性因子水平降低，SOD活性升高，差异有统计学意义(P<0.05)。与H/R+miR-NC+20.0μmol/L组相比，H/R+miR-181a+20.0μmol/L组细胞凋亡率、Caspase-3蛋白和MDA含量、LDH活性以及炎性因子水平升高，SOD活性降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利多卡因通过干扰miR-181a表达，抑制H/R诱导的心肌细胞H9C2损伤。
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  急性心力衰竭患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白-7、沉默信息调节因子4表达水平及意义

  崔晓敬, 赵春梅, 杨博

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 74-78+83.

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  目的 探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-7(IGFBP-7)、沉默信息调节因子4(SIRT4)在急性心力衰竭(AHF)患者血清中的表达水平及其对预后的预测价值。方法 选取151例AHF患者(AHF组)和151例健康体检者(对照组)作为研究对象，检测并比较2组血清IGFBP-7、SIRT4、N-末端钠尿肽前体(NT-proBNP)和活性氧(ROS)水平。分析血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP、ROS水平与病情分级的关系；采用Pearson相关系数法分析IGFBP-7、SIRT4与NT-proBNP、ROS的相关性；采用多因素Logistic回归分析法分析AHF患者预后的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析血清IGFBP-7、SIRT4对AHF患者预后不良的预测效能。结果 AHF组血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP和ROS水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); AHF组患者中，病情分级Ⅳ级者血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP和ROS水平高于Ⅲ级者和Ⅱ级者，且Ⅲ级者高于Ⅱ级者，差异有统计学意义(P<0.05); AHF组预后不良者病情分级和血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP、ROS表达水平均高于预后良好者，差异有统计学意义(P<0.05)。AHF患者血清IGFBP-7、SIRT4水平均分别与血清NT-proBNP、ROS水平呈正相关(r=0.523、0.498、0.578、0.557,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，病情分级和血清IGFBP-7、SIRT4、NT-proBNP、ROS水平均为AHF患者预后的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，血清IGFBP-7、SIRT4对AHF患者预后均有一定预测价值，曲线下面积(AUC)分别为0.794、0.795,且两者与ROS联用的预测价值更高，AUC为0.909(95%CI:0.858～0.959)。结论 IGFBP-7、SIRT4在AHF患者血清中呈高表达，且其表达水平与患者病情分级和预后显著相关，两者联合检测对患者预后具有较高的预测价值。
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  达格列净对急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心功能的影响

  张一, 王岩, 王阳, 陶帅, 齐蕊, 苗瑞超, 于海翔

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 79-83.

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  目的 观察达格列净对急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI后发生心力衰竭患者心功能的影响。方法 选取急性心肌梗死行急诊PCI的患者100例，随机分为研究组52例和对照组48例。研究组在心肌梗死规范化治疗的基础上给予达格列净，对照组给予心肌梗死常规治疗。比较2组治疗前及治疗6个月后心脏超声相关指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左心室舒张末容积(LVEDV)]、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平、6 min步行试验(6MWT)结果。比较2组随访期间不良反应及主要心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果 治疗6个月后，2组的LVESD、LVEDD、LVEDV低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05);研究组的LVESD、LVEDD、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组的NT-proBNP低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的6MWT距离长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应发生率、MACE发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 达格列净对急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI后发生心力衰竭患者的心功能具有改善作用。
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  颈动脉内中膜厚度联合血清半乳凝集素-3和正五聚蛋白3对银屑病患者并发心血管疾病的诊断价值

  杜笑青, 周梦, 石丽平, 马玉昕, 姚丽敏, 何强, 齐艳宁, 魏波

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 84-89+94.

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  目的 探讨颈动脉内中膜厚度(cIMT)联合血清半乳凝集素-3(Gal-3)和正五聚蛋白3(PTX3)对银屑病患者并发心血管疾病(CVD)的诊断价值。方法 将38例银屑病伴CVD患者纳入CVD组，将51例单纯银屑病患者纳入银屑病组，另选取同期60例健康体检者纳入对照组。收集各组临床资料，使用颈动脉彩超检测cIMT,采用酶联免疫吸附试验检测血清Gal-3、PTX3和炎性指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。采用多因素Logistic回归分析明确银屑病患者并发CVD的影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估血清Gal-3、PTX3和cIMT对CVD的诊断价值。结果 CVD组、银屑病组cIMT大于对照组，且CVD组大于银屑病组，差异有统计学意义(P<0.05); CVD组和银屑病组血清Gal-3、PTX3、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于对照组，且CVD组高于银屑病组，差异有统计学意义(P<0.05); CVD组银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分高于银屑病组，差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson积矩相关分析结果显示，cIMT、Gal-3、PTX3均分别与hs-CRP、PCT、TNF-α呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，PASI评分、cIMT、Gal-3、PTX3、hs-CRP、TNF-α均为银屑病患者并发CVD的独立影响因素(OR=1.250、1.451、1.432、1.365、1.413、1.465,P<0.05)。基于cIMT和血清Gal-3、PTX3联合构建的诊断模型对银屑病患者并发CVD的诊断价值高于单独诊断，曲线下面积为0.922,灵敏度、特异度分别为0.91、0.85。结论 cIMT、血清Gal-3、血清PTX3是银屑病患者并发CVD的独立影响因素，三者联用对银屑病患者并发CVD具有较高的诊断价值。
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  快通道麻醉对心脏手术患者血流动力学、苏醒质量及神经功能的影响

  马瑞芳, 黄坤, 邓群

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 90-94.

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  目的 探讨快通道麻醉对心脏手术患者血流动力学、苏醒质量及神经功能的影响。方法 选取130例心脏手术患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组65例。收集患者的临床资料，比较2组患者的血流动力学指标、苏醒质量、神经功能及术后并发症发生率。结果 研究组患者枸橼酸芬太尼注射液、罗库溴铵用量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉诱导后、气管插管后，2组患者心率(HR)、平均脉动压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、脑电双频指数(BIS)均较麻醉诱导前发生变化，但研究组变化程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后恢复呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间、术后住院时间均短于对照组，拔管后躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者动脉开放后180 min的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、β淀粉样蛋白(Aβ)水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率为3.08%,低于对照组的16.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 快通道麻醉能够有效稳定心脏手术患者的血流动力学状态，改善患者的苏醒质量及神经功能，并降低术后并发症发生率。
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  心力衰竭相关中枢型睡眠呼吸暂停综合征的危险因素探讨

  张真琪, 陈鹏

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 95-99.

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  目的 分析心力衰竭（简称心衰）患者的中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）发病率，探讨发病的相关因素及可能发病机制，并建立多指标预测模型。方法 选取在呼吸科和心内科住院的78例慢性心衰患者为研究对象，纳入患者按发病部位分为左心衰组39例和右心衰组39例。分析患者睡眠监测指数，测定左室射血分数（EF）、右室前壁厚度、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）和三尖瓣环收缩期峰值流速（S′）,联合年龄、体质量指数、性别、吸烟史以及血二氧化碳分压[p_a（CO₂）]等进行关联分析，对回归分析结果中差异有统计学意义的指标绘制受试者工作特征（ROC）曲线。结果 右心衰组患者年龄高于左心衰组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明，左心衰、年龄≥60岁、p_a（CO₂）基线水平<39 mmHg为CSAS的危险因素。ROC曲线分析结果表明，p_a（CO₂）基线水平及心衰部位、年龄联合构建的回归预测模型对心衰患者预测CSAS的灵敏度、特异度分别为77.8%和82.9%。左心衰组发生呼吸暂停患者占比较高，右心衰组呼吸暂停患者均发生轻度TAPSE和S′下降，而左心衰组呼吸暂停患者EF均较低。结论 相较于EF,临床医师应该更关注低水平p_a（CO₂）患者，此类患者存在更高的CSAS发生风险，右心衰患者中，呼吸暂停可能更倾向发生于轻度右心功能受损的患者，但需更大样本进行研究验证。
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  原发性肝癌患者心电图异常的危险因素及其预测预后的价值

  丁天嘉, 孙涛, 吴名凤, 尹海兵

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 100-104.

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  目的 探讨原发性肝癌患者心电图异常的危险因素及其预测预后的价值。方法 选取行经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗的120例原发性肝癌患者为研究对象，根据术后7 d内心电图异常情况分为异常组(n=32)和非异常组(n=88)。比较2组基线资料及24 h QT间期变异性(24 h QTV)、24 h正常心房开始除极至心室开始除极时间(R-R)间期标准差(SDNN)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差(SDANN-index)、24 h连续5 min正常R-R间期标准差均值(SDNN-index)变化；采用二元Logistic回归模型分析原发性肝癌患者发生心电图异常的影响因素；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index预测原发性肝癌患者心电图异常的曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度。结果 120例原发性肝癌患者经TACE治疗后出现心电图异常共32例，其中窦性心动过速伴T波改变13例，ST-T改变2例，室上性心动过速4例，QT间期延长4例，室性早搏4例，房性早搏5例。异常组与非异常组在性别、年龄、肝动脉超选择插管、明胶海绵栓塞、使用化疗药物、术后呕吐、术后第3天血尿酸等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组在肿瘤直径、肝功能分级、碘油用量、术后体温、术后第3天血钾等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归模型显示，肿瘤直径≥10 cm、肝功能分级为A级、碘油用量≥10 mL、术后体温≥38℃及24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index下降是原发性肝癌患者心电图异常的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示，24 h QTV、SDNN、SDANN-index、SDNN-index及心电图综合参数预测原发性肝癌患者心电图异常的AUC分别为0.682、0.651、0.632、0.752、0.786,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肿瘤直径、肝功能分级、碘油用量、术后体温会对原发性肝癌患者心电图产生影响，且在TACE治疗前后行心电图监测有利于及时发现心电图异常情况。
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  阿伐曲泊帕联合他克莫司治疗老年难治性重型再生障碍性贫血1例报告

  方宝枝, 周一飞, 沈秋丹, 袁慕知, 余晓, 王鹏, 吕明恩

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 105-108.

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  目的 总结阿伐曲泊帕联合他克莫司治疗老年难治性重型再生障碍性贫血的临床疗效和不良反应。方法 报道1例阿伐曲泊帕联合他克莫司治疗老年难治性重型再生障碍性贫血患者，并针对阿伐曲泊帕、他克莫司作用机制及安全性进行文献复习。结果 患者经环孢素、十一酸睾酮、艾曲泊帕联合治疗6个月无效，并出现肝肾功能损伤，停药并予以阿伐曲泊帕（20 mg,每日1次）联合他克莫司（1 mg,每日2次）治疗9个月后，患者血小板升至54×10～9/L,血红蛋白升至124 g/L,白细胞升至8.23×10～9/L,肝肾功能也均恢复到正常，未观察到血栓事件等其他不良反应，且治疗后CD4/CD8下降，CD8⁺T细胞增多，Treg细胞比例增多。结论 阿伐曲泊帕联合他克莫司治疗老年难治性再生障碍性贫血有效且耐受性良好，今后仍需长期追踪观察及继续积累病例。
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  专业疼痛管理对开胸手术患者术后疼痛及舒适度的影响

  侯丹丹, 曲丽

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 109-112+116.

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  目的 观察专业疼痛管理措施对开胸手术患者术后舒适度和疼痛的干预效果。方法 选取2018年3月—2021年3月在空军军医大学第二附属医院心胸外科实施开胸手术治疗的127例患者为研究对象，其中63例患者采用常规护理措施(常规组),64例患者采用专业疼痛管理护理措施(研究组),比较2组患者术后不同时点视觉模拟评分法(VAS)评分、舒适状况量表(GCQ)评分、患者镇痛自我管理行为评分。结果 研究组术后24、48、72、96 h的VAS评分均低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后12 h的心理维度、环境维度、GCQ总分均高于常规组，术后72 h生理维度、心理维度、环境维度、GCQ总分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后12 h的自我护理行为评分、治疗依从性评分、镇痛自我管理行为总分均高于常规组，术后72 h的疾病知识管理行为评分、自我护理行为评分、治疗依从性评分、镇痛自我管理行为总分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者通过改变体位、转移止痛、按摩疗法缓解疼痛的占比高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开胸手术患者采用专业疼痛管理措施对于改善患者术后舒适度、减轻疼痛具有显著效果，值得临床推广应用。
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  超声引导下动脉穿刺在血气分析采血困难患者中的应用

  吴双燕, 熊飞

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 113-116.

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  目的 探讨超声引导下股动脉、桡动脉穿刺在血气分析动脉采血困难患者中应用的安全性及可行性。方法 选取行血气分析的采血困难患者200例，随机分为对照组和试验组，每组100例。试验组又分为采用超声引导下股动脉穿刺50例(试验A组),采用超声引导下桡动脉穿刺50例(试验B组)。对照组又分为采用传统股动脉穿刺50例(对照A组),采用传统桡动脉穿刺50例(对照B组)。评估采血成功率、采血时间、疼痛评分、患者满意度和并发症等指标。结果 试验A组与对照A组比较，采血成功率分别为100%(50/50)与94%(47/50),差异无统计学意义(P>0.05);采血时间分别为(36.68±12.76) s与(64.78±15.81) s,疼痛评分分别为(1.74±0.88)分与(2.60±0.90)分，患者满意度分别为(8.74±1.07)分与(7.68±1.53)分，差异有统计学意义(P<0.05)。试验B组与对照B组比较，采血成功率分别为100%(50/50)与98%(49/50),差异无统计学意义(P>0.05);采血时间分别为(34.92±11.41) s与(60.92±16.91) s,疼痛评分分别为(1.64±0.72)分与(2.42±0.86)分，患者满意度分别为(8.66±0.89)分与(8.04±1.11)分，差异有统计学意义(P<0.05)。在皮下出血和血肿等并发症方面，试验A组与对照A组、试验B组与对照B组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导下桡动脉、股动脉穿刺采血在采血困难患者，特别是肥胖患者中具有优势，能提高采血准确度及速度，减轻疼痛，提升患者满意度。
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  冠状动脉旁路移植术患者心脏康复知信行现状及影响因素

  邹迎宾, 吴芳琴, 陈秀梅, 张喜维

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 117-121.

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  目的 调查冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心脏康复知信行状况并分析影响因素。方法 2022年7—11月通过便利抽样法选取入住首都医科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心的CABG患者288例，采用一般资料调查表和老年冠心病住院患者心脏康复知信行问卷分别对患者的一般情况和心脏康复知信行水平进行调查。结果 本研究共发放问卷290份，回收有效问卷288份，有效回收率99.31%。调查对象心脏康复知信行问卷总分为(106.81±13.35)分，总得分率为62.83%,其中知识问卷(39.34±9.13)分、信念问卷(32.86±3.39)分、行为问卷(34.61±3.54)分，知识问卷、信念问卷、行为问卷得分率分别为46.28%、82.15%、76.91%。多元线性回归分析显示，居住在农村、小学及以下学历、职业为农民、公费医保、既往无冠状动脉介入治疗史的患者心脏康复知信行水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CABG患者心脏康复知信行水平有待提升，特别是知识水平。影响该人群心脏康复知信行水平因素呈多元化趋势，提示需因人而异、因地制宜地落实个体化心脏康复指导，建立多样化心脏康复模式，从而提高心脏康复的长期性和依从性。
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  选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果观察

  周小平, 乔积民, 李凯, 王志梅

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 122-125+130.

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  目的 探讨选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠心病行冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果。方法 选取行冠状动脉介入治疗的450例老年冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组225例。对照组术后采取桡动脉非闭塞性压迫，试验组在对照组基础上采用定制的脉搏波血压计进行选择性尺动脉持续循环压迫，持续4 h。比较2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量、延时取压率、桡动脉血流速度、术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率等指标。结果 2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量和延时取压率等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较，试验组在解除血压计前0.5 h桡动脉血流速度较快，术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在不增加患者出血风险、疼痛、护士工作量和延时取压率的前提下，采用定制脉搏波血压计选择性持续循环压迫4 h可以增加桡动脉血供，降低术后桡动脉闭塞率和狭窄率。
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  膳食纤维摄入对原发性高血压患者血压控制的预测价值

  刘彬, 朱红英, 李文霞, 汪小华, 张志蓉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 126-130.

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  目的 探讨膳食纤维摄入对高血压人群血压控制的预测作用。方法 采用前瞻性观察性研究设计，收集患者3 d饮食日记以获得膳食纤维摄入量；跟踪至3个月时，记录24 h动态血压，分析获得平均收缩压和平均舒张压。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价膳食纤维摄入对血压控制的预测作用。结果 获得166例患者的完整膳食营养摄入情况，其中获得148例患者的血压资料。回归分析显示，膳食纤维摄入对收缩压(OR=0.897, 95%CI:0.839～0.960)有积极影响，且对收缩压有较好的预测作用[曲线下面积(AUC)=0.715,灵敏度为60.0%,特异度为76.9%]。膳食纤维摄入并未对舒张压产生积极的影响。结论 膳食纤维摄入对高血压人群的收缩压控制有较好的预测作用，但未能有效预测舒张压的控制情况。
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  心脏术后相关急性肾损伤早期生物标志物研究进展

  王添未, 唐程斌, 蒋伟, 于海龙, 邵俊, 袁静

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 131-139+143.

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  心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)是心脏外科手术后常见且严重的并发症。传统依赖于血清肌酐及尿量变化的诊断存在滞后性，因此迫切需要灵敏度高、特异度强的生物标志物来早期发现并识别CSA-AKI的高危患者，从而能够进行早期干预，获得更好的临床结局。本文就CSA-AKI的相关生物标志物进行综述，以期能为后续CSA-AKI的相关研究提供有价值的信息。
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  显微血管缝合技术的临床研究进展综述

  吕永江, 华景辉, 熊胜, 巨积辉

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 140-143.

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  血管吻合是显微外科最基本的技术之一，吻合质量的好坏很大程度上决定了手术的成功与否。随着显微外科技术的不断发展，越来越多的新技术被用于血管吻合中，但手工缝合法目前仍然是显微血管吻合的“金标准”方法。本文对国内外传统显微血管缝合技术与方法和改良技术与方法的优缺点及应用情况进行综述，以期为显微血管缝合技术的临床应用提供参考依据。
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  儿童连续性动脉血压监测中桡动脉置管相关因素研究进展

  袁鹏英, 叶丽彦

  实用临床医药杂志. 2024, 28(03): 144-148.

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  儿童桡动脉置管连续性动脉血压监测是儿童围手术期和危重症监护中不可或缺的一项监护技术，影响其置管成功的因素一直是临床上研究的重点。本研究从操作者因素、患者因素、操作设备与材料等方面出发，对影响儿童桡动脉置管成功的相关因素的研究进展进行综述。