目的 横断面研究血清尿酸(serum uric acid, sUA)与高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol, HDL-C)比值(sUA to HDL-C ratio, UHR)与女性不孕之间的关系。方法 分析来自美国国家健康与营养调查(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)数据库中2013～2018年2 963例年龄在18～45岁之间的女性参与者。使用多变量逻辑回归模型评估UHR与不孕症之间的关联性，调整多种混杂因素，通过亚组分析和限制性立方样条(restricted cubic spline, RCS)模型探讨其相互作用和剂量反应关系，利用受试者工作特征(receiver operating characteristics, ROC)曲线分析评估UHR对不孕症的预测价值。结果 不孕症女性的基线UHR(9.68±4.23)显著高于未患不孕症的女性(8.7±3.81,P<0.001)。多变量逻辑回归分析显示，UHR处于最高四分位数(Q4)的女性与最低四分位数(Q1)相比，患不孕症的概率显著增加。不同模型中调整后的OR范围为1.61(95%CI:1.14～2.28)到1.98(95%CI:1.42～2.78)(趋势P<0.001)。亚组分析显示，这些关联在不同年龄组、体质量指数(body mass index, BMI)和种族群体中具有一致性。RCS模型显示，UHR与不孕症风险之间存在显著的线性剂量-反应关系(非线性P=0.03,总体关联P<0.001)。ROC分析表明，UHR在预测女性不孕状态方面具有中等能力，其曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.570。结论 较高的UHR与女性不孕风险增加显著相关，UHR具有作为女性不孕症风险预测生物标志物的潜力。